Visage surchargé : faut-il dissoudre l’acide hyaluronique ou lifter le visage ?

Quelle erreur fait presque tout patient au visage surchargé ?

Devant son miroir, un patient au visage surchargé tire l’une de deux conclusions. La première : le produit s’est résorbé, il en faut davantage. La seconde : le produit a ruiné mon visage, il faut tout dissoudre et je retrouverai l’ancien.

Les deux se trompent pour la même raison. Elles supposent que l’acide hyaluronique est temporaire et réversible. Il n’est ni l’un ni l’autre.

La réponse courte est inconfortable. Le produit est probablement encore là, y compris celui injecté il y a des années. Le dissoudre ne rend pas l’ancien visage, puisque dissoudre retire seulement le rembourrage qui cachait ce que le visage est devenu. Et si le visage en dessous est descendu, ni le produit ni la dissolution ne le remonteront : seule la chirurgie le fait.

Pour un visage lourdement chargé, la réponse honnête n’est généralement pas dissoudre ou lifter. C’est dissoudre, puis lifter, dans cet ordre précis. L’ordre n’est pas une préférence de praticien. C’est tout l’enjeu.

La suite suit quatre questions : combien de temps le produit dure vraiment, ce que fait mécaniquement un visage surchargé, quand dissoudre et quand opérer, et pourquoi inverser l’ordre gâche l’opération.

La vraie question n’est pas dissoudre ou lifter : que faisait votre acide hyaluronique ?

L’acide hyaluronique ajoute du volume. C’est l’intégralité de ce qu’il fait : il ne lifte pas, il ne retend pas, il ne réattache rien qui s’est détaché.

Injecté année après année, on lui demande très souvent quelque chose pour lequel il n’a jamais été conçu : compenser un tissu qui descend.

La compensation fonctionne un temps, et c’est là qu’elle trompe. La descente creuse des ombres, le produit efface les ombres, et le visage paraît mieux en photo. Ce qui n’a pas bougé, c’est la descente elle-même. Dessous, le tissu continue de glisser. La réponse apportée est une seringue de plus. Le visage s’alourdit ainsi sans jamais être lifté.

Avant de demander s’il faut dissoudre, demandez ce que le produit recouvrait. S’il recouvrait un vrai déficit de volume, le produit était le bon outil et il y en a peut-être simplement eu trop. S’il recouvrait une descente, le produit était le mauvais outil dès le départ. Dissoudre alors ne résout rien : cela rend le problème visible.

Pourquoi votre acide hyaluronique n’a-t-il pas disparu ?

L’acide hyaluronique est vendu comme durant de six à douze mois. L’imagerie dit le contraire, et l’écart entre les deux affirmations est le point le plus important à comprendre sur un visage surchargé.

Une revue d’études d’imagerie par résonance magnétique portant sur le tiers moyen du visage a cherché le produit chez des patients injectés des années plus tôt. Les résultats sont sans ambiguïté : l’acide hyaluronique était encore présent chez tous les patients scannés, aucune disparition complète n’a été observée sur une fenêtre de deux ans, et le produit restait détectable chez certains patients huit à quinze ans après l’injection. Pas une trace infime : un volume détectable.

Des cas cliniques individuels confirment la même chose au lit du patient : le produit se comporte comme une présence vivante dans le tissu, des années après que tout le monde le croyait parti.

Ce qui s’efface est l’effet cosmétique, pas la matière. Le produit s’intègre au tissu, s’étale, se comprime, se déplace loin de l’endroit où il a été posé. Il cesse alors de tenir un contour net : le visage a l’air d’avoir perdu son produit, et une nouvelle seringue s’ajoute par-dessus celui qui n’est jamais parti. Faites cela deux fois par an pendant six ans, et l’arithmétique ne porte plus sur la durée du produit. Elle porte sur la quantité de produit désormais présente dans le visage.

C’est l’accumulation, et non une mauvaise injection isolée, qui se trouve derrière presque chaque visage surchargé que je vois. Personne n’a décidé de surcharger un visage. Chaque séance prise seule était raisonnable. Ce qui était déraisonnable, c’est l’hypothèse commune à toutes ces séances : que l’ardoise avait été effacée depuis la dernière fois.

Comment un visage devient-il surchargé ?

