절개법과 매몰법, 어떤 쌍꺼풀 수술이 내 눈에 맞을까

쌍꺼풀 수술에서 대부분이 거꾸로 하는 선택

흔히 쌍수라고 줄여 부르는 쌍꺼풀 수술 상담에 오시는 분은 대개 방법을 이미 정해 놓고 옵니다. 매몰법은 붓기가 적고 흉터가 없다더라, 절개법은 오래간다더라. 어느 쪽이든 정작 눈꺼풀을 들여다보기 전에 답부터 고른 셈입니다. 쌍꺼풀 수술이 실패해 재수술로 이어지는 가장 흔한 이유가 바로 여기 있습니다.

짧게 답하면 이렇습니다. 취향이 개입할 자리는 분명히 있습니다. 다만 취향으로 넘을 수 없는 선이 있습니다. 매몰법은 실만으로 라인을 만들고 아무것도 제거하지 않습니다. 그래서 얇고 가벼우며 늘어진 살이 없는 눈꺼풀에 맞습니다. 절개법은 라인을 열어 피부와 근육, 지방을 제거하는데, 두껍고 무겁거나 처진 눈꺼풀에 실제로 필요한 작업이 이쪽입니다. 눈꺼풀이 가볍고 덜어 낼 조직이 없다면 두 길이 모두 열려 있고, 원하는 쪽으로 정하면 됩니다. 두껍거나 지방이 많거나 늘어진 피부를 안고 있다면, 매몰법은 같은 수술을 가볍게 한 것이 아닙니다. 구조상 이미 맞지 않는 선택지이고, 취향으로 뒤집을 수 있는 문제가 아닙니다.

그래서 순서를 뒤집어 보겠습니다. 라인은 실제로 무엇에 붙잡혀 있는가, 세 가지 방법은 각각 무엇을 할 수 있고 무엇을 못 하는가, 어떤 눈꺼풀에 어떤 방법이 맞는가. 놓치면 결과 전체가 어긋나는 한 가지 상태도 따로 짚습니다.

진짜 질문은 방법이 아니라 눈꺼풀입니다

절개법이냐 매몰법이냐를 신제품과 구제품, 고급과 보급형처럼 놓고 묻는 분이 많습니다. 그 구도가 틀렸습니다. 둘은 경쟁하는 상품이 아닙니다. 수술의 양이 다를 뿐이고, 적정한 양은 깔끔한 라인이 나오기까지 걸리적거리는 조직이 얼마나 되느냐가 정합니다.

경쟁 관계가 아니라 하나의 스펙트럼으로 봐야 합니다. 한쪽 끝에서는 실만으로 유착을 만들고 아무것도 덜어 내지 않습니다. 반대쪽 끝에서는 눈꺼풀을 열어 남는 조직을 꺼낸 다음 유착을 만듭니다. 질문은 하나입니다. 내 눈꺼풀에 덜어 낼 조직이 있는가. 없다면 가벼운 방법으로 충분히 좋은 결과가 나오고, 회복이 빠른 쪽이라서 고른다는 이유도 충분합니다. 있다면 아무리 정교하게 봉합해도 그 자리를 대신하지 못합니다. 가벼운 쪽이 좋다고 해서 없던 길이 열리지도 않습니다.

쌍꺼풀 라인은 어떻게 만들어질까요

자연스러운 쌍꺼풀은 눈을 뜨는 근육인 상안검거근이 앞쪽으로 섬유성 가지를 보내 피부에 붙어 있기 때문에 생깁니다. 그 근육이 뜰 때마다 당기고, 부착선에서 피부가 안으로 접히면서 라인이 나옵니다. 라인이 없는 분은 대개 이 연결이 단단하지 않거나, 그 앞을 지방과 두꺼운 조직이 두껍게 막고 있어 피부가 깔끔하게 접히지 못합니다.

이름이 무엇이든 모든 쌍꺼풀 수술은 같은 일을 합니다. 움직이는 깊은 층과 접혀야 할 피부 사이에 유착을 만듭니다. 방법은 그 유착을 어떻게 만드는지, 그리고 앞을 가로막는 조직을 먼저 치우는지에서만 갈립니다. 여기까지 정리하면 논쟁이 단순해집니다. 실은 유착을 만듭니다. 절개는 유착을 만들면서 장애물까지 치웁니다.

방법은 셋이지만 스펙트럼은 하나입니다

매몰법

가는 실을 아주 작은 구멍으로 통과시켜 피부를 깊은 층에 고정하고, 매듭은 피부 아래에 묻습니다. 열지 않고 아무것도 제거하지 않습니다. 조직을 거의 건드리지 않으므로 흉터가 눈에 띄지 않고 붓기가 적으며 회복이 빠르고, 절개법보다 다시 손보기도 쉽습니다.

한계는 미용이 아니라 구조에 있습니다. 라인을 실 혼자 붙잡습니다. 눈꺼풀이 두껍거나 지방으로 무겁거나 라인 위에 늘어진 피부가 있으면, 그 실이 애초에 감당하도록 만들어지지 않은 무게까지 떠안게 됩니다. 몇 달에서 몇 년에 걸쳐 부착이 늘어나고 라인이 흐려집니다. 특히 오래된 3점 고정 방식은 피부와 검판 사이의 부착이 부족할 때 재발률이 높습니다.

부분절개법

보통 몇 mm에 불과한 작은 구멍을 몇 개 내서, 긴 절개나 큰 피부 절제 없이 소량의 지방과 검판전 조직을 제거하고 라인을 더 단단히 고정합니다. 매몰법과 절개법의 중간에 해당합니다. 13개 연구와 4,000명 넘는 환자를 모은 소절개 술식 체계적 문헌고찰에 따르면, 발표된 방법들은 구멍을 몇 개 내는지, 조직을 어떻게 덜어 내는지, 라인을 어떻게 고정하는지가 서로 크게 다릅니다. 이 점 자체가 중요합니다. 즉 하나로 정해진 수술이 아니라 비슷한 수술들을 묶어 부르는 이름입니다. 눈꺼풀이 약간 두툼하지만 피부는 아직 팽팽할 때 합리적인 선택지입니다.

