Deep Plane Facelift oder SMAS-Facelift: warum es darauf ankommt, was gelöst wird, und nicht auf den Namen

Die Entscheidung, die fast jeder Facelift-Patient falsch herum trifft

Die meisten kommen zur Beratung und haben ihre Technik längst gewählt. Sie haben gelesen, das Deep Plane Facelift sei das moderne Verfahren, oder das SMAS-Facelift das bewährte, und sie wollen den Namen statt der Operation. Beide entscheiden sich, bevor jemand erklärt hat, worin sich die Verfahren tatsächlich unterscheiden. Der Unterschied liegt nicht darin, was sie anheben. Er liegt darin, was sie loslassen.

Kurz gesagt: Ein Facelift löst das, was Ihr Gesicht nach unten hält, und verlagert dann das, was frei geworden ist. Ein SMAS-Facelift strafft die Bindegewebsschicht über der Gesichtsmuskulatur, ohne die Haltebänder zu lösen, die sie verankern. Ein Deep Plane Facelift präpariert unterhalb dieser Schicht, durchtrennt diese Haltebänder und verlagert Haut, Fett und SMAS gemeinsam als eine Einheit. Von diesem Unterschied hängt ab, wie natürlich das Ergebnis wirkt, wie lange es hält und ob Ihre Nasolabialfalte binnen eines Jahres zurückkommt.

Dieser Beitrag erklärt, was die Haltebänder sind und warum sie zählen, was jede Technik löst und was sie stehen lässt, wie weit die Präparation reichen muss, um die Falte zu erreichen, und warum ein asiatisches Gesicht diese Operation schwerer macht.

Die eigentliche Frage lautet nicht, welche Technik, sondern was gelöst wird

Patienten denken in alt gegen neu oder in Standard gegen Aufwand. Diese Einteilung verdeckt den Mechanismus. Beide Operationen heben dasselbe Gewebe an. Was sie trennt, ist die Frage, ob das Gewebe vorher frei war.

Ihr Gesicht hängt nicht einfach am Schädel. Es ist an ihm verankert, durch Haltebänder, also bindegewebige Stränge, die vom Knochen durch das Weichgewebe bis in die Haut ziehen und jede Region an ihrem Platz halten. Mit dem Alter sinkt das Gewebe zwischen diesen Ankerpunkten ab, während die Ankerpunkte selbst bleiben, wo sie sind. Deshalb entstehen beim Altern Rinnen und Falten an bestimmten Stellen und nicht ein gleichmäßig herabhängendes Gesicht. Eine Falte entsteht genau dort, wo ein Halteband noch festhält.

Daraus folgt etwas. Wer an Gewebe zieht, das noch verankert ist, kämpft gegen das Halteband. Ziehen Sie kräftig genug, um die Falte auszulöschen, liegt enorme Spannung auf der Haut, und daraus entsteht das flache, gedehnte, operierte Aussehen. Ziehen Sie vorsichtig, bleibt die Falte. Keine Zugstärke löst ein verankertes Gesicht, und genau darauf beruht das ganze Argument dafür, zuerst die Haltebänder zu lösen.

Was Ihr Gesicht tatsächlich nach unten hält

Ein kurzer Umweg über die Anatomie, weil der Rest dieses Beitrags darauf aufbaut.

Unter Ihrer Haut und deren Fettschicht liegt das SMAS, das superfizielle muskuloaponeurotische System, eine durchgehende bindegewebige Platte, die die mimische Muskulatur einhüllt und mit der Haut verbindet. Wenn Sie lächeln, überträgt das SMAS diese Bewegung nach außen. Es ist auch die Schicht, die Chirurgen seit fünfzig Jahren straffen.

An bestimmten Punkten ziehen die Haltebänder durch das SMAS hindurch. Die zygomatischen Haltebänder verankern die Wange am Jochbein. Die massetärischen laufen am Vorderrand des Kaumuskels herab und halten die mittlere und untere Wange. Weitere verankern die Kieferlinie. Zygomatische, obere und mittlere massetärische Haltebänder sind die, mit denen ein Facelift es zu tun hat. Jedes ist ein Fixpunkt, und jedes wird zur Faltenlinie, sobald das Gewebe ringsum absinkt.

Eine Struktur fehlt noch, und sie entscheidet, ob die Nasolabialfalte korrigiert oder nur verschoben wird. Das melo fat pad ist eine dreieckige Verdickung des Unterhautfetts in der mittleren Wange, innen begrenzt von der Nasolabialfalte selbst. Es ist das Gewebe, das direkt hinter der Falte sitzt, und es liegt weit jenseits der Stelle, an der eine herkömmliche Präparation endet.

