Дисморфофобия и пластическая хирургия: как хирург проверяет это на консультации и почему иногда отказывает в операции

Откажет ли пластический хирург, если у вас дисморфофобия?

Нет, и не за то, что вам не нравится какая-то черта лица, и не за сам ярлык диагноза. Пластический хирург отказывает по одной причине: он не верит, что операция снимет то беспокойство, с которым вы пришли.

Большинство людей, которым не нравится одна часть лица, телесного дисморфического расстройства (body dysmorphic disorder, BDD) не имеют. В быту это расстройство называют дисморфофобией. Консультация у хирурга не экзамен на тщеславие и не проверка психического здоровья, хотя выглядеть она может именно так.

Внимательный хирург взвешивает не силу вашего недовольства, а совсем другое: снимет ли операция это беспокойство. Когда дефект виден и ожидаемое изменение соразмерно ему, операция может помочь. Когда дефект едва заметен, а беспокойство большое, большая часть опубликованных данных говорит, что операция редко его снимает. Честный ответ здесь — отказ.

На практике сопоставляются две величины: размер видимого дефекта и размер связанного с ним беспокойства. Всё остальное производно от этого сопоставления.

Цифры, которые помогают понять масштаб, выглядят так. Взвешенная оценочная распространённость BDD по данным систематического обзора 2016 года: среди взрослых в общей популяции 1,9%, среди обращающихся за общей эстетической хирургией 13,2%, среди кандидатов на ринопластику 20,1%. Телефонный опрос 2048 взрослых в США по диагностическим критериям дал точечную распространённость 2,4%, но это опрос по критериям, а не клинически подтверждённый диагноз.

Переведём в доли. Примерно 2 из 100 взрослых. По оценке, примерно 1 из 8 обращающихся за эстетической операцией. Около 1 из 5 в ринопластике. Цифры по эстетическим условиям — сводные оценки, а не подсчёт подтверждённых диагнозов.

Что такое телесное дисморфическое расстройство и чем оно отличается от недовольства чертой лица?

Телесное дисморфическое расстройство, или дисморфофобия, это не «слишком сильное недовольство внешностью», а отдельное состояние с четырьмя признаками. Первый: поглощённость дефектом внешности, которого другие не видят или видят едва-едва. Второй: повторяющиеся действия, например проверка себя в зеркале. Третий: реальный дистресс или помехи в работе, учёбе, отношениях. Четвёртый: это не объясняется лучше расстройством пищевого поведения. Так это состояние описывает клиническая справочная глава, обновлённая в 2024 году; пересказ, а не цитата DSM.

Критичность к своему состоянию меняется по спектру: от понимания, что взгляд на себя, вероятно, преувеличен, до полной убеждённости, что дефект настоящий и все его видят. Всемирная организация здравоохранения относит состояние к группе обсессивно-компульсивных и родственных расстройств МКБ-11 под кодом 6B21.

Обратите внимание, чего в определении нет. В нём нет критерия «насколько сильно вам не нравится черта». Сила неприязни к собственной внешности ничего не решает.

Недовольство чертой — обычное явление. Онлайн-опрос по добровольной записи, 1893 взрослых в США, показал недовольство телом у женщин от 13,4% до 31,8% и у мужчин от 9,0% до 28,4% в зависимости от способа измерения. Это где-то между 1 из 10 и 1 из 3 взрослых, против примерно 2 из 100 для BDD.

Границу проводят четыре вещи: видит ли дефект кто-то другой; сколько времени дня он занимает; насколько больно; от чего заставляет отказываться. В том же телефонном опросе среди взрослых, соответствовавших критериям, 90% сообщили о значительном дистрессе, а 51% о нарушении функционирования. Дистресс и нарушение функционирования входят в само определение расстройства. Мысль о тяжёлом веке перед фотографией, забытая сразу после, к ним не относится.

Обычное беспокойство или повод присмотреться? Коротко о главном

Шесть вопросов отделяют обычное беспокойство от того, которое стоит рассмотреть внимательнее. Ни один из них не спрашивает, насколько сильно вам не нравится черта. Они спрашивают, кто ещё её видит и что она отнимает у дня и у жизни.

Часы в этой таблице — пункт скринингового опросника, а не диагностический порог. На опроснике BDDQ скрининг считается положительным только тогда, когда человек отмечает, что мысли о внешности занимают от 1 до 3 часов в день или больше 3 часов. Но положительный результат скрининга требует очной беседы-интервью, прежде чем кто-либо назовёт это диагнозом.

