Rối loạn mặc cảm ngoại hình và phẫu thuật thẩm mỹ: bác sĩ sàng lọc trong buổi tư vấn thế nào, và vì sao đôi khi ông từ chối mổ

Bác sĩ phẫu thuật có từ chối mổ nếu bạn có rối loạn mặc cảm ngoại hình không?

Không ai bị từ chối chỉ vì không thích một bộ phận trên mặt mình, và cũng không ai bị từ chối vì một cái nhãn. Phần lớn những người không hài lòng với một nét nào đó trên khuôn mặt không mắc rối loạn mặc cảm ngoại hình (body dysmorphic disorder, BDD), tên dân gian ở Việt Nam là hội chứng sợ xấu hay mặc cảm ngoại hình.

Buổi tư vấn không phải chỗ chấm điểm bạn là người phù phiếm hay người có vấn đề tâm lý. Việc một bác sĩ cẩn thận phải quyết định hẹp hơn thế: ca mổ này có lấy được nỗi lo này đi hay không.

Khi khuyết điểm nhìn thấy được và điều bạn mong đợi ở ca mổ tương xứng với độ lớn của nó, phẫu thuật có thể giúp. Khi khuyết điểm gần như không ai thấy mà nỗi lo lại lớn, phần lớn bằng chứng đã công bố cho thấy phẫu thuật hiếm khi làm nỗi lo đó dịu đi. Lúc đó câu trả lời tử tế và trung thực là không mổ.

Trên thực tế, điều đó nghĩa là đặt độ lớn của khuyết điểm nhìn thấy được cạnh độ lớn của nỗi lo gắn với nó.

Một tổng quan hệ thống năm 2016 gộp BDD ở nhiều bối cảnh khác nhau và cho ra các ước tính có trọng số như sau: người trưởng thành trong cộng đồng 1,9%, người đi phẫu thuật thẩm mỹ nói chung 13,2%, và người đi phẫu thuật mũi 20,1%. Đây là ước tính gộp, không phải số ca được chẩn đoán xác nhận.

Ở một khảo sát qua điện thoại tại Mỹ áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán trên 2.048 người trưởng thành, tỉ lệ hiện mắc tại thời điểm là 2,4%. Con số này thuộc loại đáp ứng tiêu chuẩn qua khảo sát điện thoại, không phải chẩn đoán của bác sĩ.

Quy ra cho dễ hình dung: khoảng 2 trên 100 người trưởng thành, so với ước tính khoảng 1 trên 8 người tìm đến phẫu thuật thẩm mỹ và khoảng 1 trên 5 ở nhóm phẫu thuật mũi.

Rối loạn mặc cảm ngoại hình là gì, và khác gì với việc không thích một bộ phận trên mặt?

BDD là tình trạng bận tâm về một khuyết điểm ngoại hình mà người khác không nhìn thấy, hoặc chỉ thấy chút ít. Định nghĩa có bốn phần, diễn đạt bằng lời thường.

Thứ nhất, có một nỗi bận tâm về khuyết điểm ngoại hình mà người xung quanh không thấy hoặc chỉ thấy mờ nhạt. Thứ hai, nỗi bận tâm đó dẫn đến hành vi lặp đi lặp lại, ví dụ soi gương kiểm tra. Thứ ba, nó gây đau khổ thật sự hoặc cản trở công việc, học tập, các mối quan hệ. Thứ tư, nó không thể giải thích tốt hơn bằng một rối loạn ăn uống.

Một chương tham khảo lâm sàng cập nhật năm 2024 diễn đạt lại các tiêu chuẩn này.

Mức nhận thức về bệnh nằm trên một phổ. Có người biết rằng cách mình nhìn có lẽ đã phóng đại, có người tin chắc hoàn toàn vào điều mình thấy.

Tổ chức Y tế Thế giới xếp BDD vào nhóm rối loạn ám ảnh cưỡng chế và các rối loạn liên quan trong ICD-11, mã 6B21.

Điều không nằm trong định nghĩa là mức độ bạn ghét bộ phận đó. Không thích một nét trên mặt là chuyện thường. Một khảo sát trực tuyến tự nguyện tham gia trên 1.893 người trưởng thành Mỹ cho thấy không hài lòng về cơ thể ở mức 13,4% đến 31,8% ở nữ và 9,0% đến 28,4% ở nam, tùy theo thước đo dùng.

Nói cách khác, trong khoảng 1 trên 10 đến 1 trên 3 người trưởng thành, so với khoảng 2 trên 100 cho BDD.

Bốn điều vạch ranh giới: người khác có nhìn thấy khuyết điểm không; nó chiếm bao nhiêu thời gian trong ngày; nó gây đau khổ đến đâu; và nó khiến bạn bỏ những gì.

