Párpado grueso tras la cirugía de doble párpado: por qué ocurre y cómo se corrige

¿Qué es el párpado grueso tras la cirugía de doble párpado?

El párpado grueso (sausage eye) es un pliegue que se queda hinchado, pesado y redondeado en lugar de plegarse con limpieza, con la franja de piel entre el pliegue y las pestañas abultada hacia afuera. No es una cicatrización lenta y no se resuelve con el tiempo.

Detrás hay siempre una de tres causas estructurales: un pliegue que se fijó demasiado alto para la anatomía de esa persona, una ptosis que nadie corrigió y deja el músculo elevador demasiado débil, o una resección excesiva de tejido blando. La causa manda: decide cuál revisión sirve y cuál no.

Elegir el método equivocado desde el principio es, con frecuencia, justo lo que lo origina. Si su caso está en la frontera entre las dos técnicas, la guía sobre qué técnica corresponde a qué párpado es el punto de partida.

¿Por qué la cirugía de revisión es una operación fundamentalmente distinta de la primera?

La cirugía de doble párpado, llamada formalmente blefaroplastia asiática, es uno de los procedimientos cosméticos más practicados en el este de Asia y cada vez más en el resto del mundo. Cada vez más pacientes piden una revisión, y las dos razones más comunes son el pliegue que quedó hinchado y pesado, y el pliegue que se fue aflojando hasta desaparecer.

Sobre el papel la operación parece simple: se crea un pliegue supratarsal (supratarsal crease) en el párpado superior para producir la apariencia de un doble pliegue definido. Debajo de esa línea hay piel, músculo orbicular de los ojos, tabique orbitario, grasa preaponeurótica, aponeurosis del elevador (levator aponeurosis), músculo de Müller y placa tarsal (tarsal plate), todo comprimido en un espacio vertical muy reducido.

Revisar no es redibujar una línea. Es una reconstrucción. Al reabrir el párpado, el cirujano se mueve entre planos tisulares ya distorsionados, desmonta las adherencias cicatriciales fibróticas de la cirugía primaria y busca el fallo mecánico exacto que produjo el resultado insatisfactorio. Sin entender el origen anatómico del problema, hasta una reoperación técnicamente hábil corre el riesgo de repetir el error original o de agravarlo.

Muchas de estas pacientes llevan meses o años de angustia psicológica. Entender el porqué es, muchas veces, parte del tratamiento.

Descifrando el “párpado grueso” (pliegue alto)

El término es informal, pero describe algo preciso: el segmento entre el pliegue y el margen de las pestañas se ve persistentemente hinchado, pesado y turgente, y se proyecta hacia afuera con un contorno redondeado.

Esa hinchazón no cede. Persiste durante meses e incluso años después de la operación, y resiste las compresas frías, la medicación antiinflamatoria y los remedios caseros. A muchas pacientes les dicen, a veces el mismo cirujano que las operó, que simplemente cicatrizan lento y que la hinchazón acabará bajando. En la mayoría de los casos esa tranquilización es errónea.

Lo que parece edema crónico es en realidad una anomalía estructural, y su raíz está en uno de tres errores anatómicos distintos, cada uno de los cuales altera la biomecánica del párpado de una manera diferente.

1. Fijación excesivamente alta (pliegue alto)

Es la causa individual más frecuente del párpado grueso, y en la literatura se le llama fallo de blefaroplastia por pliegue alto.

La placa tarsal es una lámina de tejido conectivo fibroso, densa y semirrígida, que suele medir entre seis y diez milímetros de altura en pacientes del este de Asia. En un doble párpado natural, el pliegue supratarsal se forma en el borde superior de la placa o justo por encima de él, aproximadamente a seis u ocho milímetros de la línea de pestañas. A esa altura la piel es fina, flexible y con poca grasa subcutánea.

Al subir hacia el reborde orbitario, la piel engrosa, el músculo orbicular de los ojos gana volumen y la almohadilla grasa retro-orbicular, el ROOF, se vuelve cada vez más prominente. Al anclar el pliegue en esa zona más gruesa y pesada, sea por un plan estético demasiado ambicioso o por no haber tenido en cuenta las características del tejido, la piel densa y cargada de grasa se pliega hacia afuera en lugar de hacia adentro.

