Wajah Terlalu Penuh Filler: Larutkan atau Facelift Dulu?

Kesalahan Apa yang Hampir Selalu Dilakukan Pasien Overfilled?

Seseorang bercermin, memutuskan wajahnya sekarang terasa berat, lebar, atau entah bagaimana bukan wajahnya lagi, lalu sampai pada satu dari dua kesimpulan. Kesimpulan pertama: fillernya sudah habis, jadi perlu ditambah lagi. Kesimpulan kedua: filler sudah merusak wajahnya, dan melarutkannya akan mengembalikan wajah yang dulu.

Keduanya salah, dan salahnya karena alasan yang sama. Keduanya berasumsi filler bersifat sementara dan reversibel. Padahal filler tidak sementara, dan juga tidak reversibel.

Jawaban singkatnya tidak nyaman: filler Anda kemungkinan besar masih ada di sana, termasuk yang disuntikkan bertahun-tahun lalu. Melarutkan juga tidak akan mengembalikan wajah lama Anda, sebab yang dilakukan melarutkan adalah membuang bantalan yang selama ini menyembunyikan bentuk wajah Anda yang sekarang. Kalau wajah di baliknya sudah turun, tidak ada jumlah filler dan tidak ada jumlah pelarutan yang bisa mengangkatnya. Hanya operasi yang bisa.

Untuk wajah yang sangat terisi filler, jawaban yang jujur biasanya bukan “larutkan atau lift”, melainkan larutkan fillernya, lalu lift, dalam urutan itu. Urutannya bukan soal selera. Itu inti dari semuanya.

Di bawah ini saya uraikan berapa lama filler sebenarnya bertahan, apa yang dilakukan wajah overfilled secara mekanis, kapan melarutkan dan kapan operasi, dan mengapa urutan yang salah menyia-nyiakan operasinya.

Pertanyaan Sebenarnya Bukan Larutkan atau Lift, tapi Apa Fungsi Filler Anda Selama Ini?

Filler menambah volume. Itu seluruh yang dilakukannya. Ia tidak mengangkat, tidak mengencangkan, dan tidak menyambungkan kembali apa pun yang sudah lepas.

Ketika wajah disuntik tahun demi tahun, filler sangat sering diminta melakukan sesuatu yang bukan tugasnya, yaitu mengompensasi jaringan yang sedang turun. Kompensasi itu berhasil untuk sementara, dan berhasil dengan cara yang spesifik sekaligus menyesatkan. Penurunan wajah menciptakan cekungan dan bayangan, filler menghapus cekungan dan bayangan itu, dan wajah terlihat lebih baik di foto.

Yang tidak berubah adalah penurunannya. Di baliknya, jaringan terus melorot, responsnya adalah filler lagi, dan wajah terus makin berat tanpa pernah benar-benar terangkat.

Jadi sebelum bertanya apakah harus melarutkan, tanyakan dulu apa yang sebenarnya ditutupi filler itu. Kalau yang ditutupi defisit volume sungguhan, filler adalah alat yang tepat, dan mungkin Anda hanya kelebihan jumlahnya. Kalau yang ditutupi penurunan wajah, filler adalah alat yang salah sejak awal, dan melarutkannya tidak akan menyelesaikan masalah. Melarutkan hanya akan membuat masalahnya terlihat.

Mengapa Filler Anda Tidak Benar-Benar Hilang?

Filler asam hialuronat dipasarkan bertahan enam sampai dua belas bulan. Bukti pencitraan mengatakan sebaliknya, dan celah antara dua pernyataan itu adalah hal terpenting yang perlu dipahami soal wajah overfilled.

Dalam review studi pencitraan MRI pada mid-face, asam hialuronat masih terdeteksi pada setiap pasien yang dipindai, tidak ada satu pun yang hilang total dalam jendela dua tahun, dan filler masih terlihat pada sebagian pasien delapan sampai lima belas tahun setelah suntikan. Bukan sekadar jejak. Volume yang benar-benar terdeteksi.

Laporan kasus klinis individual menegaskan hal yang sama dari sisi lain: filler berperilaku sebagai keberadaan hidup di dalam jaringan, bertahun-tahun setelah semua orang mengira ia sudah hilang.

Yang memudar adalah efek kosmetiknya, bukan materialnya. Filler berintegrasi ke jaringan, menyebar, terkompresi, dan bergeser dari tempatnya semula disuntikkan. Ia berhenti membentuk kontur yang tajam, sehingga wajah terlihat seolah fillernya sudah hilang, lalu satu suntikan lagi ditambahkan di atas filler yang sebenarnya tidak pernah pergi.

