Khuôn mặt quá nhiều filler: nên tan filler hay nâng nó?

Sai lầm mà gần như mọi bệnh nhân quá filler đều mắc

Bạn soi gương và thấy khuôn mặt mình nặng hơn, bè hơn, hoặc đơn giản là không còn giống mình nữa. Rồi bạn kết luận theo một trong hai hướng: hoặc filler đã tan hết nên cần tiêm thêm, hoặc filler đã phá hỏng khuôn mặt nên tan đi sẽ lấy lại được khuôn mặt cũ.

Cả hai kết luận đều sai, và sai vì cùng một lý do. Cả hai đều giả định filler là thứ tạm thời và đảo ngược được. Nó không phải cả hai điều đó. Filler của bạn nhiều khả năng vẫn còn nguyên ở đó, kể cả phần từ nhiều năm trước. Tan filler sẽ không trả lại khuôn mặt cũ, vì việc tan chỉ bóc đi lớp đệm đang che giấu khuôn mặt hiện tại của bạn.

Nếu phần bên dưới đã sa xuống, không lượng filler nào và không đợt tan nào nâng nó lên nổi. Chỉ phẫu thuật làm được điều đó.

Với một khuôn mặt đã mang nhiều filler, câu trả lời trung thực thường không phải “tan hoặc nâng”. Câu trả lời là tan filler, rồi nâng, đúng thứ tự đó. Và thứ tự không phải một sự ưu tiên tùy chọn. Đó là toàn bộ vấn đề.

Bài này sẽ đi qua bốn chuyện: filler thực sự tồn tại bao lâu, một khuôn mặt quá filler đang làm gì về mặt cơ học, khi nào nên tan và khi nào nên mổ, và vì sao làm sai thứ tự khiến ca mổ trở nên lãng phí.

Câu hỏi thật không phải tan hay nâng, mà là filler đã và đang gánh việc gì

Filler chỉ thêm thể tích. Đó là toàn bộ những gì nó làm. Nó không nâng, không làm săn, và không gắn lại bất kỳ cấu trúc nào đã lỏng ra.

Khi một khuôn mặt được tiêm năm này qua năm khác, filler rất thường bị giao một việc nó chưa bao giờ được thiết kế để làm: bù đắp cho mô đang sa xuống. Cơ chế bù đắp đó có tác dụng một thời gian, và có tác dụng theo kiểu gây hiểu lầm. Sa xuống tạo ra hõm và bóng tối, filler xóa hõm và bóng tối, khuôn mặt trông đẹp hơn trong ảnh.

Điều không thay đổi là phần sa xuống. Bên dưới, mô tiếp tục trượt, phản ứng là thêm filler, và khuôn mặt cứ nặng dần mà không bao giờ thực sự được nâng lên.

Vậy nên trước khi hỏi có nên tan filler không, hãy hỏi filler đang che gì. Nếu nó che một thiếu hụt thể tích thật sự, filler là công cụ đúng, có thể bạn chỉ đơn giản là đã dùng quá nhiều. Nếu nó che sa xuống, filler là công cụ sai ngay từ đầu, và tan filler sẽ không giải quyết được vấn đề. Nó chỉ làm vấn đề lộ ra.

Vì sao filler của bạn chưa hề biến mất

Filler HA được bán là kéo dài sáu đến mười hai tháng. Hình ảnh học nói khác đi, và khoảng cách giữa hai điều này là điều quan trọng nhất cần hiểu về một khuôn mặt quá filler.

Một tổng quan các nghiên cứu MRI vùng giữa mặt phát hiện axit hyaluronic vẫn hiện diện ở mọi bệnh nhân được chụp, và không biến mất hoàn toàn trong cửa sổ hai năm. Ở một số bệnh nhân, filler vẫn còn phát hiện được tám đến mười lăm năm sau khi tiêm. Không phải một dấu vết. Một thể tích có thể phát hiện được.

Góc nhìn lâm sàng từ các báo cáo ca riêng lẻ nói cùng một điều: filler hoạt động như một sự hiện diện sống trong mô nhiều năm sau khi ai cũng tưởng nó đã biến mất.

Thứ mờ đi là hiệu ứng thẩm mỹ, không phải vật chất. Filler tích hợp vào mô, lan ra, nén lại, và dịch chuyển khỏi vị trí đặt ban đầu. Đến lúc nào đó nó ngừng giữ được một đường nét sắc gọn, nên khuôn mặt trông như filler đã hết, và một ống tiêm mới đi vào, chồng lên lượng filler chưa từng thực sự rời đi.

Hãy làm phép tính này: hai lần một năm trong sáu năm. Đến cuối kỳ, câu hỏi không còn là “filler tồn tại bao lâu” nữa. Nó trở thành “hiện có bao nhiêu filler trong mặt bạn”.

