Wajah dengan Filler Berlebihan: Dilarutkan, atau Diangkat?

Wajah Kelebihan Filler: Sebaiknya Dilarutkan atau Dioperasi?

Untuk wajah yang sudah bertahun-tahun menerima filler, jawabannya biasanya bukan salah satu dari keduanya, melainkan keduanya dalam urutan tertentu: larutkan fillernya lebih dulu, lalu angkat. Melarutkan saja tidak mengangkat jaringan yang sudah turun, dan mengoperasi selagi filler lama masih ada berarti mengangkat wajah yang bentuk aslinya belum terbaca. Seseorang bercermin, merasa wajahnya menjadi berat, melebar, atau entah bagaimana bukan lagi wajahnya sendiri, lalu sampai pada salah satu dari dua kesimpulan. Entah fillernya sudah habis sehingga perlu ditambah, atau fillernya merusak wajah sehingga melarutkannya akan mengembalikan wajah yang dulu. Kedua kesimpulan itu keliru, dan keliru karena alasan yang sama: keduanya menganggap filler bersifat sementara dan bisa dibatalkan. Filler bukan keduanya.

Singkat saja: jawabannya tidak nyaman didengar. Filler Anda kemungkinan besar masih ada di sana, termasuk filler dari bertahun-tahun lalu. Melarutkannya tidak akan mengembalikan wajah lama Anda, karena yang dilakukan pelarutan adalah membuang bantalan yang selama ini menyembunyikan bagaimana wajah Anda sebenarnya sekarang. Dan bila wajah di baliknya sudah turun, sebanyak apa pun filler atau sebanyak apa pun pelarutan tidak akan mengangkatnya. Hanya operasi yang bisa.

Untuk wajah yang sudah banyak menerima filler, jawaban jujurnya biasanya bukan dilarutkan atau diangkat. Jawabannya adalah larutkan fillernya, lalu angkat, dengan urutan itu, dan urutannya bukan sekadar selera. Justru urutan itulah inti persoalannya. Panduan ini membahas berapa lama filler sebenarnya bertahan, apa yang secara mekanis sedang terjadi pada wajah yang kelebihan filler, kapan melarutkan dan kapan mengoperasi, serta mengapa mengerjakannya dalam urutan yang salah membuang percuma operasinya.

Pertanyaannya Bukan Dilarutkan atau Diangkat. Pertanyaannya, Filler Itu Sedang Menutupi Apa.

Filler menambah volume. Hanya itu yang dilakukannya. Filler tidak mengangkat, tidak mengencangkan, dan tidak menempelkan kembali apa pun yang sudah terlepas. Ketika wajah disuntik tahun demi tahun, filler sangat sering diminta melakukan sesuatu yang bukan tugasnya: menutupi jaringan yang sedang turun.

Cara itu berhasil untuk sementara, dan berhasil dengan cara yang khas sekaligus menyesatkan. Penurunan jaringan menciptakan cekungan dan bayangan, filler menghapus cekungan dan bayangan, lalu wajah terlihat lebih baik di foto. Yang tidak berubah adalah penurunannya. Di bawah permukaan, jaringan terus meluncur, responsnya adalah filler lagi, dan wajah terus bertambah berat tanpa pernah benar-benar terangkat.

Jadi sebelum bertanya apakah perlu dilarutkan, tanyakan dulu filler itu sedang menutupi apa. Jika yang ditutupi adalah kekurangan volume yang sesungguhnya, filler memang alat yang tepat dan Anda mungkin hanya kelebihan takaran. Jika yang ditutupi adalah penurunan jaringan, filler sudah salah alat sejak awal, dan melarutkannya tidak akan menyelesaikan masalah. Pelarutan hanya membuat masalahnya terlihat.

Mengapa Filler Anda Tidak Benar-Benar Hilang

Filler asam hialuronat dijual dengan janji bertahan enam sampai dua belas bulan. Hasil pencitraan berkata lain, dan jarak antara kedua pernyataan itu adalah hal terpenting yang perlu dipahami tentang wajah yang kelebihan filler.

Tinjauan studi pencitraan resonansi magnetik pada area tengah wajah menemukan asam hialuronat masih ada pada setiap pasien yang dipindai, tanpa satu pun yang hilang sempurna dalam rentang dua tahun, dan filler masih terdeteksi pada sebagian pasien delapan sampai lima belas tahun setelah penyuntikan. Bukan sekadar jejak. Volume yang terukur. Laporan kasus individual menyampaikan hal yang sama dari sisi klinis, dengan filler yang berperilaku sebagai keberadaan nyata di jaringan bertahun-tahun setelah semua orang menganggapnya sudah lenyap.

