Удаление комка Биша необратимо: у кого щёки западают через десять лет, а у кого никогда

Удаление комка Биша необратимо, а комок изначально не собирался уменьшаться

Удаление комка Биша (buccal fat pad) убирает глубокий жировой комок, заключённый в капсулу, и этот комок не восстанавливается. Если убрать его, вернуть ткань на место нельзя: пересаженный жир ведёт себя иначе и приживается лишь частично.

Отсюда и самая частая ошибка. Пациентка приходит с мыслью, что убирает то, что лицо и так потеряло бы со временем, с возрастом. Это не так. Комок Биша — не «детский жир», который рассасывается сам.

Данные визуализации у взрослых всех возрастов показывают, что объём комка статистически одинаков у молодых, у людей среднего возраста и у пожилых. Отдельное исследование сегментации МРТ 2026 года идёт дальше: объёмы глубокого жира лица с возрастом и с ростом индекса массы тела растут, а не падают. То, что действительно истончается, — это другой жир, лежащий в других слоях.

Практический вывод прост. Удаление комка в 24 года не ускоряет потерю, которая и так должна была произойти. Оно вычитает объём, который иначе остался бы на месте.

Короткий ответ выглядит так. Если нижняя треть лица действительно перегружена, нижняя щека толстая и остаётся такой при стабильном весе, а защип кожи толще 6 мм, консервативное удаление примерно 2 мл на сторону даёт реальное и стойкое улучшение, и частота осложнений в опытных руках низкая. Но на лице, которое полно в 22 года только потому, что жир ещё не устоялся, или на лице, уже худом под скуловой костью, те же 2 мл превращаются во впадину, которая после сорока будет только углубляться: окружающий глубокий жир щеки продолжит истончаться, а кожа над ним продолжит опускаться.

Дальше в статье: чем на самом деле является комок и как он стареет, что показывают опубликованные цифры осложнений на сотнях пациенток, какие критерии отбора можно измерить, как выглядит моя собственная техника и какой единственный вопрос стоит задать перед удалением ткани, которую нельзя вернуть.

Сделает ли удаление комка Биша лицо впалым позже? Вопрос в том, какой жир теряется

То, состарит ли удаление комка Биша лицо, почти полностью зависит от того, что за следующие двадцать лет произойдёт с остальным лицом. Сам комок остаётся стабильным. Соседние ткани — нет.

С возрастом средняя треть лица теряет объём в глубоком медиальном жире щеки, а поверхностные компартменты опускаются вниз. КТ-исследование голов трупов в возрасте от 54 до 104 лет документирует и то, и другое: жировые компартменты средней трети лица мигрируют вниз, а глубокий медиальный жир щеки теряет объём. Щёчное расширение (buccal extension) комка Биша ведёт себя при этом как отдельный компартмент.

Теперь представьте, что комок Биша вычли из лица, которое и так потеряет глубокий медиальный жир щеки. Обе потери складываются в одной и той же области: под скуловой костью, перед жевательной мышцей (masseter), именно там, где впалое лицо читается как впалое.

Честная постановка вопроса поэтому не «вызывает ли удаление комка Биша впадину». Она звучит иначе: в этом лице комок — излишек или резерв?

Лицо-излишек узнаётся по тяжёлой нижней щеке при стабильном взрослом весе, скуловая кость над ней уже выражена, и удаление 2 мл на сторону раскрывает линию челюсти. Лицо-резерв — это полнота, которая держится потому, что пациентке 21 год, или потому, что лицо круглое по костям, а не по жиру. Здесь комок — единственная мягкая ткань, не дающая этой области выглядеть впалой при вступлении в тридцатые.

Что говорит литература? Систематический обзор 2021 года просмотрел 1 413 источников и смог включить только четыре исследования. Вывод авторов: результат удаления комка изначально благоприятен, но опубликованных данных долгосрочного наблюдения недостаёт. Самое долгое регулярно сообщаемое наблюдение в эстетических сериях — 12 месяцев.

Значит, ответ на десять лет вперёд лежит не в статье, а в анатомии конкретной пациентки.

Что такое комок Биша и как он стареет

Комок Биша — это глубокое жировое тело, заключённое в капсулу, примерно от 9 до 10 мл на сторону, залегающее между щёчной мышцей (buccinator) и жевательной мышцей. В видимую полноту щеки когда-либо вносит вклад только одна его часть — щёчное расширение.

