Gangguan Dismorfik Tubuh (BDD) dan Bedah Plastik: Cara Seorang Dokter Spesialis Bedah Plastik Menyaring dalam Konsultasi, dan Kenapa Ia Kadang Menolak Operasi

Apakah Dokter Bedah Plastik Akan Menolak Anda kalau Anda Mengalami BDD?

Tidak karena Anda tidak suka pada satu bagian wajah Anda, dan tidak karena sebuah label. Gangguan dismorfik tubuh (body dysmorphic disorder), yang sehari-hari disebut body dysmorphia, bukan daftar hitam yang membuat seseorang otomatis ditolak.

Sebagian besar orang yang tidak menyukai satu bagian wajahnya tidak mengalami BDD. Konsultasi di klinik bukan ujian kesombongan atau kewarasan yang harus lulus. Yang harus diputuskan dokter yang cermat jauh lebih sempit: apakah operasi ini akan menghilangkan kekhawatiran ini.

Kalau kelainannya terlihat dan perubahan yang Anda harapkan sepadan dengan ukurannya, operasi bisa menjadi jawaban. Kalau kelainannya nyaris tidak terlihat sementara kekhawatirannya besar, sebagian besar bukti terbit menyatakan operasi jarang meredakannya. Dalam kasus itu, jawaban yang baik dan jujur adalah tidak.

Dalam praktiknya, yang dibandingkan adalah ukuran kelainan yang terlihat dengan ukuran kekhawatiran yang melekat padanya. Bukan besar kecilnya rasa tidak suka.

Angka pembukanya begini. Sebuah tinjauan sistematis BDD di berbagai tempat memberi perkiraan prevalensi tertimbang, bukan hitungan diagnosis: orang dewasa di masyarakat 1,9 persen, bedah kosmetik umum 13,2 persen, dan rhinoplasty (operasi hidung) 20,1 persen. Survei telepon di Amerika Serikat yang menerapkan kriteria diagnosis pada 2.048 orang dewasa menemukan prevalensi titik 2,4 persen.

Dalam pecahan, kira-kira 2 dari 100 orang dewasa mengalami BDD. Di antara orang yang mencari operasi kosmetik, perkiraannya sekitar 1 dari 8. Di rhinoplasty, sekitar 1 dari 5. Angka tempat kosmetik itu sendiri adalah perkiraan gabungan, bukan hitungan diagnosis yang dikonfirmasi.

Apa Itu BDD, dan Apa Bedanya dengan Tidak Suka pada Satu Bagian Wajah?

BDD adalah kondisi ketika seseorang terpaku pada kekurangan penampilan yang tidak terlihat oleh orang lain, atau hanya sedikit terlihat, sampai kekhawatiran itu menyita waktu dan merusak hidupnya. Tidak suka pada satu bagian wajah tidak otomatis berarti BDD.

Definisinya terdiri dari empat bagian, dirumuskan ulang dalam bab referensi klinis yang diperbarui 2024: keterpakuan pada kekurangan penampilan yang tidak terlihat orang lain atau hanya sedikit terlihat; perilaku berulang, misalnya memeriksa cermin; penderitaan nyata atau gangguan pada pekerjaan, sekolah, atau hubungan; dan tidak lebih tepat dijelaskan oleh gangguan makan.

Wawasan seseorang berada pada spektrum. Ada yang sadar pandangannya mungkin berlebihan, ada yang yakin sepenuhnya. Organisasi Kesehatan Dunia menempatkan kondisi ini di kelompok gangguan obsesif-kompulsif dan terkait dalam ICD-11, kode 6B21.

Yang tidak ada dalam definisi itu: seberapa kuat rasa tidak suka pada bagian tersebut.

Tidak suka pada satu bagian tubuh itu umum. Survei daring sukarela pada 1.893 orang dewasa Amerika menemukan ketidakpuasan tubuh antara 13,4 sampai 31,8 persen pada perempuan dan 9,0 sampai 28,4 persen pada laki-laki, tergantung alat ukurnya. Artinya antara 1 dari 10 dan 1 dari 3 orang dewasa, dibanding sekitar 2 dari 100 untuk BDD.

