Dysmorphophobie et chirurgie esthétique : comment un chirurgien la repère et pourquoi il refuse parfois d’opérer

Un chirurgien refuse-t-il d’opérer en cas de dysmorphophobie ?

La réponse courte est non : un chirurgien ne refuse pas parce qu’un trait déplaît, et il ne refuse pas non plus pour une simple étiquette. Il refuse quand l’opération a peu de chances de faire disparaître l’inquiétude qui a amené la personne en consultation. La dysmorphophobie (body dysmorphic disorder, BDD en anglais) est un trouble psychiatrique défini, et la plupart des personnes qui n’aiment pas une partie de leur visage n’en sont pas atteintes.

La consultation ne juge ni la coquetterie ni la santé mentale de la personne. Il n’y a pas d’examen à réussir, pas de note à obtenir. La décision réelle du chirurgien est plus étroite et se pose en une seule question : cette opération précise fera-t-elle disparaître cette inquiétude précise ?

Dans la population générale adulte, la prévalence pondérée estimée de la dysmorphophobie tourne autour de 1,9 %, contre 13,2 % en chirurgie esthétique générale et 20,1 % en rhinoplastie. Ce sont des estimations obtenues en regroupant les études, pas des décomptes de diagnostics confirmés. Une enquête téléphonique américaine qui a appliqué les critères diagnostiques à 2 048 adultes trouve une prévalence ponctuelle de 2,4 %.

Traduit en fréquences, cela donne environ 2 adultes sur 100, environ 1 candidat à la chirurgie esthétique sur 8, et environ 1 sur 5 en rhinoplastie. Le défaut visible et le changement attendu sont proportionnés ? La chirurgie peut y répondre. Un défaut à peine visible avec une grande inquiétude ? La plupart des données publiées montrent que la chirurgie soulage rarement, et la réponse honnête est non. C’est aussi la réponse bienveillante.

Qu’est-ce que la dysmorphophobie, et en quoi diffère-t-elle d’un complexe ?

La dysmorphophobie est une préoccupation pour un défaut d’apparence que les autres ne voient pas ou voient à peine, accompagnée de comportements répétitifs, d’une détresse réelle ou d’un retentissement sur la vie quotidienne. Quatre éléments la définissent, tels qu’un chapitre clinique de référence mis à jour en 2024 les rassemble : la préoccupation pour un défaut invisible ou à peine visible pour les autres ; des comportements répétitifs, par exemple des vérifications dans le miroir ; une détresse réelle ou un retentissement sur le travail, les études ou les relations ; et le fait que l’ensemble n’est pas mieux expliqué par un trouble des conduites alimentaires.

Le discernement, c’est-à-dire la conscience du trouble, va de « je sais que ma vision est probablement exagérée » à la conviction totale que le défaut est réel et que les autres ne le voient pas. C’est un spectre, pas une case à cocher. L’Organisation mondiale de la santé classe ce trouble dans la CIM-11, code 6B21, au sein du groupe des troubles obsessionnels compulsifs ou apparentés.

Ce qui est absent de la définition mérite d’être dit : l’intensité avec laquelle on n’aime pas le trait n’y figure pas. Ne pas aimer un trait est banal. Une enquête en ligne par volontariat menée auprès de 1 893 adultes américains situe l’insatisfaction corporelle entre 13,4 et 31,8 % chez les femmes et entre 9,0 et 28,4 % chez les hommes selon la mesure employée. Autrement dit, entre 1 adulte sur 10 et 1 sur 3, contre environ 2 sur 100 pour la dysmorphophobie.

Quatre éléments font la différence : les autres voient-ils le défaut, combien de temps y passe-t-on dans la journée, à quel point cela fait souffrir, et à quoi cela fait renoncer. La détresse et le retentissement font partie de la définition elle-même : dans la même enquête téléphonique, parmi les adultes qui remplissaient les critères, 90 % présentaient une détresse significative et 51 % un retentissement fonctionnel. Une pensée sur une paupière lourde avant une photo, oubliée aussitôt après, n’en fait pas partie.

Simple complexe ou signal à examiner ? En bref

Six questions permettent de situer une préoccupation. Aucune ne mesure l’intensité du rejet du trait, ce qui est justement leur intérêt. Elles portent sur ce que les autres voient et sur ce que la préoccupation enlève à la journée et à la vie.

