Pillow Face: Sollten Sie den Filler auflösen oder das Gesicht straffen lassen?

Der Fehler, den fast jede Patientin mit einem überfüllten Gesicht macht

Jemand blickt in den Spiegel, entscheidet, dass das eigene Gesicht schwer, breit oder irgendwie nicht mehr das eigene geworden ist, und zieht einen von zwei Schlüssen. Entweder ist der Filler abgebaut und es braucht mehr davon, oder er hat es ruiniert, und ihn aufzulösen bringt das alte zurück. Beide Schlüsse sind falsch, und zwar aus demselben Grund: Sie gehen davon aus, dass Filler vorübergehend und umkehrbar ist. Er ist keins von beidem.

Die kurze Antwort, und sie ist unbequem: Ihr Filler ist wahrscheinlich noch da, sogar der von vor Jahren. Ihn aufzulösen, wird nicht Ihr altes Gesicht wiederherstellen, denn das Auflösen entfernt genau die Polsterung, die verdeckt hat, wie es heute tatsächlich aussieht. Und ist es darunter abgesunken, hebt keine Menge Filler und kein Auflösen es an. Das kann nur eine Operation.

Bei einem stark unterspritzten Gesicht lautet die ehrliche Antwort meist nicht auflösen oder straffen. Sie lautet: erst auflösen, dann straffen, in dieser Reihenfolge, und die Reihenfolge ist keine Geschmacksfrage. Sie ist der ganze Punkt. Im Folgenden geht es darum, wie lange Filler tatsächlich hält, was ein überfülltes Gesicht mechanisch tut, wann aufgelöst und wann operiert wird, und warum die falsche Reihenfolge die Operation verschwendet.

Die eigentliche Frage lautet nicht auflösen oder straffen. Sie lautet, was Ihr Filler getan hat.

Filler baut Volumen auf. Das ist alles, was er tut. Er strafft nicht, er zieht nicht fest, und er befestigt nichts wieder, das sich gelöst hat. Wird ein Gesicht Jahr für Jahr unterspritzt, wird der Filler sehr häufig gebeten, etwas zu tun, wofür er nie konzipiert wurde: Gewebe zu kompensieren, das absinkt.

Diese Kompensation funktioniert eine Weile, und sie funktioniert auf eine bestimmte, irreführende Weise. Absinken erzeugt Höhlen und Schatten, Filler tilgt sie, und das Gesicht sieht auf Fotos besser aus. Unverändert bleibt dabei das Absinken selbst: Darunter gleitet das Gewebe weiter, die Antwort darauf ist mehr Filler, und das Gesicht wird immer schwerer, ohne je gestrafft zu werden.

Fragen Sie sich also, bevor Sie fragen, ob Sie auflösen sollen, was der Filler eigentlich verdeckt hat. Verdeckte er ein echtes Volumendefizit, war er das richtige Mittel, und Sie hatten vielleicht einfach zu viel davon. Verdeckte er Absinken, war er von Anfang an dafür nicht gedacht, und ihn aufzulösen, löst das Problem nicht. Es macht das Problem nur sichtbar.

Warum Ihr Filler nicht verschwunden ist

Hyaluronsäure-Filler wird als sechs bis zwölf Monate haltbar verkauft. Die Bildgebung sagt etwas anderes, und die Lücke zwischen diesen beiden Aussagen ist das Wichtigste, was Sie über ein überfülltes Gesicht verstehen müssen.

Eine Auswertung von MRT-Studien im Mittelgesicht fand Hyaluronsäure bei jeder untersuchten Person noch vorhanden vor, ohne vollständiges Verschwinden innerhalb eines Zwei-Jahres-Fensters, und bei manchen Patientinnen und Patienten war Filler noch acht bis fünfzehn Jahre nach der Injektion nachweisbar. Keine Spur. Nachweisbares Volumen. Einzelne Fallberichte haben denselben Punkt von der klinischen Seite bestätigt, mit ihm, der sich noch Jahre, nachdem alle annahmen, er sei verschwunden, als lebendige Präsenz im Gewebe verhielt.

Was verblasst, ist der kosmetische Effekt, nicht das Material. Filler integriert sich in das Gewebe, breitet sich aus, wird komprimiert und verschiebt sich von der Stelle weg, an der er platziert wurde. Er hört auf, eine scharfe Kontur zu halten, sodass das Gesicht so wirkt, als sei er weg, und die nächste Spritze kommt oben auf das, was nie verschwunden ist. Tun Sie das sechs Jahre lang zweimal jährlich, und die Rechnung handelt nicht mehr davon, wie lange Filler hält. Sie handelt davon, wie viel davon mittlerweile in Ihrem Gesicht steckt.