Ada empat hal lain yang menjadi pembeda: apakah orang lain bisa melihat kelainannya, berapa banyak waktu sehari yang tersita, seberapa menyakitkan, dan apa yang dikorbankan karenanya. Pada survei telepon yang sama, di antara orang dewasa yang memenuhi kriteria BDD, 90 persen melaporkan penderitaan bermakna dan 51 persen mengalami gangguan fungsi.

Penderitaan dan gangguan fungsi adalah bagian dari definisi. Pikiran sesaat soal kelopak mata yang tampak berat sebelum difoto, lalu terlupa, bukan BDD.

Kekhawatiran Biasa atau Lebih dari Itu? Sekilas

Enam pertanyaan memisahkan kekhawatiran biasa dari yang perlu dilihat lebih cermat. Tidak satu pun menanyakan seberapa besar rasa tidak suka. Yang ditanyakan: siapa lagi yang bisa melihatnya, dan apa yang diambilnya dari hari dan hidup Anda.

Angka jam di tabel itu adalah butir skrining, bukan ambang diagnosis. Pada BDDQ, skrining dihitung positif hanya kalau responden menyatakan pikiran soal penampilan menyita 1 sampai 3 jam atau lebih dari 3 jam sehari. Hasil skrining positif pun masih memerlukan wawancara lanjutan secara langsung sebelum bisa disebut diagnosis.

Sebagian besar pembaca akan menemukan dirinya di kolom “biasanya kekhawatiran biasa”.

Seberapa Umum BDD di Antara Orang yang Mencari Operasi Kosmetik?

Perkiraan gabungan menaruhnya antara sekitar 1 dari 10 dan 1 dari 5. Tetapi jawabannya sangat bergantung pada cara menghitung.

Tiga hal berbeda disebut “prevalensi”, dan selisihnya sampai beberapa ratus kali lipat. Yang pertama adalah positif pada kuesioner skrining, yang menghasilkan angka tinggi: di satu klinik bedah plastik wajah di Amerika Serikat, 41,0 persen dari 488 pasien positif pada BDDQ-AS. Yang kedua adalah terdiagnosis lewat wawancara klinis terstruktur, yang menghasilkan angka tengah: 20,0 persen di tempat kosmetik dan dermatologi, gabungan 22 studi berbasis wawancara. Yang ketiga adalah tercatat di rekam medis, yang menghasilkan angka sangat kecil: dari 226.374 orang yang menjalani bedah plastik selama 20 tahun, kurang dari 0,1 persen punya diagnosis BDD tercatat, dan 52,1 persen dari mereka baru terdiagnosis setelah operasi kosmetik.

Positif skrining bukan diagnosis. Kode di rekam medis bukan prevalensi. Keduanya hanya menjawab pertanyaan yang berbeda dari yang biasanya ditanyakan orang.

Di antara kedua ujung itu, perkiraan gabungan mendekati 1 dari 5: 19,2 persen di 48 studi dan 14.913 orang yang meminta operasi kosmetik. Ringkasannya tidak menyebut berapa studi yang memakai wawancara dan berapa yang memakai skrining. Tinjauan terpisah menemukan studi bedah plastik satu per satu berkisar 2,21 sampai 56,67 persen. Rentang selebar itu adalah alasan artikel ini memakai “kira-kira 1 dari 10 sampai 1 dari 5”.

Untuk Korea, studi terbit tentang prevalensi BDD pada pasien bedah kosmetik tidak bisa ditemukan, demikian juga validasi versi Korea untuk kuesioner skrining kosmetik. Taiwan menyediakan angka yang lebih dekat: dari 817 pasien bedah kosmetik yang rekam medisnya ditinjau ulang selama tiga tahun, 7,7 persen memenuhi kriteria diagnosis, 85,7 persen dari mereka terdeteksi saat evaluasi sebelum operasi, dan sembilan yang terlewat semuanya mendapat hasil buruk setelah operasi. Di Tiongkok daratan, dari 531 pasien bedah kosmetik, 11,3 persen melewati ambang pada skala keparahan BDD, dengan 13,6 persen selama periode COVID-19 dibanding 3,4 persen sesudahnya. Keduanya bukan angka Korea.

Kenapa Operasi Kosmetik Biasanya Tidak Meredakan BDD?

Operasi mengubah bagian tubuhnya, sedangkan pada BDD kekhawatirannya tidak bersumber dari bagian itu. Mengubah bagian itu karenanya tidak menghilangkan kekhawatirannya.