Le seuil horaire qui apparaît dans ce tableau est un item de dépistage, pas un seuil diagnostique. Au BDDQ, le dépistage n’est positif que si la personne indique que ses pensées sur son apparence prennent 1 à 3 heures ou plus de 3 heures par jour. Un dépistage positif (positive screen) demande encore un entretien en personne avant que l’on parle de diagnostic, comme le rappellent les outils d’évaluation de la fondation internationale du TOC.

La plupart des lecteurs se reconnaîtront dans la colonne « complexe ordinaire ». C’est le cas ordinaire, et il a une réponse ordinaire.

Quelle est la fréquence de la dysmorphophobie chez les candidats à la chirurgie esthétique ?

La réponse courte tient en une fourchette : selon les estimations regroupées, environ 1 candidat sur 10 à 1 sur 5, mais tout dépend de la façon de compter. Trois choses différentes portent le nom de prévalence, et l’écart entre elles atteint un facteur de plusieurs centaines.

Le chiffre le plus haut vient du dépistage par questionnaire. Dans une clinique américaine de chirurgie plastique faciale, 41,0 % de 488 patients se sont révélés positifs au BDDQ-AS. Vient ensuite le chiffre des entretiens cliniques structurés : en regroupant 22 études fondées sur des entretiens en cadre esthétique et dermatologique, on obtient 20,0 %. Le chiffre le plus bas vient des dossiers médicaux : sur 226 374 personnes opérées en chirurgie plastique étalées sur vingt ans, moins de 0,1 % avaient un diagnostic enregistré, et 52,1 % de ces diagnostics n’ont été posés qu’après la chirurgie esthétique.

Un dépistage positif n’est pas un diagnostic, et un code inscrit dans un dossier n’est pas une prévalence. Entre ces extrêmes, les estimations qui regroupent plusieurs études se situent près de 1 sur 5 : 19,2 % sur 48 études et 14 913 personnes demandant une chirurgie esthétique, sans que le résumé précise combien d’études utilisaient des entretiens plutôt que des questionnaires. Une autre revue rapporte des chiffres qui vont de 2,21 à 56,67 % selon les études individuelles de chirurgie plastique.

Cette dispersion justifie la fourchette retenue ici, environ 1 sur 10 à 1 sur 5.

Pour la Corée, aucune étude coréenne publiée de prévalence chez les patients de chirurgie esthétique n’a pu être trouvée, pas plus qu’une validation coréenne des questionnaires utilisés en chirurgie esthétique. Dans les données voisines, à Taïwan, sur 817 patients de chirurgie esthétique suivis sur trois ans de dossiers, 7,7 % répondaient aux critères diagnostiques, 85,7 % d’entre eux avaient été repérés à l’évaluation préopératoire, et les neuf qui ne l’avaient pas été ont tous eu un mauvais résultat après la chirurgie. En Chine continentale, sur 531 patients de chirurgie esthétique, 11,3 % se situaient au-dessus du seuil d’une échelle de sévérité, avec 13,6 % pendant la période COVID-19 contre 3,4 % après. Ni l’un ni l’autre de ces deux chiffres n’est coréen.

Pourquoi la chirurgie esthétique soulage-t-elle rarement la dysmorphophobie ?

L’opération modifie le trait. Dans la dysmorphophobie, l’inquiétude ne dépend pas du trait lui-même : elle persiste, ou elle se déplace.

Les enquêtes sur des personnes atteintes vont toutes dans le même sens. Sur 289 personnes, 23,2 % des adultes avaient été opérés, et les traitements esthétiques de toute sorte amélioraient rarement les symptômes. Un échantillon séparé de 200 personnes montre la même tendance, avec la rhinoplastie comme opération la plus fréquente et une amélioration tout aussi rare.

Le détail des chiffres est plus parlant encore. Une série de 25 personnes pour 46 interventions rapporte une satisfaction moyenne de 3,5 sur 10, qui passe de 3,9 pour une première intervention à 2,8 pour une intervention répétée ; environ la moitié des personnes ont déplacé leur préoccupation vers une autre partie du corps. Un suivi à cinq ans de personnes ayant demandé une chirurgie pour un défaut minime est encore plus net : 6 des 7 personnes atteintes et opérées l’étaient toujours cinq ans plus tard, tout en se déclarant satisfaites du résultat. Satisfait du résultat et délivré de l’inquiétude sont donc deux mesures distinctes.

