Körperdysmorphe Störung und Schönheits-OP: wann ein Chirurg ablehnt

Lehnt ein Chirurg Sie ab, wenn Sie eine körperdysmorphe Störung haben?

Nicht, weil Ihnen ein Merkmal nicht gefällt, und nicht wegen eines Diagnosebegriffs. Die meisten Menschen, die einen Teil ihres Gesichts nicht mögen, haben die körperdysmorphe Störung (body dysmorphic disorder) nicht, und das Beratungsgespräch ist keine Prüfung, ob Sie eitel oder psychisch gesund sind.

Die Entscheidung, die ein Chirurg im Gespräch wirklich trifft, lautet: Nimmt diese Operation diese Sorge weg? Bei einem sichtbaren Befund, zu dem die erwartete Veränderung passt, kann eine Operation helfen. Bei einem kaum sichtbaren Befund und einer großen Sorge zeigt der Großteil der veröffentlichten Forschung, dass eine Operation das selten löst. Dann ist ein Nein die angemessene Antwort, und nicht eine Zurückweisung Ihrer Person. Praktisch läuft alles auf einen Vergleich hinaus: die Größe des sichtbaren Befundes gegen die Größe der Sorge, die daran hängt.

Dysmorphophobie ist der umgangssprachliche Name, körperdysmorphe Störung der klinische. Wie häufig sie vorkommt, hängt stark davon ab, wo man zählt. Eine systematische Übersicht hat die veröffentlichten Zahlen nach Setting zusammengerechnet und dabei gewichtete Schätzungen erhalten, keine gezählten Diagnosen: etwa 1,9 Prozent der Erwachsenen in der Allgemeinbevölkerung, geschätzt 13,2 Prozent in der allgemeinen Schönheitschirurgie und geschätzt 20,1 Prozent in der Rhinoplastik. In einer US-amerikanischen Telefonumfrage mit 2 048 Erwachsenen, in der geschulte Interviewer die Diagnosekriterien am Telefon abarbeiteten, lag die Punktprävalenz bei 2,4 Prozent. Das sind Kriterien im Telefoninterview, keine klinisch bestätigten Diagnosen.

In Anteilen gesprochen: etwa 2 von 100 Erwachsenen, geschätzt 1 von 8 in der Schönheitschirurgie, etwa 1 von 5 in der Nasenchirurgie. Die Zahlen aus kosmetischen Settings bleiben gepoolte Schätzungen, und genau so gehören sie gelesen.

Was ist eine körperdysmorphe Störung, und wie unterscheidet sie sich davon, ein Merkmal nicht zu mögen?

Die Störung hat vier Bestandteile, und keiner davon ist die Stärke der Abneigung gegen ein Merkmal. Nach einem 2024 aktualisierten klinischen Referenzkapitel gehören dazu: eine gedankliche Beschäftigung mit einem Makel im Aussehen, den andere nicht oder kaum sehen; wiederholte Handlungen wie ständiges Kontrollieren im Spiegel; ein echter Leidensdruck oder eine Beeinträchtigung von Arbeit, Ausbildung oder Beziehungen; und ein Bild, das sich nicht besser durch eine Essstörung erklären lässt. Die Einsicht ist dabei ein Spektrum. Manche wissen, dass ihre eigene Wahrnehmung wahrscheinlich übertrieben ist, andere sind von dem Makel vollständig überzeugt.

Die Weltgesundheitsorganisation führt die Störung in der ICD-11 in der Gruppe der Zwangsstörungen und verwandten Störungen unter dem Code 6B21. Was in dieser Definition auffällig fehlt, ist die Frage, wie sehr jemand das Merkmal ablehnt.

Unzufriedenheit mit dem eigenen Körper ist dagegen weit verbreitet. In einer US-amerikanischen Onlineumfrage mit 1 893 Erwachsenen lag sie je nach Messinstrument zwischen 13,4 und 31,8 Prozent bei Frauen und zwischen 9,0 und 28,4 Prozent bei Männern. Es handelt sich um eine Opt-in-Stichprobe, und das Ergebnis hängt vom verwendeten Maß ab. Zwischen etwa 1 von 10 und 1 von 3 Erwachsenen sind also unzufrieden, gegenüber etwa 2 von 100 mit der Störung.