Большинство читателей, дошедших до этой таблицы, окажется в среднем столбце.

Насколько часто BDD встречается у людей, которые обращаются к эстетическому хирургу?

Сводные оценки дают примерно от 1 из 10 до 1 из 5, но ответ сильно зависит от способа подсчёта. Распространённостью называют три разных вещи, и различаются они в несколько сотен раз.

Первый способ — положительный результат скрининга по опроснику. Это самоотчёт, и цифры здесь самые высокие. В одной клинике лицевой пластической хирургии в США у 488 пациентов по опроснику BDDQ-AS положительный результат дали 41,0%.

Второй — диагноз, поставленный по структурированному клиническому интервью. Цифры здесь средние. Объединение 22 исследований на основе интервью дало 20,0% в эстетических и дерматологических условиях, взятых вместе.

Третий — диагноз, записанный в медицинской документации. Цифры здесь крошечные. Среди 226 374 человек, оперированных у пластических хирургов за 20 лет по базе данных США, менее 0,1% имели записанный диагноз BDD, и из них 52,1% были диагностированы только после эстетической операции.

Положительный результат скрининга — это не диагноз. Код в карте — это не распространённость.

Между этими крайностями сводные оценки садятся близко к 1 из 5. Один обзор 48 исследований, охвативший 14 913 человек, обращающихся за эстетической операцией, дал 19,2%; при этом сводка не сообщает, сколько исследований опирались на интервью, а сколько на скрининг. Другой обзор приводит разброс отдельных исследований в пластической хирургии от 2,21% до 56,67%.

Из-за такого разброса и появляется формулировка «примерно от 1 из 10 до 1 из 5».

Опубликованного корейского исследования распространённости BDD среди пациентов эстетической хирургии найти не удалось. Корейской валидации косметических скрининговых опросников тоже найти не удалось. Данные, которые есть, приходят из других стран, и каждую цифру нужно называть по её стране.

Тайвань: 817 пациентов эстетической хирургии, ретроспективный обзор за три года, 7,7% соответствовали диагностическим критериям по записям обзора; 85,7% из них были выявлены на предоперационной оценке, а девять пропущенных случаев — у всех девяти исход после операции оказался плохим.

Материковый Китай: 531 пациент эстетической хирургии, 11,3% достигли порога шкалы тяжести BDD; в период COVID-19 таких было 13,6% против 3,4% после него. Это порог по шкале, а не поставленный диагноз.

Почему эстетическая операция обычно не снимает BDD?

Операция меняет черту, а при дисморфофобии источник беспокойства не в самой черте. Изменение черты этот источник обычно не убирает.

У 289 человек с BDD 23,2% взрослых в этой группе уже перенесли операцию, и косметические процедуры любого вида редко улучшали симптомы расстройства. Отдельная выборка из 200 человек показала ту же картину: ринопластику они получали чаще любой другой операции, а улучшение наступало редко.

Есть и более точное измерение. У 25 человек с BDD, которым в общей сложности сделали 46 процедур, средняя удовлетворённость составила 3,5 из 10: 3,9 после первой процедуры и 2,8 после повторной. Примерно половина из них после операции перенесла поглощённость на другую часть тела.

Самое показательное наблюдение — пятилетнее. Из семи человек с BDD, которые пошли на операцию по поводу минимального дефекта, у шести расстройство сохранялось и через пять лет, хотя они сообщали, что довольны результатом. Удовлетворённость результатом операции и исчезновение беспокойства измеряются отдельно и не совпадают.

Данные, впрочем, не единогласны. Три исследования говорят в пользу улучшения. В Бразилии 31 женщина с лёгким и умеренным BDD после ринопластики показала 81% ремиссии через год. Ретроспективный обзор 115 пациентов ринопластики: 83% положительных скринингов BDDQ-AS стали после операции отрицательными, но положительный скрининг при этом коррелировал с худшей эстетической удовлетворённостью, и ничто измеренное до операции не предсказывало, у кого будет улучшение. В Австралии 91% набравших баллы в зоне риска по опроснику COPS после операции оказались ниже порога 40, а у 3,8% из начинавших с низкого балла он поднялся выше порога.

Оговорка обязательна. Эти исследования небольшие, одно из них ограничено лёгкими и умеренными случаями, а два из трёх измеряли балл скрининга, а не диагноз.

