Bichektomie: dauerhaft, und wer zehn Jahre später eingefallen wirkt

Bichektomie ist dauerhaft, und der Fettpfropf wäre nie von selbst geschrumpft

Eine Bichektomie ist dauerhaft. Entfernt wird ein tief gelegener, bindegewebig umkapselter Fettpfropf, und dieser Anteil wächst nicht nach. Der verbreitetste Irrtum vor dem Eingriff lautet anders: Viele Patientinnen nehmen an, sie ließen etwas entfernen, das ihr Gesicht mit den Jahren ohnehin verloren hätte. Das trifft nicht zu. Der Bichat-Fettpfropf (buccal fat pad) ist kein Babyfett.

Bildgebungsstudien über das gesamte Erwachsenenalter hinweg zeigen ein statistisch identisches Pfropfvolumen bei jungen, mittelalten und älteren Gruppen. Eine MRT-Segmentierungsstudie aus dem Jahr 2026 fand sogar, dass die tiefen Gesichtsfettvolumina mit Alter und Body-Mass-Index zunehmen statt zu sinken. Dünner wird mit dem Alter anderes Fett, in anderen Schichten.

Wer sich mit 24 den Pfropf entfernen lässt, beschleunigt also keinen Verlust, der ohnehin gekommen wäre. Er zieht ein Volumen ab, das sonst geblieben wäre. Genau darin liegt die Entscheidung.

Die kurze Antwort auf die Frage, ob sich der Eingriff lohnt: Bei einem wirklich unterlastigen Gesicht mit dicker, bei stabilem Gewicht bleibender unterer Wange und einer Hautfalte über 6 mm ergibt eine konservative Entfernung von rund 2 ml pro Seite eine echte, dauerhafte Verfeinerung, mit niedriger Komplikationsrate in erfahrenen Händen. Bei einem Gesicht dagegen, das mit 22 nur voll ist, weil sich das Gesichtsfett noch nicht gesetzt hat, oder das unter dem Jochbein bereits schlank ist, wird dieselbe Menge von 2 ml zur Vertiefung. Sie vertieft sich bis in die Vierziger weiter, weil das umliegende tiefe Wangenfett ausdünnt und die Haut darüber absinkt.

Der Beitrag folgt fünf Schritten: was der Pfropf ist und wie er altert, die publizierten Komplikationszahlen über Hunderte Patienten, die messbaren Auswahlkriterien, das eigene Vorgehen, und die eine Frage, die vor jeder Entnahme von Gewebe steht, das nicht zurückgegeben werden kann.

Wirkt Bichektomie später ausgezehrt? Die eigentliche Frage ist, welches Fett verloren geht

Ob eine Bichektomie ein Gesicht altern lässt, hängt fast vollständig davon ab, was der Rest des Gesichts in den nächsten zwanzig Jahren tut. Der Pfropf selbst bleibt stabil. Seine Nachbarn nicht.

Mit dem Alter verliert die Mittelgesichtsregion Volumen im tiefen medialen Wangenfett, und die oberflächlichen Kompartimente sinken ab. Eine CT-Studie an Leichenköpfen zwischen 54 und 104 Jahren dokumentierte diese Abwärtswanderung der Mittelgesichts-Fettkompartimente und den Volumenverlust im tiefen medialen Wangenfett. Die bukkale Verlängerung (buccal extension) des Bichat-Fettpfropfs verhält sich dabei als eigenes Kompartiment.

Wird der Pfropf nun aus einem Gesicht entfernt, das ohnehin tiefes mediales Wangenfett verlieren wird, summieren sich beide Verluste in derselben Region: unter dem Jochbein, vor dem Musculus masseter. Genau dort wirkt ein ausgezehrtes Gesicht ausgezehrt.

Die ehrliche Fragestellung lautet deshalb nicht, ob eine Bichektomie Einfallen verursacht. Sie lautet, ob der Pfropf in diesem Gesicht Überschuss oder Reserve ist.

