Le visage surchargé : faut-il dissoudre l’acide hyaluronique ou faire un lifting ?

L’erreur de raisonnement qui mène à un visage surchargé

Quelqu’un se regarde dans le miroir, juge que son visage est devenu lourd, large, ou en tout cas plus tout à fait le sien, et arrive à l’une de deux conclusions. Soit l’acide hyaluronique s’est résorbé et il en faut davantage, soit il a abîmé le visage et le dissoudre rendra le visage d’avant. Les deux conclusions sont fausses, et fausses pour la même raison : elles supposent que le produit injecté est temporaire et réversible. Il n’est ni l’un ni l’autre.

La réponse courte est inconfortable. Votre acide hyaluronique est probablement encore là, même celui posé il y a des années. Le dissoudre ne vous rendra pas votre ancien visage, parce que dissoudre revient à retirer le rembourrage qui cachait ce à quoi ressemble votre visage aujourd’hui. Mais si le visage qui se trouve en dessous s’est affaissé, aucune quantité de produit et aucune dissolution ne le remontera. Seule la chirurgie fait cela.

Pour un visage lourdement rempli, la réponse honnête n’est généralement pas dissoudre ou lifter. C’est dissoudre le produit, puis lifter, dans cet ordre, et l’ordre n’est pas une préférence. C’est tout l’enjeu. Ce guide explique combien de temps l’acide hyaluronique tient vraiment, ce que fait mécaniquement un visage surchargé, quand dissoudre le produit et quand opérer, et pourquoi inverser l’ordre gâche l’opération.

La vraie question n’est pas dissoudre ou lifter : c’est ce que faisait votre acide hyaluronique

L’acide hyaluronique ajoute du volume. C’est tout ce qu’il fait. Il ne lifte pas, il ne retend pas, et il ne rattache rien qui se soit relâché. Quand un visage est injecté année après année, on lui demande très souvent de faire quelque chose pour quoi il n’a jamais été conçu : compenser un tissu qui descend.

Cette compensation fonctionne un temps, et elle fonctionne d’une façon précise et trompeuse. La descente crée des creux et des ombres, le produit efface ces creux et ces ombres, et le visage paraît mieux en photo. Ce qui n’a pas changé, c’est la descente : en dessous, le tissu continue de glisser, la réponse est encore du produit, si bien que le visage devient de plus en plus lourd sans jamais être remonté.

Avant de vous demander s’il faut dissoudre, demandez donc ce que le produit couvrait. S’il couvrait un vrai déficit de volume, l’acide hyaluronique était le bon outil et vous en avez peut-être simplement reçu trop. S’il couvrait, en revanche, une descente, c’était le mauvais outil depuis le départ, et le dissoudre ne réglera pas le problème : cela ne fera que le rendre visible.

Pourquoi votre acide hyaluronique n’a pas disparu

L’acide hyaluronique est vendu comme tenant de 6 à 12 mois. Or l’imagerie dit le contraire, et l’écart entre ces deux affirmations est la chose la plus importante à comprendre sur un visage surchargé.

Une revue d’études d’imagerie par résonance magnétique de la région médio-faciale a retrouvé de l’acide hyaluronique chez tous les patients examinés, sans disparition complète sur une fenêtre de deux ans, et un produit encore détectable chez certains patients de 8 à 15 ans après l’injection. Pas une trace : un volume détectable. Une série d’observations cliniques, pour sa part, rapporte le même constat : le produit se comporte comme une présence vivante dans le tissu, des années après que tout le monde le croyait parti.

Ce qui s’estompe, c’est l’effet cosmétique, pas la matière. Le produit s’intègre au tissu, s’étale, se comprime et se déplace loin de l’endroit où il a été posé. Il cesse de tenir un contour net, si bien que le visage donne l’impression que le produit a disparu, et une nouvelle seringue vient s’ajouter à celui qui n’est jamais parti. Faites cela deux fois par an pendant six ans, et le calcul ne porte plus sur la durée du produit. Il porte sur la quantité de produit désormais présente dans votre visage.