Anhäufung, nicht eine einzelne verunglückte Injektion, ist der Mechanismus hinter fast jedem überfüllten Gesicht, das ich sehe. Niemand hat sich entschieden, überzufüllen. Jede einzelne Sitzung war vernünftig. Unvernünftig war die Annahme unter all diesen Sitzungen, nämlich dass die Uhr seit der letzten wieder auf null gestellt worden war.

Wie ein Gesicht überfüllt wird

Überfüllte Gesichter sind nicht einfach solche mit zu vielen Millilitern darin. Eine klinische Übersichtsarbeit zum Facial Overfilled Syndrome beschreibt drei zusammenwirkende Mechanismen, und zu erkennen, welcher davon in Ihrem Gesicht dominiert, verändert, was dagegen getan werden sollte.

Der erste ist ein Volumenmissverhältnis. Filler wird in ein Kompartiment gesetzt, das diese Menge nicht fassen kann, sodass er nicht die Kontur aufbaut, die er aufbauen sollte. Er wölbt sich, breitet sich in benachbarte Kompartimente aus und verwischt die Grenzen zwischen ihnen. Wangen flachen nach außen ab, statt zu projizieren. Konturen verschwinden. An den Lippen bemerken Patientinnen und Patienten das zuerst und am deutlichsten, weil die Ausbreitung dort einen Namen und eine Form hat, die jeder erkennt, nämlich die Filler-Migration und die Schlauchbootlippen, die sie erzeugt.

Der zweite ist biomechanisch. Filler, der in oder unter den mimischen Muskeln liegt, schränkt ein, wie sie sich bewegen, und unter der Haut dehnt er die Hauthülle. Ein Gesicht kann in Ruhe akzeptabel aussehen und im Moment des Lächelns falsch wirken, und genau dieses Zeichen bemerken die meisten Patientinnen und Patienten zuerst, ohne es benennen zu können. Anatomisch handelt es sich um ein Missverhältnis zwischen dem Ort, an dem der Filler abgegeben wurde, und dem, was dieses Kompartiment eigentlich fassen sollte.

Der dritte ist schlicht Anhäufung, was uns zur Bildgebung zurückführt: die Fracht jeder früheren Sitzung trägt weiterhin bei.

Eine vierte Folge kommt hinzu, und sie entscheidet, ob am Ende eine Operation ansteht. Filler nimmt Raum ein, und Haut wird über allem drapiert, was diesen Raum füllt. Nimmt man ihn weg, ist diese Haut plötzlich überschüssig, weil das Volumen, das sie bedeckte, verschwunden ist. Bei einem jungen, elastischen Gesicht wird sich der Großteil davon zurückziehen. Bei einem Gesicht, das seit einem Jahrzehnt darunter weiter gealtert ist, wird das nicht geschehen, und was übrig bleibt, ist Haut, die die ganze Zeit schon im Überschuss vorhanden war.

Ihre drei Optionen, und was jede tatsächlich bewirkt

Patientinnen und Patienten glauben, sie würden zwischen Produkten wählen. Das tun sie nicht. Sie wählen zwischen drei grundlegend verschiedenen Eingriffen, von denen nur einer das Absinken behandelt.

Mehr Filler nachlegen

Das wird den meisten überfüllten Patientinnen und Patienten angeboten, und bei einem Gesicht, das wirklich entleert ist bei straffer Haut, ist das eine vernünftige Antwort. Bei einem Gesicht, das schwer, verwaschen und bereits mit Jahren an Produkt beladen ist, ist es die schlechteste verfügbare Option, weil sie das sichtbare Symptom des Absinkens behandelt, indem sie Gewicht auf eine Struktur legt, die bereits scheitert, das zu halten, was sie hat.

Nur auflösen

Hyaluronidase baut Hyaluronsäure ab, und das funktioniert. Wiederherstellen tut es nicht. Das Auflösen legt das Gesicht frei, das unter dem Filler lag, und Patientinnen und Patienten sind davon oft schockiert, weil es älter und schlaffer ist, als das, an das sie sich erinnern. Das ist kein Schaden durch das Enzym. Es ist der Lauf der Zeit, den er verdeckt hatte.

Auflösen ist die richtige und vollständige Antwort, wenn das darunterliegende Gesicht noch gut gestützt ist. Es ist nur eine halbe Antwort, wenn das nicht der Fall ist.

Auflösen, dann straffen

Ein Facelift repositioniert Gewebe, das abgesunken ist, und entfernt die Haut, die jetzt im Überschuss vorhanden ist. Es ist von den drei Optionen die einzige, die das tatsächliche Problem in einem stark unterspritzten, stark abgesunkenen Gesicht behandelt. Das nach dem Auflösen statt davor zu tun, ist kein Terminplanungsdetail, und der Grund wird im Technikabschnitt weiter unten erklärt.

Auf einen Blick

Was ich tatsächlich finde, wenn ich ein unterspritztes Gesicht öffne

Filler wartet nicht höflich darauf, aufgelöst zu werden. Er liegt in den chirurgischen Ebenen.