Beim Überschuss-Gesicht ist die untere Wange schwer, das Erwachsenengewicht stabil, das Jochbein darüber bereits definiert. Hier bringt die Entfernung von 2 ml pro Seite die Kieferlinie hervor. Beim Reserve-Gesicht sitzt die Fülle dort, weil die Patientin 21 ist, oder weil das Gesicht knochenrund statt fettrund ist. Der Pfropf ist das einzige Weichgewebe, das diese Region vor dem Eingefallenwirken bewahrt, sobald die Dreißiger beginnen.

Zur Langzeitdatenlage gibt es eine klare Zahl. Ein systematischer Review aus dem Jahr 2021 screente 1.413 Referenzen und konnte nur vier Studien einschließen. Das anfängliche Ergebnis sei positiv, so die Autoren, es fehle jedoch an publizierten Langzeit-Follow-up-Daten. Die längste routinemäßig berichtete Nachbeobachtung in ästhetischen Serien beträgt zwölf Monate. Die Zehn-Jahres-Antwort steht also nicht in einer Studie. Sie steht in der individuellen Anatomie.

Was der Bichat-Fettpfropf ist und wie er altert

Der Bichat-Fettpfropf ist ein tiefer, kapselumhüllter Fettkörper von rund 9 bis 10 ml pro Seite, der zwischen dem Musculus buccinator und dem Musculus masseter liegt. Nur ein Teil davon, die bukkale Verlängerung, trägt je zur sichtbaren Wangenfülle bei.

Die größte anatomische Studie an 80 erwachsenen Leichen ergab im Mittel 10,2 ml bei Männern und 8,9 ml bei Frauen, etwa 6 mm Dicke und 9,7 g Gewicht. Beschrieben wurden drei Lappen, vier Ausläufer und sechs bandartige Fixierungen am Oberkiefer, am Jochbein, an der Fissura infraorbitalis, an der Temporalissehne und am Musculus buccinator.

Für die Ästhetik zählt nur die bukkale Verlängerung, also die Partie, die über den Buccinator nach vorn und unten in die untere Wange drapiert. Die tieferen pterygoiden und temporalen Ausläufer bleiben unberührt. Deshalb entnimmt eine gut ausgeführte Entfernung 2 bis 3 ml und nicht 10 ml.

Das Alterungsmuster des Pfropfs ist ein Absinken, keine Entleerung. Ein Scoping Review aus dem Jahr 2026 über zehn anatomische Studien kommt zu dem Schluss, dass der Pfropf zwischen Kindheit und Erwachsenenalter wahrscheinlich zunimmt und eventuell erst nach dem 60. oder 70. Lebensjahr abzunehmen beginnt. Der natürliche Verlauf ist das vertikale Absinken mit Pseudo-Herniation der bukkalen Verlängerung.

Konkret heißt das: Fett, das mit 30 die Wange gefüllt hat, ist mit 55 zur Kieferlinie gerutscht und liest sich dort als Hängebäckchen. Das deckt sich mit der CT-Studie. Was im alternden Mittelgesicht schrumpft, ist das jochbeinstützende tiefe mediale Wangenfett, während der Bichat-Fettpfropf bis sehr spät volumenkonstant nach unten wandert.

Daraus folgen zwei Dinge. Erstens sind eine volle untere Wange mit 25 und eine mit 55 verschiedene Probleme. Die jüngere ist ein stabiler Pfropf in Normalposition. Die ältere ist bereits abgesunken und trägt zum Hängebäckchen bei. Eine japanische Serie mit einem mittleren Patientenalter von 54 Jahren zeigte, dass die Entfernung die untere Gesichtsbreite um etwa 3,7 mm und das untere Gesichtsvolumen um etwa 4 ml pro Seite nach zwölf Monaten reduzierte, bei unverändertem Körpergewicht.

Zweitens liegt das mit dem Alter dünner werdende tiefe mediale Wangenfett in einem anderen Kompartiment als der Pfropf. Seine Entfernung verhindert diese Ausdünnung nicht. Beide Verluste addieren sich lediglich.