Un visage surchargé n’est pas simplement un visage contenant trop de millilitres. La revue clinique du syndrome du visage surinjecté (facial overfilled syndrome) décrit trois mécanismes qui agissent ensemble, et savoir lequel domine dans un visage donné change ce qu’il faut faire.

Le premier mécanisme est un décalage de volume. Le produit est placé dans un compartiment qui ne peut pas en contenir autant, donc il ne construit pas le contour prévu. Il bombe, s’étale dans les compartiments voisins, brouille les limites entre eux. Les joues s’aplatissent vers l’extérieur au lieu de projeter, et la définition du visage disparaît. Les lèvres sont l’endroit où les patients le remarquent en premier et le plus clairement, parce que l’étalement y a un nom et une forme que tout le monde reconnaît. Ce phénomène de migration est détaillé dans notre article sur la migration de l’acide hyaluronique et la bouche de canard.

Le deuxième mécanisme est biomécanique. Le produit placé dans les muscles de l’expression faciale ou sous eux restreint leur mouvement, et le produit placé sous la peau étire l’enveloppe cutanée. Un visage peut alors paraître acceptable au repos et faux dès qu’il sourit. C’est le signe que la plupart des patients remarquent en premier sans savoir le nommer. Anatomiquement, il s’agit d’un décalage entre l’endroit où le produit a été délivré et ce que ce compartiment était construit pour porter.

Le troisième mécanisme est l’accumulation elle-même, qui ramène à l’imagerie citée plus haut : la charge de chaque séance précédente continue de contribuer.

Reste une quatrième conséquence, celle qui décide si le dossier finit sur une table d’opération. Le produit occupe un espace, et la peau est drapée sur ce qui l’occupe. Retirer le produit rend cette peau soudain excédentaire, parce que le volume qu’elle couvrait a disparu. Sur un visage jeune et élastique, une grande partie se rétracte. Sur un visage qui a vieilli sous le produit pendant une décennie, non. Ce qui reste est une peau qui était en excès depuis le début.

Vos trois options, et ce que chacune fait

Les patients croient choisir entre des produits. Ils choisissent en réalité entre trois interventions fondamentalement différentes, dont une seule traite la descente.

Ajouter du produit

C’est ce qui est proposé à la plupart des patients surchargés, et sur un visage vraiment dégonflé à peau ferme, c’est une réponse raisonnable.

Sur un visage lourd, flou, portant déjà des années de produit, c’est la pire option disponible. Elle traite le symptôme visible de la descente en ajoutant du poids à une structure qui échoue déjà à porter ce qu’elle a.

Dissoudre seulement

L’hyaluronidase décompose l’acide hyaluronique, et cela fonctionne. Ce qu’elle ne fait pas, c’est restaurer.

Dissoudre révèle le visage resté sous le produit, et les patients sont fréquemment choqués, parce que ce visage est plus âgé et plus relâché que celui dont ils se souviennent. Ce n’est pas un dommage causé par l’enzyme. C’est le passage du temps que le produit dissimulait.

Dissoudre est la réponse correcte et complète quand le visage sous-jacent est encore bien soutenu. Ce n’est qu’une demi-réponse quand ce n’est pas le cas.

Dissoudre, puis lifter

Un lifting repositionne le tissu descendu et retire la peau devenue excédentaire.

C’est la seule des trois interventions qui traite le problème réel d’un visage lourdement chargé et lourdement descendu.

Faire cela après avoir dissous plutôt qu’avant n’est pas un détail de calendrier. La raison est expliquée dans la section technique plus bas.

En bref

Ce que je trouve quand j’ouvre un visage surchargé

Le produit n’attend pas poliment d’être dissous. Il est dans les plans chirurgicaux.

Quand je lifte un visage injecté à plusieurs reprises, je rencontre le produit lui-même pendant le décollement dans la majorité des cas. Pas un souvenir de produit : de la matière, posée dans le tissu.

Autour, le tissu est fibreux. Cette fibrose est le vrai problème, et elle change l’opération de trois façons qui comptent pour le patient. Le décollement devient nettement plus difficile, parce que les plans qui devraient se séparer proprement sont collés et ne ressemblent plus à ceux que le chirurgien est formé à reconnaître. Le risque de léser un tissu augmente, parce que quand les plans sont indistincts, la marge d’erreur se réduit. Le saignement augmente, et plus de saignement signifie un risque plus élevé d’hématome, la complication grave la plus fréquente d’un lifting. Les moyens de prévenir cet hématome sont détaillés dans notre article sur la prévention de l’hématome par filet hémostatique.