Yang memudar adalah efek kosmetiknya, bukan materialnya. Filler menyatu dengan jaringan, menyebar, terkompresi, dan bergeser dari tempat awalnya. Filler berhenti menahan kontur yang tegas, sehingga wajah terlihat seperti fillernya sudah habis, lalu satu jarum suntik lagi masuk di atas filler yang sebenarnya tidak pernah pergi. Lakukan itu dua kali setahun selama enam tahun, dan hitungannya bukan lagi soal berapa lama filler bertahan. Hitungannya menjadi berapa banyak filler yang kini ada di wajah Anda.

Akumulasi, bukan satu suntikan buruk, adalah mekanisme di balik hampir setiap wajah kelebihan filler yang saya temui. Tidak ada yang berniat memberi filler berlebihan. Setiap sesi, satu per satu, masuk akal. Yang tidak masuk akal adalah asumsi yang mendasari semuanya, yaitu bahwa hitungannya sudah kembali ke nol sejak sesi terakhir.

Bagaimana Wajah Menjadi Kelebihan Filler

Wajah yang kelebihan filler bukan sekadar wajah dengan terlalu banyak mililiter di dalamnya. Tinjauan klinis tentang facial overfilled syndrome menguraikan tiga mekanisme yang bekerja bersamaan, dan mengenali mana yang dominan pada wajah Anda mengubah apa yang harus dilakukan.

Yang pertama adalah ketidaksesuaian volume. Filler ditempatkan di kompartemen yang tidak sanggup menampung sebanyak itu, sehingga tidak membangun kontur yang seharusnya. Filler menggembung, menyebar ke kompartemen tetangga, dan mengaburkan batas di antaranya. Pipi melebar ke samping alih-alih menonjol ke depan, sehingga ketegasan bentuk menghilang. Bibir adalah tempat pasien paling cepat dan paling jelas menyadarinya, karena penyebaran di sana punya nama dan bentuk yang dikenali semua orang, yaitu pergeseran filler bibir dan duck lips yang ditimbulkannya.

Yang kedua bersifat biomekanis. Filler yang ditempatkan di dalam atau di bawah otot ekspresi wajah membatasi gerak otot tersebut, dan filler yang ditempatkan di bawah kulit meregangkan selubung kulitnya. Wajah bisa terlihat wajar saat diam dan langsung salah begitu tersenyum, dan itulah tanda yang paling awal disadari kebanyakan pasien tanpa bisa menamainya. Secara anatomis, ini adalah ketidakcocokan antara tempat filler dimasukkan dan apa yang sanggup ditampung kompartemen tersebut.

Yang ketiga sederhana saja, yaitu akumulasi, dan ini membawa kita kembali ke hasil pencitraan: muatan dari setiap sesi sebelumnya masih ikut menyumbang.

Ada konsekuensi keempat, dan inilah yang menentukan apakah operasi akhirnya masuk ke dalam pembicaraan. Filler menempati ruang, dan kulit meregang di atas apa pun yang menempati ruang itu. Ambil fillernya, dan kulit itu tiba-tiba menjadi berlebih, karena volume yang tadinya ditutupinya sudah tidak ada. Pada wajah muda dengan kulit elastis, sebagian besar akan menarik kembali dengan sendirinya, sedangkan pada wajah yang selama satu dekade menua di balik filler, kulitnya tidak akan menarik kembali, dan yang Anda lihat adalah kulit yang sebenarnya sudah berlebih sejak lama.

Tiga Pilihan Anda, dan Apa yang Sebenarnya Dilakukan Masing-Masing

Pasien datang dengan keyakinan bahwa mereka sedang memilih di antara produk, padahal bukan itu. Mereka sedang memilih di antara tiga tindakan yang secara mendasar berbeda, dan hanya satu di antaranya yang menangani penurunan jaringan.

Menambah filler

Inilah yang ditawarkan kepada sebagian besar pasien dengan wajah kelebihan filler, dan pada wajah yang benar-benar kempis dengan kulit yang masih kencang, tawaran itu masuk akal, sedangkan pada wajah yang berat, kabur bentuknya, dan sudah menyimpan produk bertahun-tahun, ini adalah pilihan terburuk yang tersedia, karena tindakan itu menangani gejala penurunan jaringan dengan menambah beban pada struktur yang sudah gagal menahan bebannya sendiri.

Melarutkan saja

Hialuronidase memecah asam hialuronat, dan enzim itu memang bekerja. Yang tidak dilakukannya adalah memulihkan. Pelarutan menampakkan wajah yang selama ini berada di balik filler, dan pasien sering terkejut melihatnya, karena wajah itu lebih tua dan lebih kendur daripada wajah yang mereka ingat. Ini bukan kerusakan akibat enzim, melainkan waktu yang berlalu, yang selama ini disembunyikan filler.

Melarutkan adalah jawaban yang benar dan lengkap ketika wajah di baliknya masih tersangga dengan baik. Melarutkan hanya menjadi setengah jawaban ketika penyangganya sudah tidak baik.