Cũng trong khảo sát điện thoại nói trên, ở nhóm đáp ứng tiêu chuẩn, 90% báo cáo đau khổ đáng kể và 51% báo cáo suy giảm chức năng. Đau khổ và suy giảm chức năng nằm trong chính định nghĩa. Một ý nghĩ thoáng qua về nếp mí trước khi chụp ảnh rồi quên ngay sau đó thì không phải BDD.

So sánh nhanh: lo lắng bình thường hay điều cần xem kỹ hơn?

Sáu câu hỏi dưới đây tách lo lắng bình thường khỏi lo lắng cần xem kỹ hơn. Không câu nào hỏi bạn ghét bộ phận đó đến mức nào. Chúng hỏi ai khác nhìn thấy nó, và nó lấy đi gì của ngày và của đời sống bạn.

Con số giờ trong bảng là một mục sàng lọc, không phải ngưỡng chẩn đoán. Trên bảng BDDQ, người trả lời phải chọn mức suy nghĩ về ngoại hình chiếm 1 đến 3 giờ hoặc hơn 3 giờ mỗi ngày thì kết quả sàng lọc mới tính là dương tính.

Và kết quả sàng lọc dương tính vẫn cần một buổi phỏng vấn trực tiếp tiếp theo trước khi ai đó gọi nó là chẩn đoán.

Phần lớn người đọc bài này thuộc cột “thường là lo lắng bình thường”.

Rối loạn mặc cảm ngoại hình phổ biến thế nào ở người tìm phẫu thuật thẩm mỹ?

Các ước tính gộp đặt BDD trong khoảng 1 trên 10 đến 1 trên 5 ở người tìm phẫu thuật thẩm mỹ, nhưng con số phụ thuộc nhiều vào cách đếm.

Ba thứ khác hẳn nhau cùng được gọi là “tỉ lệ mắc”, và chúng chênh nhau vài trăm lần.

Cách đếm thứ nhất là sàng lọc dương tính trên bảng câu hỏi tự điền, và đây là nhóm cho con số cao nhất. Tại một phòng khám tạo hình mặt ở Mỹ, 41,0% của 488 bệnh nhân sàng lọc dương tính trên bảng BDDQ-AS.

Cách đếm thứ hai là được chẩn đoán qua phỏng vấn lâm sàng có cấu trúc, và nhóm này cho con số trung bình. 20,0% ở bối cảnh thẩm mỹ và da liễu gộp chung, trong một phân tích gộp 22 nghiên cứu dựa trên phỏng vấn.

Cách đếm thứ ba là được ghi trong hồ sơ bệnh án, và đây là con số nhỏ nhất. Trong 226.374 người phẫu thuật tạo hình trong 20 năm ở một cơ sở dữ liệu của Mỹ, dưới 0,1% có chẩn đoán BDD được ghi lại, và 52,1% trong số đó chỉ được chẩn đoán sau khi đã phẫu thuật thẩm mỹ.

Sàng lọc dương tính không phải chẩn đoán, và một mã trong hồ sơ không phải tỉ lệ mắc.

Giữa hai cực đó, ước tính gộp gần 1 trên 5: 19,2% trên 48 nghiên cứu và 14.913 người yêu cầu phẫu thuật thẩm mỹ. Bản tóm tắt của nghiên cứu này không nói bao nhiêu nghiên cứu dùng phỏng vấn và bao nhiêu dùng bảng sàng lọc, nên con số 19,2% phải được đọc kèm đúng lưu ý đó.

Một tổng quan khác cho thấy từng nghiên cứu phẫu thuật tạo hình dao động từ 2,21% đến 56,67%.

Dải rộng như vậy là lý do bài này chỉ dám nói khoảng 1 trên 10 đến 1 trên 5.

Về Hàn Quốc, không tìm thấy nghiên cứu công bố nào về tỉ lệ BDD ở bệnh nhân phẫu thuật thẩm mỹ, và cũng không tìm được bản thẩm định tiếng Hàn nào của các bảng câu hỏi sàng lọc thẩm mỹ.

Ở Đài Loan, một nghiên cứu xem lại hồ sơ của 817 bệnh nhân phẫu thuật thẩm mỹ trong ba năm cho thấy 7,7% đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán. Trong số đó, 85,7% được nhận ra ở lần đánh giá trước mổ, và chín người bị bỏ sót, cả chín đều có kết quả kém sau mổ.

Ở Trung Quốc đại lục, một nghiên cứu trên 531 bệnh nhân phẫu thuật thẩm mỹ ghi nhận 11,3% vượt ngưỡng của một thang đo mức độ nặng của BDD, với 13,6% trong giai đoạn COVID-19 so với 3,4% sau đó. Đây là tỉ lệ vượt ngưỡng của thang đo, không phải tỉ lệ được chẩn đoán.

Không con số nào trong hai đoạn trên là của Hàn Quốc.