Une enquête menée auprès des membres de l’Aesthetic Society a interrogé les chirurgiens sur l’opération de patients ayant un antécédent de produit pan-facial répété. Dans cette enquête, 51,9 % des chirurgiens répondants ont déclaré que cet antécédent augmentait la difficulté d’un lifting, et 39,7 % pensaient qu’il augmentait les taux de complications postopératoires. Interrogés sur ce qu’ils avaient concrètement rencontré, 32,7 % ont rapporté du produit resté palpable ou visible après l’opération, 15,4 % un apport sanguin compromis au lambeau, et 9,6 % un effet de lifting qui n’a pas duré aussi longtemps.

Ces chiffres décrivent ce que les chirurgiens rapportent avoir vu, pas les probabilités pour un patient donné.

Les chirurgiens qui opèrent sur des produits compliqués le disent en termes plus directs encore : le décollement est difficile à cause de la fibrose et de la réaction granulomateuse (granulomatous reaction).

Une façon honnête de le dire à un patient qui envisage sa première seringue : le produit n’est pas sans conséquence pour l’opération qu’il pourrait vouloir dans dix ans.

Pourquoi je dissous avant d’opérer

J’injecte l’hyaluronidase directement dans le produit et je le dissous avant la chirurgie, et je demande aux patients de le faire faire s’ils arrivent sans l’avoir fait. Deux raisons, et ni l’une ni l’autre n’est esthétique : l’opération sur un visage dissous est plus facile, et elle est plus sûre, pour exactement les raisons décrites juste au-dessus.

En pratique, je donne une dose adéquate en une seule séance plutôt que de la diviser en plusieurs. La plupart des cliniciens travaillent à une concentration de 150 unités par millilitre, la préparation la plus couramment utilisée, et la dose est ajustée à la quantité de produit présente et à son degré de réticulation.

La dose compte plus que le rituel. Les produits plus fortement réticulés (cross-linked) résistent à l’enzyme et en demandent davantage, et une dose inadéquate est la raison pour laquelle des patients finissent dissous trois et quatre fois.

La décomposition elle-même est rapide, généralement complète en un à trois jours. L’œdème visible met environ deux semaines à se stabiliser, mais la récupération plus profonde de la peau dure plus longtemps que cela.

Je n’opère pas immédiatement après avoir dissous. Pour les visages lourdement chargés dont parle cet article, j’attends trois à six mois, et je veux que les patients l’entendent tôt parce que ce chiffre les surprend. L’enzyme termine son travail en quelques jours, l’attente n’est donc pas là pour que le produit se décompose. Elle sert à deux choses plus lentes. L’œdème doit partir, parce que je ne peux pas planifier un lifting sur un visage encore en mouvement. Et la peau elle-même doit récupérer, parce que l’hyaluronidase retire temporairement l’acide hyaluronique propre de la peau en même temps que le produit, et un tissu appauvri de cette façon se stabilise et cicatrise plus prévisiblement une fois qu’il a eu le temps de se reconstituer.

Une petite quantité de produit dissoute dans une seule zone peut ne demander que quelques semaines. Un visage portant des années de produit demande des mois, et précipiter cet intervalle revient à planifier un lifting sur une peau qui n’a pas fini de changer.

Pourquoi je ne lifte pas simplement un visage encore chargé

C’est la partie que les patients trouvent contre-intuitive, et c’est la raison pour laquelle l’ordre n’est pas négociable.

Si je lifte un visage qui tient encore du produit, je lifte un visage soutenu artificiellement. La peau est étirée sur ce volume, donc elle n’est pas aussi redondante qu’elle le sera. Je retire la quantité de peau qui paraît en excès ce jour-là, je referme, et le résultat a l’air bon. Puis, au fil des mois et des années suivants, le produit fait ce que le produit finit par faire, et le volume qui soutenait la peau recule. La peau restante n’a nulle part où aller. Elle s’affaisse de nouveau.

J’aurais sous-lifté, et je ne l’aurais pas su au bloc opératoire.

Un visage doit être lifté quand son excès cutané est à son maximum, et cet excès est à son maximum une fois le produit parti. C’est tout l’argument, et c’est l’échec que les chirurgiens interrogés ont décrit depuis l’autre bout, en rapportant des liftings qui n’ont pas duré chez des patients porteurs de produit. Dissoudre d’abord est la façon d’éviter d’en faire partie.