Buktinya cukup konsisten. Pada 289 orang dengan BDD, 23,2 persen orang dewasanya pernah dioperasi, dan perawatan penampilan jenis apa pun jarang memperbaiki gejalanya. Sampel terpisah berisi 200 orang menunjukkan pola yang sama; rhinoplasty paling sering di antara operasi yang dijalani, dan jarang ada perbaikan.

Satu rangkaian 25 orang dengan total 46 prosedur mencatat rata-rata kepuasan 3,5 dari 10. Angkanya turun dari 3,9 untuk prosedur pertama ke 2,8 untuk prosedur ulang, dan sekitar separuh memindahkan keterpakuannya ke bagian tubuh lain sesudahnya. Tindak lanjut lima tahun pada orang yang mencari operasi untuk kekurangan minimal menemukan 6 dari 7 orang dengan BDD yang jadi dioperasi masih mengalami BDD lima tahun kemudian, walaupun mereka melaporkan puas dengan hasilnya.

Yang perlu dipegang dari temuan itu: puas dengan hasil operasi dan lepas dari kekhawatiran adalah dua hal berbeda.

Buktinya tidak seragam, dan itu harus dinyatakan apa adanya. Di Brasil, 81 persen dari 31 perempuan dengan BDD ringan sampai sedang mengalami remisi satu tahun setelah rhinoplasty, dalam studi yang direncanakan lalu diikuti. Tinjauan ulang rekam medis 115 pasien rhinoplasty menemukan 83 persen hasil positif BDDQ-AS berubah negatif setelah operasi, tetapi positif skrining tetap berkorelasi dengan kepuasan estetika yang lebih buruk, dan tidak ada ukuran sebelum operasi yang bisa memprediksi siapa yang membaik. Di Australia, 91 persen orang yang skornya di rentang berisiko pada kuesioner COPS turun di bawah batas 40 setelah operasi, sementara 3,8 persen yang awalnya rendah justru naik melewatinya. Batasnya jelas: studi-studi ini kecil, satu hanya mencakup kasus ringan sampai sedang, dan dua dari tiga mengukur skor skrining, bukan diagnosis.

Tinjauan 2016 yang mendamaikan temuan-temuan ini menyimpulkan bahwa sebagian besar orang dengan BDD mendapat hasil buruk setelah tindakan kosmetik. Berdasarkan literatur saat ini, tidak dapat sepenuhnya disingkirkan bahwa orang tertentu dengan BDD ringan dan keluhan penampilan yang terlokalisasi mungkin mendapat manfaat, tetapi hanya sedikit studi yang mengikuti orang ke depan dalam waktu.

Keadaan bukti inilah yang menjadi dasar keputusan dokter.

Bagaimana Dokter Bedah Plastik Menyaring Body Dysmorphia dalam Konsultasi?

Di klinik saya, penyaringan berjalan lewat percakapan, bukan kuesioner. Saya memeriksa apakah kelainannya terlihat dari sekitar satu meter, memperhatikan sinyal yang menumpuk, dan mengajukan lima pertanyaan.

Sinyal pertama adalah ketidaksepadanan: kelainan kecil dengan kekhawatiran besar. Saya tidak mendiagnosis siapa pun. Yang saya putuskan adalah apakah operasi kemungkinan besar membantu.

Pemeriksaan Pertama: Apakah Dokter Bisa Melihatnya dari Jarak Satu Meter

Saya meminta pasien menunjuk kelainannya, lalu mencarinya dari tempat saya duduk. Hampir setiap pasien datang dengan satu area yang mengganggunya, dan itu normal.

Kalau saya bisa melihatnya dari jarak orang bercakap biasa, saya mengatakannya: ya, saya melihatnya, dan begini cara memperbaikinya. Kalau tidak bisa, cara saya mendengarkan berubah, dan saya beralih ke pertanyaan.

Tanda-Tanda yang, kalau Menumpuk, Menjadi Sinyal

Satu tanda saja tidak menentukan apa pun. Yang saya perhatikan adalah penumpukannya.

Puluhan foto area yang sama di ponsel. Sudah ke beberapa klinik, dengan prosedur sebelumnya disebut “belum sempurna”. Pertanyaan “nanti hasilnya baik, kan?” diulang terus, dan setiap jawaban tidak membuat lega. Berharap operasi memperbaiki pekerjaan atau hubungan.

