Kommt das Fett nach einer Fettabsaugung zurück? Was bei erneuter Gewichtszunahme wirklich passiert

Die Fehleinschätzung, die fast jeder Patient vor einer Fettabsaugung macht

Durch eine Fettabsaugung entfernte Fettzellen wachsen nicht nach, im wörtlichen Sinn kommt das Fett also nicht zurück. Trotzdem kommt es nach der Operation häufig zu weiterer Gewichtszunahme, und dieses Gewicht muss irgendwo gespeichert werden. Es lagert sich in den Bereichen ab, die nie behandelt wurden. Deshalb kann ein Ergebnis mit der Zeit schlechter aussehen, obwohl keine einzige entfernte Fettzelle nachgewachsen ist.

Fast jede Beratung zu diesem Thema startet von der falschen Grundannahme aus. Sie wollen die Zusicherung, dass der Eingriff dauerhaft ist, und Chirurgen geben sie oft, weil das technisch gesehen stimmt. Was dabei unausgesprochen bleibt, ist die nützlichere Tatsache: Eine Fettabsaugung verändert dauerhaft, wo Ihr Körper die nächsten drei Kilogramm bevorzugt speichert. Wer diese Verschiebung versteht, erkennt den Unterschied zwischen einem Ergebnis, das ein Jahrzehnt hält, und einem, das sich still und leise innerhalb von achtzehn Monaten auflöst.

Kommt das Fett nach einer Fettabsaugung zurück?

Nein. Während einer Fettabsaugung entfernte Fettzellen sind dauerhaft weg, weil der erwachsene Körper sie nicht ersetzt. Wieder zugenommenes Gewicht wird gespeichert, indem sich die verbleibenden Fettzellen vergrößern, nicht indem im behandelten Bereich neue entstehen.

Diese Unterscheidung ist wichtig, weil sie das Muster der Veränderung vorhersagt. Könnten sich neue Fettzellen bilden, wo immer sie wollten, würde ein behandelter Bauch irgendwann wieder wie unbehandelt aussehen. Weil das nicht geht, behält der Bauch ein dauerhaftes Defizit an Speicherkapazität, und der Überschuss wird an anderer Stelle abgelagert. Sie beschreiben das dann so, das Fett „wandere“, eine vernünftige Beschreibung dessen, was Sie sehen, obwohl sich physisch nichts verschiebt.

Wachsen Fettzellen nach, oder werden die verbleibenden einfach größer?

Die verbleibenden Zellen werden größer, neue kommen nicht hinzu. Die Zahl der Fettzellen, in der Fachsprache die Adipozytenzahl, liegt im Wesentlichen schon im frühen Erwachsenenalter fest. Ein erwachsener Körper nimmt zusätzliche Energie deshalb auf, indem er die vorhandenen Zellen vergrößert.

Eine wegweisende Studie datierte mithilfe von Kohlenstoff-14 aus Atomwaffentests die DNA von Fettzellen und fand heraus, dass die Gesamtzahl der Fettzellen im Erwachsenenalter konstant bleibt, sowohl bei schlanken als auch bei übergewichtigen Menschen, selbst nach deutlichem Gewichtsverlust. Etwa zehn Prozent der Fettzellen werden jedes Jahr erneuert, aber die Größe der Population wird verteidigt.

Dieser Befund hat eine unmittelbare chirurgische Konsequenz. Die Absaugung entfernt Zellen aus dieser Population, und der Körper stellt die Zahl an dieser Stelle nicht wieder her. Mathematische Modellierungen des Fettgewebswachstums bei Mäusen zeigten, dass Hypertrophie der Hauptfaktor für die Zunahme der Fettgewebsmasse ist, während neu gebildete Zellen kaum Volumen beitragen, weil sie klein beginnen. Hypertrophie bedeutet schlicht, dass vorhandene Zellen mit gespeichertem Fett anschwellen. Da die menschliche Fettzellzahl auf einem konstanten Niveau verteidigt wird, ist genau dieses Anschwellen das, was die Gewichtszunahme im Erwachsenenalter trägt.

Fügt man beide Tatsachen zusammen, wird der Mechanismus einfach. Fettzellen, die den Eingriff überstehen, können trotzdem auf ein Vielfaches ihres ursprünglichen Volumens anschwellen. Ein behandelter Bereich mit weniger Zellen widersteht Veränderungen länger als ein unbehandelter Bereich mit voller Zellzahl, aber immun ist er nicht, und immun wird er nie sein.