Si dissoudre vous laisse creux, je comble avec votre propre graisse, pendant l’opération

Retirer des années de produit laisse fréquemment de vrais déficits de volume, et c’est la crainte raisonnable des patients envers la dissolution. C’est une vraie crainte, elle mérite une vraie réponse, pas une simple réassurance.

Ma réponse est de corriger le volume pendant le lifting, avec de la graisse prélevée sur le patient plutôt qu’avec plus de produit. La structure est repositionnée, la peau redrapée, et là où le visage est vraiment déficient une fois le produit parti, de la graisse est placée pour combler.

La graisse se comporte différemment du produit. Elle ne porte pas le même problème d’accumulation, et là où elle survit, elle survit comme tissu vivant plutôt que comme un gel à recharger.

Combien en survit est une vraie question avec une vraie réponse, que j’ai détaillée dans notre article sur la quantité de graisse transplantée qui survit.

Donc la séquence est : dissoudre, laisser le visage se stabiliser et la peau récupérer sur les mois suivants, puis lifter et recombler dans la même opération, avec son propre tissu.

Quel cas êtes-vous

Une question trie les trois cas, et elle se pose avant d’ouvrir le dossier. Un visage dégonflé à peau ferme a un problème de volume, et le produit est alors le bon outil. Un visage lourd, large et flou en mouvement porte plus de produit qu’il ne peut en porter, et la réponse est de le retirer. Un visage qui descend a un problème structurel qu’aucune seringue ne peut atteindre, et la réponse est de retirer le produit puis de lifter ce qui est dessous.

1. Votre visage est dégonflé, votre peau est encore ferme, et vous avez la trentaine

La perte de volume est réelle, et le produit est un bon outil pour y répondre. La seule discipline exigée est de savoir ce qui est déjà en place, et de ne pas supposer que la dernière séance a disparu.

2. Votre produit était beau avant et ne l’est plus, alors vous en avez repris

Deux situations très différentes se cachent derrière cette phrase. Si la forme s’est brouillée et que le visage s’est élargi, c’est de l’accumulation. Si les creux et les ombres reviennent et que combler fonctionne de moins en moins longtemps, c’est de la descente poursuivie avec un outil qui ne peut pas la rattraper. Le second cas finit en chirurgie, et plus tôt on le reconnaît, moins il y aura de produit à retirer d’abord.

3. Votre visage paraît lourd, large, ou pas tout à fait vous, surtout quand vous souriez

C’est le syndrome du visage surinjecté, que les patients appellent souvent fatigue du filler. Dissoudre est le point de départ, pas forcément la fin.

4. Vous avez peur de dissoudre parce que vous pensez que vous paraîtrez plus âgé

Vous le paraîtrez, brièvement, puis de façon permanente. Je préfère le dire maintenant plutôt que de vous le laisser découvrir. Vous ne deviendrez pas plus âgé que vous ne l’êtes en réalité. Cette peur est compréhensible, mais ce n’est pas une raison pour continuer à combler : chaque année de report ajoute du produit que quelqu’un devra un jour retirer, sur un visage qui descend de toute façon. Et le volume peut être remis pendant le lifting, avec votre propre graisse.

5. Vous avez déjà dissous, plus d’une fois, et vous n’êtes pas content de votre peau

La prudence s’impose avant de redissoudre. L’hyaluronidase n’est pas sélective, et chaque cycle dégrade aussi l’acide hyaluronique natif. Les cycles répétés sont associés à un creusement autour des yeux, une aggravation des ridules et une dégradation de la qualité de peau. Être dissous quatre fois faute de dose adéquate est pire que d’être dissous une fois, correctement.

6. Votre problème, c’est la lourdeur et les bajoues, pas le volume

Vous n’avez jamais été un candidat au produit de comblement. La descente est un problème chirurgical, et ce que libère un lifting deep plane est expliqué dans notre article sur le lifting deep plane face au lifting SMAS. L’aspect trop tendu que produit un lifting sur-corrigé est décrit dans notre article sur les conséquences d’un lifting raté.

Que ressent-on vraiment en dissolvant, et les deux semaines qui suivent

La récupération après une dissolution est physiquement mineure et émotionnellement la partie la plus difficile de tout cet article. Attendez-vous à ce que les deux soient disproportionnées.