Hay un segundo mecanismo, y es linfático-venoso. Los microvasos discurren por el tejido preseptal con una orientación predominantemente vertical. Un pliegue demasiado alto actúa como una represa horizontal a través de esas vías de drenaje y produce un estado de estasis linfática crónica. El líquido que normalmente se despejaría en horas se acumula en el segmento pretarsal. Queda una consistencia pantanosa y empapada. Ni elevar la cabeza ni masajear la corrigen.

Las pacientes casi siempre suponen que al cirujano se le fue la mano. Rara vez fue así. Un pliegue alto es un objetivo que se fijó demasiado alto y, en la mayoría de los casos que yo reviso, ese objetivo nunca quedó escrito en ninguna parte. La paciente dijo “natural”, el cirujano marcó una cifra y nadie comparó las dos cosas. Las medidas que esa conversación tiene que producir, y por qué es mucho más fácil subir un pliegue que bajarlo, se explican en la guía sobre qué significa natural en cirugía plástica.

La corrección del párpado grueso, una de las revisiones de doble párpado más solicitadas en la cirugía plástica coreana, gira con frecuencia en torno al principio del descenso de la línea (line lowering). El objetivo es reposicionar el pliegue a una altura donde la anatomía tisular natural permita un pliegue elegante, y a la vez resolver la estasis linfática crónica.

2. Ptosis no corregida (músculo elevador débil)

La ptosis es la caída patológica del párpado superior, un problema de la aponeurosis del elevador, es decir, de la expansión tendinosa del músculo elevador del párpado superior.

Normalmente, la aponeurosis del elevador se inserta en la superficie anterior de la placa tarsal y transmite la fuerza contráctil del músculo para levantar el párpado y exponer la pupila. Cuando la aponeurosis está atenuada, dehiscente o es débil de nacimiento, el párpado no puede abrirse hasta su excursión completa. El ojo parece somnoliento, el margen pupilar superior queda parcialmente oculto y la paciente recluta sin darse cuenta el músculo frontal para compensar, lo que produce las arrugas horizontales típicas de la frente.

Cuando se crea un pliegue de doble párpado en un ojo ptósico sin corregir a la vez la disfunción del elevador, la fuerza de apertura no alcanza. El elevador no logra tirar del pliegue lo bastante profundo hacia el surco superior, la piel pretarsal queda parcialmente prolapsada y se abulta hacia afuera por encima de la línea de pestañas.

El efecto visual es prácticamente indistinguible del párpado grueso por pliegue alto, aunque el mecanismo de fondo sea completamente distinto. Bajar la altura del pliegue no resolverá un párpado grueso causado por ptosis. La solución es reforzar o avanzar la aponeurosis del elevador, o bien, en casos seleccionados, resecar el músculo de Müller y la conjuntiva. Solo cuando el ojo puede abrirse por completo el pliegue se recoge hacia adentro como estaba previsto y la hinchazón pretarsal desaparece.

3. Resección excesiva de tejidos blandos

Esta variante viene de extirpar demasiado durante la cirugía primaria: grasa orbitaria preaponeurótica, grasa ROOF o segmentos del músculo orbicular de los ojos, todo en busca de un pliegue “limpio” o “definido”. El modelado conservador de estos tejidos puede ser perfectamente apropiado. El problema no es retirar, es retirar de más, porque eso desencadena complicaciones excepcionalmente difíciles de revertir.

Las almohadillas grasas orbitarias y el músculo orbicular funcionan como una interfaz de deslizamiento, un plano tisular lubricado que permite que la piel se mueva con independencia sobre la aponeurosis del elevador y la placa tarsal más profundas durante el parpadeo y la apertura del ojo. Al eliminar esa capa deslizante, la piel superior pierde su movilidad independiente y se adhiere directamente a las estructuras profundas rígidas mediante cicatrización fibrótica, y se crea una hendidura cóncava y adherida en la línea del pliegue.

Las consecuencias son dos. El pliegue hundido restringe la excursión natural de la piel del párpado. Y el tejido que queda por encima y por debajo de la cicatriz adherida se abulta hacia afuera bajo el efecto de la gravedad y la contracción muscular, de modo que queda un pliegue profundamente surcado e irregular con una plenitud llamativa al lado. Es una variante del párpado grueso particularmente grave.