Diese letzte Tatsache erklärt ein Problem, das die Literatur offen benennt. Das frühe Wiederauftreten einer Erschlaffung der vorderen mittleren Wange, zusammen mit dem Rezidiv der Nasolabialfalte, ist eine Grenze der meisten Facelift-Techniken, und warum es so früh eintritt, ist bislang nicht ausreichend erklärt worden. Die Antwort, die diese anatomische Arbeit vorschlägt und die meine Operationsweise prägt, lautet: Die Falte kommt zurück, weil das Gewebe, das sie verursacht, nie mobilisiert wurde.

Zwei Techniken, ein grundlegender Unterschied

Das SMAS-Facelift

Eine SMAS-Technik hebt die Haut vom darunterliegenden SMAS ab und strafft dann das SMAS selbst, indem es gefaltet, vernäht oder um einen Streifen gekürzt und wieder verschlossen wird. Haut und SMAS werden als zwei getrennte Schichten behandelt, getrennt gespannt und verschlossen.

Das ist eine echte Operation mit echten Ergebnissen, sie hat Jahrzehnte Erfahrung hinter sich, und am passenden Gesicht funktioniert sie gut. Die Präparation ist begrenzter, also fällt die Schwellung geringer aus und die Rückkehr in den Alltag gelingt schneller.

Ihre Grenze ist struktureller Art. Weil die Haltebänder nicht gelöst werden, ist das tiefe Gewebe beim Zug am SMAS immer noch verankert. Ein abgesunkenes Mittelgesicht und eine tiefe Nasolabialfalte bleiben eher bestehen, denn die Falte liegt in einem Bereich, den die Präparation nie erreicht hat. Das durch stärkeren Zug ausgleichen zu wollen, erzeugt genau das straffe, flache Aussehen, das Patienten fürchten. Darüber habe ich gesondert geschrieben, im Beitrag zum überkorrigierten Facelift und zum „Windkanal-Gesicht“.

Das Deep Plane Facelift

Die Deep-Plane-Chirurgie, erstmals 1990 von Hamra beschrieben, präpariert unter dem SMAS statt darüber. Haut, Fett und SMAS bleiben miteinander verbunden und werden als ein zusammenhängender Lappen angehoben. In dieser Ebene lassen sich die Haltebänder direkt sehen und durchtrennen.

Zwei Dinge folgen daraus. Das Gewebe ist wirklich frei, bevor es bewegt wird, es lässt sich also mit weit weniger Spannung auf der Haut verlagern. Und weil Haut und SMAS zusammen wandern statt getrennt gezogen zu werden, bewegt sich das Gesicht als Einheit und behält seine inneren Verhältnisse. Deshalb liest sich ein gut gemachtes Deep-Plane-Ergebnis als ein Gesicht, das wieder dort sitzt, wo es einmal saß, und nicht als ein gezogenes Gesicht.

Dafür nehmen Sie eine größere, technisch anspruchsvollere Operation in Kauf, mit weiterer Präparation, mehr Schwellung in den ersten Wochen und einer echten Anforderung an Erfahrung, denn die Ebene verläuft nahe an Ästen des Gesichtsnervs.

Auf einen Blick

Warum ich selten SMAS wähle, und wie weit ich präpariere

Ein Rezidiv ist ein Halteband-Problem

Ich verwende bei den meisten meiner Facelifts die Deep-Plane-Technik, und zwar nicht, weil sie neuer wäre, sondern weil ein gestrafftes SMAS gegen eine Zugkraft arbeitet, die nie verschwunden ist.

Bleiben die Haltebänder stehen, ziehen sie das Gewebe weiter zu ihrem Anker zurück. Das SMAS zu straffen, ändert daran nichts. Sie üben ihre ursprüngliche Kraft weiter aus, und diese Kraft lässt nicht nach. Nach meiner Erfahrung ist das der Mechanismus dahinter, dass ein Absinken früher zurückkehrt, als die Patientin erwartet hat. Dieser Lift hat gegen die Anatomie gearbeitet, statt sie aufzulösen.

Das Lösen der Haltebänder nimmt diese Gegenkraft weg. Es ist zugleich der Schritt, der es mir erlaubt, Gewebe zu verlagern, ohne die Haut zu belasten, und Haut ohne Last bleibt Haut, die aussieht wie sie selbst.

Zur Ehrlichkeit gehört die andere Seite. Auch das Deep Plane Facelift ist nicht gegen Rezidive gefeit, einzelne Serien beschreiben eine frühe Rückkehr von Nasolabialfalte und Hängebäckchen zwischen sechs und zwölf Monaten. Keine Technik macht ein Gesicht dauerhaft. Der Unterschied liegt darin, ob die Operation die Verankerung aufgelöst oder umgangen hat.