Wajah yang sudah ditangani berkali-kali adalah sinyal tersendiri, dan itu punya artikelnya sendiri tentang wajah kebanyakan filler: dilarutkan atau diangkat.

Di klinik saya, koordinator konsultasi, staf klinik yang menemui pasien sebelum dokter, kadang menandai sebuah konsultasi lebih dulu. Pasien sering berbicara lebih bebas kepadanya daripada kepada saya.

Lima Pertanyaan

Saya menjauh dari kelainannya dan menanyakan lima hal kepada pasien.

Pertama, tunjukkan di cermin apa yang paling mengganggu Anda. Kedua, kenapa sekarang, dan apakah ada kejadian belakangan ini. Ketiga, apakah ini keinginan Anda sendiri atau ada orang lain yang mengusulkannya. Keempat, berapa banyak waktu sehari yang tersita oleh ini, dan pernahkah Anda menghindari foto atau rencana karenanya. Kelima, apa yang Anda harapkan berbeda dalam hidup Anda setelah operasi.

Sebagian besar pasien menjawab singkat dan spesifik. Satu kelopak mata tampak lebih berat daripada yang lain di foto, misalnya. Keluhan seperti itu punya jawaban bedah.

Pola yang membuat saya khawatir adalah jawaban yang terus melebar, misalnya “semuanya terlihat salah” atau “kalau ini diperbaiki, semuanya akan beres”.

Kenapa Dokter Tidak Membagikan Kuesioner

Saya tidak memakai kuesioner skrining. Saya menilai dari percakapan di atas.

Kuesioner tervalidasi memang ada dan singkat, dan ini konteks penelitian, bukan alat yang saya pakai. BDDQ-AS adalah kuesioner isian sendiri 7 butir yang pada sebagian besar kasus selesai dalam 1 sampai 2 menit. COPS adalah alternatif 9 butir, dan skor 40 atau lebih menjadi alasan penilaian lanjutan. BDDQ, diuji terhadap wawancara klinis di klinik bedah plastik wajah, menunjukkan sensitivitas 100 persen dan spesifisitas 90,3 persen.

Aturan di tempat lain lebih jauh. Pedoman Inggris dari NICE menyatakan bahwa untuk orang dengan cacat ringan atau noda kulit yang mencari prosedur kosmetik atau dermatologi, tenaga kesehatan hendaknya secara rutin mempertimbangkan dan menggali kemungkinan BDD. Australia, sejak 1 Juli 2023, mewajibkan dokter yang menilai pasien untuk bedah kosmetik memakai alat skrining psikologis tervalidasi untuk BDD. Saya tidak menemukan aturan Korea atau pedoman perhimpunan Korea yang mewajibkannya.

Yang saya jelaskan di sini adalah praktik saya di klinik saya, bukan pedoman.

Percakapan ini sejalan dengan prediktor yang sudah terbit. Tinjauan 37 studi menemukan orang yang hasilnya buruk setelah operasi kosmetik cenderung berusia muda, laki-laki, berharapan tidak realistis, sebelumnya tidak puas dengan operasi kosmetik, datang dengan deformitas minimal (minimal deformity), termotivasi oleh hubungan, atau mengalami BDD. Beberapa di antaranya adalah yang saya dengarkan: deformitas minimal, ketidakpuasan sebelumnya, harapan tidak realistis, dan hubungan sebagai motif.

Kapan Dokter Menolak Operasi, bukan Menundanya?

Saya lebih sering menolak daripada menunda. Pembedanya adalah apakah menunggu mengubah sesuatu.

Menunda hanya masuk akal untuk risiko yang bisa diubah (modifiable risk): perokok, atau pasien yang berat badannya masih berubah. Kelainan kecil dengan kekhawatiran besar biasanya tidak hilang dengan waktu, jadi saya tidak memberi tanggal.

Sebuah makalah etika 2026 menarik garis yang sama antara menolak dan menunda. Penolakan yang dapat dipertanggungjawabkan secara etis memerlukan alasan klinis yang bisa diuraikan, dokumentasi, dan alternatif, dan tidak pernah berupa ketidaksetujuan moral.