Entfernen, Umlagern oder Belassen: die Optionen im Überblick

Bichat-Fett lässt sich auf vier Wegen behandeln: durch den Mund exzidieren, von außen über einen Facelift-Zugang exzidieren, statt der Entfernung umlagern, oder unangetastet belassen, während die umliegenden Strukturen gestrafft werden. Jede Option zielt auf einen anderen Befund.

Die Exzision ist richtig, wenn der Pfropf Überschuss ist. Die Umlagerung kommt infrage, wenn der Pfropf abgesunken, die Wange darüber aber hohl ist; das Gewebe wird dann nach oben verschoben statt entsorgt. Eine Facelift-Serie verlagerte den Pfropf in die Sub-SMAS-Ebene, um bei 22 Patientinnen die inframalare Region aufzufüllen, mit im MRT stabiler Position. Das Belassen ist richtig, wenn die Fülle von Knochen, Muskel oder oberflächlichem Fett stammt. Nichts davon erreicht eine Exzision des Bichat-Fettpfropfs.

Nicht-chirurgische Optionen erreichen den Pfropf nicht. Fettauflösende Injektionen sind für submentales Fett gedacht und nicht für einen tiefen, umkapselten Pfropf unter dem Buccinator, über den der Parotisgang zieht. Hautstraffende Geräte festigen die Hülle, ohne das Volumen darin zu berühren.

Es geht also um die Wahl zwischen Struktur ändern und Struktur belassen. Diese Entscheidung gehört in eine Untersuchung, nicht auf eine Speisekarte.

Wie Bichat-Fett in dieser Praxis entfernt wird: intraoral, vor Beginn des Facelifts

In der Praxis entferne ich das Bichat-Fett durch den Mund, als ersten Schritt der Operation, bevor das Gesicht für das Facelift vorbereitet und abgedeckt wird. Nicht von außen über den Facelift-Lappen.

Ich setze einen Schnitt von etwa 1 cm in der bukkalen Mukosa gegenüber dem oberen zweiten Molaren und halte ihn unterhalb der Parotispapille, damit der Gang nie im Feld liegt. Druck von außen auf die Wange bringt die bukkale Verlängerung von selbst in den Schnitt. Entfernt wird nur, was unter diesem sanften Druck heraustritt, rund 1,5 bis 2,5 ml pro Seite. Die gesamte bukkale Verlängerung entnehme ich nicht, und ich verfolge kein Fett Richtung Pfropfkörper. Die beiden Präparate lege ich nebeneinander und vergleiche sie, bevor ich verschließe; die Mukosa versorge ich mit ein bis zwei Stichen einer resorbierbaren 4-0-Naht.

Fünf Gründe sprechen für diese Reihenfolge, statt für den Zugang über den Facelift-Lappen, wie ihn manche Operateure wählen.

Erstens zeigt eine Leichenstudie zum externen Zugang, dass in jedem Präparat der Parotisgang den Pfropf von oben kreuzte und die Rami buccales des Nervus facialis über seine Kapsel verliefen. Der intraorale Weg lässt diese Ebene unter dem Lappen unberührt. Zweitens ist der Mund kein steriles Feld: Wird der intraorale Schritt vor der Hautvorbereitung abgeschlossen, beginnt das Facelift sauber, statt zwischen kontaminiertem Hohlraum und sterilem Gesicht zu wechseln. Drittens lassen sich bei noch unangeschwollenem Gesicht und von außen gedrückter Wange linkes und rechtes Volumen im Verlauf vergleichen und angleichen; nach Beginn der Facelift-Präparation ist das deutlich schwerer. Viertens kann der SMAS-Lappen über eine kleinere untere Wange redrapiert werden, wenn der Überschuss zuerst entfernt ist, wodurch die Straffung besser hält und die Kieferlinie sauberer wirkt. Fünftens ist ein unberührtes Gesicht zu Beginn des Eingriffs der genaueste Moment, um Symmetrie zu beurteilen.