Ich löse jedes Halteband, das ich erreichen kann

Hier unterscheiden sich Chirurgen, und hier bin ich bewusst konsequent. Ein Deep Plane Facelift heißt bei mir, die Haltebänder so vollständig zu lösen, wie die Anatomie es zulässt, nicht teilweise und nicht ausgewählt.

Ein teilweise gelöstes Gesicht ist ein Gesicht mit Kompromiss. Welches Halteband auch stehen bleibt, es wird zum neuen Anker, zur neuen Faltenlinie und zur neuen Grenze dafür, wie weit sich das Gewebe verlagern lässt. Wenn der Sinn der Operation darin liegt, das Gewebe zu befreien, ergibt das Befreien des größten Teils auch nur den größten Teil eines Ergebnisses. In der Praxis kommen die zygomatischen Haltebänder vollständig herunter, die massetärischen am Vorderrand des Masseters werden gelöst, und die Präparation läuft weiter, bis sich das Gewebe bei der Prüfung frei bewegt.

Die Präparation muss die Nasolabialfalte überschreiten

Hier liegt der Unterschied zwischen einem Deep Plane Facelift, das die Falte mildert, und einem, das sie korrigiert. Es ist das eine technische Detail, das ich mir bei jeder Patientin am meisten wünsche.

Sind die zygomatischen Haltebänder gelöst, präpariere ich weiter nach medial, über die Falte hinaus, und bleibe dabei unmittelbar oberflächlich zum Musculus zygomaticus major und minor, bis ich das melo fat pad erreiche und mobilisiere. Das ist das Fett, das direkt hinter der Nasolabialfalte sitzt. Es wird dann zusammen mit allem anderen angehoben und in seiner neuen Lage fixiert.

Warum das zählt, ist einfach. Die Nasolabialfalte besteht nicht aus Haut. Sie besteht aus dem Gewebe hinter der Haut, und wird dieses Gewebe nie gelöst und nie bewegt, ist die Falte wieder da, sobald die Schwellung abklingt. Sie wird vorübergehend weicher und kehrt dann zurück. Die Präparation bis zum melo fat pad zu führen, verwandelt eine kaschierte Falte in eine korrigierte, und genau deshalb hat die anatomische Arbeit über dieses Fettpolster es mit Haltbarkeit und Rezidiv in Verbindung gebracht.

Das melo fat pad ist nicht das Einzige, was ich mobilisiere, und Genauigkeit lohnt sich hier, weil zwei benachbarte Strukturen oft verwechselt werden. Das melo fat pad liegt tief und medial, direkt hinter der Nasolabialfalte. Das Wangenfettpolster (malares Fettkompartiment) liegt höher und weiter seitlich über dem Jochbein und trägt die Projektion des Mittelgesichts. Beide werden mit verschiedenen Manövern angegangen. Um das Wangenfettpolster zu verlagern, präpariere ich den präzygomatischen Raum, also die natürliche Gleitschicht über dem Jochbeinkörper, und löse ihn vollständig, damit sich die ganze mittlere Wange senkrecht anheben lässt statt nach hinten gezogen zu werden. Diese senkrechte Richtung ist Absicht, und sie zählt beim asiatischen Gesicht mehr als beim europäischen: Arbeiten zur asiatischen Gesichtsverjüngung plädieren dafür, absinkendes Gesichtsfett senkrecht statt schräg zu verlagern und die Anhebung so zu planen, dass sie das Licht auf der Wange wiederherstellt, ohne ein ohnehin breites Gesicht zu verbreitern. Bei mir gehört dieses Lösen zur vollständigen Operation und ist kein Zusatz. Das Lösen des melo fat pad korrigiert die Falte, das Lösen des präzygomatischen Raums stellt die Wange wieder her. Ein Gesicht braucht beides.

Dieselbe Präparation erreicht auch die Wangenfurche, jene schräge Linie, die die Unterlidregion von der eigentlichen Wange trennt und in Asien als indian band bezeichnet wird. Viele Patientinnen bemerken sie noch vor allem anderen an ihrer Alterung, und sie spricht auf einen Lift nicht an, der vor dem verursachenden Gewebe endet.

Die asiatische Anatomie macht diese Operation schwerer, und das ändert meine Präparation

Fast alle Informationen zum Facelift im Netz sind am europäischen Gesicht geschrieben. Sie lassen sich nur unvollständig übertragen, und das Gegenteil zu behaupten, hilft niemandem.

Am europäischen Gesicht sind die Schichten meist sauber. Sie trennen sich dort, wo sie sollen, die Landmarken liegen, wo das Lehrbuch sie hinzeichnet, und die Präparation ist vergleichsweise geradlinig.