Tiga pemeriksaan saya begini. Bisakah saya melihat kelainannya? Apakah perubahan yang diharapkan pasien sepadan dengan ukuran kelainannya? Apakah kekhawatirannya merusak kehidupan sehari-hari pasien?

Kalau ketiganya menunjuk ke kelainan kecil dengan kekhawatiran besar, saya menolak. Yang saya ucapkan kira-kira seperti ini.

Terus terang, saya tidak melihat apa yang bisa diperbaiki operasi di sini. Operasi saya mengembalikan wajah ke bentuk yang sedang dituju wajah itu, dan area ini sudah berada di sana. Operasi lebih lanjut tidak membuatnya lebih baik, hanya berbeda. Yang ingin saya hindarkan dari Anda adalah menjalani operasi lalu tetap tidak merasa tenang sesudahnya. Klinik lain mungkin bersedia. Saya tetap tidak menyarankannya.

Penolakan seperti ini tidak luar biasa di kalangan dokter. Survei terhadap 265 anggota American Society for Aesthetic Plastic Surgery yang menjawab menemukan 84 persen pernah menolak mengoperasi orang dengan BDD, 84 persen pernah mengoperasi pasien yang belakangan ternyata mengalaminya, dan 82 persen dari mereka menilai hasilnya buruk. Hanya 30 persen yang menganggap BDD selalu merupakan kontraindikasi.

Pada calon rhinoplasty di lima pusat rujukan tersier, 186 pasien ditolak, 76 persen karena lebih dari satu alasan, dan gejala BDD ada pada 11,3 persen. Reaksi pasiennya: 39,2 persen netral dan 37,1 persen positif. Penolakan itu umum, biasanya karena beberapa alasan, dan biasanya tidak diterima sebagai krisis.

Untuk pasien yang datang dari luar negeri, satu hal perlu dipegang: konsultasi belum berarti jadwal operasi. Urusan lama tinggal di Korea baru relevan setelah dokter menyatakan bisa operasi.

Konsultasi Mana yang Mirip dengan Anda?

Enam konsultasi di bawah ini adalah komposit. Tidak satu pun pasien nyata, dan masing-masing berakhir seperti yang akan terjadi di klinik ini.

Perempuan 29 tahun, lipatan kelopak mata kiri jelas lebih rendah daripada kanan. Ia menunjuk, dan perbedaannya terlihat dari seberang meja. Harapannya sederhana: dua lipatan yang sama. Ini kekhawatiran biasa dengan jawaban bedah, dan konsultasi berlanjut ke pembahasan operasi.

Laki-laki 24 tahun, empat puluh foto ponsel bayangan di bawah satu mata, tidak terlihat dari satu meter, klinik ketiganya bulan ini. Ia bertanya apakah hasilnya akan baik, mendengar ya, lalu bertanya lagi. Ini kelainan kecil dengan kekhawatiran besar, dan konsultasi berakhir dengan ucapan penolakan di bagian sebelumnya.

Perempuan 35 tahun, pasangannya yang mengusulkan operasi. Pertanyaan yang menentukan di sini adalah ini ide siapa. Keputusannya bergantung pada apa yang ia inginkan untuk dirinya sendiri, dengan kata-katanya sendiri. Kalau jawabannya memang miliknya, konsultasi berlanjut.

Usia 31 tahun, dua kali revisi kelopak mata yang disebut “belum sempurna”, ingin yang ketiga. Pada orang dengan BDD, kepuasan turun pada prosedur ulang, dan dua revisi yang sudah disebut belum sempurna adalah sinyal. Kelopak matanya diperiksa terhadap penyebab-penyebab yang dibahas di artikel tentang penyebab revisi operasi kelopak mata. Kalau tidak ada lagi yang anatomis untuk diperbaiki, jawabannya tidak.

Usia 45 tahun, perokok, pipi menggelambir yang nyata dan terlihat. Kelainannya ada, dan harapannya sepadan. Ini penundaan, bukan penolakan: operasi menunggu sampai aturan nikotin di artikel tentang perokok dan facelift terpenuhi, lalu dijalankan.

Perempuan 22 tahun, membaca soal BDD di internet dan takut mengalaminya; satu keluhan jelas, tanpa penghindaran. Satu bagian yang terlihat, pikiran sesekali, bukan berjam-jam, dan tidak ada rencana yang dibatalkan. Itu kasus biasa, dan ia sebaiknya datang konsultasi seperti orang lain.