Denselben intraoralen Schritt füge ich bei schwerer unterer Wange auch anderen Gesichtseingriffen hinzu, bei denen die Patientin bereits schläft. Die Regel bleibt gleich: Der Pfropf wird nur entfernt, wenn er Überschuss ist, nie als Routinezusatz.

Wer eine gute Kandidatin für eine Bichektomie ist, und wer es bereuen wird

Gute Kandidatinnen haben eine untere Wange, die bei stabilem Erwachsenengewicht voll bleibt, eine Hautfalte über der Wange von mehr als 6 mm, ein definiertes Jochbein darüber und genug Alter, um zu wissen, dass diese Fülle sich nicht von selbst setzen wird. Das sind keine Meinungen. Die meisten dieser Größen haben publizierte Grenzwerte.

In einer Serie von 66 Patientinnen wurden die Befunde zunächst von zwei erfahrenen Chirurgen untersucht und anschließend gemessen. Objektive Prädiktoren waren eine Hautfaltendicke der Wange über 6,00 mm, eine Mittelgesichtskontur über 2,20 mm, eine ovale oder dreieckige Gesichtsform und ein sonografisches Bichat-Fettvolumen über 2,05 ml. Die Autoren betonten ausdrücklich, dass kein einzelnes Maß allein entscheiden sollte. Am besten geeignet waren Patientinnen, die mindestens drei dieser vier Kriterien erfüllten.

Das Alter entscheidet mit, welches Problem überhaupt behandelt wird. Eine japanische Serie mit 133 Patientinnen teilte in einen unterlastigen Typ I mit einem Durchschnittsalter von 43,7 Jahren und einen ptotischen, abgesunkenen Typ II mit einem Durchschnittsalter von 57,1 Jahren. Wo das Fett reseziert wird, verändert das die Form des Ergebnisses. Der jüngere Typ ist echter Überschuss, der ältere ein Absinkproblem. Deshalb behandle ich letzteren meist im Rahmen eines Facelifts statt als isolierten Eingriff. Eine Patientin in den Fünfzigern, die eine Bichektomie allein wünscht, fragt häufig nach dem falschen Eingriff.

Es gibt außerdem Gesichter, die ich ablehne, weil sie einfallen werden.

• Eine schlanke Patientin mit niedrigem BMI: Das polsternde Wangenfett ist bereits dünn.
• Eine bereits vorhandene submalare Vertiefung unter dem Jochbein: Der Pfropf hält diese Vertiefung gerade in Schach.
• Eine Schläfenhöhlung: aus demselben Grund, als Zeichen einer begonnenen Deflation, die auch die untere Wange erreichen wird.
• Der Wunsch nach einer isolierten Bichektomie vor Mitte zwanzig: Das Gesichtsfett setzt sich noch in seine Erwachsenenverteilung, und die Rundung, die eine 21-Jährige stört, ist in einem großen Teil der Fälle mit 26 ohne Operation verschwunden.

Entferntes Fett kommt nicht zurück. Transplantiertes Fett überlebt nur teilweise, wie im Beitrag zur Anwachsrate von Eigenfett nachzulesen ist. Die einmal ausgegebene Reserve lässt sich nicht zuverlässig wiederherstellen.

Erholung nach einer Bichektomie: Schwellung, Trismus und wann sich die Wange setzt

Die Erholung wird für den Alltag in Tagen gemessen, für die endgültige Kontur in Monaten. Die Frühphase beherrschen zwei Dinge: die Schwellung und ein steifer Kiefer.

Eine Metaanalyse über zwölf Studien mit 308 Patientinnen berichtet ein Ödem bei 38 Prozent, eine Kieferklemme (Trismus) bei 30 Prozent und Schmerzen bei etwa 19 Prozent. Diese Zahlen beschreiben die ersten ein bis zwei Wochen. Weiche Kost für einige Tage, Chlorhexidin-Mundspülungen, solange sich die Schleimhautnähte auflösen, und sanfte Kieferöffnungsübungen ab dem zweiten oder dritten Tag decken das Meiste ab. Da der Schnitt im Mund liegt, gibt es keine äußere Narbe und keinen Verband.