Physiquement, c’est un rendez-vous d’injection. Il y a des picotements quand l’enzyme entre, puis un œdème et souvent des ecchymoses, pires que ce que les patients attendent, et parfois marqués autour des lèvres et sous les yeux. L’œdème culmine dans les un à deux premiers jours et a largement disparu en une semaine. Le tissu atteint sa forme de repos réelle vers deux semaines.

Émotionnellement, la difficulté arrive avec un délai. Les premiers jours, l’œdème tient encore le visage gonflé, donc il paraît acceptable. Puis l’œdème part, et ce qui est dessous apparaît, d’un coup. Presque tout le monde trouve ce moment pénible. Presque tout le monde le trouve aussi clarifiant, parce que c’est le premier regard exact sur son propre visage depuis des années.

Deux conséquences comptent plus que la récupération elle-même. Ne décidez rien dans cette première semaine, parce que le visage bouge encore et paraîtra pire qu’il n’est. Et ne recomblez pas par réflexe, la réaction la plus fréquente, qui ramène au début du cycle décrit dans cet article. Prenez le visage exact à une consultation : c’est le seul visage sur lequel un plan chirurgical peut se construire.

Si un lifting suit, la récupération qui compte est celle du lifting, pas celle de l’enzyme.

Regard du chirurgien : le produit n’a jamais fait gagner du temps, il cachait l’horloge

Les patients me disent qu’ils entretiennent leur visage depuis dix ans. Ce qu’ils font souvent, c’est reporter une décision, en laissant la situation s’aggraver d’année en année. Le produit a été mis pour effacer une ombre, l’ombre est revenue, du produit a été remis, et rien n’a jamais été lifté. Au moment où je rencontre ces patients, il y a à la fois de la descente et un visage plein de produit, ce qui rend l’opération qui corrige la descente plus dure, plus hémorragique et moins prévisible qu’elle n’aurait dû l’être.

Je ne suis pas contre le produit. Je suis contre le produit utilisé comme substitut à un diagnostic. Demandez ce que fait vraiment le visage avant de demander quoi y mettre. Si la réponse est une perte de volume, comblez, avec soin, en comptant ce que vous mettez. Si la réponse est une descente, aucune seringue au monde ne la retiendra, et chaque année passée à se le prouver à soi-même est une année de produit que quelqu’un devra un jour dissoudre.

Sécurité : dissoudre n’est pas non plus un geste anodin

L’hyaluronidase est efficace, c’est le traitement correct de la plus redoutée des complications de produit, une occlusion vasculaire (vascular occlusion), et elle sauve des visages. Rien de tout cela n’en fait un effaceur neutre, et la présenter comme un simple bouton d’annulation est la seconde méprise que cet article corrige.

L’hyaluronidase n’est pas sélective. Elle décompose l’acide hyaluronique, et le tissu propre du patient est plein d’acide hyaluronique qui n’a rien à voir avec le produit. L’enzyme ne fait pas la différence, et dégrade l’acide hyaluronique natif en même temps que le produit.

Les conséquences rapportées d’un usage agressif ou répété sont un creusement autour des yeux, une aggravation des ridules et une dégradation de la qualité de peau, un tableau décrit dans la littérature comme le syndrome post-hyaluronidase (posthyaluronidase syndrome). Les réactions allergiques sont peu fréquentes mais réelles, et des recommandations publiées existent précisément parce que doser à la légère est une erreur.

En pratique, dissoudre doit donc être fait délibérément, avec un plan pour la suite, idéalement une fois et adéquatement plutôt que répétitivement et timidement. Un patient dissous quatre fois faute d’engagement sur une dose est en moins bon état qu’un patient dissous une fois par quelqu’un qui savait ce qu’il retirait et pourquoi.

Un mot sur ce que l’hyaluronidase ne peut pas toucher : elle agit sur l’acide hyaluronique. Si un produit permanent ou semi-permanent a été injecté, l’enzyme n’y fait rien, et le retrait devient un problème chirurgical, parfois en excisant le produit pendant le lifting lui-même.

Demandez à votre visage ce qu’il fait, pas ce qu’il faut y mettre

L’acide hyaluronique est un outil de volume. C’est un bon outil. Ce n’est pas un lifting, il n’est pas réversible de la façon annoncée, et il ne disparaît pas selon le calendrier imprimé sur la brochure.