한 가지는 밝혀 두겠습니다. 저는 부분절개법을 쓰지 않습니다. 작은 구멍 몇 개로 실제로 치울 수 있는 조직량은 애매한 자리에 놓입니다. 실이 감당할 수 있는 양보다는 많고, 정말 두툼한 눈꺼풀에 필요한 양보다는 적습니다. 그래서 대부분의 눈꺼풀에서 현실적인 답은 스펙트럼의 중간이 아니라 양쪽 끝 중 하나에 있습니다. 작은 구멍만으로는 다음 절에서 설명할 정적이든 동적이든 제대로 된 심부 고정을 넣기도 어렵습니다. 이 방법을 잘 쓰고 좋은 결과를 발표하는 집도의도 있습니다. 다만 제 판단이 그 중간에 놓이는 경우가 드물 뿐입니다.

절개법

라인을 따라 눈꺼풀을 엽니다. 남는 피부를 제거하고 안륜근을 일부 얇게 다듬고 접힘을 막는 지방을 꺼낸 다음, 라인을 깊은 층에 고정합니다. 조직이 실제로 눈꺼풀 밖으로 나와야 할 때 갈 수 있는 유일한 길이고, 쓸 수 있는 고정 중 가장 강한 고정이 여기서 가능합니다. 검판을 물고 들어가는 고정이라야 라인이 오래갑니다. 검판전 조직의 부피를 줄이는 작업도 같은 논리입니다. 피부와 깊은 층 사이에 놓인 조직이 적을수록 유착이 단단해집니다.

대신 감수해야 할 부분은 분명하고 예측 가능합니다. 붓기가 더 심하고 자리 잡는 기간이 길며 흉터가 남습니다. 그 흉터는 라인 안에 들어가 아물고 나면 사실상 보이지 않지만, 없는 것은 아닙니다.

한눈에 보기

방법은 하나의 결정이고, 라인 디자인은 또 다른 결정입니다

절개법이냐 매몰법이냐는 라인을 어떻게 만들지를 정합니다. 라인이 어떻게 보일지는 정하지 않습니다. 그쪽은 따로 이야기해야 합니다. 겉모습을 정하는 변수는 두 가지입니다. 라인의 높이, 그리고 안쪽 끝을 어떻게 처리하는가입니다.

높이는 둘 중 덜 주목받지만, 잘못 잡으면 되돌리기가 훨씬 어렵습니다. 가장 먼저 따져야 하고 가장 나중까지 서두르지 말아야 할 항목입니다.

라인은 얼마나 높아야 할까요

높이의 상한은 검판이 정합니다. 본인 검판 높이 안에 잡은 라인이 가장 덜 풀리고, 두툼하게 부어오를 가능성이 가장 낮으며, 가장 자연스러워 보입니다. 취향의 문제가 아닙니다. 라인이 해부학적으로 있어야 할 자리입니다.

자연스러운 라인은 상안검거근이 앞쪽으로 섬유를 보내 피부에 닿는 지점, 즉 검판 상연에서 만들어집니다. 서양인 눈꺼풀과 실제로 다른 지점도 여기입니다. 검판 중앙 높이는 평균 9.3mm 정도로 서양인의 10~12mm보다 짧고, 거근건막과 안와격막, 검판은 검판 상연보다 위가 아니라 아래에서 합쳐집니다. 그러니 라인이 낮게 자리하는 것은 부족함이 아닙니다. 구조가 원래 생긴 대로 작동한 결과입니다.

검판보다 높게 라인을 잡을 수도 있습니다. 원하시면 만들어 드릴 수 있습니다. 다만 그때 피부는 아무것도 붙잡아 주지 않는 높이에서 접혀야 합니다. 높고 두꺼운 라인이 계속 부어 보이는 전형적인 경로가 여기서 시작합니다. 저는 권하지 않습니다.

천장은 실측된 적이 있습니다. 수술 중 1,272명을 측정한 연구에서 평균 검판 높이는 7.94 ± 0.35mm였습니다. 양쪽 모두 안와격막을 연 하위군에서는 격막과 거근건막이 합쳐지는 지점이 10.95 ± 0.56mm였습니다. 저자들은 이 두 높이를 낮게 잡는 것이 여러 고전적 술식에서 부자연스럽게 높은 라인이 나오는 원인 중 하나일 수 있다고 지적합니다.

그 지점 위로는 눈꺼풀의 구성이 달라지는데, 달라지는 것은 피부가 아닙니다. 피부는 위로 갈수록 실제로 두꺼워집니다. 한국인 상안검 피부를 부위별로 측정한 조직학 연구에서 속눈썹 경계 부근은 320 ± 49µm, 눈썹 바로 아래는 1,127 ± 238µm로 나타났습니다. 하지만 눈꺼풀이 두껍고 얇고를 가르는 것은 피부가 아닙니다. 두께별로 분류한 상안검 사체 20안을 조사한 연구에서는 그 차이가 건막전지방이 얼마나 앞으로 나와 있는지, 그리고 피하조직에 있었고, 피부 두께 자체는 그룹 간에 유의미하게 다르지 않았습니다.

이 천장보다 높게 라인을 잡으면 실패는 예정된 수순입니다. 높은 라인으로 치료받은 256명을 조사한 연구에서 수술 전 평균 라인 높이는 13.5mm였고, 그중 49.6%가 안검하수 교정을 함께 받아야 했습니다. 높은 라인이 거근에 얹는 하중을 늘리기 때문입니다. 재수술로 고칠 수는 있지만 공짜는 아닙니다. 48안을 대상으로 한 별도의 재수술 연구에서는 피부 부족이 높은 라인을 낮추는 데 가장 큰 걸림돌로 꼽혔고, 평균적으로 낮출 수 있었던 높이는 2.75mm에 그쳤습니다. 라인은 낮추기보다 올리기가 훨씬 쉽습니다.

숫자가 하나 더 있는데, 환자분들이 가장 자주 놓치는 숫자입니다. 눈을 감은 상태에서 표시한 높이가 실제로 보이는 높이는 아닙니다. 해부학적으로 7mm로 설계한 라인은 눈을 뜨면 수직 환산으로 약 5mm가 되는데, 위쪽 검판이 45~50도가량 기울어져 있기 때문입니다. 여기에 1~2mm 폭의 라인이 겹쳐 덮이면 실제로 보이는 높이는 3~4mm까지 더 줄어듭니다. 담당 의사가 이 세 숫자 중 어느 것을 말하고 있는지 확인해 보세요.