Les données ne sont pas unanimes, et il faut le dire. Au Brésil, 81 % de 31 femmes atteintes d’une forme légère à modérée étaient en rémission un an après une rhinoplastie. Une revue rétrospective de 115 patients de rhinoplastie a vu 83 % des dépistages BDDQ-AS positifs devenir négatifs, mais un dépistage positif restait lié à une moins bonne satisfaction esthétique, et rien de ce qui était mesuré avant l’opération ne permettait de prédire qui s’améliorerait. En Australie, un questionnaire COPS a montré que 91 % des personnes dans la zone à risque se situaient sous le seuil de 40 après la chirurgie, mais 3,8 % de celles qui partaient bas sont passées au-dessus.

Ces trois séries restent petites. L’une est limitée aux formes légères à modérées, et deux d’entre elles ont mesuré un score de dépistage, pas un diagnostic. La revue de 2016 qui tente de concilier l’ensemble le reconnaît elle-même : la majorité des personnes atteintes obtiennent de mauvais résultats après des interventions esthétiques, mais on ne peut pas entièrement exclure que certaines personnes à forme légère et préoccupation localisée puissent en bénéficier, et peu d’études ont suivi les personnes dans le temps de façon prospective.

C’est sur cette base que le chirurgien décide.

Comment un chirurgien plasticien repère-t-il la dysmorphophobie en consultation ?

Dans ma clinique, je repère à partir de l’entretien, et non à partir d’un questionnaire. Je vérifie si le défaut se voit à environ un mètre, je guette des signaux qui s’additionnent, et je pose cinq questions. Le premier signal est le décalage entre un petit défaut et une grande inquiétude. Je ne pose de diagnostic à personne : je décide si une opération a des chances d’aider.

Est-ce que je vois le défaut à un mètre

Je demande au patient de montrer le défaut du doigt, puis je le cherche depuis ma place. Presque tous les patients arrivent avec une zone qui les gêne, et c’est normal. Si je le vois à distance normale de conversation, je le dis : oui, je le vois, et voici comment on peut le corriger. Si je ne le vois pas, j’écoute autrement et je passe aux questions.

Ce qui, en s’additionnant, devient un signal

Aucun signe isolé ne tranche. Ce que je guette, c’est l’accumulation : des dizaines de photos de la même zone sur le téléphone ; plusieurs cliniques déjà consultées avec des interventions antérieures décrites comme « pas parfaites » ; « est-ce que ça ira ? » reposé encore et encore, chaque réponse n’apportant aucun soulagement ; et l’attente que la chirurgie règle un problème de travail ou de couple.

Un visage traité de nombreuses fois est un signal en soi, pour une raison développée dans l’article sur le visage surchargé et la question de dissoudre l’acide hyaluronique ou d’opérer.

Le signal arrive parfois avant le patient. Dans ma clinique, la personne qui coordonne les consultations reçoit le patient avant moi. Les patients parlent plus librement avec elle qu’avec moi, et il lui arrive de signaler une consultation avant que je rencontre la personne.

Les cinq questions

Je m’éloigne du défaut et je pose cinq questions. Montrez-moi dans le miroir ce qui vous gêne le plus. Pourquoi maintenant, s’est-il passé quelque chose récemment ? L’idée vient-elle de vous, ou quelqu’un d’autre l’a-t-il évoquée ? Combien de temps cela vous prend-il dans la journée, et avez-vous évité des photos ou des projets à cause de cela ? Et qu’attendez-vous de différent dans votre vie après l’opération ?

La majorité des patients répondent court et précis. « Une paupière paraît plus lourde que l’autre sur les photos », par exemple : c’est une préoccupation qui a une réponse chirurgicale. Ce qui m’inquiète, c’est la réponse qui s’étend : « tout est raté », ou « si je règle ça, tout s’arrangera ».

Pourquoi je ne donne pas de questionnaire

Je n’utilise pas de questionnaire de dépistage. Je juge d’après l’entretien décrit plus haut. Des questionnaires validés existent pourtant, et ils sont courts : le BDDQ-AS, un questionnaire auto-administré de 7 items, prend une à deux minutes dans la plupart des cas ; le COPS, alternative à 9 items, situe le seuil à 40, à partir duquel une évaluation complémentaire se justifie. Le BDDQ lui-même a été comparé à un entretien clinique dans une clinique de chirurgie plastique faciale, avec une sensibilité de 100 % et une spécificité de 90,3 %.