Tích lũy, chứ không phải một mũi tiêm tệ đơn lẻ, là cơ chế đứng sau gần như mọi khuôn mặt quá filler tôi gặp. Không ai “quyết định” sẽ tiêm quá nhiều. Mỗi buổi tiêm riêng lẻ đều hợp lý. Thứ không hợp lý là giả định nằm bên dưới tất cả những buổi đó, rằng mặt đã được xóa sạch kể từ lần trước.

Khuôn mặt trở nên quá filler bằng cách nào

Khuôn mặt quá filler không đơn giản là khuôn mặt có quá nhiều mililít trong đó. Một tổng quan lâm sàng về hội chứng mặt quá nhiều filler (facial overfilled syndrome) mô tả ba cơ chế cùng hoạt động. Nhận ra cơ chế nào đang chiếm ưu thế trong khuôn mặt của bạn sẽ đổi hẳn cách xử lý.

Cơ chế 1, lệch thể tích. Filler được đặt vào một khoang không thể chứa nổi lượng đó, nên nó không tạo ra đường nét mà nó vốn định tạo. Nó phồng ra, lan sang các khoang lân cận, và làm mờ ranh giới giữa các khoang. Má phẳng ra ngoài thay vì nhô lên, và đường nét biến mất. Môi là nơi bạn nhận ra điều này đầu tiên và rõ ràng nhất, vì sự lan tỏa đó có tên riêng và một hình dạng ai cũng nhận ra. Tôi đã viết riêng về filler di chuyển và môi vịt (duck lip) mà nó tạo ra.

Cơ chế 2, cơ sinh học. Filler đặt trong hoặc dưới các cơ biểu cảm của mặt hạn chế cách các cơ đó cử động. Filler đặt dưới da làm giãn bao da. Kết quả là một khuôn mặt có thể trông ổn khi nghỉ và sai ngay khi cười. Đây là dấu hiệu đa số bệnh nhân nhận ra đầu tiên mà không gọi tên được. Về giải phẫu, đây là sự lệch giữa nơi filler được đưa vào và những gì khoang đó được thiết kế để chứa.

Cơ chế 3, đơn giản là tích lũy. Quay lại phần hình ảnh học: khối lượng của mọi buổi tiêm trước vẫn đang góp phần vào tổng.

Có một hệ quả thứ tư, và nó là yếu tố quyết định liệu phẫu thuật có lên bàn cân hay không. Filler chiếm chỗ, và da được trải lên bất cứ thứ gì chiếm chỗ đó. Lấy filler đi, và lớp da đó đột nhiên dư thừa, vì thể tích nó từng che đã mất. Trên một khuôn mặt trẻ, đàn hồi tốt, phần lớn da sẽ co lại. Trên một khuôn mặt đã lão hóa bên dưới lớp filler suốt một thập kỷ, da sẽ không co lại, và cái còn lại là lượng da vốn đã dư thừa suốt thời gian đó.

Ba lựa chọn của bạn, và mỗi lựa chọn thực sự làm gì

Bệnh nhân đến với niềm tin rằng họ đang chọn giữa các sản phẩm. Họ không phải vậy. Họ đang chọn giữa ba can thiệp khác nhau về bản chất, và chỉ một trong ba giải quyết được sa xuống.

Tiêm thêm filler

Đây là lựa chọn hầu hết bệnh nhân quá filler được đề nghị.

Trên một khuôn mặt thực sự thiếu thể tích với da còn săn, đây là câu trả lời hợp lý. Trên một khuôn mặt nặng, mờ nét, đã mang nhiều năm sản phẩm, đây là lựa chọn tệ nhất trong các lựa chọn hiện có. Nó điều trị triệu chứng nhìn thấy được của sa xuống bằng cách thêm trọng lượng vào một cấu trúc đã đang thất bại trong việc giữ những gì nó có.

Chỉ tan filler

Hyaluronidase phân giải axit hyaluronic, và nó có tác dụng. Điều nó không làm là phục hồi.

Tan filler làm lộ khuôn mặt đã ở bên dưới filler, và bệnh nhân thường bị sốc bởi điều đó, vì nó già hơn và chùng hơn khuôn mặt họ nhớ. Đây không phải tổn thương do enzyme gây ra. Đó là sự trôi qua của thời gian mà filler đã che giấu.

Tan filler là câu trả lời đúng và đầy đủ khi khuôn mặt bên dưới vẫn còn được nâng đỡ tốt. Nó chỉ là nửa câu trả lời khi không phải vậy.

Tan, rồi nâng

Một ca căng da mặt định vị lại mô đã sa xuống và cắt bỏ phần da hiện đang dư thừa. Đây là lựa chọn duy nhất trong ba giải quyết đúng vấn đề thật, ở một khuôn mặt quá filler nặng và sa xuống nặng.

