Relleno de ojeras o blefaroplastia inferior: qué corrige cada uno y qué no

¿Relleno de ojeras o blefaroplastia inferior para las bolsas en los ojos?

Todo depende de cuál de dos cosas está proyectando la sombra. Si hay grasa asentada por delante del reborde orbitario, eso es una bolsa, y el relleno no la mueve: solo la blefaroplastia inferior la reubica. Si no hay bolsa y lo que hay es un surco por debajo del reborde, ese es un hueco, y una cantidad pequeña de ácido hialurónico bien colocada puede rellenarlo.

La mayor parte del descontento en esta zona viene de aplicar el tratamiento del otro diagnóstico. Ocurre en las dos direcciones, y es fácil de entender por qué: la bolsa y el hueco están separados por menos de un centímetro, y la misma luz cenital que hace visible uno funde los dos en una sola sombra. Una clínica que vende relleno describe el hueco. Una que vende cirugía describe la bolsa. Casi nadie empieza la consulta preguntando cuál de las dos tiene usted.

Aquí está cómo distinguirlas con un espejo, qué puede y qué no puede hacer una jeringa en un párpado inferior, qué muestra el seguimiento a cinco años del relleno y qué muestra un estudio de 200 casos de blefaroplastia inferior transconjuntival. También cómo decido entre los dos en mi propia consulta, incluidos los pacientes a los que les rechazo el relleno.

¿Qué está proyectando realmente la sombra bajo el ojo?

La sombra es un escalón en la superficie, y ese escalón tiene dos causas posibles: un montículo por encima del reborde, o un valle por debajo. Se puede leer en un espejo antes de pedir ninguna prueba.

La grasa que amortigua el globo ocular está sujeta por el septo orbitario (orbital septum), una lámina fibrosa fina que se funde con las capas profundas del párpado de 3.7 a 5.4 mm por debajo del borde inferior de la placa tarsal. Cuando el septo se adelgaza o se estira, esa grasa empuja hacia adelante a través de él. No ha crecido nada nuevo: es la misma grasa de siempre, ahora por delante del hueso en lugar de por detrás, y se queda ahí haya dormido ocho horas o ninguna.

El otro borde del escalón tampoco se mueve. El ligamento del surco lagrimal (tear trough ligament) quedó confirmado como un ligamento verdadero, de hueso a piel, desde el tendón cantal medial hasta la línea media pupilar, en 48 hemicaras de cadáver, por Wong, Hsieh y Mendelson. Anclado al hueso como está, no acompaña a la grasa que tiene encima. Aparece entonces una diferencia entre dos estructuras vecinas que antes iban juntas.

Con los años el párpado inferior además se alarga. Medido por Fezza y Massry en 160 mujeres, veinte por década, casi en línea recta con la edad, la longitud media pasó de 10.4 mm en la veintena a 18.6 mm en la noventena, con el salto mayor en la cuarentena. Un párpado corto con una unión alta y lisa hacia la mejilla es propio de una cara joven. Al bajar esa unión y aparecer el surco, el párpado parece más largo y la cara parece cansada aunque no sobresalga nada.

La base de partida no es la misma en todos los párpados. En una tomografía de 224 participantes del este de Asia frente a 22 caucásicos emparejados, Kato y Okuda vieron que la grasa orbitaria se proyectaba más hacia adelante respecto del reborde, con vector negativo (negative vector) en 40% del grupo joven del este de Asia frente a 20% de los caucásicos jóvenes, y el reborde infraorbitario no retrocedía con la edad como sí lo hacía en el grupo caucásico. Una paciente coreana de finales de los veinte puede tener entonces una bolsa real por motivo estructural y no de edad, y eso cambia qué tratamiento está siquiera disponible.

Falta la parte que ningún tratamiento de forma toca. Una clasificación de las ojeras por causa, con lámpara de Wood y ecografía en 65 pacientes taiwaneses, encontró que solo 3% eran puramente estructurales, 5% solo pigmento, 14% vasos visibles y 78% causa mixta. El relleno y la cirugía actúan sobre la forma. Ninguno de los dos aclara pigmento ni oculta una vena. Si la oscuridad no cambia al inclinar la cabeza hacia atrás bajo una luz de techo, la forma probablemente no es el problema principal.