Vier Dinge ziehen die Grenze: ob jemand anderes den Makel sieht, wie viel vom Tag er einnimmt, wie stark er belastet und worauf man deswegen verzichtet. In derselben Telefonumfrage berichteten unter den Befragten, die die Kriterien erfüllten, 90 Prozent über erheblichen Leidensdruck und 51 Prozent über Beeinträchtigungen im Alltag. Leidensdruck und Beeinträchtigung gehören zur Definition. Ein flüchtiger Gedanke an ein schwer wirkendes Augenlid vor einem Foto, der danach vergessen ist, gehört nicht dazu.

Gewöhnliche Sorge oder mehr? Auf einen Blick

Sechs Fragen trennen eine gewöhnliche Sorge von einer, die genauer angeschaut werden sollte. Keine dieser Fragen misst, wie sehr jemand das Merkmal ablehnt. Sie fragen, wer es sonst noch sieht und was es vom Tag und vom Leben nimmt.

Die Stundenangabe in dieser Tabelle ist ein Screening-Item und keine Diagnoseschwelle. Im BDDQ zählt das Screening nur dann als positiv, wenn angegeben wird, dass die Gedanken ans Aussehen 1 bis 3 Stunden oder mehr als 3 Stunden pro Tag einnehmen. Ein positives Screening braucht danach ein persönliches Gespräch, bevor überhaupt von einer Diagnose die Rede sein kann. Die meisten Leser werden sich in der mittleren Spalte wiederfinden.

Wie häufig ist die körperdysmorphe Störung bei Menschen, die eine Schönheits-OP suchen?

Gepoolte Schätzungen liegen zwischen etwa 1 von 10 und 1 von 5, und die Antwort hängt stark davon ab, was gezählt wird. Drei verschiedene Dinge laufen unter dem Wort Häufigkeit, und sie liegen um einen Faktor von mehreren Hundert auseinander.

Die höchste Zahl entsteht, wenn ein Fragebogen positiv ausfällt. An einer US-Klinik für faziale plastische Chirurgie wurden 488 Patienten mit dem BDDQ-AS befragt; 41,0 Prozent der Ergebnisse waren positiv. Ein positives Screening ist keine Diagnose.

Die mittlere Zahl entsteht, wenn ein geschultes Gegenüber ein strukturiertes Interview führt. Über 22 gepoolte Interviewstudien in kosmetischen und dermatologischen Settings erfüllten 20,0 Prozent die Diagnosekriterien. Die kleinste Zahl steht in den Krankenakten: In einer US-Datenbank mit 226 374 Menschen aus der plastischen Chirurgie über 20 Jahre war bei unter 0,1 Prozent eine Diagnose dokumentiert, und von diesen war bei 52,1 Prozent die Diagnose erst nach einer Schönheitsoperation gestellt worden. Eine Kodierung ist keine Häufigkeit, sondern eine Frage der Dokumentation.

Dazwischen liegt, nahe 1 von 5, die Zusammenfassung von 48 Studien mit 14 913 Menschen, die eine Schönheitsoperation wünschten, bei 19,2 Prozent. Die Zusammenfassung sagt allerdings nicht, wie viele dieser Studien Interviews statt Screenings verwendeten. Eine separate Übersicht einzelner Studien aus der plastischen Chirurgie nennt Werte zwischen 2,21 und 56,67 Prozent. Wegen dieser Spanne bleibt es in diesem Beitrag bei der groben Angabe von 1 von 10 bis 1 von 5.

Für Südkorea konnte ich keine veröffentlichte koreanische Studie zur Häufigkeit bei Schönheits-OP-Patienten finden, ebenso wenig eine koreanische Validierung der kosmetischen Screening-Fragebögen. Die nächstliegenden Zahlen kommen aus Taiwan und aus Festlandchina, und beide sind nicht koreanisch. In Taiwan wurden in einer Aktendurchsicht über drei Jahre 817 Schönheits-OP-Patienten erfasst; 7,7 Prozent erfüllten die Diagnosekriterien, 85,7 Prozent davon waren bei der präoperativen Untersuchung erkannt worden, und die neun Übersehenen hatten alle ein schlechtes Ergebnis nach der Operation. In Festlandchina erreichten von 531 Schönheits-OP-Patienten 11,3 Prozent die Schwelle einer Schweregradskala, das heißt nicht, dass sie diagnostiziert wurden; während der COVID-19-Zeit lag der Wert bei 13,6 Prozent gegenüber 3,4 Prozent danach.

Warum lindert eine Schönheitsoperation die Störung meist nicht?

Die Operation verändert das Merkmal. Bei der Störung hängt die Sorge nicht an der tatsächlichen Größe des Merkmals, deshalb bleibt sie.