Si le visage est dégonflé et que la peau tient, le produit est une réponse raisonnable, et la seule discipline exigée est de compter ce qui est déjà en place.

Si le visage est lourd, flou, restreint au sourire, ou simplement plus tout à fait le sien, c’est le produit qu’il faut retirer, pas ajouter.

Et si ce qui est dessous est descendu, dissoudre est la première étape et non la réponse. Lifter le visage quand la peau dit la vérité, restaurer le volume avec son propre tissu dans la même opération, et cesser de traiter, une seringue après l’autre, un problème qui n’a jamais été un problème de volume.

La question diagnostique est courte, et elle vaut mieux que n’importe quelle technique : est-ce que mon visage perd du volume, ou est-il en train de descendre ? Un médecin qui répond à cela avant de prendre une aiguille traite le visage. Une clinique qui répond en prenant la seringue suivante traite son agenda.

Rédigé par le Dr Yongwoo Lee, chirurgien plasticien certifié par le conseil coréen de chirurgie plastique, spécialisé en anatomie faciale et en chirurgie esthétique à VIP Plastic Surgery, en Corée du Sud.

Questions fréquentes

Combien de temps dure vraiment l’acide hyaluronique ?

Bien plus longtemps que les six à douze mois annoncés. Une revue d’IRM du tiers moyen du visage a montré que le produit était détectable chez tous les patients scannés, qu’aucune disparition complète n’apparaissait sur une fenêtre de deux ans, et qu’il restait encore visible chez certains patients huit à quinze ans après l’injection. Ce qui s’efface est l’effet cosmétique, pas la matière, d’où l’accumulation chez les patients qui rechargent en supposant que la séance précédente a disparu.

Qu’est-ce que le syndrome du visage surinjecté ?

C’est un visage à qui l’on a donné plus de produit que ses tissus n’en peuvent porter, avec un aspect lourd, large, flou, souvent pire en mouvement. Trois mécanismes s’additionnent : un volume placé dans un compartiment qui ne peut pas le contenir, une restriction des muscles de l’expression faciale et un étirement de l’enveloppe cutanée, et l’accumulation de chaque séance précédente. Ce n’est ni une question de goût, ni le résultat d’une seule mauvaise injection.

Dissoudre mon produit va-t-il me rendre mon ancien visage ?

Non, et c’est l’attente la plus importante à corriger. Dissoudre retire le produit, cela n’inverse pas le temps. Le visage révélé dessous est plus âgé et souvent plus relâché que dans le souvenir, en partie parce que les années sont passées, en partie parce qu’une peau soutenue par le produit ne reprend pas toujours sa place. Dissoudre vous donne un visage exact à partir duquel planifier.

L’hyaluronidase abîme-t-elle mes propres tissus ?

Oui, c’est possible, parce qu’elle n’est pas sélective. Elle dégrade l’acide hyaluronique, y compris celui de votre peau qui n’a rien à voir avec le produit injecté. Un usage agressif ou répété a été associé à un creusement autour des yeux, une aggravation des ridules et une dégradation de la qualité de peau, un tableau décrit comme le syndrome post-hyaluronidase. D’où la raison de dissoudre délibérément et adéquatement une fois plutôt que répétitivement et prudemment.

Combien de temps après avoir dissous puis-je avoir un lifting ?

Pour un visage lourdement chargé, comptez trois à six mois. Le produit se décompose en un à trois jours, l’attente n’est donc pas pour l’enzyme. Elle sert à laisser l’œdème se stabiliser pour que le visage retrouve sa forme de repos réelle, et à laisser la peau reconstituer l’acide hyaluronique que l’hyaluronidase retire en même temps que le produit, parce qu’une peau appauvrie cicatrise et se stabilise moins prévisiblement. Une petite quantité dissoute dans une seule zone peut ne demander que quelques semaines, mais un visage chargé depuis des années demande des mois, et opérer plus tôt revient à planifier un lifting sur une peau qui n’a pas fini de changer.

Dois-je dissoudre mon produit avant un lifting ?

Si vous avez eu un produit significatif, oui, et je le demande. Dissoudre rend l’opération plus facile et plus sûre, parce que le produit et la fibrose qui l’entoure obscurcissent les plans chirurgicaux, augmentent le saignement et donc le risque d’hématome, et rendent une lésion tissulaire plus probable. Dans une enquête menée auprès des membres de l’Aesthetic Society, 51,9 % des chirurgiens interrogés ont déclaré qu’un antécédent de produit pan-facial augmentait la difficulté d’un lifting.