Lakukan itu dua kali setahun selama enam tahun, dan hitungannya bukan lagi soal berapa lama filler bertahan. Hitungannya jadi soal berapa banyak filler yang sekarang ada di wajah Anda.

Akumulasi, bukan satu suntikan yang buruk, adalah mekanisme di balik hampir setiap wajah overfilled yang saya temui. Tidak ada yang memutuskan untuk overfilled. Tiap sesi individual masuk akal. Yang tidak masuk akal adalah asumsi di baliknya, yaitu bahwa papan tulisnya sudah dihapus bersih sejak sesi terakhir.

Bagaimana Wajah Menjadi Overfilled?

Wajah overfilled bukan sekadar wajah dengan terlalu banyak mililiter di dalamnya. Review klinis facial overfilled syndrome, yaitu wajah yang menerima filler melebihi kapasitas jaringannya, mendeskripsikan tiga mekanisme yang bekerja bersama. Mengenali mekanisme mana yang dominan di wajah Anda mengubah apa yang seharusnya dilakukan.

Mekanisme pertama adalah ketidaksesuaian volume. Filler ditaruh di kompartemen yang tidak sanggup menampung sebanyak itu, sehingga tidak membentuk kontur yang seharusnya. Ia menonjol, menyebar ke kompartemen tetangga, dan mengaburkan batas antar-kompartemen. Pipi merata ke luar alih-alih menonjol. Definisi wajah hilang. Bibir adalah tempat pasien pertama dan paling jelas menyadari ini, karena penyebarannya punya nama dan bentuk yang dikenal semua orang, yaitu migrasi filler dan duck lip yang dihasilkannya.

Kedua, faktor biomekanis. Filler yang ditaruh di dalam atau di bawah otot ekspresi wajah membatasi gerak otot itu, sedangkan filler di bawah kulit meregangkan selubung kulit. Wajah bisa terlihat baik saat diam dan salah begitu tersenyum, dan itulah tanda pertama yang disadari kebanyakan pasien tanpa bisa menamainya. Secara anatomis, ini adalah ketidaksesuaian antara tempat filler disuntikkan dan apa yang seharusnya sanggup ditampung kompartemen itu.

Ketiga, akumulasi. Inilah yang membawa kembali ke bukti pencitraan: beban dari setiap sesi sebelumnya masih ikut berkontribusi.

Ada konsekuensi keempat, dan inilah yang menentukan apakah operasi akhirnya jadi pilihan. Filler menempati ruang, dan kulit membungkus apa pun yang mengisi ruang itu. Ambil fillernya, dan kulit itu tiba-tiba jadi berlebih, sebab volume yang selama ini ditutupinya sudah hilang. Pada wajah muda dan elastis, sebagian besar kulit akan menyusut kembali. Pada wajah yang menua di balik filler selama satu dekade, ia tidak akan menyusut, dan yang tersisa adalah kulit yang sebenarnya sudah berlebih sejak lama.

Tiga Pilihan Anda, dan Apa yang Sebenarnya Dilakukan Masing-Masing

Pasien datang dengan keyakinan bahwa mereka sedang memilih antara produk. Mereka tidak. Mereka sedang memilih antara tiga intervensi yang secara fundamental berbeda, dan hanya satu yang menangani penurunan wajah.

Tambah Filler Lagi

Ini yang paling sering ditawarkan pada pasien overfilled, dan pada wajah yang benar-benar kempis dengan kulit kencang, ini jawaban yang masuk akal. Pada wajah yang berat, kabur, dan sudah membawa produk bertahun-tahun, ini pilihan terburuk yang tersedia, karena menangani gejala yang terlihat dari penurunan wajah dengan menambah beban pada struktur yang sudah gagal menahan apa yang dipunyainya.

Larutkan Saja

Hialuronidase memecah asam hialuronat, dan itu berhasil. Yang tidak dilakukannya adalah memulihkan. Melarutkan mengungkap wajah yang selama ini ada di balik filler, dan pasien sering terkejut olehnya, karena wajah itu lebih tua dan lebih kendur dari yang mereka ingat.

Ini bukan kerusakan dari enzimnya. Ini adalah berlalunya waktu yang selama ini disembunyikan filler. Melarutkan adalah jawaban yang benar dan lengkap ketika wajah di baliknya masih tersangga dengan baik. Ia hanya jawaban setengah ketika tidak.