Larutkan, lalu angkat

Facelift memindahkan kembali jaringan yang sudah turun dan membuang kulit yang kini berlebih. Inilah satu-satunya dari tiga pilihan yang menangani masalah sebenarnya pada wajah yang penuh filler sekaligus banyak mengalami penurunan. Mengerjakannya setelah pelarutan, bukan sebelumnya, bukanlah urusan penjadwalan, dan alasannya dijelaskan pada bagian teknik di bawah.

Sekilas Perbandingan

Apa yang Saya Temukan Saat Membuka Wajah yang Penuh Filler

Filler tidak menunggu dengan sopan untuk dilarutkan. Filler ada di bidang bedahnya.

Ketika saya mengangkat wajah yang berulang kali disuntik, saya menemui fillernya sendiri saat diseksi pada sebagian besar kasus. Bukan sebagai kenangan tentang filler, melainkan sebagai material yang duduk di dalam jaringan.

Di sekelilingnya, jaringan menjadi fibrotik. Fibrosis itulah masalah yang sesungguhnya, dan fibrosis mengubah operasinya dalam tiga hal yang berdampak pada Anda. Diseksi menjadi jauh lebih sulit, karena bidang yang seharusnya terpisah bersih justru saling melekat dan tidak lagi tampak seperti bidang yang biasa saya kenali. Risiko melukai jaringan meningkat, karena ketika bidangnya tidak jelas, ruang untuk keliru menyempit. Perdarahan bertambah, dan perdarahan yang lebih banyak berarti peluang hematoma yang lebih tinggi, yaitu komplikasi serius yang paling sering terjadi pada facelift dan yang sudah saya tulis dalam artikel tentang pencegahannya dengan hemostatic net.

Ini bukan hanya kesan saya pribadi. Ketika anggota The Aesthetic Society disurvei tentang mengoperasi pasien dengan riwayat filler berulang di seluruh wajah, 51,9 persen dokter bedah yang menjawab menyatakan riwayat filler berulang itu meningkatkan kesulitan mengerjakan facelift, dan 39,7 persen meyakini riwayat itu juga menaikkan angka komplikasi setelah operasi. Ketika ditanya apa yang benar-benar mereka temui, 32,7 persen melaporkan filler yang tetap teraba atau terlihat setelah operasi, 15,4 persen melaporkan pasokan darah ke flap yang terganggu, dan 9,6 persen melaporkan efek pengangkatan yang tidak bertahan selama biasanya. Bacalah angka-angka itu sebagai apa yang dilaporkan para dokter bedah, bukan sebagai peluang bagi satu pasien tertentu. Dokter bedah yang menangani kasus filler rumit menyampaikannya dengan lebih lugas: diseksi menjadi sulit karena fibrosis dan reaksi granulomatosa.

Cara jujur menyampaikan ini kepada pasien yang sedang mempertimbangkan jarum suntik pertamanya: filler bukan tanpa konsekuensi bagi operasi yang mungkin Anda inginkan sepuluh tahun lagi.

Mengapa saya melarutkan filler sebelum mengoperasi

Saya menyuntikkan hialuronidase langsung ke fillernya dan melarutkannya sebelum operasi, dan saya meminta pasien melakukannya bila mereka datang tanpa pernah melarutkan. Ada dua alasan, dan keduanya bukan alasan kosmetik. Operasi pada wajah yang sudah dilarutkan lebih mudah, dan operasi pada wajah yang sudah dilarutkan lebih aman, persis karena hal-hal di atas.

Dalam praktik, saya memberikan dosis yang memadai dalam satu sesi, bukan membaginya ke beberapa sesi. Sebagian besar klinisi bekerja pada konsentrasi 150 unit per mililiter, yaitu sediaan yang paling umum dipakai, lalu dosisnya disesuaikan dengan seberapa banyak filler yang ada dan seberapa rapat ikatan silangnya. Dosis lebih menentukan daripada ritual di sini: filler dengan ikatan silang lebih rapat lebih tahan terhadap enzim dan membutuhkan lebih banyak, dan dosis yang kurang adalah alasan pasien berakhir dilarutkan tiga sampai empat kali. Penguraiannya sendiri berlangsung cepat, umumnya tuntas dalam satu sampai tiga hari. Pembengkakan yang terlihat perlu sekitar dua minggu untuk reda, tetapi pemulihan kulit yang lebih dalam berlangsung lebih lama, dan itulah pokok paragraf berikutnya.