Wenn ich ein Gesicht straffe, das wiederholt unterspritzt wurde, treffe ich in der Mehrzahl der Fälle während der Präparation auf den Filler selbst. Nicht als Erinnerung daran. Als Material, das im Gewebe liegt.

Ringsherum ist das Gewebe fibrotisch. Diese Fibrose ist das eigentliche Problem, und sie verändert die Operation auf drei Arten, die für Sie relevant sind. Die Präparation wird erheblich schwieriger, weil die Ebenen, die sich sauber trennen sollten, aneinanderkleben und nicht mehr wie die Ebenen aussehen, die ich zu erkennen gelernt habe. Das Verletzungsrisiko für das Gewebe steigt, weil bei unscharfen Ebenen der Spielraum für Fehler kleiner wird. Die Blutung nimmt zu, und mehr Blutung bedeutet ein höheres Risiko für ein Hämatom, die häufigste ernste Komplikation eines Facelifts, über deren Vorbeugung mit einem hemostatic net ich geschrieben habe.

Das ist nicht nur mein Eindruck. Als Mitglieder der Aesthetic Society befragt wurden, ob sie bei Patientinnen und Patienten mit wiederholter panfazialer Filler-Vorgeschichte operierten, sagten 51,9 Prozent der Befragten, dies erhöhe die Schwierigkeit eines Facelifts, und 39,7 Prozent glaubten, es erhöhe die Rate postoperativer Komplikationen. Gefragt, worauf sie tatsächlich gestoßen waren, berichteten 32,7 Prozent von Filler, der nach der Operation tastbar oder sichtbar blieb, und 15,4 Prozent von einer beeinträchtigten Blutversorgung des Lappens. Weitere 9,6 Prozent berichteten von einem Straffungseffekt, der nicht so lange anhielt wie erwartet. Lesen Sie das als das, was die Befragten zu sehen berichten, nicht als die Wahrscheinlichkeit für eine einzelne Patientin. Wer an komplizierten Fillern operiert, formuliert es unverblümter: Die Präparation ist wegen der Fibrose und der granulomatösen Reaktion schwierig.

Eine ehrliche Formulierung für eine Patientin, die ihre erste Spritze erwägt: Filler ist nicht folgenlos für die Operation, die Sie sich in zehn Jahren vielleicht wünschen.

Warum ich vor der Operation auflöse

Ich injiziere Hyaluronidase direkt in den Filler und löse ihn vor der Operation auf, und ich bitte Patientinnen und Patienten, das nachzuholen, wenn sie ankommen, ohne es getan zu haben. Zwei Gründe, und keiner davon ist kosmetisch. Eine Operation an einem aufgelösten Gesicht ist einfacher, und sie ist sicherer, aus genau den oben genannten Gründen.

In der Praxis gebe ich eine ausreichende Dosis in einer einzelnen Sitzung, statt sie auf mehrere zu verteilen. Die meisten Behandelnden arbeiten mit einer Konzentration von 150 Einheiten pro Milliliter, der gängigsten Zubereitung, und die Dosis wird daran angepasst, wie viel Filler vorhanden und wie stark er quervernetzt ist. Die Dosis zählt hier mehr als die Zeremonie: Stärker quervernetzte Präparate widerstehen dem Enzym und brauchen mehr davon, und wegen einer unzureichenden Dosis werden Patientinnen und Patienten am Ende drei- und viermal aufgelöst. Der Abbau selbst ist schnell, meist innerhalb von ein bis drei Tagen abgeschlossen. Die sichtbare Schwellung braucht ein paar Wochen, um abzuklingen, aber die tiefere Erholung der Haut dauert länger, was der Punkt des nächsten Absatzes ist.

Ich operiere nicht sofort nach dem Auflösen. Bei stark unterspritzten Gesichtern, um die es in diesem Artikel geht, warte ich drei bis sechs Monate, und ich möchte, dass Patientinnen und Patienten diese Zahl früh hören, weil sie sie überrascht. Das Enzym beendet seine Arbeit innerhalb von Tagen, die Wartezeit ist also nicht für den Abbau des Fillers da. Sie ist für zwei langsamere Dinge da. Die Schwellung muss weichen, denn ich kann kein Lifting an einem Gesicht planen, das sich noch verändert. Und die Haut selbst muss sich erholen, denn Hyaluronidase entzieht der Haut vorübergehend ihre eigene Hyaluronsäure zusammen damit, und so entleertes Gewebe setzt sich und heilt vorhersehbarer, sobald es Zeit hatte, sich wieder aufzubauen. Eine geringe Menge aufgelösten Fillers an einer Stelle braucht vielleicht nur ein paar Wochen. Ein Gesicht mit Jahren an Produkt braucht Monate, und dieses Intervall zu überstürzen, führt dazu, dass ein Lifting an einer Haut geplant wird, die sich noch nicht fertig verändert hat.