Apa yang Membantu kalau Kekhawatirannya Lebih Besar dari Bagian Wajahnya?

Saya tidak menyuruh pasien menemui psikiater, dan saya tidak merujuk mereka ke psikiater. Alasannya, pasien mendengar kalimat itu sebagai “ada yang salah dengan Anda”, dan itu menyakiti mereka.

Yang saya katakan mengarah ke tempat yang sama: yang sakit tampaknya lebih dekat ke pikiran daripada ke wajah, dan itu perlu mereda lebih dulu. Sebelum itu, tidak ada hasil pada wajah yang akan terasa baik.

Itu praktik saya, bukan pedoman. Bagian berikut adalah hasil penelitian, bukan gambaran klinik saya. Pengobatan yang dirancang khusus untuk BDD berhasil pada banyak orang.

Uji acak terapi perilaku kognitif (cognitive behavioral therapy, CBT) yang dirancang untuk BDD menemukan 50 persen penerima terapi merespons, dibanding 12 persen di daftar tunggu. Angka itu naik menjadi 81 persen yang memenuhi kriteria respons setelah terapi lengkap. Uji dua pusat yang lebih besar menemukan CBT khusus BDD memperbaiki gejala dan kualitas hidup lebih konsisten daripada terapi suportif.

Uji fluoksetin 12 minggu terkontrol plasebo menemukan 53 persen merespons, dibanding 18 persen dengan plasebo. Orang yang sepenuhnya yakin akan kekurangannya merespons sama seringnya dengan yang tidak. Tinjauan Cochrane atas uji-uji jangka pendek menyimpulkan penghambat ambil-ulang serotonin (serotonin reuptake inhibitor) dan CBT mungkin berguna untuk mengobati orang dengan BDD.

Pedoman Inggris menyatakan bahwa orang dengan dugaan atau diagnosis BDD yang mencari operasi kosmetik hendaknya dinilai oleh profesional kesehatan jiwa yang punya keahlian khusus BDD. Itu isi pedoman, bukan praktik yang saya jalankan.

Kalau Anda mengenali diri Anda di kolom “alasan untuk melihat lebih cermat” pada tabel tadi, Anda tidak harus mulai dari psikiater. Dokter umum atau psikolog adalah pintu pertama yang masuk akal.

Catatan dari Dokter Bedah

Saya tidak menilai apakah seseorang sombong atau sakit. Yang saya tanyakan cuma satu: apakah operasi bisa menghilangkan kekhawatiran ini.

Kalau besar kekhawatirannya sepadan dengan bagian wajahnya, biasanya operasi bisa. Kalau kekhawatirannya jauh melampaui apa yang ada di wajah, keputusan yang jujur adalah tidak mengoperasi.

Mengatakannya terus terang adalah satu-satunya jawaban yang punya peluang membuat orang itu pulang dalam keadaan lebih baik daripada saat datang.

Kapan Kekhawatiran soal Penampilan Menjadi Tanda Bahaya?

Kekhawatiran soal penampilan menjadi tanda bahaya ketika penderitaannya tidak mereda dan kehidupan sehari-hari mulai runtuh di sekitarnya: foto dihindari, rencana dibatalkan, pekerjaan atau sekolah merosot.

Keduanya, penderitaan dan gangguan hidup, yang harus ditanggapi serius oleh dokter, bukan seberapa besar rasa tidak sukanya.

Di 17 studi, BDD dikaitkan dengan kemungkinan pikiran atau percobaan bunuh diri yang sekitar tiga sampai empat kali lebih tinggi, dalam kumpulan penelitian yang oleh penulisnya sendiri disebut jumlahnya terbatas dan mutu metodologinya rendah. Angka itu perlu dibaca bersama fakta lain: pengobatan yang dirancang untuk BDD membantu banyak orang.

Kalau Anda punya pikiran untuk menyakiti diri sendiri, segera hubungi layanan darurat setempat atau layanan krisis.

Pertanyaan ini juga harus diajukan sebelum operasi, bukan sesudahnya. Pada rangkaian Taiwan berisi 817 pasien bedah kosmetik, sembilan orang yang BDD-nya terlewat sebelum operasi semuanya mendapat hasil buruk. Pada basis data Amerika berisi 226.374 pasien bedah plastik, lebih dari separuh diagnosis BDD yang tercatat baru muncul setelah operasi kosmetik. Sebelum operasi adalah satu-satunya saat jawaban masih bisa mengubah hasil.