Ein erster Blick in die Daten: Von 289 Menschen mit der Störung hatten 23,2 Prozent der Erwachsenen irgendeine Operation erhalten, und Behandlungen des Aussehens jeder Art besserten die Symptome selten. Eine zweite Stichprobe mit 200 Menschen zeigte dasselbe Muster: Die Nasenkorrektur war die häufigste erhaltene Operation, und eine Besserung trat selten ein. Zusätzliche Stützpunkte: In einer Gruppe von 25 Menschen mit der Störung und insgesamt 46 Eingriffen lag die mittlere Zufriedenheit bei 3,5 von 10, beim ersten Eingriff bei 3,9 und bei einer Wiederholung bei 2,8; etwa die Hälfte verlagerte die Beschäftigung danach auf ein anderes Körperteil. Im Fünf-Jahres-Verlauf von Menschen, die wegen eines minimalen Makels operiert worden waren, hatten sechs von sieben Operierten mit der Störung sie nach fünf Jahren noch, obwohl sie Zufriedenheit mit dem Ergebnis angaben. Zufriedenheit mit der Operation und Freiheit von der Sorge wurden also getrennt erhoben, und sie fallen auseinander.

Es gibt aber auch Gegenbefunde, und sie gehören ehrlich genannt. In Brasilien waren 31 Frauen mit leichter bis mittelschwerer Störung ein Jahr nach einer Nasenkorrektur zu 81 Prozent in Remission. In einer retrospektiven Durchsicht von 115 Rhinoplastik-Patienten waren 83 Prozent der positiven BDDQ-AS-Screenings nach der Operation negativ, aber ein positives Screening hing mit einer schlechteren ästhetischen Zufriedenheit zusammen, und nichts vorher Gemessenes sagte voraus, wer sich bessern würde. In Australien lagen von denjenigen im Risikobereich des COPS 91 Prozent nach der Operation unter dem Grenzwert 40, während 3,8 Prozent der anfangs Niedrigen darüber stiegen. Das sind kleine Studien, eine davon auf leichte bis mittelschwere Fälle beschränkt, und zwei der drei maßen einen Screening-Wert und keine Diagnose.

Eine Übersicht aus dem Jahr 2016 fasst die Lage zusammen: Die meisten Menschen mit der Störung haben nach kosmetischen Eingriffen schlechte Ergebnisse, und nach der aktuellen Literatur lässt sich nicht völlig ausschließen, dass einzelne mit leichter Störung und umschriebener Sorge profitieren; nur wenige Studien haben Menschen prospektiv verfolgt. Auf dieser Unsicherheit muss ein Chirurg entscheiden.

Wie prüft ein plastischer Chirurg im Beratungsgespräch auf Dysmorphophobie?

In meiner Klinik geschieht das im Gespräch und nicht per Fragebogen. Ich prüfe, ob der Makel aus etwa einem Meter überhaupt sichtbar ist, ich achte auf Signale, die sich summieren, und ich stelle fünf Fragen. Ich stelle dabei keine Diagnose. Ich entscheide, ob eine Operation wahrscheinlich hilft. Das ist eine andere Frage.

Das erste Signal ist das Missverhältnis: ein kleiner Befund mit einer großen Sorge.

Was ich zuerst prüfe: Ist der Makel aus einem Meter sichtbar?

Ich bitte den Patienten, auf die Stelle zu zeigen, und suche sie dann von meinem Platz aus. Fast jeder bringt eine Stelle mit, die stört. Das ist normal.

Sehe ich sie auf gewöhnlicher Gesprächsdistanz, sage ich das offen: ja, sichtbar, und so lässt es sich korrigieren. Sehe ich sie nicht, dann höre ich ab da anders zu und gehe zu den fünf Fragen über.

Was sich zu einem Signal summiert

Kein einzelnes Zeichen entscheidet. Ich achte auf die Häufung: Dutzende Handyfotos derselben Stelle, mehrere bereits besuchte Kliniken und frühere Eingriffe, die als „nicht perfekt“ beschrieben werden, ein immer wiederkehrendes „Wird es gut?“, auf das keine Antwort Erleichterung bringt, und die Erwartung, eine Operation werde Beruf oder Beziehung in Ordnung bringen.