Warum ich ein unterspritztes Gesicht nicht einfach straffe

Das ist der Teil, den Patientinnen und Patienten kontraintuitiv finden, und deshalb ist die Reihenfolge nicht verhandelbar.

Straffe ich ein Gesicht, das noch Filler hält, straffe ich ein Gesicht, das gestützt wird. Die Haut ist über dieses Volumen gespannt, also ist sie nicht so überschüssig, wie sie später sein wird. Ich entferne die Hautmenge, die an diesem Tag überschüssig erscheint, verschließe die Wunde, und das Ergebnis sieht gut aus. Dann, über die folgenden Monate und Jahre, tut der Filler, was er irgendwann tut, und das Volumen, das die Haut gestützt hat, geht zurück. Die übrig gebliebene Haut hat nirgendwo hin. Sie hängt wieder durch.

Ich hätte unterstrafft, und ich hätte es im OP nicht bemerkt.

Ein Gesicht muss gestrafft werden, wenn seine Hautredundanz maximal ist, und diese Redundanz ist erst maximal, nachdem der Filler weg ist. Das ist das gesamte Argument, und es ist genau das Versagen, das dieselben Befragten von der anderen Seite beschrieben, als sie von Straffungen berichteten, die bei Fillerpatientinnen nicht so lange hielten. Zuerst aufzulösen, ist der Weg, das zu vermeiden.

Bleiben Sie nach dem Auflösen hohl, fülle ich mit Ihrem eigenen Fett auf, während der Operation

Jahre an entferntem Filler hinterlassen häufig echte Volumendefizite, und genau davor haben Patientinnen und Patienten zu Recht Angst, bevor sie auflösen lassen. Diese Angst ist begründet und verdient eine echte Antwort, keine bloße Beruhigung.

Meine Antwort ist, das Volumen während des Liftings zu korrigieren, mit Fett, das der Patientin selbst entnommen wird, statt mit mehr Produkt. Struktur wird repositioniert, Haut wird neu drapiert, und wo das Gesicht nach dem Verschwinden des Fillers wirklich defizitär ist, wird Fett eingebracht, um es aufzufüllen. Fett verhält sich anders als Filler, trägt nicht dasselbe Anhäufungsproblem, und wo es anwächst, wächst es als lebendes Gewebe an, statt als Gel, das aufgefrischt werden muss. Wie viel davon anwächst, ist eine echte Frage mit einer echten Antwort, über die ich ausführlich geschrieben habe in wie viel transplantiertes Fett tatsächlich anwächst.

Die Abfolge lautet also: auflösen, das Gesicht und die Haut sich über die folgenden Monate erholen lassen, dann in derselben Operation straffen und mit eigenem Gewebe wieder auffüllen.

Welcher Typ sind Sie

Vor den Profilen die Frage, die sie sortiert. Ein Gesicht, das entleert ist bei straffer Haut, hat ein Volumenproblem, und dafür ist Filler das richtige Mittel. Ein Gesicht, das schwer, breit und in Bewegung verwaschen wirkt, hält mehr Produkt, als es tragen kann, und die Antwort ist, es zu entfernen. Ein Gesicht, das absinkt, hat ein strukturelles Problem, das keine Spritze erreicht, und die Antwort ist, ihn zu entfernen und dann das darunterliegende Gewebe zu straffen.

1. Ihr Gesicht ist entleert, Ihre Haut ist noch straff, und Sie sind in Ihren Dreißigern

Volumenverlust ist real, und Filler ist dafür tatsächlich ein gutes Mittel. Nichts in diesem Artikel behauptet das Gegenteil. Was er sagt, ist: Wissen Sie, wie viel schon vorhanden ist, gehen Sie nicht davon aus, dass die letzte Runde verschwunden ist, und behandeln Sie nicht jede Spritze so, als treffe sie auf ein leeres Gesicht.

2. Ihr Filler sah früher gut aus und jetzt nicht mehr, also gab es mehr

Schauen Sie genau hin, was sich verändert hat. Ist die Form verwaschen und das Gesicht breiter geworden, häufen Sie an. Sind Höhlen und Schatten zurückgekehrt, und wirkt das Auffüllen jedes Mal kürzer, jagen Sie Absinken mit einem Mittel, das es nicht einholen kann. Der zweite Fall endet in einer Operation, und je früher Sie ihn erkennen, desto weniger Produkt müssen Sie vorher entfernen lassen.

