CO2-Laser nach einem Facelift: Warum der Zeitpunkt von der Durchblutung abhängt, und wie ich mein CoolPeel-Protokoll zwischen Tag 7 und Tag 14 durchführe

Kann man nach einem Facelift einen CO2-Laser bekommen, und wann?

Ja, das geht. Über den Zeitpunkt entscheidet keine Zahl von Monaten, sondern der Moment, in dem die geliftete Haut wieder eine eigene Durchblutung hat. Bei einem Gesichtslappen ist das etwa eine Woche nach der Operation.

In der Praxis behandle ich Facelift-Patientinnen zwischen dem siebten und dem vierzehnten Tag nach der Operation mit einem oberflächlichen fraktionierten CO2-Laser (fractional CO2 laser), also solange sie noch in meiner Betreuung sind und bevor sie nach Hause fliegen. Am Operationstag selbst wird nicht gelasert.

Der typische Irrtum liegt in der anderen Richtung. Vielleicht nehmen Sie an, mit dem Laser müssten Sie sechs Monate warten, und dann findet er nie statt. Ihr geliftetes Gesicht behält die Oberfläche, mit der es gekommen ist, und um genau diese Oberfläche geht es. Ein Facelift bewegt Gewebe. Was vierzig Jahre Sonne mit der Haut gemacht haben, ändert es nicht.

Warum behebt ein Facelift die Hauttextur nicht?

Weil ein Facelift die Lage des Gewebes verändert und ein Laser die Oberfläche. Auch der größte Lift macht aus sonnengeschädigter Haut keine glatte. Das ist keine Vermutung: Chirurgen räumen es in ihren eigenen Publikationen ein.

In einer 2021 erschienenen Übersichtsarbeit zur Kombination von Chirurgie und Resurfacing steht es in einem einzigen Satz: Chirurgische Eingriffe behandeln Hauterschlaffung und Volumenverlust, korrigieren die Hauttextur aber nicht vollständig. Eine über acht Jahre geführte Arbeit zum Lipo-Facelift zählt die Probleme auf, die die klassische SMAS-Operation nach wie vor nicht löst, und Veränderungen der Haut und ihrer Textur gehören dazu.

Anatomisch sieht das so aus: Ein Deep Plane Facelift löst die Haltebänder und verlagert das SMAS zusammen mit der Haut, die noch daran haftet. Damit lassen sich Hängebäckchen, eine abgesunkene Wange und ein schwerer Hals beheben. Darüber liegen Epidermis und obere Dermis, und dort sitzen die feinen Fältchen um den Mund, vergrößerte Poren, fleckiges Pigment und die Krepppapierhaut der solaren Elastose (solar elastosis).

Ein Lift zieht diese Schicht etwas glatter, weil sie unter etwas mehr Spannung steht. Der Effekt ist echt, aber flach. Das ist, als bügle man ein Leinenhemd, statt das Leinen zu erneuern.

Porentextur oder Dyschromie vor und nach einem Facelift allein hat keine Studie gemessen. Die beiden zitierten Sätze stehen in den Einleitungen chirurgischer Publikationen und sind Behauptungen, keine Messungen, und das muss man klar sagen. Gemessen wurde etwas Engeres: In einer Übersicht aus drei Zentren zu 100 Kombinationsbehandlungen besserten sich Erschlaffung und Lichtschäden gemeinsam, wenn ein Straffungsgerät mit einem ablativen fraktionierten Laser kombiniert wurde. Dieselbe Logik gilt auch ohne Operation: zwei Ziele, zwei Verfahren.

Warum richtet sich der Zeitpunkt nach der Durchblutung und nicht nach der Narbe?

Weil beim Lasern gelifteter Haut nicht droht, dass der Schnitt aufgeht, sondern dass die Haut zwischen den Schnitten abstirbt. Beim Anheben eines Facelift-Lappens wird die Haut von den Gefäßen getrennt, die sie von unten versorgt haben. Eine Zeit lang lebt sie von der Durchblutung, die über die noch anhaftenden Ränder kommt.

Ein ablativer Laser setzt eine zweite Verletzung obendrauf, und Haut, die nur halb so gut durchblutet ist wie sonst, verträgt keine zweite.