Larutkan, lalu Lift

Facelift memposisikan ulang jaringan yang sudah turun dan membuang kulit yang sekarang berlebih. Ini satu-satunya dari tiga pilihan yang menangani masalah sebenarnya pada wajah yang sangat terisi filler sekaligus sangat turun.

Melakukannya setelah melarutkan, bukan sebelumnya, bukan sekadar detail penjadwalan. Alasannya ada di bagian teknik di bawah.

Sekilas

Apa yang Sebenarnya Saya Temukan ketika Membuka Wajah yang Sudah Terisi Filler

Filler Tidak Menunggu Sopan untuk Dilarutkan. Ia Ada di dalam Bidang Bedah.

Ketika saya melakukan lift pada wajah yang berulang kali disuntik, saya menemukan filler itu sendiri saat diseksi pada mayoritas kasus. Bukan sebagai kenangan filler. Sebagai material, ada di dalam jaringan.

Di sekitarnya, jaringan fibrotik. Fibrosis itu masalah sesungguhnya, dan ia mengubah operasi dalam tiga cara yang penting bagi pasien. Pertama, diseksi jadi jauh lebih sulit, karena bidang yang seharusnya terpisah bersih justru saling menempel dan tidak lagi terlihat seperti bidang yang saya sudah dilatih untuk dikenali. Kedua, risiko cedera jaringan naik, sebab ketika bidang tidak jelas, margin kesalahan mengecil. Ketiga, perdarahan meningkat, dan lebih banyak perdarahan berarti risiko hematoma lebih tinggi lagi. Hematoma adalah komplikasi serius paling umum dari facelift, dan saya sudah menulis soal mencegahnya dengan hemostatic net.

Ini bukan hanya kesan pribadi saya. Ketika anggota Aesthetic Society disurvei soal mengoperasi pasien dengan riwayat filler panfacial berulang, 51,9 persen dokter bedah yang menjawab mengatakan itu meningkatkan kesulitan melakukan facelift. Sebanyak 39,7 persen percaya itu meningkatkan angka komplikasi pascaoperasi. Ditanya apa yang benar-benar mereka temui, 32,7 persen melaporkan filler yang tetap teraba atau terlihat setelah operasi, 15,4 persen melaporkan pasokan darah ke flap yang terganggu, dan 9,6 persen melaporkan efek lift yang tidak bertahan selama yang diharapkan.

Baca angka-angka ini sebagai apa yang dilaporkan dokter bedah, bukan sebagai peluang untuk pasien perorangan mana pun.

Dokter bedah yang menangani filler rumit mengatakannya lebih blak-blakan: diseksi sulit karena fibrosis dan reaksi granulomatosa.

Cara jujur menyampaikan ini pada pasien yang mempertimbangkan suntikan pertama: filler bukan tanpa konsekuensi bagi operasi yang mungkin Anda inginkan sepuluh tahun lagi.

Mengapa Saya Melarutkan sebelum Saya Mengoperasi

Saya menyuntikkan hialuronidase langsung ke dalam filler dan melarutkannya sebelum operasi, dan saya meminta pasien melakukannya kalau mereka datang belum melakukannya. Ada dua alasan, dan tidak satu pun kosmetik: operasi pada wajah yang sudah dilarutkan lebih mudah, dan operasi pada wajah yang sudah dilarutkan lebih aman, tepat karena alasan-alasan di atas.

Dalam praktik, saya memberikan dosis yang memadai dalam satu sesi, bukan membaginya ke beberapa sesi. Kebanyakan klinisi bekerja pada konsentrasi 150 unit per mililiter, sediaan yang paling umum dipakai, dan dosisnya disesuaikan dengan berapa banyak filler yang ada dan seberapa berat cross-linking (ikatan silang filler) pada filler tersebut.

Dosis lebih penting daripada seremoni di sini. Filler dengan cross-linking lebih berat menahan enzim dan butuh lebih banyak enzim, dan dosis yang tidak memadai adalah alasan pasien akhirnya dilarutkan tiga dan empat kali.

Pemecahan filler itu sendiri cepat, biasanya selesai dalam satu sampai tiga hari. Pembengkakan yang terlihat butuh sekitar dua minggu untuk mereda, tapi pemulihan kulit yang lebih dalam berjalan lebih lama dari itu.

Saya tidak langsung mengoperasi setelah melarutkan. Untuk wajah yang sangat terisi filler seperti yang dibahas artikel ini, saya menunggu tiga sampai enam bulan, dan saya ingin pasien mendengar angka itu sejak awal karena mengejutkan mereka.