Vì sao phẫu thuật thẩm mỹ thường không làm rối loạn mặc cảm ngoại hình thuyên giảm?

Ca mổ thay đổi một bộ phận trên cơ thể, còn ở BDD nỗi lo không nằm ở bản thân bộ phận đó. Sau can thiệp, nỗi lo thường còn nguyên hoặc chuyển sang một chỗ khác.

Trong một mẫu 289 người có BDD, 23,2% người trưởng thành đã từng được phẫu thuật, và các phương pháp can thiệp ngoại hình thuộc mọi loại hiếm khi cải thiện triệu chứng BDD.

Một mẫu riêng 200 người cho cùng xu hướng, trong đó phẫu thuật mũi là ca mổ được thực hiện nhiều nhất và cũng hiếm khi cải thiện.

Một nghiên cứu khác theo dõi 25 người có BDD với tổng cộng 46 lần can thiệp: mức hài lòng trung bình 3,5 trên 10, giảm từ 3,9 ở lần đầu xuống 2,8 ở lần làm lại, và khoảng một nửa chuyển mối bận tâm sang một bộ phận khác sau đó.

Trong một nghiên cứu theo dõi năm năm ở những người từng tìm phẫu thuật cho một khiếm khuyết tối thiểu (minimal deformity), 6 trên 7 người có BDD đã mổ vẫn còn BDD sau năm năm, dù họ báo cáo hài lòng với kết quả. Báo cáo hài lòng với ca mổ và hết nỗi lo là hai kết quả khác nhau, được đo riêng.

Bằng chứng không hoàn toàn nhất trí. Một nghiên cứu ở Brazil cho thấy 81% của 31 phụ nữ có BDD nhẹ đến vừa thuyên giảm một năm sau phẫu thuật mũi. Một tổng quan hồi cứu 115 bệnh nhân phẫu thuật mũi ghi nhận 83% ca sàng lọc BDDQ-AS dương tính chuyển âm tính sau mổ, nhưng sàng lọc dương tính vẫn đi kèm mức hài lòng thẩm mỹ kém hơn, và không có gì đo trước mổ dự đoán được ai sẽ cải thiện. Ở Úc, 91% người có điểm COPS trong vùng nguy cơ xuống dưới ngưỡng 40 sau mổ, và 3,8% người ban đầu điểm thấp lại tăng vượt ngưỡng.

Giới hạn của ba nghiên cứu này phải nói rõ: chúng nhỏ; một nghiên cứu chỉ gồm ca nhẹ đến vừa; và hai trong ba nghiên cứu đo điểm sàng lọc chứ không đo chẩn đoán.

Một tổng quan năm 2016 dung hòa các kết quả này như sau: “phần lớn người có BDD có kết quả kém sau can thiệp thẩm mỹ; tuy vậy, với y văn hiện có, không thể loại trừ hoàn toàn rằng một số người có BDD nhẹ và mối bận tâm khu trú có thể hưởng lợi”.

Rất ít nghiên cứu theo dõi người có BDD về phía trước theo thời gian. Đây là nền bằng chứng mà một bác sĩ phẫu thuật phải dựa vào để quyết định.

Bác sĩ sàng lọc rối loạn mặc cảm ngoại hình thế nào trong buổi tư vấn?

Tại phòng khám của tôi, tôi đánh giá qua trò chuyện chứ không qua bảng câu hỏi. Tôi xem khuyết điểm có nhìn thấy ở khoảng một mét không, để ý những tín hiệu cộng dồn lại với nhau, rồi hỏi năm câu.

Tín hiệu đầu tiên tôi để ý là sự lệch nhau: một khuyết điểm nhỏ nhưng mang theo một nỗi lo lớn.

Tôi không chẩn đoán ai cả. Việc tôi quyết định là ca mổ này có khả năng giúp được hay không.

Điều đầu tiên tôi kiểm tra: có nhìn thấy nó từ khoảng cách một mét không?

Tôi nhờ bệnh nhân chỉ vào chỗ làm họ khó chịu, rồi tôi tự tìm nó từ chỗ tôi ngồi.

Gần như bệnh nhân nào cũng mang đến một vùng nào đó làm họ không thoải mái. Điều đó bình thường.

Khi tôi thấy nó ở khoảng cách trò chuyện bình thường, tôi nói thẳng ra: có, tôi thấy, và đây là cách sửa.

Khi tôi không thấy, tôi bắt đầu nghe khác đi và chuyển sang đặt câu hỏi.

Những gì cộng lại thành một tín hiệu

Không có dấu hiệu đơn lẻ nào quyết định. Tôi để ý sự cộng dồn.

Những thứ tôi lắng nghe gồm: hàng chục tấm ảnh điện thoại chụp cùng một vùng; đã đến nhiều phòng khám với các lần làm trước được mô tả là “chưa hoàn hảo”; câu “liệu có ổn không?” được hỏi đi hỏi lại mà mỗi câu trả lời đều không làm yên lòng; và mong đợi rằng ca mổ sẽ sửa được công việc hay một mối quan hệ.