Am asiatischen Gesicht dagegen ist sie das nicht. Die Grenze zwischen dem SMAS und dem Musculus zygomaticus major und minor ist oft wirklich undeutlich, und genau darin liegt die kennzeichnende Schwierigkeit der Präparation unter dem SMAS bei diesen Patienten. Es ist zugleich die gefährlichste Stelle, denn die richtige Ebene verläuft unmittelbar über diesen Muskeln und über den Nervenästen, die sie versorgen. Ist die Grenze unklar, schrumpft der Spielraum, und die Präparation muss langsamer und bedachter erfolgen.

Der zweite Unterschied ist mechanisch, und er ändert die Strategie und nicht nur die Vorsicht. Asiatisches Gewebe, sowohl SMAS als auch Haut, ist deutlich weniger elastisch. Es dehnt sich nicht und legt sich nicht so neu, wie ein europäisches Gesicht es tut. Es widersetzt sich der Verlagerung. Publizierte Arbeiten beschreiben dasselbe Bild aus einem anderen Blickwinkel. Bei asiatischen Patienten ist die Haut faserreicher und kollagenreicher, und die Haltebänder sind derber und starrer als in der europäischen Anatomie. Eine Folge wird andernorts noch deutlicher benannt: Das Lösen der Haltebänder in der Ebene unter dem SMAS ist der wichtigste einzelne Schritt eines asiatischen Facelifts, wenn das Ergebnis halten soll.

Zusammengenommen ergibt das eine ehrliche Schlussfolgerung. In einem Gesicht, dessen Gewebe sich nicht dehnt, lässt sich ein unvollständiges Lösen nicht durch stärkeren Zug ausgleichen, weil es nichts gibt, woran sich ziehen ließe. Das Lösen muss vollständiger sein, nicht geringer. Die Präparation muss tiefer und weiter nach medial reichen, und jedes Halteband, das sich lösen lässt, muss gelöst werden, denn die Beweglichkeit muss vollständig aus dem Lösen kommen und nicht zum Teil aus der Elastizität des Gewebes.

Deshalb präpariere ich so, wie ich es tue. Das ist keine Gründlichkeit aus Vorliebe. Bei dieser Anatomie funktioniert nichts anderes.

Das hemostatic net, jedes Mal

Ich lege am Ende jedes Facelifts ein hemostatic net, ohne Ausnahme. Eine Deep-Plane-Präparation ist ausgedehnt, und das Hämatom ist die häufigste ernste Komplikation dieser Operation. Es handelt sich um eine Reihe steppender Nähte, die den Raum verschließen, in dem sich Blut sammeln könnte, und die den Lappen während der Heilung an das Gewebe darunter drücken. Technik und Datenlage habe ich im Beitrag zur Vermeidung des Hämatoms nach Facelift mit dem hemostatic net beschrieben.

Für Sie als Patientin ist der Punkt einfach. Eine weitere Präparation bedeutet eine größere Wundfläche, und eine größere Wundfläche verdient eine bewusste Strategie, sie trocken zu halten, statt der Hoffnung, dass sie es bleibt.

Welcher Typ sind Sie

Drei Fragen ordnen fast jede Facelift-Beratung. Ist die Kieferlinie weicher geworden, während die Wange noch hoch sitzt, was eine SMAS-Technik angehen kann? Ist die Wange abgesunken und hat eine tiefe Nasolabialfalte mitgebracht, was eine Präparation über die Falte hinaus verlangt? Oder betrifft die Klage die Oberfläche der Haut und nicht ihre Lage, dann ist eine Operation möglicherweise gar nicht die Antwort.

Das sind die Befunde, die am häufigsten vorkommen. Suchen Sie den, der Ihrem Gesicht am nächsten kommt, und bringen Sie ihn als Arbeitshypothese in die Beratung mit, nicht als Forderung.

1. Ihr Mittelgesicht ist abgesunken und die Nasolabialfalte ist tief

Die Wange ist heruntergekommen, die Falte von der Nase zum Mund hat sich vertieft, und auf Fotos sieht es schlechter aus, als es sich anfühlt. Das ist der klassische Deep-Plane-Fall, und hier ist der Unterschied zwischen beiden Techniken am deutlichsten. Eine SMAS-Straffung erreicht dieses Gewebe nicht. Korrigieren heißt, die Haltebänder zu lösen und die Präparation bis zum melo fat pad zu führen.