Ailleurs, les règles vont plus loin. Les recommandations britanniques, dites NICE, demandent aux professionnels de santé d’envisager et d’explorer systématiquement la possibilité d’une dysmorphophobie devant une disgrâce ou une imperfection légère chez une personne qui demande un acte esthétique ou dermatologique. En Australie, depuis le 1er juillet 2023, le praticien qui évalue un patient pour une chirurgie esthétique doit utiliser un outil validé de dépistage psychologique de la dysmorphophobie.

Je n’ai trouvé aucune règle coréenne ni recommandation de société savante coréenne qui en impose un. Ce que je viens de décrire est ma pratique dans ma clinique, et non une recommandation.

L’entretien recoupe ce que les études disent des facteurs de mauvais résultat. Une revue de 37 études montre que les personnes insatisfaites après une chirurgie esthétique avaient tendance à être jeunes, de sexe masculin, avec des attentes irréalistes, déjà insatisfaites d’une chirurgie esthétique antérieure, présentant une disgrâce minime (minimal deformity), motivées par une relation, ou atteintes de dysmorphophobie. Plusieurs de ces facteurs sont exactement ce que j’écoute : la disgrâce minime, l’insatisfaction antérieure, les attentes irréalistes, et une relation comme motif.

Quand un chirurgien refuse-t-il au lieu de reporter ?

Je refuse plus souvent que je ne reporte. La différence entre les deux tient à une seule question : attendre change-t-il quelque chose ? Un report concerne un facteur de risque modifiable (modifiable risk), c’est-à-dire un élément qui peut évoluer avec le temps et que l’on peut corriger avant d’opérer : un fumeur, un patient dont le poids bouge encore. Un petit défaut avec une grande inquiétude, en revanche, ne se résout généralement pas avec le temps, et je ne fixe donc pas de date.

Un article d’éthique publié en 2026 fait la même distinction entre refuser et différer. Un refus est éthiquement défendable quand il repose sur des raisons cliniques que l’on peut formuler, qu’il laisse une trace écrite et qu’il propose des alternatives. Jamais quand il exprime une désapprobation morale.

Mes trois vérifications sont simples : est-ce que je vois le défaut, le changement attendu correspond-il à la taille du défaut, et l’inquiétude désorganise-t-elle la vie quotidienne du patient. Quand elles désignent un petit défaut avec une grande inquiétude, je refuse. Ce que je dis ressemble à ceci.

Franchement, je ne vois pas ce que la chirurgie améliorerait ici. Ma chirurgie ramène un visage vers la forme vers laquelle il allait, et cette zone y est déjà. Opérer davantage ne rendrait pas mieux, seulement différent. L’issue que je veux vous éviter, c’est de passer par une opération et de ne toujours pas vous sentir apaisé. Une autre clinique dira peut-être oui ; je ne le recommanderais quand même pas.

Rien d’inhabituel à cela parmi les chirurgiens. Une enquête auprès de 265 membres de l’American Society for Aesthetic Plastic Surgery ayant répondu montre que 84 % avaient déjà refusé d’opérer une personne atteinte, et que 84 % avaient opéré un patient chez qui le trouble avait été découvert ensuite, dont 82 % jugeaient le résultat mauvais. Seuls 30 % considéraient la dysmorphophobie comme toujours une contre-indication. Dans un autre travail, sur des candidats à la rhinoplastie vus dans cinq centres hospitaliers universitaires, 186 patients ont été refusés, 76 % pour plus d’une raison, avec des symptômes de dysmorphophobie chez 11,3 % d’entre eux. La réaction à ce refus a été neutre dans 39,2 % des cas et positive dans 37,1 %.

Un refus est donc fréquent, il a le plus souvent plusieurs raisons, et il n’est généralement pas vécu comme une crise.

Pour un patient qui vient de l’étranger, une consultation n’engage à aucune opération. Les questions de durée de séjour ne viennent qu’après un oui, et elles sont traitées dans l’article sur combien de temps rester en Corée après une chirurgie esthétique.

Quelle consultation vous ressemble ?

Les six situations qui suivent sont des consultations composites. Aucune ne correspond à un vrai patient, et chacune se termine comme elle se terminerait dans cette clinique.

29 ans, un pli de la paupière gauche visiblement plus bas que le droit. La personne montre la zone du doigt, et la différence se voit depuis l’autre côté du bureau. Ce qu’elle attend est clair : deux plis symétriques. C’est un complexe ordinaire avec une réponse chirurgicale, et la consultation passe à l’opération.