Một khuôn mặt đã được can thiệp nhiều lần, tự nó đã là một tín hiệu. Chuyện này được bàn kỹ trong bài khuôn mặt tiêm quá tay thì nên tan filler hay căng da.

Đôi khi tín hiệu đến với tôi trước cả khi tôi gặp bệnh nhân.

Tại phòng khám của tôi, người gặp bệnh nhân trước bác sĩ là tư vấn viên. Bệnh nhân thường nói cởi mở với người này hơn là với tôi.

Thỉnh thoảng tư vấn viên báo trước cho tôi về một buổi tư vấn trước khi tôi bước vào phòng.

Năm câu hỏi tôi hỏi

Tôi rời mắt khỏi khuyết điểm và hỏi năm điều.

Một: hãy chỉ trong gương điều làm bạn khó chịu nhất. Hai: vì sao lại là bây giờ, gần đây có chuyện gì xảy ra không. Ba: đây là ý của chính bạn hay có ai khác gợi ra. Bốn: chuyện này chiếm bao nhiêu thời gian trong ngày của bạn, bạn có từng tránh chụp ảnh hay hủy kế hoạch vì nó không. Năm: bạn mong điều gì trong cuộc sống sẽ khác đi sau ca mổ.

Phần lớn bệnh nhân trả lời ngắn và cụ thể, ví dụ một bên mí trông nặng hơn bên kia trong ảnh. Mối bận tâm đó có lời giải phẫu thuật.

Kiểu trả lời khiến tôi lo là kiểu trả lời lan rộng ra: cái gì cũng trông sai, và nếu sửa được chỗ này thì mọi thứ sẽ ổn.

Vì sao tôi không phát bảng câu hỏi

Tôi không dùng bảng câu hỏi sàng lọc nào. Tôi đánh giá qua cuộc trò chuyện vừa mô tả ở trên.

Các bảng câu hỏi đã được thẩm định có tồn tại và khá ngắn. BDDQ-AS là bảng tự điền 7 câu, mất 1 đến 2 phút trong đa số trường hợp. COPS có phương án 9 câu, và điểm từ 40 trở lên là lý do để đánh giá thêm. BDDQ khi so với phỏng vấn lâm sàng ở một phòng khám tạo hình mặt cho độ nhạy 100% và độ đặc hiệu 90,3%.

Ở những nơi khác, quy định đi xa hơn thế. Hướng dẫn của Anh viết rằng “với người có biến dạng hoặc vết nhẹ đang tìm một thủ thuật thẩm mỹ hay da liễu, nhân viên y tế nên thường quy cân nhắc và tìm hiểu khả năng BDD”. Còn ở Úc, từ ngày 1/7/2023, người đánh giá bệnh nhân cho phẫu thuật thẩm mỹ bắt buộc phải dùng một công cụ sàng lọc tâm lý đã được thẩm định cho BDD.

Tôi không tìm được quy định hay hướng dẫn nào của hội chuyên môn Hàn Quốc bắt buộc dùng bảng câu hỏi.

Điều tôi mô tả ở đây là cách làm của tôi tại phòng khám của tôi, không phải một hướng dẫn chuyên môn.

Cuộc trò chuyện đó khớp với những yếu tố dự báo đã được công bố. Một tổng quan 37 nghiên cứu cho thấy những người có kết quả kém sau phẫu thuật thẩm mỹ thường là người trẻ, nam, có kỳ vọng không thực tế, từng không hài lòng với phẫu thuật thẩm mỹ trước đó, có khiếm khuyết tối thiểu, có động cơ xuất phát từ một mối quan hệ, hoặc có BDD.

Vài yếu tố trong danh sách đó là những gì tôi lắng nghe: khiếm khuyết tối thiểu, lần trước không hài lòng, kỳ vọng không thực tế, và động cơ đến từ một mối quan hệ.

Khi nào bác sĩ từ chối thay vì hoãn?

Tôi từ chối nhiều hơn là hoãn, và điểm khác nhau nằm ở chỗ chờ đợi có thay đổi được gì hay không.

Hoãn dành cho những nguy cơ có thể thay đổi được (modifiable risk): người đang hút thuốc, hoặc bệnh nhân có cân nặng còn đang thay đổi. Chờ thêm có ích.

Khuyết điểm nhỏ đi kèm nỗi lo lớn thì thường không tự hết theo thời gian, nên tôi không hẹn ngày.

Một bài báo đạo đức năm 2026 vạch cùng ranh giới đó giữa từ chối và hoãn, với nội dung rằng “một lời từ chối có thể biện hộ về đạo đức cần lý do lâm sàng nói rõ được, ghi chép hồ sơ, và phương án thay thế”. Lời từ chối không bao giờ được dựa trên sự phản đối về đạo đức.