L’accumulation, plus qu’une injection isolée mal faite, est le mécanisme derrière presque tous les visages surchargés que je vois. Personne n’a décidé de surcharger son visage. Chaque séance, prise isolément, était raisonnable. Ce qui ne l’était pas, c’est l’hypothèse commune à toutes : que l’ardoise avait été effacée depuis la précédente.

Comment un visage devient surchargé

Un visage surchargé n’est pas simplement un visage qui contient trop de millilitres. Une revue clinique du syndrome du visage surinjecté (facial overfilled syndrome) décrit trois mécanismes qui agissent ensemble, et savoir lequel domine sur votre visage change ce qu’il faut faire.

Le premier est un décalage de volume. Le produit est posé dans un compartiment qui ne peut pas en contenir autant, alors il ne construit pas le contour recherché. Il bombe, s’étale dans les compartiments voisins et brouille les frontières entre eux. Les joues s’aplatissent vers l’extérieur au lieu de projeter. La définition disparaît. Les lèvres sont l’endroit où les patients le remarquent en premier et le plus clairement, parce que cet étalement porte un nom et une forme que tout le monde reconnaît : la migration du produit et la bouche de canard qu’elle produit.

Le deuxième est biomécanique. Un produit posé dans ou sous les muscles de l’expression faciale limite leur mouvement, et un produit posé sous la peau étire l’enveloppe cutanée. Or un visage peut sembler correct au repos et se dérégler dès qu’il sourit : c’est en général le premier signe que les patients remarquent sans savoir le nommer. Sur le plan anatomique, il s’agit d’un décalage entre l’endroit où le produit a été déposé et ce que ce compartiment était censé contenir.

Le troisième est simplement l’accumulation, ce qui nous ramène à l’imagerie : la charge de chaque séance précédente continue de contribuer.

Il existe une quatrième conséquence, et c’est elle qui décide si la chirurgie finit sur la table. Le produit occupe un espace, et la peau se drape sur ce qui occupe cet espace. Retirez le produit, et cette peau devient soudain excédentaire, parce que le volume qu’elle recouvrait a disparu. Sur un visage jeune et élastique, une grande partie se rétracte d’elle-même. Sur un visage qui a vieilli en dessous du produit pendant une décennie, elle ne se rétracte pas, et ce que vous observez alors, c’est une peau qui était en excès depuis le début.

Vos trois options, et ce que chacune fait vraiment

Les patients arrivent en pensant choisir entre des produits. Ce n’est pas le cas. Ils choisissent entre trois interventions fondamentalement différentes, dont une seule traite la descente.

Ajouter du produit

C’est ce qui est proposé à la plupart des patients au visage surchargé, et sur un visage dégonflé avec une peau tendue, c’est une réponse raisonnable. Sur un visage lourd, flou, et qui porte déjà des années de produit, c’est la pire option disponible, parce qu’elle traite le symptôme visible de la descente en ajoutant du poids sur un tissu qui peine déjà à porter ce qu’il a.

Dissoudre seulement

L’hyaluronidase dégrade l’acide hyaluronique, et cela fonctionne. Ce que cela ne fait pas, c’est restaurer. Dissoudre révèle le visage qui se trouvait sous le produit, et les patients en sont souvent choqués, parce qu’il est plus âgé et plus relâché que le visage dont ils se souviennent. Ce n’est pas un dommage causé par l’enzyme. C’est le passage du temps que le produit dissimulait.

Dissoudre est la réponse correcte et complète quand le visage sous-jacent est encore bien soutenu. Ce n’est qu’une demi-réponse quand il ne l’est pas.

Dissoudre, puis lifter

Un lifting repositionne le tissu qui a descendu et retire la peau désormais en excès. C’est la seule des trois options qui traite le vrai problème sur un visage lourdement rempli et lourdement descendu. Faire ce geste après avoir dissous plutôt qu’avant n’est pas un simple détail d’agenda : la raison est expliquée dans la section technique ci-dessous.