Làm điều này sau khi tan filler, không phải trước, không phải một chi tiết lịch trình. Lý do được giải thích ở phần kỹ thuật riêng của tôi bên dưới.

So sánh nhanh

Tôi thực sự thấy gì khi mở một khuôn mặt đã tiêm filler

Filler không lịch sự chờ được tan. Nó nằm ngay trong mặt phẳng phẫu thuật.

Khi mổ một khuôn mặt đã tiêm lặp lại nhiều lần, tôi gặp chính filler trong lúc phẫu tích, ở đa số các ca. Không phải như một “ký ức” của filler. Là vật chất, nằm trong mô.

Xung quanh nó, mô bị xơ hóa. Đây là vấn đề thật, và nó thay đổi ca mổ theo ba cách quan trọng.

Phẫu tích khó hơn đáng kể, vì các mặt phẳng đáng lẽ tách rời sạch sẽ giờ dính vào nhau, không còn giống các mặt phẳng tôi được huấn luyện để nhận ra. Nguy cơ tổn thương mô tăng lên, vì khi ranh giới các mặt phẳng không rõ, biên độ sai số thu hẹp lại. Và chảy máu tăng lên, mà chảy máu nhiều hơn nghĩa là khả năng tụ máu cao hơn. Đó là biến chứng nghiêm trọng phổ biến nhất của một ca căng da mặt, và tôi đã viết về cách phòng ngừa nó bằng một lưới cầm máu (hemostatic net).

Đây không chỉ là ấn tượng cá nhân của tôi. Khi thành viên Aesthetic Society được khảo sát, 51,9 phần trăm bác sĩ trả lời nói rằng tiền sử filler toàn mặt lặp lại làm tăng độ khó khi thực hiện một ca căng da mặt. 39,7 phần trăm tin rằng nó làm tăng tỷ lệ biến chứng hậu phẫu. Được hỏi họ thực sự đã gặp gì, 32,7 phần trăm báo cáo filler còn sờ được hoặc nhìn thấy được sau mổ, 15,4 phần trăm báo cáo tổn hại nguồn máu nuôi vạt da, và 9,6 phần trăm báo cáo hiệu quả nâng không kéo dài lâu như mong đợi. Hãy đọc những con số này như những gì bác sĩ báo cáo đã thấy, không phải xác suất cho một bệnh nhân cụ thể.

Các bác sĩ phẫu thuật trên những ca filler phức tạp diễn đạt thẳng hơn: phẫu tích khó vì mô xơ hóa và phản ứng u hạt (granulomatous reaction).

Nói thẳng với một bệnh nhân đang cân nhắc mũi tiêm đầu tiên: filler không đến mà không kèm hậu quả cho ca mổ bạn có thể muốn trong mười năm nữa.

Vì sao tôi tan filler trước khi mổ

Tôi tiêm hyaluronidase trực tiếp vào filler và làm tan trước phẫu thuật, và tôi yêu cầu bệnh nhân làm việc này nếu họ đến mà chưa làm.

Có hai lý do, không lý do nào mang tính thẩm mỹ. Phẫu thuật trên một khuôn mặt đã tan dễ hơn, và phẫu thuật trên một khuôn mặt đã tan an toàn hơn, đúng những lý do vừa nêu ở trên.

Trong thực hành, tôi cho một liều đủ trong một buổi thay vì chia nhỏ qua nhiều lần. Đa số bác sĩ lâm sàng làm việc ở nồng độ 150 đơn vị trên mililít, đây là chế phẩm được dùng phổ biến nhất. Liều được điều chỉnh theo lượng filler hiện có và mức độ liên kết chéo (cross-linked) của nó. Liều lượng quan trọng hơn nghi thức ở đây, vì filler liên kết chéo nhiều hơn kháng lại enzyme và cần liều cao hơn. Một liều không đủ là lý do bệnh nhân phải tan ba, bốn lần.

Bản thân sự phân giải diễn ra nhanh, thường hoàn tất trong một đến ba ngày. Sưng nhìn thấy được cần khoảng hai tuần để ổn định, nhưng sự phục hồi sâu hơn của da kéo dài lâu hơn thế, và đó là lý do cho đoạn tiếp theo.

Tôi không mổ ngay sau khi tan filler. Với những khuôn mặt quá filler mà bài này nói tới, tôi chờ ba đến sáu tháng, và tôi muốn bệnh nhân nghe con số này sớm vì nó khiến họ ngạc nhiên. Enzyme hoàn tất công việc của nó trong vài ngày, nên thời gian chờ không phải để filler phân giải. Nó là cho hai thứ chậm hơn.