Die Kontur ist früh nicht sichtbar. Schwellung im bukkalen Raum ahmt die entfernte Fülle nach, sodass Patientinnen häufig nach zwei Wochen berichten, es habe sich nichts verändert. Drei Monate sind der ehrliche erste Blick, zwölf Monate der Zeitpunkt publizierter Messungen. Die oben zitierte Reduktion der unteren Gesichtsbreite um 3,7 mm ist ein Zwölf-Monats-Wert.

Die Funktion folgt einer ähnlichen Kurve. Eine kleine elektromyografische Serie fand tatsächlich erhöhte Aktivität von Masseter und Buccinator an Tag 30 und Tag 120 nach der Entfernung, bei klinisch unverändertem Kauverhalten; die ästhetische Zufriedenheit stieg ab etwa Tag 60.

Wird der Eingriff mit einem Facelift kombiniert, bestimmt dessen Zeitplan die Erholung: Die Fäden werden nach rund einer Woche entfernt, präsentabel sind Sie nach etwa zwei Wochen. Die Einzelheiten stehen im Beitrag zum Ablauf und zur Heilung des Deep Plane Facelift.

Aus der Praxis

Wenn eine Patientin nach einer Bichektomie fragt, schaue ich zuerst nicht auf die Wange, sondern auf die Schläfe und auf die Vertiefung unter dem Jochbein. Diese beiden Stellen zeigen mir, was dieses Gesicht in fünfzehn Jahren tun wird. Dünnen sie bereits aus, lehne ich ab und erkläre warum, denn der Pfropf, den die Patientin loswerden will, ist die eine Ablagerung im Gesicht, die geblieben wäre, und sie bittet mich damit, ihre Reserve auszugeben. Ist das Jochbein definiert, die Hautfalte dick, das Gewicht stabil und die Fülle tief und vor dem Masseter, dann ist der Pfropf Überschuss, und dann entferne ich ihn konservativ, durch den Mund, vor dem Facelift oder was an diesem Tag sonst gemacht wird. Ich entferne nur, was beim Druck von außen nach vorn kommt, lege die zwei Stücke nebeneinander und höre dann auf. Die beste Bichektomie ist eine, die niemand zehn Jahre später erkennen kann, und dies gelingt deutlich leichter, indem man zu wenig statt zu viel entnimmt.

Risiken der Bichektomie: Nervenverletzung, Parotisgang und Asymmetrie

Schwere Komplikationen sind selten, kleinere häufig. Die gepoolte Gesamtkomplikationsrate liegt bei eins zu vier.

In der Metaanalyse von 2025 hatten 81 von 308 Patientinnen irgendeine Komplikation, was einer Prävalenz von 25 Prozent entspricht. Meist handelte es sich um Schwellung, Trismus und Schmerz. Für die Aufklärung relevant sind die Einzelzahlen: Asymmetrie bei 11,65 Prozent, Fazialisparese bei 0,97 Prozent, Infektion, Hämatom und subkutanes Emphysem bei je 0,48 Prozent. Das Fazit der Autoren ist unverblümt: Sie empfehlen den Eingriff mit Vorsicht, weil die Evidenz Sicherheitsbedenken und eine mangelnde Vorhersagbarkeit zeigt.

Zwei Strukturen erklären die Nerven- und die Gangzahlen. Die Rami buccales des Nervus facialis verlaufen über die Kapseloberfläche des Pfropfs, und der Parotisgang kreuzt ihn von oben auf dem Weg zur Papille gegenüber dem oberen zweiten Molaren. Eine zu weite, zu tiefe Präparation oder eine Kauterisation nahe der Kapsel gefährdet den Ramus buccalis. Publiziert ist der Fall einer vorübergehenden Fazialisparese nach einer Bichektomie, behandelt mit hochdosierten Kortikosteroiden und Gesichtstherapie. Die Botschaft der Autoren ist eindeutig: Über eine vorübergehende Gesichtsschwäche muss vor dem Eingriff gesprochen werden, nicht danach.