En bref

Ce que je trouve vraiment quand j’ouvre un visage rempli

Le produit n’attend pas poliment d’être dissous. Il est dans les plans chirurgicaux.

Quand je lifte un visage injecté à répétition, je rencontre le produit lui-même pendant le décollement, dans la majorité des cas. Pas comme un souvenir de produit. Comme une matière, posée dans le tissu.

Autour, le tissu est fibreux. Cette fibrose est le vrai problème, et elle change l’opération de trois façons qui vous concernent directement. Le décollement devient nettement plus difficile, parce que les plans qui devraient se séparer proprement sont collés entre eux et ne ressemblent plus aux plans que j’ai appris à reconnaître. Le risque de blesser le tissu augmente, puisque, quand les plans sont indistincts, la marge d’erreur se réduit. Le saignement augmente, et davantage de saignement signifie un risque plus élevé d’hématome, la complication grave la plus fréquente d’un lifting, celle dont j’ai décrit la prévention par un filet hémostatique.

Ce n’est pas seulement mon impression. Quand des membres de l’Aesthetic Society ont été interrogés sur l’opération de patients ayant un antécédent d’injections panfaciales répétées, 51,9 % des chirurgiens qui ont répondu ont dit que cela augmentait la difficulté d’un lifting, et 39,7 % pensaient que cela élevait le taux de complications postopératoires. Interrogés sur ce qu’ils avaient vraiment rencontré, 32,7 % ont rapporté un produit resté palpable ou visible après la chirurgie, 15,4 % une vascularisation compromise du lambeau, et 9,6 % un effet de lifting qui n’a pas tenu aussi longtemps que prévu. Lisez ces chiffres comme ce que les chirurgiens rapportent avoir observé, pas comme les probabilités pour un patient donné. Les chirurgiens qui opèrent des injections compliquées le disent en termes plus simples : le décollement est difficile à cause de la fibrose et de la réaction granulomateuse.

Une façon honnête de le dire à une patiente qui envisage sa première seringue : l’acide hyaluronique n’est pas sans conséquence pour l’opération que vous voudrez peut-être dans dix ans.

Pourquoi je dissous avant d’opérer

J’injecte l’hyaluronidase directement dans le produit et je le dissous avant la chirurgie, et je demande aux patients de le faire faire s’ils arrivent sans l’avoir fait. Deux raisons, et aucune n’est esthétique. Opérer un visage dissous est plus facile, et opérer un visage dissous est plus sûr, exactement pour les raisons ci-dessus.

En pratique, j’administre une dose suffisante en une seule séance plutôt que de la répartir sur plusieurs. La plupart des praticiens travaillent à une concentration de 150 unités par millilitre, la préparation la plus couramment utilisée, et la dose s’ajuste à la quantité de produit présente et à son degré de réticulation. Ici, la dose compte plus que le rituel : les produits plus fortement réticulés résistent davantage à l’enzyme et en demandent plus, et une dose insuffisante est la raison pour laquelle certains patients se retrouvent dissous trois ou quatre fois. La dégradation elle-même est rapide, généralement complète en 1 à 3 jours. L’œdème visible met environ deux semaines à se stabiliser, mais la récupération plus profonde de la peau prend plus longtemps, ce qui est l’objet du paragraphe suivant.

Je n’opère pas immédiatement après avoir dissous. Pour les visages lourdement remplis dont traite cet article, j’attends de 3 à 6 mois, et je veux que les patients entendent ce chiffre tôt, parce qu’il les surprend. L’enzyme termine son travail en quelques jours, donc l’attente n’est pas pour que le produit se dégrade. Elle sert deux choses plus lentes. L’œdème doit disparaître, parce que je ne peux pas planifier un lifting sur un visage encore mouvant ; la peau, elle, doit récupérer, parce que l’hyaluronidase retire temporairement l’acide hyaluronique propre à la peau en même temps que le produit, et un tissu ainsi appauvri se stabilise et cicatrise de façon plus prévisible une fois qu’il a eu le temps de se reconstituer. Une petite quantité de produit dissoute sur une seule zone peut ne demander que quelques semaines. Un visage porteur de plusieurs années de produit, en revanche, demande des mois, et brusquer ce délai revient à planifier un lifting sur une peau qui n’a pas fini de changer.