Thứ nhất, sưng phải rút hết, vì tôi không thể lên kế hoạch một ca nâng trên một khuôn mặt còn đang cử động. Thứ hai, bản thân da phải phục hồi, vì hyaluronidase tạm thời loại bỏ cả axit hyaluronic tự nhiên của da cùng với filler, và mô đã bị cạn kiệt kiểu đó ổn định và lành lại dễ đoán hơn một khi đã có thời gian tái tạo.

Một lượng nhỏ filler tan từ một vùng có thể chỉ cần vài tuần. Một khuôn mặt mang nhiều năm sản phẩm cần vài tháng, và rút ngắn khoảng thời gian này là cách một ca nâng được lên kế hoạch trên làn da chưa hoàn tất thay đổi.

Vì sao tôi không đơn giản nâng một khuôn mặt còn filler

Đây là phần bệnh nhân thấy ngược đời nhất, và cũng là lý do thứ tự này không thể đổi.

Nếu tôi nâng một khuôn mặt vẫn còn giữ filler, tôi đang nâng một khuôn mặt đang được chống đỡ.

Da bị kéo căng trên thể tích đó, nên nó không dư thừa như nó sẽ dư thừa trong tương lai. Tôi cắt bỏ lượng da có vẻ dư thừa vào ngày hôm đó, tôi đóng lại, và kết quả trông đẹp.

Rồi qua những tháng và năm tiếp theo, filler làm điều mà filler cuối cùng sẽ làm, và thể tích từng chống đỡ da lùi đi. Lượng da còn lại không có chỗ để đi. Nó chùng xuống lần nữa. Tôi hẳn đã nâng chưa đủ, và tôi sẽ không biết điều đó ngay trong phòng mổ.

Một khuôn mặt phải được nâng khi độ dư da của nó ở mức tối đa, và độ dư đó ở mức tối đa sau khi filler đã hết. Đó là toàn bộ lập luận. Đây chính là thất bại mà các bác sĩ được khảo sát mô tả từ đầu bên kia, khi họ báo cáo những ca nâng không kéo dài ở bệnh nhân có tiền sử filler. Tan filler trước là cách để không trở thành một trong số họ.

Nếu tan filler để lại hõm, tôi lấp nó bằng mỡ của chính bệnh nhân, ngay trong ca mổ

Việc lấy đi nhiều năm filler thường để lại những thiếu hụt thể tích thật sự. Đây là nỗi sợ hợp lý bệnh nhân có về việc tan filler. Nó là một nỗi sợ có thật và xứng đáng một câu trả lời thật, không phải một lời trấn an.

Câu trả lời của tôi là sửa thể tích trong lúc căng da mặt, bằng mỡ ghép từ chính bệnh nhân thay vì bằng thêm sản phẩm. Cấu trúc được định vị lại, da được tái tạo hình, và ở nơi khuôn mặt thực sự thiếu hụt sau khi filler đã hết, mỡ được đặt vào để lấp đầy. Mỡ hoạt động khác filler, không mang cùng vấn đề tích lũy, và nơi nó sống sót, nó sống như mô sống chứ không phải một loại gel cần được châm lại. Bao nhiêu phần sống sót là một câu hỏi thật có câu trả lời thật, và tôi đã viết chi tiết về bao nhiêu mỡ ghép thực sự tồn tại.

Trình tự cuối cùng gọn lại như sau: tan filler, để khuôn mặt ổn định và da phục hồi qua những tháng sau đó, rồi nâng và bù đầy trong cùng một ca mổ, bằng mô của chính bệnh nhân.

Bạn là trường hợp nào

Ba nhóm vấn đề khác nhau, và chúng không cùng một câu trả lời. Một khuôn mặt thiếu thể tích với da còn săn có vấn đề thể tích, và filler là công cụ đúng cho nó. Một khuôn mặt nặng, bè, và mờ nét khi cử động đang giữ nhiều sản phẩm hơn nó chịu nổi, và câu trả lời là lấy nó ra. Một khuôn mặt đang đi xuống có một vấn đề cấu trúc không cây kim nào chạm tới được, và câu trả lời là lấy filler ra rồi nâng phần bên dưới.

1. Mặt bạn thiếu thể tích, da vẫn còn săn, và bạn đang ở độ tuổi 30

Mất thể tích là có thật, và filler là một công cụ thực sự tốt cho nó. Không gì trong bài này nói khác.

Điều bài này nói là: biết đã có bao nhiêu trong đó rồi, đừng giả định đợt trước đã hết, và ngừng coi mỗi ống tiêm như thể nó đang đáp xuống một khuôn mặt trống trơn.

2. Filler của bạn từng đẹp, giờ không còn, nên bạn tiêm thêm

Hãy nhìn kỹ điều gì đã thay đổi.