Saya tidak langsung mengoperasi setelah pelarutan. Untuk wajah yang penuh filler seperti yang dibahas artikel ini, saya menunggu tiga sampai enam bulan, dan saya ingin pasien mendengar angka itu sejak awal karena angka itu mengejutkan mereka. Enzimnya menyelesaikan tugasnya dalam hitungan hari, jadi masa tunggu itu bukan untuk menunggu filler terurai. Masa tunggu itu untuk dua hal yang lebih lambat. Pembengkakan harus benar-benar hilang, karena saya tidak bisa merencanakan pengangkatan pada wajah yang bentuknya masih berubah. Kulitnya sendiri juga harus pulih, karena hialuronidase untuk sementara ikut mengikis asam hialuronat alami kulit bersama fillernya, dan jaringan yang terkuras seperti itu akan menetap dan sembuh lebih terduga setelah punya waktu membangun kembali. Filler dalam jumlah kecil yang dilarutkan dari satu area mungkin hanya perlu beberapa minggu. Wajah yang menyimpan produk bertahun-tahun perlu hitungan bulan, dan memangkas jeda itu adalah cara pengangkatan direncanakan pada kulit yang belum selesai berubah.

Mengapa saya tidak begitu saja mengangkat wajah yang masih berisi filler

Inilah bagian yang terasa berlawanan dengan akal sehat bagi pasien, dan inilah alasan urutannya tidak bisa ditawar.

Jika saya mengangkat wajah yang masih menyimpan filler, saya sedang mengangkat wajah yang sedang ditopang dari dalam. Kulitnya teregang di atas volume tersebut, jadi kulit itu belum seberlebih nantinya. Saya membuang kulit sebanyak yang tampak berlebih pada hari itu, saya tutup, dan hasilnya terlihat bagus. Lalu dalam beberapa bulan dan tahun berikutnya, filler melakukan apa yang pada akhirnya dilakukan filler, dan volume yang menopang kulit itu menyusut. Kulit yang tersisa tidak punya tempat untuk pergi, sehingga wajah kendur lagi.

Saya akan sudah mengangkat terlalu sedikit, dan saya tidak akan menyadarinya di ruang operasi.

Wajah harus diangkat ketika kelebihan kulitnya berada pada titik maksimum, dan titik maksimum itu tercapai setelah fillernya hilang. Itulah keseluruhan argumennya, dan itu pula kegagalan yang digambarkan para dokter bedah yang disurvei dari sisi lain ketika mereka melaporkan pengangkatan yang tidak bertahan pada pasien dengan riwayat filler. Melarutkan lebih dulu adalah cara Anda tidak menjadi salah satu dari mereka.

Jika pelarutan membuat wajah Anda cekung, saya mengisinya dengan lemak Anda sendiri, saat operasi

Membuang filler bertahun-tahun sering menyisakan kekurangan volume yang nyata, dan inilah kekhawatiran yang masuk akal tentang pelarutan. Kekhawatiran itu nyata dan layak dijawab dengan jawaban nyata, bukan dengan penenang.

Jawaban saya adalah mengoreksi volumenya saat pengangkatan berlangsung, dengan lemak yang diambil dari tubuh pasien sendiri, bukan dengan produk tambahan. Struktur dikembalikan ke posisinya, kulit ditata ulang, dan di bagian wajah yang benar-benar kekurangan volume setelah fillernya hilang, lemak ditempatkan untuk mengisinya. Lemak berperilaku berbeda dari filler, tidak membawa masalah akumulasi yang sama, dan bagian yang bertahan hidup akan bertahan sebagai jaringan hidup, bukan sebagai gel yang harus terus ditambah. Seberapa banyak yang bertahan adalah pertanyaan nyata dengan jawaban nyata, yang sudah saya bahas terperinci pada artikel seberapa banyak lemak yang dicangkok benar-benar bertahan.

Jadi urutannya adalah: larutkan, biarkan wajah menetap dan kulit pulih selama beberapa bulan berikutnya, lalu angkat dan isi ulang dalam satu operasi, dengan jaringan Anda sendiri.

Anda Termasuk Pasien yang Mana?

Sebelum masuk ke profilnya, ada satu pertanyaan yang memilahnya. Wajah yang kempis dengan kulit kencang punya masalah volume, dan filler adalah alat yang tepat untuk itu. Wajah yang berat, melebar, dan kabur bentuknya saat bergerak sedang menyimpan lebih banyak produk daripada yang sanggup ditanggungnya, dan jawabannya adalah mengeluarkannya. Wajah yang sedang turun punya masalah struktural yang tidak bisa dijangkau jarum suntik mana pun, dan jawabannya adalah mengeluarkan fillernya lalu mengangkat apa yang ada di bawahnya.

1. Wajah Anda kempis, kulit Anda masih kencang, dan usia Anda tiga puluhan

Kehilangan volume itu nyata dan filler benar-benar alat yang baik untuk mengatasinya. Tidak ada satu pun bagian artikel ini yang menyangkalnya. Yang dikatakan artikel ini adalah: ketahui berapa banyak yang sudah ada di dalam, jangan berasumsi putaran terakhir sudah habis, dan berhentilah memperlakukan setiap jarum suntik seolah mendarat di wajah yang masih kosong.