Enzimnya selesai bekerja dalam hitungan hari, jadi masa tunggu bukan untuk pemecahan filler. Ada dua hal yang lebih lambat. Pembengkakan harus benar-benar hilang, sebab saya tidak bisa merencanakan lift pada wajah yang masih bergerak. Lalu kulit itu sendiri harus pulih, karena hialuronidase untuk sementara ikut mengikis asam hialuronat milik kulit sendiri bersama fillernya, dan jaringan yang terkuras seperti itu mengendap serta sembuh lebih bisa diprediksi setelah punya waktu membangun kembali.

Sedikit filler yang dilarutkan dari satu area mungkin hanya butuh beberapa minggu. Wajah yang membawa produk bertahun-tahun butuh berbulan-bulan, dan terburu-buru pada jeda ini adalah cara lift direncanakan pada kulit yang belum selesai berubah.

Mengapa Saya Tidak Sekadar Mengangkat Wajah yang Masih Terisi Filler

Ini bagian yang terasa berlawanan dengan intuisi pasien, dan inilah alasan urutannya tidak bisa dinegosiasikan. Kalau saya melakukan lift pada wajah yang masih menahan filler, saya sedang mengangkat wajah yang sedang disangga. Kulitnya teregang di atas volume itu, jadi tidak seberlebih yang akan terjadi nanti.

Saya membuang jumlah kulit yang tampak berlebih pada hari itu, saya menutup, dan hasilnya terlihat bagus. Lalu, selama bulan dan tahun berikutnya, filler melakukan apa yang akhirnya selalu dilakukan filler, dan volume yang menyangga kulit itu surut. Kulit yang tersisa tidak punya tempat untuk pergi, sehingga wajah kendur lagi.

Saya akan sudah mengangkat kurang dari seharusnya, dan saya tidak akan menyadarinya di ruang operasi.

Wajah harus di-lift ketika redundansi kulitnya berada di titik maksimal, dan redundansi itu maksimal setelah fillernya hilang. Itulah keseluruhan argumennya, dan itulah kegagalan yang digambarkan dokter bedah yang disurvei dari sisi lain, ketika mereka melaporkan lift yang tidak bertahan pada pasien filler. Melarutkan lebih dulu adalah cara menghindari menjadi salah satu dari mereka.

Jika Melarutkan Membuat Anda Cekung, Saya Mengisinya dengan Lemak Anda Sendiri, selama Operasi

Membuang filler bertahun-tahun sering meninggalkan defisit volume sungguhan, dan ini ketakutan yang wajar dimiliki pasien soal melarutkan. Ketakutan ini nyata dan layak mendapat jawaban sungguhan, bukan sekadar penenang.

Jawaban saya adalah mengoreksi volume saat lift, dengan lemak yang dicangkokkan dari pasien sendiri, bukan dengan produk lagi. Struktur diposisikan ulang, kulit ditata ulang, dan di tempat wajah benar-benar kekurangan setelah fillernya hilang, lemak ditempatkan untuk mengisinya.

Lemak berperilaku berbeda dari filler, tidak membawa masalah akumulasi yang sama, dan di tempat ia bertahan hidup, ia bertahan sebagai jaringan hidup, bukan gel yang harus diisi ulang. Berapa banyak yang bertahan hidup adalah pertanyaan sungguhan dengan jawaban sungguhan, yang saya sudah tulis rinci di berapa banyak lemak cangkok yang sebenarnya bertahan.

Jadi urutannya: larutkan, biarkan wajah mengendap dan kulit pulih selama bulan-bulan berikutnya, lalu lift dan isi ulang dalam operasi yang sama, dengan jaringan Anda sendiri.

Anda Termasuk Pasien yang Mana?

Sebelum profil-profilnya, ini pertanyaan yang memilah mereka. Wajah yang cekung dengan kulit kencang punya masalah volume, dan filler adalah alat yang tepat untuknya. Wajah yang berat, lebar, dan kabur saat bergerak sedang menahan lebih banyak produk daripada yang sanggup dibawanya, dan jawabannya adalah mengeluarkannya. Wajah yang sedang turun punya masalah struktural yang tidak bisa dijangkau jarum suntik mana pun, dan jawabannya adalah keluarkan fillernya lalu lift apa yang ada di baliknya.

1. Wajah Anda Cekung, Kulit Anda Masih Kencang, dan Anda di Usia Tiga Puluhan

Kehilangan volume itu nyata, dan filler adalah alat yang tepat untuknya. Yang perlu Anda ketahui cuma satu: berapa banyak yang sudah ada di dalam wajah. Jangan asumsikan sesi terakhir sudah hilang. Berhenti memperlakukan tiap suntikan seakan mendarat di wajah yang masih kosong.