Pourquoi je ne me contente pas de lifter un visage rempli

C’est la partie que les patients trouvent contre-intuitive, et c’est la raison pour laquelle l’ordre n’est pas négociable.

Si je lifte un visage qui retient encore du produit, je lifte un visage qui est soutenu artificiellement. La peau est étirée par-dessus ce volume, donc elle paraît moins excédentaire qu’elle ne le deviendra. Je retire la quantité de peau qui semble en excès ce jour-là, je referme, et le résultat paraît bon. Puis, au fil des mois et des années, le produit fait ce qu’il finit toujours par faire, et le volume qui soutenait la peau se résorbe. La peau restante n’a alors nulle part où aller. Elle s’affaisse à nouveau.

J’aurais sous-lifté, et je ne l’aurais pas su au bloc opératoire.

Un visage doit être lifté quand l’excès de peau est à son maximum, et cet excès est à son maximum une fois le produit disparu. C’est tout l’argument, et c’est l’échec que les chirurgiens interrogés ont décrit de l’autre bout, en rapportant des liftings qui n’ont pas tenu chez des patients ayant reçu du produit. Dissoudre en premier, c’est ce qui vous évite d’en faire partie.

Si dissoudre laisse un creux, je le comble avec votre propre graisse, pendant l’opération

Retirer des années de produit laisse fréquemment de véritables déficits de volume, et c’est la crainte raisonnable qu’ont les patients à l’idée de dissoudre. C’est une crainte réelle et elle mérite une vraie réponse, pas des paroles rassurantes.

Ma réponse est de corriger le volume pendant le lifting, avec de la graisse prélevée sur la patiente plutôt qu’avec davantage de produit. La structure est repositionnée, la peau redrapée, et là où le visage est vraiment déficitaire une fois le produit parti, la graisse vient combler. La graisse se comporte différemment du produit injectable, ne pose pas le même problème d’accumulation, et là où elle prend, elle prend comme un tissu vivant plutôt que comme un gel qu’il faut régulièrement recharger. La part qui survit est une vraie question avec une vraie réponse, que j’ai détaillée dans combien de temps dure la graisse transplantée.

La séquence est donc : dissoudre, laisser le visage se stabiliser et la peau récupérer pendant les mois suivants, puis lifter et recombler au cours de la même opération, avec votre propre tissu.

Laquelle de ces six situations est la vôtre ?

Avant les profils, la question qui les distingue tous. Un visage dégonflé à la peau tendue a un problème de volume, et l’acide hyaluronique est le bon outil pour cela. Un visage lourd, large et flou en mouvement retient plus de produit qu’il ne peut en porter, et la réponse consiste à le retirer. Un visage qui descend a un problème structurel qu’aucune seringue ne peut atteindre, et la réponse consiste à retirer le produit puis à lifter ce qui se trouve en dessous.

1. Votre visage est dégonflé, votre peau est encore tendue, et vous avez la trentaine

La perte de volume est réelle et l’acide hyaluronique est un bon outil pour cela. Rien dans cet article ne dit le contraire. Ce qu’il dit, c’est : sachez combien il y en a déjà, ne présumez pas que la dernière séance a disparu, et arrêtez de traiter chaque seringue comme si elle se posait sur un visage vierge.

2. Votre acide hyaluronique était joli, il ne l’est plus, alors vous en avez repris

Regardez attentivement ce qui a changé. Si la forme s’est brouillée et que le visage s’est élargi, vous accumulez. Si les creux et les ombres sont revenus, en revanche, et que les combler fonctionne pour des périodes de plus en plus courtes, vous poursuivez une descente avec un outil incapable de la rattraper. Le second cas est celui qui finit en chirurgie, et plus tôt vous le reconnaissez, moins vous aurez de produit à faire retirer d’abord.