2. Filler Anda dulu terlihat bagus dan sekarang tidak, jadi Anda menambah lagi

Perhatikan baik-baik apa yang berubah. Jika bentuknya mengabur dan wajahnya melebar, Anda sedang mengalami akumulasi. Jika cekungan dan bayangan yang kembali muncul, dan mengisinya berhasil untuk periode yang makin lama makin pendek, Anda sedang mengejar penurunan jaringan dengan alat yang tidak bisa menangkapnya. Kasus kedua inilah yang berakhir di meja operasi, dan makin cepat Anda mengenalinya, makin sedikit produk yang harus dikeluarkan lebih dulu.

3. Wajah Anda terlihat berat, melebar, atau entah bagaimana bukan Anda, terutama saat tersenyum

Inilah facial overfilled syndrome, yang pasien sering sebut filler fatigue, dan ini bukan soal selera. Ada sesuatu di wajah Anda yang menyimpan volume yang tidak sanggup ditanggungnya, dalam kompartemen yang tidak sanggup menampungnya, sekaligus membatasi gerak wajah Anda. Pelarutan adalah titik awalnya. Apakah itu juga garis akhirnya, tergantung apa yang ada di bawahnya.

4. Anda takut melarutkan karena mengira akan terlihat lebih tua

Memang akan, sebentar lalu seterusnya, dan saya lebih memilih mengatakannya sekarang. Yang tidak akan terjadi adalah Anda menjadi lebih tua daripada usia Anda sesungguhnya. Ketakutan di sini wajar, dan ketakutan itu juga alasan yang keliru untuk terus mengisi, karena setiap tahun penundaan menambah produk yang pada akhirnya harus dikeluarkan seseorang, pada wajah yang memang sedang turun. Bila ini membantu: volumenya bisa dikembalikan saat pengangkatan, dengan lemak Anda sendiri, seperti pada bagian di atas. Kebenarannya tidak opsional. Kecekungannya opsional.

5. Anda sudah pernah melarutkan, lebih dari sekali, dan Anda tidak puas dengan kulit Anda

Berhati-hatilah sebelum melarutkan lagi. Hialuronidase tidak selektif, sehingga setiap putaran ikut menguraikan asam hialuronat milik Anda sendiri bersama fillernya, dan putaran berulang dikaitkan dengan cekungnya area sekitar mata, memburuknya garis halus, serta menurunnya kualitas kulit. Dilarutkan empat kali karena tidak ada yang berani memberikan dosis memadai lebih merugikan jaringan Anda daripada dilarutkan sekali dengan benar.

6. Masalah Anda adalah wajah yang berat dan menggelambir, bukan volume

Kalau begitu Anda memang tidak pernah menjadi pasien filler. Penurunan jaringan adalah masalah bedah, dan panduan tentang facelift deep plane dan perbedaannya dengan SMAS lift serta tentang seperti apa hasil facelift yang terlalu kencang akan memberi tahu lebih banyak tentang isi operasi itu daripada satu konsultasi lagi soal jarum suntik.

Bagaimana Rasanya Melarutkan Filler, dan Dua Minggu Sesudahnya

Pemulihan dari pelarutan secara fisik ringan dan secara emosional adalah bagian tersulit dari seluruh artikel ini. Bersiaplah menghadapi ketimpangan itu.

Secara fisik, ini hanya kunjungan untuk disuntik. Ada rasa perih saat enzim masuk, lalu pembengkakan dan sering kali memar, yang lebih hebat daripada dugaan pasien dan bisa mencolok di sekitar bibir dan bawah mata. Pembengkakan memuncak pada satu sampai dua hari pertama dan sebagian besar hilang dalam seminggu, lalu jaringan mencapai bentuk istirahat yang sebenarnya sekitar dua minggu.

Secara emosional, kesulitannya datang terlambat. Pada beberapa hari pertama, pembengkakan masih menahan bentuk wajah sehingga tampilannya masih wajar. Lalu pembengkakan hilang, dan yang ada di bawahnya muncul, dan muncul sekaligus. Hampir semua orang merasakan momen ini sebagai momen yang berat. Hampir semua orang juga merasakannya sebagai momen yang menjernihkan, karena inilah kali pertama dalam bertahun-tahun mereka melihat wajahnya sendiri dengan akurat.

Yang lebih penting daripada proses pemulihannya sendiri ada dua. Jangan mengambil keputusan pada minggu pertama itu, karena wajahnya masih berubah dan akan terlihat lebih buruk daripada keadaan sebenarnya, dan jangan mengisinya lagi secara refleks, karena itulah reaksi yang paling umum dan yang mengembalikan Anda ke awal siklus yang dibahas artikel ini. Bawalah wajah yang akurat itu ke konsultasi. Hanya wajah itulah yang bisa menjadi dasar rencana bedah.

