Pillow Face: Filler auflösen oder liften lassen?

Der Fehler, den fast jedes überfüllte Gesicht wiederholt

Zwei Schlüsse ziehen Patientinnen aus einem Gesicht, das ihnen nicht mehr gefällt, und beide sind falsch. Der erste lautet, der Filler sei längst abgebaut und das Gesicht brauche einfach Nachschub. Der zweite lautet, der Filler habe das Gesicht ruiniert, und Auflösen bringe das alte zurück.

Beide beruhen auf derselben Annahme, und diese Annahme stimmt nicht: dass Filler vorübergehend und umkehrbar sei. Der Filler ist wahrscheinlich noch da, auch der von vor Jahren. Und Auflösen stellt das alte Gesicht nicht wieder her, weil es nur die Polsterung entfernt, die verdeckt hat, wie das Gesicht heute aussieht. Ein Pillow Face, also ein überfülltes Gesicht, ist damit kein Zwischenzustand, den man zurückspulen kann.

Ist das darunterliegende Gesicht abgesunken, hebt es niemand an, weder mit Filler noch mit Hyaluronidase. Das kann nur eine Operation. Bei einem stark gefüllten Gesicht lautet die ehrliche Antwort deshalb meist nicht auflösen oder liften, sondern auflösen und dann liften. Die Reihenfolge ist keine Vorliebe, sie ist der Kern der Sache.

Dieser Beitrag erklärt, wie lange Hyaluronsäure-Filler tatsächlich hält, was ein überfülltes Gesicht mechanisch tut, wann aufgelöst und wann operiert wird, und warum die falsche Reihenfolge eine Operation um ihre Wirkung bringt.

Ist die Frage wirklich auflösen oder liften?

Nein. Filler baut ausschließlich Volumen auf, das ist seine gesamte Funktion. Er liftet nicht, er strafft nicht, und er befestigt nichts wieder, was sich gelöst hat. Die Frage, die vor jeder Entscheidung steht, lautet deshalb nicht, welches Verfahren besser ist, sondern was der Filler die ganze Zeit verdeckt hat.

Wird ein Gesicht Jahr für Jahr injiziert, soll der Filler sehr oft etwas leisten, wofür er nie gedacht war: absinkendes Gewebe kompensieren. Eine Zeit lang funktioniert das, und zwar auf irreführende Weise. Das Absinken erzeugt Vertiefungen und Schatten, der Filler tilgt diese Schatten, und auf Fotos sieht das Gesicht besser aus. Am Absinken selbst hat sich dabei nichts geändert. Darunter gleitet das Gewebe weiter, die Antwort darauf ist mehr Filler, und das Gesicht wird schwerer, ohne je geliftet worden zu sein.

Die Sortierung ist also einfach. Lag ein echter Volumenmangel vor, war Filler das richtige Mittel, vielleicht nur zu viel davon. Lag Absinken vor, war Filler von Anfang an das falsche Mittel, und Auflösen löst dieses Problem nicht. Es macht es sichtbar.

Warum ist Ihr Filler nicht verschwunden?

Hyaluronsäure-Filler wird als sechs bis zwölf Monate haltbar verkauft. Die Bildgebung sagt etwas anderes, und genau diese Lücke ist der wichtigste Punkt zum Verständnis eines überfüllten Gesichts. Ein Review von MRT-Studien im Mittelgesicht fand Hyaluronsäure bei jeder gescannten Patientin noch vorhanden, kein vollständiges Verschwinden über ein Zweijahresfenster, und bei manchen Patientinnen war sie acht bis fünfzehn Jahre nach der Injektion noch nachweisbar. Das sind keine Spuren, das ist nachweisbares Volumen.

Einzelfälle von der klinischen Seite bestätigen das. Darin verhält sich Filler wie eine lebendige Präsenz im Gewebe, Jahre nachdem alle Beteiligten annahmen, er sei längst weg.

Was nachlässt, ist die kosmetische Wirkung, nicht das Material. Der Filler integriert sich, verteilt sich, wird komprimiert und verschiebt sich von der Injektionsstelle weg. Er hält keine scharfe Kontur mehr, das Gesicht wirkt, als sei er verschwunden. Dann kommt die nächste Spritze, und sie kommt auf Filler, der nie weg war.

Zweimal im Jahr über sechs Jahre, und die Rechnung dreht sich nicht mehr darum, wie lange Filler hält, sondern darum, wie viel Filler jetzt im Gesicht liegt. Diese Akkumulation, nicht eine einzelne schlechte Injektion, ist der Mechanismus hinter fast jedem überfüllten Gesicht, das ich sehe. Niemand hat sich entschieden zu überfüllen. Jede einzelne Sitzung war vernünftig. Unvernünftig war die Annahme darunter, dass die Vorgeschichte jedes Mal gelöscht war.