Corregirla exige algo más que liberar la cicatriz: hay que restaurar volumen. Puede hacer falta cualquiera de estas tres vías: el injerto de grasa autóloga, el reposicionamiento de grasa orbitaria y la interposición de colgajos de tejido vascularizado.

¿Por qué se afloja el doble párpado? La mecánica de la pérdida del pliegue

El aflojamiento es la atenuación gradual y la desaparición final del pliegue. Si el párpado grueso es una adherencia demasiado fuerte pero mal dirigida, el aflojamiento es el fallo de la adherencia para resistir las fuerzas biomecánicas que actúan sobre el párpado miles de veces al día con cada parpadeo.

Un pliegue duradero depende de una conexión fibrosa estable entre la dermis de la piel del párpado y la aponeurosis del elevador o la placa tarsal que quedan debajo. Esa conexión tiene que reproducir el mecanismo natural de los pliegues dobles congénitos, donde las fibras de la aponeurosis del elevador se extienden a través del músculo orbicular y se insertan en la capa dérmica de la piel. Cuando esa adherencia creada quirúrgicamente es mecánicamente inadecuada, se atenúa poco a poco y termina fallando, de modo que el pliegue se desenrolla.

Dos factores explican la gran mayoría de los casos de aflojamiento.

Método inadecuado para el grosor y volumen de la piel. La técnica no incisional, basada en sutura, se ha vuelto muy utilizada por su tiempo de recuperación mínimo, la ausencia de cicatriz visible y su reversibilidad. En pacientes bien seleccionadas, con piel palpebral fina, poca hipertrofia del orbicular y escasa grasa ROOF, produce resultados elegantes y duraderos. Fuera de esos límites ideales, el resultado es previsiblemente temporal: la piel gruesa y sebácea carga más peso sobre los puntos de sutura, un músculo orbicular voluminoso resiste el plegado interno que mantiene el pliegue, y una almohadilla ROOF abundante amortigua y aísla la sutura, lo que impide que se forme una adherencia firme entre la dermis y la aponeurosis. A lo largo de semanas o meses, la memoria tisular de esas estructuras densas termina por vencer la sujeción mecánica de las suturas enterradas. La adherencia se estira, el pliegue se vuelve superficial y al final desaparece por completo, con frecuencia de forma asimétrica. En estas pacientes, la técnica incisional, que permite ver directamente lo que se hace, extirpar tejido de forma controlada y fijar la dermis con más firmeza, es la elección anatómicamente acertada.

Tensión del pliegue epicántico (pliegue mongólico). El pliegue epicántico (epicanthal fold), una media luna de piel que cubre el canto medial, la esquina interna del ojo, es un rasgo anatómico distintivo en muchos párpados del este de Asia. Genera un vector persistente de tensión dirigido hacia adentro y hacia abajo, y tira de la parte nasal del pliegue en esa dirección. Si se diseña un pliegue en forma de cuña o paralelo sin resolver antes esa fuerza opuesta, lo que habitualmente requiere una epicantoplastia o una cantoplastia medial, el pliegue queda en un estado de conflicto biomecánico constante. La adherencia quirúrgica se ve sometida una y otra vez al tirón del pliegue epicántico, y con el tiempo esa tensión incesante vence la fijación. El pliegue empieza a aflojarse desde el lado medial y se propaga hacia afuera hasta que el pliegue queda muy reducido o se pierde por completo. De ahí que muchas pacientes con aflojamiento del doble párpado cuenten que su pliegue “desapareció primero por la esquina interna”.

El enfoque del cirujano: técnicas de revisión del doble párpado

Revisar un doble párpado fallido es una labor quirúrgica fundamentalmente distinta de una blefaroplastia primaria. Los planos tisulares están alterados, la cicatriz se ha formado en configuraciones impredecibles, el riego sanguíneo puede estar comprometido por la disección previa, y lo que el resultado significa para la paciente pesa mucho más, como es lógico.

El enfoque no consiste en imponer una plantilla estética nueva. Consiste en diagnosticar el fallo estructural específico, ya sea un pliegue alto, una ptosis no corregida o una resección excesiva de tejido, y restaurar las condiciones anatómicas necesarias para un pliegue estable y de aspecto natural.