Bila pengangkatan menyusul, pemulihan yang penting adalah pemulihan dari operasinya, bukan dari enzimnya.

Catatan dari Dokter Bedah: Filler Tidak Pernah Menghentikan Penuaan. Filler Hanya Menyembunyikannya.

Pasien bilang kepada saya bahwa mereka sudah merawat wajahnya selama sepuluh tahun. Yang sering mereka lakukan sebenarnya adalah menunda keputusan, dan penundaan itu selalu ada harganya. Filler dipasang untuk menghapus bayangan. Bayangannya kembali, filler ditambah lagi. Tidak pernah ada yang diangkat, dan ketika saya bertemu mereka, yang ada adalah penurunan jaringan sekaligus wajah penuh produk yang membuat operasi untuk memperbaiki penurunan itu jadi lebih sulit, lebih banyak berdarah, dan kurang terduga daripada seharusnya.

Saya tidak antifiller. Saya menolak filler yang dipakai sebagai pengganti diagnosis. Tanyakan dulu apa yang sebenarnya sedang terjadi pada wajah Anda, sebelum bertanya apa yang harus dimasukkan ke dalamnya. Bila jawabannya wajah itu kehilangan volume, isi, dengan hati-hati, dan hitung apa yang Anda masukkan. Bila jawabannya wajah itu sedang turun, tidak ada jarum suntik di dunia ini yang sanggup menahannya, dan setiap tahun yang Anda habiskan untuk membuktikan penurunan itu kepada diri sendiri adalah satu tahun produk yang pada akhirnya harus dilarutkan seseorang.

Keamanan: Melarutkan Filler Juga Bukan Tanpa Konsekuensi

Hialuronidase efektif, enzim ini adalah penanganan yang benar untuk komplikasi filler yang paling ditakuti, yaitu sumbatan pembuluh darah, dan enzim ini menyelamatkan banyak wajah. Semua itu tidak menjadikannya penghapus yang netral, dan cara enzim ini dipasarkan sebagai tombol pembatal yang sederhana adalah kesalahpahaman kedua yang ingin diluruskan artikel ini.

Hialuronidase tidak selektif. Enzim ini memecah asam hialuronat, dan jaringan Anda sendiri penuh dengan asam hialuronat yang tidak ada hubungannya dengan filler. Enzim tidak bisa membedakannya, sehingga menguraikan asam hialuronat alami Anda bersama produknya. Konsekuensi yang dilaporkan dari pemakaian agresif atau berulang mencakup cekungnya area sekitar mata, memburuknya garis halus, dan menurunnya kualitas kulit, pola yang dalam literatur disebut sindrom pascahialuronidase. Reaksi alergi jarang tetapi nyata, dan pedoman yang dipublikasikan memang ada justru karena memberi dosis secara sembarangan adalah kekeliruan.

Ada kesimpulan praktis dari sini. Pelarutan harus dilakukan dengan sengaja, dengan rencana untuk langkah berikutnya, sebaiknya sekali dengan dosis memadai, bukan berkali-kali dengan dosis setengah hati. Pasien yang dilarutkan empat kali karena tidak ada yang berani menetapkan dosis berada dalam kondisi lebih buruk daripada pasien yang dilarutkan sekali oleh orang yang tahu persis apa yang dikeluarkannya dan mengapa.

Satu catatan tentang apa yang tidak bisa disentuh hialuronidase. Enzim ini bekerja pada asam hialuronat. Jika Anda pernah memakai filler permanen atau semipermanen, enzim ini tidak akan berpengaruh sama sekali, dan pengeluarannya menjadi masalah bedah, yang kadang menuntut fillernya dipotong keluar saat facelift berlangsung.

Tanyakan Apa yang Sedang Terjadi pada Wajah Anda, Bukan Apa yang Harus Dimasukkan

Filler adalah alat untuk volume. Alat yang baik. Filler bukan pengangkatan, tidak bisa dibatalkan sepenuhnya seperti yang dijanjikan kepada Anda, dan tidak lenyap sesuai jadwal yang tercetak di brosur.

Jika wajah Anda kempis dan kulit Anda masih menahan bentuknya, filler adalah jawaban yang masuk akal, dan satu-satunya disiplin yang dituntut dari Anda adalah menghitung apa yang sudah ada di dalam.

Jika wajah Anda berat, kabur bentuknya, terbatas geraknya saat tersenyum, atau sekadar terasa bukan Anda lagi, filler adalah hal yang harus dikeluarkan, bukan ditambah.

Dan jika yang ada di bawahnya sudah turun, pelarutan adalah langkah pertama, bukan jawabannya. Angkat wajah itu ketika kulitnya sedang mengatakan yang sebenarnya, pulihkan volumenya dengan jaringan Anda sendiri dalam operasi yang sama, dan berhentilah menghabiskan satu jarum suntik demi satu jarum suntik untuk masalah yang sejak awal bukan masalah volume.