Wohin geht das Gewicht, wenn Sie nach einer Fettabsaugung zunehmen?

Wieder zugenommenes Gewicht lagert sich bevorzugt in Bereichen ab, die nicht abgesaugt wurden. Eine randomisierte, kontrollierte Studie mit 32 nicht-adipösen Frauen zeigte: Der Körperfettanteil sank nach sechs Wochen um 2,1 Prozent und hatte nach einem Jahr wieder das Niveau unbehandelter Kontrollpersonen erreicht. Die Umverteilung fand überwiegend in nicht abgesaugten Depots statt, vor allem im Oberbauch und in geringerem Maß an Schultern und Trizeps. Der behandelte Oberschenkel dagegen blieb auch nach einem Jahr reduziert.

Es gibt außerdem ein zweites, weniger sichtbares Muster. In einer randomisierten Studie mit 36 normalgewichtigen Frauen, die eine Bauch-Fettabsaugung mit geringem Volumen erhielten, stieg das viszerale Fett in der Gruppe ohne Sport bis zum sechsten Monat um etwa 10 Prozent, begleitet von einem messbaren Rückgang des Energieverbrauchs. Die Gruppe mit einem viermonatigen Trainingsprogramm zeigte dagegen keinen solchen Anstieg. Viszerales Fett liegt hinter der Bauchdecke und lässt sich weder sehen noch mit den Fingern greifen, sodass Sie darauf bestehen können, nirgendwo zugenommen zu haben, während Ihr Taillenumfang langsam wächst.

Klar gesagt: Nichts davon macht eine Fettabsaugung zu einer verlässlichen Stoffwechselbehandlung. In der am besten kontrollierten Studie zu dieser Frage entfernten Forscher bei 15 adipösen Frauen etwa 10 Kilogramm Fett und maßen die Insulinsensitivität in Muskel, Leber und Fettgewebe, dazu C-reaktives Protein, Interleukin-6, Blutdruck und Blutfettwerte. Sie fanden nach zehn bis zwölf Wochen bei keinem dieser Marker eine signifikante Verbesserung. Spätere Arbeiten zu deutlich größeren Absaugvolumina berichten bescheidene Veränderungen bei Blutfett- und Blutzuckerwerten. Die ehrliche Zusammenfassung lautet daher: Das Entfernen von subkutanem Fett verändert verlässlich die Form, liefert aber nicht zuverlässig die Stoffwechselvorteile eines tatsächlichen Gewichtsverlusts.

Wie viel Gewichtszunahme ruiniert das Ergebnis einer Fettabsaugung?

Ganz unterschiedliche Schwellen gelten je nach Körperregion, und kaum jemand sagt Ihnen das. In meiner Praxis zeigt sich am Hals und submental eine Gewichtszunahme bereits bei etwa zwei bis drei Kilogramm. Körperbereiche wie Bauch und Oberschenkel vertragen deutlich mehr, dort verschwimmt die Kontur meist erst bei etwa fünf bis sieben Kilogramm.

Ich möchte genau sein, was diese Zahlen bedeuten, denn sie werden leicht falsch verstanden. Sie markieren nicht den Punkt, an dem das Fett zurückgekehrt ist, sondern den Punkt, an dem Sie selbst im Spiegel erkennen, dass sich etwas verändert hat. Das ist eine niedrigere Schwelle als die biologische Umkehr, und es ist die Schwelle, die am Ende entscheidet, ob sich der Eingriff für Sie gelohnt hat.

Veröffentlichte Daten stützen dieses Grundmuster. In einer postalischen Befragung, die von 209 der 600 zwischen 1999 und 2003 operierten Fettabsaugungspatientinnen beantwortet wurde, hatten 43 Prozent der Befragten seit der Operation zugenommen, die meisten davon fünf bis zehn Pfund, umgerechnet etwa zwei bis viereinhalb Kilogramm, gemessen nach sechs Monaten. Unter denen, die nicht zugenommen hatten, gaben 35 Prozent mehr Sport und 50 Prozent bessere Ernährung an, gegenüber 10 Prozent und 22 Prozent in der Gruppe mit Gewichtszunahme, und zwei Drittel dieser Gruppe berichteten überhaupt keine Ernährungsumstellung.

Auf einen Blick

Warum zeigt das Kinn eine Gewichtszunahme vor dem Bauch?