Крупнейшее анатомическое исследование на 80 взрослых трупах даёт точные размеры: в среднем 10,2 мл у мужчин и 8,9 мл у женщин, толщина около 6 мм, вес 9,7 г, три доли, четыре отростка и шесть связочных прикреплений к верхней челюсти, скуловой кости, нижнеглазничной щели, сухожилию височной мышцы и щёчной мышце.

Эстетическое удаление затрагивает только щёчное расширение — ту часть, которая свисает вперёд и вниз поверх щёчной мышцы к нижней щеке. Более глубокие крыловидный и височный отростки остаются нетронутыми. Именно поэтому качественно выполненное удаление забирает от 2 до 3 мл, а не 10.

Паттерн старения комка — это опущение, а не сдувание. Скоупинг-обзор 2026 года, охвативший десять анатомических исследований, показывает: комок, вероятно, увеличивается между детством и взрослостью и может начать уменьшаться не раньше чем после 60 или 70 лет. Естественная его эволюция — вертикальное опущение с псевдогрыжей щёчного расширения.

Проще говоря, жир, который наполнял щёку в 30 лет, к 55 годам сползает к линии челюсти, где читается как брыли, то есть провисание тканей вдоль линии челюсти. Это согласуется с данными КТ выше: то, что уменьшается в стареющей средней трети лица, — это глубокий медиальный жир щеки, поддерживающий скуловую кость, тогда как комок Биша просто опускается вниз, не меняясь в объёме до очень позднего возраста.

Отсюда первое следствие. Полная нижняя щека в 25 лет и полная нижняя щека в 55 лет — это разные проблемы. Молодая — стабильный комок в нормальном положении. Более старая — уже опустившийся комок, который вносит вклад в брыли.

Японская серия пациенток среднего возраста, средний возраст 54 года, это подтверждает: удаление уменьшило ширину нижней трети лица примерно на 3,7 мм и объём нижней трети лица примерно на 4 мл на сторону через 12 месяцев, при неизменном весе тела.

Второе следствие тоже важно. Глубокий медиальный жир щеки, истончающийся с возрастом, лежит в другом компартменте, чем комок. Удаление комка не предотвращает это истончение. Обе потери просто складываются.

Удаление, репозиция или отказ: варианты на одном взгляде

Щёчный жир можно иссечь через рот, иссечь снаружи через лоскут подтяжки лица, переместить вместо удаления или оставить нетронутым, подтягивая окружающие структуры. Каждый вариант отвечает на своё показание, и выбор между ними — это выбор между изменением структуры и её сохранением, и делается он на осмотре, а не по меню.

Иссечение верно, когда комок — излишек. Репозиция — вариант, когда комок опустился, но щека над ним впалая: ткань перемещают вверх, а не выбрасывают. В одной серии подтяжек лица комок переместили в под-SMAS плоскость, чтобы увеличить инфрамалярную область, у 22 пациенток, со стабильным положением на МРТ. Оставить нетронутым верно, когда полнота происходит от кости, мышцы или поверхностного жира: ничего из этого щёчное иссечение не затрагивает.

Нехирургические варианты до комка не достигают. Липолитические инъекции предназначены для подподбородочного жира, а не для глубокого окружённого капсулой комка под щёчной мышцей, над которым проходит проток околоушной железы (parotid duct). Аппараты для подтяжки кожи укрепляют оболочку, не затрагивая объём внутри.

Как щёчный жир удаляется в этой практике: внутриротовым доступом, до начала подтяжки лица

На практике здесь щёчный жир удаляется через рот, как первый шаг операции, до того как лицо подготовлено и обложено для подтяжки. Я не иду к комку снаружи через лоскут подтяжки.

Разрез — около 1 см в слизистой щеки напротив верхнего второго моляра. Я удерживаю его ниже сосочка протока околоушной железы, чтобы проток никогда не оказался в поле зрения. Дальше я надавливаю на щёку снаружи: щёчное расширение само выходит в разрез вперёд. Я удаляю только то, что грыжится под этим мягким давлением, примерно от 1,5 до 2,5 мл на сторону. Я не забираю всё щёчное расширение целиком и не преследую жир в сторону тела комка. Оба образца я кладу рядом и сравниваю перед ушиванием, а слизистую восстанавливаю одним-двумя швами рассасывающейся нитью 4-0.