Ba bước kiểm tra của tôi là: tôi có thấy khuyết điểm không; thay đổi mà bệnh nhân mong đợi có tương xứng với độ lớn của khuyết điểm không; và nỗi lo có đang làm đổ vỡ sinh hoạt hằng ngày của bệnh nhân không.

Khi cả ba bước đều chỉ về một khuyết điểm nhỏ mang theo một nỗi lo lớn, tôi từ chối.

Điều tôi nói gần giống thế này:

Tôi nói thật là tôi không thấy phẫu thuật cải thiện được gì ở vùng này. Ca mổ của tôi đưa một khuôn mặt về hình dạng mà nó vốn đang hướng tới, và vùng này đã ở đó rồi. Mổ thêm không làm nó đẹp hơn, chỉ làm nó khác đi. Điều tôi muốn tránh cho bệnh nhân là trải qua một ca mổ rồi sau đó vẫn không thấy yên lòng. Phòng khám khác có thể đồng ý mổ cho bạn. Tôi thì vẫn không khuyên.

Điều đó không hiếm trong giới phẫu thuật. Trong một khảo sát với 265 hội viên của Hiệp hội Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ Hoa Kỳ, 84% từng từ chối mổ cho một người có BDD và 84% từng mổ cho một bệnh nhân mà sau đó mới phát hiện có BDD, trong số đó 82% đánh giá kết quả là kém. Chỉ 30% cho rằng BDD luôn là chống chỉ định.

Ở nhóm ứng viên phẫu thuật mũi tại năm trung tâm tuyến cuối, 186 bệnh nhân bị từ chối, 76% vì hơn một lý do, và triệu chứng BDD chỉ có ở 11,3%. Phản ứng của những người bị từ chối phần lớn là trung tính hoặc tích cực: 39,2% trung tính và 37,1% tích cực.

Từ chối là chuyện phổ biến, thường có nhiều lý do cùng lúc, và thường không bị bệnh nhân đón nhận như một khủng hoảng.

Với bệnh nhân từ nước ngoài, buổi tư vấn chưa phải là lịch mổ đã chốt. Các câu hỏi về thời gian lưu trú chỉ đến sau khi bạn đã được nhận mổ, và bài nên ở lại Hàn Quốc bao lâu sau phẫu thuật bàn kỹ chuyện đó.

Buổi tư vấn nào giống của bạn?

Sáu buổi tư vấn dưới đây là tổng hợp, không phải bệnh nhân có thật. Mỗi buổi kết thúc theo cách nó sẽ kết thúc tại phòng khám này.

29 tuổi, nếp mí trái nằm thấp hơn bên phải rõ ràng. Cô chỉ vào nó, và tôi thấy được khác biệt đó từ phía bên kia bàn. Điều cô mong đợi là hai nếp mí cân nhau. Đây là lo lắng bình thường có lời giải phẫu thuật, và buổi tư vấn chuyển sang bàn ca mổ.

24 tuổi, bốn mươi tấm ảnh điện thoại chụp một bóng tối dưới một bên mắt, không thấy được ở khoảng một mét, phòng khám thứ ba trong tháng này. Anh hỏi liệu có ổn không, nghe câu trả lời có, rồi hỏi lại. Đây là khuyết điểm nhỏ đi kèm nỗi lo lớn, và buổi tư vấn kết thúc bằng lời từ chối ở phần trên.

35 tuổi, người yêu gợi ý ca mổ. Câu hỏi quyết định ở đây là ý của ai. Một quyết định dựa trên điều chính cô muốn cho bản thân, nói bằng lời của cô, là nền đủ để buổi tư vấn tiếp tục.

31 tuổi, đã chỉnh sửa mí hai lần, cả hai lần đều được tả là “chưa hoàn hảo”, muốn làm lần thứ ba. Ở người có BDD, mức hài lòng giảm dần qua các lần làm lại. Hai lần chỉnh sửa đã bị gọi là chưa hoàn hảo là một tín hiệu. Mí được khám đối chiếu với các nguyên nhân được bàn trong bài vì sao cần chỉnh sửa mí; nếu không còn gì về giải phẫu để sửa, câu trả lời là không.

45 tuổi, hút thuốc, chảy xệ hai bên hàm có thật và nhìn thấy được. Khuyết điểm có thật và mong đợi tương xứng. Đây là hoãn, không phải từ chối: ca mổ chờ tới khi đáp ứng quy tắc nicotine trong bài người hút thuốc có căng da mặt được không, rồi tiến hành.

22 tuổi, đọc về BDD trên mạng và sợ mình mắc, có một mối bận tâm rõ ràng và không né tránh gì. Một bộ phận nhìn thấy được, thỉnh thoảng mới nghĩ tới chứ không phải hàng giờ, và không hủy kế hoạch nào. Đây là trường hợp bình thường, và cô nên đến tư vấn như mọi người.