2. Filler Anda Dulu Terlihat Bagus dan Sekarang Tidak, Jadi Anda Menambahnya Lagi

Lihat baik-baik apa yang berubah. Kalau bentuknya kabur dan wajah melebar, itu akumulasi. Kalau cekungan dan bayangan kembali dan mengisinya bekerja makin singkat setiap kali, itu mengejar penurunan wajah dengan alat yang tidak sanggup menangkapnya. Kasus kedua berakhir di operasi, dan makin cepat disadari, makin sedikit produk yang harus dikeluarkan lebih dulu.

3. Wajah Anda Terlihat Berat, Lebar, atau Entah Bagaimana Bukan Wajah Anda, Terutama Saat Tersenyum

Ini Facial Overfilled Syndrome, yang pasien sering sebut kelelahan filler, dan ini bukan soal selera. Ada sesuatu di wajah yang menahan volume yang tidak sanggup ditahannya, di kompartemen yang tidak sanggup menampungnya, dan itu membatasi gerak wajah. Melarutkan adalah titik awal. Apakah itu jadi titik akhir tergantung apa yang ada di baliknya.

4. Anda Takut Melarutkan karena Mengira Akan Terlihat Lebih Tua

Anda akan terlihat lebih tua, sebentar lalu permanen, dan saya lebih memilih mengatakannya sekarang. Yang tidak akan terjadi adalah Anda menjadi lebih tua dari usia Anda yang sebenarnya. Rasa takut di sini wajar, sekaligus alasan yang salah untuk terus mengisi, karena tiap tahun penundaan menambah produk yang akhirnya harus dikeluarkan seseorang, pada wajah yang tetap turun. Volume bisa dikembalikan saat lift, dengan lemak Anda sendiri. Kebenarannya tidak bisa dinegosiasikan. Kecekungannya bisa.

5. Anda Sudah Pernah Melarutkan, Lebih dari Sekali, dan Anda Tidak Puas dengan Kulit Anda

Hati-hati sebelum melarutkan lagi. Hialuronidase tidak selektif, jadi tiap putaran ikut merusak asam hialuronat milik Anda sendiri di samping fillernya, dan putaran berulang dikaitkan dengan cekungan di sekitar mata, garis halus yang memburuk, serta penurunan kualitas kulit. Dilarutkan empat kali karena tidak ada yang berkomitmen pada dosis yang memadai lebih buruk bagi jaringan daripada dilarutkan sekali, dengan benar.

6. Masalah Anda Adalah Berat dan Pipi Menggelambir, Bukan Volume

Kalau begitu Anda bukan pasien filler sejak awal. Penurunan wajah adalah masalah bedah. Panduan tentang deep plane facelift dan bedanya dengan SMAS lift serta tentang seperti apa facelift yang terlalu kencang akan menjelaskan lebih banyak soal operasi itu daripada konsultasi suntikan lagi.

Seperti Apa Rasanya Melarutkan Filler, dan Dua Minggu Setelahnya

Pemulihan dari melarutkan secara fisik ringan, dan secara emosional adalah bagian tersulit dari seluruh artikel ini. Duga bahwa keduanya tidak sebanding.

Secara fisik, ini janji temu suntikan. Ada rasa perih saat enzim masuk, lalu pembengkakan dan sering memar, yang lebih buruk dari perkiraan pasien dan bisa nyata terlihat di sekitar bibir dan bawah mata. Pembengkakan memuncak pada hari pertama atau kedua dan sebagian besar hilang dalam satu minggu, dan jaringan mencapai bentuk istirahat sejatinya sekitar dua minggu.

Secara emosional, kesulitannya datang dengan jeda. Beberapa hari pertama, pembengkakan masih menahan wajah keluar, jadi terlihat cukup baik. Lalu pembengkakan hilang, dan apa yang ada di baliknya muncul, dan muncul sekaligus semuanya.

Hampir setiap orang merasa momen ini menyedihkan. Hampir setiap orang juga merasa itu mencerahkan, karena itu adalah pandangan akurat pertama terhadap wajah mereka sendiri dalam bertahun-tahun. Dua hal mengikuti itu, dan keduanya lebih penting daripada pemulihan itu sendiri. Jangan mengambil keputusan pada minggu pertama itu, karena wajah masih bergerak dan akan terlihat lebih buruk dari sebenarnya. Dan jangan mengisinya lagi secara refleks, yang justru reaksi paling umum dan yang membawa Anda kembali ke awal siklus yang dibahas artikel ini. Bawa wajah yang akurat itu ke konsultasi. Itu satu-satunya wajah yang bisa jadi dasar rencana bedah.