Liberación de la cicatriz y descenso de la línea (técnica de “dos líneas”)

Cuando el párpado grueso viene de una fijación excesivamente alta, la base de la corrección es la técnica de “dos líneas” o de descenso de la línea, tan elegante en lo conceptual como exigente en lo técnico. Primero se identifica con meticulosidad el pliegue alto existente y se traza el nuevo pliegue deseado a una altura anatómicamente apropiada, habitualmente alineada con el borde superior de la placa tarsal. Por una incisión planificada con cuidado en la posición nueva, más baja, se hace una disección subcutánea y suborbicular precisa hasta alcanzar la banda de adherencia fibrótica del pliegue original.

Ese tejido cicatricial, a menudo notablemente denso y tenaz después de meses o años de maduración, hay que liberarlo por completo. La lisis incompleta de la adherencia antigua es una de las causas más comunes de párpado grueso persistente después de una revisión, porque basta una banda residual de cicatriz para volver a adherir la piel y recrear la deformidad original.

Una vez liberada la adherencia que restringía, aparece el reto reconstructivo: impedir que los tejidos liberados vuelvan a cicatrizar hacia la antigua línea de pliegue alto. Esto se resuelve interponiendo una barrera biológica entre el colgajo de piel liberado y las estructuras profundas del sitio de fijación original. Según la anatomía de la paciente y el grado de déficit tisular, esa barrera puede ser grasa orbitaria preaponeurótica reposicionada, un colgajo pediculado de grasa ROOF o, en casos de deficiencia de volumen importante, un injerto de grasa autóloga.

El tejido interpuesto cumple dos funciones a la vez: bloquea físicamente la readherencia a la altura antigua y restaura la capa de deslizamiento que permite una mecánica palpebral suave. Después se establece una fijación nueva en la posición más baja del pliegue, anclando la dermis a la aponeurosis del elevador con especial atención a la simetría, la profundidad y la tensión. Cuando se ejecuta con precisión, la hinchazón pretarsal se resuelve, el contorno del párpado se suaviza y el pliegue adopta una posición natural y proporcionada.

Corrección dinámica de la ptosis

Cuando se identifica una ptosis no corregida como factor contribuyente o principal, la corrección de la ptosis pasa a ser un componente indispensable de la cirugía de revisión, no un añadido opcional. La lógica biomecánica es simple: por muy perfecto que sea el diseño del pliegue en altura y fijación, no puede plegarse hacia adentro si el músculo elevador no tiene la fuerza contráctil para tirar de él hacia el surco.

La técnica concreta se adapta a la gravedad de la disfunción y al estado del complejo del elevador. En la ptosis aponeurótica, la etiología más común en la población de revisión, se identifica la aponeurosis del elevador, se avanza y se refija a la superficie anterior de la placa tarsal, lo que acorta su excursión y amplifica la fuerza mecánica de apertura. En grados más leves de ptosis puede ser apropiada una resección del músculo de Müller y la conjuntiva por vía posterior, con la ventaja de evitar una disección anterior adicional en planos tisulares ya cicatrizados.

Los beneficios de corregir la ptosis no son solo estéticos. Al aumentar la excursión de apertura mejora la exposición visible de la pupila y del iris superior, y la mirada se ve más luminosa, más despierta y más joven. El pliegue, ahora respaldado por una fuerza elevadora adecuada, se pliega hacia adentro con nitidez en cada apertura. Es un resultado dinámico que una adherencia cicatricial estática nunca puede replicar.

El momento adecuado para la cirugía de revisión de blefaroplastia

Esperar un mínimo de seis meses tras la blefaroplastia asiática primaria es el estándar universalmente aceptado, y en muchos casos es preferible un año completo.

El fundamento es la biología de la cicatrización. Durante los primeros meses el tejido palpebral está en remodelación activa: las fibras de colágeno se depositan, se entrecruzan y se reorganizan, el tejido cicatricial está indurado, firme, edematoso e inflamado, y el riego sanguíneo se está reconstituyendo por neovascularización. Todo eso oscurece tres puntos de referencia: la posición del pliegue, el grado de adherencia y la extensión del déficit tisular.

Operar demasiado pronto tiene riesgos concretos. Los tejidos inflamados y frágiles no retienen las suturas de forma fiable, los planos edematosos son difíciles de identificar y de diseccionar con limpieza, y el proceso de cicatrización activa puede arruinar incluso una revisión técnicamente perfecta mediante una fibrosis postoperatoria impredecible, con un resultado potencialmente peor que el que la paciente quería corregir.