Wie schnell sich die Durchblutung erholt, ist gemessen worden. In einer Untersuchung an lebenden Patienten wurden Gesichtslappen mit Laser-Speckle-Bildgebung verfolgt, und zwar am distalen Ende periorbitaler Hautlappen. Unmittelbar nach dem Wundverschluss lag die Durchblutung bei 54 Prozent des Ausgangswerts, nach einer Woche bei 104 Prozent und nach drei Wochen bei 115 Prozent. Es handelte sich um bipedikuläre Lappen nach Tumorentfernung, kleiner und weniger gedehnt als ein zervikofazialer Facelift-Lappen, an dessen fernem Ende die Kurve wahrscheinlich langsamer verläuft. Gemessen wurde zudem nur die Ruhedurchblutung, nicht die Reserve, die ein Lappen braucht, um eine zweite Verletzung zu überstehen. Entscheidend ist ihre Form: Das Defizit fällt in die erste Woche, danach versorgt sich der Lappen wieder selbst.

Direkt geprüft wurde diese Frage in einem Experiment an Schweinen, das genau darauf angelegt war. Hautlappen von 4 mal 10 Zentimetern wurden angehoben, verkürzt und an Tag 0, 7, 14, 21 oder 28 mit zwei Durchgängen eines voll ablativen CO2-Lasers behandelt. Die an Tag 0 gelaserten Lappen brauchten 23,9 Tage bis zur Heilung, und jeder einzelne zeigte Gewebeuntergang und Vernarbung. Lappen, die an Tag 7 oder später gelasert wurden, heilten dagegen in 7,3 bis 8,1 Tagen und damit nicht anders als Haut, die nie angehoben worden war. Die Autoren folgern daraus, dass sich Hautlappen etwa eine Woche nach der Operation sicher lasern lassen.

Das ist ein Tiermodell, und der kontinuierlich scannende Laser darin arbeitet deutlich aggressiver als alles, was ich verwende. Eine Klinik, die Monate wartet, ist vorsichtiger, als das Experiment verlangt. Es bleibt aber die einzige kontrollierte Studie zum Zeitpunkt, und in ihr liegt die Gefahr bei Tag 0, nicht bei Tag 60.

Was auf dem Spiel steht, zeigen zwei weitere Zahlen. In einer Übersicht zu Facelift-Komplikationen lag der Hautverlust nach subkutanen Facelifts bei etwa 3,6 Prozent und bei der Deep-Plane-Technik unter 1 Prozent, und aktive Raucher hatten ein 12,46-fach höheres Risiko. Dass eine Deep-Plane-Patientin einen frühen Laser überhaupt verträgt, liegt allein am dickeren Lappen, an dem das SMAS noch haftet.

Was zeigen die veröffentlichten Serien, direkt am selben Tag, früh oder erst Monate später?

Gleichzeitiges Resurfacing wird seit 25 Jahren als sicher beschrieben. In den meisten dieser Berichte steht im Kleingedruckten aber, dass die Operateure dafür den Eingriff verändert oder den Laser mit Abstand zum Lappen geführt haben. Die gestaffelte Behandlung kommt ohne diesen Kompromiss aus.

Ende der 1990er Jahre veröffentlichten mehrere Gruppen Ergebnisse mit CO2-Laser am ganzen Gesicht in derselben Sitzung wie das Facelift. Eine brasilianische Arbeit behandelte 239 Patienten, 106 davon gleichzeitig mit einem Facelift, nach ein bis zwei Monaten Vorbehandlung mit Retinsäure und Hydrochinon. Eine Gewebenekrose wurde darin nicht berichtet, eine Komplikationsrate allerdings auch nicht genannt. Eine andere Arbeit stellte schon im Titel die Frage, ob die gleichzeitige Technik sicher sei, und antwortete, dass bei über 100 Patienten mit bis zu 36 Monaten Nachbeobachtung keine der gefürchteten Komplikationen auftrat, vorausgesetzt, Vor- und Nachbehandlung waren sorgfältig.

Am aufschlussreichsten ist eine Technik, die nach dem Problem benannt ist, das sie löste. Das RSVP-Facelift, also eine Verjüngung mit Schonung der Gefäßperforatoren, setzte bewusst auf eine begrenzte Unterminierung (undermining), damit sich darauf lasern ließ. Die Antwort der 1990er auf das Lappenproblem lautete also, weniger zu liften, und nicht, weniger zu lasern.