Nếu đường nét bị mờ và khuôn mặt bè ra, bạn đang tích lũy. Nếu hõm và bóng tối quay lại, và việc lấp đầy chúng có tác dụng ngày càng ngắn hơn, bạn đang đuổi theo sa xuống bằng một công cụ không thể bắt kịp nó. Trường hợp thứ hai là trường hợp kết thúc bằng phẫu thuật, và càng nhận ra sớm, càng ít sản phẩm phải lấy ra trước.

3. Mặt bạn trông nặng, bè, hoặc không còn giống bạn, đặc biệt khi cười

Đây là hội chứng mặt quá nhiều filler, thứ bệnh nhân hay gọi là “filler fatigue”, và nó không phải chuyện gu thẩm mỹ.

Có gì đó trong khuôn mặt bạn đang giữ một khối thể tích nó không giữ nổi, trong một khoang không chứa nổi nó, và đang hạn chế cách khuôn mặt bạn cử động. Tan filler là điểm bắt đầu. Có phải điểm kết thúc hay không thì tùy vào những gì nằm bên dưới.

4. Bạn sợ tan filler vì nghĩ mình sẽ trông già hơn

Bạn sẽ trông như vậy, trong thời gian ngắn, rồi vĩnh viễn, và tôi muốn nói điều đó ngay bây giờ.

Điều bạn sẽ không trở thành là già hơn tuổi thật của bạn. Nỗi sợ ở đây là hợp lý, và nó cũng là lý do sai để tiếp tục tiêm, vì mỗi năm trì hoãn thêm một lượng sản phẩm mà rồi ai đó cuối cùng phải lấy ra, trên một khuôn mặt đang sa xuống dù sao đi nữa.

Nếu giúp ích được gì: thể tích có thể được đưa trở lại trong lúc nâng, bằng mỡ của chính bạn, đúng như mục ở trên. Sự thật không phải chuyện tùy chọn. Sự trống hõm mới là.

5. Bạn đã tan filler nhiều hơn một lần, và không hài lòng với làn da của mình

Hãy cẩn thận trước khi tan lần nữa.

Hyaluronidase không chọn lọc, nên mỗi lần đều làm suy giảm axit hyaluronic của chính bạn cùng với filler. Các lần tan lặp lại có liên quan tới hõm quanh mắt nặng hơn, nếp nhăn nhỏ nặng hơn, và chất lượng da đi xuống. Bị tan bốn lần vì không ai cam kết một liều đủ thì tệ hơn cho mô của bạn so với bị tan một lần, đúng cách.

6. Vấn đề của bạn là nặng nề và chảy xệ hàm (jowling), không phải thể tích

Vậy thì bạn chưa từng là một bệnh nhân filler. Sa xuống là một vấn đề phẫu thuật.

Hai bài này sẽ cho bạn biết nhiều hơn về việc ca mổ đó thực sự làm gì, hơn là thêm một buổi tư vấn nữa về ống tiêm: deep plane facelift và khác gì với một ca căng da mặt SMAS, và một ca căng da mặt bị kéo quá căng trông như thế nào.

Tan filler thực sự cảm giác thế nào, và hai tuần sau đó

Hồi phục sau khi tan filler nhẹ về mặt thể chất và là phần khó nhất về mặt cảm xúc trong toàn bộ bài viết này. Hãy chờ đợi hai điều đó không cân xứng với nhau.

Về mặt thể chất, đó là một buổi tiêm. Có cảm giác châm chích khi enzyme đi vào, rồi sưng và thường có bầm tím, tệ hơn bệnh nhân mong đợi, và có thể rõ rệt quanh môi và vùng dưới mắt. Sưng đạt đỉnh trong ngày một, hai, và phần lớn biến mất trong vòng một tuần. Mô đạt hình dạng nghỉ thật sự vào khoảng hai tuần.

Về mặt cảm xúc, khó khăn đến trên một độ trễ. Trong vài ngày đầu, sưng vẫn đang giữ khuôn mặt ra nên nó trông ổn. Rồi sưng rút đi, và những gì nằm bên dưới xuất hiện, xuất hiện tất cả cùng một lúc. Gần như ai cũng thấy khoảnh khắc này đau lòng, và gần như ai cũng thấy nó sáng tỏ, vì đó là lần đầu tiên họ nhìn thấy chính xác khuôn mặt của mình sau nhiều năm.

Hai điều theo sau đó, và chúng quan trọng hơn cả bản thân sự hồi phục. Đừng ra quyết định trong tuần đầu tiên đó, vì khuôn mặt vẫn còn đang thay đổi và sẽ trông tệ hơn thực tế. Và đừng tiêm lại theo phản xạ. Đây là phản ứng phổ biến nhất, và chính là thứ đưa bạn trở lại điểm bắt đầu của vòng lặp mà bài viết này nói tới.