¿Cómo cambia el párpado inferior cada uno de los dos, el relleno y el reposicionamiento de la grasa?

El relleno llena el valle. El reposicionamiento mueve el montículo hasta el valle. Los dos aplanan el escalón, y ahí acaba el parecido: uno añade material por debajo de un abultamiento que se queda donde está, y el otro elimina el abultamiento usándolo como relleno.

En el relleno, el ácido hialurónico se coloca profundo, sobre el hueso, por debajo del ligamento del surco lagrimal. Eso eleva el suelo del surco hasta nivelarlo con la grasa de encima. La grasa no se toca y sigue por delante del reborde. De ahí la condición para que funcione: que el montículo sea lo bastante pequeño como para que subir el terreno de al lado haga desaparecer el escalón. Gel suficiente junto a un montículo grande da un montículo más ancho, no un párpado más liso.

El reposicionamiento trabaja desde dentro del párpado, a través de la conjuntiva. Se abre el septo, se libera la grasa adelantada, se libera el ligamento del surco lagrimal del hueso, se baja la grasa por encima del reborde hasta el surco y se fija con sutura. El montículo desaparece porque el tejido que lo formaba está ahora en el valle, y el surco desaparece porque está lleno de la grasa del propio paciente. Un tejido, dos correcciones, ninguna incisión en la piel.

La versión antigua de esta operación extirpaba la grasa. La bolsa desaparecía y, diez o quince años después, el párpado quedaba hueco porque la cara siguió perdiendo volumen desde un punto de partida ya vaciado. Una revisión sistemática de 2025 sobre 36 artículos de blefaroplastia inferior encontró ahuecamiento periorbitario en 0 a 9.8% de los pacientes según el estudio. Los detalles de por qué mover grasa sustituyó a extraerla, y cuándo una extracción pequeña sigue siendo lo correcto, están en por qué se cambió de extraer a reposicionar la grasa.

Relleno o cirugía: ¿qué dicen las cifras publicadas de cada uno?

El relleno funciona bien en el párpado adecuado, durante un tiempo limitado, con efectos secundarios frecuentes al principio e infravalorados a largo plazo. La cirugía funciona en más párpados, una vez, con una tasa de complicaciones más baja de lo que la mayoría de los pacientes espera. Las dos afirmaciones son medibles.

Qué muestran los datos del relleno del surco lagrimal

Un metanálisis de 2024 reunió 31 trabajos y 2,556 pacientes tratados con ácido hialurónico en el surco lagrimal. La satisfacción fue de 91.0%. Entre los eventos, inflamación 19.2%, moretones 18.4%, nódulos o irregularidad de contorno 5.3% y coloración azulada 0.9%, todo sumando los estudios entre sí.

Detrás de la autorización de la FDA de un relleno específico para huecos infraorbitarios hay un ensayo aleatorizado con 333 pacientes incluidos, en el que 87.4% respondió a los tres meses frente a 17.7% de los controles sin tratar. A los doce meses la tasa de respuesta era de 63.5%. La cifra de 80.3% que a veces se cita a los dieciocho meses se alcanzó solo después de un retratamiento en el mes doce. Los investigadores registraron eventos adversos en 12.7% de los pacientes.

Los diarios que llenaron los propios pacientes cuentan otra cosa. Entre 92 y 99% anotó al menos un evento relacionado con la inyección: inflamación entre 82 y 88%, moretones entre 59 y 67%, nódulos entre 47 y 60%, y la mayoría se resolvió en una semana. Las dos cifras son ciertas al mismo tiempo. Una cuenta lo que un médico consideró digno de anotar y la otra lo que el paciente vio en el espejo.

El resumen de la FDA lo formula con cuidado: los resultados pueden durar hasta 12 meses. Muy pocos productos llevan esa indicación en Estados Unidos, así que casi todo lo que se inyecta allí en el surco lagrimal se usa fuera de indicación. La página de la FDA para pacientes sobre rellenos dérmicos desaconseja inyectar el área periorbitaria y enumera la ceguera entre los desenlaces notificados de la inyección vascular. Señala además que los efectos secundarios pueden aparecer semanas, meses o años después del tratamiento. Esa última parte no es una fórmula de trámite: los datos a cinco años la confirman.