3. Ihr Gesicht wirkt schwer, breit oder irgendwie nicht wie Sie selbst, besonders beim Lächeln

Das ist Facial Overfilled Syndrome, das Patientinnen und Patienten oft Filler Fatigue nennen, und es ist keine Geschmacksfrage. Etwas in Ihrem Gesicht hält Volumen, das es nicht halten kann, in einem Kompartiment, das es nicht fassen kann, und schränkt ein, wie es sich bewegt. Auflösen ist der Ausgangspunkt. Ob das auch die Ziellinie ist, hängt davon ab, was darunterliegt.

4. Sie haben Angst vor dem Auflösen, weil Sie glauben, älter auszusehen

Das werden Sie, kurzzeitig, und dann dauerhaft, und ich sage das lieber jetzt. Was Sie nicht werden, ist älter, als Sie tatsächlich sind. Diese Angst ist verständlich und trotzdem der falsche Grund, weiter aufzufüllen, denn jedes Jahr Aufschub fügt Produkt hinzu, das irgendjemand irgendwann entfernen muss, an einem Gesicht, das sowieso absinkt. Falls es hilft: Das Volumen lässt sich während des Liftings mit Ihrem eigenen Fett zurückgeben, das ist der Abschnitt weiter oben. Die Wahrheit ist nicht verhandelbar. Die Hohlheit ist es.

5. Sie haben bereits aufgelöst, mehr als einmal, und sind mit Ihrer Haut unzufrieden

Seien Sie vorsichtig, bevor Sie erneut auflösen. Hyaluronidase ist nicht selektiv, jede Runde baut also Ihre eigene Hyaluronsäure zusammen mit dem Filler ab, und wiederholte Runden werden mit Hohlheit um die Augen, verstärkten feinen Linien und einer Verschlechterung der Hautqualität in Verbindung gebracht. Viermal aufgelöst zu werden, weil sich niemand auf eine ausreichende Dosis festgelegt hat, ist schlechter für Ihr Gewebe, als einmal fachgerecht aufgelöst zu werden.

6. Ihr Problem ist Schwere und Hängebäckchen, nicht Volumen

Dann waren Sie nie eine Fillerpatientin. Absinken ist ein chirurgisches Problem, und die Leitfäden zum Deep Plane Facelift und wie es sich vom SMAS-Facelift unterscheidet und zu wie ein überkorrigiertes Facelift aussieht verraten Ihnen mehr darüber, worum es bei dieser Operation tatsächlich geht, als eine weitere Beratung über Spritzen.

Wie sich das Auflösen tatsächlich anfühlt, und die zwei Wochen danach

Die Erholung vom Auflösen ist körperlich geringfügig und emotional der schwerste Teil dieses gesamten Artikels. Rechnen Sie damit, dass beides in keinem Verhältnis zueinander steht.

Körperlich ist es ein Injektionstermin. Es brennt, während das Enzym injiziert wird, dann folgen Schwellung und oft Blutergüsse, die schlimmer ausfallen, als Patientinnen und Patienten erwarten, und die um Lippen und Unteraugenbereich ausgeprägt sein können. Die Schwellung erreicht ihren Höhepunkt am ersten oder zweiten Tag und ist innerhalb einer Woche größtenteils verschwunden, und das Gewebe erreicht nach etwa zwei Wochen seine wahre Ruheform.

Emotional trifft die Schwierigkeit zeitversetzt ein. In den ersten Tagen hält die Schwellung das Gesicht noch aus, also sieht es akzeptabel aus. Dann geht die Schwellung zurück, und was darunterliegt, erscheint, und es erscheint auf einmal. Fast alle empfinden diesen Moment als belastend. Fast alle empfinden ihn auch als klärend, weil es der erste genaue Blick auf das eigene Gesicht seit Jahren ist.

Daraus folgen zwei Dinge, und sie zählen mehr als die Erholung selbst. Treffen Sie in dieser ersten Woche keine Entscheidung, weil es sich noch verändert und schlechter aussieht, als es ist. Und füllen Sie nicht reflexartig wieder auf, was die häufigste Reaktion ist und Sie genau an den Anfang des Kreislaufs zurückwirft, um den es in diesem Artikel geht. Bringen Sie das genaue Gesicht zu einer Beratung. Es ist das einzige, auf dem sich ein chirurgischer Plan aufbauen lässt.

Folgt ein Lifting, zählt die Erholung vom Lifting, nicht die vom Enzym.

Aus der Praxis: Der Filler hielt nie die Zeit an, er verdeckte nur die Uhr

Patientinnen und Patienten sagen mir, sie hätten ihr Gesicht seit einem Jahrzehnt gepflegt. Was sie oft getan haben, ist, eine Entscheidung aufzuschieben und dafür Zinseszinsen zu zahlen. Filler wurde gesetzt, um einen Schatten zu tilgen. Der Schatten kam zurück, mehr Filler kam hinzu. Nie wurde etwas gestrafft, und bis ich sie treffe, gibt es sowohl Absinken als auch ein Gesicht voller Produkt, das die Operation zur Korrektur des Absinkens schwieriger, blutiger und weniger vorhersehbar macht, als sie hätte sein müssen.

Ich bin nicht gegen Filler. Ich bin dagegen, Filler als Ersatz für eine Diagnose zu verwenden. Fragen Sie, was Ihr Gesicht tatsächlich tut, bevor Sie fragen, was hineinsoll. Lautet die Antwort, dass es Volumen verliert, füllen Sie es auf, sorgfältig, und zählen Sie mit, was Sie hineingeben. Lautet die Antwort, dass es absinkt, hält keine Spritze der Welt es auf, und jedes Jahr, in dem Sie sich das selbst beweisen, ist ein Jahr Produkt, das irgendjemand irgendwann auflösen muss.

Sicherheit: Auch das Auflösen ist nicht folgenlos

Hyaluronidase ist wirksam, sie ist die richtige Behandlung für die gefürchtetste aller Filler-Komplikationen, eine Gefäßverlegung, und sie rettet Gesichter. Nichts davon macht sie zu einem neutralen Radiergummi, und die Art, wie sie als einfacher Rückgängig-Knopf vermarktet wird, ist das zweite Missverständnis, das dieser Artikel korrigieren soll.

Hyaluronidase ist nicht selektiv. Sie baut Hyaluronsäure ab, und Ihr eigenes Gewebe ist voller Hyaluronsäure, die mit dem Filler nichts zu tun hat. Das Enzym kann den Unterschied nicht erkennen, und es baut Ihre körpereigene Hyaluronsäure zusammen mit dem Produkt ab. Berichtete Folgen einer aggressiven oder wiederholten Anwendung umfassen Hohlheit um die Augen, verstärkte feine Linien und eine Verschlechterung der Hautqualität, ein Muster, das in der Literatur als Posthyaluronidase-Syndrom beschrieben wird. Allergische Reaktionen sind selten, aber real, und publizierte Leitlinien existieren genau deshalb, weil eine beiläufige Dosierung ein Fehler ist.

Daraus ergibt sich eine praktische Schlussfolgerung. Auflösen sollte bewusst erfolgen, mit einem Plan für das, was danach kommt, idealerweise einmal und ausreichend statt wiederholt und zaghaft. Einer Patientin, die viermal aufgelöst wurde, weil sich niemand auf eine Dosis festgelegt hat, geht es schlechter als einer Patientin, die einmal von jemandem aufgelöst wurde, der wusste, was entfernt wurde und warum.

Für Leser in Deutschland kommt ein weiterer Punkt hinzu, den das englischsprachige Original nicht behandelt. Hyaluronidase (Hylase „Dessau“) ist derzeit faktisch nicht verfügbar: Die Produktion wurde eingestellt, das BfArM führt dazu einen Lieferengpass mit eigener Empfehlung, und ein gleichwertiger Ersatz existiert nicht. Das Auflösen von Filler mit Hyaluronidase ist in Deutschland zudem eine Off-Label-Anwendung, weil sich die deutsche Zulassung auf die Lokalanästhesie in der Augenchirurgie bezieht. Prüfen Sie den aktuellen Stand in Deutschland vor jeder Entscheidung, bevor Sie eine kurzfristige Korrektur einplanen. Erfolgt die Auflösung in Korea, wo Hyaluronidase Teil der Standardversorgung ist, entfällt diese Einschränkung.

Und ein Hinweis dazu, was Hyaluronidase nicht erreicht. Sie wirkt auf Hyaluronsäure. Hatten Sie einen permanenten oder semipermanenten Filler, bewirkt das Enzym daran nichts, und die Entfernung wird zu einem chirurgischen Problem, das manchmal erfordert, ihn während des Facelifts selbst herauszuschneiden.

Fragen Sie, was Ihr Gesicht tut, nicht, was hineinsoll

Filler ist ein Mittel für Volumen. Es ist ein gutes. Es ist kein Lifting, es ist nicht so umkehrbar, wie Ihnen gesagt wurde, und es verschwindet nicht nach dem im Beipackzettel abgedruckten Zeitplan.

Ist Ihr Gesicht entleert und Ihre Haut hält noch, ist Filler eine vernünftige Antwort, und die einzige Disziplin, die von Ihnen verlangt wird, ist mitzuzählen, was bereits vorhanden ist.

Ist Ihr Gesicht schwer, verwaschen, beim Lächeln eingeschränkt oder schlicht nicht mehr Sie selbst, ist der Filler das, was entfernt werden sollte, nicht das, was hinzugefügt wird.

Und ist das, was darunterliegt, abgesunken, dann ist Auflösen der erste Schritt, nicht die Antwort. Straffen Sie das Gesicht, wenn die Haut die Wahrheit sagt, stellen Sie Volumen mit eigenem Gewebe in derselben Operation wieder her, und hören Sie auf, Spritze für Spritze für ein Problem zu zahlen, das nie ein Volumenproblem war.