Wie wird ein Gesicht überfüllt?

Überfüllte Gesichter sind nicht einfach Gesichter mit zu vielen Millilitern. Ein klinisches Review zum Facial Overfilled Syndrome beschreibt drei Mechanismen, die zusammenwirken, und welcher dominiert, verändert, was zu tun ist.

Der erste Mechanismus ist die Volumen-Fehlpassung. Filler wird in einem Kompartiment platziert, das die Menge nicht fassen kann, und baut dann nicht die vorgesehene Kontur, sondern wölbt sich, breitet sich in Nachbarkompartimente aus und verwischt die Grenzen dazwischen. Wangen flachen nach außen ab, statt zu projizieren, und die Definition verschwindet. An den Lippen bemerken Patientinnen das zuerst und am klarsten, weil die Ausbreitung dort einen Namen und eine erkennbare Form hat; im Beitrag zur Filler-Migration und den daraus entstehenden Duck Lips steht, wie das abläuft.

Der zweite Mechanismus ist biomechanisch. Filler in oder unter den mimischen Muskeln schränkt deren Bewegung ein, Filler unter der Haut dehnt die Hauthülle. Das Gesicht kann in Ruhe akzeptabel wirken und beim Lächeln falsch. Genau das ist das Erkennungsmerkmal, das die meisten Patientinnen zuerst bemerken, ohne es benennen zu können. Anatomisch ist es eine Fehlpassung zwischen Injektionsort und dem, wofür das Kompartiment gebaut war.

Der dritte Mechanismus ist die Akkumulation. Die Nutzlast jeder vorherigen Sitzung trägt weiterhin bei.

Dazu kommt eine Folge, die kein vierter Mechanismus ist, sondern eine Konsequenz der ersten drei, und sie entscheidet darüber, ob eine Operation infrage kommt. Filler nimmt Raum ein, und die Haut drapiert sich darüber. Wird der Filler entfernt, ist diese Haut plötzlich überschüssig, weil das Volumen darunter fehlt. An einem jungen, elastischen Gesicht zieht sich vieles davon zurück. An einem Gesicht, das ein Jahrzehnt lang unter dem Filler weiter gealtert ist, tut sie das nicht. Übrig bleibt Haut, die die ganze Zeit schon im Überschuss war, nur verdeckt.

Ihre drei Optionen, und was jede tatsächlich bewirkt

Patientinnen glauben, sie wählten zwischen Produkten. Tatsächlich wählen sie zwischen drei grundverschiedenen Eingriffen, und nur einer davon behandelt das Absinken.

Mehr Filler

Den meisten überfüllten Patientinnen wird nachgefüllt. Bei einem echt entleerten Gesicht mit straffer Haut ist das eine vernünftige Antwort. Bei einem schweren, verwischten Gesicht, das bereits Jahre an Produkt trägt, ist es die schlechteste verfügbare Option. Das sichtbare Symptom des Absinkens wird mit zusätzlichem Gewicht auf einer Struktur behandelt, die bereits daran scheitert, das zu halten, was sie hat.

Nur auflösen

Hyaluronidase baut Hyaluronsäure ab, und sie wirkt. Sie stellt nichts wieder her. Auflösen legt das Gesicht frei, das unter dem Filler lag, und Patientinnen sind oft schockiert, weil es älter und loser ist, als sie es erinnert haben. Das ist keine Enzymschädigung, das ist verstrichene Zeit, die der Filler verdeckt hatte.

Auflösen ist die richtige und vollständige Antwort, wenn das darunterliegende Gesicht noch gut gestützt ist. Ist es das nicht, ist es nur die halbe Antwort.

Auflösen, dann liften

Ein Facelift, also eine Gesichtsstraffung, repositioniert abgesunkenes Gewebe und entfernt die jetzt überschüssige Haut. Von den drei Optionen ist es die einzige, die das eigentliche Problem in einem stark gefüllten, stark abgesunkenen Gesicht behandelt. Dass die Operation nach dem Auflösen stattfindet und nicht davor, ist kein Terminplanungsdetail; der Technik-Abschnitt weiter unten erklärt, warum.

Auf einen Blick

Was ich tatsächlich vorfinde, wenn ich ein aufgefülltes Gesicht öffne

Filler wartet nicht höflich darauf, aufgelöst zu werden. Er sitzt in den OP-Ebenen.