Bleibt der Schnitt unterhalb der Papille, und wird nur das Fett entfernt, das von selbst hervortritt, ohne instrumentelle Präparation Richtung Pfropfkörper, dann bleiben beide Strukturen aus dem Feld.

Die Asymmetrie verdient eine eigene Erwähnung, weil sie mit 11,65 Prozent die häufigste Komplikation ist, die eine Patientin tatsächlich sieht. Die Ursache liegt meist nicht in der Anatomie, sondern im Urteilsvermögen: ungleiche entfernte Mengen aus zwei von Anfang an nicht symmetrischen Wangen. Die Absicherung ist prozedural. Die beiden Präparate werden vor dem Verschluss verglichen, und deshalb entferne ich das Fett bei unangeschwollenem, von außen gedrücktem Gesicht, wo sich beide Seiten gegeneinander beurteilen lassen.

Das Einfallen als Spätkomplikation steht in keiner Metaanalyse, weil keine Serie lange genug nachverfolgt, um es zu zählen. Verhindert wird es in der Beratung, durch die Ablehnung der oben beschriebenen Gesichter. Sonst gar nicht.

Die Frage, die vor einer Bichektomie gestellt werden sollte

Die entscheidende Frage lautet nicht, wie viel Fett in der Wange steckt. Sie lautet, welches Fett es ist und was der Rest des Gesichts um die entstehende Lücke herum tun wird.

Eine volle untere Wange unter einem definierten Jochbein, mit einer Hautfalte dicker als 6 mm und unverändert bei Gewichtsschwankungen, ist Überschuss. Etwa 2 ml pro Seite, konservativ entfernt und idealerweise als Teil eines Eingriffs, der auch das Absinken behandelt, geben hier ein haltbares Ergebnis. Eine volle Wange in einem an der Schläfe schlanken, unter dem Jochbein hohlen oder noch nicht fertig gesetzten Gesicht ist Reserve. Sie auszugeben kauft ein schlankeres Gesicht in den Zwanzigern zum Nachteil eines älter wirkenden in den Vierzigern.

Derselbe Maßstab gilt auf dieser Seite für jeden Eingriff. Was das eigentlich bedeutet, steht im Beitrag dazu, was in der plastischen Chirurgie natürlich heißt: die tatsächlich überschüssige Schicht behandeln, in der Menge, die die Anatomie hergibt, und dem Rest des Gesichts seine eigene Zukunft lassen.

Liegt ein Absink- statt ein Überschussbefund vor, ist die Antwort meist ein Lift. Die Abwägungen von Fäden bis Facelift sind eine eigene Entscheidung, und der Beitrag zum Fadenlifting im Vergleich zum Facelift führt sie durch.

Die Entfernung eines Fettpfropfs ist der einzige Gesichtseingriff, bei dem der Operateur das Gewebe nicht zurückgeben kann. Genauso sollte auch die Beratung klingen.

Verfasst von Dr. Yongwoo Lee, in Südkorea anerkannter Facharzt für Plastische Chirurgie mit Schwerpunkt Gesichtsanatomie und ästhetische Eingriffe, VIP Plastic Surgery, Südkorea.

Häufige Fragen zur Bichektomie

Ist eine Bichektomie dauerhaft?

Ja. Der Bichat-Fettpfropf ist eine umkapselte, eigenständige Ablagerung, und der entfernte Anteil regeneriert nicht. Eine Gewichtszunahme kann den verbleibenden Pfropf und das umliegende oberflächliche Fett vergrößern, weshalb manche Patientinnen das Gefühl haben, die Wange sei zurückgekommen. Das exzidierte Gewebe selbst ist weg. Genau diese Dauerhaftigkeit macht die Kandidatenauswahl hier wichtiger als bei den meisten anderen Eingriffen.

Lässt eine Bichektomie mich älter aussehen?