Qué le pasa al relleno de ojeras a los cinco años

A los cinco años el relleno de ojeras se ve distinto que a los seis meses, y peor. Casi todo el seguimiento publicado sobre el surco lagrimal se detiene mucho antes de ese plazo, y el seguimiento corto favorece al relleno.

Mustak, Fiaschetti y Goldberg examinaron 147 pacientes al menos cinco años después de un relleno infraorbitario, con cinco evaluadores enmascarados puntuando contra las fotografías previas a la inyección. Encontraron edema malar en 11%, coloración azul grisácea en 31.3% e irregularidad de contorno en 30.5%, la mayor parte leve.

Vale la pena poner las dos cifras de coloración una al lado de la otra: 31.3% a cinco años frente a 0.9% en los datos agrupados a corto plazo. No son la misma medición, porque una es una lectura enmascarada hecha años después y la otra es lo que los trabajos cortos decidieron notificar. La diferencia es de treinta veces, y se explica sobre todo porque por fin alguien miró años más tarde.

La hinchazón sí depende de la dosis. En un estudio de 447 pacientes y 706 tratamientos infraorbitarios, Siperstein y colaboradores analizaron los 316 tratamientos administrados sin corticoide. Hubo hinchazón tras 37% de los que recibieron 0.55 mL o menos, 51% entre 0.56 y 1 mL y 60% por encima de 1 mL. El mecanismo es simple: la piel del párpado inferior drena mal, el ácido hialurónico retiene agua, y más gel significa más agua sin salida.

El gel tampoco se va cuando toca. En 14 pacientes que acudieron para disolución, estudiados por resonancia magnética, el volumen de relleno presente era 2.8 veces el volumen inyectado originalmente, y el producto seguía siendo detectable hasta 15 años después del último tratamiento. El relleno que ha captado agua es mayor que el relleno que se colocó, y no desaparece cuando el efecto visible se apaga.

Las complicaciones tardías tampoco llegan pronto. En 52 casos publicados de complicaciones tardías tras relleno del surco lagrimal, el tiempo medio hasta la aparición fue de 16.8 meses, bastante después del punto en que la mayoría de los pacientes da el producto por ido.

Hay una corrección que hacer a la explicación habitual de ese tono azulado bajo piel fina. Se le llama universalmente efecto Tyndall, pero en un análisis óptico de 2014 sobre si el ácido hialurónico puede dispersar la luz de esa manera, Rootman, Lin y Goldberg concluyeron que el efecto Tyndall es poco probable como causa del cambio de tono que se ve tras el relleno. El cambio de color es real y su explicación aceptada probablemente no lo es, lo que da una idea de lo poco examinado que está este rincón.

Qué muestran los datos de la blefaroplastia inferior

Un estudio prospectivo de 2026 siguió 200 blefaroplastias inferiores transconjuntivales ampliadas consecutivas, con edad media de 41 años y seguimiento medio de 22 meses, hasta 95 meses. La satisfacción fue de 99.0%. La malposición del párpado inferior y el ectropión, las dos complicaciones por las que se teme esta operación, no aparecieron en ningún paciente. La quemosis, esa hinchazón gelatinosa de la conjuntiva, se dio en 3.0% y en ninguno de los operados solo del párpado inferior. Dos pacientes, 1.0%, necesitaron revisión por bolsa residual.

Ese estudio es de otro diseño que el mío: allí la grasa orbitaria se extirpó y se reimplantó como injerto libre en vez de bajarse con su pedículo, así que es una operación que preserva volumen pero construida de otra manera. Las cifras de seguridad sí pertenecen a la vía.

Cuando la grasa se mantiene sobre su pedículo, los números son parecidos. Un estudio sueco de 339 blefaroplastias inferiores comparó la transposición pediculada con un injerto de aposición de la misma grasa, con seguimiento medio de 12.9 meses, y encontró 4% de complicaciones y 9% de revisiones, sin diferencia significativa entre las dos formas de conservar la grasa.

También hay datos coreanos. En 229 pacientes coreanos consecutivos, 97.8% quedó satisfecho y el prolapso graso graduado bajó de una media de 1.94 a 0.07, con la puntuación del surco lagrimal de 1.61 a 0.33. Esos cirujanos eligieron extracción de grasa con injerto en vez de reposicionamiento, una postura minoritaria pero legítima. La lectura útil es que más de una forma de manejar la grasa puede dejar satisfechos a los pacientes, y que lo que separa un párpado inferior bueno de uno malo es la selección y el sostén del párpado tanto como la grasa.