3. Votre visage paraît lourd, large, ou en tout cas plus tout à fait le vôtre, surtout au sourire

C’est le syndrome du visage surinjecté, que les patients appellent souvent la fatigue du filler, et ce n’est pas une question de goût. Quelque chose dans votre visage retient un volume qu’il ne peut pas porter, dans un compartiment qui ne peut pas le contenir, et limite le mouvement de votre visage. Dissoudre est le point de départ. Savoir si c’est aussi le point d’arrivée dépend de ce qui se trouve en dessous.

4. Vous avez peur de dissoudre parce que vous pensez que vous paraîtrez plus âgée

Vous le paraîtrez, brièvement puis durablement, et je préfère le dire maintenant. Ce que vous ne deviendrez pas, c’est plus âgée que votre âge réel. Cette peur est légitime, et c’est aussi la mauvaise raison de continuer à remplir, parce que chaque année de report ajoute du produit que quelqu’un devra finir par retirer, sur un visage qui descend de toute façon. Si cela aide : le volume peut être remis en place pendant le lifting, avec votre propre graisse, comme décrit plus haut. La vérité n’est pas négociable. Le creux, lui, l’est.

5. Vous avez déjà dissous, plus d’une fois, et vous n’êtes pas satisfaite de votre peau

Soyez prudente avant de dissoudre à nouveau. L’hyaluronidase n’est pas sélective, donc chaque séance dégrade votre propre acide hyaluronique en même temps que le produit, et des séances répétées sont associées à un creusement autour des yeux, à une aggravation des ridules et à une détérioration de la qualité de la peau. Être dissoute quatre fois parce que personne ne s’est engagé sur une dose suffisante est pire pour votre tissu qu’être dissoute une seule fois, correctement.

6. Votre problème, c’est la lourdeur et les bajoues, pas le volume

Alors vous n’avez jamais été une patiente pour l’acide hyaluronique. La descente est un problème chirurgical, et les guides sur le lifting deep plane et sa différence avec le lifting SMAS et sur l’aspect d’un lifting trop tendu vous en apprendront davantage sur ce que cette opération implique vraiment qu’une nouvelle consultation sur des seringues.

Ce que dissoudre fait vraiment ressentir, et les deux semaines qui suivent

La récupération après une dissolution est physiquement minime et émotionnellement la partie la plus difficile de tout cet article. Attendez-vous à ce que les deux soient disproportionnées l’une par rapport à l’autre.

Physiquement, c’est un rendez-vous d’injection. Il y a une sensation de piqûre pendant que l’enzyme entre, puis un œdème et souvent des ecchymoses, plus marquées que ce à quoi les patients s’attendent, et qui peuvent être nettes autour des lèvres et sous les yeux. L’œdème atteint son maximum le premier ou le deuxième jour et se résorbe largement en une semaine, et le tissu atteint sa forme de repos réelle vers deux semaines.

Émotionnellement, la difficulté arrive avec un décalage. Les premiers jours, l’œdème soutient encore le visage, alors il paraît acceptable. Puis l’œdème se retire ; ce qui se trouve en dessous apparaît alors, d’un coup. Presque tout le monde trouve ce moment éprouvant. Presque tout le monde le trouve aussi clarifiant, parce que c’est le premier regard exact posé sur son propre visage depuis des années.

Deux conséquences en découlent, et elles comptent plus que la récupération elle-même. Ne prenez pas de décision pendant cette première semaine, parce que le visage bouge encore et paraîtra pire qu’il ne l’est ; ne remplissez pas non plus de nouveau par réflexe, ce qui est la réaction la plus fréquente et celle qui vous ramène au début du cycle décrit dans cet article. Présentez le visage exact à une consultation. C’est le seul visage sur lequel on peut bâtir un projet chirurgical.

Si un lifting suit, c’est la récupération après le lifting qui compte, pas celle après l’enzyme.