Wenn ich ein wiederholt injiziertes Gesicht lifte, treffe ich in der Mehrzahl der Fälle während der Präparation auf den Filler selbst. Nicht als Erinnerung, sondern als Material im Gewebe.

Rundherum ist das Gewebe fibrotisch, und diese Fibrose ist das eigentliche Problem. Sie verändert die Operation auf drei Arten. Die Präparation wird erheblich schwerer, weil Ebenen, die sich sauber trennen sollten, verklebt sind und nicht mehr wie die Ebenen aussehen, auf die ich trainiert bin. Das Verletzungsrisiko steigt, weil bei unklaren Ebenen die Fehlermarge schrumpft. Und die Blutung nimmt zu, was die Hämatomwahrscheinlichkeit erhöht, die häufigste ernste Facelift-Komplikation; wie sich das mit einem hämostatischen Netz auffangen lässt, steht im Beitrag zur Hämatomprävention.

Das ist nicht nur mein Eindruck. Eine Umfrage unter Mitgliedern der Aesthetic Society zu Operationen an Patientinnen mit wiederholtem panfazialem Filler ergab, dass 51,9 Prozent der antwortenden Operateure angaben, eine solche Vorgeschichte erhöhe die Schwierigkeit eines Facelifts, und 39,7 Prozent glaubten, sie erhöhe die postoperativen Komplikationsraten. Was tatsächlich aufgetreten war: 32,7 Prozent berichteten tastbaren oder sichtbaren Filler nach der Operation, 15,4 Prozent berichteten eine beeinträchtigte Blutversorgung des Lappens, und 9,6 Prozent berichteten eine Liftwirkung, die nicht so lange hielt.

Lesen Sie diese Zahlen als das, was Operateure zu sehen berichten, nicht als die Wahrscheinlichkeit für eine einzelne Patientin. Operateure, die an komplizierten Fillern operieren, formulieren es einfacher: Die Präparation ist wegen der Fibrose und der granulomatösen Reaktion schwierig.

Ehrlich formuliert für jemanden, der eine erste Spritze erwägt: Filler bleibt nicht ohne Folgen für eine Operation, die Sie vielleicht in zehn Jahren möchten.

Warum ich vor der Operation auflöse

Ich injiziere Hyaluronidase direkt in den Filler und löse ihn vor der Operation auf. Patientinnen, die ohne Auflösen ankommen, bitte ich, das machen zu lassen. Die zwei Gründe sind beide nicht kosmetisch: Eine Operation an einem aufgelösten Gesicht ist leichter, und sie ist sicherer, aus genau den Gründen, die oben stehen.

In der Praxis gebe ich eine ausreichende Dosis in einer einzigen Sitzung, statt sie auf mehrere zu verteilen. Die meisten Kliniker arbeiten mit einer Konzentration von 150 Einheiten pro Milliliter, der gebräuchlichsten Zubereitung. Die Dosis wird angepasst an die vorhandene Fillermenge und an ihren Vernetzungsgrad (cross-linking). Vernetzung bezeichnet die chemischen Querverbindungen zwischen den Hyaluronsäureketten: Je stärker ein Filler vernetzt ist, desto besser widersteht er dem Enzym und desto mehr davon braucht man. Wegen einer unzureichenden Dosis werden Patientinnen drei- und viermal aufgelöst.

Der Abbau selbst ist schnell und meist innerhalb von ein bis drei Tagen vollständig. Die sichtbare Schwellung braucht etwa zwei Wochen zum Abklingen, die tiefere Erholung der Haut dauert länger.

Ich operiere nicht unmittelbar nach dem Auflösen. Bei den stark gefüllten Gesichtern, um die es in diesem Beitrag geht, warte ich drei bis sechs Monate. Diese Zahl sollten Patientinnen früh hören, weil sie überrascht. Das Enzym beendet seine Arbeit innerhalb von Tagen, die Wartezeit gilt also nicht dem Fillerabbau, sondern zwei langsameren Dingen. Die Schwellung muss weg sein, weil ich auf einem noch in Bewegung befindlichen Gesicht kein Lifting planen kann. Und die Haut selbst muss sich erholen, weil Hyaluronidase vorübergehend auch die hauteigene Hyaluronsäure mitentfernt, und so entleertes Gewebe setzt sich und heilt vorhersehbarer, sobald es Zeit zum Wiederaufbau hatte.