2. Ihre Kieferlinie verschwimmt, aber das Mittelgesicht hält noch

Hängebäckchen entlang des Kiefers, eine weicher werdende Kieferlinie, aber Wangen, die noch nicht weit abgesunken sind. Das ist der mildere Befund, und eine SMAS-Technik kann hier bei kürzerer Heilung ein gutes Ergebnis bringen. Für den kleineren Eingriff geeignet zu sein, ist eine gute Nachricht.

3. Ihr Gesicht wirkt schwer und Sie haben viel Hyaluronsäure bekommen

Filler erschwert die Operation stärker, als die meisten erwarten, denn er wird in den Operationsschichten angetroffen und das Gewebe ringsum ist vernarbt. Das ist eine eigene Entscheidung mit einer eigenen Reihenfolge, dargestellt in Pillow Face: auflösen oder straffen. Kurz gefasst: Zuerst kommt der Filler heraus, der Lift folgt Monate später.

4. Ihre Haut ist dünn und Sie fürchten ein gezogenes Aussehen

Dünne Haut verbirgt nichts, deshalb ist diese Sorge begründet, und deshalb weist sie zum Deep Plane Facelift hin und nicht davon weg. Das Lösen der Haltebänder ist genau das, was eine Verlagerung ohne Last auf der Haut erlaubt, und Haut, die keine Last trägt, hat nichts zu verraten.

5. Sie sind asiatischer Herkunft und recherchieren überwiegend in westlichen Quellen

Fast alles, was Sie lesen, ist an einer anderen Anatomie geschrieben. Die Namen der Techniken sind dieselben, aber die Präparation ist schwerer und das Gewebe verzeiht weniger. Ein Chirurg, der regelmäßig an dieser Anatomie arbeitet, ist mehr wert als ein Technikname.

6. Sie stören sich an der Hautstruktur und leichter Erschlaffung, nicht am Absinken

Dann ist ein Facelift möglicherweise nicht Ihre Operation. Chirurgie verlagert Struktur und entfernt überschüssige Haut. Sie erneuert die Oberfläche nicht. Geht es um Hautqualität statt um Hautlage, ist eine energiebasierte Straffung oder eine Oberflächenbehandlung die ehrlichere Antwort, und der Beitrag zu Ultherapy, Thermage und dem koreanischen Gerät Shurink beschreibt, was diese Verfahren leisten und was nicht.

Heilungsverlauf, und warum das Deep Plane früh stärker schwillt

Rechnen Sie damit, dass der Zeitplan dem Ausmaß der Präparation folgt, denn im Wesentlichen spiegelt er genau das.

Schwellung und Blutergüsse erreichen ihren Höhepunkt in den ersten drei bis fünf Tagen. Die meisten Patientinnen sind nach etwa zwei Wochen im privaten Umfeld wieder vorzeigbar, wenn die Fäden gezogen sind und der größte Teil der Blutergüsse abgeklungen ist. Wieder gesellschaftsfähig, also unbefangen vor Menschen, die nichts wussten, sind Sie meist nach vier bis sechs Wochen.

Eine Deep-Plane-Präparation ist weiter, deshalb fällt die frühe Schwellung stärker aus als nach einer SMAS-Straffung. Was diese frühe Schwellung nicht vorhersagt, ist das Endergebnis. Das Gewebe setzt sich über drei bis sechs Monate, und das Gesicht verfeinert sich bis zu einem Jahr weiter. Ein Facelift nach einem Monat zu beurteilen, heißt, eine Schwellung zu beurteilen.

Zwei Punkte lohnen die Planung. Ein Taubheitsgefühl über der Wange und vor dem Ohr ist zu erwarten und bildet sich über Monate allmählich zurück. Und die Narbe reift über einen ähnlichen Zeitraum, sie beginnt rosa und wird unauffällig, ausführlicher beschrieben im Beitrag zu Narben nach dem Facelift und wie der Schnitt heilt.

Aus der Praxis: die Operation löst, sie zieht nicht

Patienten fragen mich, wie straff ich ihr Gesicht machen werde. Das ist die falsche Frage, und sie kommt daher, dass man Ergebnisse gesehen hat, bei denen Straffheit das einzige verfügbare Mittel war.

Ein Gesicht, das sauber gelöst wurde, muss nicht gezogen werden. Das Gewebe kehrt einfach dorthin zurück, wo es einmal saß, und die Haut legt sich ohne Spannung darüber. Ein Gesicht, das nicht gelöst wurde, muss gezogen werden, weil Ziehen die einzige verbliebene Möglichkeit ist, seine Form zu ändern, und daher stammt das flache, breite „Windkanal-Gesicht“. Das gedehnte Aussehen ist keine stilistische Entscheidung des Operateurs. Es ist die sichtbare Handschrift eines unvollständigen Lösens.