La vía de entrada decide la cicatriz y casi todo el riesgo de posición del párpado. Una revisión sistemática de 24 estudios de cohortes y 3,623 pacientes encontró malposición palpebral sintomática en 0.4% con cualquiera de las dos vías, y ectropión en 2.6% tras incisión cutánea frente a 0.04% tras incisión conjuntival. Solo 182 de esos pacientes tuvieron la vía cutánea, así que la comparación es desigual.

En resumen

El marco de selección publicado apunta en la misma dirección. Una revisión de 2024 sobre 20 estudios propone relleno para los huecos de grado I y II de Barton, y reposicionamiento de grasa para el grado III o cuando hay exceso de piel. Cabe añadir que, en una encuesta a 39 inyectores con experiencia, solo 26% usaba alguna clasificación del surco lagrimal. Coincidían en que las dos cosas que más definen un ojo joven son la ausencia de bolsa y una unión alta y lisa entre párpado y mejilla. Ese es el objetivo, y la mayoría de quienes apuntan a él no está midiendo desde dónde parte.

¿Cómo decido entre relleno y cirugía, y qué hago en cada caso?

Decido en la exploración, no a partir de la petición del paciente, y la exploración es sobre todo dos dedos y un espejo.

Primero el montículo, después el valle. Con usted mirando al frente bajo luz cenital, compruebo dónde se sitúa la plenitud: cerca de las pestañas, en el reborde, o por debajo. Después le pido que mire hacia arriba. La grasa que ha salido por el septo protruye al mirar hacia arriba; un hueco no. Si hay montículo por delante del reborde, el relleno queda descartado para ese párpado, venga el paciente pidiendo lo que venga. Volumen colocado junto a un montículo, o por encima, construye un segundo montículo y un surco más profundo entre los dos. La mecánica completa de eso está en aegyo sal o bolsas en los ojos.

Mido la laxitud del párpado antes de elegir la vía. Dos pruebas de consultorio deciden si se puede confiar en que el párpado mantenga su posición después de la cirugía. En la prueba de retorno (snap-back) tiro del párpado inferior hacia abajo, lo suelto y observo con qué rapidez vuelve al ojo: un párpado que regresa a la deriva en vez de volver de golpe ha perdido tono. En la prueba de distracción tiro del párpado hacia adelante y mido la separación respecto del globo. Los umbrales con los que trabajo son de 3 a 5 mm normal, de 6 a 7 mm laxitud significativa, y 10 mm o más programa un acortamiento horizontal del párpado. La razón es que grasa reposicionada bajo un párpado que no se sostiene es una retracción esperando a ocurrir.

Elijo la incisión por la piel, no por la grasa. Con grasa adelantada y surco ya aparecido pero piel todavía no laxa, entro por la conjuntiva y dejo la piel intacta. Es lo que veo con más frecuencia entre mediados de los treinta y finales de los cuarenta. Un exceso pequeño se resuelve con una pinza estrecha de piel justo bajo las pestañas. Cuando el caso es de verdad de piel laxa y redundante, normalmente más adelante en la vida, paso a la incisión cutánea, porque una operación transconjuntival no puede tensar lo que nunca toca.

El reposicionamiento es lo que hago de entrada, y coloco la grasa sobre el periostio. Disseco el bolsillo sobre el reborde en plano supraperióstico, por encima de la cubierta del hueso y no por debajo, y bajo a ese bolsillo la grasa medial, central y lateral. Si el párpado sigue pareciendo demasiado lleno con la grasa ya bajada, recorto una cantidad medida en vez de forzar toda la grasa dentro de un surco que no la admite.