Eine kleine, an einer Stelle aufgelöste Fillermenge braucht möglicherweise nur wenige Wochen. Ein Gesicht mit jahrelangem Produkt braucht Monate. Dieses Intervall zu verkürzen bedeutet, ein Lifting auf Haut zu planen, die ihre Veränderung noch nicht abgeschlossen hat.

Warum ich ein aufgefülltes Gesicht nicht einfach lifte

Das ist der Teil, den Patientinnen kontraintuitiv finden, und der Grund, warum die Reihenfolge nicht verhandelbar ist.

Wenn ich ein Gesicht lifte, das noch Filler hält, lifte ich ein Gesicht, das gestützt wird. Die Haut ist über dieses Volumen gespannt und damit nicht so überschüssig, wie sie später sein wird. Ich entferne die an diesem Tag scheinbar überschüssige Hautmenge, ich verschließe, und das Ergebnis sieht gut aus.

Dann, über die folgenden Monate und Jahre, tut der Filler, was Filler irgendwann tut, und das Volumen, das die Haut gestützt hat, geht zurück. Die übrig gebliebene Haut hat nirgendwo hin. Sie sackt erneut ab. Ich hätte zu wenig geliftet, und ich hätte es im Operationssaal nicht gewusst.

Ein Gesicht muss geliftet werden, wenn sein Hautüberschuss (skin redundancy), also die überschüssige Haut, die entfernt werden kann, an seinem Maximum ist. Dieses Maximum ist erst erreicht, nachdem der Filler weg ist. Das ist das gesamte Argument, und es ist genau das Versagen, das die befragten Operateure aus der anderen Richtung beschrieben, als sie über nicht lange haltende Liftings bei Filler-Patientinnen berichteten. Zuerst aufzulösen ist der Weg, das zu vermeiden.

Wenn das Auflösen Sie hohl zurücklässt, fülle ich mit Ihrem eigenen Fett auf, während der Operation

Das Entfernen jahrelangen Fillers hinterlässt oft echte Volumenmängel. Das ist die berechtigte Angst, die Patientinnen vor dem Auflösen haben, und sie verdient eine reale Antwort, keine bloße Beruhigung.

Meine Antwort ist, das Volumen während des Liftings zu korrigieren, mit Fett, das ich der Patientin entnehme, statt mit weiterem Produkt. Die Struktur wird repositioniert, die Haut neu drapiert, und wo das Gesicht nach dem Verschwinden des Fillers tatsächlich defizitär ist, wird Fett platziert, um es zu füllen. Fett verhält sich anders als Filler und trägt nicht dasselbe Akkumulationsproblem. Wo es überlebt, überlebt es als lebendiges Gewebe statt als ein Gel, das nachgefüllt werden muss.

Wie viel überlebt, ist eine echte Frage mit einer echten Antwort, und ich habe darüber ausführlich geschrieben; im Beitrag dazu, wie viel transplantiertes Fett tatsächlich hält, steht die Zahl.

Die Sequenz lautet zusammengefasst: auflösen, das Gesicht sich setzen und die Haut sich über die folgenden Monate erholen lassen, dann in derselben Operation liften und mit eigenem Gewebe wieder auffüllen.

Welcher Fall sind Sie

Vor der Aufzählung die Sortierfrage, mit der ich jede Beratung beginne. Ein eingefallenes Gesicht mit straffer Haut hat ein Volumenproblem, und Filler ist dafür das passende Mittel. Ein schweres, breites, im Ausdruck verwischtes Gesicht trägt mehr Produkt, als es tragen kann, und die Antwort ist Entfernen. Ein absinkendes Gesicht hat ein strukturelles Problem, das keine Spritze erreicht, und die Antwort ist, erst den Filler zu entfernen und dann zu liften.

1. Ihr Gesicht ist eingefallen, Ihre Haut ist noch straff, und Sie sind in Ihren Dreißigern

Dann ist der Volumenverlust real, und Filler ist ein gutes Mittel dafür. Die Disziplin besteht nicht darin, ihn zu vermeiden, sondern darin zu wissen, wie viel bereits injiziert wurde. Behandeln Sie nicht jede neue Spritze so, als träfe sie ein leeres Gesicht.

2. Ihr Filler sah früher gut aus, jetzt nicht mehr, also gab es mehr davon

Sehen Sie genau hin, was sich verändert hat. Ist die Form verwischt und das Gesicht breiter geworden, handelt es sich um Akkumulation. Sind es wiederkehrende Vertiefungen und Schatten, die immer kürzer anhalten, dann jagen Sie ein Absinken mit einem Mittel, das es nicht erreichen kann. Der zweite Fall endet in der Chirurgie, und je früher er erkannt wird, desto weniger Produkt muss vorher entfernt werden.