Am asiatischen Gesicht gilt das mehr als an jedem anderen, weil sich das Gewebe nicht dehnt und den Unterschied nicht verbergen kann. Sind die Haltebänder nicht frei, bewegt sich das Gewebe nicht, und keine noch so große Spannung überredet es. Das ist der ganze Grund, warum ich so weit präpariere.

Sicherheit, Risiken und die Wahl des Operateurs

Beide Operationen sind in geübten Händen beherrschbar, und die meisten Komplikationen sind die vorübergehenden: Schwellung, Blutergüsse, zeitweiliges Taubheitsgefühl und eine frühe Asymmetrie, die sich legt.

Zwei wiegen schwerer als der Rest. Das Hämatom ist die häufigste ernste Komplikation eines Facelifts, und das Risiko steigt mit dem Ausmaß der Präparation. Genau deshalb verwende ich in jedem Fall ein hemostatic net. Eine Verletzung des Gesichtsnervs ist selten, aber real, und sie ist der konkrete Grund, warum das Deep Plane Erfahrung verlangt: Die Präparationsebene verläuft unmittelbar über den Ästen zu den zygomatischen Muskeln, weshalb die Technik ein systematisches und reproduzierbares Vorgehen bei jedem Schritt verlangt statt Improvisation. Die meisten Nervenschwächen nach einem Facelift sind vorübergehend, verursacht durch Schwellung und Zug statt durch Durchtrennung, und bilden sich über Wochen bis Monate zurück.

Ein Auswahlrisiko kommt hinzu, und genau das liegt in Ihrer Hand. Ein Gesicht mit deutlichem Absinken, behandelt mit einer Technik, die dieses Gewebe nicht erreicht, wird enttäuschen, gleichgültig wie gut die Operation ausgeführt ist. Fragen Sie, was Ihr Operateur bei der Untersuchung gefunden hat, nicht nur, was er vorhat.

Eine praktische Möglichkeit, all das in der Beratung zu prüfen, steht in der letzten Frage der FAQ weiter unten. Kurz gesagt: Fragen Sie nach der Präparation, nicht nach dem Namen der Technik.

Fragen Sie, was gelöst werden muss, nicht welche Technik gerade im Trend liegt

Deep Plane und SMAS sind kein Wettstreit zweier Vorgehensweisen, und keines von beiden ist eine Marketingkategorie. Es sind verschiedene Grade des Lösens, und der richtige Grad hängt davon ab, was Ihr Gesicht nach unten hält.

Ist Ihre Kieferlinie weicher geworden, während das Mittelgesicht hält, kann eine SMAS-Technik Ihnen mit kürzerer Heilung gut dienen. Ist Ihr Mittelgesicht abgesunken und die Nasolabialfalte tief, liegt dieses Gewebe jenseits dessen, was eine SMAS-Straffung erreicht, und nur eine Präparation über die Falte hinaus bewegt es. Ist Ihr Gewebe dick, faserreich und wenig dehnbar, wie es die meisten asiatischen Gesichter sind, muss das Lösen vollständiger ausfallen statt geringer, denn es gibt keine Dehnung, die ein stehen gebliebenes Halteband ausgleicht. Und wenn die Schwere, die Sie sehen, über den Augen sitzt statt entlang des Kiefers, betrifft das das obere Gesichtsdrittel, eine eigene Operation, die weniger an der Präparation gemessen wird als daran, was die angehobene Stirn an ihrem Platz hält.

Eine diagnostische Frage entscheidet. Was hält mein Gesicht noch nach unten, und löst diese Operation es? Wer das beantwortet, bevor er eine Technik nennt, plant für Ihre Anatomie. Eine Praxis, die mit dem Namen der Technik beginnt, verkauft eine Kategorie.

Verfasst von Dr. Yongwoo Lee, in Südkorea anerkannter Facharzt für Plastische Chirurgie mit Schwerpunkt Gesichtsanatomie und ästhetische Eingriffe, VIP Plastic Surgery, Südkorea.

Häufige Fragen zum Deep Plane Facelift und zum SMAS-Facelift

Was ist der Unterschied zwischen einem Deep Plane Facelift und einem SMAS-Facelift?

Ein SMAS-Facelift hebt die Haut vom SMAS ab und strafft diese Schicht, die Haltebänder bleiben dabei stehen. Ein Deep Plane Facelift präpariert unter dem SMAS, durchtrennt diese Haltebänder direkt und verlagert Haut, Fett und SMAS gemeinsam als eine Einheit. Der praktische Unterschied ist das Lösen: Die tiefe Ebene befreit das Gewebe, bevor sie es verlagert, sodass der Lift nicht von Spannung in der Haut abhängt.

Was sind Haltebänder und warum zählen sie beim Facelift?