Hãy mang khuôn mặt chính xác đó đến buổi tư vấn. Đó là khuôn mặt duy nhất mà một kế hoạch phẫu thuật có thể được xây dựng trên đó.

Nếu sau đó có một ca nâng, thì quá trình hồi phục quan trọng là hồi phục từ ca nâng đó, không phải từ enzyme.

Góc nhìn của bác sĩ: Filler chưa bao giờ giữ thời gian. Nó chỉ che giấu chiếc đồng hồ.

Bệnh nhân nói với tôi rằng họ đã “duy trì” khuôn mặt suốt một thập kỷ. Điều họ thường làm thực ra là trì hoãn một quyết định, và càng để lâu thì vấn đề càng chồng chất thêm. Filler được đặt vào để xóa một bóng tối, bóng tối quay lại, rồi thêm filler. Chưa bao giờ có gì thực sự được nâng lên, và đến khi tôi gặp họ thì đã có cả sa xuống lẫn một khuôn mặt đầy sản phẩm khiến ca mổ sửa sa xuống khó hơn, chảy máu hơn, và khó đoán hơn mức cần thiết.

Tôi không chống filler. Tôi chống việc dùng filler thay cho một chẩn đoán. Hãy hỏi mặt đang làm gì, trước khi hỏi nên bôi gì vào nó. Nếu câu trả lời là đang mất thể tích, hãy lấp đầy nó, cẩn thận, và đếm những gì đã bôi vào. Nếu câu trả lời là đang đi xuống, thì không ống tiêm nào trên đời giữ nó lên được, và mỗi năm bạn dành để tự chứng minh điều đó là một năm sản phẩm mà cuối cùng ai đó phải tan đi.

An toàn: tan filler cũng không miễn phí

Hyaluronidase hiệu quả, nó là điều trị đúng cho biến chứng đáng sợ nhất trong mọi biến chứng của filler, tức hiện tượng tắc mạch, và nó cứu được khuôn mặt. Không điều nào trong số đó biến nó thành một cục tẩy trung tính, và cách nó được quảng cáo như một nút hoàn tác đơn giản là ngộ nhận thứ hai mà bài viết này tồn tại để sửa.

Hyaluronidase không chọn lọc. Nó phân giải axit hyaluronic, và mô của chính bạn đầy axit hyaluronic chẳng liên quan gì tới filler. Enzyme không thể phân biệt được sự khác nhau, và nó làm suy giảm axit hyaluronic tự nhiên của bạn cùng với sản phẩm.

Hậu quả được báo cáo của việc dùng mạnh tay hoặc lặp lại bao gồm hõm quanh mắt, nếp nhăn nhỏ nặng hơn, và chất lượng da đi xuống. Kiểu diễn tiến này được mô tả trong y văn là hội chứng sau tiêm hyaluronidase (posthyaluronidase syndrome).

Phản ứng dị ứng không phổ biến nhưng có thật, và hướng dẫn định liều đã công bố tồn tại chính xác vì việc định liều tùy tiện là một sai lầm.

Có một kết luận thực tế trong tất cả điều này. Tan filler nên được làm có chủ đích, với một kế hoạch cho bước tiếp theo, lý tưởng là một lần và đủ liều thay vì lặp lại và rụt rè. Một bệnh nhân bị tan bốn lần vì không ai cam kết một liều đủ thì tệ hơn một bệnh nhân được tan một lần bởi người biết chính xác họ đang lấy gì ra và tại sao.

Còn một lưu ý về những gì hyaluronidase không chạm tới được. Nó tác động lên axit hyaluronic. Nếu bạn đã tiêm một loại filler vĩnh viễn hoặc bán vĩnh viễn, enzyme sẽ không làm được gì với nó, và việc loại bỏ trở thành một vấn đề phẫu thuật, đôi khi cần cắt bỏ filler ngay trong lúc căng da mặt.

Hãy hỏi mặt bạn đang làm gì, đừng hỏi nên bôi gì vào nó

Filler là một công cụ thể tích. Nó là một công cụ tốt. Nó không phải một ca nâng, nó không đảo ngược được theo cách bạn từng được nói, và nó không biến mất theo đúng lịch trình in trên tờ rơi.

Nếu khuôn mặt bạn thiếu thể tích và da bạn còn giữ tốt, filler là một câu trả lời hợp lý, và kỷ luật duy nhất cần có ở bạn là đếm những gì đã có sẵn trong đó. Nếu khuôn mặt bạn nặng, mờ nét, bị hạn chế khi cười, hoặc đơn giản không còn là bạn nữa, filler là thứ cần lấy ra, không phải thứ cần thêm vào. Và nếu phần bên dưới đã đi xuống, khi đó tan filler là bước đầu tiên, không phải câu trả lời. Hãy nâng khuôn mặt khi da đang nói thật, phục hồi thể tích bằng mô của chính bạn trong cùng một ca mổ, và ngừng lặp đi lặp lại từng ống tiêm một cho một vấn đề chưa bao giờ là vấn đề thể tích.