Die diagnostische Frage ist kurz. Verliert mein Gesicht Volumen, oder sinkt es ab? Ein Arzt, der das beantwortet, bevor er zur Nadel greift, behandelt Ihr Gesicht. Eine Klinik, die mit der nächsten Spritze antwortet, behandelt ihren Terminkalender.

Verfasst von Dr. Yongwoo Lee, in Südkorea anerkannter Facharzt für Plastische Chirurgie mit Schwerpunkt Gesichtsanatomie und ästhetische Eingriffe, VIP Plastic Surgery, Südkorea.

Häufige Fragen zu überfüllten Gesichtern und dem Auflösen von Filler

Wie lange hält Hyaluronsäure-Filler tatsächlich?

Deutlich länger als die sechs bis zwölf Monate, als die er verkauft wird. Eine Auswertung von MRT-Studien im Mittelgesicht fand Hyaluronsäure bei jeder untersuchten Person noch nachweisbar vor, ohne vollständiges Verschwinden innerhalb eines Zwei-Jahres-Fensters, und bei manchen Patientinnen und Patienten war Filler noch acht bis fünfzehn Jahre nach der Injektion sichtbar. Verblasst ist der kosmetische Effekt, nicht das Material, weshalb er sich in Gesichtern anhäuft, die in der Annahme aufgefrischt werden, die letzte Runde sei bereits verschwunden.

Was ist Facial Overfilled Syndrome?

Es ist ein Gesicht, dem mehr Filler gegeben wurde, als sein Gewebe fassen kann, was ein schweres, breites, verwaschenes Erscheinungsbild erzeugt, das in Bewegung oft am schlechtesten aussieht. Drei Mechanismen treiben es an: Volumen in einem Kompartiment, das es nicht fassen kann, eine Einschränkung der mimischen Muskeln und eine Dehnung der Hauthülle, sowie die angehäufte Fracht jeder früheren Sitzung. Es ist keine bloße Geschmacksfrage und keine Folge einer einzelnen verunglückten Injektion.

Bekomme ich mein altes Gesicht zurück, wenn ich meinen Filler auflöse?

Nein. Genau diese Erwartung muss zuerst korrigiert werden. Auflösen entfernt den Filler, es macht die Zeit nicht rückgängig. Das darunterliegende Gesicht ist älter und oft schlaffer als das, an das Sie sich erinnern, teils weil Jahre vergangen sind und teils weil von ihm gestützte Haut sich nicht immer zurückzieht. Auflösen gibt Ihnen ein genaues Gesicht, von dem aus geplant werden kann.

Schädigt Hyaluronidase mein eigenes Gewebe?

Das kann sie, weil sie nicht selektiv ist. Hyaluronidase baut Hyaluronsäure ab, und Ihre Haut enthält eigene Hyaluronsäure, die mit dem Filler nichts zu tun hat. Eine aggressive oder wiederholte Anwendung wurde mit Hohlheit um die Augen, verstärkten feinen Linien und einer Verschlechterung der Hautqualität in Verbindung gebracht, einem Muster, das als Posthyaluronidase-Syndrom beschrieben wird. Das ist ein Grund, bewusst und ausreichend einmal aufzulösen, statt wiederholt und zaghaft.

Wie lange nach dem Auflösen von Filler kann ich ein Facelift bekommen?

Bei einem stark unterspritzten Gesicht drei bis sechs Monate. Der Filler baut sich innerhalb von ein bis drei Tagen ab, die Wartezeit ist also nicht für das Enzym da. Sie ist dafür da, dass die Schwellung sich zurückbildet, sodass es seine wahre Ruheform erreicht, und dafür, dass die Haut die Hyaluronsäure wieder aufbaut, die Hyaluronidase zusammen mit ihm entzieht, weil entleerte Haut weniger vorhersehbar heilt und sich setzt. Eine geringe, an einer Stelle aufgelöste Menge braucht vielleicht nur wenige Wochen, aber ein Gesicht mit Jahren an Produkt braucht Monate, und früher zu operieren, bedeutet, ein Lifting auf einer Haut zu planen, die sich noch nicht fertig verändert hat.

Muss ich meinen Filler vor einem Facelift auflösen?

Wenn Sie erhebliche Mengen Filler hatten, ja, und ich verlange das. Auflösen macht die Operation einfacher und sicherer, weil er und die Fibrose um ihn herum die chirurgischen Ebenen verschleiern, die Blutung und damit das Hämatomrisiko erhöhen und Gewebeverletzungen wahrscheinlicher machen. In einer Befragung von Mitgliedern der Aesthetic Society sagten 51,9 Prozent, eine panfaziale Filler-Vorgeschichte erhöhe die Schwierigkeit eines Facelifts.

Warum kann ein Chirurg nicht einfach ein Gesicht straffen, in dem noch Filler steckt?