Kalau lift menyusul, pemulihan yang penting adalah pemulihan dari lift, bukan dari enzimnya.

Catatan dari Dokter Bedah: Filler Tidak Pernah Menghentikan Waktu. Ia Hanya Menyembunyikan Jamnya.

Pasien bilang pada saya mereka sudah merawat wajahnya selama satu dekade. Yang sebenarnya sering mereka lakukan adalah menunda keputusan, dan penundaan itu terus menumpuk seiring waktu. Filler dipasang untuk menghapus bayangan. Bayangan itu kembali, filler ditambah lagi. Tidak pernah ada yang diangkat. Pada saat saya bertemu pasien itu, sudah ada dua hal sekaligus: penurunan wajah, dan wajah penuh produk yang membuat operasi koreksi penurunan itu jadi lebih sulit, lebih berdarah, dan kurang bisa diprediksi daripada seharusnya.

Saya tidak menentang filler. Saya menentang filler yang dipakai sebagai pengganti diagnosis. Tanyakan apa yang sebenarnya sedang dilakukan wajah Anda, sebelum bertanya apa yang harus dimasukkan ke dalamnya. Kalau jawabannya kehilangan volume: isi, dengan hati-hati, dan hitung apa yang sudah dimasukkan. Kalau jawabannya sedang turun: tidak ada jarum suntik di dunia ini yang bisa menahannya, dan setiap tahun yang dihabiskan untuk membuktikan itu pada diri sendiri adalah satu tahun produk yang akhirnya harus dilarutkan orang lain.

Keamanan: Melarutkan Pun Bukan Tanpa Konsekuensi

Hialuronidase efektif, ia adalah penanganan yang tepat untuk komplikasi filler yang paling ditakuti, yaitu oklusi vaskular (vascular occlusion), dan ia menyelamatkan wajah. Tidak satu pun dari itu membuatnya jadi penghapus yang netral. Cara ia dipasarkan sebagai tombol “undo” yang sederhana adalah kesalahpahaman kedua yang ingin saya luruskan di artikel ini.

Hialuronidase tidak selektif. Ia memecah asam hialuronat, dan jaringan Anda sendiri penuh asam hialuronat yang tidak ada hubungannya dengan filler. Enzimnya tidak bisa membedakan, dan ia mendegradasi asam hialuronat asli Anda bersama produknya.

Konsekuensi yang dilaporkan dari penggunaan agresif atau berulang termasuk cekungan di sekitar mata, garis halus yang memburuk, dan penurunan kualitas kulit, pola yang di literatur disebut sindrom pasca-hialuronidase (posthyaluronidase syndrome). Reaksi alergi jarang tapi nyata, dan pedoman yang sudah diterbitkan ada justru karena mendosis secara sembarangan adalah kesalahan.

Kesimpulan praktisnya: melarutkan harus dilakukan dengan sengaja, dengan rencana untuk langkah berikutnya, idealnya sekali dan memadai daripada berulang kali dan takut-takut. Pasien yang dilarutkan empat kali karena tidak ada yang berkomitmen pada dosis lebih buruk keadaannya daripada pasien yang dilarutkan sekali oleh seseorang yang tahu apa yang sedang dikeluarkan dan mengapa.

Ada catatan soal apa yang tidak bisa disentuh hialuronidase. Ia bekerja pada asam hialuronat. Kalau Anda pernah menerima filler permanen atau semi-permanen, enzimnya tidak akan melakukan apa pun padanya, dan mengeluarkannya jadi masalah bedah, kadang mengharuskan filler dieksisi saat facelift itu sendiri.

Tanyakan Apa yang Sedang Dilakukan Wajah Anda, Bukan Apa yang Harus Disuntikkan

Filler adalah alat volume. Alat yang bagus. Ia bukan lift, ia tidak reversibel seperti yang Anda diberitahu, dan ia tidak menghilang sesuai jadwal yang tercetak di brosur.

Kalau wajah Anda cekung dan kulit Anda masih menyangga, filler jawaban yang masuk akal, dan satu-satunya kedisiplinan yang dituntut dari Anda adalah menghitung apa yang sudah ada di dalamnya. Kalau wajah Anda berat, kabur, terbatas saat tersenyum, atau sekadar bukan wajah Anda lagi, fillernya yang harus dikeluarkan, bukan ditambah.

