Перекачанное филлером лицо: растворять филлеры или делать подтяжку

Перекачанное филлерами лицо: растворять или оперировать?

При сильно закачанном лице обычно нужно и то и другое, и порядок здесь решает всё: сначала растворить филлер, потом оперировать. Человек смотрит в зеркало, решает, что лицо стало тяжёлым, широким или каким-то чужим, и приходит к одному из двух выводов. Либо филлер рассосался и нужно добавить ещё, либо филлер испортил лицо и растворение вернёт то лицо, которое было. Оба вывода неверны, и неверны по одной и той же причине: оба исходят из того, что филлер временный и обратимый. Он ни то, ни другое.

Короткий ответ звучит неприятно. Ваш филлер, скорее всего, всё ещё на месте, включая тот, что вводили несколько лет назад. Растворение не вернёт прежнее лицо, потому что оно убирает подушку, которая скрывала, как ваше лицо выглядит сейчас на самом деле. А если лицо под филлером опустилось, поднять его не сможет ни объём филлера, ни его растворение. Это делает только операция.

Для сильно закачанного лица честный ответ обычно звучит не как «растворять или подтягивать». Он звучит иначе: сначала растворить филлер, потом подтянуть, именно в этом порядке, и порядок здесь не вопрос предпочтений. В нём весь смысл. Дальше разбираю: сколько филлер держится в тканях, что механически происходит с перекачанным лицом, когда филлер надо растворять, а когда оперировать, и почему при нарушенном порядке операция пропадает зря.

Настоящий вопрос не в том, растворять или подтягивать. Вопрос в том, что делал ваш филлер

Филлер добавляет объём. Этим его работа исчерпывается полностью. Он не поднимает, не подтягивает и не прикрепляет обратно то, что отошло от своего места. Когда лицо колют год за годом, филлеру часто поручают задачу, для которой он никогда не создавался: компенсировать ткань, которая опускается.

Какое-то время такая компенсация работает, и работает она особым, обманчивым образом. Опущение создаёт впадины и тени, филлер эти впадины и тени стирает, и на фотографиях лицо выглядит лучше. Не изменилось только само опущение. Под филлером ткань продолжает сползать, в ответ вводят ещё филлер, и лицо становится всё тяжелее, так ни разу и не поднявшись.

Поэтому, прежде чем спрашивать, растворять ли, спросите, что филлер прикрывал. Если он прикрывал настоящую нехватку объёма, препарат подобрали верно, и вопрос лишь в том, что его оказалось слишком много. Если он прикрывал опущение, филлер с самого начала был не тем средством, и растворение проблему не решит. Оно только сделает её видимой.

Почему ваш филлер никуда не делся

Филлер на основе гиалуроновой кислоты продают как средство на срок от шести до двенадцати месяцев. Снимки говорят другое, и разрыв между этими двумя утверждениями важнее всего понять тому, у кого лицо перекачано.

В обзоре исследований магнитно-резонансной томографии средней зоны лица гиалуроновую кислоту находили у каждого обследованного пациента: за два года наблюдения она ни у кого не исчезла полностью, а у части пациентов филлер оставался различимым через восемь и даже пятнадцать лет после введения. Не следы. Различимый объём. Отдельные клинические наблюдения говорят о том же: филлер ведёт себя как живое присутствие в тканях спустя годы после того, как все сочли его исчезнувшим.

Угасает косметический эффект, а не сам материал. Филлер встраивается в ткань, растекается, сжимается и смещается оттуда, куда его положили. Он перестаёт держать чёткий контур, лицо выглядит так, будто филлера больше нет, и сверху вводят ещё один шприц поверх того филлера, который никуда не уходил. Повторите это дважды в год на протяжении шести лет, и арифметика перестанет быть про то, сколько держится филлер. Она станет про то, сколько филлера сейчас у вас в лице.

Механизм почти каждого перекачанного лица, которое я вижу, состоит в накоплении, а не в одной неудачной инъекции. Никто не собирался перекачивать лицо. Каждая отдельная процедура выглядела разумно. Неразумным было общее допущение, лежавшее в их основе: будто с прошлого раза всё обнулилось.

Как лицо становится перекачанным

Перекачанное лицо не сводится к лишним миллилитрам. В клиническом обзоре синдрома перекачанного лица описаны три механизма, работающие вместе, и от того, какой из них преобладает у вас, зависит, что с этим делать.

Первый механизм — несоответствие объёма пространству. Филлер вводят в пространство, которое не может вместить столько, и он не строит тот контур, ради которого его вводили. Он выбухает, растекается в соседние пространства и размывает границы между ними. Щёки не проецируются вперёд, а расплываются вширь. Чёткость исчезает. Первыми и яснее всего пациенты замечают это на губах, потому что там у растекания есть своё название и форма, которую узнают все: миграция филлера и валик над верхней губой, к которому она приводит.

Второй механизм биомеханический. Филлер, введённый в мимические мышцы или под них, ограничивает их движение, а филлер под кожей растягивает кожный чехол. Лицо может выглядеть приемлемо в покое и неправильно в ту секунду, когда человек улыбается, и именно этот признак большинство пациентов замечают первым, не умея его назвать. Анатомически перед нами несовпадение между тем, куда доставили филлер, и тем, что это пространство способно вместить.

Третий механизм — накопление, и здесь мы возвращаемся к снимкам: вклад каждой предыдущей процедуры всё ещё в силе.

Есть и четвёртое последствие, и именно оно решает, дойдёт ли дело до операции: филлер занимает место, а кожа облегает то, что это место занимает. Уберите филлер, и кожи внезапно станет больше, чем нужно, потому что объём, который она обтягивала, исчез. На молодом эластичном лице она во многом сократится обратно. На лице, которое десять лет старело под филлером, она не сократится, и перед вами окажется кожа, избыток которой был там всё это время.

Три варианта: что каждый из них делает

Пациенты приходят с уверенностью, что выбирают между препаратами. Это не так. Выбор идёт между тремя принципиально разными вмешательствами, и только одно из них работает с опущением.

Добавить ещё филлера

Именно это предлагают большинству перекачанных пациентов, и на опустевшем лице с плотной кожей такой ответ разумен. На лице тяжёлом, размытом и уже несущем в себе годы препарата это худший из доступных вариантов: он лечит видимый симптом опущения, добавляя вес структуре, которая уже не удерживает то, что в ней есть.

Только растворить

Гиалуронидаза, фермент, растворяющий филлер, расщепляет гиалуроновую кислоту, и она действительно работает. Чего она не делает, так это не восстанавливает. Растворение открывает лицо, которое всё это время было под филлером, и пациентов оно нередко шокирует, потому что это лицо старше и дряблее того, которое они помнят. Фермент здесь ни при чём. Так выглядит время, которое филлер скрывал.

Растворение служит правильным и исчерпывающим ответом тогда, когда лицо под филлером ещё хорошо держится. Если не держится, это только половина ответа.

Растворить, затем подтянуть

Подтяжка лица возвращает на место опустившиеся ткани и убирает кожу, ставшую избыточной. Из трёх вариантов только она работает с настоящей проблемой сильно закачанного и сильно опустившегося лица. Порядок здесь не деталь расписания: почему подтяжку делают после растворения, а не до, разобрано ниже, в разделе о технике.

Коротко о главном

Что я нахожу, когда открываю закачанное филлером лицо

Филлер не ждёт вежливо, когда его растворят. Он лежит в хирургических слоях

Когда я поднимаю лицо, которое кололи многократно, в большинстве случаев филлер попадается мне прямо во время диссекции, то есть отслойки тканей в определённом слое. Не память о филлере. Материал, лежащий в ткани.

Вокруг него ткань фиброзно изменена. Настоящая проблема — это фиброз, и он меняет операцию в трёх отношениях, важных для вас. Диссекция становится заметно труднее: слои, которые должны разделяться чисто, спаяны между собой и больше не выглядят так, как я привык их узнавать. Риск повредить ткань растёт, потому что при нечётких слоях запас на ошибку сокращается. Кровоточивость усиливается, а чем сильнее кровотечение, тем выше шанс гематомы. Гематома остаётся самым частым серьёзным осложнением подтяжки лица, и тому, как её предотвращает гемостатическая сетка (hemostatic net), сеть поверхностных швов, прижимающих ткани, посвящена отдельная статья.