Пять причин для такой последовательности, вместо доступа через лоскут подтяжки, как описывают некоторые другие хирурги:

1. Исследование трупов на внешнем доступе показало, что в каждом образце проток околоушной железы пересекал комок сверху, а щёчные ветви лицевого нерва проходили по его капсуле. Внутриротовой путь оставляет эту плоскость под лоскутом нетронутой.
2. Рот не является стерильным полем. Если завершить внутриротовой этап до подготовки кожи, подтяжку лица можно начать чисто, а не переключаться между загрязнённой полостью и стерильным лицом.
3. Пока лицо ещё не опухло, а щека прижата снаружи, я вижу и подгоняю левый и правый объём по ходу дела. После того как диссекция подтяжки уже изменила ткани, это гораздо труднее.
4. Удаление излишка первым позволяет лоскуту SMAS, то есть поверхностной мышечно-апоневротической системе, переукладываться на меньшую нижнюю щеку. Подтяжка держится лучше, а контур линии челюсти читается чище.
5. Нетронутое лицо в начале операции — самый точный момент для оценки симметрии.

Тот же внутриротовой этап я добавляю, когда нижняя щека тяжёлая, к другим операциям на лице, пока пациентка уже под наркозом. Решение следует тому же правилу: комок удаляется только если он излишек, никогда как рутинное дополнение.

Кто хороший кандидат на удаление комка Биша, а кто пожалеет об этом

Хороший кандидат — это пациентка, у которой нижняя щека остаётся полной при стабильном взрослом весе, защип кожи над щекой толще 6 мм, скуловая кость над ней выражена, а возраст достаточен, чтобы знать: полнота сама не уляжется.

Это не мнения. У большинства из этих признаков есть опубликованные пороги. Серия из 66 пациенток, осмотренных двумя опытными хирургами и затем измеренных, выявила объективные показатели, предсказывающие пригодность: толщина кожной складки щеки более 6,00 мм, контур средней трети лица более 2,20 мм, овальная или треугольная форма лица и объём щёчного жира по УЗИ более 2,05 мл. Авторы прямо оговорились, что ни один показатель сам по себе не должен решать: лучшими кандидатками были пациентки, соответствующие как минимум трём из четырёх критериев.

Возраст меняет то, какая проблема решается. Японская серия из 133 пациенток разделила их на перегруженный в нижней трети Тип I со средним возрастом 43,7 года и птозный, опустившийся Тип II со средним возрастом 57,1 года, и то, где именно резецируется жир, меняет форму результата. Более молодой тип — истинный излишек. Более старый — проблема опущения, поэтому в этой практике его обычно решают внутри подтяжки лица, а не как отдельную процедуру. Пациентка за пятьдесят, просящая только удаление комка Биша, часто просит не ту операцию.

Дисквалифицирующими здесь являются лица, которые впадут:

• худая пациентка с низким индексом массы тела — отказ, потому что жир щеки, который смягчил бы удаление, уже тонкий;
• лицо, уже показывающее впадину под скуловой костью, то есть в субмалярной области, — отказ, потому что именно комок сдерживает эту впадину;
• пациентка с височной впадиной — отказ по той же причине: это признак того, что лицо уже начало общее сдувание;
• изолированное удаление комка Биша не выполняется моложе середины двадцатых, потому что жир лица ещё устраивается во взрослое распределение, и округлость, беспокоящая пациентку в 21 год, в значительной доле случаев исчезает к 26 годам без операции;
• удалённый жир не возвращается, а пересаженный приживается лишь частично, о чём подробно в материале о приживаемости жировой трансплантации: резерв, однажды потраченный, нельзя надёжно восстановить.

Восстановление после удаления комка Биша: отёк, тризм и когда щека устаканивается

Восстановление измеряется днями для повседневной жизни и месяцами для окончательного контура. Ранний этап определяют две вещи: отёк и скованная челюсть.

Метаанализ 12 исследований и 308 пациенток даёт цифры: отёк сообщён в 38 процентах случаев, тризм, то есть ограниченное открывание рта, в 30 процентах, боль примерно в 19 процентах. Эти цифры описывают первые одну-две недели.

Мягкая диета в течение нескольких дней, полоскания хлоргексидином пока слизистые швы рассасываются, и мягкие упражнения на открывание челюсти начиная со второго-третьего дня покрывают большую часть этого. Поскольку разрез находится внутри рта, нет ни внешнего рубца, ни повязки.