3. Ihr Gesicht wirkt schwer, breit oder irgendwie nicht mehr wie Sie, besonders beim Lächeln

Das ist das Facial Overfilled Syndrome, von Patientinnen oft „Filler Fatigue“ genannt; der zweite Begriff ist Patientenjargon und keine Diagnose. Es ist kein Geschmacksurteil. Etwas im Gesicht hält Volumen, das es nicht halten kann, in einem Kompartiment, das es nicht fassen kann, und schränkt die Beweglichkeit ein. Auflösen ist der Ausgangspunkt. Ob es auch der Endpunkt ist, hängt davon ab, was darunter liegt.

4. Sie haben Angst vor dem Auflösen, weil Sie denken, Sie würden älter aussehen

Das sage ich jetzt lieber offen: kurzfristig ja, und danach auch dauerhaft. Sie werden nicht älter, als Sie tatsächlich sind. Die Angst ist verständlich und trotzdem der falsche Grund weiterzufüllen, weil jedes Jahr Aufschub Produkt hinzufügt, das irgendwann jemand entfernen muss, an einem Gesicht, das ohnehin absinkt. Volumen lässt sich während des Liftings mit eigenem Fett zurückgeben, wie weiter oben beschrieben. An der Wahrheit ist nicht zu rütteln, an der Hohlheit schon.

5. Sie haben bereits aufgelöst, mehr als einmal, und sind unzufrieden mit Ihrer Haut

Dann ist Vorsicht vor einer weiteren Runde angebracht. Hyaluronidase ist nicht selektiv, jede Runde baut auch körpereigene Hyaluronsäure ab. Wiederholte Runden sind mit Vertiefungen um die Augen, einer Verschlechterung feiner Fältchen und einer Verschlechterung der Hautqualität assoziiert. Viermal aufgelöst zu werden, weil niemand sich auf eine ausreichende Dosis festgelegt hat, ist für das Gewebe schlechter als einmal, richtig, aufgelöst zu werden.

6. Ihr Problem ist Schwere und Hängebäckchen, nicht Volumen

Dann waren Sie nie eigentlich eine Filler-Patientin. Absinken ist ein chirurgisches Problem. Für die Einordnung helfen zwei Beiträge: der Vergleich von Deep Plane Facelift und SMAS-Lifting und der Beitrag dazu, wie ein zu straff gezogenes Facelift aussieht. Sie sagen mehr darüber, was diese Operation tatsächlich umfasst, als eine weitere Beratung über Spritzen.

Wie sich das Auflösen tatsächlich anfühlt, und die zwei Wochen danach

Die körperliche Erholung vom Auflösen ist gering, die emotionale ist der schwerste Teil dieses ganzen Themas. Die beiden stehen in keinem Verhältnis zueinander.

Körperlich ist es ein Injektionstermin. Das Einbringen des Enzyms sticht, danach kommen Schwellung und oft Blutergüsse, ausgeprägter als erwartet und mitunter betont an Lippen und im Bereich unter den Augen. Die Schwellung erreicht am ersten oder zweiten Tag ihren Höhepunkt, ist innerhalb einer Woche größtenteils weg, und das Gewebe erreicht seine wahre Ruheform nach etwa zwei Wochen.

Emotional kommt die Schwierigkeit zeitversetzt. In den ersten Tagen hält die Schwellung das Gesicht noch aus, es sieht akzeptabel aus. Dann geht die Schwellung zurück, und was darunter liegt, erscheint auf einmal. Fast jede Patientin findet diesen Moment belastend. Fast jede findet ihn auch klärend, weil es der erste genaue Blick auf das eigene Gesicht seit Jahren ist.

Zwei Konsequenzen sind wichtiger als die Erholung selbst. Treffen Sie keine Entscheidung in der ersten Woche, weil das Gesicht noch in Bewegung ist und schlechter aussieht, als es ist. Und füllen Sie nicht reflexartig wieder auf. Das ist die häufigste Reaktion und genau die, die zurück an den Anfang des beschriebenen Kreislaufs führt.

Nehmen Sie das genaue Gesicht mit in die Beratung. Nur dieses Gesicht taugt als Grundlage für einen chirurgischen Plan. Folgt ein Lifting, zählt anschließend die Erholung vom Lifting, nicht die vom Enzym.

Aus der Praxis: Filler hat nie die Zeit angehalten. Er hat nur die Uhr versteckt.