Ein vielfach behandeltes Gesicht ist für sich genommen ein Signal. Warum sich Füllmaterial im Gesicht anhäuft und was das für die Beurteilung bedeutet, steht im Beitrag dazu, ob man Filler auflösen lässt oder ein Facelift wählt. Manchmal kommt das Signal auch vor dem Patienten bei mir an: In meiner Klinik führt eine Beratungskraft das Vorgespräch, bevor ich dazukomme. Patienten sprechen mit ihr offener als mit mir, und sie meldet mir gelegentlich zuerst ihre Bedenken.

Die fünf Fragen

Ich trete vom Makel weg und frage in dieser Reihenfolge. Sie sollen im Spiegel auf das zeigen, was am meisten stört. Ich frage, warum jetzt, und ob kürzlich etwas passiert ist. Ich frage, ob die Idee von Ihnen selbst kommt oder von jemand anderem angestoßen wurde. Ich frage, wie viel vom Tag das Thema einnimmt und ob Sie deswegen Fotos oder Pläne gemieden haben. Und ich frage, was sich nach der Operation im Leben ändern soll.

Die meisten antworten kurz und konkret. Ein Beispiel: Ein Lid wirkt auf Fotos schwerer als das andere. Dafür gibt es eine chirurgische Antwort. Beunruhigend ist dagegen das Muster, in dem die Antwort wächst: alles sieht falsch aus, und wenn dies behoben ist, wird alles gut.

Warum ich keinen Fragebogen austeile

Ich verwende keinen Screening-Fragebogen. Ich urteile aus dem Gespräch heraus, und dazu stehe ich offen.

Die Instrumente, die es gibt, sind validiert und kurz. Der BDDQ-AS ist eine Selbstauskunft mit sieben Items, die in den meisten Fällen ein bis zwei Minuten dauert. Der COPS hat neun Items, und ein Wert von 40 oder mehr gilt als Anlass für weitere Abklärung. In einer Klinik für faziale plastische Chirurgie erreichte der BDDQ gegenüber dem klinischen Interview eine Sensitivität von 100 Prozent bei einer Spezifität von 90,3 Prozent.

Andere Regelsysteme gehen weiter. Die britische Leitlinie NICE empfiehlt, bei Menschen mit leichten Entstellungen oder Makeln, die einen kosmetischen oder dermatologischen Eingriff suchen, die Möglichkeit der Störung routinemäßig zu bedenken und abzuklären. In Australien muss seit dem 1. Juli 2023 jeder, der einen Patienten für eine Schönheitsoperation beurteilt, ein validiertes psychologisches Screeninginstrument verwenden. Eine koreanische Vorschrift oder Fachgesellschaftsempfehlung, die einen Fragebogen verlangt, konnte ich nicht finden. Was hier steht, ist meine Praxis in meiner Klinik und keine Leitlinie.

Es deckt sich allerdings mit dem, was die veröffentlichte Literatur als Risikoprofil beschreibt. Eine Übersicht über 37 Studien fand tendenziell schlechtere Ergebnisse nach Schönheitsoperationen bei jungen Patienten, bei Männern, bei unrealistischen Erwartungen, bei früherer Unzufriedenheit mit Schönheitschirurgie, bei minimaler Deformität (minimal deformity), bei einer Motivation durch eine Beziehung und bei einer körperdysmorphen Störung. Mehrere dieser Punkte höre ich gezielt heraus: die minimale Deformität, die frühere Unzufriedenheit, die unrealistischen Erwartungen und die Beziehung als Motiv.

Wann lehnt ein Chirurg ab, statt zu verschieben?

Ich lehne häufiger ab, als ich verschiebe, und das Kriterium ist einfach: Ändert Warten etwas? Verschieben tue ich bei einem beeinflussbaren Risiko (modifiable risk), also bei Rauchern oder bei Patienten, deren Gewicht noch schwankt. Ein kleiner Makel mit einer großen Sorge löst sich mit der Zeit dagegen meist nicht, und dann gibt es bei mir keinen neuen Termin.

Ein Ethikbeitrag aus dem Jahr 2026 zieht dieselbe Linie zwischen Ablehnen und Aufschieben: Eine vertretbare Ablehnung braucht benennbare klinische Gründe, eine Dokumentation und Alternativen, und niemals eine moralische Missbilligung.

Meine drei Prüfungen sind: Sehe ich den Makel? Passt die erwartete Veränderung zur Größe des Makels? Und zerbricht die Sorge den Alltag? Zeigen sie einen kleinen Makel mit einer großen Sorge, lehne ich ab. Sinngemäß sage ich dann Folgendes.