Это не только моё впечатление. Когда членов Aesthetic Society опросили об операциях у пациентов с историей многократного филлера по всему лицу, 51,9% ответивших хирургов сказали, что это усложняет выполнение подтяжки лица, а 39,7% считали, что при этом растёт частота послеоперационных осложнений. На вопрос, с чем они сталкивались на деле, 32,7% сообщили о филлере, который оставался прощупываемым или заметным после операции, 15,4% о нарушенном кровоснабжении лоскута, а 9,6% о том, что эффект подтяжки держался меньше. Читайте эти числа как то, о чём сообщают хирурги, а не как вероятность для конкретного пациента. Хирурги, оперирующие сложные случаи с филлером, формулируют прямее: диссекция затруднена из-за фиброза и гранулематозной реакции.

Честная формулировка для пациента, который раздумывает над первым шприцем: филлер не проходит бесследно для операции, которая может понадобиться вам через десять лет.

Почему я растворяю филлер до операции

Я ввожу гиалуронидазу прямо в филлер и растворяю его до операции, а если пациент приходит, не сделав этого, я прошу сделать. Причин две, и ни одна из них не косметическая. Оперировать растворённое лицо легче, и оперировать растворённое лицо безопаснее, и то и другое по одной причине: филлер и фиброз вокруг него скрывают хирургические слои.

На практике я даю достаточную дозу за один сеанс, а не дроблю её на несколько. Большинство врачей работают с концентрацией 150 единиц на миллилитр, самой распространённой формой выпуска, а дозу подбирают под то, сколько филлера в тканях и насколько сильно он сшит. Здесь важнее доза, чем ритуал: сильнее сшитые филлеры сопротивляются ферменту и требуют его больше, и именно недостаточная доза приводит к тому, что пациентов растворяют по три и четыре раза. Сам распад идёт быстро и обычно завершается за срок от одного до трёх дней. Видимый отёк уходит за пару недель, но восстановление самой кожи идёт дольше, и об этом следующий абзац.

Я не оперирую сразу после растворения. Для сильно закачанных лиц, о которых эта статья, я жду от трёх до шести месяцев, и мне важно, чтобы пациент услышал эту цифру заранее, потому что она его удивляет. Фермент заканчивает свою работу за несколько дней, так что ждём мы не распада филлера. Ждём двух более медленных вещей. Отёк должен уйти, потому что я не могу планировать подтяжку на лице, которое ещё меняется. И сама кожа должна восстановиться: гиалуронидаза временно вымывает вместе с филлером и родную гиалуроновую кислоту кожи, а обеднённая таким образом ткань заживает и укладывается ровнее, когда у неё было время отстроиться заново. Небольшому объёму, растворённому в одной зоне, может хватить нескольких недель. Лицу, несущему в себе годы препарата, нужны месяцы, и если сократить этот интервал, подтяжку спланируют на коже, которая ещё не закончила меняться.

Почему я не подтягиваю закачанное лицо просто так

Эту часть пациенты считают самой неочевидной, и именно из-за неё порядок не обсуждается.

Если я поднимаю лицо, в котором ещё лежит филлер, я поднимаю лицо, подпёртое изнутри. Кожа растянута поверх этого объёма, и потому её избыток меньше, чем будет потом. Я убираю столько кожи, сколько выглядит избыточной в тот день, ушиваю, и результат выглядит хорошо. Затем, в течение следующих месяцев и лет, филлер делает то, что филлер в итоге делает, и объём, подпиравший кожу, уходит. Оставшейся коже деваться некуда. Она снова провисает.

Я бы недоподтянул лицо и не узнал бы об этом в операционной.

Подтягивать лицо надо тогда, когда избыток кожи максимален, а максимален он после того, как филлер убран. В этом весь аргумент, и опрошенные хирурги описали ту же неудачу с другого конца, когда сообщали о подтяжках, которые у пациентов с филлером держались меньше. Растворить сначала — значит не попасть в их число.

Если после растворения появляется пустота, я заполняю её вашим собственным жиром прямо во время операции

Удаление многолетнего филлера нередко оставляет настоящую нехватку объёма, и именно этого пациенты разумно боятся, когда речь заходит о растворении. Страх реальный, и он заслуживает настоящего ответа, а не утешений.

Мой ответ — восполнить объём прямо во время подтяжки с помощью липофилинга, то есть пересадки собственного жира пациента, а не нового препарата. Структуру возвращают на место, кожу перераспределяют, и там, где после ухода филлера объёма не хватает, укладывают жир. Жир ведёт себя не так, как филлер, не несёт той же проблемы накопления, и там, где он приживается, он живёт как живая ткань, а не как гель, который надо периодически доливать. Сколько его приживается, вопрос настоящий, и настоящий ответ на него я подробно разобрал в статье о том, сколько пересаженного жира держится на самом деле.

Итоговая последовательность выглядит так: растворить, дать лицу успокоиться, а коже восстановиться за следующие месяцы, затем в одной операции подтянуть и восполнить объём собственной тканью.

Кто из них вы

Перед профилями стоит вопрос, который их сортирует. У опустевшего лица с плотной кожей проблема в объёме, и филлер здесь подходит. Лицо тяжёлое, широкое и размытое в движении несёт больше препарата, чем способно унести, и ответ здесь в том, чтобы его убрать. У лица, которое опускается, проблема структурная, и до неё не дотянется ни один шприц, и ответ здесь в том, чтобы убрать филлер, а затем поднять то, что под ним.

1. Лицо опустело, кожа ещё плотная, вам за тридцать

Потеря объёма реальна, и для неё филлер — хороший выбор. Ничто в этой статье не говорит обратного. Она говорит другое: знайте, сколько уже введено, не считайте, что прошлый раз бесследно ушёл, и перестаньте относиться к каждому шприцу так, будто он ложится на чистое лицо.

2. Филлер раньше смотрелся хорошо, а теперь нет, и вы добавили ещё

Посмотрите внимательно, что именно изменилось. Если форма размылась и лицо стало шире, идёт накопление. Если вернулись впадины и тени, а после заполнения эффекта хватает на всё более короткий срок, вы гонитесь за опущением средством, которое его не догонит. Второй случай заканчивается операцией, и чем раньше вы его распознаете, тем меньше препарата придётся сначала убрать.

3. Лицо выглядит тяжёлым, широким или каким-то не вашим, особенно при улыбке

Это синдром перекачанного лица, который пациенты часто называют усталостью от филлера, и дело здесь не во вкусе. Что-то в вашем лице держит объём, который держать не может, в пространстве, которое его не вмещает, и ограничивает движение лица. Растворение служит здесь отправной точкой. Финиш это или нет, зависит от того, что под ним.

4. Вы боитесь растворять, потому что думаете, что будете выглядеть старше

Так и будет, сначала ненадолго, а потом уже навсегда, и я предпочитаю сказать это сразу. Старше своего истинного возраста вы не станете. Страх здесь понятный, и он же неверная причина продолжать закачивать лицо, потому что каждый год отсрочки добавляет препарат, который кому-то потом придётся убрать, на лице, которое всё равно опускается. Если это поможет: объём можно вернуть во время подтяжки, собственным жиром, об этом раздел выше. От правды отказаться нельзя. От пустоты можно.

5. Вы уже растворяли, и не раз, и вам не нравится ваша кожа

Будьте осторожны, прежде чем растворять снова. Гиалуронидаза неизбирательна, поэтому каждый раунд разрушает и вашу собственную гиалуроновую кислоту вместе с филлером, а повторные раунды связывают с западением вокруг глаз, усилением мелких морщин и ухудшением качества кожи. Растворять филлер четыре раза потому, что никто не решился на достаточную дозу, для ваших тканей хуже, чем растворить его один раз, но как следует.

6. Ваша проблема в тяжести и брылях, а не в объёме

Значит, вы никогда и не были пациентом для филлера. Брыли, провисание тканей вдоль линии челюсти, и опущение в целом относятся к хирургическим проблемам, до которых шприц не достаёт. Подробнее об этой операции расскажут руководства по фейслифтингу deep plane и его отличиям от подтяжки SMAS, где диссекцию ведут под слоем SMAS, поверхностной мышечно-апоневротической системы, и по тому, как выглядит перетянутое лицо после подтяжки. Ещё одна консультация про шприцы вам этого не даст.

Что чувствуешь при растворении и что происходит две недели после

Восстановление после растворения физически незначительное, а эмоционально это самая тяжёлая часть всей статьи. Готовьтесь к тому, что одно с другим будет несоразмерно.

Физически это приём с уколом. Есть жжение в момент введения фермента, потом отёк и часто синяки, которых пациенты не ждут в таком количестве, и бывают они заметными вокруг губ и под глазами. Отёк достигает пика в первые день или два и в основном уходит за неделю, а истинную форму покоя ткань принимает примерно к двум неделям.

Эмоционально трудность приходит с задержкой. Первые несколько дней отёк ещё держит лицо расправленным, и оно выглядит приемлемо. Потом отёк уходит, и то, что под ним, появляется, и появляется сразу целиком. Почти всех этот момент выбивает из колеи. Почти всем он же приносит ясность, потому что это первый за годы точный взгляд на собственное лицо.

Отсюда следуют две вещи, и они важнее самого восстановления. Не принимайте решений в первую неделю, потому что лицо ещё меняется и выглядит хуже, чем есть. И не заполняйте его рефлекторно снова: это самая частая реакция и та самая, что возвращает вас в начало круга, о котором эта статья. Приходите на консультацию с этим точным лицом. Только на таком лице можно построить хирургический план.

Если дальше идёт подтяжка, то значение имеет восстановление после подтяжки, а не после фермента.

Взгляд хирурга: филлер никогда не останавливал время. Он прятал часы

Пациенты говорят мне, что уже десять лет поддерживают своё лицо. На деле они часто откладывают решение, и каждый год отсрочки утяжеляет то, что придётся исправлять. Филлер поставили, чтобы стереть тень. Тень вернулась, ввели ещё филлера. Никто ничего ни разу не поднял, и к моменту нашей встречи есть и опущение, и полное препарата лицо, из-за которого операция по устранению этого опущения идёт тяжелее, кровавее и менее предсказуемо, чем могла бы.

Я не против филлера. Я против филлера, которым подменяют диагноз. Спросите, что ваше лицо на самом деле делает, прежде чем спрашивать, что в него положить. Если ответ в том, что оно теряет объём, заполняйте, аккуратно, и считайте, сколько ввели. Если ответ в том, что оно опускается, ни один шприц в мире его не удержит, и каждый год, потраченный на доказательство обратного самому себе, добавляет препарат, который кому-то потом придётся растворить.

Безопасность: растворение тоже не проходит бесследно

Гиалуронидаза работает, она остаётся правильным лечением самого страшного из всех осложнений филлера, сосудистой окклюзии, и она спасает лица. Ничто из этого не делает её нейтральным ластиком. Второе заблуждение, ради исправления которого написана эта статья, состоит как раз в том, что её подают как простую кнопку «отменить».

Гиалуронидаза неизбирательна: она расщепляет гиалуроновую кислоту, а ваши собственные ткани полны гиалуроновой кислоты, не имеющей к филлеру никакого отношения. Фермент не отличает одну от другой и разрушает вашу родную гиалуроновую кислоту вместе с препаратом. К описанным последствиям агрессивного или повторного применения относят западение вокруг глаз, усиление мелких морщин и ухудшение качества кожи. В литературе эту картину называют постгиалуронидазным синдромом. Аллергические реакции нечасты, но реальны, и опубликованные рекомендации существуют именно потому, что дозировать наугад нельзя.

Отсюда следует практический вывод: растворять надо осознанно, с планом на то, что будет дальше, и лучше один раз достаточной дозой, чем многократно и робко. Пациенту, которого растворяли четыре раза потому, что никто не решился на дозу, приходится хуже, чем пациенту, которого один раз растворил тот, кто понимал, что и зачем убирает.

И замечание о том, чего гиалуронидаза не берёт. Она действует на гиалуроновую кислоту. Если вам вводили перманентный или полуперманентный филлер, фермент с ним ничего не сделает, и удаление превращается в хирургическую задачу, при которой филлер иногда приходится иссекать прямо во время подтяжки лица.

Спрашивайте, что делает ваше лицо, а не что в него ввести

У филлера одна работа — добавлять объём, и эту работу он делает хорошо. Он не подтягивает, он обратим не так, как вам говорили, и он не исчезает по графику из буклета.

Если лицо опустело, а кожа держится, филлер даёт разумный ответ, и от вас требуется одна дисциплина: считать, сколько там уже есть.

Если лицо тяжёлое, размытое, скованное при улыбке или просто больше не ваше, филлер надо убирать, а не добавлять.

А если то, что под ним, опустилось, растворение будет первым шагом, а не ответом. Подтягивайте лицо тогда, когда кожа говорит правду, восполняйте объём собственной тканью в той же операции и перестаньте шприц за шприцем лечить проблему, которая никогда не была проблемой объёма.

Диагностический вопрос короткий. Моё лицо теряет объём или опускается? Врач, который отвечает на него до того, как взяться за иглу, лечит ваше лицо. Клиника, которая отвечает следующим шприцем, лечит своё расписание.

Автор: доктор Ли Ёнъу, сертифицированный пластический хирург клиники VIP Plastic Surgery в Южной Корее, специализация: анатомия лица и эстетическая хирургия.

Часто задаваемые вопросы о перекачанном лице и растворении филлера

Сколько на самом деле держится филлер из гиалуроновой кислоты?

Гораздо дольше срока от шести до двенадцати месяцев, под который его продают. В обзоре МРТ-исследований средней зоны лица гиалуроновую кислоту находили у каждого обследованного пациента: за два года наблюдения она ни у кого не исчезла полностью, а у части пациентов филлер оставался виден через восемь и даже пятнадцать лет после введения. Угасает косметический эффект, а не материал, и поэтому филлер накапливается в лицах, которые докалывают из расчёта, что прошлая порция ушла.

Что такое синдром перекачанного лица?

Так называют лицо, которому дали больше филлера, чем его ткани способны удержать, из-за чего оно выглядит тяжёлым, широким и размытым, и хуже всего это видно в движении. Механизмов три: объём в пространстве, которое его не вмещает, ограничение мимических мышц вместе с растяжением кожного чехла и накопленный вклад всех предыдущих процедур. Дело здесь не во вкусе и не в одной неудачной инъекции.

Вернёт ли растворение филлера моё прежнее лицо?

Нет, и это самое важное ожидание, которое надо поправить. Растворение убирает филлер, но не отматывает время. Лицо, которое открывается под ним, старше и часто дряблее того, что вы помните, отчасти потому, что прошли годы, отчасти потому, что кожа, которую держал филлер, не всегда сокращается обратно. Растворение даёт вам точное лицо, от которого можно отталкиваться при планировании.

Повреждает ли гиалуронидаза собственные ткани?

Может, потому что она неизбирательна. Гиалуронидаза расщепляет гиалуроновую кислоту, а в вашей коже есть своя гиалуроновая кислота, не имеющая отношения к филлеру. Агрессивное или повторное применение связывают с западением вокруг глаз, усилением мелких морщин и ухудшением качества кожи, и эту картину описывают как постгиалуронидазный синдром. Поэтому растворять лучше осознанно и достаточной дозой один раз, а не многократно и с оглядкой.

Через сколько после растворения филлера можно делать подтяжку лица?

Для сильно закачанного лица от трёх до шести месяцев. Филлер распадается за срок от одного до трёх дней, так что ждём мы не фермент. Ждём, пока уйдёт отёк и лицо примет истинную форму покоя, и пока кожа восстановит гиалуроновую кислоту, которую гиалуронидаза вымывает вместе с филлером, потому что обеднённая кожа заживает и укладывается менее предсказуемо. Небольшому объёму, растворённому в одной зоне, может хватить нескольких недель, а лицу, несущему годы препарата, нужны месяцы, и операция раньше срока означает план подтяжки на коже, которая ещё не закончила меняться.

Обязательно ли растворять филлер перед подтяжкой лица?

Если филлера было много, да, и я об этом прошу. Растворение делает операцию легче и безопаснее, потому что филлер и фиброз вокруг него скрывают хирургические слои, усиливают кровотечение и вместе с ним риск гематомы и повышают вероятность повредить ткань. В опросе членов Aesthetic Society 51,9% ответили, что история филлера по всему лицу усложняет подтяжку.

Почему хирург не может просто подтянуть лицо вместе с филлером?

Потому что вас недоподтянут, и никто этого не заметит. Филлер подпирает кожу, поэтому в день операции избыточной выглядит меньшая её часть, и меньше кожи убирают. Когда филлер со временем уходит, коже, которую он держал расправленной, деваться некуда, и она снова провисает. Подтягивать лицо надо тогда, когда избыток кожи максимален, а происходит это после ухода филлера. Хирурги в том же опросе описали ровно эту неудачу, сообщая, что у пациентов с историей филлера эффект подтяжки держался меньше.

Останусь ли я с пустым лицом после растворения филлера?

Иногда, и опасение справедливое. Мой ответ — восполнить объём жиром, пересаженным из вашего же тела, прямо во время подтяжки, а не новым препаратом. Жир, который прижился, живёт как живая ткань и не несёт той проблемы накопления, что повторный филлер.

Делает ли филлер подтяжку лица опаснее?

Он делает её труднее, а трудность и риск связаны. Филлер попадается в хирургических слоях, ткань вокруг него фиброзно изменена, диссекция сложнее, кровотечение сильнее, риск гематомы выше. Почти 40% опрошенных хирургов считали, что история филлера повышает частоту послеоперационных осложнений, а 15,4% из них сообщили, что сталкивались с нарушенным кровоснабжением лоскута. Эти цифры описывают то, о чём сообщают хирурги, а не вероятность для конкретного пациента.

Можно ли растворить филлер в любой зоне лица?

Филлер из гиалуроновой кислоты растворяют везде, где он лежит, включая губы, щёки, носослёзные борозды (tear trough) и линию челюсти. Под глазами растворяют чаще всего, и там же филлер чаще всего с самого начала был не тем средством, чему посвящено руководство по нижней блефаропластике и филлерам в носослёзную борозду. Не растворяется перманентный или полуперманентный филлер, на который гиалуронидаза не действует вовсе. Убирают такой филлер хирургически, а не ферментом, поэтому знать, что именно вам вводили, важнее всего.

Почему моё лицо стало шире и тяжелее, чем раньше?

Чаще всего потому, что филлер растёкся за пределы пространства, куда его положили, размыв границы, которые дают лицу чёткость, и потому, что его накопилось больше, чем кто-либо учитывал. Второй вариант в том, что филлером компенсируют опускающуюся ткань, и тогда лицо становится всё тяжелее, так и не поднявшись ни разу, а тяжесть и есть расплата за уход от настоящего диагноза.

Липофилинг лучше филлера?

Для подходящей задачи он со временем ведёт себя лучше: жир, который прижился, живёт как родная ткань, а не как гель, который надо доливать. Он же требует большего: не приёма, а процедуры, и приживаемость здесь настоящая переменная, а не маркетинговое обещание. Универсальной заменой филлеру он не служит, но для лица, которому восполняют объём во время подтяжки, это более честный выбор.

Я колю филлер годами, и меня всё устраивает. Стоит ли беспокоиться?

Беспокоиться необязательно, но стоит знать, что у вас в лице, и перестать считать, что между процедурами всё обнуляется. Попросите записи о том, сколько и куда вводили. Если кожа ещё держится, а лицо не размывается и не тяжелеет, вы тот пациент, у которого филлер работает. Просто продолжайте считать.

Какой один вопрос задать перед следующим шприцем?

Моё лицо теряет объём или опускается? На первый вопрос филлер отвечает хорошо, на второй не отвечает вовсе. Почти каждое перекачанное лицо появилось из-за того, что этот вопрос так и не задали.