Die Rückkehr bemerken Sie zuerst im Gesicht, was Sie überraschen dürfte, weil dort gar nicht der größte Teil des Fetts landet. Körperbereiche nehmen in absoluten Zahlen weit mehr des wieder zugenommenen Volumens auf, aber der Hals ist der Bereich, der es meldet.

Hier wirken drei Faktoren zusammen. Erstens wird der submentale Bereich absichtlich zurückhaltend behandelt. Wird der Hals aggressiv abgesaugt, entsteht ein hohler, skelettierter Look, und jede Unregelmäßigkeit wird sichtbar. Deshalb wird dort ein kleinerer Anteil des lokalen Fetts entfernt als am Bauch. Mehr Fettzellen bleiben zurück, und diese Zellen können sich vergrößern.

Zweitens bedeckt nichts den Hals. Eine Zunahme der submentalen Fettdicke um zwei Millimeter ist für Sie bei jeder Kopfdrehung sichtbar. Dieselben zwei Millimeter verschwinden am Bauch dagegen unter jedem Kleidungsstück.

Drittens hat der Hals eine sehr geringe Fehlertoleranz in beide Richtungen. Die Definition der Kieferlinie hängt an einer einzigen klaren Schattenlinie, und eine kleine Veränderung im darunterliegenden Fettpolster schärft oder weicht das gesamte untere Gesichtsdrittel auf. Wer sich gezielt wegen der Kieferlinie hat operieren lassen, beobachtet genau diesen empfindlichsten Bereich des Körpers auf genau diese Art von Veränderung und bemerkt sie früh.

Bringt man das mit den veröffentlichten Umverteilungsdaten zusammen, löst sich der scheinbare Widerspruch, sobald man zwei Größen auseinanderhält. Volumetrische Studien mit DXA und MRT messen, wo sich das Fett tatsächlich ansammelt, und sie zeigen auf Oberbauch, Arme und Schultern. Die klinische Beobachtung misst dagegen, wo Sie es zuerst wahrnehmen: im Gesicht. Beide Aussagen stimmen, sie beantworten nur unterschiedliche Fragen.

Wie ich eine Fettabsaugung durchführe: Schichten, Kanülengrößen und bewusste Unterkorrektur

Ich arbeite in der tiefen und der mittleren Fettschicht und lasse die oberflächliche subdermale Schicht so unangetastet wie möglich. Das ist keine stilistische Vorliebe. Wer die oberflächliche Schicht erhält, verhindert genau damit Dellenbildung, Welligkeit und die gerippte Kontur, die sich weit schwerer korrigieren lässt als die ursprüngliche Fülle. Dass sich das subkutane Fett in eigenständige, durch das superfizielle Faszien-System getrennte Schichten gliedert, ist seit Mitte der 1990er-Jahre etablierte Anatomie, und die Chirurgen, die diese Schichten beschrieben, plädierten für eine bewusste subdermale Absaugung, um die Hautretraktion zu verbessern. Ich kenne diese Literatur, und ich habe mich bei Routinefällen dagegen entschieden, weil der Retraktionsgewinn bescheiden ist, während die Strafe für einen Fehler eine dauerhafte, nicht wiederherstellbare Oberflächenunregelmäßigkeit ist statt einer korrigierbaren.

Bei der Kanülenwahl bleibe ich am Bauch, an den Flanken und an den Oberschenkeln bei 3 bis 5 mm und gehe an Armen, Knien und Waden auf 3 mm herunter. Im Gesicht und am Hals gehe ich nicht über 2,0 bis 2,5 mm hinaus. Kleinere Kanülen entfernen Fett langsamer, und am Hals ist genau diese Langsamkeit der ganze Sinn. Bis zu 9 Prozent der Patientinnen nach einer Fettabsaugung berichten eine Konturunregelmäßigkeit, und kleinere Kanülendurchmesser sowie das Meiden der oberflächlichen Ebene stehen ganz oben auf der Standardliste der Vorbeugemaßnahmen, zusammen mit dem kreuzweisen Vorgehen von mehreren kleinen Einstichstellen aus und einer leichten Unterkorrektur, um Raum für die Fettlyse zu lassen, den natürlichen Abbau von Fettzellen, die während der Operation verletzt wurden.