Regard du chirurgien : le produit ne retenait pas le temps, il cachait l’horloge

Les patients me disent qu’ils entretiennent leur visage depuis dix ans. Ce qu’ils ont souvent fait, c’est reporter une décision, et en payer les intérêts composés. Le produit a été posé pour effacer une ombre. L’ombre est revenue, davantage de produit est entré. Rien n’a jamais été remonté, et quand je les rencontre, il y a à la fois une descente et un visage plein de produit qui rend l’opération de correction de cette descente plus difficile, plus hémorragique et moins prévisible qu’elle n’aurait dû l’être.

Je ne suis pas contre l’acide hyaluronique. Je suis contre son usage comme substitut à un diagnostic. Demandez ce que fait vraiment votre visage, avant de demander quoi y mettre. Si la réponse est qu’il perd du volume, remplissez-le, avec prudence, et comptez ce que vous y mettez. Si la réponse est qu’il descend, aucune seringue au monde ne le retiendra, et chaque année passée à vous le prouver à vous-même est une année de produit que quelqu’un devra un jour dissoudre.

La sécurité : dissoudre n’est pas non plus sans conséquence

L’hyaluronidase est efficace, c’est le traitement correct pour la plus redoutée des complications des injections d’acide hyaluronique, une occlusion vasculaire, et elle sauve des visages. Rien de tout cela n’en fait une gomme neutre, et la présenter comme un simple bouton d’annulation est la deuxième idée fausse que cet article existe pour corriger.

L’hyaluronidase n’est pas sélective, puisque l’enzyme dégrade l’acide hyaluronique, et votre propre tissu est riche en acide hyaluronique qui n’a rien à voir avec le produit injecté. L’enzyme ne fait pas la différence, et elle dégrade votre acide hyaluronique natif en même temps que le produit. Les conséquences rapportées d’un usage agressif ou répété comprennent un creusement autour des yeux, une aggravation des ridules et une détérioration de la qualité de la peau, un tableau décrit dans la littérature comme le syndrome post-hyaluronidase. Les réactions allergiques sont rares mais réelles, et des recommandations publiées existent précisément parce que doser à la légère est une erreur.

Il y a une conclusion pratique à cela. Dissoudre doit se faire délibérément, avec un plan pour la suite, idéalement une fois et de façon adéquate plutôt que de façon répétée et timide. Une patiente dissoute quatre fois parce que personne ne s’est engagé sur une dose est en moins bon état qu’une patiente dissoute une fois par quelqu’un qui savait ce qu’il retirait et pourquoi.

Une remarque sur ce que l’hyaluronidase ne peut pas toucher. Elle agit sur l’acide hyaluronique. Si vous avez reçu un produit permanent ou semi-permanent, l’enzyme n’aura aucun effet dessus, et son retrait devient un problème chirurgical, nécessitant parfois d’exciser le produit pendant le lifting lui-même.

Demandez ce que fait votre visage, pas quoi y mettre

L’acide hyaluronique est un outil de volume. C’est un bon outil. Ce n’est pas un lifting, il n’est pas réversible de la façon qu’on vous a présentée, et il ne disparaît pas selon le calendrier imprimé sur la brochure.

Si votre visage est dégonflé et que votre peau tient encore, l’acide hyaluronique est une réponse raisonnable, et la seule discipline qu’on vous demande est de compter ce qu’il y a déjà.

Si votre visage paraît lourd, flou, limité au sourire, ou simplement plus tout à fait le vôtre, c’est le produit qu’il faut retirer, pas en ajouter.

Enfin, si ce qui se trouve en dessous a descendu, dissoudre est la première étape, pas la réponse. Lifter le visage quand la peau dit la vérité, restaurer le volume avec votre propre tissu au cours de la même opération, et arrêter de payer seringue après seringue pour un problème qui n’a jamais été un problème de volume.

La question diagnostique est courte. Mon visage perd-il du volume, ou est-il en train de descendre ? Un médecin qui répond à cela avant de prendre une aiguille traite votre visage ; celui qui répond en tendant la seringue suivante ne traite que son agenda.

Rédigé par le Dr Yongwoo Lee, chirurgien plasticien certifié par le conseil coréen de chirurgie plastique, spécialisé en anatomie faciale et en chirurgie esthétique à VIP Plastic Surgery, en Corée du Sud.