Điều gì giúp được khi nỗi lo lớn hơn bản thân khuyết điểm?

Tôi không bảo bệnh nhân đi gặp bác sĩ tâm thần, và tôi không chuyển họ sang bác sĩ tâm thần. Bệnh nhân nghe câu đó thành “bạn có vấn đề”, và nó làm họ tổn thương.

Điều tôi nói có cùng hướng: điều đang làm họ đau có vẻ gần với tâm trí hơn là với khuôn mặt, và nó cần dịu xuống trước, vì khi nó chưa dịu thì không kết quả nào trên mặt cảm thấy tốt được.

Đó là cách làm của tôi, không phải một hướng dẫn. Phần tiếp theo là nghiên cứu, không phải mô tả phòng khám của tôi.

Các phương pháp điều trị được thiết kế riêng cho BDD có hiệu quả với nhiều người. Một thử nghiệm ngẫu nhiên về liệu pháp nhận thức hành vi (cognitive behavioral therapy, CBT) thiết kế cho BDD cho 50% đáp ứng so với 12% ở nhóm danh sách chờ, và tỉ lệ này lên 81% sau khi mọi người hoàn tất điều trị. Một thử nghiệm lớn hơn ở hai địa điểm cho thấy CBT chuyên cho BDD cải thiện triệu chứng và chất lượng sống ổn định hơn liệu pháp nâng đỡ. Một thử nghiệm fluoxetine có đối chứng giả dược kéo dài 12 tuần cho kết quả 53% đáp ứng so với 18% ở nhóm giả dược, và người hoàn toàn tin chắc về khuyết điểm của mình đáp ứng thường xuyên ngang với người không tin chắc. Một tổng quan Cochrane các thử nghiệm ngắn hạn kết luận rằng thuốc ức chế tái hấp thu serotonin (serotonin reuptake inhibitor) và CBT có thể hữu ích trong điều trị người có BDD.

Hướng dẫn của Anh nói rằng người nghi ngờ hoặc đã được chẩn đoán BDD đang tìm phẫu thuật thẩm mỹ nên được một chuyên gia sức khỏe tâm thần có chuyên môn riêng về BDD đánh giá.

Nếu bạn thấy mình ở cột “lý do để xem kỹ hơn” của bảng phía trên, bạn không nhất thiết phải bắt đầu bằng bác sĩ tâm thần. Bác sĩ gia đình hoặc một nhà tâm lý là cánh cửa đầu tiên hợp lý.

Góc nhìn của bác sĩ

Tôi không ngồi trước mặt ai đó và phán xét người ta là kẻ phù phiếm hay là người có bệnh. Câu tôi tự hỏi trong mỗi buổi tư vấn chỉ có một: dao mổ có lấy được nỗi lo này đi không. Khi nỗi lo tương xứng với độ lớn của bộ phận, câu trả lời thường là có. Khi nỗi lo đã lớn hơn cả khuôn mặt, lựa chọn trung thực là không mổ. Nói thẳng điều đó ra là câu trả lời duy nhất có cơ hội để người ta rời phòng khám khá hơn lúc đến.

Khi nào lo lắng về ngoại hình là dấu hiệu cảnh báo?

Lo lắng về ngoại hình trở thành dấu hiệu cảnh báo khi nỗi đau khổ không vơi đi và sinh hoạt hằng ngày bắt đầu đổ vỡ quanh nó: tránh chụp ảnh, hủy kế hoạch, công việc hay học tập sa sút.

Hai điều đó, chứ không phải mức độ bạn ghét bộ phận của mình, là điều một bác sĩ nên coi trọng.

Trên 17 nghiên cứu, BDD đi kèm khả năng có ý nghĩ và hành vi tự tử cao gấp khoảng ba đến bốn lần trong một khối nghiên cứu mà chính tác giả mô tả là số lượng khiêm tốn và chất lượng phương pháp thấp.

Điều trị thiết kế cho BDD giúp được nhiều người.

Nếu bạn đang có ý nghĩ làm hại bản thân, hãy liên hệ ngay dịch vụ cấp cứu tại địa phương hoặc một đường dây hỗ trợ khủng hoảng.

Vì vậy câu hỏi phải được đặt trước mổ. Trong loạt ca 817 bệnh nhân ở Đài Loan, chín người bị bỏ sót BDD trước mổ và cả chín đều có kết quả kém. Trong cơ sở dữ liệu 226.374 bệnh nhân phẫu thuật tạo hình ở Mỹ, hơn một nửa số chẩn đoán BDD được ghi lại chỉ xuất hiện sau phẫu thuật thẩm mỹ. Trước mổ là thời điểm duy nhất câu trả lời còn thay đổi được kết cục.

Nên tự hỏi gì trước buổi tư vấn?