Mit den modernen fraktionierten Geräten hat sich die Lage verändert, und inzwischen liegen echte Fallserien vor. Bei 86 Facelift-Patienten mit erweiterter supraplatysmaler Präparation wurde fraktioniertes CO2 mit 20 mJ über dem angehobenen Lappen eingesetzt. Bei allen war die Haut binnen einer Woche vollständig reepithelialisiert, es gab keinen Lappenverlust und keine verzögerte Heilung. Eine Rötung über zwei Wochen hinaus trat bei 4,6 Prozent auf. Alle hatten Fitzpatrick-Hauttyp II. In einer Serie mit 80 Patienten, bei denen ein subkutanes Lappenlifting mit fraktioniertem CO2 kombiniert wurde, kam es in 5 Prozent zu einem expansiven Hämatom, in 1,25 Prozent zu partieller Nekrose, in 1,25 Prozent zu einer Herpesinfektion und in 1,25 Prozent zu einer hypertrophen Narbe. Was davon auf den Laser zurückgeht und was auf die Operation, trennt die Arbeit allerdings nicht.

Am lehrreichsten unter den modernen Arbeiten ist eine Übersicht von 2025 zu 169 Facelifts, 105 davon mit einem hybriden fraktionierten Laser in derselben Narkose, also einem Erbium-Laser mit 2940 Nanometern kombiniert mit 1470 Nanometern und keinem CO2-Laser. Die Komplikationsrate lag mit Laser bei 7,6 Prozent und ohne Laser bei 3,0 Prozent, ein nicht signifikanter Unterschied. Entscheidend ist die Methode: Zum Schutz des Lappens wurde weder auf dem Rand des Hautlappens noch über ihn hinweg gelasert, und die Behandlung endete 2 bis 3 Millimeter davor. Eine Arbeit, die sich wie ein Beleg für die Sicherheit am selben Tag liest, hat also nicht die geliftete Haut gelasert, sondern die Haut daneben.

Derselbe Vorbehalt steckt in einem Satz aus einer Übersichtsarbeit: Klinische Fallserien dokumentieren die Sicherheit von Deep Plane Facelifts oder Facelifts mit begrenzter Hautunterminierung in Kombination mit CO2, fraktioniertem CO2 oder Erbium-Resurfacing. Deep Plane oder begrenzte Unterminierung: Den Ausschlag gibt der Lappentyp.

Auf einen Blick: vier Wege, Facelift und CO2-Laser zu kombinieren

Voll ablatives CO2 kommt für meine eigenen Patientinnen unabhängig vom Zeitpunkt nicht infrage, und das liegt am Hauttyp ebenso wie am Lappen. Ein Referenztext zum ablativen Resurfacing hält fest, dass nicht-fraktioniertes CO2 für Fitzpatrick-Hauttyp IV oder höher nicht empfohlen wird, und die meisten Gesichter, die ich lifte, haben Typ III oder IV.

Wie ich es mache: CoolPeel am DEKA DUOGlide, zwischen Tag 7 und Tag 14

Ich arbeite mit einem DEKA DUOGlide, einer Plattform mit einer CO2-Quelle mit 10 600 Nanometern und einer zweiten Quelle mit 1540 Nanometern, die mehrere Pulsformen unter dem Namen PSD-Technologie bietet. Das sind Angaben des Herstellers, kein klinischer Beleg.

Für Facelift-Patientinnen nutze ich nur eine dieser Pulsformen, H-Pulse. Das ist der Modus mit hoher Spitzenleistung und kurzem Puls, den das scannende Handstück als Raster voneinander getrennter Mikrosäulen abgibt.

CoolPeel ist der Name, den DEKA und der US-Vertrieb der Behandlung mit diesem Modus auf der SmartXide Tetra geben. Auf der Produktseite der DUOGlide selbst kommt das Wort nicht vor. Ich verwende „CoolPeel“ hier als Kurzform für denselben Puls und dieselbe oberflächliche Absicht, und das sollte ausdrücklich gesagt sein: CoolPeel ist der Markenname einer Behandlung auf einer anderen Plattform, den ich für denselben Modus auf meinem eigenen Gerät mitbenutze.

So weit die Beschreibung des Herstellers. Was jetzt folgt, ist meine eigene.