Fijo la grasa desde dentro con una aguja de Chang. El problema es que la grasa tiene que quedarse donde se pone mientras cicatriza. El método antiguo pasaba suturas hacia fuera a través de la piel de la mejilla y las anudaba sobre rodetes durante varios días. El método interno desarrollado en Corea, comercializado como EZ-Tcon, usa una aguja corta, curva y de doble punta que sale a través del tejido de la mejilla y vuelve a entrar, atrapando de paso el pedículo graso y el tejido de debajo, de modo que la grasa queda arrastrada y sujeta dentro del bolsillo. Una comparación de 545 pacientes entre las suturas externalizadas antiguas y esta fijación interna encontró que el grupo interno tuvo menos marcas visibles en el párpado, menos reintervenciones y menos complicaciones en total. Mi sutura es PDS 5-0, reabsorbible, anudada con 3 a 4 nudos al periostio, a unos 4 a 5 mm por debajo del surco nasoyugal, en el borde superior de la grasa de la mejilla. Ese punto exacto es donde la grasa transpuesta tiene que quedar para borrar el surco desde abajo.

La sedación es distinta de la que uso en el párpado superior. Aquí voy con propofol, anestesia local y bloqueo del nervio infraorbitario, frente al midazolam y la ketamina que uso en la cirugía de doble párpado, que puede consultar en método con incisión y sin incisión para el doble párpado. El párpado inferior no necesita comprobarse en movimiento como sí necesita un pliegue, y aquí importa más un paciente quieto y cómodo.

Sí inyecto relleno del surco lagrimal, en los párpados que lo admiten. Uso ácido hialurónico con cánula y no con aguja, dentro de los volúmenes que se publican habitualmente para esta zona, y lo coloco bajo y profundo. Más que el producto importa el punto en el que se para. Añado en cantidades pequeñas, le doy un espejo al paciente entre pasadas, y paro donde los dos coincidimos, con frecuencia antes de lo que la jeringa permitiría. Un párpado inferior nivelado está terminado; un párpado inferior lleno está sobrerrellenado.

Rechazo el relleno en cuatro párpados. El primero es la grasa ya por delante del reborde, lo de arriba. El segundo son los festones o montículos malares, porque el ácido hialurónico atrae agua hacia una región que ya no la puede drenar. El tercero es el hueco profundo con piel laxa a la vez, que es un párpado quirúrgico disfrazado de petición de relleno. El cuarto es la oscuridad de pigmento o de vasos, porque ninguna cantidad de volumen aclara la piel. En esos casos prefiero que el paciente se vaya con un diagnóstico exacto antes que con una jeringa.

Si ya hay relleno, sale primero. Lo disuelvo con hialuronidasa al menos una o dos semanas antes de la cirugía y reexamino antes de fijar la fecha, porque no puedo planificar cuánta grasa mover sobre un surco que no veo. El consenso publicado entre cirujanos faciales recomienda hialuronidasa al menos dos semanas antes de la cirugía facial, en particular en los huecos infraorbitarios. La dosis única adecuada que uso, y por qué no opero inmediatamente después, están en disolver el relleno o pasar directo al lifting.

El injerto de grasa es el añadido, no el sustituto. En una cara delgada con poca grasa que mover, el reposicionamiento puede dejar el párpado con pinta de que se va a ahuecar cuando baje la inflamación. En ese caso sugiero una cantidad pequeña de microinjerto de grasa en la misma operación. Si no, espero unos tres meses, con el contorno ya asentado, y solo si el paciente sigue queriendo más. Cuánto injerto sobrevive no es del todo predecible, y lo he detallado en cuánta grasa injertada sobrevive.

¿Qué paciente es usted? Cinco párpados inferiores

Cinco párpados inferiores llegan a la consulta pidiendo lo mismo y salen con planes distintos.

Surco sin bolsa, veintitantos o treinta y tantos. Al mirar hacia arriba no protruye nada, la piel es elástica y la sombra es solo un valle. Aquí va relleno, profundo y en cantidad moderada. Es el único perfil de esta lista en el que la jeringa es la primera respuesta.

Bolsa a finales de los veinte, en un párpado coreano o del este de Asia. Hay grasa por delante del reborde a una edad en la que los manuales occidentales dicen que no debería haberla. Es anatomía, no envejecimiento, y es un hallazgo quirúrgico.

Bolsa con surco y piel todavía firme, entre mediados de los treinta y finales de los cuarenta. Es el perfil más frecuente en mi consulta de párpado inferior. La respuesta es reposicionamiento transconjuntival, sin incisión en la piel, quizá con una pinza pequeña de piel.