Dan kalau apa yang ada di baliknya sudah turun, maka melarutkan adalah langkah pertama, bukan jawabannya. Lift wajah saat kulitnya berkata jujur, pulihkan volume dengan jaringan Anda sendiri dalam operasi yang sama, dan berhenti menyuntikkan lagi dan lagi untuk masalah yang sebenarnya bukan masalah volume.

Pertanyaan diagnostiknya singkat. Apakah wajah saya kehilangan volume, atau sedang turun? Dokter yang menjawab itu sebelum meraih jarum suntik sedang menangani wajah Anda. Klinik yang menjawab dengan meraih suntikan berikutnya sedang menangani kalender mereka.

Ditulis oleh dr. Yongwoo Lee, dokter spesialis bedah plastik di VIP Plastic Surgery, Korea Selatan, dengan fokus pada anatomi wajah dan bedah estetika.

Pertanyaan yang Sering Diajukan Soal Wajah Overfilled dan Melarutkan Filler

Berapa lama sebenarnya filler asam hialuronat bertahan?

Jauh lebih lama dari enam sampai dua belas bulan yang dipasarkan. Review studi MRI mid-face menemukan asam hialuronat masih terdeteksi pada setiap pasien yang dipindai, tidak ada yang hilang total dalam jendela dua tahun, dan filler masih terlihat pada sebagian pasien delapan sampai lima belas tahun setelah suntikan. Yang memudar adalah efek kosmetiknya, bukan materialnya. Sebabnya, filler menumpuk pada wajah yang terus ditambah dengan asumsi putaran terakhir sudah hilang.

Apa itu facial overfilled syndrome?

Wajah yang diberi filler melebihi kapasitas jaringannya, menghasilkan tampilan berat, lebar, dan kabur, yang sering terlihat terburuk saat bergerak. Ada tiga mekanisme: volume ditaruh di kompartemen yang tidak sanggup menampungnya, pembatasan otot ekspresi wajah dan peregangan selubung kulit, dan akumulasi beban dari setiap sesi sebelumnya. Ini bukan sekadar soal selera atau satu suntikan yang buruk.

Apakah melarutkan filler saya akan mengembalikan wajah lama saya?

Tidak, dan ini ekspektasi terpenting yang harus diluruskan. Melarutkan menghilangkan filler, bukan memutar balik waktu. Wajah yang terungkap di baliknya lebih tua dan sering lebih kendur dari yang Anda ingat, sebagian karena waktu memang berlalu, sebagian karena kulit yang selama ini disangga filler tidak selalu kembali kencang sendiri. Melarutkan memberi Anda wajah yang akurat untuk mulai merencanakan.

Apakah hialuronidase merusak jaringan Anda sendiri?

Bisa, karena ia tidak selektif. Hialuronidase memecah asam hialuronat, dan kulit Anda punya asam hialuronat sendiri yang tidak ada hubungannya dengan filler. Penggunaan agresif atau berulang dikaitkan dengan cekungan di sekitar mata, garis halus yang memburuk, dan penurunan kualitas kulit, pola yang disebut sindrom pasca-hialuronidase. Ini alasan untuk melarutkan secara sengaja dan memadai sekali, bukan berulang kali dengan takut-takut.

Berapa lama setelah melarutkan filler saya bisa menjalani facelift?

Untuk wajah yang sangat terisi filler, tiga sampai enam bulan. Filler pecah dalam satu sampai tiga hari, jadi masa tunggu bukan untuk enzimnya. Masa tunggu itu untuk pembengkakan mereda sampai wajah mencapai bentuk istirahat sejatinya, dan untuk kulit membangun kembali asam hialuronat yang ikut terkikis hialuronidase bersama filler, karena kulit yang terkuras itu sembuh dan mengendap kurang bisa diprediksi. Sedikit filler yang dilarutkan dari satu area bisa hanya butuh beberapa minggu, tapi wajah dengan produk bertahun-tahun butuh berbulan-bulan, dan beroperasi lebih cepat berarti merencanakan lift pada kulit yang belum selesai berubah.

Apakah saya harus melarutkan filler sebelum facelift?

Kalau Anda pernah menerima filler dalam jumlah signifikan, ya, dan saya memintanya. Melarutkan membuat operasi lebih mudah dan lebih aman, karena filler dan fibrosis di sekitarnya mengaburkan bidang bedah, meningkatkan perdarahan sehingga risiko hematoma naik, dan membuat cedera jaringan lebih mungkin terjadi. Dalam survei anggota Aesthetic Society, 51,9 persen mengatakan riwayat filler panfacial meningkatkan kesulitan facelift.