Có hai câu bạn nên tự trả lời trước khi ngồi với bất kỳ ai: người khác có nhìn thấy nó không, và tôi mong điều gì sẽ thay đổi.

Nếu câu trả lời là “có” và “bộ phận này”, hãy đến tư vấn. Đây là buổi tư vấn gần như bệnh nhân nào cũng có. Khi đó buổi tư vấn chuyển sang câu hỏi bộ phận đó nên trở thành thế nào, chủ đề của bài “tự nhiên” thực sự nghĩa là gì trong phẫu thuật thẩm mỹ.

Nếu câu trả lời thật lòng là “không” và “mọi thứ”, buổi tư vấn bạn cần trước là một buổi khác.

Một bác sĩ nói ra điều đó không phải đang đuổi bạn đi. Người đó đang chỉ cho bạn nơi có thể giúp bạn.

Bài viết bởi Bác sĩ Lee Yongwoo, bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ tại VIP Plastic Surgery, Hàn Quốc, chuyên sâu về giải phẫu vùng mặt và các thủ thuật thẩm mỹ.

Câu hỏi thường gặp về rối loạn mặc cảm ngoại hình và phẫu thuật thẩm mỹ

Tôi bị rối loạn mặc cảm ngoại hình hay chỉ là tự ti?

Đa số người hỏi câu này đang tự ti về một bộ phận nào đó, chứ không mắc BDD. Không hài lòng với cơ thể gặp ở khoảng 1 trên 10 đến 1 trên 3 người trưởng thành, còn BDD được ước tính khoảng 2 trên 100. Khác biệt nằm ở ba chỗ: người khác có nhìn thấy khuyết điểm không, nó chiếm bao nhiêu giờ mỗi ngày, và nó khiến bạn bỏ những gì.

Có BDD thì bác sĩ có từ chối mổ không?

Thường là có, vì lý do nằm ở kết quả ca mổ chứ không nằm ở con người bạn. Phần lớn bằng chứng cho thấy phẫu thuật thẩm mỹ hiếm khi làm BDD thuyên giảm; trong một nghiên cứu theo dõi năm năm, 6 trên 7 người có BDD đã mổ vẫn còn BDD. Trong số 265 bác sĩ phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ ở Mỹ trả lời một khảo sát, 84% từng từ chối một người có BDD, nhưng chỉ 30% cho rằng BDD luôn là lý do để từ chối.

Bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ sàng lọc BDD thế nào?

Có bác sĩ dùng bảng câu hỏi đã được thẩm định, có người đánh giá qua buổi tư vấn. Ở Úc, từ tháng 7 năm 2023, bắt buộc phải dùng công cụ sàng lọc đã được thẩm định; hướng dẫn của Anh yêu cầu nhân viên y tế cân nhắc BDD mỗi khi gặp một khuyết điểm nhẹ. Tại phòng khám này, bác sĩ đánh giá qua trò chuyện: có thấy khuyết điểm ở khoảng một mét không, thay đổi mong đợi có tương xứng với độ lớn của nó không, và nỗi lo có làm đổ vỡ sinh hoạt hằng ngày không.

Bác sĩ có dùng bảng câu hỏi BDD khi tư vấn không?

Không. Tôi đánh giá qua trò chuyện và nói rõ điều đó với bệnh nhân. Các công cụ đã được thẩm định thì có và khá ngắn: BDDQ-AS gồm 7 câu, mất 1 đến 2 phút; COPS có phương án 9 câu với ngưỡng 40 điểm. Tôi không tìm được quy định nào của Hàn Quốc bắt buộc phải dùng chúng.

BDD phổ biến thế nào ở người đi phẫu thuật thẩm mỹ?

Tùy vào cái được đếm. Khoảng 41% bệnh nhân ở một phòng khám tạo hình mặt sàng lọc dương tính trên bảng câu hỏi. Khoảng 20% đáp ứng tiêu chuẩn qua phỏng vấn có cấu trúc trong các nghiên cứu gộp bối cảnh thẩm mỹ và da liễu. Dưới 0,1% có chẩn đoán được ghi trong một cơ sở dữ liệu phẫu thuật lớn. Còn ước tính có trọng số là 13,2% ở phẫu thuật thẩm mỹ nói chung và 20,1% ở phẫu thuật mũi.

Phẫu thuật thẩm mỹ có chữa được rối loạn mặc cảm ngoại hình không?

Hiếm khi, theo phần lớn bằng chứng. Trong hai mẫu 289 và 200 người có BDD, các phương pháp can thiệp ngoại hình, kể cả phẫu thuật, hiếm khi cải thiện rối loạn. Một nghiên cứu khác theo dõi 25 người với tổng cộng 46 lần can thiệp và ghi nhận mức hài lòng trung bình 3,5 trên 10. Có vài nghiên cứu nhỏ cho thấy cải thiện, một trong số đó chỉ gồm ca nhẹ đến vừa, và một nghiên cứu thấy không yếu tố nào đo trước mổ dự đoán được ai sẽ cải thiện.