Pertanyaan diagnostiknya pendek. Apakah wajah saya kehilangan volume, atau sedang turun? Dokter yang menjawab pertanyaan itu sebelum meraih jarum sedang menangani wajah Anda. Klinik yang menjawabnya dengan meraih jarum suntik berikutnya sedang menangani kalender mereka.

Ditulis oleh dr. Yongwoo Lee, dokter spesialis bedah plastik di VIP Plastic Surgery, Korea Selatan, dengan fokus pada anatomi wajah dan bedah estetika.

Pertanyaan yang Sering Diajukan tentang Wajah Kelebihan Filler dan Pelarutan Filler

Sebenarnya berapa lama filler asam hialuronat bertahan?

Jauh lebih lama daripada enam sampai dua belas bulan yang dijanjikan saat dijual. Tinjauan studi MRI pada area tengah wajah menemukan asam hialuronat masih terdeteksi pada setiap pasien yang dipindai, tanpa satu pun yang hilang sempurna dalam rentang dua tahun, dan filler masih terlihat pada sebagian pasien delapan sampai lima belas tahun setelah penyuntikan. Yang memudar adalah efek kosmetiknya, bukan materialnya, dan itulah sebabnya filler menumpuk pada wajah yang terus ditambah dengan asumsi bahwa putaran terakhir sudah habis.

Apa itu facial overfilled syndrome?

Ini adalah wajah yang menerima filler lebih banyak daripada yang sanggup ditampung jaringannya, sehingga tampak berat, melebar, dan kabur bentuknya, dan biasanya paling terlihat saat wajah bergerak. Tiga mekanisme mendorongnya: volume yang ditempatkan di kompartemen yang tidak sanggup menampungnya, terbatasnya gerak otot ekspresi wajah disertai teregangnya selubung kulit, serta tumpukan muatan dari setiap sesi sebelumnya. Ini bukan sekadar soal selera atau soal satu suntikan yang buruk.

Apakah melarutkan filler akan mengembalikan wajah lama saya?

Tidak, dan inilah harapan yang paling penting untuk diluruskan. Pelarutan mengeluarkan fillernya; pelarutan tidak memutar balik waktu. Wajah yang muncul di baliknya lebih tua dan sering lebih kendur daripada wajah yang Anda ingat, sebagian karena tahun-tahun telah berlalu dan sebagian karena kulit yang lama tertopang filler tidak selalu kembali kencang. Yang diberikan pelarutan adalah wajah yang akurat sebagai dasar perencanaan.

Apakah hialuronidase merusak jaringan Anda sendiri?

Bisa, karena enzim ini tidak selektif. Hialuronidase memecah asam hialuronat, dan kulit Anda mengandung asam hialuronatnya sendiri yang tidak ada hubungannya dengan filler. Pemakaian agresif atau berulang dikaitkan dengan cekungnya area sekitar mata, memburuknya garis halus, dan menurunnya kualitas kulit, pola yang disebut sindrom pascahialuronidase. Inilah alasan untuk melarutkan sekali secara sengaja dengan dosis memadai, bukan berkali-kali dengan dosis setengah hati.

Berapa lama setelah melarutkan filler saya bisa menjalani facelift?

Untuk wajah yang penuh filler, tiga sampai enam bulan. Fillernya terurai dalam satu sampai tiga hari, jadi masa tunggu itu bukan untuk enzimnya. Masa tunggu itu untuk pembengkakan mereda sehingga wajah mencapai bentuk istirahat yang sebenarnya, dan untuk kulit membangun ulang asam hialuronat yang ikut terkikis hialuronidase bersama fillernya, karena kulit yang terkuras sembuh dan menetap dengan cara yang kurang terduga. Filler dalam jumlah kecil dari satu area mungkin hanya butuh beberapa minggu, tetapi wajah yang menyimpan produk bertahun-tahun butuh hitungan bulan, dan mengoperasi lebih cepat berarti merencanakan pengangkatan pada kulit yang belum selesai berubah.

Apakah saya harus melarutkan filler sebelum facelift?

Bila Anda pernah menerima filler dalam jumlah berarti, ya, dan saya memintanya. Pelarutan membuat operasinya lebih mudah dan lebih aman, karena filler dan fibrosis di sekitarnya mengaburkan bidang bedah, menambah perdarahan sehingga menaikkan risiko hematoma, serta membuat cedera jaringan lebih mungkin terjadi. Dalam survei anggota The Aesthetic Society, 51,9 persen menyatakan riwayat filler di seluruh wajah meningkatkan kesulitan facelift.

Mengapa dokter bedah tidak bisa langsung mengangkat wajah yang masih berisi filler?