Questions fréquentes sur le visage surchargé et la dissolution de l’acide hyaluronique

Combien de temps tient vraiment l’acide hyaluronique ?

Beaucoup plus longtemps que les 6 à 12 mois annoncés. Une revue d’études IRM de la région médio-faciale a retrouvé de l’acide hyaluronique détectable chez tous les patients examinés, sans disparition complète sur une fenêtre de deux ans, et un produit encore visible chez certains patients de 8 à 15 ans après l’injection. Ce qui s’estompe, c’est l’effet cosmétique, pas la matière, d’où l’accumulation du produit dans les visages remplis à nouveau sur l’hypothèse que la dernière séance a disparu.

Qu’est-ce que le syndrome du visage surinjecté ?

C’est un visage auquel on a donné plus de produit que ses tissus ne peuvent en porter, ce qui donne un aspect lourd, large et flou, souvent pire en mouvement. Trois mécanismes le provoquent : un volume posé dans un compartiment qui ne peut pas le contenir, une limitation des muscles de l’expression faciale et un étirement de l’enveloppe cutanée, et la charge accumulée de chaque séance précédente. Ce n’est pas simplement une question de goût ni d’une seule mauvaise injection.

Dissoudre mon acide hyaluronique va-t-il me rendre mon ancien visage ?

Non, et c’est l’attente la plus importante à corriger. Dissoudre retire le produit, cela n’inverse pas le temps. Le visage révélé en dessous est plus âgé et souvent plus relâché que celui dont vous vous souvenez, en partie parce que des années ont passé et en partie parce qu’une peau soutenue par le produit ne se rétracte pas toujours. Ce que dissoudre vous donne, c’est un visage exact à partir duquel construire un projet.

L’hyaluronidase abîme-t-elle son propre tissu ?

Elle le peut, parce qu’elle n’est pas sélective. L’hyaluronidase dégrade l’acide hyaluronique, et votre peau contient son propre acide hyaluronique, sans rapport avec le produit injecté. Un usage agressif ou répété a été associé à un creusement autour des yeux, une aggravation des ridules et une détérioration de la qualité de la peau, un tableau décrit comme le syndrome post-hyaluronidase. C’est une raison de dissoudre délibérément et de façon adéquate une fois, plutôt que de façon répétée et prudente.

Combien de temps après avoir dissous le produit puis-je faire un lifting ?

Sur un visage lourdement rempli, comptez de 3 à 6 mois. Le produit se dégrade en 1 à 3 jours, donc l’attente n’est pas pour l’enzyme. Elle sert à laisser l’œdème se stabiliser pour que le visage retrouve sa forme de repos réelle, et à laisser la peau reconstituer l’acide hyaluronique que l’hyaluronidase retire en même temps que le produit, parce qu’une peau appauvrie cicatrise et se stabilise de façon moins prévisible. Une petite quantité dissoute sur une seule zone peut ne demander que quelques semaines, mais un visage porteur de plusieurs années de produit demande des mois, et opérer plus tôt revient à planifier un lifting sur une peau qui n’a pas fini de changer.

Dois-je dissoudre mon acide hyaluronique avant un lifting ?

Si vous avez reçu un volume important de produit, oui, et je le demande. Dissoudre rend l’opération plus facile et plus sûre, parce que le produit et la fibrose qui l’entoure brouillent les plans chirurgicaux, augmentent le saignement, donc le risque d’hématome, et rendent une blessure du tissu plus probable. Dans une enquête auprès de membres de l’Aesthetic Society, 51,9 % ont indiqué qu’un antécédent d’injections panfaciales augmentait la difficulté d’un lifting.

Pourquoi un chirurgien ne peut-il pas simplement lifter un visage avec le produit encore dedans ?