Câu hỏi chẩn đoán rất ngắn. Mặt tôi đang mất thể tích, hay đang đi xuống? Một bác sĩ trả lời câu hỏi đó trước khi cầm kim tiêm là đang điều trị khuôn mặt bạn. Một phòng khám trả lời bằng cách cầm lấy ống tiêm tiếp theo là đang điều trị lịch hẹn của họ.

Bài viết bởi Bác sĩ Lee Yongwoo, bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ tại VIP Plastic Surgery, Hàn Quốc, chuyên sâu về giải phẫu vùng mặt và các thủ thuật thẩm mỹ.

Câu hỏi thường gặp về khuôn mặt quá filler và tan filler

Filler HA thực sự giữ được bao lâu?

Xa hơn nhiều so với sáu đến mười hai tháng được quảng cáo. Tổng quan MRI đã trích ở trên cho thấy axit hyaluronic vẫn phát hiện được ở mọi bệnh nhân được chụp, không biến mất hoàn toàn trong cửa sổ hai năm, và một số bệnh nhân vẫn thấy filler tám đến mười lăm năm sau khi tiêm. Thứ mờ đi là hiệu ứng thẩm mỹ, không phải vật chất. Đây chính là lý do filler tích lũy ở những khuôn mặt được tiêm bù trên giả định rằng đợt trước đã hết.

Hội chứng mặt quá nhiều filler là gì?

Đó là khuôn mặt được cho nhiều filler hơn mô nó chịu nổi, tạo ra vẻ nặng, bè, mờ nét, và thường trông tệ nhất khi cử động. Ba cơ chế cùng hoạt động: thể tích được đặt vào một khoang không chứa nổi, sự hạn chế cơ biểu cảm cộng với bao da bị giãn, và tải tích lũy của mọi buổi tiêm trước. Nó không đơn thuần là chuyện gu thẩm mỹ, và cũng không phải hệ quả của một mũi tiêm tệ đơn lẻ.

Tan filler có trả lại khuôn mặt cũ không?

Không, và đây là kỳ vọng quan trọng nhất cần sửa. Tan filler lấy đi filler, nó không đảo ngược thời gian. Khuôn mặt lộ ra bên dưới già hơn và thường chùng hơn khuôn mặt bạn nhớ, một phần vì thời gian đã trôi qua, một phần vì làn da được filler giữ ra không phải lúc nào cũng đàn hồi trở lại. Điều tan filler cho bạn là một khuôn mặt chính xác để lên kế hoạch.

Hyaluronidase có làm hại mô của chính mình không?

Có thể, vì nó không chọn lọc. Nó phân giải axit hyaluronic, và da bạn chứa axit hyaluronic tự nhiên chẳng liên quan gì tới filler. Dùng mạnh tay hoặc lặp lại có liên quan tới hõm quanh mắt, nếp nhăn nhỏ nặng hơn, và chất lượng da đi xuống, được mô tả trong y văn là hội chứng sau tiêm hyaluronidase. Đây là lý do nên tan có chủ đích và đủ liều trong một lần, thay vì lặp lại và rụt rè.

Bao lâu sau khi tan filler thì có thể căng da mặt?

Với một khuôn mặt quá nhiều filler, ba đến sáu tháng. Filler phân giải trong một đến ba ngày, nên thời gian chờ không phải để chờ enzyme. Đó là để sưng ổn định cho mặt đạt được hình dạng nghỉ thật, và để da tái tạo lượng axit hyaluronic mà hyaluronidase đã lấy đi cùng với filler, vì mô bị cạn kiệt kiểu đó lành và ổn định kém dự đoán hơn. Một lượng nhỏ tan từ một vùng có thể chỉ cần vài tuần, nhưng một khuôn mặt mang nhiều năm sản phẩm cần vài tháng. Mổ sớm hơn nghĩa là lên kế hoạch trên một làn da chưa hoàn tất thay đổi.

Có phải luôn phải tan filler trước khi căng da mặt?

Nếu đã tiêm filler đáng kể thì có, và tôi yêu cầu điều đó. Tan filler làm ca mổ dễ hơn và an toàn hơn, vì filler cùng mô xơ hóa quanh nó làm mờ mặt phẳng phẫu thuật, làm tăng chảy máu, và do đó làm tăng nguy cơ tụ máu cùng khả năng tổn thương mô. Trong khảo sát thành viên Aesthetic Society, 51,9 phần trăm bác sĩ trả lời nói rằng tiền sử filler toàn mặt làm tăng độ khó của ca căng da mặt.