높이는 또한 '자연스럽다'는 말이 더는 쓸모없어지고 숫자로 바뀌어야 하는 지점이기도 합니다. 아름다운 눈꺼풀을 무엇으로 측정할지에 대한 발표된 기준들은 서로 명백히 엇갈리고, 환자가 '자연스럽게'라고 말하는 사이 의사는 자신이 늘 쓰는 기준선을 표시하는 것이 두 사람의 목표가 몇 밀리미터씩 어긋나는 이유입니다. 이 글은 방법을 고르는 글입니다. 성형외과에서 자연스러움이 실제로 뜻하는 것은 숫자를 고르는 글입니다. 라인을 재는 두 가지 잣대, 해부학적 천장이 있는 자리, 그리고 상담에서 그 단어를 대신할 문장들을 다룹니다.

여기서 실무적인 두 가지가 따라옵니다.

이미 라인이 있다면 기존 라인을 따라가는 편이 대개 가장 좋은 출발점입니다. 디자인 상담도 남의 사진이 아니라 그 선에서 시작합니다.

높이에는 누구에게나 통하는 숫자가 없습니다. 남성은 여성보다 라인을 상당히 낮게 잡습니다. 낮고 조용한 라인이 남성의 눈에서 자연스러워 보이고, 높은 라인은 곧바로 수술한 티가 나기 때문입니다. 서양인 환자는 조금 더 높게 잡는 경우가 많은데, 유행 때문이 아닙니다. 검판이 더 높아서 눈꺼풀 구조가 그 높이를 실제로 받쳐 줍니다.

속쌍꺼풀(인폴드)과 겉쌍꺼풀(아웃폴드), 대개 취향의 문제입니다

쌍꺼풀이 아예 없거나, 있어도 안쪽에서 내려가 몽고주름과 합쳐지는 경우가 대부분입니다. 몽고주름은 눈 안쪽 구석을 덮는 작은 피부 자락입니다. 타고난 라인이 있다면 안쪽으로 좁아지거나 나란히 이어지거나, 둘 중 하나입니다. 서양인 눈꺼풀에는 대개 안쪽 구석 위에서 시작해 속눈썹선과 거의 나란히 이어지는 라인이 있습니다.

디자인으로 넘어오면 답이 달라집니다. 눈꺼풀 구조는 방법에 단단한 한계를 긋는데, 디자인에는 같은 방식으로 긋지 않습니다. 이쪽은 취향의 몫이 크고, 실제 진료에서도 저는 취향을 따릅니다.

인폴드. 라인의 안쪽 끝이 내려가 몽고주름과 만나 하나의 선이 됩니다. 보이는 라인은 코 쪽에서 좁고 바깥으로 갈수록 넓어집니다. 타고난 라인이 있는 눈꺼풀은 대개 이 형태입니다. 타고난 눈에 맞는 라인을 고르는 쪽이 통상적인 권고이고, 인폴드는 가장 자연스러운 결과, 본인 이목구비에서 벗어나 보이지 않을 만큼 은근한 변화로 널리 평가됩니다.

아웃폴드. 라인의 안쪽 끝이 몽고주름과 만나지 않고 그 위에서 시작해, 라인과 몽고주름이 두 선으로 남습니다. 라인이 안쪽 구석까지 높이를 유지하므로 눈이 더 커 보이고 또렷해집니다. 병원에서는 흔히 평행형이라고 부르는데, 아웃폴드와 평행형은 같은 디자인을 두 번 말한 것입니다. 한쪽은 선이 어디서 시작하는지를, 다른 쪽은 어떤 모양이 나오는지를 가리킵니다. 서양인 눈꺼풀에 원래 있는 라인에 가깝습니다. 동양인 얼굴에서 더 뚜렷한 인상을 주는 것도 그 때문입니다.

더 뚜렷한 쪽을 원하는 분이 많고, 정당한 바람입니다. 권고는 권고일 뿐 못 하게 막는 규칙이 아닙니다. 다만 눈꺼풀이 감당하지 못할 디자인을 약속하는 일은 어떤 집도의도 하지 말아야 합니다.

눈꺼풀이 실제로 감당할 수 있는 디자인

취향도 안쪽 구석을 통과해야 합니다. 몽고주름이 두드러지면 아웃폴드가 제한됩니다. 이미 구석을 덮고 있는 피부 자락 위로 라인이 물리적으로 올라가 있을 수 없기 때문입니다. 밀어붙이면 결과가 부자연스럽거나, 1~2년 안에 도로 인폴드로 주저앉습니다.

아웃폴드, 즉 평행형이 목표이고 안쪽 구석이 덮여 있을 때 앞트임을 쌍꺼풀 수술과 함께 하는 이유가 여기 있습니다. 안쪽 구석을 열어야 그 디자인이 비로소 가능해집니다.

앞트임은 몽고주름이 뚜렷해서 열었을 때 결과가 의미 있게 좋아지는 경우에 함께 합니다. 기본으로 얹을 수술이 아닙니다. 눈꺼풀 구조가 인폴드에 맞고 인폴드가 마음에 드신다면, 눈꺼풀에 수술을 하나 더 얹을 이유가 없습니다.

라인은 무엇이 붙잡고, 저는 어떻게 고정할까요

정적이냐 동적이냐, 무엇을 얻고 무엇을 내주는가

모든 쌍꺼풀 수술의 원리는 같습니다. 눈꺼풀 피부, 즉 전엽을 실제로 눈을 뜨는 조직인 거근 계열에 연결합니다. 달라지는 부분, 그리고 얼굴에 드러나는 부분은 그 실이 실제로 무엇을 물고 들어가느냐입니다. 답은 둘이고, 어느 쪽이 더 낫다고 잘라 말할 수 없습니다.

진피를 검판에 곧장 고정해 근육과 거근을 건너뛰면 정적 라인이 됩니다. 피부와 검판 사이에 움직이는 조직 없이 흉터가 직접 생기므로 쓸 수 있는 가장 강한 유착이 됩니다. 검판 고정이 라인을 오래가게 만든다는 근거가 여기 있습니다. 대신 감수할 부분이 겉으로 드러납니다. 선이 깊게 앉고, 눈을 감아도 파인 채 남고, 주변 조직과 거의 함께 움직이지 않습니다. 수술한 티가 나 보이는 특징 중 하나이고, 나이가 들수록 더 뚜렷해지는 편입니다.