Weil Sie unterstrafft würden, ohne dass es jemand bemerkt. Filler stützt die Haut, sodass am OP-Tag weniger Haut überschüssig erscheint und weniger Haut entfernt wird. Geht er schließlich zurück, hat die zuvor gestützte Haut nirgendwo hin und hängt wieder durch. Ein Gesicht muss gestrafft werden, wenn seine Hautredundanz maximal ist, und maximal ist sie erst, nachdem er weg ist. Dieselben Befragten beschrieben genau dieses Versagen und berichteten von einem Straffungseffekt, der bei Patientinnen mit Filler-Vorgeschichte nicht so lange anhielt.

Bleibe ich hohl, nachdem der Filler aufgelöst wurde?

Das kann vorkommen, und die Sorge ist berechtigt. Meine Antwort ist, das Volumen während des Liftings selbst mit Fett aus Ihrem eigenen Körper zu korrigieren, statt mit mehr Produkt. Fett, das anwächst, wächst als lebendes Gewebe an und trägt nicht das Anhäufungsproblem, das wiederholter Filler mit sich bringt.

Macht Filler ein Facelift gefährlicher?

Er macht es schwieriger, und Schwierigkeit und Risiko hängen zusammen. Filler wird in den chirurgischen Ebenen angetroffen, das umliegende Gewebe ist fibrotisch, die Präparation ist schwieriger, die Blutung stärker, und das Hämatomrisiko steigt. Fast 40 Prozent der Befragten glaubten, eine Filler-Vorgeschichte erhöhe die Rate postoperativer Komplikationen. 15,4 Prozent von ihnen berichteten zudem, eine beeinträchtigte Blutversorgung des Lappens angetroffen zu haben. Diese Zahlen beschreiben, was die Befragten berichten, nicht die Wahrscheinlichkeit für eine einzelne Patientin.

Lässt sich Filler von überall im Gesicht auflösen?

Hyaluronsäure-Filler lässt sich auflösen, wo immer er liegt, einschließlich Lippen, Wangen, Tränenrinnen und Jawline. Am häufigsten wird im Unteraugenbereich aufgelöst, genau dort, wo er von Anfang an am häufigsten das falsche Mittel war, das Thema des Leitfadens zu Unterlidoperation gegenüber Tränenrinnen-Filler. Nicht aufgelöst werden kann ein permanenter oder semipermanenter Filler, auf den Hyaluronidase überhaupt nicht wirkt. Diese zu entfernen, ist ein chirurgisches Problem, kein enzymatisches, weshalb es enorm wichtig ist, genau zu wissen, was Ihnen injiziert wurde.

Warum wirkt mein Gesicht breiter oder schwerer als früher?

Am häufigsten, weil sich Filler über das Kompartiment hinaus ausgebreitet hat, in das er gesetzt wurde, und dabei die Grenzen verwischt, die ihm seine Konturen geben, und weil sich mehr davon angehäuft hat, als irgendjemand berücksichtigt hat. Eine zweite Möglichkeit ist, dass er verwendet wird, um absinkendes Gewebe zu kompensieren. In diesem Fall wird das Gesicht fortlaufend schwerer, ohne je gestrafft zu werden, und diese Schwere ist, was Sie in Kauf nehmen, wenn die eigentliche Diagnose ausbleibt.

Ist Eigenfettunterspritzung besser als Filler?

Für das richtige Problem verhält sie sich über die Zeit besser, weil angewachsenes Fett lebendes Gewebe ist statt ein Gel, das aufgefrischt werden muss. Sie ist auch aufwendiger, sie erfordert einen Eingriff statt eines Termins, und die Anwachsrate ist eine echte Größe, kein Werbeversprechen. Sie ist kein universeller Ersatz für Filler, aber für ein Gesicht, dessen Volumen während eines Liftings wiederhergestellt wird, ist sie die ehrlichere Wahl.

Ich habe seit Jahren Filler und bin zufrieden. Sollte ich mir Sorgen machen?

Nicht zwangsläufig, aber Sie sollten wissen, was in Ihrem Gesicht steckt, und aufhören anzunehmen, dass es sich zwischen den Sitzungen zurücksetzt. Bitten Sie um eine Aufzeichnung, wie viel wo injiziert wurde. Hält Ihre Haut noch, und wird es weder verwaschen noch schwerer, sind Sie die Patientin, bei der Filler funktioniert. Zählen Sie einfach weiter mit.

Was ist die eine Frage, die ich vor meiner nächsten Spritze stellen sollte?

Verliert mein Gesicht Volumen, oder sinkt es ab? Filler beantwortet die erste Frage gut und kann die zweite überhaupt nicht beantworten. Fast jedes überfüllte Gesicht ist das Ergebnis davon, dass diese Frage nie gestellt wurde.