На раннем этапе контура не видно. Отёк в щёчном пространстве имитирует удалённую полноту, и пациентки часто сообщают на второй неделе, что ничего не изменилось.

Три месяца — честный первый взгляд. Двенадцать месяцев — момент, когда берутся опубликованные измерения, поэтому упомянутое выше уменьшение ширины нижней трети лица на 3,7 мм — это двенадцатимесячная цифра. Функция следует похожей кривой: небольшая электромиографическая серия обнаружила, что активность жевательной и щёчной мышц фактически увеличилась на 30-й и 120-й день после удаления, паттерны жевания клинически не изменились, а эстетическая удовлетворённость улучшалась начиная примерно с 60-го дня.

Когда удаление сочетается с подтяжкой лица, главенствует временная шкала подтяжки: швы снимают примерно через неделю, презентабельный вид возвращается примерно через две недели. Подробнее об этом в материале о выполнении и заживлении фейслифтинга deep plane.

Взгляд хирурга

Когда пациентка просит об удалении комка Биша, первое, на что я смотрю, — это висок и впадина под скуловой костью, потому что именно эти два места говорят мне, что произойдёт с этим лицом через пятнадцать лет. Если они уже истончаются, я отказываю и объясняю почему: комок, который хотят убрать, — это единственное отложение на лице, которое должно было остаться, и меня просят потратить резерв. Если скуловая кость выражена, защип кожи толстый, вес стабилен, а полнота расположена низко и перед жевательной мышцей, тогда комок — излишек, и я удаляю его консервативно, через рот, до подтяжки лица или любой другой процедуры в этот день. Я удаляю только то, что выходит вперёд, когда я давлю на щёку снаружи, кладу два кусочка рядом и на этом останавливаюсь. Лучшее удаление комка Биша — то, которое никто не сможет распознать через десять лет, и этого гораздо легче достичь, забирая слишком мало, чем забирая слишком много.

Риски удаления комка Биша: повреждение нерва, проток околоушной железы и асимметрия

Серьёзные риски редки, но незначительные — часты. Объединённые данные ставят общую частоту осложнений на уровне одной из четырёх.

Метаанализ 2025 года: у 81 из 308 пациенток было какое-либо осложнение, распространённость 25 процентов, и это в основном отёк, тризм и боль. Показатели, важные для согласия: асимметрия у 11,65 процента, паралич лицевого нерва у 0,97 процента, а инфекция, гематома и подкожная эмфизема — по 0,48 процента каждое. Вывод авторов прямолинеен: рекомендовать процедуру нужно с осторожностью, поскольку данные показывают опасения по безопасности и отсутствие предсказуемости.

Две структуры объясняют цифры по нерву и протоку. Щёчные ветви лицевого нерва проходят по поверхности капсулы комка, а проток околоушной железы пересекает его сверху на пути к сосочку напротив верхнего второго моляра. Слишком широкая, слишком глубокая диссекция или каутеризация рядом с капсулой ставит под угрозу щёчную ветвь. Опубликованный случай временного пареза лица после удаления комка Биша лечился высокими дозами кортикостероидов и лицевой терапией; посыл авторов в том, что хирурги должны обсуждать временную слабость лица до процедуры, а не после.

Удерживание разреза ниже сосочка и удаление только того жира, который выходит сам, без инструментальной диссекции в сторону тела комка, — вот как обе структуры остаются вне операционного поля.

Асимметрия заслуживает отдельного упоминания, потому что при 11,65 процента это самое частое осложнение, которое пациентка реально видит. Причина обычно не в анатомии, а в суждении: неравные количества, удалённые с двух щёк, которые изначально не были симметричными. Защита — процедурная: сравнение двух образцов перед ушиванием, поэтому в этой практике жир удаляют при неопухшем лице, прижатом снаружи, где обе стороны можно сравнить друг с другом.

Впадина, позднее осложнение, не фигурирует ни в одном метаанализе, потому что ни одна серия не наблюдает пациенток достаточно долго, чтобы её посчитать. Она предотвращается на консультации, отказом от описанных выше лиц, и никак иначе.

Вопрос, который стоит задать перед удалением комка Биша

Вопрос, который определяет удаление комка Биша, — не сколько жира в щеке, а какой это жир, и что сделает остальное лицо вокруг образовавшегося пробела.