거근건막과 검판전 안륜근을 고정에 함께 넣으면 동적 라인이 됩니다. 뜰 때는 라인이 깊어지고, 감으면 매끈하게 펴져 거의 보이지 않습니다. 생리적으로 자연스러운 라인이 하는 움직임입니다. 대신 붙잡는 힘 자체를 내줍니다. 눈을 깜빡일 때마다 그 연결에 충격이 전달되고, 검판 요소가 없는 유연한 고정은 안정적이지 않아 라인의 부분 소실과 완전 소실이 보고되어 있습니다.

그러니 좋은 라인과 나쁜 라인 사이의 선택이 아닙니다. 한쪽은 눈을 감았을 때 선이 보이는 대가로 지속성을 얻습니다. 다른 쪽은 붙잡는 힘을 내주고 감은 눈의 매끈함을 얻습니다. 이 둘은 선택지가 둘이 아니라 한 범위의 양 끝입니다. 실제 눈꺼풀은 대부분 그 사이 어딘가가 가장 좋습니다.

제가 고정을 고르는 기준

TAO 고정이 기본입니다. 절개법에서는 검판과 거근건막, 안륜근을 함께 묶습니다. 검판을 부분적으로 물고 들어가면 순수한 건막 고정에 없는 안정성이 유지됩니다. 거기에 두툼한 검판전 안륜근을 거근건막과 함께 끌어들이면 라인에 동적인 성질이 생기고, 깜빡일 때마다 오는 힘이 한 점에 몰리지 않고 고정 전체에 퍼집니다.

다만 정적 술식에서 한 가지를 빌려 옵니다. 검판전 안륜근을 전부 남기지 않고 일부를 다듬습니다. 그 사이를 지나는 근육이 줄수록 유착이 더 단단해지고, 세월이 지나도 라인이 덜 풀립니다. 교과서적인 정적 라인은 그 근육을 전부 제거합니다. 저는 그렇게 하지 않습니다. 일부만 가져갑니다.

그래서 제가 만드는 라인은 순수한 정적 라인과 완전한 동적 라인 사이에 놓입니다. 의도한 위치입니다. 근육을 얼마나 남기느냐로 그 위치를 조절합니다. 눈을 감았을 때 선이 파여 보이는 대가를 다 치르지 않으면서 붙잡는 힘은 대부분 지키는 데 목표를 둡니다.

어느 쪽으로 얼마나 옮길지는 눈꺼풀이 정하고, 기준은 두께입니다. 두껍고 무거운 눈꺼풀은 고정에 실제로 하중을 걸고 라인이 풀리는 쪽이므로 근육을 더 다듬어 정적 쪽에 가깝게 갑니다. 얇고 가벼운 눈꺼풀은 고정에 요구하는 힘이 훨씬 적으므로 근육을 더 남기고 동적 쪽에 가깝게 갑니다.

실제로는 이 경향이 인종을 따라갑니다. 상안검이 두꺼워 라인을 잃기 쉬운 쪽은 동양인입니다. 그래서 국내 환자는 대부분 근육을 더 다듬어 정적 쪽에 가까운 라인으로 마무리하고, 서양인 환자는 대부분 근육을 더 남겨 동적 쪽에 가까운 라인이 됩니다. 인종은 경향이지 규칙이 아닙니다. 눈꺼풀이 얇으면 근육을 그대로 남깁니다. 서양인이라도 눈꺼풀이 두꺼우면 더 내놓습니다. 결국 수술대 위의 눈꺼풀을 보고 정합니다.

TAO는 더 강한 고정이 아닙니다. 눈을 감으면 사라지는 고정이고, 근육을 다듬는 작업은 그대로 두면 풀릴 눈꺼풀에서도 그 고정이 버티게 만드는 방법입니다.

매몰 봉합을 놓는 방법

매몰법에서는 4~5쌍의 자입점, 총 8~10개의 구멍을 쓰고 각 쌍의 두 점은 가깝게 붙여 놓습니다. 실은 검판을 부분적으로 물고 옆 구멍으로 나온 뒤 다시 들어가고, 피부 아래로 되돌아와 처음 구멍에서 매듭을 지어 표면 아래에 묻습니다.

이 설명에서 환자분에게 중요한 대목은 두 가지입니다. 하중이 고립된 매듭 한두 개에 걸리지 않고 여러 고정점에 나뉘어 걸립니다. 오래된 3점 방식이 무너지는 자리가 정확히 여기입니다. 그리고 매듭이 표면 가까이 남지 않고 피부 아래에 묻혀 끝납니다. 매듭이 밀려 나오거나 몇 달 뒤 만져지는 작은 돌기를 남기는 일을 막아 주는 부분입니다.

수술 중에 눈을 뜨게 하는 이유

상안검 수술은 국소마취에 수면마취를 더해 진행합니다. 어떤 약을 쓰는지는 환자분이 잘 물어보지 않는 부분입니다. 그런데 여기서 한 가지가 갈립니다. 수술이 끝나기 전에 라인을 확인할 수 있느냐입니다.

제 수술에서 수면마취는 미다졸람과 케타민입니다. 가장 기본이 되는 역할은 편안함입니다. 눈꺼풀 수술에는 누르고 당기는 감각이 따르고, 대부분 그 감각을 느끼고 싶어 하지 않습니다. 이 조합이 그 부분을 잘 처리합니다. 다만 결과에 더 크게 작용하는 성질이 따로 있습니다. 마취 깊이가 얕아서 수술 도중에 깨워 눈을 뜨게 할 수 있습니다.

프로포폴로는 그렇게 하지 못합니다. 깊이 재우기 때문입니다. 충분히 합리적이고 널리 쓰이는 마취이지만, 대신 확인할 기회를 내놓아야 합니다. 감긴 채 재워 둔 눈꺼풀에서 맞아 보이던 라인이라도, 거근이 실제로 작동하는 순간 너무 높거나 고르지 않게 당기거나 비대칭으로 나올 수 있습니다. 잠든 환자는 그중 어느 쪽도 보여 주지 못합니다.

그래서 수술 도중에 눈을 뜨게 합니다. 라인이 어디에 걸리는지, 양쪽이 맞는지, 높이가 그린 대로 움직이는지를 아직 조정이 가능할 때 봅니다. 쌍꺼풀은 눈을 떠 봐야 제 모습이 나옵니다. 움직이는 라인을 직접 보고 맞춰야, 피부에 그려 둔 선이 거울에서 보게 될 라인이 됩니다.

수면마취를 원하지 않는 분도 있습니다. 그런 경우 국소마취만으로 수술합니다. 문제없이 됩니다. 다만 덜 편안해서, 대부분은 수면마취를 선택합니다.

매몰법이 할 수 있는 일과 없는 일

매몰법은 양쪽으로 오해를 받습니다. 같은 수술을 더 가볍고 안전하고 영리하게 만든 방법이라고 파는 곳이 있는데, 오해를 부르는 설명입니다. 임시방편으로 깎아내리는 쪽도 있는데 똑같이 틀렸습니다. 맞는 눈꺼풀에서는 훌륭한 수술이고 아닌 눈꺼풀에서는 나쁜 수술입니다. 그 차이는 눈꺼풀 조직이 가릅니다.

피부가 얇고 지방이 많지 않으며 늘어진 살이 없고 상안검거근의 힘이 좋을 때 잘 됩니다. 그런 눈꺼풀에서 실이 감당해야 할 무게는 가볍고, 그 상태로 수년을 버팁니다. 무거운 눈꺼풀을 실에 맡기면 실패합니다. 두껍고 지방이 많은 눈꺼풀을 실만으로 접어 놓으면, 실이 늘어나면서 라인이 사라지거나 계속 부어 보이는 둥글게 뭉친 라인이 남습니다. 두 번째 결과가 환자분들이 소시지눈이라고 부르는 두툼한 라인이고, 재수술의 가장 흔한 이유 중 하나입니다.

조직을 덜어 내야 하는 눈꺼풀에 회복이 빠르다는 이유로 매몰법을 고르면, 지름길이 아니라 문제를 뒤로 미루는 것뿐입니다.

내 눈꺼풀 유형엔 어떤 방법이 맞을까요

진료에서 가장 자주 보는 경우들입니다. 본인 눈꺼풀에 가장 가까운 유형을 찾아, 확정된 답이 아니라 확인할 질문으로 들고 가시면 됩니다.

1. 피부가 얇고 붓기 없이 매끈하며 늘어진 살이 없고 나이가 젊습니다

눈꺼풀이 가볍습니다. 지방이 도드라지지 않고, 라인 위 피부가 늘어져 있지 않으며, 눈이 힘 있게 떠집니다. 매몰법에 가장 이상적인 눈꺼풀입니다. 매몰법으로 깔끔한 라인이 만들어지고 붓기가 빨리 가라앉고 흉터가 없으며, 나중에 바꾸고 싶어지면 되돌리기도 간단합니다. 이 눈꺼풀에 절개법을 하면 여유가 없는 조직을 덜어 내는 셈이 됩니다.

2. 눈꺼풀이 두껍고 무겁거나 부어 보입니다

라인이 없는 상태에서도 눈꺼풀이 도톰하게 채워진 느낌이고, 살짝 눌러 보면 물렁하고 지방 같은 감촉이 납니다. 봉합의 문제가 아니라 부피를 줄이는 문제입니다. 무거운 눈꺼풀에 실을 밀어 넣으면 실패하거나 두툼하게 부은 라인이 나옵니다. 부피에 따라 절개법이나 부분절개법으로 접근해야, 피부가 접히지 못하게 물리적으로 막고 있는 지방과 검판전 조직을 제거할 수 있습니다.

3. 윗눈꺼풀 피부가 늘어지거나 덮이기 시작했습니다

라인 위 피부가 속눈썹선을 넘어 처지거나, 정면을 볼 때 속눈썹에 얹히는 느낌이 있습니다. 이미 남아도는 피부는 실로 접어 넣을 수 없습니다. 제거해야 하고, 제거는 절개로만 가능합니다. 이 상태에서 매몰법을 시도하면 대개 1년 안에 라인이 덮인 피부 아래로 사라집니다.

무거운 느낌이 눈꺼풀이 아니라 눈썹에서 오는 경우라면 아예 다른 수술입니다. 둘을 어떻게 구분하는지는 눈썹밑절개와 상안검 수술 비교에서 설명했습니다.

4. 눈이 졸려 보이고, 진짜 문제는 라인이 아닙니다

한쪽 눈이 더 작아 보이거나, 윗눈꺼풀이 검은자를 낮게 덮고 있거나, 제대로 보려고 눈썹을 올리거나, 피곤해 보인다는 말을 듣습니다. 안검하수, 즉 상안검거근의 힘이 약한 상태일 수 있고, 수술 전에 잡아내야 할 가장 중요한 항목입니다. 안검하수는 접는 문제가 아니라 들어 올리는 문제입니다. 스스로 들어 올리지 못하는 눈꺼풀에 라인만 만들면 라인은 부어 보이고 눈은 여전히 졸려 보입니다. 라인을 설계하기 전에 수술 전 검사에서 안검하수를 먼저 확인해야 하는 이유입니다. 그 근육을 함께 다뤄야 하고(흔히 말하는 눈매교정입니다), 대개 절개법이 필요합니다.

5. 회복 기간을 최대한 줄이고 싶고, 마음을 바꿀 여지도 남기고 싶습니다

앞두고 있는 일정이 있거나, 확정하기가 부담스럽거나, 그냥 한번 해 보고 싶은 경우입니다. 눈꺼풀이 1번 유형에 맞는다면 매몰법이 정당한 답입니다. 아니라면 솔직히 말씀드리겠습니다. 어떤 방법으로도 빠르게 좋은 결과가 나오지는 않습니다. 이 선택을 서두르다 재수술로 가는 분이 많습니다. 재수술은 처음 수술보다 훨씬 어렵습니다.

6. 어느 쪽도 아닌 중간입니다

눈꺼풀이 약간 두툼하고 피부는 아직 팽팽하며, 절개 없이 지속성을 원합니다. 부분절개법이 정확히 이 경우를 위해 만들어졌고 제안하는 집도의도 있습니다. 실제 판단은 여전히 스펙트럼의 한쪽 끝으로 정리되는 편입니다. 두툼한 정도가 정말 가볍고 피부가 팽팽하면, 검판을 부분적으로 무는 매몰법이 잘 버팁니다. 부피가 라인을 눌러 이길 정도라면, 그 부피를 실제로 치우는 절개로 가는 편이 낫습니다. 본인 눈꺼풀이 그 선의 어느 쪽인지 물어보세요. 중간이라는 말은 눈꺼풀 상태를 가리키는 말이지, 수술 계획까지 중간으로 가라는 뜻은 아닙니다.

회복과 흉터, 언제까지 어색해 보일까요

회복 기간은 수술의 양을 따라간다고 보면 됩니다. 그 이상도 이하도 아닙니다. 매몰법은 눈에 띄는 붓기가 대개 1~2주 안에 가라앉고 라인은 몇 달에 걸쳐 계속 부드러워집니다. 절개법은 붓기가 더 뚜렷하고 가라앉는 데 몇 주가 걸리며, 라인은 3~6개월에 걸쳐 서서히 부드러워지며 자리를 잡습니다. 부분절개법은 둘 사이입니다.

절개 수술의 피부 봉합사는 약 1주 뒤에 뽑고, 대부분 실을 뽑고 나면 출근이 가능한 정도가 됩니다. 매몰법은 대개 그보다 빠릅니다. 눈 화장은 예상보다 오래 기다려야 하는데, 절개 부위가 완전히 아무는 2주 무렵부터가 일반적입니다.

두 가지는 분명히 말씀드립니다. 갓 만든 쌍꺼풀은 예외 없이 너무 높고 너무 두꺼워 보입니다. 결과가 아니라 붓기이고, 첫 한 달에 결과를 판단하면 괜히 마음만 힘들어집니다. 절개 흉터는 실제 흉터가 맞지만 라인 안에 놓이고, 라인이 자리를 잡을 무렵이면 다른 사람 눈에 띄지 않습니다.

집도의의 관점: 회복 기간이 아니라 눈꺼풀에 방법을 맞춥니다

제가 재수술로 다시 보는 쌍꺼풀은 거의 전부 수술 솜씨가 모자라서 그렇게 된 것이 아니었습니다. 방법을 잘못 골라서 그렇게 됐습니다. 두껍고 지방이 많은 눈꺼풀에 실이 쉬워 보인다는 이유로 실을 넣었고, 라인은 사라지거나 부어오른 소시지가 됐습니다. 안검하수를 놓친 분에게는 근육을 교정하는 대신 라인을 만들어 주었습니다. 수술 자체는 어느 것 하나 서툴게 된 게 없었습니다. 그 눈꺼풀에 맞지 않는 수술이었을 뿐입니다.

이 결정은 눈꺼풀 구조가 정하는 것이지 의견으로 정할 문제가 아닙니다. 눈꺼풀을 보고 만져 본 집도의라면 피부가 얼마나 두꺼운지, 뒤에 지방이 얼마나 있는지, 늘어진 피부가 있는지, 거근이 얼마나 힘 있게 들어 올리는지를 말해 줄 수 있어야 합니다. 상담에서 이 네 가지 답이 나오지 않는다면, 방법을 고르는 자리가 아니라 넘겨짚는 자리입니다.

안전성과 위험, 무엇을 확인해야 할까요

숙련된 집도의가 하면 두 방법 모두 안전하고, 위험은 대부분 시간이 지나면 해결됩니다. 붓기, 멍, 초기 몇 주의 가벼운 비대칭, 최종 위치보다 높게 앉은 라인은 모두 예상되는 경과이고 자리를 잡습니다.

구체적인 위험은 방법마다 다릅니다. 매몰법에서는 실과 관련된 합병증이 생길 수 있습니다. 매듭이 표면으로 밀려 나오거나, 라인을 따라 작은 낭종이 생기거나, 드물게 실이 눈 자체를 자극하는 경우입니다. 마지막 경우는 기다릴 일이 아니라 바로 진료를 받아야 합니다. 다만 가장 흔한 문제는 눈꺼풀이 너무 무거웠을 때 시간이 지나면서 라인을 잃는 것입니다. 절개법은 개방 수술의 일반적인 위험을 안고 갑니다. 흉터, 더 큰 붓기, 조정이 필요한 비대칭이 생길 작은 가능성입니다.

이 모두보다 중요한 위험은 하나, 진단을 놓치는 일입니다. 안검하수가 있거나 피부가 상당히 남거나 지방이 두꺼운 눈꺼풀을 단순한 라인 문제로 다루면, 고른 술식을 아무리 능숙하게 시행해도 결과가 실망스럽습니다. 어떤 수술을 할 계획인지만 묻지 말고, 제 눈꺼풀에서 무엇을 확인하셨는지 물어보세요.

유행이 아니라 눈꺼풀에 방법을 맞춰야 합니다

절개법과 매몰법은 철학이 다른 수술이 아닙니다. 같은 수술을 얼마나 하느냐의 차이입니다. 매몰법은 덜어 낼 조직이 없는 얇고 가벼운 눈꺼풀에 맞습니다. 부분절개법은 약간 두툼하고 피부가 팽팽한 눈꺼풀에 맞습니다. 절개법은 피부나 근육, 지방이 실제로 눈꺼풀 밖으로 나와야 할 때, 그리고 약한 거근을 함께 교정해야 할 때 필요합니다.

이 글에서 하나만 기억하신다면 방법 이름이 아니라 다음 네 가지 질문을 기억해 주세요. 내 눈꺼풀 피부는 얼마나 두꺼운가, 뒤에 지방은 얼마나 있는가, 늘어진 피부가 있는가, 눈꺼풀은 얼마나 힘 있게 들리는가. 술식 이름보다 이 네 가지를 먼저 답하는 집도의는 환자분의 눈을 보고 고르는 사람입니다. 술식을 먼저 말하는 곳, 특히 회복이 가장 빠른 술식을 먼저 말하는 곳은 환자분 눈이 아니라 자기 수술 스케줄을 보고 고르는 곳입니다.