Der Zeitpunkt, und warum Tag 7

Die Hautfäden werden nach etwa einer Woche gezogen. Das hemostatic net, ein Netz oberflächlicher Nähte, das die Hautschichten aneinanderpresst, ist seit Tag drei oder vier entfernt, die Drainagen seit Tag eins oder zwei.

Am siebten Tag ist der Lappen weich und symmetrisch, und nach der veröffentlichten Perfusionskurve hat er seinen eigenen Ausgangswert wieder erreicht. Vorher lasere ich nicht. Spätestens behandle ich am Entlassungstag um Tag vierzehn, der bei Patientinnen aus dem Ausland zugleich der Tag vor dem Rückflug ist, siehe Wie lange Sie in Korea nach einem Facelift bleiben sollten.

Es bleibt bei einer Sitzung, zu einer Serie bestelle ich Facelift-Patientinnen nicht wieder ein. Gedacht ist die Behandlung als Oberflächenkorrektur, die den Lift begleitet, und nicht als Narbenprotokoll.

Worauf sich dieser Zeitpunkt stützt, muss man genau benennen, denn keine Studie am Menschen hat je ein Intervall zwischen Facelift und gestaffeltem Laser getestet. Die Begründung hat drei Teile. Erstens die Perfusionskurve. Zweitens das Schweineexperiment, in dem die Sicherheitsgrenze bei einer Woche lag, und zwar für einen deutlich tieferen Laser als meinen. Drittens die Tatsache, dass ein Deep-Plane-Lappen das SMAS mitträgt: Hautverlust tritt bei dieser Technik in weniger als 1 Prozent auf, nach einem subkutanen Facelift in etwa 3,6 Prozent. Hinzu kommt eine Behandlung, die so oberflächlich ist, dass sie eher einem Peeling gleicht als klassischem Resurfacing.

Raucht eine Patientin, hat sie Diabetes oder gefällt mir der Lappen am siebten Tag nicht, verschiebe ich den Laser auf den Termin nach sechs Wochen. An den Einstellungen ändert sich dann nichts, weil sie bereits am unteren Ende liegen. Zu diesem Termin wird ohnehin die Narbe begutachtet, und er liegt nach den vier Wochen ohne Nikotin, die ich von Raucherinnen nach der Operation verlange. Bis dahin hat ein Lappen, der am siebten Tag zweifelhaft aussah, entweder ein Problem gezeigt oder bewiesen, dass er keines hat.

Die Einstellungen

Am Gesicht arbeite ich mit 4 Watt, 800 Mikrometer Abstand zwischen den Mikrosäulen, SmartStack 1 und einem Durchgang. Das sind die üblichen CoolPeel-Einstellungen, und darunter gehe ich nicht. Nur bei sehr heller, dicker Haut und dem Wunsch nach einem stärkeren Effekt auf die Textur erhöhe ich am Gesicht auf 5 Watt. Eine andere Abweichung gibt es nicht.

Am Hals, bei Patientinnen mit gleichzeitiger Halsstraffung zum Facelift, behandle ich mit 3 Watt, 850 Mikrometer Abstand, SmartStack 1 und einem Durchgang. Dass die Leistung am Hals niedriger und der Abstand breiter ist, hat nichts mit Vorliebe zu tun, sondern folgt aus der Anatomie, die im Abschnitt über die Risiken beschrieben ist.

Warum ich diesen Modus wähle, erklärt kein Herstellermaterial, sondern die Physik aus dem Lehrbuch. Damit ein CO2-Laser Haut ohne übermäßigen Wärmeschaden abträgt, braucht er einen Puls, der kürzer als 1 Millisekunde ist. Bei kontinuierlicher Abgabe werden pro Durchgang 400 bis 500 Mikrometer abgetragen, mit einem Hochenergiepuls nur 20 bis 100. Konventionelles CO2 hinterlässt 100 bis 150 Mikrometer thermischen Restschaden, ein Erbium-Laser dagegen 10 bis 40.

H-Pulse soll die Verweildauer jeder Mikrosäule verkürzen. In der einzigen begutachteten Beschreibung des Prinzips, die sich auf DEKAs HighPulse-Modus an einem Schwestergerät bezieht, heißt es vorsichtig, dies geschehe mit dem Ziel, die Wärmeausbreitung über die Ablationszone hinaus zu begrenzen. Das ist ein Ziel und kein gemessenes Ergebnis. