Перекачанное лицо: растворять филлер или делать подтяжку?

Ошибка почти каждого пациента с перекачанным лицом

Человек смотрит в зеркало и решает, что лицо стало тяжёлым, широким или просто чужим. Дальше он приходит к одному из двух выводов: филлер рассосался, нужно ещё; или филлер испортил лицо, и растворение вернёт прежнее.

Оба вывода неверны по одной и той же причине: оба считают филлер временным и обратимым. Он ни то ни другое.

Короткий и неприятный ответ выглядит так. Ваш филлер, вероятно, всё ещё на месте, включая тот, что вводили годы назад. Растворение не вернёт прежнее лицо, потому что оно убирает подушку, которая скрывала, как лицо выглядит сейчас. Если ткань под филлером опустилась, её не поднимет ни филлер, ни растворение. Поднимает только операция.

Для перекачанного филлером лица честный ответ обычно не «растворять или подтягивать». Это «растворить, потом подтянуть», именно в таком порядке. Порядок здесь не предпочтение, а суть ответа.

Дальше статья разберёт по порядку: сколько филлер на самом деле держится; что перекачанное лицо делает механически; когда растворять, а когда оперировать; и почему неправильный порядок обесценивает саму операцию.

Вопрос не в том, растворять или подтягивать, а в том, что делал ваш филлер

Филлер добавляет объём, и этим его действие исчерпывается. Он не поднимает, не подтягивает, ничего не прикрепляет обратно к смещённому месту.

Когда лицо колют год за годом, от филлера очень часто начинают требовать то, для чего он не создан, а именно возмещать опускающуюся ткань. Какое-то время это работает, и обманчиво: опущение создаёт впадины и тени, филлер их стирает, на фото лицо выглядит лучше. Само опущение при этом не меняется, ткань продолжает сползать, в ответ добавляют филлер, и лицо тяжелеет, ни разу не будучи поднятым.

Поэтому прежде чем спрашивать, растворять ли, нужно спросить, что филлер скрывал. Если это был настоящий дефицит объёма, филлер был правильным инструментом, возможно, просто в избытке. Если это было опущение, филлер был неправильным инструментом с самого начала, и растворение не решит проблему, а лишь сделает её видимой.

Почему ваш филлер никуда не делся

Гиалуроновую кислоту продают как средство, которое держится от 6 до 12 месяцев. Данные визуализации говорят иное, и разрыв между этими двумя утверждениями — самое важное, что нужно понять о перекачанном лице.

Обзор МРТ-исследований гиалуроновой кислоты в средней зоне лица обнаружил филлер у каждого просканированного пациента: полного исчезновения не было ни у кого за двухлетнее окно наблюдения, а у части пациентов филлер обнаруживался спустя от 8 до 15 лет после инъекции.

С клинической стороны то же самое подтвердили отдельные описания случаев: филлер вёл себя как живое присутствие в ткани спустя годы после того, как все решили, что он исчез.

Угасает косметический эффект, а не материал. Филлер интегрируется в ткань, распространяется, сжимается и смещается от места введения. Чёткий контур он больше не держит, поэтому кажется, что филлера нет, и поверх филлера, который никуда не делся, вводят следующий шприц. Делайте это дважды в год шесть лет подряд, и арифметика перестаёт быть про срок действия филлера. Она становится про то, сколько филлера сейчас в лице.

Накопление, а не какая-то одна неудачная инъекция, — механизм почти каждого перекачанного лица, которое я вижу. Перекачать специально никто не решал. Каждый отдельный сеанс был разумным. Неразумным было допущение, лежащее в основе всех сеансов, — что счёт обнулился с прошлого раза.

Как лицо становится перекачанным

Перекачанные лица — это не просто лица со слишком большим числом миллилитров внутри. Клинический обзор синдрома перекачанного лица (facial overfilled syndrome) описывает три механизма, которые работают вместе. Понимание, какой из них доминирует, меняет тактику лечения.

Синдром перекачанного лица складывается из трёх механизмов и одного следствия.

Первый механизм — несоответствие объёма. Филлер введён в компартмент, который не может вместить такой объём, и вместо построения контура он выпирает, распространяется в соседние компартменты и размывает границы между ними. Щёки уплощаются наружу вместо проекции, чёткость исчезает. Губы — то место, где пациенты замечают это первыми и яснее всего: распространение там имеет собственное имя и узнаваемую форму. Подробно этот сценарий разобран в материале про миграцию филлера и «утиные губы».

Второй механизм — биомеханический. Филлер, введённый в мимические мышцы или под ними, ограничивает их движение, а филлер под кожей растягивает кожный чехол. Лицо может выглядеть приемлемо в покое и неправильно в момент улыбки. Это признак, который большинство пациентов замечают первым, не умея его назвать. Анатомически речь о несоответствии между тем, куда доставили филлер, и тем, что этот компартмент был предназначен держать.

Третий механизм — просто накопление, и он возвращает к данным визуализации: нагрузка каждого предыдущего сеанса продолжает вносить вклад.

Четвёртое следствие решает, дойдёт ли дело до операции. Филлер занимает пространство, кожа драпируется поверх того, что его занимает. Убрать филлер, и эта кожа внезапно становится избыточной, потому что объём, который она прикрывала, исчез. На молодом, эластичном лице бо́льшая часть кожи сократится обратно. На лице, которое старело под филлером десятилетие, кожа не сократится, и в итоге видна кожа, избыточная всё это время.

Ваши три варианта, и что каждый на самом деле делает

Пациенты приходят, полагая, что выбирают между продуктами. На самом деле они выбирают между тремя принципиально разными вмешательствами, и только одно из них устраняет опущение.

Добавить ещё филлера

Это то, что предлагают большинству перекачанных пациентов. На лице, действительно потерявшем объём при тугой коже, это разумный ответ.

На лице тяжёлом, размытом, уже несущем годы продукта, это худший из доступных вариантов. Он лечит видимый симптом опущения, добавляя вес структуре, которая уже не справляется с тем, что в ней есть.

Только растворить

Гиалуронидаза расщепляет гиалуроновую кислоту, и это работает. Чего она не делает — не восстанавливает.

Растворение открывает лицо, которое было под филлером. Пациенты часто этим шокированы, потому что открывшееся лицо старше и дряблее, чем то, которое они помнят. Это не повреждение от фермента: это течение времени, которое филлер скрывал.

Растворение — правильный и полный ответ, когда лежащее в основе лицо всё ещё хорошо поддержано тканями. Это лишь половина ответа, когда поддержка уже не та.

Растворить, потом подтянуть

Фейслифтинг перемещает опустившуюся ткань и убирает ставшую избыточной кожу. Это единственный из трёх вариантов, устраняющий настоящую проблему тяжело перекачанного, тяжело опустившегося лица.

Делать его после растворения, а не до, — не вопрос расписания. Причина объясняется ниже, в разделе о собственной методике.

Коротко о главном

Что я на самом деле нахожу, когда открываю перекачанное лицо

Филлер не ждёт вежливо, пока его растворят. Он лежит в хирургических плоскостях

Когда я поднимаю лицо, которое кололи многократно, я встречаю сам филлер во время диссекции в большинстве случаев. Не воспоминание о филлере, а материал, лежащий в ткани.

Вокруг него ткань фиброзная, и этот фиброз меняет операцию тремя способами. Диссекция становится значительно труднее, потому что плоскости, которые должны разделяться чисто, слиплись и больше не выглядят узнаваемо. Риск повредить ткань растёт, потому что при нечётких плоскостях запас на ошибку сжимается. Кровотечение усиливается, а чем больше кровотечения, тем выше риск гематомы, самого частого серьёзного осложнения фейслифтинга. О том, как с этим риском работают, подробно написано в материале про профилактику гематомы гемостатической сеткой.

Это не только личное впечатление хирурга. Опрос членов Aesthetic Society касался операций на пациентах с историей повторного панфациального филлера, то есть филлера, введённого по всему лицу. Из ответивших хирургов 51,9% сказали, что это повышает сложность выполнения фейслифтинга, а 39,7% полагают, что это повышает частоту послеоперационных осложнений. На вопрос, с чем они реально сталкивались, 32,7% сообщили о филлере, который оставался пальпируемым или видимым после операции; 15,4% сообщили о нарушении кровоснабжения лоскута; 9,6% сообщили об эффекте подтяжки, который держался меньше ожидаемого. Читать эти цифры нужно как то, что сообщают хирурги о своих наблюдениях, а не как вероятность для конкретного пациента.

Хирурги, оперирующие сложные случаи с филлером, формулируют это проще: диссекция трудна из-за фиброза и гранулематозной реакции, то есть воспалительной реакции вокруг инородного материала.

Честный посыл пациенту, который рассматривает первый шприц, звучит так: филлер не свободен от последствий для операции, которую вы, возможно, захотите через десять лет.

Почему я растворяю перед тем, как оперировать

Я ввожу гиалуронидазу прямо в филлер и растворяю его перед операцией, и прошу пациентов сделать это, если они приходят, не сделав этого сами. Причины две, и ни одна из них не косметическая: операция на растворённом лице легче, и операция на растворённом лице безопаснее, по тем же причинам, что описаны выше.

Дозу я даю адекватную за один сеанс, а не делю её на несколько.

Большинство клиницистов работают с концентрацией 150 единиц на миллилитр: это самый распространённый препарат. Доза подбирается по тому, сколько филлера присутствует и насколько сильно он сшит. Сшитость геля (cross-linking) — это плотность химических связей внутри препарата, и она определяет, насколько охотно филлер отдаёт объём. Сильно сшитые филлеры сопротивляются ферменту и требуют больше него. Неадекватная доза — вот причина, по которой пациентов растворяют по три-четыре раза.

Само расщепление быстрое, обычно занимает от 1 до 3 дней. Видимый отёк уходит за пару недель, но более глубокое восстановление кожи занимает дольше.

Я не оперирую сразу после растворения. Для тяжело перекачанных лиц, о которых эта статья, я жду от 3 до 6 месяцев и хочу, чтобы пациенты услышали эту цифру заранее, потому что она их удивляет.

Фермент заканчивает работу за дни, поэтому ожидание нужно не для распада филлера, а для двух более медленных вещей. Должен уйти отёк, потому что я не могу планировать подтяжку на лице, которое всё ещё меняется. И сама кожа должна восстановиться, потому что гиалуронидаза временно вымывает собственную гиалуроновую кислоту кожи вместе с филлером, а истощённая таким образом ткань оседает и заживает предсказуемее, получив время на восстановление.

Небольшое количество филлера, растворённое в одной зоне, может потребовать всего нескольких недель. Лицо, несущее годы продукта, требует месяцев, и спешка с этим интервалом — способ спланировать подтяжку на коже, которая ещё не закончила меняться.

Почему я не подтягиваю лицо, пока в нём остаётся филлер

Если подтягивать лицо, которое всё ещё держит филлер, то подтягиваешь лицо, которое подпёрто. Кожа растянута поверх этого объёма, поэтому она не так избыточна, как будет позже. Я удаляю то количество кожи, которое выглядит избыточным в этот день, закрываю рану, и результат выглядит хорошо. Затем, в следующие месяцы и годы, филлер делает то, что филлер в итоге делает, и объём, подпиравший кожу, спадает. Оставшейся коже некуда деться, и она провисает снова.

Я в этом случае недоподтянул бы лицо и не узнал бы об этом в операционной.

Подтягивать лицо нужно тогда, когда избыточность кожи максимальна, а максимальна она после того, как филлер ушёл. В этом весь аргумент. Это же и та неудача, которую опрошенные хирурги описали с другого конца, сообщая о подтяжках, которые держались недолго у пациентов с филлером. Растворение сначала — способ не оказаться в их числе.

Если после растворения остаётся пустота, я заполняю её собственным жиром пациента, во время операции

Удаление многолетнего филлера часто оставляет настоящий дефицит объёма. Это обоснованный страх пациентов перед растворением, страх реальный, и он заслуживает настоящего ответа, а не одних заверений.

Мой ответ — корректировать объём во время подтяжки жиром, взятым у самого пациента, а не новым продуктом. Структура перемещается, кожа перераспределяется, а там, где лицо действительно испытывает дефицит после ухода филлера, размещают жир.

Жир ведёт себя иначе, чем филлер, и не несёт той же проблемы накопления. Там, где он приживается, он приживается как живая ткань, а не как гель, который нужно пополнять. Сколько именно приживается — реальный вопрос с реальным ответом, и я разбирал его отдельно в статье о том, сколько на самом деле приживается пересаженного жира.

Итоговая последовательность такая: растворить, дать лицу осесть, а коже восстановиться в последующие месяцы, затем подтянуть и восполнить объём за одну операцию, собственной тканью пациента.

Кто из этого — вы

До профилей — вопрос, который их сортирует. Лицо с потерей объёма и тугой кожей имеет проблему объёма, и филлер для неё правильный инструмент. Тяжёлое, широкое, размытое в движении лицо держит больше продукта, чем может нести, и ответ — убрать его. Опускающееся лицо имеет структурную проблему, которую не достанет никакой шприц, и ответ — сначала убрать филлер, затем подтянуть то, что под ним.

1. Ваше лицо потеряло объём, кожа ещё держит, и вам чуть больше тридцати

Потеря объёма реальна, и филлер для неё действительно хороший инструмент. Ничто в этой статье не говорит обратного. Она говорит другое: знайте, сколько уже введено, не считайте, что предыдущий раунд рассосался, и перестаньте относиться к каждому шприцу так, будто он ложится на чистое лицо.

2. Раньше филлер выглядел хорошо, а теперь нет, поэтому вы кололи ещё

Присмотритесь, что именно изменилось. Если форма размылась и лицо расширилось, это накопление. Если вернулись впадины и тени, а заполнение работает всё более короткие периоды, вы гонитесь за опущением инструментом, который не способен его догнать. Второй случай заканчивается операцией, и чем раньше это осознать, тем меньше продукта придётся сначала убирать.

3. Лицо выглядит тяжёлым, широким или просто не вашим, особенно когда вы улыбаетесь

Это синдром перекачанного лица, который пациенты часто называют усталостью от филлера (filler fatigue). Вопрос не вкуса.

Что-то в лице держит объём, который оно не может держать, в компартменте, который не может его вместить, и ограничивает движение лица. Растворение — отправная точка. Станет ли оно финишем, зависит от того, что находится под филлером.

4. Вы боитесь растворять, потому что думаете, что будете выглядеть старше

Вы будете выглядеть старше, ненадолго, а затем постоянно, и я предпочитаю сказать это сейчас. Старше, чем вы есть на самом деле, вы не станете. Страх обоснован, и в то же время это неправильная причина продолжать колоть, потому что каждый год отсрочки добавляет продукт, который кому-то в итоге придётся убирать, на лице, которое опускается в любом случае.

Если это поможет: объём можно вернуть во время подтяжки собственным жиром, как разобрано выше.

Правда не опциональна. Пустота — опциональна.

5. Вы уже растворяли, не один раз, и недовольны состоянием кожи

Будьте осторожны перед повторным растворением. Гиалуронидаза неизбирательна, поэтому каждый раунд разрушает и собственную гиалуроновую кислоту вместе с филлером. Повторные раунды связаны с западением вокруг глаз, усилением мелких морщин и ухудшением качества кожи.

Быть растворённым четыре раза из-за того, что никто не решился на адекватную дозу, хуже для тканей, чем быть растворённым один раз, но правильно.

6. Ваша проблема — тяжесть и брыли, а не объём

Тогда вы никогда не были пациентом для филлера. Опущение — хирургическая проблема. О том, чем фейслифтинг deep plane отличается от SMAS-подтяжки и как выглядит перетянутый фейслифтинг, эти материалы расскажут больше, чем ещё одна консультация про шприцы.

Что вы на самом деле почувствуете при растворении, и что происходит в первые две недели

Восстановление после растворения физически незначительное и эмоционально самая тяжёлая часть всей статьи. Ожидайте, что эти два измерения будут непропорциональны.

Физически это инъекционный приём. Есть жжение при введении фермента, затем отёк и часто синяки, которые оказываются сильнее, чем ожидают пациенты, и могут быть заметны вокруг губ и под глазами. Отёк достигает пика в первый-второй день и в основном спадает за неделю; ткань достигает своей истинной формы покоя примерно через две недели.

Эмоционально сложность приходит с задержкой. Первые несколько дней отёк ещё держит лицо, поэтому оно выглядит приемлемо. Затем отёк уходит, и то, что под ним, проявляется сразу целиком. Почти каждый находит этот момент тревожным. Почти каждый находит его и проясняющим, потому что это первый точный взгляд на собственное лицо за годы.

Отсюда следуют две вещи, которые важнее самого восстановления. Не принимать решение в первую неделю, потому что лицо ещё меняется и будет выглядеть хуже, чем есть на самом деле. И не заполнять его снова рефлекторно: это самая частая реакция и та, что возвращает в начало цикла, о котором вся статья. На консультацию нужно нести именно точное лицо — только на нём можно построить хирургический план.

Если дальше следует подтяжка, значение имеет восстановление после подтяжки, а не после фермента.

Взгляд хирурга: филлер никогда не отсчитывал время, он прятал часы

Пациенты говорят мне, что десять лет поддерживали лицо в порядке. Часто они всё это время откладывали решение, и с каждым отложенным годом расплата только растёт. Филлер клали, чтобы стереть тень; тень возвращалась, кололи ещё; и ничего никогда не поднимали. К тому моменту, когда я их встречаю, есть уже и опущение, и лицо, полное продукта, из-за которого операция по коррекции опущения становится труднее, кровавее и менее предсказуемой, чем должна была быть.

Я не против филлера. Я против филлера, используемого как замена диагнозу. Спрашивайте, что на самом деле делает ваше лицо, прежде чем спрашивать, что в него положить. Если ответ — теряет объём, заполняйте, аккуратно, и считайте, что вы туда положили. Если ответ — опускается, никакой шприц в мире это не удержит, и каждый год, потраченный на доказательство себе этого, — год продукта, который кому-то в итоге придётся растворять.

Безопасность: растворение — тоже не бесплатная процедура

Гиалуронидаза эффективна, это правильное лечение при самом опасном осложнении филлера — сосудистой окклюзии (vascular occlusion), то есть перекрытии сосуда, и она спасает лица. Ничто из этого не делает её нейтральным ластиком, и то, что её продают как простую кнопку отмены, — второе заблуждение, которое эта статья призвана исправить.

Гиалуронидаза неизбирательна. Она расщепляет гиалуроновую кислоту, а собственная ткань полна гиалуроновой кислоты, не имеющей отношения к филлеру. Фермент не различает их и разрушает собственную гиалуроновую кислоту вместе с продуктом.

Зарегистрированные последствия агрессивного или повторного применения включают западение вокруг глаз, усиление мелких морщин и ухудшение качества кожи, и этот паттерн описан в литературе как синдром постгиалуронидазного действия (posthyaluronidase syndrome).

Аллергические реакции нечасты, но реальны, и опубликованные протоколы дозирования существуют именно потому, что дозировать легкомысленно — ошибка.

Практический вывод: растворять нужно осознанно, с планом на то, что будет дальше, в идеале один раз и адекватно, а не многократно и робко. Пациент, растворённый четыре раза из-за того, что никто не решился на дозу, в худшем положении, чем пациент, растворённый один раз тем, кто понимал, что и зачем убирает.

Чего гиалуронидаза не касается: она действует только на гиалуроновую кислоту. Если был перманентный или полуперманентный филлер, фермент не сделает с ним ничего, и удаление становится хирургической проблемой, иногда требующей иссечения филлера прямо во время фейслифтинга.

Спрашивайте, что делает ваше лицо, а не что в него класть

Филлер — инструмент для объёма, и хороший. Он не подтяжка, он не так обратим, как вам говорили, и не исчезает по расписанию из рекламной брошюры.

Если лицо потеряло объём и кожа держит, филлер разумный ответ, и единственная требуемая от вас дисциплина — считать, что уже введено.

Если лицо тяжёлое, размытое, ограниченное в движении при улыбке, или просто не ваше, филлер это то, что нужно убрать, а не добавить.

Если то, что под ним, опустилось, растворение первый шаг, а не ответ. Подтягивайте лицо, когда кожа говорит правду, восстанавливайте объём собственной тканью в той же операции и перестаньте снова и снова расплачиваться шприцем за проблему, которая никогда не была проблемой объёма.

Диагностический вопрос короткий: теряет ли моё лицо объём, или оно опускается? Врач, который отвечает на это прежде, чем взяться за иглу, лечит ваше лицо. Клиника, которая отвечает, берясь за следующий шприц, обслуживает свой календарь.

Автор: доктор Ли Ёнъу, сертифицированный пластический хирург клиники VIP Plastic Surgery в Южной Корее, специализация: анатомия лица и эстетическая хирургия.

Часто задаваемые вопросы о перекачанном лице и растворении филлера

Сколько на самом деле держится гиалуроновая кислота?

Гораздо дольше, чем заявленные от 6 до 12 месяцев. Обзор МРТ-исследований средней зоны лица обнаружил гиалуроновую кислоту у каждого просканированного пациента, без полного исчезновения за два года наблюдения, а у части пациентов филлер оставался видимым спустя от 8 до 15 лет после инъекции. Угасает косметический эффект, а не материал, поэтому филлер накапливается в лицах, которые заполняют повторно, считая, что предыдущий раунд уже рассосался.

Что такое синдром перекачанного лица?

Лицо, которому дали больше филлера, чем способны вместить его ткани, из-за чего оно выглядит тяжёлым, широким, размытым, и часто хуже всего в движении. Три механизма формируют это: объём, помещённый в компартмент, который не может его вместить; ограничение мимических мышц и растяжение кожного чехла; накопленная нагрузка каждого предыдущего сеанса. Это не вопрос вкуса и не одна неудачная инъекция.

Вернёт ли растворение филлера моё прежнее лицо?

Нет, и это самое важное ожидание, которое нужно скорректировать. Растворение убирает филлер, оно не поворачивает время вспять. Лицо, открывающееся под ним, старше и часто дряблее, чем вы помните, отчасти потому, что прошли годы, отчасти потому, что кожа, которую держал филлер, не всегда возвращается сама. Растворение даёт точное лицо, от которого можно планировать.

Повреждает ли гиалуронидаза собственную ткань?

Может, потому что она неизбирательна. Гиалуронидаза расщепляет гиалуроновую кислоту, а кожа содержит собственную гиалуроновую кислоту, не связанную с филлером. Агрессивное или повторное применение связывают с западением вокруг глаз, усилением мелких морщин и ухудшением качества кожи — паттерн, описанный как синдром постгиалуронидазного действия. Это причина растворять осознанно и адекватно один раз, а не повторно и осторожно.

Через сколько после растворения филлера можно делать фейслифтинг?

Для тяжело перекачанного лица — от 3 до 6 месяцев. Филлер распадается за срок от 1 до 3 дней, поэтому ожидание не для фермента. Оно для того, чтобы отёк улёгся и лицо приняло истинную форму покоя, и чтобы кожа восстановила гиалуроновую кислоту, которую гиалуронидаза вымывает вместе с филлером, потому что истощённая кожа заживает и оседает менее предсказуемо. Небольшое количество, растворённое в одной зоне, может потребовать всего нескольких недель, но лицо с многолетним продуктом требует месяцев, и операция раньше срока означает планирование подтяжки на коже, которая ещё не закончила меняться.

Обязательно ли растворять филлер перед фейслифтингом?