글 이용우. VIP성형외과 성형외과 전문의로, 안면 해부학과 미용성형을 주로 진료합니다.

절개법과 매몰법, 자주 묻는 질문

절개법과 매몰법은 무엇이 다른가요?

매몰법은 피부 아래 묻은 실로 라인을 만들고 아무것도 제거하지 않아 붓기가 적고 눈에 보이는 흉터가 남지 않습니다. 절개법은 라인을 열어 남는 피부와 근육, 지방을 제거한 다음 라인을 직접 고정하므로 더 단단하고 오래갑니다. 어느 쪽이 맞는지는 눈꺼풀에 덜어 내야 할 조직이 있는지가 정합니다.

동적인 쌍꺼풀 라인은 무엇인가요?

눈을 뜨면 깊어지고 감으면 매끈하게 펴져 거의 보이지 않는 라인입니다. 자연스러운 라인이 하는 행동입니다. 고정이 거근건막과 검판전 안륜근을 건너뛰지 않고 함께 물고 들어갈 때 만들어집니다. 눈을 감아도 파인 채 남는 라인은 정적 라인이라고 부르고, 수술한 티가 난다는 말을 듣는 쪽이 이 라인입니다.

동적인 라인이 정적인 라인보다 오래가나요?

아닙니다. 오히려 반대입니다. 진피를 검판에 곧장 고정해 실이 근육을 건너뛰게 만드는 정적 라인이 가장 강한 유착을 만들고 라인이 흐려질 가능성이 가장 낮습니다. 대가는 눈을 감았을 때 파인 채 남는 선입니다. 동적 라인은 감은 눈에서 거의 보이지 않지만 붙잡는 힘 자체는 약합니다. 두꺼운 눈꺼풀은 대개 지속성이 필요하고, 얇은 눈꺼풀은 동적 라인을 감당할 수 있습니다. 실제로는 두 상품이 아니라 한 범위의 양 끝이고, 검판전 안륜근을 전부 제거하지 않고 일부만 남기는 방식으로 그 사이 어딘가에 만드는 편이 대부분의 눈꺼풀에 낫습니다.

쌍꺼풀 수술에서 TAO 고정은 무엇인가요?

검판과 거근건막, 안륜근을 함께 묶어 고정하는 방법입니다. 거근건막과 검판전 안륜근을 끌어들이면 라인이 눈을 뜨는 근육에 연결되므로, 눈을 뜨면 라인이 깊어지고 감으면 거의 보이지 않게 됩니다. 검판을 부분적으로 물고 들어가는 부분이 안정성을 지켜 줍니다. 검판을 아예 건너뛴 고정은 라인을 잃기 쉽기 때문입니다. TAO만으로는 가장 강한 유착이 아니어서 검판전 안륜근 일부를 함께 다듬습니다. 그렇게 근육을 줄이면 동적인 성질을 포기하지 않고도 유착이 단단해집니다.

속쌍꺼풀과 겉쌍꺼풀, 평행형은 무엇이 다른가요?

실제 디자인은 셋이 아니라 둘입니다. 속쌍꺼풀, 즉 인폴드는 라인의 안쪽 끝이 몽고주름과 만나 하나의 선으로 이어져, 코 쪽에서 라인이 좁아집니다. 자연스러운 라인을 가진 눈꺼풀이 대개 이 형태입니다. 겉쌍꺼풀, 즉 아웃폴드는 라인이 몽고주름 위에서 시작해 따로 떨어져 있으므로 안쪽 구석까지 높이를 유지하고 눈이 더 커 보입니다. 평행형은 세 번째 선택지가 아니라 아웃폴드가 만들어 내는 모양이고, 서양인 눈꺼풀에 원래 있는 라인에 더 가깝습니다.

인폴드와 아웃폴드 중 무엇을 골라야 할까요?

방법 선택과 달리 이쪽은 대체로 본인 몫입니다. 통상적인 권고는 타고난 눈에 맞는 라인이고, 동양인 얼굴에서는 인폴드가 가장 자연스럽다고 봅니다. 아웃폴드의 크고 또렷한 인상을 좋아하는 분도 많고, 실수가 아니라 정당한 취향입니다. 진짜 한계는 해부학 하나입니다. 두드러진 몽고주름이 아웃폴드를 제한하고, 밀어붙이면 부자연스럽게 보이거나 도로 인폴드로 주저앉기 쉽습니다.

쌍꺼풀 라인은 얼마나 높아야 할까요?

본인 검판 높이 안이어야 합니다. 그 자리에 잡은 라인이 가장 덜 풀리고, 두툼하게 부어오를 가능성이 가장 낮으며, 자연스럽게 보입니다. 거근이 실제로 피부에 닿는 지점이기 때문입니다. 검판 높이는 평균 9.3mm 정도로 서양인의 10~12mm보다 짧고, 그래서 자연스러운 라인이 더 낮게 자리합니다. 검판보다 높게 잡을 수도 있지만, 아무것도 붙잡아 주지 않는 자리에서 피부에 접히라고 요구하는 셈입니다. 높고 계속 부어 보이는 라인이 나오는 전형적인 경로입니다.

남성의 쌍꺼풀 라인은 여성보다 낮아야 하나요?

그렇습니다. 그것도 뚜렷하게 낮게 잡아야 합니다. 낮고 조용한 라인이 남성의 눈에서 자연스러워 보이고, 높은 라인은 곧바로 수술한 티가 납니다. 서양인 환자는 조금 더 높은 라인이 어울리는 경우가 많은데, 미적인 이유가 아니라 해부학적인 이유입니다. 검판이 더 높아서 그 높이를 실제로 받쳐 줍니다.

쌍꺼풀 수술에 앞트임을 같이 해야 하나요?

안쪽 구석이 필요로 할 때만 합니다. 아웃폴드나 평행형 라인은 몽고주름이 두드러질수록 물리적으로 제한되므로, 그런 디자인은 구석을 열어야 깔끔하게 앉는 경우가 많습니다. 눈꺼풀 구조가 인폴드에 맞고 인폴드가 마음에 드신다면 수술을 하나 더 얹을 이유가 없습니다. 결과가 의미 있게 좋아질 때 하는 수술이지 기본으로 붙이는 수술이 아닙니다.