Im falschen Gesicht kann sie das. Der Pfropf altert nicht selbst, er hört auf, andere Verluste abzufedern. Das tiefe mediale Wangenfett dünnt aus, die oberflächlichen Kompartimente sinken ab, und der Pfropf tut das laut Bildgebung bis in die Sechziger oder Siebziger nicht. Wird er aus einem bereits unter dem Jochbein schlanken Gesicht entfernt, addieren sich beide Verluste an derselben Stelle. Bei echtem Überschuss und definiertem Jochbein erzeugt eine konservative Entfernung diesen Effekt nicht.

Schrumpft oder verschwindet Bichat-Fett mit dem Alter von selbst?

In den Jahren, in denen die Entscheidung ansteht, nicht. MRT-Studien finden das Volumen über junge, mittelalte und ältere Erwachsene unverändert und wenn überhaupt positiv mit Alter und Body-Mass-Index korreliert. Was der Pfropf mit dem Alter tut, ist absinken, von der Wange zur Kieferlinie. Deshalb wird er bei älteren Patientinnen als Teil des Hängebäckchens behandelt und nicht als volle Wange.

Ab welchem Alter ist eine Bichektomie eine schlechte Idee?

In dieser Praxis vor Mitte zwanzig, als isolierter Eingriff. Das Gesichtsfett setzt sich noch in seine Erwachsenenverteilung, und ein Großteil der Rundung, die eine 21-Jährige stört, löst sich bis 26 ohne Operation. Der Pfropf lässt sich nicht zurückgeben, deshalb wird die Entscheidung aufgeschoben, bis das Gesicht gezeigt hat, was es behält.

Wie viel Fett wird bei einer Bichektomie entfernt?

Publizierte Serien liegen im Mittel bei etwa 2,7 ml pro Seite, mit einer Spanne von rund 1,8 bis 4,9 ml. Der ganze Pfropf misst etwa 9 bis 10 ml pro Seite, die ästhetische Entfernung betrifft nur die bukkale Verlängerung. In dieser Praxis sind es 1,5 bis 2,5 ml pro Seite, und nur das, was bei sanftem Druck von außen hervortritt. Die beiden Präparate werden vor dem Verschluss verglichen.

Hilft eine Bichektomie gegen Hängebäckchen?

Manchmal, bei älteren Gesichtern, meist aber nicht allein. Der Pfropf sinkt mit dem Alter ab und kann zur Fülle der Hängebäckchen beitragen, weshalb eine Serie mittelalter Patientinnen nach der Entfernung eine schmalere untere Gesichtsbreite zeigte. Das Hängebäckchen besteht jedoch größtenteils aus abgesunkenem oberflächlichem Fett, das am Mandibularligament hängt, und aus Haut. Beides erreicht eine Bichektomie nicht. Bei über 50-Jährigen wird der Pfropf häufiger im Rahmen eines Facelifts reduziert als isoliert entfernt.

Kann eine Bichektomie mit einem Facelift kombiniert werden?

Ja, bei unterlastigem Gesicht ist das eine häufige Kombination. Hier geschieht sie zuerst durch den Mund, vor der Vorbereitung des Gesichts, sodass der intraorale Teil abgeschlossen ist, bevor das sterile Facelift beginnt, und der SMAS über eine kleinere untere Wange redrapiert werden kann. Manche Operateure exzidieren stattdessen von außen über den Facelift-Lappen. Beides sind anerkannte Techniken, und die Wahl betrifft die bevorzugte Arbeitsposition relativ zu Ramus buccalis und Parotisgang.

Ist eine Bichektomie sicher?

Schwere Komplikationen sind selten, kleinere häufig. Bei 308 gepoolten Patientinnen hatte eine von vier irgendeine Komplikation, meist Schwellung, Trismus und Schmerz in den ersten Wochen, mit Asymmetrie bei etwa 12 Prozent, vorübergehender Fazialisschwäche bei etwa 1 Prozent und Infektion, Hämatom und Emphysem bei je etwa einem halben Prozent. Die Sicherheit hängt davon ab, unterhalb der Parotispapille zu bleiben, nicht Richtung Pfropfkörper zu präparieren und konservative, symmetrische Mengen zu entfernen.