Karena Anda akan diangkat terlalu sedikit tanpa ada yang menyadarinya. Filler menopang kulit, sehingga pada hari operasi kulit yang tampak berlebih menjadi lebih sedikit, dan yang dibuang pun lebih sedikit. Ketika filler akhirnya menyusut, kulit yang tadinya tertopang tidak punya tempat untuk pergi dan kembali kendur. Wajah harus diangkat ketika kelebihan kulitnya berada pada titik maksimum, dan titik itu tercapai setelah fillernya hilang. Dokter bedah dalam survei yang sama menggambarkan persis kegagalan ini ketika melaporkan efek pengangkatan yang tidak bertahan selama biasanya pada pasien dengan riwayat filler.

Apakah wajah saya akan menjadi cekung setelah fillernya dilarutkan?

Kadang ya, dan itu kekhawatiran yang wajar. Jawaban saya adalah mengoreksi volumenya dengan lemak yang dicangkok dari tubuh Anda sendiri saat pengangkatan berlangsung, bukan dengan produk tambahan. Lemak yang bertahan hidup bertahan sebagai jaringan hidup dan tidak membawa masalah akumulasi seperti filler berulang.

Apakah filler membuat facelift lebih berbahaya?

Filler membuatnya lebih sulit, dan kesulitan berhubungan dengan risiko. Filler ditemui di bidang bedahnya, jaringan di sekitarnya fibrotik, diseksi lebih sulit, perdarahan lebih banyak, dan risiko hematoma naik. Hampir 40 persen dokter bedah yang disurvei meyakini riwayat filler menaikkan angka komplikasi setelah operasi, dan 15,4 persen di antaranya melaporkan pernah menemui pasokan darah ke flap yang terganggu. Angka-angka itu menggambarkan apa yang dilaporkan para dokter bedah, bukan peluang bagi pasien perorangan.

Apakah filler bisa dilarutkan dari bagian wajah mana pun?

Filler asam hialuronat bisa dilarutkan di mana pun ia berada, termasuk bibir, pipi, area tear trough, dan garis rahang. Area bawah mata adalah bagian yang paling sering dilarutkan, sekaligus bagian yang paling sering menjadi tempat filler dipakai sebagai alat yang salah sejak awal, dan kekeliruan itu dibahas pada panduan tentang operasi bawah mata versus filler tear trough. Yang tidak bisa dilarutkan adalah filler permanen atau semipermanen, yang sama sekali tidak dipengaruhi hialuronidase. Mengeluarkannya adalah masalah bedah, bukan masalah enzim, sehingga mengetahui persis apa yang pernah disuntikkan ke tubuh Anda sangat berarti.

Mengapa wajah saya terlihat lebih lebar atau lebih berat daripada dulu?

Paling sering karena filler sudah menyebar melampaui kompartemen tempatnya ditempatkan, mengaburkan batas-batas yang memberi ketegasan pada wajah, dan karena jumlah yang menumpuk lebih banyak daripada yang diperhitungkan siapa pun. Kemungkinan kedua adalah filler dipakai untuk menutupi jaringan yang sedang turun, sehingga wajah makin berat tanpa pernah terangkat, dan rasa berat itu adalah konsekuensi dari menghindari diagnosis yang sesungguhnya.

Apakah cangkok lemak lebih baik daripada filler?

Untuk masalah yang tepat, lemak berperilaku lebih baik seiring waktu, karena lemak yang bertahan hidup adalah jaringan hidup, bukan gel yang harus terus diisi ulang. Cangkok lemak juga lebih rumit, memerlukan tindakan bedah alih-alih sekadar kunjungan, dan angka keberhasilan hidupnya adalah variabel nyata, bukan klaim pemasaran. Cangkok lemak bukan pengganti filler untuk semua kasus, tetapi untuk wajah yang volumenya dipulihkan saat pengangkatan, inilah pilihan yang lebih jujur.

Saya sudah bertahun-tahun memakai filler dan saya puas. Apakah saya perlu khawatir?

Tidak perlu khawatir, tetapi Anda perlu tahu apa yang ada di wajah Anda dan berhenti menganggapnya kembali nol di antara sesi. Mintalah catatan berapa banyak yang sudah disuntikkan dan di bagian mana. Jika kulit Anda masih menahan bentuknya dan wajah Anda tidak mengabur atau bertambah berat, Anda adalah pasien yang fillernya memang bekerja. Teruslah menghitung.

Apa satu pertanyaan yang harus saya ajukan sebelum jarum suntik berikutnya?

Apakah wajah saya kehilangan volume, atau sedang turun? Filler menjawab pertanyaan pertama dengan baik dan sama sekali tidak bisa menjawab yang kedua. Hampir setiap wajah yang kelebihan filler adalah hasil dari pertanyaan itu yang tidak pernah diajukan.