Vì sao bác sĩ không thể chỉ nâng một khuôn mặt còn filler?

Vì bạn sẽ bị nâng chưa đủ mà không ai nhận ra. Filler chống đỡ da, nên ít da có vẻ dư thừa vào ngày mổ và ít da được cắt bỏ hơn. Khi filler cuối cùng lùi đi, lượng da từng được chống đỡ không có chỗ để đi, và nó chùng xuống lần nữa. Một khuôn mặt phải được nâng khi độ dư da ở mức tối đa, và độ dư đó ở mức tối đa sau khi filler đã hết. Các bác sĩ trong cùng khảo sát mô tả đúng thất bại này khi họ báo cáo hiệu quả nâng không kéo dài ở bệnh nhân có tiền sử filler.

Sẽ bị hõm sau khi tan filler không?

Đôi khi, và đây là một lo lắng chính đáng. Câu trả lời của tôi là sửa thể tích bằng mỡ ghép từ chính cơ thể bệnh nhân ngay trong lúc căng da mặt, thay vì thêm sản phẩm. Mỡ sống sót thì sống như mô sống, và không mang vấn đề tích lũy như filler lặp lại.

Filler có làm ca căng da mặt nguy hiểm hơn không?

Nó làm ca mổ khó hơn, và độ khó thì có liên quan tới nguy cơ. Filler xuất hiện trong mặt phẳng phẫu thuật, mô quanh nó xơ hóa, phẫu tích khó hơn, chảy máu nhiều hơn, và nguy cơ tụ máu tăng lên. Gần 40 phần trăm bác sĩ được khảo sát tin rằng tiền sử filler làm tăng tỷ lệ biến chứng hậu phẫu, và 15,4 phần trăm trong số họ báo cáo từng gặp tổn hại nguồn máu nuôi vạt da. Những con số này mô tả điều bác sĩ báo cáo đã thấy, không phải xác suất cho một cá nhân.

Filler có thể tan ở bất kỳ đâu trên mặt không?

Filler HA có thể được tan ở bất kỳ đâu nó tồn tại, gồm môi, má, rãnh dưới mắt, và đường hàm. Vùng dưới mắt là vùng hay được tan nhất, và cũng là vùng filler thường là công cụ sai ngay từ đầu, điều tôi đã phân tích trong bài về phẫu thuật mí dưới so với filler rãnh dưới mắt. Điều không thể tan là filler vĩnh viễn hoặc bán vĩnh viễn, vì hyaluronidase không tác động được lên chúng. Loại bỏ những loại đó là vấn đề phẫu thuật, không phải enzyme, nên biết chính xác đã tiêm gì vào mặt mình rất quan trọng.

Vì sao mặt tôi trông bè hoặc nặng hơn trước?

Thường là vì filler đã lan ra ngoài khoang nó được đặt vào, làm mờ ranh giới tạo nét cho khuôn mặt, và vì đã tích lũy nhiều hơn mức ai từng tính đến. Khả năng thứ hai là filler đang được dùng để bù cho mô đang sa xuống, khiến mặt nặng dần mà không bao giờ thực sự được nâng. Sự nặng nề đó là hậu quả của việc né tránh chẩn đoán thật.

Cấy mỡ có tốt hơn filler không?

Với đúng vấn đề, nó hoạt động tốt hơn theo thời gian, vì mỡ sống sót là mô sống chứ không phải một loại gel cần châm lại. Nó cũng phức tạp hơn, cần một thủ thuật thay vì một buổi hẹn, và tỷ lệ sống sót là một biến số thật chứ không phải một lời quảng cáo. Đây không phải thay thế toàn diện cho filler, nhưng với một khuôn mặt đang phục hồi thể tích trong lúc căng da mặt, đây là lựa chọn trung thực hơn.

Tôi đã tiêm filler nhiều năm và hài lòng. Tôi có nên lo không?

Không nhất thiết phải lo, nhưng nên biết đang có gì trong mặt mình và ngừng giả định rằng nó được xóa sạch giữa các lần tiêm. Hãy hỏi phòng khám xem họ đã ghi lại đã tiêm bao nhiêu và ở đâu. Nếu da vẫn giữ tốt và khuôn mặt không mờ nét hay nặng thêm, bạn là bệnh nhân mà filler đang phát huy tác dụng. Chỉ cần tiếp tục đếm.

Câu hỏi duy nhất nên hỏi trước mũi tiêm tiếp theo là gì?

Mặt tôi đang mất thể tích, hay đang đi xuống? Filler trả lời tốt câu hỏi đầu, và hoàn toàn không trả lời được câu hỏi sau. Gần như mọi khuôn mặt quá filler là kết quả của việc câu hỏi đó chưa bao giờ được đặt ra.