Parce que vous seriez sous-lifté sans que personne ne s’en rende compte. Le produit soutient la peau, donc moins de peau paraît excédentaire le jour de l’opération, et moins de peau est retirée. Quand le produit finit par se résorber, la peau qui était soutenue n’a plus nulle part où aller, si bien que la peau s’affaisse à nouveau. Un visage doit être lifté quand l’excès de peau est à son maximum, et c’est le cas une fois le produit disparu. Les chirurgiens de la même enquête ont décrit exactement cet échec, rapportant un effet de lifting qui n’a pas duré aussi longtemps chez des patients ayant un antécédent de produit injecté.

Vais-je me retrouver creusée après la dissolution du produit ?

Parfois, et c’est une inquiétude légitime. Ma réponse consiste à corriger le volume avec de la graisse prélevée sur votre propre corps pendant le lifting lui-même, plutôt qu’avec davantage de produit. La graisse qui survit survit comme un tissu vivant et ne pose pas le problème d’accumulation que pose le produit injecté répété.

L’acide hyaluronique rend-il un lifting plus dangereux ?

Il le rend plus difficile, et difficulté et risque sont liés. Le produit se rencontre dans les plans chirurgicaux, et le tissu qui l’entoure est fibreux, si bien que le décollement est plus difficile, le saignement plus important, et le risque d’hématome augmente. Près de 40 % des chirurgiens interrogés pensaient qu’un antécédent de produit injecté augmentait le taux de complications postopératoires, et 15,4 % d’entre eux ont rapporté avoir rencontré une vascularisation compromise du lambeau. Ces chiffres décrivent ce que les chirurgiens rapportent, pas les probabilités pour un patient donné.

Peut-on dissoudre le produit n’importe où sur le visage ?

L’acide hyaluronique peut être dissous partout où il se trouve, y compris les lèvres, les joues, la vallée des larmes et la mâchoire. La région sous les yeux est celle où l’on dissout le plus souvent, et c’est aussi la région où le produit était le plus souvent le mauvais outil dès le départ, ce qui fait l’objet du guide sur la chirurgie sous les yeux face aux injections de la vallée des larmes. Ce qui ne peut pas être dissous, en revanche, c’est un produit permanent ou semi-permanent, sur lequel l’hyaluronidase n’agit pas du tout. Retirer ces produits est un problème chirurgical, pas enzymatique, donc savoir exactement ce qui vous a été injecté compte énormément.

Pourquoi mon visage paraît-il plus large ou plus lourd qu’avant ?

Le plus souvent parce que le produit s’est étalé au-delà du compartiment où il avait été posé, brouillant les frontières qui donnent au visage sa définition, et parce qu’il s’en est accumulé plus que quiconque ne l’avait compté. Une deuxième possibilité est que le produit compense un tissu qui descend, auquel cas le visage devient progressivement plus lourd sans jamais être remonté. Or la lourdeur est la rançon d’un vrai diagnostic qu’on évite.

Le lipofilling est-il meilleur que l’acide hyaluronique ?

Pour le bon problème, il se comporte mieux dans la durée, parce que la graisse qui survit est un tissu vivant plutôt qu’un gel à recharger. C’est aussi une démarche plus lourde, elle exige une intervention et non un rendez-vous, et le taux de survie est une véritable variable, pas un argument commercial. Ce n’est pas un remplacement universel du produit injectable, mais pour un visage dont le volume est restauré pendant un lifting, c’est le choix le plus honnête.

Je porte du produit depuis des années et j’en suis satisfaite. Dois-je m’inquiéter ?

Pas nécessairement, mais vous devriez savoir ce qu’il y a dans votre visage et arrêter de supposer que cela repart de zéro entre les séances. Demandez un relevé de ce qui a été injecté, où et en quelle quantité. Si votre peau tient encore et que votre visage ne se brouille pas ni ne s’alourdit, vous êtes la patiente pour qui le produit fonctionne. Continuez simplement à compter.

Quelle est la seule question à poser avant ma prochaine seringue ?

Mon visage perd-il du volume, ou est-il en train de descendre ? Le produit répond bien à la première question et ne peut pas répondre à la seconde. Presque tous les visages surchargés sont le résultat de cette question jamais posée.