Nâng mũi có chữa được BDD không?

Bằng chứng không cho thấy như vậy. Một nghiên cứu tiến cứu trên 31 phụ nữ có BDD nhẹ đến vừa ghi nhận 81% thuyên giảm một năm sau phẫu thuật mũi. Một tổng quan hồi cứu cho thấy 83% ca sàng lọc dương tính chuyển âm tính, nhưng sàng lọc dương tính vẫn đi kèm mức hài lòng thẩm mỹ kém hơn, và không có gì đo trước mổ dự đoán được ai cải thiện. Ở các mẫu lớn hơn, phẫu thuật hiếm khi làm rối loạn thuyên giảm.

Vì sao bác sĩ phẫu thuật từ chối mổ cho tôi?

Thường là vì hơn một lý do cùng lúc. Trong nhóm ứng viên phẫu thuật mũi ở năm trung tâm tuyến cuối, 186 người bị từ chối và 76% bị từ chối vì hơn một lý do, trong đó triệu chứng BDD chỉ có ở 11,3%. Lời từ chối cũng có thể xuất phát từ một mong đợi mà ca mổ không đáp ứng được, hoặc từ một nguy cơ có thể thay đổi như hút thuốc. Trường hợp sau là hoãn chứ không phải từ chối.

Bác sĩ từ chối mổ thì tôi nên làm gì?

Trước hết hãy hỏi đó là hoãn hay từ chối. Hoãn vì hút thuốc hay vì cân nặng thì có đường quay lại. Từ chối vì khuyết điểm nhỏ mà nỗi lo lớn là chuyện khác, và việc một bác sĩ thứ hai đồng ý mổ không thay đổi bằng chứng về kết quả. Nếu nỗi lo chiếm hàng giờ mỗi ngày hoặc khiến bạn né tránh cuộc sống, bác sĩ gia đình hoặc một nhà tâm lý là bước tiếp theo hợp lý.

Điều trị rối loạn mặc cảm ngoại hình bằng gì?

Bằng liệu pháp nhận thức hành vi thiết kế riêng cho BDD và bằng thuốc ức chế tái hấp thu serotonin, cả hai đều đã được thử trong các thử nghiệm ngẫu nhiên. Một thử nghiệm cho thấy CBT đạt 50% đáp ứng so với 12% ở nhóm danh sách chờ, và lên 81% sau khi điều trị đủ. Một thử nghiệm fluoxetine kéo dài 12 tuần cho kết quả 53% so với 18% ở nhóm giả dược. Một tổng quan Cochrane kết luận cả hai có thể hữu ích.

Hàn Quốc có số liệu về BDD ở bệnh nhân thẩm mỹ không?

Chưa có. Không tìm thấy nghiên cứu công bố nào của Hàn Quốc về tỉ lệ BDD ở bệnh nhân phẫu thuật thẩm mỹ, cũng không tìm thấy bản thẩm định tiếng Hàn nào của các bảng câu hỏi sàng lọc thẩm mỹ. Số liệu gần nhất là của Đài Loan, với 7,7% trong 817 bệnh nhân phẫu thuật thẩm mỹ đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán qua xem lại hồ sơ, và của Trung Quốc đại lục, với 11,3% trong 531 bệnh nhân vượt ngưỡng trên một thang đo mức độ nặng. Không con số nào trong đó là của Hàn Quốc.

Dấu hiệu của mặc cảm ngoại hình hay hội chứng sợ xấu là gì?

Khuyết điểm mà người khác không thấy hoặc chỉ thấy chút ít. Suy nghĩ về nó chiếm từ một giờ trở lên mỗi ngày. Soi gương hay xem lại ảnh lặp đi lặp lại. Lời trấn an không bao giờ làm yên được nỗi lo. Và cuộc sống thu hẹp dần quanh nó: tránh chụp ảnh, hủy kế hoạch, đi hết phòng khám này đến phòng khám khác. Không thích một bộ phận tự nó không phải là dấu hiệu. Điều quan trọng là thời gian, mức đau khổ, và những gì nó khiến bạn bỏ.

Nghĩ về ngoại hình bao nhiêu giờ một ngày là quá nhiều?

Trên bảng câu hỏi sàng lọc chuẩn, dưới 1 giờ mỗi ngày không tính vào kết quả dương tính, còn mức 1 đến 3 giờ hoặc hơn 3 giờ thì có tính. Đó là một mục sàng lọc, không phải một chẩn đoán; kết quả dương tính vẫn cần một buổi phỏng vấn lâm sàng để xác nhận. Thỉnh thoảng nghĩ tới khi soi gương là bình thường. Hàng giờ không dừng được là lý do để nói chuyện với ai đó.