Apa yang Perlu Anda Tanyakan pada Diri Sendiri sebelum Konsultasi Operasi Kosmetik?

Ada dua pertanyaan untuk diri sendiri sebelum duduk dengan siapa pun: apakah orang lain bisa melihatnya, dan apa yang saya harapkan berubah.

Kalau jawabannya “ya” dan “bagian ini”, datanglah. Itu konsultasi yang dialami hampir setiap pasien, dan pembahasannya lalu beralih ke akan menjadi seperti apa bagian itu, seperti dijelaskan di artikel tentang arti natural dalam bedah plastik.

Kalau jawaban jujurnya “tidak” dan “semuanya”, konsultasi yang Anda butuhkan lebih dulu adalah konsultasi lain. Dokter yang mengatakan itu tidak sedang mengusir Anda, melainkan menunjukkan di mana bantuan yang tepat berada.

Ditulis oleh dr. Yongwoo Lee, dokter spesialis bedah plastik di VIP Plastic Surgery, Korea Selatan, dengan fokus pada anatomi wajah dan bedah estetika.

Pertanyaan yang Sering Diajukan soal BDD dan Bedah Plastik

Apakah saya mengalami body dysmorphic disorder atau hanya insecure?

Sebagian besar orang yang bertanya begitu hanya tidak percaya diri soal satu bagian, bukan mengalami BDD. Ketidakpuasan tubuh dialami antara 1 dari 10 dan 1 dari 3 orang dewasa, sedangkan BDD diperkirakan sekitar 2 dari 100. Pembedanya ada tiga: apakah orang lain bisa melihat kelainannya, berapa jam sehari yang tersita oleh pikiran itu, dan apa yang sudah dikorbankan karenanya.

Apakah dokter bedah plastik akan menolak operasi kalau saya mengalami BDD?

Sering, dan alasannya soal hasil, bukan soal diri Anda. Sebagian besar bukti menunjukkan operasi kosmetik jarang meredakan BDD. Pada satu tindak lanjut lima tahun, 6 dari 7 orang dengan BDD yang dioperasi masih mengalaminya. Dari 265 dokter bedah estetik Amerika yang menjawab survei, 84 persen pernah menolak orang dengan BDD, tetapi hanya 30 persen yang menganggapnya selalu alasan untuk menolak.

Bagaimana dokter bedah plastik menyaring BDD?

Sebagian memakai kuesioner tervalidasi, sebagian menilai dari konsultasi. Australia mewajibkan alat skrining tervalidasi sejak Juli 2023, dan pedoman Inggris meminta tenaga kesehatan mempertimbangkan BDD bila kelainannya ringan. Di klinik ini, dokter menilai dari percakapan: apakah ia bisa melihat kelainannya dari sekitar satu meter, apakah perubahan yang diharapkan sepadan dengan ukurannya, dan apakah kekhawatirannya merusak kehidupan sehari-hari.

Apakah dokter memakai kuesioner BDD dalam konsultasi?

Tidak. Saya menilai dari percakapan dan mengatakannya terus terang. Alat tervalidasi memang ada dan singkat: BDDQ-AS 7 butir yang selesai dalam 1 sampai 2 menit, dan COPS 9 butir dengan batas skor 40. Saya tidak menemukan aturan Korea yang mewajibkan pemakaiannya.

Seberapa umum BDD di antara orang yang menjalani operasi kosmetik?

Tergantung apa yang dihitung. Sekitar 41 persen pasien di satu klinik bedah plastik wajah positif pada kuesioner skrining. Sekitar 20 persen memenuhi kriteria lewat wawancara terstruktur pada gabungan studi kosmetik dan dermatologi. Di bawah 0,1 persen punya diagnosis tercatat di basis data bedah besar. Perkiraan tertimbangnya 13,2 persen di bedah kosmetik umum dan 20,1 persen di rhinoplasty.

Apakah operasi kosmetik membantu body dysmorphic disorder?