Offen gesagt sehe ich nicht, was eine Operation hier verbessern würde. Meine Operationen führen ein Gesicht in die Form zurück, auf die es sich ohnehin zubewegt hat, und diese Stelle ist bereits dort. Eine weitere Operation brächte eine Veränderung, keine Verbesserung. Was ich Ihnen ersparen möchte, ist, operiert zu werden und danach trotzdem keine Ruhe zu finden. Eine andere Klinik sagt vielleicht ja. Ich würde trotzdem nicht dazu raten.

Ungewöhnlich ist das unter Chirurgen nicht. Von 265 antwortenden Mitgliedern der American Society for Aesthetic Plastic Surgery hatten 84 Prozent schon einmal eine Operation bei jemandem mit dieser Störung abgelehnt, 84 Prozent hatten jemanden operiert, bei dem die Störung später festgestellt wurde, und 82 Prozent von ihnen beurteilten das Ergebnis als schlecht; nur 30 Prozent hielten die Störung immer für eine Kontraindikation. An fünf tertiären Zentren wurden 186 abgelehnte Rhinoplastik-Anfragen ausgewertet: 76 Prozent aus mehr als einem Grund, Symptome der Störung bei 11,3 Prozent, und 39,2 Prozent reagierten neutral, 37,1 Prozent positiv. Eine Absage ist also häufig, sie hat meist mehrere Gründe, und sie wird meist nicht als Krise erlebt.

Wenn Sie aus dem Ausland anreisen, ist ein Beratungstermin noch keine OP-Zusage. Fragen zur Aufenthaltsdauer stellen sich erst nach einem Ja, und die wichtigsten Punkte dazu stehen im Beitrag darüber, wie lange man nach einer Schönheits-OP in Korea bleibt.

Welches Beratungsgespräch ist Ihres?

Die sechs folgenden Gespräche sind zusammengesetzte Fälle und keine echten Patientinnen oder Patienten. Jedes endet so, wie es in dieser Klinik enden würde.

29 Jahre, Frau, linke Lidfalte sichtbar tiefer als rechts. Sie zeigt darauf, und der Unterschied ist über den Schreibtisch hinweg sichtbar. Ihre Erwartung sind zwei gleiche Falten. Das ist eine gewöhnliche Sorge mit einer chirurgischen Antwort, und das Gespräch geht zur Operation über.

24 Jahre, Mann, vierzig Handyfotos eines Schattens unter einem Auge, aus einem Meter nicht sichtbar, dritte Klinik in diesem Monat. Er fragt, ob es gut wird, hört ein Ja und fragt erneut. Das ist ein kleiner Makel mit einer großen Sorge, und das Gespräch endet mit der Ablehnung aus dem vorigen Abschnitt.

35 Jahre, Frau, der Partner hat die Operation vorgeschlagen. Entscheidend ist hier die Frage, wessen Idee das ist. Die Entscheidung hängt davon ab, was sie selbst will, in ihren eigenen Worten. Ist die Antwort ihre eigene, geht das Gespräch weiter.

31 Jahre, zwei Lidrevisionen, beide als „nicht perfekt“ beschrieben, wünscht eine dritte. Bei Menschen mit einer körperdysmorphen Störung sinkt die Zufriedenheit mit wiederholten Eingriffen, und zwei als nicht perfekt bezeichnete Revisionen sind ein Signal. Ich untersuche das Lid auf die Ursachen hin, wie sie im Beitrag zu den Gründen für eine misslungene Lidkorrektur beschrieben sind. Bleibt nichts Anatomisches zu korrigieren, lautet die Antwort Nein.

45 Jahre, raucht, echte sichtbare Hängebäckchen. Der Makel ist vorhanden, die Erwartung passt, und deshalb verschiebe ich hier und lehne nicht ab. Die Operation wartet, bis die Nikotinregel erfüllt ist; was es damit auf sich hat, steht im Beitrag darüber, ob ein Raucher ein Facelift bekommen kann. Danach findet sie statt.

22 Jahre, Frau, hat online über die Störung gelesen und fürchtet, sie zu haben; ein klares Anliegen, kein Vermeidungsverhalten. Sie hat ein sichtbares Merkmal, einen gelegentlichen Gedanken statt Stunden und keine abgesagten Pläne. Das ist ein gewöhnlicher Fall, und sie soll wie jeder andere zur Beratung kommen.

Was hilft, wenn die Sorge größer ist als das Merkmal?