Mengapa dokter bedah tidak bisa langsung mengangkat wajah yang masih terisi filler?

Karena Anda akan terangkat kurang dari seharusnya tanpa disadari siapa pun. Filler menyangga kulit, sehingga kulit yang tampak berlebih pada hari operasi jadi lebih sedikit, dan lebih sedikit kulit yang dibuang. Begitu filler akhirnya surut, kulit yang tadinya disangga tidak punya tempat lagi untuk pergi dan kendur lagi. Wajah harus di-lift saat redundansi kulitnya maksimal, dan itu terjadi setelah filler hilang. Dokter bedah dalam survei yang sama menggambarkan persis kegagalan ini, dengan melaporkan efek lift yang tidak bertahan selama yang diharapkan pada pasien dengan riwayat filler.

Akankah saya jadi cekung setelah filler dilarutkan?

Kadang, dan itu kekhawatiran yang wajar. Jawaban saya adalah mengoreksi volume dengan lemak yang dicangkokkan dari tubuh Anda sendiri selama operasi lift itu sendiri, bukan dengan produk lagi. Lemak yang bertahan hidup menjadi jaringan hidup dan tidak membawa masalah akumulasi seperti filler berulang.

Apakah filler membuat facelift lebih berbahaya?

Membuatnya lebih sulit, dan kesulitan berkaitan dengan risiko. Filler ditemukan di dalam bidang bedah, jaringan di sekitarnya fibrotik, diseksi lebih sulit, perdarahan lebih besar, dan risiko hematoma naik. Hampir 40 persen dokter bedah yang disurvei percaya riwayat filler meningkatkan angka komplikasi pascaoperasi, dan 15,4 persen melaporkan pernah menemukan gangguan pasokan darah ke flap. Angka-angka ini menggambarkan apa yang dilaporkan dokter bedah, bukan peluang untuk pasien perorangan mana pun.

Bisakah filler dilarutkan dari mana saja di wajah?

Filler asam hialuronat bisa dilarutkan di mana pun ia berada, termasuk bibir, pipi, tear trough, dan garis rahang. Area bawah mata adalah yang paling sering dilarutkan, dan juga area yang paling sering filler jadi alat yang salah sejak awal, dibahas di operasi bawah mata vs filler tear trough. Yang tidak bisa dilarutkan adalah filler permanen atau semi-permanen, karena hialuronidase sama sekali tidak bekerja padanya. Mengeluarkannya adalah masalah bedah, bukan enzimatik, jadi mengetahui persis apa yang disuntikkan ke tubuh Anda sangat penting.

Mengapa wajah saya terlihat lebih lebar atau lebih berat dari sebelumnya?

Paling sering karena filler menyebar melewati kompartemen tempatnya disuntikkan, mengaburkan batas yang memberi wajah definisinya, dan karena lebih banyak yang menumpuk daripada yang disadari siapa pun. Kemungkinan kedua: filler dipakai mengompensasi jaringan yang sedang turun, sehingga wajah makin berat tanpa pernah di-lift, dan beratnya itu adalah konsekuensi dari menghindari diagnosis yang sebenarnya.

Apakah fat grafting lebih baik daripada filler?

Untuk masalah yang tepat, ya, perilakunya lebih baik seiring waktu, karena lemak yang bertahan hidup adalah jaringan hidup, bukan gel yang harus diisi ulang. Fat grafting juga lebih rumit, butuh prosedur bukan sekadar janji temu, dan tingkat bertahan hidup lemaknya adalah variabel sungguhan, bukan klaim pemasaran. Bukan pengganti universal untuk filler, tapi untuk wajah yang volumenya dipulihkan saat lift, ini pilihan yang lebih jujur.

Saya sudah memakai filler bertahun-tahun dan saya puas. Haruskah saya khawatir?

Tidak harus khawatir, tapi Anda perlu tahu apa yang ada di wajah Anda dan berhenti mengasumsikan itu “reset” di antara sesi. Minta catatan berapa banyak yang sudah disuntikkan dan di mana. Kalau kulit Anda masih menyangga dan wajah Anda tidak mengabur atau makin berat, Anda adalah pasien yang memang cocok dengan filler. Tinggal terus menghitung.

Apa satu pertanyaan yang harus saya tanyakan sebelum suntikan berikutnya?

Apakah wajah saya kehilangan volume, atau sedang turun? Filler menjawab pertanyaan pertama dengan baik dan sama sekali tidak bisa menjawab pertanyaan kedua. Hampir setiap wajah overfilled adalah akibat pertanyaan itu tidak pernah ditanyakan.