Обзор 2016 года примиряет стороны так: у большинства людей с BDD исходы после косметических вмешательств плохие, но на основе имеющейся литературы нельзя полностью исключить, что отдельные люди с лёгким BDD и локальным беспокойством о внешности могут получить пользу. Проспективных наблюдений мало. Именно на этом неоднозначном массиве данных хирург и принимает решение.

Как пластический хирург проверяет дисморфофобию на консультации?

В моей клинике это происходит через разговор, а не через опросник. Я проверяю, виден ли дефект примерно с метра, слежу за сигналами, которые складываются вместе, и задаю пять вопросов.

Первый сигнал — несоответствие: маленький дефект при большом беспокойстве. Я никому не ставлю диагнозов. Я решаю, вероятно ли, что операция поможет.

Первое, что я проверяю: видно ли это с метра

Я прошу пациента показать дефект, а затем сам ищу его со своего места. Почти каждый пациент приходит с одной зоной, которая его беспокоит, и это нормально.

Когда я вижу это с расстояния обычного разговора, я говорю прямо: да, вижу, и вот как это можно исправить. Когда не вижу, я начинаю слушать иначе и перехожу к вопросам.

Что складывается в сигнал

Ни один признак сам по себе ничего не решает. Значение имеет накопление. Вот что я отмечаю.

Десятки фотографий одной и той же зоны в телефоне. Несколько клиник, где человек уже был, и прежние процедуры, которые описываются как «не идеально». Вопрос «всё будет хорошо?» снова и снова, при том что ни один ответ не приносит облегчения. Ожидание, что операция исправит работу или отношения.

Лицо, которое много раз подвергали процедурам, — самостоятельный сигнал. Об этом отдельный материал, перекачанное филлерами лицо: растворять или подтягивать.

Иногда сигнал приходит раньше, чем сам пациент. В моей клинике консультант-координатор встречает пациента до хирурга и ведёт предварительную беседу. С ним пациенты говорят свободнее, чем со мной, и координатор иногда первым отмечает консультацию как настораживающую.

Пять вопросов

Затем я отхожу от дефекта и спрашиваю пять вещей. Покажите в зеркале, что беспокоит больше всего. Почему именно сейчас, случилось ли что-то недавно. Это ваша собственная идея или кто-то другой её подал. Сколько времени в день это занимает, избегали ли вы из-за этого фотографий или планов. Что, по-вашему, изменится в жизни после операции.

Большинство пациентов отвечает коротко и конкретно. Одно веко на фото выглядит тяжелее другого — у такого беспокойства есть хирургическое решение. Настораживает ответ, который расширяется: всё выглядит не так; если исправить это, всё наладится.

Почему я не даю опросник

Скринингового опросника я не использую. Я сужу по разговору, который описан выше.

Валидированные опросники существуют и они короткие. BDDQ-AS — опросник самоотчёта из семи пунктов, в большинстве случаев занимает от одной до двух минут. COPS — альтернатива из девяти пунктов, где балл 40 и выше считается поводом для дальнейшей оценки. Прямое сравнение BDDQ с клиническим интервью в клинике лицевой пластической хирургии дало чувствительность 100% и специфичность 90,3%.

В других странах правила строже. Британские рекомендации NICE говорят: для людей с лёгкими дефектами или пятнами, которые обращаются за косметической или дерматологической процедурой, специалистам следует всегда учитывать и исследовать возможность BDD. В Австралии с 1 июля 2023 года врач, оценивающий пациента перед эстетической операцией, обязан использовать валидированный психологический скрининговый инструмент на BDD. Корейского правила или рекомендации профессионального общества, требующих опросник, найти не удалось.

Всё, что я описал в этом разделе, — моя практика в моей клинике, а не рекомендация и не стандарт.

Разговор совпадает с опубликованными предикторами плохого исхода. Обзор 37 исследований показал, что у кого исход после эстетической операции был плохим, те чаще оказывались молодыми, чаще мужчинами, чаще имели нереалистичные ожидания, прежде были недовольны эстетической операцией, имели минимальную деформацию (minimal deformity), мотивацию отношениями либо BDD. Несколько из этих пунктов я и отслеживаю в разговоре: минимальную деформацию, прежнее недовольство, нереалистичные ожидания и отношения как мотив.

Когда хирург отказывает, а не откладывает операцию?

Я отказываю чаще, чем откладываю. Разница в том, изменит ли что-нибудь ожидание.

Откладывание — для устранимого фактора риска (modifiable risk): курильщик; пациент, чей вес ещё меняется. К этим двум случаям есть путь назад. Маленький дефект при большом беспокойстве со временем обычно не проходит, поэтому дату я не назначаю.

Этическая статья 2026 года проводит ту же границу между отказом и откладыванием: этически обоснованный отказ требует чётко сформулированных клинических причин, документирования и предложенных альтернатив, и он никогда не должен быть моральным осуждением.

Мои три проверки выглядят так. Вижу ли я дефект. Соответствует ли ожидаемое изменение размеру дефекта. Разрушает ли беспокойство повседневную жизнь пациента. Когда проверки указывают на маленький дефект при большом беспокойстве, я отказываю и говорю примерно следующее.

Я честно не вижу, что операция здесь что-то улучшит. Мой подход — вернуть лицу ту форму, к которой оно шло, а эта зона уже в этой форме. Дальнейшая операция сделает не лучше, а просто иначе. Вот исход, от которого я хочу вас уберечь: пройти через операцию и всё равно не почувствовать облегчения. Другая клиника может согласиться. Я всё равно не рекомендую.

Отказ — не редкость среди хирургов. В опросе членов Американского общества эстетической пластической хирургии (ASAPS), где ответили 265 человек, 84% отказывались оперировать человека с BDD; 84% при этом оперировали пациента, у которого BDD обнаружилось позже; 82% из них оценили исход как плохой; и только 30% считали BDD всегдашним противопоказанием.

Другой взгляд даёт статистика отказов. Кандидатам на ринопластику в пяти центрах третичного уровня отказали 186 пациентам, причём 76% отказов были по нескольким причинам сразу, а симптомы BDD имелись только у 11,3% из них. На отказ 39,2% отреагировали нейтрально, а 37,1% положительно.

Отказ — частое явление, обычно он вызван несколькими причинами и обычно не воспринимается как катастрофа.

Если вы приезжаете из-за рубежа, стоит помнить: консультация ещё не означает записи на операцию. Вопросы о сроках пребывания решаются после того, как хирург согласился оперировать; об этом отдельный материал о том, сколько оставаться в Корее после пластической операции.

Какая консультация ваша?

Шесть собирательных консультаций. Ни одна из них не является реальным пациентом, и каждая заканчивается так, как закончилась бы в этой клинике.

29 лет, складка левого века заметно ниже правой. Пациентка показывает место, и разница видна через стол. Она ожидает получить две одинаковые складки. Это обычное беспокойство с хирургическим решением, и консультация переходит к самой операции.

24 года, сорок фотографий в телефоне тени под одним глазом, которую не видно с метра, третья клиника за месяц. Пациент спрашивает, всё ли будет хорошо, слышит «да» и спрашивает снова. Маленький дефект при большом беспокойстве, и консультация заканчивается словами из предыдущего раздела.

35 лет, операцию предложил партнёр. Здесь важен вопрос, чья это идея. Решение опирается на то, чего хочет она сама, по её собственным словам. Если ответ окажется её собственным, консультация продолжается.

31 год, две повторные операции на веках, описанные как «не идеально», хочет третью. У людей с BDD удовлетворённость падает с повторными процедурами, а две ревизии, уже названные неидеальными, — это сигнал. Веко осматривают с учётом причин, о которых говорит материал о том, почему нужна повторная операция на веках. Если анатомически исправлять нечего, ответ — отказ.

45 лет, курильщик, настоящие видимые брыли. Дефект есть, и ожидание ему соответствует. Это откладывание, а не отказ: операция ждёт, пока не будет выполнено правило о никотине из материала о том, можно ли курильщику делать подтяжку лица, после чего проводится.

22 года, прочитала о BDD в интернете и боится, что оно у неё есть; одно ясное беспокойство, без избегания. Одна видимая черта, эпизодическая мысль, а не часы, планы не отменялись. Это обычный случай, и ей стоит прийти на консультацию, как любому другому человеку.

Что помогает, если беспокойство больше самой черты?

Я не говорю пациентам идти к психиатру и не направляю к нему. Причина простая: эту фразу пациенты слышат как «с вами что-то не так», и она их ранит.

Вместо этого я говорю в ту же сторону, но другими словами: то, что болит, похоже, ближе к душе, чем к лицу, и сначала это должно отпустить, потому что пока не отпустит, ни один результат на лице не будет в радость. Это моя практика, а не рекомендация. Дальше — исследования, а не описание моей клиники.

Лечение, созданное специально для BDD, помогает многим. В рандомизированном исследовании когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), созданной для BDD, ответили 50% против 12% в листе ожидания; после полного курса критериям ответа соответствовали 81%. Более крупное исследование в двух центрах показало, что КПТ, специфичная для BDD, улучшала симптомы и качество жизни стабильнее, чем поддерживающая терапия. В 12-недельном плацебо-контролируемом исследовании флуоксетина ответили 53% против 18% на плацебо; люди, полностью убеждённые в своём дефекте, отвечали так же часто, как неубеждённые. Кокрейновский обзор краткосрочных исследований заключает, что ингибиторы обратного захвата серотонина и КПТ могут быть полезны в лечении людей с BDD.

Британские рекомендации NICE требуют большего: людей с подозреваемым или установленным BDD, которые обращаются за эстетической операцией, должен оценить специалист по психическому здоровью с опытом именно в этом расстройстве.

Если вы узнали себя в столбце «повод присмотреться внимательнее», начинать с психиатра не обязательно. Семейный врач или психолог — разумный первый шаг.

Взгляд хирурга

Я не оцениваю, тщеславен человек или болен. Я спрашиваю, может ли скальпель убрать это беспокойство. Когда беспокойство соразмерно черте, обычно может. Когда беспокойство переросло лицо, правильный ответ — не оперировать; сказать это прямо — единственный вариант, при котором человек может уйти в лучшем состоянии, чем пришёл.

Когда беспокойство о внешности становится тревожным сигналом?

Тогда, когда дистресс не отпускает и повседневная жизнь вокруг него начинает рушиться: фотографии избегаются, планы отменяются, работа или учёба страдают. Хирургу следует серьёзно воспринимать именно эти два признака, а не силу неприязни к черте.

Суицидальность требует отдельного слова. По данным 17 исследований, при BDD вероятность суицидальности примерно в три-четыре раза выше; сами авторы называют объём исследований скромным, а методологическое качество низким.

При этом лечение, созданное для BDD, помогает многим. Если у вас есть мысли причинить себе вред, свяжитесь сейчас с местной экстренной службой или кризисной линией.

Именно поэтому вопрос нужно задавать до операции. Тайваньская серия из 817 пациентов эстетической хирургии показала девять человек, у которых BDD пропустили до операции, — у всех девяти исход оказался плохим. В американской базе на 226 374 пациента пластической хирургии больше половины записанных диагнозов BDD появились только после эстетической операции. До операции — единственный момент, когда ответ ещё может изменить исход.

Что спросить у себя перед консультацией эстетического хирурга?

Два вопроса к себе, прежде чем садиться перед кем-либо. Видит ли это кто-то другой? Что, по моим ожиданиям, изменится?

Если ответы «да» и «эта черта» — приходите. Это консультация, которая бывает почти у каждого, и дальше она переходит к тому, какой должна стать черта; подробнее об этом в материале о том, что на самом деле значит «естественно» в пластической хирургии.

Если честные ответы «нет» и «всё» — сначала нужна другая консультация, не хирургическая. Хирург, который говорит это, не отказывает в помощи, а указывает, где её искать.

Автор: доктор Ли Ёнъу, сертифицированный пластический хирург клиники VIP Plastic Surgery в Южной Корее, специализация: анатомия лица и эстетическая хирургия.

Часто задаваемые вопросы о дисморфофобии и пластической хирургии

У меня дисморфофобия или просто неуверенность в себе?

Большинство людей, задающих этот вопрос, недовольны какой-то чертой, а не живут с BDD. Недовольство телом встречается у взрослых с частотой от 1 из 10 до 1 из 3, тогда как BDD, по оценке, примерно у 2 из 100. Разница в трёх вещах: видят ли дефект другие, сколько часов в день он занимает и от чего заставляет отказываться.

Откажет ли пластический хирург, если у меня BDD?

Часто, и причина в исходе, а не в вас. Большинство опубликованных данных говорит, что эстетическая операция редко снимает BDD: в одном пятилетнем наблюдении расстройство сохранялось у шести из семи оперированных людей с BDD. Из 265 ответивших американских эстетических хирургов 84% отказывали человеку с BDD, хотя всегдашним поводом к отказу его считали только 30%.

Как пластические хирурги проверяют на BDD?

Одни используют валидированный опросник, другие судят по консультации. В Австралии валидированный скрининговый инструмент обязателен с июля 2023 года, а британские рекомендации просят учитывать BDD всякий раз, когда дефект лёгкий. В этой клинике хирург судит по разговору: видит ли он дефект примерно с метра, соответствует ли ожидаемое изменение его размеру, разрушает ли беспокойство повседневную жизнь.

Вы используете опросник на BDD на консультации?

Нет. Я сужу по разговору и говорю об этом прямо. Валидированные инструменты существуют и они короткие: BDDQ-AS — семь пунктов, одна-две минуты; COPS — девять пунктов с порогом 40. Корейского правила, требующего опросник, найти не удалось.

Как часто BDD встречается у тех, кто делает эстетические операции?

Зависит от того, что считать. Около 41% пациентов одной клиники лицевой пластической хирургии дали положительный результат скрининга по опроснику; около 20% соответствовали критериям на структурированных интервью в объединённых эстетических и дерматологических исследованиях; менее 0,1% имели записанный диагноз в крупной хирургической базе. Взвешенная оценка даёт 13,2% в общей эстетической хирургии и 20,1% в ринопластике.

Помогает ли пластическая операция при дисморфофобии?

Редко, по большинству данных. В двух выборках, 289 и 200 человек с BDD, косметические процедуры, включая операции, редко улучшали расстройство; у 25 человек с 46 процедурами средняя удовлетворённость составила 3,5 из 10. Несколько небольших исследований нашли улучшение, одно из них касалось только лёгких и умеренных случаев; ещё одно показало, что ничто измеренное до операции не предсказывало, кому станет лучше.

Может ли ринопластика вылечить BDD?

Данные этого не показывают. Одно проспективное исследование описывает 31 женщину с лёгким и умеренным BDD, у которых через год после ринопластики наступила ремиссия в 81% случаев; ретроспективный обзор показал, что 83% положительных скринингов стали отрицательными, но положительный скрининг всё равно коррелировал с худшей удовлетворённостью, и ничто измеренное заранее не предсказывало улучшения. В более крупных выборках людей с BDD процедуры, включая операции, редко снимали расстройство.

Почему пластический хирург мне отказал?

Обычно по нескольким причинам. В ринопластике из 186 человек, которым отказали в пяти центрах третичного уровня, 76% получили отказ по нескольким причинам сразу, а симптомы BDD были только у 11,3%. Отказ может означать ожидание, которое операция не может выполнить, или устранимый риск, например курение, при котором речь идёт об откладывании, а не об отказе.

Что делать, если хирург отказал в операции?

Спросить, это откладывание или отказ. Откладывание из-за курения или веса имеет путь назад. Отказ из-за маленького дефекта при большом беспокойстве — другое: второй хирург, сказавший «да», данные об исходах не меняет. Если беспокойство занимает часы в день или заставляет избегать жизни, разумный следующий шаг — семейный врач или психолог.

Какое лечение помогает при дисморфофобии?

КПТ, созданная для BDD, и ингибиторы обратного захвата серотонина, по данным рандомизированных исследований. В одном исследовании 50% ответили на КПТ против 12% в листе ожидания, а после полного курса критериям ответа соответствовали 81%. В 12-недельном исследовании флуоксетина ответили 53% против 18% на плацебо. Кокрейновский обзор заключает, что оба метода могут быть полезны.

Есть ли корейские данные о BDD у пациентов эстетической хирургии?

Пока нет. Опубликованного корейского исследования распространённости найти не удалось, как и корейской валидации косметических скрининговых опросников. Ближайшие данные приходят из других стран: на Тайване 7,7% из 817 пациентов эстетической хирургии соответствовали диагностическим критериям по обзору записей; в материковом Китае 11,3% из 531 пациента достигли порога шкалы тяжести. Ни одна из этих цифр не корейская.

Какие признаки дисморфофобии?

Дефект, которого другие не видят или видят едва-едва; мысли о нём час и больше в день; повторные проверки в зеркале или на фото; успокоения никогда не хватает. Жизнь вокруг сужается: избегание фотографий, отмена планов, визиты в несколько клиник. Недовольство чертой само по себе признаком не является; значат время, дистресс и то, от чего приходится отказываться.

Сколько часов в день думать о внешности — это слишком много?

На стандартном скрининговом опроснике меньше 1 часа в день в положительный результат не засчитывается; от 1 до 3 часов или больше 3 часов — засчитывается. Это пункт скрининга, а не диагноз: положительный результат скрининга подтверждается клиническим интервью. Эпизодическая мысль у зеркала — обычное дело; часы, которые невозможно остановить, — повод поговорить со специалистом.