Ich sage Patienten nicht, sie sollten zum Psychiater, und ich überweise sie auch nicht dorthin. Der Grund ist die Wirkung des Satzes: Patienten hören darin „mit Ihnen stimmt etwas nicht“, und das verletzt sie.

Was ich stattdessen sage, zeigt in dieselbe Richtung. Das, was schmerzt, scheint eher im Kopf zu liegen als im Gesicht, und es muss zuerst nachlassen, weil sich bis dahin kein Ergebnis im Gesicht gut anfühlen wird. Das ist ausdrücklich meine Praxis und keine Leitlinie; was jetzt folgt, ist Forschung und keine Beschreibung meiner Klinik.

Auf die Störung zugeschnittene Behandlungen helfen vielen. In einer randomisierten Studie sprachen 50 Prozent der Teilnehmenden auf eine speziell für die Störung entwickelte kognitive Verhaltenstherapie (cognitive behavioral therapy) an, gegenüber 12 Prozent auf der Warteliste; nach vollständiger Behandlung lag die Ansprechrate bei 81 Prozent. Eine größere Studie an zwei Standorten zeigte, dass die spezifische kognitive Verhaltenstherapie Symptome und Lebensqualität konsistenter verbesserte als eine unterstützende Therapie. In einer zwölfwöchigen placebokontrollierten Studie sprachen unter Fluoxetin 53 Prozent an gegenüber 18 Prozent unter Placebo; Menschen, die vollständig von ihrem Makel überzeugt waren, sprachen genauso oft an wie die übrigen. Eine Cochrane-Übersicht der Kurzzeitstudien kommt zu dem Schluss, dass Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (serotonin reuptake inhibitors) und kognitive Verhaltenstherapie bei der Behandlung nützlich sein können.

Die britische Leitlinie NICE empfiehlt, Menschen mit vermuteter oder diagnostizierter Störung, die eine Schönheitsoperation suchen, von einer Fachperson für psychische Gesundheit mit spezifischer Erfahrung mit der Störung beurteilen zu lassen.

Wer sich in der Spalte „ein Grund, genauer hinzusehen“ wiedererkennt, muss nicht beim Psychiater anfangen. Der Hausarzt oder ein Psychologe sind eine vernünftige erste Anlaufstelle.

Aus der Praxis

Ich beurteile nicht, ob jemand eitel oder krank ist. Meine Frage lautet, ob eine Operation diese Sorge wegnehmen kann. Ist die Sorge so groß wie das Merkmal, dann meist ja. Ist sie größer als das, was das Gesicht zeigt, dann ist die angemessene Operation keine. Das offen zu sagen ist die einzige Antwort, bei der jemand die Klinik mit einer Chance verlässt, dass es ihm danach besser geht als vorher.

Wann ist die Sorge ums Aussehen ein Warnzeichen?

Ein Warnzeichen ist es, wenn die Belastung nicht nachlässt und der Alltag darum herum zerfällt: Fotos werden gemieden, Pläne abgesagt, Arbeit oder Ausbildung leiden. Diese beiden Punkte, die anhaltende Belastung und der zerfallende Alltag, sollte ein Chirurg ernst nehmen, und nicht die Stärke der Abneigung gegen ein Merkmal.

Eine Metaanalyse über 17 Studien fand, dass die Störung mit einer etwa drei- bis vierfach höheren Wahrscheinlichkeit für Suizidalität verbunden war; die Autoren beschreiben die Studienlage dabei als gering im Umfang und methodisch schwach. Auf die Störung zugeschnittene Behandlungen helfen vielen. Wenn Sie daran denken, sich etwas anzutun, wenden Sie sich jetzt an den örtlichen Notruf oder an eine Krisenhotline.

Deshalb gehört die Frage vor die Operation. In der taiwanischen Serie mit 817 Schönheits-OP-Patienten hatten die neun vor der Operation Übersehenen alle ein schlechtes Ergebnis, und in der US-Datenbank mit 226 374 Patienten der plastischen Chirurgie wurde mehr als die Hälfte der dokumentierten Diagnosen erst nach der Schönheitsoperation gestellt. Vor der Operation ist der einzige Zeitpunkt, an dem die Antwort das Ergebnis noch beeinflussen kann.

Was sollten Sie sich vor einem Beratungsgespräch zur Schönheits-OP selbst fragen?

Zwei Fragen können Sie sich vorher selbst stellen: Kann jemand anderes es sehen? Und was erwarte ich, dass sich ändert?