Haltebänder sind bindegewebige Stränge, die vom Knochen durch das Weichgewebe bis in die Haut ziehen und bestimmte Regionen des Gesichts an ihrem Platz verankern. Mit dem Alter sinkt das Gewebe zwischen diesen Fixpunkten ab, weshalb Falten an vorhersehbaren Stellen entstehen statt das ganze Gesicht gleichmäßig herabzuhängen. Werden die Haltebänder nicht gelöst, ziehen sie das Gewebe weiter zu ihrem Anker zurück, und der Lift arbeitet gegen eine Kraft, die nie verschwunden ist.

Warum kommt die Nasolabialfalte nach einem Facelift zurück?

Meistens deshalb, weil das dafür verantwortliche Gewebe nie bewegt wurde. Die Falte entsteht durch das melo fat pad, eine dreieckige Fettverdickung direkt hinter der Nasolabialfalte, weit jenseits der Stelle, an der eine herkömmliche Präparation endet. Erreicht und mobilisiert die Präparation dieses Polster nicht, wird die Falte von der Schwellung kaschiert und taucht danach wieder auf. Das frühe Rezidiv der Falte ist eine anerkannte Grenze der meisten Facelift-Techniken.

Was ist das melo fat pad?

Das melo fat pad ist ein dreieckiger Bereich verdickten Unterhautfetts in der mittleren Wange, innen begrenzt von der Nasolabialfalte und seitlich etwa vom Vorderrand des Masseters. Es ist das Gewebe, das die Nasolabialfalte körperlich bildet, und anatomische Arbeiten haben es als zentral dafür benannt, warum Falten nach einer Operation wiederkehren. Um es zu erreichen, muss nach medial über die Falte hinaus präpariert werden, unmittelbar oberflächlich zum Musculus zygomaticus major und minor.

Was ist der Unterschied zwischen dem melo fat pad und dem Wangenfettpolster?

Zwei verschiedene Strukturen an zwei verschiedenen Orten, und sie zu verwechseln, führt zu verwirrenden Ratschlägen. Das melo fat pad liegt tief und medial, direkt hinter der Nasolabialfalte, und bildet diese Falte körperlich. Das Wangenfettpolster liegt höher und weiter seitlich über dem Jochbein und gibt dem Mittelgesicht seine Projektion. Eine Nasolabialfalte zu korrigieren heißt, das melo fat pad durch Präparation nach medial über die Falte hinaus zu mobilisieren. Eine abgeflachte Wange wiederherzustellen heißt, das Wangenfettpolster zu lösen, und das geschieht über den präzygomatischen Raum am Jochbeinkörper. Ein vollständiges Lösen erfasst beides.

Was ist der präzygomatische Raum und warum muss er gelöst werden?

Gemeint ist eine natürliche Gleitschicht über dem Körper des Jochbeins, unter dem Weichgewebe des Mittelgesichts. Weil es ein Raum ist und keine feste Anheftung, ist es die Stelle, an der sich die mittlere Wange bewegen soll. Ihn vollständig zu lösen, erlaubt es, das Wangenfettpolster und das Gewebe darüber senkrecht anzuheben statt es nur nach hinten zu ziehen. Ohne dieses Lösen lässt sich die Wange straffen, aber nicht wirklich verlagern, weshalb ein Lift straffer aussehen kann, ohne jünger auszusehen.

Was hält länger, Deep Plane oder SMAS?

Ein Deep-Plane-Ergebnis hält in der Regel länger, weil die Haltebänder, die das Gewebe sonst wieder herunterziehen würden, durchtrennt sind und das verlagerte Gewebe nicht unter Hautspannung steht. Dauerhaft ist allerdings kein Facelift, und publizierte Serien beschreiben auch nach Deep-Plane-Operationen frühe Rezidive. Die Haltbarkeit hängt stärker davon ab, wie vollständig gelöst wurde und wie viel Absinken zu Beginn bestand, als vom Namen der Technik.

Sieht ein Deep Plane Facelift natürlicher aus?

Meist ja, und der Grund ist mechanisch und nicht ästhetisch. Weil Haut und SMAS als Einheit wandern und das Gewebe vor der Verlagerung gelöst wurde, behält das Gesicht seine inneren Verhältnisse und die Haut steht nicht unter Spannung. Das gezogene, flache Aussehen, das viele mit Facelifts verbinden, kommt von Spannung, und zu Spannung greift ein Operateur, wenn das Gewebe darunter nie befreit wurde.

Ist ein Facelift bei asiatischen Patienten anders?