Pourquoi un chirurgien ne peut-il pas simplement lifter un visage avec le produit encore dedans ?

Parce que le résultat serait sous-lifté sans que personne ne s’en aperçoive. Le produit soutient la peau, donc moins de peau paraît en excès le jour de l’opération, et moins de peau est retirée. Quand le produit finit par se résorber, la peau qui était soutenue n’a nulle part où aller et s’affaisse de nouveau. Un visage doit être lifté quand son excès cutané est à son maximum, ce qui arrive après la disparition du produit. Les chirurgiens de la même enquête décrivent exactement cet échec, en rapportant un effet de lifting qui n’a pas duré aussi longtemps chez les patients ayant un antécédent de produit.

Vais-je me retrouver creux une fois le produit dissous ?

Parfois, et c’est une inquiétude légitime. Ma réponse est de corriger le volume avec de la graisse prélevée sur votre propre corps pendant le lifting lui-même, plutôt qu’avec plus de produit. La graisse qui survit survit comme tissu vivant et ne porte pas le problème d’accumulation que porte le produit répété.

Le produit rend-il un lifting plus dangereux ?

Il le rend plus difficile, et difficulté et risque sont liés. Le produit est rencontré dans les plans chirurgicaux, le tissu autour est fibreux, le décollement est plus dur, le saignement plus important, et le risque d’hématome augmente. Près de 40 % des chirurgiens interrogés pensaient qu’un antécédent de produit augmentait les taux de complications postopératoires, et 15,4 % d’entre eux ont rapporté avoir rencontré un apport sanguin compromis au lambeau. Ces chiffres décrivent ce que les chirurgiens rapportent, pas les probabilités pour un patient donné.

Peut-on dissoudre le produit n’importe où sur le visage ?

L’acide hyaluronique peut être dissous où qu’il soit : lèvres, joues, vallée des larmes, mâchoire. Sous les yeux est la zone la plus souvent dissoute, et aussi la zone où le produit a le plus souvent été le mauvais outil au départ. Notre article sur la chirurgie des paupières inférieures face au produit de comblement de la vallée des larmes détaille ce cas précis. Ce qui ne peut pas être dissous est un produit permanent ou semi-permanent, sur lequel l’hyaluronidase n’agit pas du tout : le retirer est un problème chirurgical, pas enzymatique, et savoir exactement ce qui a été injecté compte donc énormément.

Pourquoi mon visage paraît-il plus large ou plus lourd qu’avant ?

Le plus souvent parce que le produit s’est étalé au-delà du compartiment où il a été placé, brouillant les limites qui donnent au visage sa définition, et parce qu’il s’en est accumulé plus que personne ne l’avait compté. La seconde possibilité est que le produit compense un tissu qui descend, auquel cas le visage s’alourdit progressivement sans jamais être lifté, et la lourdeur est la rançon d’avoir évité le vrai diagnostic.

Le lipofilling est-il meilleur que le produit de comblement ?

Pour le bon problème, il se comporte mieux dans le temps, parce que la graisse qui survit est du tissu vivant plutôt qu’un gel à recharger. C’est aussi plus lourd à organiser : cela exige une intervention plutôt qu’un rendez-vous, et le taux de survie est une vraie variable, pas un argument commercial. Ce n’est pas un remplacement universel du produit, mais pour un visage dont le volume est restauré pendant un lifting, c’est le choix le plus honnête.

J’ai du produit depuis des années et j’en suis content. Dois-je m’inquiéter ?

Pas forcément inquiet, mais vous devriez savoir ce qu’il y a dans votre visage et cesser de supposer que tout repart de zéro entre deux séances. Demandez un relevé de la quantité injectée et de l’endroit. Si votre peau tient encore et que votre visage ne se brouille ni ne s’alourdit, vous êtes le patient pour qui le produit fonctionne. Continuez simplement à compter.

Quelle est la seule question à poser avant ma prochaine injection ?

Mon visage perd-il du volume, ou est-il en train de descendre ? Le produit répond bien à la première question et ne peut pas répondre du tout à la seconde. Presque tout visage surchargé est le résultat de cette question jamais posée.