Lauten die Antworten „ja“ und „dieses eine Merkmal“, kommen Sie zur Beratung. Das ist das Gespräch fast aller Patienten, und in ihm geht es darum, was aus dem Merkmal werden soll; dazu steht im Beitrag darüber, was natürlich in der plastischen Chirurgie bedeutet, alles Weitere. Lauten die Antworten dagegen ehrlich „nein“ und „alles“, dann braucht es zuerst ein anderes Gespräch. Ein Chirurg, der das sagt, weist Sie nicht ab, sondern zeigt Ihnen, wo die Hilfe zu finden ist.

Verfasst von Dr. Yongwoo Lee, in Südkorea anerkannter Facharzt für Plastische Chirurgie mit Schwerpunkt Gesichtsanatomie und ästhetische Eingriffe, VIP Plastic Surgery, Südkorea.

Häufige Fragen zur körperdysmorphen Störung und Schönheits-OP

Habe ich eine körperdysmorphe Störung oder bin ich nur unsicher?

Die meisten, die sich diese Frage stellen, sind mit einem Merkmal unzufrieden, ohne die Störung zu haben. Unzufriedenheit mit dem eigenen Körper betrifft zwischen etwa 1 von 10 und 1 von 3 Erwachsenen, die Störung dagegen schätzungsweise etwa 2 von 100. Entscheidend sind nicht die Stärke der Abneigung, sondern drei Dinge: Sehen andere den Makel überhaupt, wie viele Stunden am Tag nimmt er ein, und worauf verzichten Sie deswegen.

Lehnt ein Chirurg die Operation ab, wenn ich die Störung habe?

Oft, und der Grund betrifft das Ergebnis und nicht Ihre Person. Der größte Teil der veröffentlichten Evidenz zeigt, dass eine Operation die Störung selten lindert; im Fünf-Jahres-Verlauf hatten sechs von sieben Operierten sie noch, obwohl sie mit dem Ergebnis zufrieden waren. In einer Umfrage unter 265 US-amerikanischen Ästhetikchirurgen hatten 84 Prozent schon einmal eine Operation bei jemandem mit dieser Störung abgelehnt, und nur 30 Prozent hielten sie immer für einen Ablehnungsgrund.

Wie prüfen Chirurgen auf die Störung?

Manche verwenden einen validierten Fragebogen, manche urteilen aus dem Gespräch. In Australien muss seit dem 1. Juli 2023 jeder, der einen Patienten für eine Schönheitsoperation beurteilt, ein validiertes psychologisches Screeninginstrument einsetzen, und die britische Leitlinie NICE empfiehlt, die Störung zu bedenken, wenn der Makel gering ist. In dieser Klinik urteilt der Chirurg aus dem Gespräch heraus, mit drei Prüfungen: Ist der Makel aus etwa einem Meter sichtbar, passt die erwartete Veränderung zu seiner Größe, und zerbricht die Sorge den Alltag.

Verwenden Sie einen Fragebogen?

Nein. Ich urteile aus dem Gespräch heraus, und dazu stehe ich offen. Die Instrumente, die es gibt, sind validiert und kurz: Der BDDQ-AS umfasst sieben Items und dauert in den meisten Fällen ein bis zwei Minuten, der COPS hat neun Items mit einem Grenzwert von 40. Eine koreanische Vorschrift, die einen Fragebogen verlangt, konnte ich nicht finden.

Wie häufig ist die Störung bei Menschen, die eine Schönheits-OP suchen?

Das hängt davon ab, was gezählt wird. An einer US-Klinik für faziale plastische Chirurgie waren etwa 41 Prozent der Fragebogenergebnisse positiv, in 22 gepoolten Interviewstudien in kosmetischen und dermatologischen Settings erfüllten etwa 20 Prozent die Kriterien, und in einer großen chirurgischen Datenbank mit 226 374 Menschen war bei unter 0,1 Prozent eine Diagnose dokumentiert. Die gewichtete Schätzung liegt bei 13,2 Prozent in der allgemeinen Schönheitschirurgie und 20,1 Prozent in der Rhinoplastik.

Hilft eine Schönheitsoperation bei der Störung?

Dem Großteil der Evidenz nach selten. In Stichproben von 289 und von 200 Menschen verbesserten Behandlungen des Aussehens einschließlich Operationen die Störung selten. Bei 25 Menschen mit insgesamt 46 Eingriffen lag die mittlere Zufriedenheit bei 3,5 von 10. Einige kleine Studien fanden eine Besserung, eine davon war auf leichte bis mittelschwere Fälle beschränkt, und eine andere fand, dass nichts vorab Gemessenes vorhersagte, wer profitiert.