Die Infiltration folgt der üblichen Tumeszenz-Formel: ein Liter physiologische Kochsalzlösung mit 500 bis 1000 mg Lidocain, 1 mg Epinephrin im Verhältnis 1 : 1000 und 12,5 mEq Natriumbicarbonat, was eine finale Lidocain-Konzentration von 0,05 bis 0,1 Prozent und Epinephrin im Verhältnis 1 : 1 000 000 ergibt. Ich infiltriere etwa drei bis vier Milliliter für jeden Milliliter, den ich absaugen will, und halte das Gesamtabsaugvolumen in einer Sitzung innerhalb von 5000 ml. Die ASPS definiert alles über 5000 ccm Gesamtabsaugvolumen, Fett plus Flüssigkeit, als großvolumige Fettabsaugung, die in ein Akutkrankenhaus oder eine akkreditierte Einrichtung mit Überwachung von Vitalzeichen und Urinausscheidung über Nacht gehört. Diese Empfehlung räumt offen ein, dass keine Daten ein absolutes Höchstvolumen belegen, sondern nur, dass das Risiko mit dem Absaugvolumen und der Anzahl der behandelten Bereiche steigt. Ich behandle diese Zahl deshalb als Arbeitsgrenze und nicht als Regel.

Am Hals entnehme ich bewusst weniger, als ich könnte. Jeder Chirurg lernt, leicht zu unterkorrigieren, weil verletzte Fettzellen noch Wochen danach weiter abgebaut werden und sich der Bereich von selbst noch etwas verkleinert. Im Gesicht gehe ich mit diesem Spielraum weiter, als es das Lehrbuch erlaubt. Ein Hals, der nach drei Monaten noch etwas voll ist, lässt sich mit einem kleinen zweiten Eingriff nachkorrigieren. Ein Hals, der ausgehöhlt wurde, bei dem die vertikalen Stränge des Halsmuskels durchscheinen und die Haut am Unterkiefer klebt, lässt sich oft überhaupt nicht mehr korrigieren. Diese Asymmetrie der Folgen bestimmt die Entscheidung.

Wann ist VASER besser als eine herkömmliche Fettabsaugung?

Ich beginne die meisten Fälle mit der herkömmlichen saugunterstützten Fettabsaugung und greife in vier bestimmten Situationen zur Ultraschallunterstützung: wenn sich das Gewebe unter der Kanüle fibrös anfühlt, wenn ich in einem Feld mit Verwachsungen aus einer früheren Operation arbeite, wenn die Haut jede erreichbare Retraktion braucht, und wenn das Ziel eine hochdefinierte Konturierung entlang der Muskelgrenzen ist.

Fibröses Gewebe ist die eindeutigste Indikation. Männliches Brustgewebe bei Gynäkomastie und das dichte Fett des oberen Rückens widerstehen einer schlichten Kanüle, und das Instrument gewaltsam hindurchzuführen erzeugt ungleichmäßige Ebenen statt einer glatten Entfernung. Ultraschall emulgiert das Fett zuerst, und eine dreiarmige Studie mit 45 Patienten bei Gynäkomastie fand eine etwa drei- bis viermal stärkere Reduktion des festen Gewebes hinter der Brustwarze mit Ultraschallunterstützung als mit herkömmlicher Fettabsaugung allein. Die gemessene Hautfestigkeit verbesserte sich in derselben Studie nur signifikant, wenn zusätzlich ein separates Hautstraffungsgerät, Helium-Plasma-Radiofrequenz, eingesetzt wurde. Ultraschall allein straffte die Haut nicht, eine nützliche Korrektur dazu, wie die Technologie oft vermarktet wird.

Eine Einschränkung will ich ehrlich benennen, denn oft wird genau hier etwas anderes versprochen, als am Ende eintrifft. In meiner Praxis entfernt keine Form der Fettabsaugung zuverlässig festes drüsiges Brustgewebe, und wo eine echte drüsige Komponente vorliegt, plane ich eine Exzision, statt zu erwarten, dass das Gerät sie auflöst. Manche Arbeitsgruppen berichten, dass zusätzliche Hautstraffungsenergie den Bedarf an einer zweizeitigen Exzision verringert, und das mag in ihren Händen durchaus zutreffen. Meine eigene Schwelle für eine Exzision bleibt unverändert: Ultraschall verändert, wie sich Fett verhält, nicht, was drüsiges Gewebe ist.

Kann man eine Fettabsaugung machen, wenn die Haut bereits erschlafft ist?