Esperar tiene cuatro ventajas. Los planos tisulares se vuelven identificables. El tejido cicatricial puede delinearse y liberarse con precisión. El riego sanguíneo ya se ha estabilizado. Y la anatomía puede evaluarse en su estado verdadero y asentado. Esta paciencia, aunque cueste, es uno de los factores más importantes para que la revisión salga bien.

¿Por qué la revisión de blefaroplastia exige experiencia especializada?

El párpado superior tiene apenas un milímetro de espesor en algunos puntos, pero está formado por múltiples capas dinámicas de piel, músculo, tejido conectivo, grasa y fascia que trabajan juntas para el parpadeo, la protección del ojo y la distribución de las lágrimas. Un error de cálculo de un milímetro en la altura del pliegue, un desequilibrio leve en la resección de tejido o un fallo sutil al identificar una ptosis subyacente pueden traducirse en un resultado visiblemente antinatural.

La cirugía de revisión multiplica esos desafíos. Los planos tisulares han sido vulnerados, se ha formado cicatriz donde antes había tejido nativo, el riego sanguíneo ha cambiado, y el margen de error, ya estrecho en la cirugía primaria, se vuelve prácticamente nulo.

Por eso la revisión de blefaroplastia en Corea del Sur, donde los especialistas coreanos realizan quizá un mayor volumen de revisiones de doble párpado que en cualquier otro lugar del mundo, se ha convertido en una subespecialidad distinta. Exige un nivel de conocimiento anatómico, precisión quirúrgica y juicio clínico muy por encima de lo que pide la blefaroplastia primaria.

Quien busca una revisión para resolver un párpado grueso, un pliegue aflojado o cualquier otra complicación debería priorizar ante todo un criterio: un especialista con experiencia profunda y específica en cirugía periocular, tanto estética como reconstructiva. La corrección verdadera no está en volver a operar, sino en entender por qué falló la primera operación y tener la fluidez anatómica y el dominio técnico para abordar la causa raíz.

En cirugía plástica, la belleza duradera siempre se construye sobre una base de anatomía sólida.

Mirada del cirujano: la revisión de doble párpado más lograda es la que no deja ningún rastro de haber sido revisada. Cuando la paciente abre los ojos y el pliegue se pliega hacia adentro con precisión y sin esfuerzo, sin hinchazón, sin adherencia y sin asimetría, ese es el momento en que se sabe que la anatomía ha sido verdaderamente restaurada, y no solo reorganizada. Cada párpado grueso y cada pliegue aflojado cuentan una historia anatómica específica, y la tarea del cirujano es leer esa historia con precisión antes de tomar el bisturí. Operar con prisa, sin entender el fallo estructural, es la razón más común por la que las revisiones fracasan una segunda vez.

Si el problema que le preocupa está por debajo y no en el pliegue, conviene revisar también la guía sobre cirugía de bolsas en los ojos frente a relleno de ojeras.

Escrito por el Dr. Yongwoo Lee, médico especialista en cirugía plástica con certificación de especialidad coreana, enfocado en anatomía facial y procedimientos estéticos, en VIP Plastic Surgery, Corea del Sur.

Preguntas frecuentes sobre la revisión de doble párpado

¿Qué es el párpado grueso tras la cirugía de doble párpado?

Un pliegue que se queda grueso, hinchado y redondeado en lugar de plegarse con limpieza, y que no se resuelve con el tiempo. Proviene de un pliegue fijado demasiado alto, de una ptosis no corregida o de una resección excesiva de tejido. Como las tres causas exigen operaciones distintas, un diagnóstico preciso importa más que la técnica de revisión en sí.

¿Cuánto tiempo debo esperar antes de una revisión de doble párpado?

La recomendación estándar es esperar al menos seis meses tras la cirugía inicial, aunque muchos cirujanos de revisión experimentados prefieren un año completo para que el tejido madure del todo. Durante ese periodo el tejido cicatricial de la cirugía primaria se remodela: al principio está firme, inflamado e impredecible, y después se ablanda y se estabiliza. Operar mientras el tejido sigue en esa fase volátil aumenta notablemente el riesgo de cicatrización impredecible, de mal manejo del tejido y de un resultado final comprometido. La espera permite que la anatomía se asiente en su estado definitivo, lo que hace posible un diagnóstico preciso y correcciones controladas.