Kann eine Nasenkorrektur (Rhinoplastik) die Störung heilen?

Die Evidenz zeigt das nicht. In einer prospektiven brasilianischen Arbeit mit 31 Frauen mit leichter bis mittelschwerer Störung waren ein Jahr nach der Nasenkorrektur 81 Prozent in Remission. In einer retrospektiven Durchsicht von 115 Rhinoplastik-Patienten waren 83 Prozent der positiven Screenings danach negativ, aber ein positives Screening hing mit schlechterer ästhetischer Zufriedenheit zusammen, und vorhersagen ließ sich nichts. In den größeren Stichproben linderten Behandlungen einschließlich Operationen die Störung selten.

Warum hat ein Chirurg Nein gesagt?

Meist aus mehr als einem Grund. In der Auswertung von 186 abgelehnten Rhinoplastik-Anfragen an fünf tertiären Zentren lagen bei 76 Prozent mehrere Gründe vor, und Symptome der Störung nur bei 11,3 Prozent. Ein Nein kann auch an einer Erwartung liegen, die die Operation nicht erfüllen kann, oder an einem beeinflussbaren Risiko wie Rauchen; im zweiten Fall wird verschoben statt abgelehnt.

Was tue ich nach einer Ablehnung?

Fragen Sie zuerst, ob es eine Ablehnung oder eine Verschiebung ist. Bei einer Verschiebung wegen Rauchen oder Gewicht gibt es einen Weg zurück. Bei einer Ablehnung wegen eines kleinen Makels mit einer großen Sorge ist das anders, und ein zweiter Chirurg, der Ja sagt, ändert an der Ergebnis-Evidenz nichts. Nimmt die Sorge Stunden am Tag ein oder führt sie zu Vermeidungsverhalten, sind der Hausarzt oder ein Psychologe ein vernünftiger nächster Schritt.

Welche Behandlung hilft bei einer körperdysmorphen Störung?

Auf die Störung zugeschnittene kognitive Verhaltenstherapie und Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, beide in randomisierten Studien untersucht. In einer randomisierten Studie sprachen 50 Prozent auf die spezifische kognitive Verhaltenstherapie an gegenüber 12 Prozent auf der Warteliste, nach vollständiger Behandlung 81 Prozent. Unter Fluoxetin sprachen in einer zwölfwöchigen placebokontrollierten Studie 53 Prozent an gegenüber 18 Prozent unter Placebo. Die Cochrane-Übersicht der Kurzzeitstudien kommt zu dem Schluss, dass beide nützlich sein können.

Gibt es koreanische Daten zur Häufigkeit?

Noch nicht. Eine veröffentlichte koreanische Häufigkeitsstudie bei Schönheits-OP-Patienten konnte ich nicht finden, ebenso wenig eine koreanische Validierung der kosmetischen Screening-Fragebögen. Die nächstliegenden Zahlen kommen aus Taiwan mit 7,7 Prozent von 817 Patienten in einer Aktendurchsicht nach Diagnosekriterien und aus Festlandchina mit 11,3 Prozent von 531 Patienten über der Schwelle einer Schweregradskala. Keine der beiden Zahlen ist koreanisch.

Was sind Anzeichen einer Dysmorphophobie?

Ein Makel, den andere nicht oder kaum sehen; Gedanken daran eine Stunde oder mehr täglich; wiederholtes Kontrollieren im Spiegel oder auf Fotos; eine Beruhigung, die nie beruhigt; und ein Leben, das enger wird, mit gemiedenen Fotos, abgesagten Plänen und Besuchen in mehreren Kliniken. Die Abneigung gegen ein einzelnes Merkmal ist für sich genommen kein Zeichen. Entscheidend sind Zeit, Belastung und Verzicht.

Wie viele Stunden am Tag ans Aussehen zu denken sind zu viel?

Im Standard-Screeningfragebogen zählt unter 1 Stunde nicht als positives Screening, 1 bis 3 Stunden oder mehr als 3 Stunden dagegen schon. Das ist ein Screening-Item und keine Diagnose, und ein positives Screening braucht anschließend ein klinisches Interview. Ein gelegentlicher Gedanke vor dem Spiegel ist gewöhnlich. Stunden, die Sie nicht stoppen können, sind ein Grund, mit jemandem zu sprechen.