Ja, aber das Ergebnis ist ein Tausch und keine Lösung, und das müssen Sie vor der Operation verstehen. Ich lehne Sie nicht automatisch ab, wenn Sie erschlaffte Halshaut haben und nur eine Fettabsaugung wünschen, auch wenn mir bewusst ist, dass das vom üblichen Rat abweicht. Stattdessen benenne ich das Risiko ausdrücklich und stelle sicher, dass Sie es mir vor dem Eingriff mit eigenen Worten wiedergeben können.

Meine Überlegung ist einfach. Die Hautelastizität ist der stärkste einzelne Prädiktor dafür, wie Ihr Hals nach der Fettentfernung aussieht, und Haut, die ihre Rückstellkraft verloren hat, zieht sich über einer neu definierten Kieferlinie nicht zusammen, sondern setzt sich ab. Wer Ihnen sagt, eine Operation sei unmöglich, liegt falsch, denn das Fett lässt sich durchaus entfernen, und manche Patientinnen sind mit diesem Tausch zufrieden. Wer Ihnen nichts sagt und trotzdem operiert, hat dafür keine Rechtfertigung.

Das Gespräch wird dadurch konkret. Ihre Haut zieht sich nicht so zusammen, wie sie es mit dreißig getan hätte, Ihre Kieferlinie wird schärfer, aber die erschlaffte Hauthülle kann hängen bleiben, und tritt das ein, ist die Korrektur eine Hals- oder Deep-Plane-Straffung und keine weitere Fettabsaugung. Wollen Sie eine Operation an der Hauthülle ganz vermeiden, ist energiebasierte Hautstraffung ohne OP eine Teiloption mit entsprechend begrenztem Ergebnis. Verstehen Sie das und wollen das Fett trotzdem entfernt haben, treffen Sie eine informierte Entscheidung, und auf dieser Grundlage operiere ich mit gutem Gewissen.

Welcher Fettabsaugungs-Patiententyp sind Sie?

Wer gewichtsstabil ist und eine gezielte Kontur sucht. Ihr Gewicht ist seit einem Jahr oder länger auf ein bis zwei Kilogramm stabil geblieben, das Anliegen betrifft eine bestimmte Fettpolster-Region statt der Gesamtgröße, und die Hautqualität ist gut. In dieser Gruppe hält das Ergebnis am längsten, und das Gespräch über eine erneute Zunahme ist überwiegend vorbeugend.

Wer kürzlich deutlich abgenommen hat. Der Gewichtsverlust ist geschehen, die Form ist ihm nicht gefolgt, und die Versuchung ist groß, die Sache chirurgisch zu Ende zu bringen. Hier ist das Timing das eigentliche Thema, nicht die grundsätzliche Eignung, denn zu operieren, bevor sich das Gewicht stabilisiert hat, bedeutet, einen Körper zu konturieren, der sich noch verändert.

Wer eine Fettabsaugung als Gewichtsverlust einsetzen möchte. Hier liegt das Problem in den Erwartungen, nicht in der Anatomie. Eine Fettabsaugung ist ein konturierender Eingriff und keine Behandlung für eine Stoffwechselerkrankung, und wer Ess- und Bewegungsgewohnheiten unverändert lässt, gehört am ehesten zu dem beträchtlichen Anteil, der nach der Operation wieder zunimmt.

Wer ausschließlich am Kinn und an der Kieferlinie etwas ändern möchte. Das Anliegen beschränkt sich auf Kieferlinie und Doppelkinn, und Ihre Toleranz für Veränderung ist hier am niedrigsten von allen Gruppen, weil sich schon zwei bis drei Kilogramm zeigen. Eine realistische Beratung dreht sich hier ebenso stark um das Halten des Gewichts wie um die Operation selbst. Ist das Fettpolster klein genug, kann eine nichtoperative Option wie mikrowellenbasiertes Body Contouring besser passen als ein Eingriff.

Wie lange dauert die Erholung, und wann sollten Sie wieder mit Sport beginnen?

Kompressionswäsche wird in den ersten zwei bis drei Wochen praktisch durchgehend getragen, dann bis etwa Woche sechs ganztägig, danach wird sie ausgeschlichen, sobald die Schwellung nachlässt. Die Aktivität beginnt mit leichtem Gehen in den ersten zwei Wochen, leichtem Ausdauertraining in Woche drei bis vier, moderatem Sport in Woche fünf bis sechs und uneingeschränktem Training nach sechs Wochen. Die Schwellung folgt einem eigenen, längeren Zeitplan, und die endgültige Kontur zeigt sich erst nach drei bis sechs Monaten.