Полная нижняя щека под выраженной скуловой костью, с защипом толще 6 мм, не меняющаяся с весом, — это излишек. Примерно 2 мл на сторону, удалённые консервативно, в идеале как часть операции, которая также решает проблему опущения, дают результат, который держится. Полная щека на лице, худом в виске, впалом под скуловой костью или просто ещё не устоявшемся, — это резерв. Потратить его означает купить более тонкое лицо в двадцать с небольшим ценой более старого лица после сорока.

Это тот же стандарт, который этот сайт применяет к любой процедуре, и он разобран в материале о том, что на самом деле значит естественность в пластической хирургии: лечить слой, который действительно избыточен, в количестве, которое может позволить анатомия, и оставить остальному лицу его собственное будущее.

Когда находка — опущение, а не излишек, ответом обычно является подтяжка. Компромиссы между вариантами подтяжки, от нитей до полной подтяжки лица, — отдельное решение, и о них в материале о нитевом лифтинге и подтяжке лица.

Удаление жирового комка — единственная процедура на лице, при которой хирург не может вернуть ткань обратно, и консультация должна звучать соответственно.

Автор: доктор Ли Ёнъу, сертифицированный пластический хирург клиники VIP Plastic Surgery в Южной Корее, специализация: анатомия лица и эстетическая хирургия.

Часто задаваемые вопросы об удалении комка Биша

Удаление комка Биша необратимо?

Да. Это отдельное, заключённое в капсулу отложение, и удалённая часть не регенерирует. Набор веса может увеличить оставшийся комок и поверхностный жир вокруг него, поэтому некоторым пациенткам кажется, что щека «вернулась» после набора веса, но сама иссечённая ткань исчезла. Именно эта необратимость — причина, почему отбор кандидаток здесь важнее, чем для большинства других процедур.

Удаление комка Биша делает лицо старше на вид?

Может, на неподходящем лице. Механизм не в том, что комок старит, а в том, что он перестаёт смягчать то, что стареет по-настоящему. Глубокий медиальный жир щеки истончается, а поверхностные компартменты опускаются с возрастом; комок Биша — нет, сохраняя объём до шестидесяти или семидесяти лет по данным визуализации. Удаление его с лица, уже худого под скуловой костью, складывает обе потери в одном месте. На лице с истинным излишком и выраженной скуловой костью консервативное удаление не даёт этого эффекта.

Уменьшается ли или исчезает ли щёчный жир сам с возрастом?

Не в те годы, которые важны для этого решения. Исследования МРТ находят объём щёчного жира неизменным у молодых, среднего возраста и пожилых взрослых и скорее положительно коррелирующим с возрастом и индексом массы тела. Что комок делает с возрастом — это опускается, сползая от щеки к линии челюсти, поэтому у пожилых пациенток он рассматривается как часть брылей, а не как полная щека.

В каком возрасте удаление комка Биша — плохая идея?

В этой практике — до середины двадцатых лет, как изолированная процедура. Жир лица ещё устраивается во взрослое распределение, и большая часть округлости, беспокоящей пациентку в 21 год, разрешается к 26 годам без операции. Комок нельзя вернуть, поэтому решение откладывают, пока лицо не покажет, что оно оставит себе.

Сколько жира удаляется при удалении комка Биша?

Опубликованные серии в среднем дают около 2,7 мл на сторону, с диапазоном примерно от 1,8 до 4,9 мл; весь комок составляет примерно от 9 до 10 мл на сторону, поэтому эстетическое удаление затрагивает только щёчное расширение, ту часть, что доходит до нижней щеки. В этой практике объём составляет от 1,5 до 2,5 мл на сторону, только то, что грыжится вперёд под мягким давлением на щеку, и оба образца сравнивают перед ушиванием.

Помогает ли удаление комка Биша при брылях?

Иногда, на более старых лицах, и обычно не само по себе. Комок опускается с возрастом и может способствовать полноте брылей, поэтому серия у пациенток среднего возраста показала сужение нижней трети лица после удаления. Но брыли — это в основном опустившийся поверхностный жир, удерживаемый на нижнечелюстной связке, и кожа, а ничего из этого удаление комка Биша не затрагивает. У пациентки старше 50 лет комок чаще уменьшают внутри подтяжки лица, чем удаляют изолированно.