Ja, in zwei Punkten, die die Operation verändern. Die Ebene zwischen SMAS und Musculus zygomaticus major und minor ist am asiatischen Gesicht oft wirklich undeutlich, was die Präparation unter dem SMAS schwerer macht und Fehler weniger verzeiht. Und asiatisches Gewebe, Haut wie SMAS, ist dicker, faserreicher und deutlich weniger dehnbar, es widersetzt sich also dem Neudrapieren. Die Folge: Das Lösen muss vollständiger sein und die Präparation tiefer und weiter medial reichen, weil die Beweglichkeit nicht aus der Dehnung des Gewebes kommen kann.

Ist ein Deep Plane Facelift gefährlicher als ein SMAS-Facelift?

Technisch anspruchsvoller ist es, und Schwierigkeit und Risiko hängen zusammen. Die Präparation ist weiter, was das Hämatomrisiko erhöht, und die Ebene verläuft unmittelbar über den Ästen des Gesichtsnervs zu den zygomatischen Muskeln. In erfahrenen Händen sind die Komplikationsraten mit denen anderer Facelift-Techniken vergleichbar. Die maßgebliche Sicherheitsfrage lautet nicht, welche Technik, sondern wie viel Erfahrung Ihr Operateur mit genau dieser Präparation hat.

Was ist ein hemostatic net und wofür wird es verwendet?

Das hemostatic net ist eine Reihe feiner steppender Nähte, die am Ende der Operation durch den Hautlappen gelegt werden. Sie verschließen den Raum, in dem sich Blut sammeln könnte, und halten den Lappen an das darunterliegende Gewebe. Das Hämatom ist die häufigste ernste Komplikation eines Facelifts, und das Risiko steigt mit dem Ausmaß der Präparation. Eine weite Deep-Plane-Präparation ist deshalb genau die Situation, in der sich eine bewusste Strategie lohnt.

Wie lange dauert die Heilung nach einem Deep Plane Facelift?

Schwellung und Blutergüsse erreichen ihren Höhepunkt in den ersten drei bis fünf Tagen. Die meisten Patientinnen sind nach etwa zwei Wochen im privaten Umfeld wieder vorzeigbar und nach vier bis sechs Wochen wieder gesellschaftsfähig. Eine Deep-Plane-Präparation ist weiter, deshalb fällt die frühe Schwellung stärker aus als nach einer SMAS-Straffung, doch dieses frühe Bild sagt nichts über das Ergebnis. Das Gesicht verfeinert sich über drei bis sechs Monate und setzt sich bis zu einem Jahr weiter.

Beseitigt ein Facelift meine Nasolabialfalten?

Korrigieren kann es sie, aber nur, wenn die Präparation weit genug reicht, um das Gewebe zu erreichen, das sie bildet. Ein Lift, der seitlich endet, mildert die Falte vorübergehend, während die Schwellung abklingt, und lässt sie dann zurückkehren. Korrigieren heißt, die zygomatischen Haltebänder zu lösen, nach medial über die Falte hinaus weiterzugehen und das melo fat pad zu mobilisieren, damit es zusammen mit allem anderen verlagert werden kann.

Bin ich zu jung oder zu alt für ein Deep Plane Facelift?

Das Alter ist ein schlechter Wegweiser, denn die eigentliche Frage lautet, was abgesunken ist und wie stark es verankert ist. Patientinnen Anfang vierzig mit frühem Absinken des Mittelgesichts können gut geeignet sein, gesunde Patientinnen in den Siebzigern häufig ebenso. Wichtiger ist das Alterungsmuster Ihres Gesichts und ob das Problem die Lage betrifft, die eine Operation angeht, oder die Hautqualität, die sie nicht angeht.

Kann ein SMAS-Facelift die bessere Wahl sein?

Ja. Wenn das Mittelgesicht noch hält und die Klage den Hängebäckchen entlang der Kieferlinie gilt, kann eine SMAS-Technik bei kürzerer Heilung und geringerer Präparation ein gutes Ergebnis bringen. Der Fehler liegt nicht darin, SMAS zu wählen. Er liegt darin, SMAS für ein Gesicht mit deutlich abgesunkenem Mittelgesicht zu wählen, bei dem das zu bewegende Gewebe außerhalb der Reichweite dieser Technik liegt.

Was sollte ich in der Beratung zum Facelift fragen?

Fragen Sie drei konkrete Dinge: wie weit nach medial präpariert wird, welche Haltebänder gelöst werden und wie das Risiko eines Hämatoms gesteuert wird. Konkrete Antworten beschreiben eine tatsächliche Operation. Antworten, die bei Techniknamen und Heilungszeiten bleiben, beschreiben ein Produkt. Fragen Sie außerdem, was bei der Untersuchung Ihres Gesichts gefunden wurde, denn die Diagnose gehört vor die Technik.