¿Se puede corregir por completo un párpado grueso por pliegue alto?

Sí, en la mayoría de los casos la corrección del párpado grueso puede lograrse con éxito y de forma integral. La técnica más empleada es el procedimiento de “dos líneas” o descenso de línea, en el que se libera con cuidado la adherencia fibrótica del pliegue original, que quedó demasiado alto, y se establece un pliegue nuevo en una posición más baja y anatómicamente apropiada. Para prevenir la recurrencia se interponen habitualmente grasa orbitaria o colgajos de tejido vascularizado como barrera biológica. Cuando la ptosis se identifica como factor contribuyente, se realiza a la vez un avance o una reparación del elevador para asegurar una fuerza de apertura adecuada. El resultado combinado es un contorno palpebral natural, sin hinchazón y con un pliegue proporcionado y bien definido.

¿Mis ojos se verán naturales después de una revisión de blefaroplastia?

Lograr una apariencia natural es el objetivo fundamental de toda revisión y, en manos expertas, es una expectativa realista. Dicho eso, la cirugía de revisión es por naturaleza más compleja que la blefaroplastia primaria: hay que trabajar dentro de planos tisulares ya alterados, sortear las formaciones cicatriciales existentes y lidiar con un riego sanguíneo que puede haber cambiado. El éxito no depende de ajustar la línea visible del pliegue, sino de diagnosticar y corregir el fallo estructural específico que hay debajo, ya sea una fijación excesivamente alta, una ptosis no corregida, tejido resecado de más o tensión del pliegue epicántico. Elegir a un cirujano muy experimentado y especializado en cirugía periocular de revisión sigue siendo el factor individual más importante para lograr el resultado más natural.

¿Cuál es la diferencia entre el párpado grueso por pliegue alto y el causado por ptosis?

Aunque los dos producen una apariencia visualmente parecida, un segmento pretarsal persistentemente hinchado y turgente, sus orígenes anatómicos y sus estrategias de tratamiento difieren bastante. El párpado grueso por pliegue excesivamente alto resulta de que el pliegue quedó anclado por encima del límite natural de la placa tarsal, lo que fuerza a la piel gruesa y cargada de grasa a abultarse hacia afuera y obstruye el drenaje linfático; la corrección consiste en bajar la altura del pliegue. El párpado grueso por ptosis no corregida resulta de una fuerza insuficiente del músculo elevador: el párpado no puede abrirse del todo y por eso la piel no logra plegarse hacia adentro en el pliegue; la corrección requiere reforzar o avanzar la aponeurosis del elevador. Un diagnóstico diferencial preciso entre los dos mecanismos es esencial, porque aplicar la corrección equivocada no resolverá la deformidad y puede empeorarla.

¿Se puede usar el método no incisional (de sutura) para la cirugía de revisión?

En la mayoría de los escenarios de revisión, la técnica de sutura no incisional no se recomienda. La cirugía de revisión suele requerir acceso directo a los planos tisulares para liberar cicatrices, reposicionar tejido y fijar con seguridad, y esos objetivos no se alcanzan de forma fiable solo con suturas enterradas. El abordaje incisional da al cirujano visualización completa de la anatomía alterada, control preciso sobre la disección de la cicatriz y la manipulación del tejido, y la capacidad de crear una adherencia entre dermis y aponeurosis más firme. Para corregir párpados gruesos, aflojamiento importante o fallos estructurales, el método incisional es el estándar de atención.

¿Por qué se considera la revisión de blefaroplastia más difícil que la cirugía primaria?

Es más difícil porque el cirujano tiene que operar dentro de una anatomía que el procedimiento primario alteró de raíz. Los planos tisulares nativos han sido interrumpidos y reemplazados por cicatriz, el volumen de tejido blando puede haberse reducido por la resección previa, el riego sanguíneo quedó comprometido por la disección anterior y las relaciones biomecánicas entre la piel, el músculo y las estructuras profundas pueden haber cambiado de maneras que no se ven en un examen externo. Todo eso exige más conocimiento anatómico, un juicio quirúrgico más fino y mayor precisión técnica que un procedimiento primario. De ahí que se aconseje con insistencia buscar un cirujano con experiencia específica en cirugía de revisión de párpados.