쌍꺼풀 수술 중에 깨어 있나요?

국소마취에 수면마취를 더해 진행하고, 수술 도중에 깨워 눈을 뜨게 합니다. 의도한 과정이고, 그래서 어떤 약을 쓰는지가 중요합니다. 미다졸람과 케타민은 깨울 수 있을 만큼 마취를 얕게 유지하고, 프로포폴은 깊이 재워 그 선택지를 없앱니다. 감긴 채 재워 둔 눈꺼풀에서 맞아 보이던 라인이 눈을 뜨는 순간 너무 높거나 고르지 않게 당기거나 비대칭으로 나올 수 있습니다. 수술대에서 움직이는 라인을 직접 확인해야 마무리 전에 라인을 확실히 잡을 수 있습니다.

수면마취 없이 쌍꺼풀 수술을 할 수 있나요?

가능합니다. 수술 자체는 국소마취로 진행하고 수면마취는 필수가 아니라 편안함을 위한 것입니다. 원하지 않는 분은 국소마취만으로 수술합니다. 눈꺼풀 수술에는 누르고 당기는 감각이 따르고 느끼지 않는 편이 편해서, 대부분은 수면마취를 선택합니다.

눈 화장과 출근은 언제부터 가능한가요?

절개 수술의 피부 봉합사는 약 1주 뒤에 뽑고, 대부분 실을 뽑고 나면 출근이 가능한 정도가 됩니다. 매몰법은 대개 그보다 빠릅니다. 눈 화장은 예상보다 오래 기다려야 하는데, 절개 부위가 완전히 아무는 2주 무렵부터가 일반적입니다.

어느 방법이 더 오래가나요?

절개법이 가장 오래갑니다. 가로막는 조직을 제거한 뒤 라인을 깊은 층에 직접 고정하기 때문입니다. 잘 고른 매몰법도 수년 이상 유지될 수 있지만, 애초에 맞지 않는 두껍거나 지방이 많거나 처진 눈꺼풀에 쓰면 더 자주 풀립니다. 지속성은 술식보다 선택이 정합니다.

눈꺼풀이 두꺼워도 매몰법이 되나요?

대개 안 되고, 환자분들이 가장 많이 하는 오해입니다. 두껍거나 지방이 많은 눈꺼풀은 피부가 접히지 못하게 물리적으로 막고, 실은 그 장애물을 제거하지 못합니다. 그래도 라인을 만들면 라인이 흐려지거나 계속 부어 있는 두툼한 라인이 됩니다. 그 눈꺼풀은 지방과 검판전 조직을 제거해야 하고, 그러려면 절개가 필요합니다.

매몰법은 흉터가 남나요?

눈에 보이는 흉터는 남지 않습니다. 실이 지나가는 자입점은 아주 작아서 표시가 남지 않게 아물고, 이 점이 매몰법의 분명한 장점입니다. 절개법은 흉터가 남지만 라인 안에 자리하고, 몇 달에 걸쳐 라인이 자리를 잡고 나면 다른 사람이 알아보는 흉터가 아닙니다.

방법별 회복 기간은 얼마나 걸리나요?

매몰법은 눈에 띄는 붓기가 대개 1~2주 안에 가라앉습니다. 절개법은 붓기가 더 심하고 몇 주가 걸리며, 라인은 3~6개월에 걸쳐 서서히 부드러워지며 자리를 잡습니다. 부분절개법은 둘 사이입니다. 갓 만든 라인은 예외 없이 처음에 너무 높고 두꺼워 보이는데, 결과가 아니라 붓기입니다.

매몰법은 되돌릴 수 있나요?

세 방법 중 되돌리거나 조정하기가 가장 쉽습니다. 제거한 조직이 없고 라인을 붙잡는 실을 풀 수 있기 때문입니다. 다만 되돌릴 수 있다는 말이 대가가 없다는 뜻은 아닙니다. 같은 눈꺼풀에 수술을 반복하면 흉터 조직이 쌓여 다음 수술이 어려워집니다. 신중하게 고를 이유이지 가볍게 고를 이유가 아닙니다.

부분절개 쌍꺼풀 수술은 무엇인가요?

긴 절개 하나 대신 아주 작은 구멍 몇 개를 내는 방법입니다. 큰 피부 절제 없이 소량의 지방을 제거하고 라인을 단단히 고정할 수 있습니다. 약간 두툼하지만 피부는 아직 팽팽한 눈꺼풀에 맞습니다. 회복은 매몰법에 가깝고 지속성은 절개법 쪽으로 다가갑니다.

쌍꺼풀 수술로 처진 눈, 졸려 보이는 눈을 고칠 수 있나요?

라인만으로는 안 됩니다. 윗눈꺼풀이 검은자를 낮게 덮고 있고 보려고 눈썹을 올린다면, 라인과 별개인 안검하수일 가능성이 큽니다. 스스로 들어 올리지 못하는 눈꺼풀에 라인을 만들면 부어 보이는 라인과 여전히 졸려 보이는 눈이 남습니다. 그 근육 자체를 교정하는 눈매교정이 필요하고, 대개 절개법으로 합니다.

수술 후에 쌍꺼풀이 사라지거나 두꺼워지는 이유는 무엇인가요?

원인은 대개 둘입니다. 감당하기에 너무 무거운 눈꺼풀에 매몰법을 써서 실이 서서히 늘어났거나, 해부학에 비해 라인을 너무 높게 잡아 피부가 뭉치면서 두껍고 부은 라인이 됐거나입니다. 둘 다 운이 아니라 선택의 문제이고 둘 다 교정할 수 있습니다. 다만 재수술은 첫 수술보다 까다롭습니다.

내게 맞는 방법을 어떻게 알 수 있나요?

네 가지 답이 정합니다. 눈꺼풀 피부가 얼마나 두꺼운지, 뒤에 지방이 얼마나 있는지, 늘어진 피부가 있는지, 상안검거근이 얼마나 힘 있게 들어 올리는지입니다. 집도의는 술식 이름을 말하기 전에 눈꺼풀을 보고 만져서 이 네 가지를 확인해야 합니다. 확인 없이 방법부터 권한다면, 환자분 눈을 보고 하는 권고가 아닙니다.