Was sind Anzeichen für eine misslungene Bichektomie?

Früh zeigt sich eine Wange sichtbar voller als die andere, nachdem die Schwellung abgeklungen ist, dazu eine Schwäche, die die Oberlippe hochzieht, oder eine anhaltende Schwellung nahe der Wange, die auf eine Speichelansammlung durch eine Verletzung des Parotisgangs hindeuten kann. Spät zeigt sich eine über Jahre tiefer werdende Vertiefung unter dem Jochbein. Das ist kein chirurgischer Fehler, sondern ein Auswahlfehler. Eine Asymmetrie lässt sich manchmal korrigieren, indem auf der volleren Seite etwas mehr Gewebe entfernt wird. Ein Einfallen wird mit Fetttransfer behandelt, der das Volumen nur teilweise wiederherstellt.

Kann eine Bichektomie rückgängig gemacht werden?

Nicht wirklich. Ein Fetttransfer kann Volumen zurückgeben, aber transplantiertes Fett überlebt teilweise und unvorhersehbar, und transferiertes Fett in der unteren Wange ist anderes Gewebe in einer anderen Schicht als der entfernte umkapselte Pfropf. Filler wirkt nur vorübergehend. Deshalb wird der Eingriff hier als Einbahnentscheidung behandelt und bei jedem Gesicht abgelehnt, das den Pfropf später brauchen könnte.

Entfernt Abnehmen das Bichat-Fett?

Nur wenig. Tiefe Gesichtsfettkompartimente sind größtenteils vom gewöhnlichen Fettstoffwechsel ausgenommen, und das Bichat-Fettvolumen folgt dem Body-Mass-Index nur locker. Gewichtsverlust verschlankt die oberflächliche Wange also weit stärker als den Pfropf. Eine runde untere Wange, die bei stabilem, gesundem Gewicht bleibt, deutet auf echten Bichat-Überschuss. Eine Wange, die mit dem Gewicht kommt und geht, ist meist oberflächliches Fett.

Wie lange dauert die Erholung nach einer Bichektomie?

Der Alltag ist nach wenigen Tagen wieder möglich, das Ergebnis zeigt sich nach Monaten. Schwellung und Kiefersteifheit sind in Woche eins am stärksten, die Schleimhautnähte lösen sich bis etwa Woche zwei auf, und in Monat eins ist die Kontur noch von Schwellung verdeckt. Drei Monate sind der erste ehrliche Blick, zwölf Monate der Zeitpunkt publizierter Messungen. Wird der Eingriff mit einem Facelift kombiniert, bestimmt dessen Erholungszeitplan den Verlauf.

Was ist eine Bichat-Fettpfropf-Transposition, und ist sie besser als die Entfernung?

Sie ist die Alternative für einen bereits abgesunkenen Pfropf in einem darüber hohlen Gesicht. Der Pfropf wird mobilisiert und unter dem SMAS nach oben verschoben, um die inframalare Region zu füllen, statt verworfen zu werden. Eine im MRT stabile Position ist in einer Facelift-Serie mit 22 Patientinnen dokumentiert. Nur für dieses spezifische Gesicht ist sie besser. Bei echtem Überschuss und definiertem Jochbein verbreitert zusätzliches Volumen über der Fülle das Gesicht, statt es zu verfeinern.

Was sollten Vorher-Nachher-Fotos zu einer Bichektomie zeigen?

Eine dezente Verschmälerung der unteren Wange unter einem bereits definierten Jochbein, fotografiert im gleichen Winkel und Licht ab drei Monaten oder später. Zwei Warnzeichen sind zu beachten: Fotos aus den ersten Wochen, wenn die Schwellung die wahre Kontur noch verbirgt, und Portfolios sehr junger oder sehr schlanker Patienten, deren Ergebnisse früh am schärfsten und ein Jahrzehnt später am hohlsten wirken. Eine Klinik, die Zwölf-Monats-Ergebnisse bei über Dreißigjährigen zeigt, zeigt, was tatsächlich hält.