Если филлера было много — да, и я прошу об этом. Растворение делает операцию легче и безопаснее, потому что филлер и фиброз вокруг него затемняют хирургические плоскости, усиливают кровотечение и, соответственно, риск гематомы, и повышают вероятность повреждения тканей. В опросе членов Aesthetic Society 51,9% сказали, что история панфациального филлера повышает сложность фейслифтинга.

Почему хирург не может просто подтянуть лицо с филлером внутри?

Потому что вы окажетесь недоподтянуты, и никто этого не заметит. Филлер подпирает кожу, поэтому в день операции избыточной кажется меньше кожи, и убирают меньше. Когда филлер со временем спадает, подпёртая им кожа провисает снова, потому что деться ей некуда. Лицо нужно подтягивать, когда избыточность кожи максимальна, а это происходит после ухода филлера. Хирурги в том же опросе описали именно эту неудачу, сообщая об эффекте подтяжки, который держался меньше ожидаемого у пациентов с историей филлера.

Останусь ли я с пустотой после растворения филлера?

Иногда, и об этом стоит беспокоиться заранее. Ответ — скорректировать объём жиром, взятым из собственного тела пациента, во время самой подтяжки, а не новым продуктом. Жир, который приживается, приживается как живая ткань и не несёт проблемы накопления, свойственной повторному филлеру.

Делает ли филлер фейслифтинг более опасным?

Он делает его сложнее, а сложность и риск связаны. Филлер встречается в хирургических плоскостях, ткань вокруг него фиброзная, диссекция труднее, кровотечение сильнее, риск гематомы выше. Почти 40% опрошенных хирургов, а точнее 39,7%, считают, что история филлера повышает частоту послеоперационных осложнений, а 15,4% сообщили, что сталкивались с нарушением кровоснабжения лоскута. Эти цифры описывают то, что сообщают хирурги, а не вероятность для конкретного пациента.

Можно ли растворить филлер в любой зоне лица?

Гиалуроновую кислоту можно растворить везде, где она есть, включая губы, щёки, носослёзные борозды и линию челюсти. Зона под глазами — та, которую растворяют чаще всего, и одновременно та, где филлер чаще всего изначально был неверным инструментом. О том, чем пластика под глазами отличается от филлера в носослёзную борозду, разобрано отдельно. Чего нельзя растворить — перманентный или полуперманентный филлер, на который гиалуронидаза не действует вообще. Его удаление — хирургическая, а не ферментная проблема, поэтому важно точно знать, что именно было введено.

Почему моё лицо выглядит шире или тяжелее, чем раньше?

Чаще всего потому, что филлер распространился за пределы компартмента, в который его вводили, размывая границы, задающие чёткость лица, и потому что накопилось больше, чем кто-либо учёл. Вторая возможность — филлер компенсирует опускающуюся ткань, и тогда лицо постепенно тяжелеет, ни разу не будучи поднятым, а эта тяжесть — расплата за уклонение от настоящего диагноза.

Пересадка жира лучше филлера?

Для подходящей проблемы да, со временем ведёт себя лучше, потому что выживший жир — живая ткань, а не гель, который нужно пополнять. Это также более серьёзное вмешательство: требует процедуры, а не приёма, и приживаемость — настоящая переменная, а не рекламное заявление. Это не универсальная замена филлеру, но для лица, которому восстанавливают объём во время подтяжки, это более честный выбор.

У меня филлер уже много лет, и я довольна. Стоит ли беспокоиться?

Необязательно беспокоиться, но стоит знать, что находится в вашем лице, и перестать считать, что счёт обнуляется между сеансами. Попросите запись о том, сколько и куда было введено. Если кожа всё ещё держит, а лицо не размывается и не тяжелеет, вы тот пациент, для которого филлер работает, просто продолжайте считать.

Какой единственный вопрос стоит задать перед следующим шприцем?

Теряет ли моё лицо объём, или оно опускается? Филлер хорошо отвечает на первый вопрос и совсем не может ответить на второй. Почти каждое перекачанное лицо — результат того, что этот вопрос никогда не задавали.