Jarang, menurut sebagian besar bukti. Pada dua sampel berisi 289 dan 200 orang dengan BDD, perawatan penampilan termasuk operasi jarang memperbaiki gangguannya. Pada 25 orang dengan 46 prosedur, rata-rata kepuasan hanya 3,5 dari 10. Beberapa studi kecil menemukan perbaikan, satu hanya pada kasus ringan sampai sedang, dan satu lagi tidak menemukan ukuran sebelum operasi yang bisa memprediksi siapa yang terbantu.

Apakah rhinoplasty bisa menyembuhkan BDD?

Bukti yang ada tidak menunjukkan begitu. Sebuah studi pada 31 perempuan dengan BDD ringan sampai sedang, yang direncanakan lalu diikuti, menemukan 81 persen remisi setahun setelah rhinoplasty. Tinjauan ulang rekam medis menemukan 83 persen hasil skrining positif berubah negatif, tetapi skrining positif tetap berkorelasi dengan kepuasan estetika yang lebih buruk dan tidak ada ukuran sebelum operasi yang bisa memprediksi siapa yang membaik. Pada sampel yang lebih besar, perawatan penampilan termasuk operasi jarang meredakan gangguannya.

Kenapa dokter bedah plastik menolak saya?

Biasanya karena lebih dari satu alasan. Pada rhinoplasty, dari 186 orang yang ditolak di lima pusat rujukan tersier, 76 persen ditolak karena lebih dari satu alasan, sementara gejala BDD hanya ada pada 11,3 persen. Penolakan bisa juga muncul karena harapan yang tidak bisa dipenuhi operasi, atau karena risiko yang bisa diubah seperti merokok, yang berarti penundaan, bukan penolakan.

Apa yang harus saya lakukan kalau dokter menolak operasi saya?

Tanyakan apakah itu penundaan atau penolakan. Penundaan karena merokok atau berat badan punya jalan kembali. Penolakan karena kelainannya kecil dan kekhawatirannya besar itu lain; dokter kedua yang bilang ya tidak mengubah bukti soal hasilnya. Kalau kekhawatiran menyita berjam-jam sehari atau membuat Anda menghindari kehidupan, dokter umum atau psikolog adalah langkah berikut yang masuk akal.

Pengobatan apa yang efektif untuk BDD?

CBT yang dirancang untuk BDD dan obat penghambat ambil-ulang serotonin, dalam uji acak. Satu uji menemukan 50 persen merespons CBT dibanding 12 persen di daftar tunggu, dan naik menjadi 81 persen setelah terapi lengkap. Uji fluoksetin 12 minggu menemukan 53 persen merespons dibanding 18 persen dengan plasebo. Tinjauan Cochrane menyimpulkan keduanya mungkin berguna.

Adakah data Korea tentang BDD pada pasien operasi kosmetik?

Belum ada. Studi Korea yang terbit tentang prevalensi BDD pada pasien bedah kosmetik tidak bisa ditemukan, begitu juga validasi versi Korea untuk kuesioner skrining kosmetik. Data terdekat datang dari Taiwan, dengan 7,7 persen dari 817 pasien bedah kosmetik memenuhi kriteria diagnosis pada tinjauan rekam medis, dan dari Tiongkok daratan, dengan 11,3 persen dari 531 pasien melewati ambang skala keparahan. Keduanya bukan angka Korea.

Apa saja ciri-ciri body dysmorphia?

Kelainan yang tidak terlihat atau nyaris tidak terlihat oleh orang lain. Pikiran tentangnya menyita satu jam atau lebih sehari. Cermin dan foto diperiksa berulang-ulang. Diyakinkan tidak pernah menenangkan. Hidup mulai menyempit: foto dihindari, rencana dibatalkan, dan beberapa klinik didatangi. Tidak suka pada satu bagian bukan tanda dengan sendirinya; yang menentukan adalah waktunya, penderitaannya, dan apa yang dikorbankan.

Berapa jam sehari memikirkan penampilan yang sudah terlalu banyak?

Pada kuesioner skrining standar, kurang dari 1 jam sehari tidak dihitung ke arah skrining positif, sedangkan 1 sampai 3 jam atau lebih dari 3 jam dihitung. Itu butir skrining, bukan diagnosis, dan skrining positif masih perlu wawancara klinis untuk memastikan. Pikiran sesekali di depan cermin itu biasa. Berjam-jam tanpa bisa berhenti adalah alasan untuk bicara dengan seseorang.