Bolsa, surco y piel laxa, de los cincuenta en adelante. El reposicionamiento es el mismo, pero por incisión cutánea, con la piel sobrante retirada y el canto sostenido si la prueba de distracción lo indica. Una consulta de relleno para este párpado termina en un párpado inferior hinchado y pesado.

Relleno ya puesto y paciente descontenta. Hinchazón persistente, línea azul grisácea, o un párpado que sigue creciendo. El orden es fijo: disolver, esperar, reexaminar, y solo entonces decidir entre más relleno y cirugía. Lo que hubiera debajo antes del relleno sigue ahí y no se ve hasta que el relleno desaparece.

¿Cómo es la recuperación después del relleno de ojeras y después de la blefaroplastia inferior?

El relleno se juzga a las dos semanas. La cirugía se juzga a los tres meses. Los dos se ven peor en los primeros días de lo que la mayoría espera, y el párpado inferior no le da a un moretón dónde esconderse.

Después del relleno, la hinchazón dura dos o tres días y el moretón hasta una semana o diez días. Los datos de los diarios de pacientes citados arriba confirman que es la regla y no la excepción. La señal de alarma es una hinchazón que sigue blanda a las dos semanas y sistemáticamente peor al despertar: eso no es cicatrización, es líquido retenido, y es el patrón que devuelve al paciente para hialuronidasa.

Después de una cirugía transconjuntival no hay puntos de piel que retirar, solo una revisión de la herida el día 5 a 7. Con incisión cutánea, los puntos se retiran en ese mismo plazo. Los moretones se van en una o dos semanas por cualquiera de las dos vías, y la mayoría está presentable con maquillaje ligero hacia los diez días. El contorno final, con la grasa reposicionada ya ablandada y asentada, llega a los dos o tres meses.

Quien viaja para operarse debe planear una estancia en Corea de aproximadamente una semana, como explico en cuánto tiempo quedarse en Corea después de la cirugía. Hay un síntoma por el que nunca espero: dolor intenso con presión detrás del ojo en las primeras horas es una urgencia por sangrado, y es la razón de pasar la primera noche cerca de la clínica.

Mirada del cirujano

La pregunta que más oigo en el consultorio es si el relleno sirve por lo menos por ahora. Con un surco y nada más, sí sirve. Con una bolsa, no: el relleno no aplaza nada, porque mientras está puesto la bolsa sigue creciendo bajo el gel, la piel se estira sobre las dos cosas, y la operación que acabo haciendo se planifica entonces sobre tejido que no se ve. Lo que decide el tratamiento no es la edad del paciente ni el catálogo de la clínica, sino si la grasa está por delante del hueso, y eso se sabe con una sola mirada hacia arriba.

¿Qué puede salir mal con el relleno de ojeras o con la blefaroplastia inferior, y con qué frecuencia?

El relleno lleva un riesgo vascular raro pero inmediato y una hinchazón tardía frecuente. La cirugía lleva una tasa de complicaciones temprana pequeña y casi ninguna tardía cuando la vía se elige bien. Los dos perfiles de riesgo tienen forma distinta, y esa forma importa más que cualquier porcentaje suelto.

Relleno. Una revisión sistemática de 91 estudios sobre oclusión vascular por relleno sitúa la región infraorbitaria y el surco lagrimal entre las que exigen una técnica especialmente prudente, y calcula un compromiso vascular temprano notificado en alrededor de 0.07% de los procedimientos con relleno. La urgencia se reconoce por dolor súbito desproporcionado, palidez de la piel o cualquier cambio en la visión durante o después de una inyección. Los problemas tardíos son mucho más frecuentes y mucho menos aparatosos: las tasas de cambio de color e irregularidad a cinco años ya citadas, la media de 16.8 meses hasta la complicación tardía, y la hinchazón que no drena.

Disolución. En 157 órbitas de 90 pacientes tratadas por complicaciones del relleno, 59% tuvo un resultado satisfactorio, 24% necesitó más enzima porque la primera dosis fue insuficiente y 18% se quejó de cambios faciales como ahuecamiento después. Duplicar la concentración no cambió el resultado. La hialuronidasa no es un botón de reinicio.