Patientinnen sagen mir, sie hätten ihr Gesicht ein Jahrzehnt lang gepflegt. Was sie oft tatsächlich getan haben, ist, eine Entscheidung aufzuschieben. Filler wurde gesetzt, um einen Schatten zu tilgen, der Schatten kehrte zurück, mehr Filler kam hinzu. Nichts wurde je geliftet, und wenn ich sie treffe, gibt es beides: ein Absinken und ein voll mit Produkt gefülltes Gesicht, das die Operation zur Korrektur des Absinkens schwerer, blutiger und weniger vorhersehbar macht, als sie hätte sein müssen.

Ich bin nicht gegen Filler. Ich bin dagegen, dass Filler als Ersatz für eine Diagnose benutzt wird. Fragen Sie, was Ihr Gesicht tatsächlich tut, bevor Sie fragen, was hineinkommt. Lautet die Antwort Volumenverlust, füllen Sie es, sorgfältig, und zählen Sie mit, was Sie hineingeben. Lautet die Antwort Absinken, hält keine Spritze der Welt das auf, und jedes Jahr, das Sie damit verbringen, sich selbst vom Gegenteil zu überzeugen, ist ein weiteres Jahr Produkt, das irgendwann jemand entfernen muss.

Sicherheit: Auch das Auflösen ist nicht ohne Folgen

Hyaluronidase ist wirksam. Sie ist die richtige Behandlung für die gefürchtetste aller Filler-Komplikationen, die vaskuläre Okklusion (vascular occlusion), also einen Verschluss eines Gefäßes durch Filler, und sie rettet in dieser Situation Gesichter. Nichts davon macht sie zu einem neutralen Radiergummi. Dass sie als einfacher Rückgängig-Knopf vermarktet wird, ist die zweite Fehlvorstellung, die dieser Beitrag korrigieren will.

Hyaluronidase ist nicht selektiv. Sie baut Hyaluronsäure ab, und das eigene Gewebe ist voller Hyaluronsäure, die nichts mit dem Filler zu tun hat. Das Enzym kann nicht unterscheiden und baut die körpereigene Hyaluronsäure zusammen mit dem Produkt ab. Als berichtete Folgen eines aggressiven oder wiederholten Gebrauchs gelten Vertiefungen um die Augen, eine Verschlechterung feiner Fältchen und eine Verschlechterung der Hautqualität, ein in der Literatur als Posthyaluronidase-Syndrom (posthyaluronidase syndrome) beschriebenes Muster, also das Auftreten dieser drei Veränderungen nach einer oder mehreren Behandlungen. Allergische Reaktionen sind selten, aber real, und veröffentlichte Leitlinien existieren genau deshalb, weil unbedachtes Dosieren ein Fehler ist.

Die praktische Schlussfolgerung lautet: Auflösen sollte gezielt geschehen, mit einem Plan für das Danach, und idealerweise einmal und ausreichend statt wiederholt und zaghaft. Eine Patientin, die viermal aufgelöst wurde, weil niemand sich auf eine Dosis festgelegt hat, ist schlechter dran als eine, die einmal von jemandem aufgelöst wurde, der wusste, was er entfernte und warum.

Eine Grenze sei ausdrücklich genannt. Hyaluronidase wirkt auf Hyaluronsäure. Bei permanentem oder semipermanentem Filler tut das Enzym nichts, und die Entfernung wird zu einem chirurgischen Problem, teils mit der Notwendigkeit, den Filler während des Facelifts selbst herauszuschneiden.

Fragen Sie, was Ihr Gesicht tut, nicht, was hineinkommt

Filler ist ein Mittel für Volumen, und ein gutes. Er ist kein Lifting, er ist nicht so umkehrbar, wie behauptet wird, und er verschwindet nicht nach dem Zeitplan, der auf dem Beipackzettel steht.

Ist das Gesicht eingefallen und hält die Haut noch, ist Filler eine vernünftige Antwort. Die einzige geforderte Disziplin ist, mitzuzählen, was bereits darin ist. Ist das Gesicht schwer, verwischt, beim Lächeln eingeschränkt oder einfach nicht mehr das eigene, dann ist der Filler das, was entfernt werden muss, nicht das, was hinzugefügt wird. Ist das Darunterliegende abgesunken, ist Auflösen der erste Schritt und nicht die Antwort. Liften Sie, wenn die Haut die Wahrheit zeigt, und stellen Sie das Volumen in derselben Operation mit eigenem Gewebe wieder her. Hören Sie auf, das Problem Spritze für Spritze zu behandeln, wenn es nie ein Volumenproblem war.