Hier kommt der Teil der Erholung, den die meisten Artikel als Randnotiz behandeln und den die Evidenz als zentral behandelt. Die Rückkehr zum Sport nach sechs Wochen ist mehr als die Erlaubnis, ins normale Leben zurückzukehren. In einer randomisierten Studie mit Frauen nach Bauch-Fettabsaugung entwickelte die Gruppe ohne Sport bis zum sechsten Monat eine kompensatorische Zunahme des viszeralen Fetts. Die Gruppe mit viermonatigem Training zeigte das dagegen nicht. Sport ist die Maßnahme, die die am wenigsten sichtbare und stoffwechselmäßig ungünstigste Form der erneuten Zunahme verhindert.

Das verschiebt das ganze Gespräch. Sechs Wochen sind nicht der Zeitpunkt, ab dem Sie Sport treiben dürfen, sondern der Zeitpunkt, ab dem Sie es müssen, und das chirurgische Ergebnis hängt davon in einer Weise ab, die keine Kompressionswäsche ersetzen kann.

Aus der Praxis

Ich nenne Patientinnen die Zahl von zwei bis drei Kilogramm schon in der Beratung, bevor überhaupt ein Termin steht, und einige entscheiden sich danach gegen die Operation. Ich zähle das zu den guten Beratungsgesprächen, nicht zu den verlorenen. Wer im Gewicht zwischen Winter und Sommer um fünf Kilogramm schwankt, ist nicht generell für eine Fettabsaugung ungeeignet, sondern speziell für eine submentale Fettabsaugung weniger gut geeignet, und diesen Unterschied auszusprechen lohnt sich mehr, als ihn ein Jahr später gemeinsam zu entdecken. Eine schwankende Patientin kann ein dauerhaftes Bauchergebnis durchaus halten. Eine Kieferlinie verzeiht dieselbe Schwankung nicht.

Welche Risiken und Komplikationen hat eine Fettabsaugung?

Die Konturunregelmäßigkeit ist die Komplikation, die Sie am meisten fürchten, und die am engsten mit der Technik zusammenhängt. Zu oberflächliches Absaugen und eine überdimensionierte Kanüle erzeugen beide eine Welligkeit, die deutlich schwerer zu beheben ist als die ursprüngliche Fülle, und Cross-Tunneling, also das Vorgehen von mehreren kleinen Einstichstellen aus in unterschiedlichen Winkeln, gilt als wesentlich für eine gleichmäßige Entfernung und ein kontrolliertes Ergebnis.

Serom, anhaltende Schwellung und vorübergehendes Taubheitsgefühl sind häufig und bilden sich von selbst zurück. Das volumenbezogene Risiko steigt mit der Größe des Eingriffs. Eine systematische Übersichtsarbeit zu 3583 Patientinnen mit großvolumiger Fettabsaugung und einem durchschnittlichen Absaugvolumen von 7735 ml berichtete schwere Komplikationen bei 3,35 Prozent und leichte Komplikationen bei 11,62 Prozent, darunter Serom bei 5,51 Prozent, Lungenembolie bei 0,18 Prozent und tiefe Venenthrombose bei 0,12 Prozent, ohne verzeichnete Todesfälle. Die Autoren weisen ausdrücklich darauf hin, dass die vorliegende Evidenz beobachtend und nicht randomisiert ist.

Hauterschlaffung ist weniger eine Komplikation als ein demaskierter, bereits vorher bestehender Zustand. Entfernt man das Fett, das eine lockere Hauthülle gefüllt hat, strafft das die Hülle nicht, und wer vorher darüber aufgeklärt wurde, erlebt das als erwarteten Tausch und nicht als chirurgisches Versagen.

Die Frage, die man stattdessen stellen sollte

Die Frage, ob Fett zurückkommt, fragt nach dem Gewebe. Nützlicher ist die Frage nach der Person: Was wird mein Gewicht in den nächsten fünf Jahren tun, und wo lagert mein Körper Gewicht ab, wenn es kommt?

Diese beiden Antworten sagen die Dauerhaftigkeit eines Fettabsaugungsergebnisses weit besser voraus als jedes technische Detail der Operation. Wer seit Jahren ein stabiles Gewicht hat und regelmäßig trainiert, hält eine Kontur sehr lange. Wer kurz vor einer Phase der Veränderung steht, wird feststellen, dass die Operation die Veränderung umgelenkt und nicht verhindert hat.

Den Ausschlag gibt nicht die Fettzellbiologie, sondern die chirurgische Technik: Sie bestimmt, ob das anfängliche Ergebnis glatt ist, und wie viel von der lokalen Speicherkapazität verschwunden ist, aber sie bestimmt nicht, was die Patientin danach tut. Wer einen Operateur wählt, der das offen erklärt, statt Dauerhaftigkeit zu versprechen, hat damit schon einen nützlichen Prüfstein in der Hand.

Verfasst von Dr. Yongwoo Lee, in Südkorea anerkannter Facharzt für Plastische Chirurgie mit Schwerpunkt Gesichtsanatomie und ästhetische Eingriffe, VIP Plastic Surgery, Südkorea.

Häufige Fragen

Kommt das Fett nach einer Fettabsaugung zurück?

Nicht im behandelten Bereich. Während einer Fettabsaugung entfernte Fettzellen wachsen nicht nach, weil die Adipozytenzahl im Erwachsenenalter feststeht. Später zugenommenes Gewicht wird gespeichert, indem sich die verbleibenden Fettzellen vergrößern, und der größte Teil davon lagert sich in Bereichen ab, die nie abgesaugt wurden.

Wie viel darf ich zunehmen, bevor das Ergebnis meiner Fettabsaugung ruiniert ist?

Das hängt vom Bereich ab. Bei Ihnen zeigt sich am Hals und submental eine Veränderung schon bei etwa zwei bis drei Kilogramm, während Bauch und Oberschenkel meist fünf bis sieben Kilogramm vertragen, bevor die Kontur verschwimmt. Das sind Schwellen für sichtbare Veränderung, nicht für die biologische Umkehr.

Wohin geht das Fett nach einer Fettabsaugung, wenn ich zunehme?

In die Bereiche, die nicht behandelt wurden. Eine randomisierte Studie fand eine Umverteilung überwiegend in Oberbauch, Arme und Schultern innerhalb eines Jahres. Behandelte Oberschenkel blieben nach einem Jahr reduziert, die am Bauch erzielte Reduktion dagegen war verschwunden. Treiben Sie keinen Sport, kommt zusätzlich eine kompensatorische Zunahme des viszeralen Fetts hinzu.

Warum sieht mein Gesicht nach einer Körper-Fettabsaugung voller aus?

Weil das Gesicht eine Gewichtsveränderung früher meldet als bedeckte Bereiche. Der Hals wird bewusst zurückhaltend behandelt, hat keine Kleidung, die ihn verdeckt, und hängt für seine Definition an einer einzigen Kieferlinien-Schattenlinie. Deshalb ist eine kleine Zunahme des submentalen Fetts sofort sichtbar, obwohl der größere Anteil des wieder zugenommenen Fetts anderswo landete.

Können Fettzellen im behandelten Bereich nachwachsen?

Die Zahl der Fettzellen nimmt im Erwachsenenalter nicht zu, sodass sich der behandelte Bereich nicht mit neuen Zellen füllt. Etwa zehn Prozent der Adipozyten werden jährlich erneuert, aber die Gesamtpopulation wird auf einem konstanten Niveau verteidigt statt erweitert.

Ist eine Fettabsaugung dauerhaft?

Die Entfernung der Fettzellen ist dauerhaft. Die Dauerhaftigkeit des äußeren Erscheinungsbilds ist nicht garantiert, weil die im ganzen Körper verbleibenden Zellen bei Gewichtszunahme anschwellen können und sich die Balance der Figur mit der Zeit verschieben kann.

Verbessert eine Fettabsaugung meine Gesundheit oder meinen Stoffwechsel?

Nicht verlässlich. Die am besten kontrollierte Studie maß Insulinsensitivität, Entzündungsmarker, Blutdruck und Blutfettwerte nach einer Bauch-Fettabsaugung bei adipösen Frauen und fand nach zehn bis zwölf Wochen keine signifikante Verbesserung. Übersichtsarbeiten zu deutlich größeren Absaugvolumina berichten bescheidene Veränderungen bei Blutfett- und Blutzuckerwerten, doch eine Fettabsaugung sollte als konturierender Eingriff verstanden werden, nicht als Behandlung einer Stoffwechselerkrankung.