Cirugía. Las complicaciones graves tras blefaroplastia inferior son poco frecuentes, y las que ocurren se declaran temprano. En la cohorte transconjuntival de 200 casos, quemosis 3.0%, necrosis de la grasa injertada 3.5%, revisión por bolsa residual 1.0%, y ninguna malposición palpebral ni ningún ectropión. En las revisiones, la malposición palpebral sintomática se notifica en torno a 0.4% por cualquiera de las dos vías. El ahuecamiento periorbitario sigue apareciendo en 0 a 9.8% de los pacientes según el estudio, y la extracción inapropiada de grasa en 0 a 4.9%, que es el argumento más fuerte a favor de mover la grasa en vez de retirarla.

Queda una estructura que conviene nombrar. El músculo oblicuo inferior, que se sitúa entre las bolsas grasas medial y central, puede causar visión doble si se lesiona. La literatura lo describe como un evento de nivel de caso aislado y no ofrece una tasa fiable. Esa ausencia es por sí misma un motivo para preguntar con qué frecuencia opera el cirujano en este espacio.

¿La grasa está por delante del hueso, o el surco está por debajo?

Esa es la pregunta que hay que hacer antes de que alguien le toque el párpado inferior, y no la de qué relleno ni qué cirugía.

Así se reconoce a un buen cirujano: le explora mirando al frente y después hacia arriba, presiona el párpado, tira de él y mide la separación, y después le dice si su sombra es un montículo o un valle. Eso es un diagnóstico, y el tratamiento se deduce de él casi sin discusión. Una clínica que responde con el nombre de un producto y un número de jeringas se ha saltado el único paso que decide si el tratamiento puede funcionar.

En esta parte de la cara la elección equivocada no se queda en un tratamiento sin efecto. Queda visible durante años, en un párpado demasiado fino para ocultarlo.

Escrito por el Dr. Yongwoo Lee, médico especialista en cirugía plástica con certificación de especialidad coreana, enfocado en anatomía facial y procedimientos estéticos, en VIP Plastic Surgery, Corea del Sur.

Preguntas frecuentes sobre el relleno de ojeras y la blefaroplastia inferior

¿Qué es mejor para las bolsas en los ojos, relleno o cirugía?

Cirugía, porque la bolsa es grasa orbitaria que ha salido por un septo debilitado y el relleno no mueve grasa. El ácido hialurónico eleva el surco de al lado, la bolsa queda intacta y sigue creciendo bajo el gel. El relleno solo gana cuando hay hueco sin bolsa, que es un hallazgo distinto con una sombra parecida.

¿Cómo distingo una bolsa de un hueco?

Bajo luz cenital, mire al frente y después hacia arriba. La grasa que ha salido por el septo protruye al mirar hacia arriba y el hueco no cambia. A la palpación, la bolsa es blanda y se sitúa en el reborde óseo o por delante, mientras que el hueco es un surco por debajo del reborde sin montículo encima. Si tiene las dos cosas, la bolsa es la que decide.

¿Cuánto dura el relleno de ojeras?

La ficha de la FDA del primer producto autorizado para huecos infraorbitarios dice hasta 12 meses, y en su ensayo 63.5% seguía respondiendo al año. Efecto visible y producto no son lo mismo: en resonancia magnética el volumen presente era 2.8 veces el inyectado y seguía siendo detectable hasta 15 años después.

¿Qué efectos secundarios a largo plazo tiene el relleno de ojeras?

A cinco años o más, con evaluadores enmascarados sobre 147 pacientes, se encontró coloración azul grisácea en 31.3%, irregularidad de contorno en 30.5% y edema malar en 11%, la mayor parte leve. Las complicaciones tardías publicadas empiezan de media a los 16.8 meses. Los trabajos a corto plazo, que dan menos de 1% de cambio de color, no están mirando el mismo plazo.

¿Por qué el relleno de ojeras deja a algunas personas más hinchadas?

El ácido hialurónico atrae agua y la región del párpado inferior drena mal. En un estudio de 447 pacientes hubo dependencia de la dosis en los tratamientos sin corticoide: 37% con 0.55 mL o menos y hasta 60% por encima de 1 mL. Una hinchazón que sigue a las dos semanas y empeora por la mañana es líquido retenido, no cicatrización, y es el motivo más frecuente de pedir la disolución.

¿El relleno de ojeras se puede disolver del todo?