Die Frage, auf die es ankommt, lautet: Verliert mein Gesicht Volumen, oder sinkt es ab? Wer das beantwortet, bevor er zur Nadel greift, behandelt ein Gesicht. Eine Klinik, die mit der nächsten Spritze antwortet, behandelt ihren Terminkalender.

Verfasst von Dr. Yongwoo Lee, in Südkorea anerkannter Facharzt für Plastische Chirurgie mit Schwerpunkt Gesichtsanatomie und ästhetische Eingriffe, VIP Plastic Surgery, Südkorea.

Häufige Fragen zum überfüllten Gesicht

Wie lange hält Hyaluronsäure-Filler wirklich?

Weit länger als die vermarkteten sechs bis zwölf Monate. Ein Review von MRT-Studien fand Hyaluronsäure bei jeder gescannten Patientin noch nachweisbar, kein vollständiges Verschwinden über ein Zweijahresfenster, und bei manchen Patientinnen war sie acht bis fünfzehn Jahre nach der Injektion noch sichtbar. Was nachlässt, ist die kosmetische Wirkung, nicht das Material. Deshalb akkumuliert Filler in Gesichtern, die in der Annahme aufgefüllt werden, die letzte Runde sei längst weg.

Was ist Facial Overfilled Syndrome?

Ein Gesicht, dem mehr Filler gegeben wurde, als das Gewebe halten kann, mit schwerer, breiter und verwischter Erscheinung, die in Bewegung oft am schlechtesten aussieht. Drei Mechanismen treiben es an: Volumen in einem Kompartiment, das es nicht fassen kann; eine Einschränkung der mimischen Muskulatur bei gleichzeitiger Dehnung der Hauthülle; und die akkumulierte Last jeder vorherigen Sitzung. Das ist keine Geschmacksfrage und auch nicht die Folge einer einzelnen schlechten Injektion.

Bekomme ich mein altes Gesicht zurück, wenn ich meinen Filler auflösen lasse?

Nein. Das ist die wichtigste Erwartung, die korrigiert gehört. Auflösen entfernt den Filler, es macht die Zeit nicht rückgängig. Das darunter freigelegte Gesicht ist älter und oft auch loser als das erinnerte Gesicht, teils weil Jahre vergangen sind, teils weil Haut, die vom Filler gehalten wurde, sich nicht immer zurückzieht. Das Auflösen liefert ein genaues Gesicht, von dem aus sich planen lässt.

Schädigt Hyaluronidase das eigene Gewebe?

Sie kann es, weil sie nicht selektiv ist. Hyaluronidase baut Hyaluronsäure ab, und die eigene Haut enthält Hyaluronsäure, die nichts mit dem Filler zu tun hat. Ein aggressiver oder wiederholter Gebrauch ist mit Vertiefungen um die Augen, einer Verschlechterung feiner Fältchen und einer Verschlechterung der Hautqualität assoziiert, ein Muster, das in der Literatur als Posthyaluronidase-Syndrom beschrieben wird. Das ist der Grund, gezielt und einmal ausreichend aufzulösen statt wiederholt und zurückhaltend.

Wie lange nach dem Auflösen von Filler kann ich ein Facelift bekommen?

Bei einem stark aufgefüllten Gesicht drei bis sechs Monate. Der Filler selbst baut sich innerhalb von ein bis drei Tagen ab, die Wartezeit gilt also nicht dem Enzym. Sie gilt dem Abklingen der Schwellung, damit das Gesicht seine wahre Ruheform erreicht, und dem Wiederaufbau der hauteigenen Hyaluronsäure, die die Hyaluronidase mitentfernt hat; erschöpfte Haut heilt und setzt sich weniger vorhersehbar. Eine kleine, an einer Stelle aufgelöste Menge braucht möglicherweise nur wenige Wochen, ein Gesicht mit jahrelangem Produkt braucht Monate. Früher zu operieren bedeutet, ein Lifting auf Haut zu planen, die ihre Veränderung noch nicht abgeschlossen hat.

Muss ich meinen Filler vor einem Facelift auflösen lassen?

Bei signifikantem Filler ja, und ich bitte ausdrücklich darum. Auflösen macht die Operation leichter und sicherer, weil Filler und die umgebende Fibrose die OP-Ebenen verschleiern, die Blutung und damit das Hämatomrisiko erhöhen und Gewebeverletzungen wahrscheinlicher machen. In einer Umfrage unter Mitgliedern der Aesthetic Society sagten 51,9 Prozent der antwortenden Operateure, eine Vorgeschichte mit panfazialem Filler erhöhe die Schwierigkeit eines Facelifts.

Warum kann ein Operateur nicht einfach ein Gesicht mit noch vorhandenem Filler liften?

Weil dann unbemerkt zu wenig geliftet würde. Der Filler stützt die Haut, dadurch erscheint am Operationstag weniger Haut überschüssig, und es wird weniger entfernt. Geht der Filler später zurück, hat die gestützt gehaltene Haut nirgendwo hin und sackt erneut ab. Ein Gesicht muss geliftet werden, wenn sein Hautüberschuss maximal ist, also erst, nachdem der Filler weg ist. Befragte Operateure beschrieben genau dieses Versagen, als sie über Liftings berichteten, die bei Filler-Patientinnen nicht so lange hielten.

Werde ich hohl aussehen, nachdem der Filler aufgelöst wurde?

Manchmal, und die Sorge ist berechtigt. Ich korrigiere das Volumen mit körpereigenem Fett, das ich während des Liftings entnehme, statt mit weiterem Produkt. Überlebendes Fett überlebt als lebendiges Gewebe und trägt nicht dasselbe Akkumulationsproblem wie wiederholter Filler.

Macht Filler ein Facelift gefährlicher?

Es macht es schwieriger, und Schwierigkeit und Risiko hängen zusammen. Filler wird in den OP-Ebenen angetroffen, das umgebende Gewebe ist fibrotisch, die Präparation ist schwerer, die Blutung stärker, das Hämatomrisiko steigt. Fast 40 Prozent der befragten Operateure glaubten, eine Filler-Vorgeschichte erhöhe die Rate postoperativer Komplikationen, und 15,4 Prozent von ihnen berichteten von einer beeinträchtigten Blutversorgung des Lappens. Diese Zahlen beschreiben, was Operateure berichten, nicht die Wahrscheinlichkeit für eine einzelne Patientin.

Kann Filler von überall im Gesicht aufgelöst werden?

Hyaluronsäure-Filler lässt sich auflösen, wo immer er sitzt, einschließlich Lippen, Wangen, Tränenrinne und Kieferlinie. Unter den Augen wird am häufigsten aufgelöst, und dort war Filler auch am häufigsten von Anfang an das falsche Mittel; die Einzelheiten dazu stehen im Beitrag zum Vergleich von Unterlidchirurgie und Tränenrinnen-Filler. Nicht auflösbar ist permanenter oder semipermanenter Filler, auf den Hyaluronidase überhaupt nicht wirkt. Dessen Entfernung ist ein chirurgisches Problem, kein enzymatisches, und deshalb ist es so wichtig zu wissen, was genau injiziert wurde.

Warum wirkt mein Gesicht breiter oder schwerer als früher?

Meist, weil der Filler sich über das Kompartiment hinaus ausgebreitet hat, in das er gesetzt wurde, und die Grenzen verwischt hat, die einem Gesicht seine Definition geben. Dazu kommt mehr Akkumulation, als irgendjemand berücksichtigt hat. Eine zweite Möglichkeit ist, dass Filler absinkendes Gewebe kompensiert, wodurch das Gesicht fortschreitend schwerer wird, ohne je geliftet worden zu sein.

Ist Eigenfettunterspritzung besser als Filler?

Für das richtige Problem verhält sie sich über die Zeit besser, weil überlebendes Fett lebendes Gewebe ist statt eines Gels, das nachgefüllt werden muss. Sie ist aufwendiger, erfordert einen Eingriff statt eines Termins, und wie viel Fett überlebt, schwankt tatsächlich und ist kein Werbeversprechen. Kein universeller Filler-Ersatz, aber für ein Gesicht, dessen Volumen während eines Liftings wiederhergestellt wird, die ehrlichere Wahl.

Ich habe seit Jahren Filler und bin zufrieden. Sollte ich mir Sorgen machen?

Nicht zwangsläufig, aber Sie sollten wissen, was in Ihrem Gesicht steckt, und nicht annehmen, dass sich zwischen zwei Sitzungen etwas zurücksetzt. Bitten Sie um eine Aufzeichnung, wie viel wo injiziert wurde. Hält die Haut noch, und wird das Gesicht weder verwischt noch schwerer, sind Sie die Patientin, für die Filler funktioniert. Zählen Sie einfach weiter mit.

Was ist die eine Frage, die ich vor meiner nächsten Spritze stellen sollte?

Verliert mein Gesicht Volumen, oder sinkt es ab? Filler beantwortet die erste Frage gut und die zweite überhaupt nicht. Fast jedes überfüllte Gesicht ist das Ergebnis davon, dass diese Frage nie gestellt wurde.