Wie lange sollte ich nach einer Fettabsaugung Kompressionswäsche tragen?

Durchgehend in den ersten zwei bis drei Wochen, danach bis etwa Woche sechs ganztägig, mit anschließendem Ausschleichen, sobald die Schwellung abklingt. Die genaue Dauer variiert mit dem entfernten Volumen und den behandelten Bereichen.

Wann kann ich nach einer Fettabsaugung wieder Sport treiben?

Leichtes Gehen in den ersten zwei Wochen, leichtes Ausdauertraining in Woche drei bis vier, moderater Sport in Woche fünf bis sechs und volles Training nach sechs Wochen. Die Rückkehr zum Sport ist wichtiger, als Sie vielleicht annehmen, denn in einer randomisierten Studie entwickelte die untätige Gruppe eine kompensatorische Zunahme des viszeralen Fetts, die bei der trainierenden Gruppe ausblieb.

Muss ich vor einer Fettabsaugung mein Zielgewicht erreicht haben?

Gewichtsstabilität ist wichtiger als eine bestimmte Zahl. Während einer Phase aktiver Gewichtsveränderung zu operieren bedeutet, einen Körper zu konturieren, der sich noch bewegt, und das Ergebnis wird dadurch weniger vorhersagbar. Stabilität über mehrere Monate vor der Operation liefert das verlässlichste Ergebnis.

Was ist der Unterschied zwischen VASER und einer herkömmlichen Fettabsaugung?

VASER nutzt Ultraschall, um das Fett vor dem Absaugen zu emulgieren, was bei fibrösem Gewebe hilft, in vernarbten Revisionsfeldern, wenn etwas Hautretraktion gewünscht ist, und bei hochdefinierter Muskelkonturierung. Bei weichem Fett und einer einfachen Volumenreduktion reicht meist die herkömmliche saugunterstützte Fettabsaugung.

Kann eine Fettabsaugung lockere Haut straffen?

Nicht verlässlich. Die Hautretraktion hängt von der noch vorhandenen Elastizität der Haut ab, und Fett aus einer erschlafften Hülle zu entfernen kann die Erschlaffung stärker sichtbar machen. Bei deutlicher Erschlaffung brauchen Sie in der Regel zusätzlich zur oder statt der Fettentfernung einen straffenden Eingriff oder eine energiebasierte Straffung.

Wie viel Fett kann in einer Sitzung entfernt werden?

Üblich ist, das Gesamtabsaugvolumen in einer Sitzung innerhalb von etwa 5000 ml zu halten. Alles darüber gilt als großvolumige Fettabsaugung und sollte in einem Akutkrankenhaus oder einer akkreditierten Einrichtung mit nächtlicher Überwachung von Vitalzeichen und Urinausscheidung erfolgen. Keine veröffentlichten Daten belegen ein absolutes Höchstvolumen, nur dass das Risiko mit dem Absaugvolumen und der Anzahl der behandelten Bereiche steigt.

Bekomme ich klumpige oder ungleichmäßige Ergebnisse?

Die Konturunregelmäßigkeit ist die häufigste ästhetische Komplikation und weitgehend technikabhängig. Der Erhalt der oberflächlichen subdermalen Fettschicht, kleinere Kanülen, Cross-Tunneling von mehreren Zugangspunkten aus und eine leichte Unterkorrektur sind die üblichen Schutzmaßnahmen dagegen.

Kommt das Fett zurück, wenn ich nach einer Fettabsaugung schwanger werde?

Eine Schwangerschaft bringt erhebliche Gewichtsveränderungen und hormonelle Verschiebungen in der Fettverteilung mit sich, sodass sich die Balance der Figur verändert. Behandelte Bereiche behalten weniger Fettzellen und nehmen tendenziell weniger zu als unbehandelte Bereiche, aber die durch die Operation erzielte Gesamtkontur bleibt wahrscheinlich nicht unverändert erhalten.

Lässt sich das durch die Fettabsaugung entfernte Fett für eine Eigenfettunterspritzung verwenden?

Abgesaugtes Fett kann aufbereitet und übertragen werden, das ist gängige Praxis. Wie viel des übertragenen Fetts anwächst, ist eine eigene Frage mit eigener Biologie, ausführlicher behandelt in der Übersicht zur Anwachsrate von übertragenem Fett.