No de forma fiable. En 157 órbitas tratadas con hialuronidasa, 59% tuvo un resultado satisfactorio, 24% necesitó más enzima y 18% se quejó de cambios como ahuecamiento. Concentraciones más altas no mejoraron el resultado, y la enzima también actúa sobre el tejido de alrededor, en una piel de menos de un milímetro.

¿Se puede operar con relleno ya puesto?

Sí, después de disolverlo. El consenso publicado recomienda hialuronidasa al menos dos semanas antes de la cirugía facial, en particular en los huecos infraorbitarios. Reexamino antes de dar fecha, porque la cantidad de grasa a mover solo se planifica sobre un surco visible. El relleno de años puede ocupar el mismo plano que usa la operación.

¿La blefaroplastia inferior deja cicatriz?

En la piel no, cuando se hace por la conjuntiva, que es la vía para quien conserva la piel elástica. Cuando hay que retirar piel, la incisión va justo bajo las pestañas y se difumina en la sombra de las pestañas. Sumando datos de 3,623 pacientes, el ectropión fue de 0.04% por vía conjuntival frente a 2.6% por vía cutánea.

¿Cuánto duran los resultados del reposicionamiento de grasa?

En un estudio transconjuntival de 200 pacientes con seguimiento medio de 22 meses y hasta 95 meses, 1.0% necesitó revisión por bolsa residual y la satisfacción fue de 99.0%. Otro estudio de 339 casos de transposición pediculada, con seguimiento medio de 12.9 meses, dio 9% de revisiones. No conozco ningún estudio con seguimiento medio de cinco años, así que la afirmación honesta es que la corrección es estructural y el párpado sigue envejeciendo alrededor, sin el punto de partida vaciado que dejaba la extracción.

¿La blefaroplastia inferior corrige las ojeras?

Solo la parte causada por la forma. Un estudio de 65 pacientes que clasificó las ojeras por causa encontró una mezcla de factores en 78% y una sombra puramente estructural en 3%. La cirugía y el relleno quitan el escalón que proyecta la sombra, y ninguno aclara pigmento ni oculta vasos visibles. Si la oscuridad no cambia al inclinar la cabeza hacia atrás bajo una luz, probablemente la forma no es la causa principal.

¿Se es demasiado joven para la blefaroplastia inferior?

El criterio no es la edad, es la posición de la grasa. En órbitas del este de Asia la grasa está más adelantada respecto del reborde, con vector negativo en 40% de los jóvenes del este de Asia frente a 20% de los caucásicos jóvenes. Una paciente coreana de finales de los veinte puede tener una bolsa real que ningún relleno corrige. Si la grasa está por delante del hueso, la operación es la misma a los 28 que a los 48, y lo que cambia con la edad es si además hay que tensar la piel.

¿Qué es la prueba de retorno del párpado y por qué importa?

Es una de las dos comprobaciones de consultorio del tono del párpado inferior. Se tira del párpado hacia abajo y se suelta, y un retorno lento en vez de inmediato indica sostén perdido. En la prueba de distracción se tira del párpado hacia adelante, y mis umbrales son de 3 a 5 mm normal, de 6 a 7 mm laxitud significativa, y 10 mm o más para acortar el párpado en horizontal durante la cirugía. Reposicionar grasa bajo un párpado que no se sostiene es la vía a la retracción del párpado inferior.

¿La blefaroplastia inferior duele y qué anestesia se usa?

En mi práctica uso sedación con propofol más anestesia local y bloqueo del nervio infraorbitario, con el paciente dormido y cómodo, no despierto. Después, la mayoría describe tensión y presión más que dolor. Un dolor intenso con presión detrás del ojo en las primeras horas es el único síntoma por el que nunca espero, porque puede indicar sangrado detrás del ojo.

¿Se puede combinar el injerto de grasa con la blefaroplastia inferior?

Sí, y en una cara delgada a veces se planifica en la misma operación, porque puede no haber grasa orbitaria suficiente para llenar el surco sin dejar el párpado con aspecto ahuecado cuando baje la inflamación. Si no, se añade después, hacia los tres meses, si el contorno ya asentado sigue necesitando volumen. Una parte de cualquier injerto se reabsorbe, así que lo que se coloca no es lo que queda.