24 ans, une ombre sous un œil visible seulement sur quarante photos de téléphone, troisième clinique consultée ce mois-ci. La personne demande si ça ira, entend oui, et repose la question. C’est le cas du petit défaut avec une grande inquiétude, et la consultation se termine par le discours de refus décrit plus haut.

35 ans, l’idée de la chirurgie vient de la personne qui partage sa vie. La question décisive est de savoir d’où vient l’idée. La décision doit reposer sur ce que la personne veut pour elle-même, dans ses propres mots. Si la réponse est bien la sienne, la consultation continue.

31 ans, deux reprises de paupières déjà décrites comme « pas parfaites », une troisième demandée. Chez les personnes atteintes de dysmorphophobie, la satisfaction baisse avec les interventions répétées, et deux reprises déjà jugées imparfaites constituent un signal. La paupière est examinée au regard des causes qui rendent une reprise de paupière nécessaire. S’il ne reste rien d’anatomique à corriger, la réponse est non.

45 ans, bajoues réelles et visibles, tabagisme en cours. Ici, le défaut existe et l’attente lui correspond. La réponse est un report, pas un refus : l’opération attend que la règle nicotine décrite dans l’article sur le tabac et le lifting soit respectée, puis elle a lieu.

22 ans, a lu sur la dysmorphophobie en ligne et craint d’en souffrir, avec une préoccupation claire et aucun évitement. Un seul trait visible, une pensée occasionnelle et non des heures, aucun projet annulé. C’est un cas ordinaire, qui se traite comme n’importe quel autre.

Qu’est-ce qui aide quand l’inquiétude dépasse le défaut ?

Je ne dis pas aux patients d’aller voir un psychiatre, et je ne les adresse pas à un psychiatre. La raison est simple : cette phrase s’entend comme « vous avez un problème », et elle blesse. Ce que je dis va dans le même sens sans passer par là. Ce qui fait souffrir semble tenir davantage de l’esprit que du visage, et cela doit s’apaiser d’abord, parce que tant que ce n’est pas le cas, aucun résultat sur le visage ne sera vécu comme bon.

C’est ma pratique, pas une recommandation. Ce qui suit relève de la recherche et non de la description de ma clinique.

Un traitement conçu pour la dysmorphophobie aide beaucoup de personnes. Un essai randomisé de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) conçue spécifiquement pour ce trouble a obtenu 50 % de répondeurs contre 12 % en liste d’attente, avec 81 % de répondeurs après que tous les participants ont terminé le traitement. Un essai plus grand mené sur deux sites a confirmé que la TCC spécifique améliore les symptômes et la qualité de vie de façon plus constante qu’une thérapie de soutien. Sur le versant médicamenteux, un essai de 12 semaines contre placebo a mesuré 53 % de réponse sous fluoxétine contre 18 % sous placebo, et les personnes totalement convaincues de leur défaut répondaient aussi souvent que les autres. Une revue Cochrane des essais à court terme conclut que les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (serotonin reuptake inhibitors) et la TCC pourraient être utiles.

Les recommandations britanniques prévoient que les personnes chez qui une dysmorphophobie est suspectée ou diagnostiquée et qui demandent une chirurgie esthétique soient évaluées par un professionnel de santé mentale ayant une expertise spécifique de ce trouble.

Pour un lecteur qui s’est reconnu dans la colonne « regarder de plus près » du tableau, inutile de commencer par un psychiatre. Un médecin généraliste ou un psychologue constitue une première porte raisonnable.

Regard du chirurgien

Je ne juge pas si une personne est coquette ou malade. Je me demande si un bistouri peut faire disparaître cette inquiétude. Quand l’inquiétude est à la mesure du trait, il le peut généralement. Quand elle est hors de proportion avec le trait, je n’opère pas, et je le dis. C’est la seule réponse qui a une chance de laisser la personne mieux qu’avant la consultation.

Quand l’inquiétude sur son apparence devient-elle un signal d’alerte ?

Le signal d’alerte n’est pas l’intensité du rejet du trait. C’est le moment où la détresse ne retombe pas et où la vie quotidienne commence à se désorganiser autour d’elle : des photos évitées, des projets annulés, le travail ou les études qui décrochent. Ces deux éléments, et non la force du dégoût pour une partie du visage, sont ce qu’un chirurgien devrait prendre au sérieux.

Une revue de 17 études a par ailleurs associé la dysmorphophobie à une probabilité de suicidalité environ trois à quatre fois plus élevée. Les auteurs de cet ensemble de travaux le décrivent eux-mêmes comme modeste en nombre et de faible qualité méthodologique. Un traitement conçu pour la dysmorphophobie aide beaucoup de personnes, comme les données rassemblées plus haut le montrent. En cas d’idées de se faire du mal, il faut contacter maintenant les services d’urgence locaux ou une ligne d’écoute.

Pourquoi la question se pose avant la chirurgie ? La série taïwanaise de 817 patients le rappelle : les neuf personnes dont la dysmorphophobie n’a pas été repérée avant l’opération ont toutes eu un mauvais résultat. Et dans la base de données américaine de 226 374 patients de chirurgie plastique, plus de la moitié des diagnostics enregistrés ont été posés seulement après la chirurgie esthétique. Avant l’opération est le seul moment où la réponse peut encore changer le résultat.

Quelles questions vous poser avant une consultation ?

Deux questions valent la peine d’être posées avant de s’asseoir face à un chirurgien, qu’il soit en Corée ou ailleurs. Quelqu’un d’autre voit-il le défaut ? Et qu’est-ce que j’attends de voir changer ?

Réponses « oui » et « ce trait » : c’est une consultation ordinaire, celle de presque tous les patients. L’échange porte ensuite sur ce que le trait doit devenir, et l’article sur ce que « naturel » veut dire en chirurgie plastique décrit cette discussion.

Réponses honnêtes « non » et « tout » : la consultation à faire d’abord est d’une autre nature. Un chirurgien qui le dit ne rejette pas la personne, il l’oriente vers une aide adaptée.

Rédigé par le Dr Yongwoo Lee, chirurgien plasticien certifié par le conseil coréen de chirurgie plastique, spécialisé en anatomie faciale et en chirurgie esthétique à VIP Plastic Surgery, en Corée du Sud.

Questions fréquentes sur la dysmorphophobie et la chirurgie esthétique

Dysmorphophobie ou simple complexe : comment savoir ?

La plupart des personnes qui se posent la question ont un complexe sur un trait précis, pas une dysmorphophobie. L’insatisfaction corporelle concerne entre 1 adulte sur 10 et 1 sur 3 selon les mesures, contre environ 2 sur 100 pour la dysmorphophobie. Trois éléments tranchent : les autres voient-ils le défaut, combien d’heures par jour y passez-vous, et à quoi cela vous fait-il renoncer.

Un chirurgien plasticien refuse-t-il d’opérer en cas de dysmorphophobie ?

Souvent, et pour une raison qui tient au résultat plutôt qu’à la personne. La plupart des données montrent que la chirurgie esthétique soulage rarement la dysmorphophobie : dans un suivi à cinq ans, 6 personnes sur 7 opérées l’étaient encore. Une enquête auprès de 265 chirurgiens esthétiques américains ayant répondu indique que 84 % avaient déjà refusé une personne atteinte, mais que seuls 30 % y voyaient toujours une raison de refuser.

Comment les chirurgiens plasticiens repèrent-ils la dysmorphophobie ?

Certains s’appuient sur un questionnaire validé, d’autres partent de la consultation. En Australie, un outil de dépistage validé est obligatoire depuis juillet 2023, et les recommandations britanniques demandent d’envisager la dysmorphophobie dès que le défaut est minime. Dans cette clinique, le chirurgien juge sur l’entretien : voit-il le défaut à environ un mètre, le changement attendu correspond-il à sa taille, et l’inquiétude désorganise-t-elle la vie quotidienne.

Utilisez-vous un questionnaire de dysmorphophobie en consultation ?

Non. Je juge sur l’entretien, et je le dis clairement. Des outils validés et courts existent pourtant : le BDDQ-AS compte 7 items et prend une à deux minutes, et le COPS en compte 9, avec un seuil à 40. Je n’ai trouvé aucune règle coréenne qui en impose un.

Quelle est la fréquence de la dysmorphophobie chez les patients de chirurgie esthétique ?

Tout dépend de ce que l’on compte. Environ 41 % de dépistages positifs par questionnaire dans une clinique de chirurgie plastique faciale, environ 20 % de personnes répondant aux critères lors d’un entretien structuré en regroupant les études esthétiques et dermatologiques, et moins de 0,1 % de diagnostics inscrits dans une grande base de données chirurgicale. Les estimations pondérées situent la chirurgie esthétique générale à 13,2 % et la rhinoplastie à 20,1 %.

La chirurgie esthétique aide-t-elle la dysmorphophobie ?

Rarement, selon la plupart des données. Deux échantillons de 289 et 200 personnes atteintes montrent que les traitements esthétiques, chirurgie comprise, amélioraient rarement le trouble. Une série de 25 personnes pour 46 interventions rapporte une satisfaction moyenne de 3,5 sur 10. Quelques petites études ont trouvé une amélioration, l’une limitée aux formes légères à modérées, et l’une n’a trouvé aucun élément mesuré avant l’opération capable de prédire qui en bénéficierait.

La rhinoplastie peut-elle guérir la dysmorphophobie ?

Les données ne le montrent pas. Une étude prospective portant sur 31 femmes présentant une forme légère à modérée a observé 81 % de rémission un an après, et une revue rétrospective a vu 83 % des dépistages positifs devenir négatifs, mais un dépistage positif restait lié à une moins bonne satisfaction, et rien de mesuré avant l’opération ne prédisait qui s’améliorerait. Dans les échantillons plus grands, les traitements esthétiques, chirurgie comprise, soulageaient rarement le trouble.

Pourquoi un chirurgien esthétique m’a-t-il dit non ?

Le plus souvent pour plus d’une raison. Dans une série de 186 candidats à la rhinoplastie refusés dans cinq centres hospitaliers universitaires, 76 % l’ont été pour plusieurs raisons à la fois, et des symptômes de dysmorphophobie n’étaient présents que chez 11,3 % d’entre eux. Un refus peut aussi refléter une attente que l’opération ne peut pas satisfaire, ou un facteur de risque modifiable comme le tabac, qui appelle un report plutôt qu’un non.

Que faire si un chirurgien refuse de m’opérer ?

Demandez d’abord s’il s’agit d’un report ou d’un refus. Un report pour le tabac ou le poids laisse un chemin de retour. Un refus pour un petit défaut avec une grande inquiétude relève d’autre chose, et un deuxième chirurgien qui dirait oui ne changerait rien aux données sur les résultats. Si l’inquiétude occupe des heures par jour ou vous fait éviter la vie, un médecin généraliste ou un psychologue est une étape raisonnable.

Quel traitement fonctionne contre la dysmorphophobie ?

La thérapie cognitivo-comportementale conçue pour la dysmorphophobie et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, dans des essais randomisés. Un essai a mesuré 50 % de réponse sous TCC contre 12 % en liste d’attente, avec 81 % après traitement complet. Douze semaines de fluoxétine ont donné 53 % de réponse contre 18 % sous placebo. Une revue Cochrane conclut que les deux pourraient être utiles.

Existe-t-il des données coréennes sur la dysmorphophobie chez les patients de chirurgie esthétique ?

Pas encore. Aucune étude coréenne publiée de prévalence chez les patients de chirurgie esthétique n’a pu être trouvée, ni de validation coréenne des questionnaires utilisés en chirurgie esthétique. Les données voisines viennent de Taïwan, où 7,7 % de 817 patients de chirurgie esthétique répondaient aux critères diagnostiques à la relecture des dossiers, et de Chine continentale, où 11,3 % de 531 patients se situaient au-dessus du seuil d’une échelle de sévérité. Aucun de ces deux chiffres n’est coréen.

Quels sont les signes de la dysmorphophobie ?

Un défaut que les autres ne voient pas ou voient à peine ; des pensées qui prennent une heure ou plus par jour ; des vérifications répétées dans les miroirs ou sur les photos ; et une réassurance qui n’apaise jamais. La vie se rétrécit alors : photos évitées, projets annulés, visites dans plusieurs cliniques. Ne pas aimer un trait n’est pas un signe en soi ; ce qui compte, c’est le temps passé, la détresse et ce à quoi cela fait renoncer.

Combien d’heures par jour penser à son apparence, c’est trop ?

Les questionnaires de dépistage standard ne retiennent pas moins d’une heure par jour comme dépistage positif ; 1 à 3 heures comptent, et plus de 3 heures comptent aussi. C’est un item de dépistage et non un diagnostic : un dépistage positif demande un entretien clinique pour être confirmé. Une pensée occasionnelle devant le miroir est ordinaire, des heures impossibles à arrêter sont une raison d’en parler à quelqu’un.