Можно ли удалить комок Биша вместе с подтяжкой лица?

Да, и для лица, перегруженного в нижней трети, это распространённая комбинация. Здесь это делают через рот как первый шаг, до подготовки лица, чтобы внутриротовая часть завершилась до начала стерильной подтяжки лица, и SMAS можно было переукладывать на меньшую нижнюю щеку. Некоторые хирурги вместо этого иссекают комок снаружи через лоскут подтяжки лица; обе техники признаны, и выбор зависит от того, где хирург предпочитает работать относительно щёчных ветвей нерва и протока околоушной железы.

Безопасно ли удаление комка Биша?

Серьёзные осложнения редки, незначительные — часты. Среди 308 пациенток в совокупности у одной из четырёх было какое-либо осложнение, в основном отёк, тризм и боль в первые недели; асимметрия зафиксирована примерно у 12 процентов, временная слабость лицевого нерва примерно у 1 процента, а инфекция, гематома и эмфизема — примерно по половине процента каждая. Безопасность зависит от того, чтобы оставаться ниже сосочка околоушной железы, не диссецировать в сторону тела комка и удалять консервативные, симметричные количества.

Каковы признаки того, что удаление комка Биша прошло неудачно?

Рано: одна щека заметно полнее другой после того, как отёк спадёт, слабость при поднимании верхней губы с одной стороны, или стойкий отёк рядом со щекой, который может указывать на скопление слюны из-за повреждения протока околоушной железы. Поздно: впадина под скуловой костью, углубляющаяся годами, что не является хирургической ошибкой, а является ошибкой отбора. Асимметрию иногда можно скорректировать, удалив немного больше с более полной стороны; впадину лечат жировой трансплантацией, которая восстанавливает объём лишь частично.

Можно ли обратить удаление комка Биша?

По-настоящему нет. Жировая трансплантация может вернуть объём в область, но пересаженный жир приживается частично и непредсказуемо, а жир, трансплантированный в нижнюю щеку, — это другая ткань, в другом слое, чем окружённый капсулой комок, который был удалён. Филлер временный. Именно поэтому здесь процедуру рассматривают как решение в одну сторону и отказывают в ней на любом лице, где комок может понадобиться позже.

Уберёт ли похудение щёчный жир?

Лишь немного. Глубокие компартменты жира лица в значительной степени исключены из обычного липидного обмена, а объём щёчного жира следует за индексом массы тела лишь слабо, поэтому потеря веса стройнит поверхностную щеку гораздо сильнее, чем комок. Круглая нижняя щека, сохраняющаяся при стабильном, здоровом весе, — это паттерн, указывающий на истинный щёчный излишек; круглая щека, которая приходит и уходит с весом, — это в основном поверхностный жир.

Сколько длится восстановление после удаления комка Биша?

Повседневная жизнь возобновляется за несколько дней; результат занимает месяцы. Отёк и скованность челюсти хуже всего в первую неделю, слизистые швы рассасываются примерно к двум неделям, а контур всё ещё скрыт отёком через месяц. Три месяца — первый честный взгляд, а двенадцать месяцев — момент, когда берутся опубликованные измерения. При сочетании с подтяжкой лица главенствует восстановление после подтяжки.

Что такое транспозиция комка Биша и лучше ли она удаления?

Это альтернатива для уже опустившегося комка на лице, впалом над ним: комок мобилизуют и перемещают вверх под SMAS, чтобы заполнить инфрамалярную область, вместо того чтобы выбросить, со стабильным положением, задокументированным на МРТ в серии подтяжек лица на 22 пациентках. Она лучше только для этого конкретного лица. На лице с истинным излишком и выраженной скуловой костью добавление объёма над полнотой расширяет лицо, а не утончает его.

Что должны показывать фотографии до и после удаления комка Биша?

Тонкое сужение нижней щеки под уже выраженной скуловой костью, сфотографированное в одинаковых ракурсах и освещении через три месяца или позже. Два тревожных сигнала: фотографии, сделанные в первые недели, когда отёк ещё скрывает истинный контур, и портфолио очень молодых или очень худых пациенток, чьи результаты выглядят самыми острыми рано и самыми впалыми десятилетие спустя. Клиника, показывающая двенадцатимесячные результаты у пациенток старше тридцати, показывает то, что действительно держится.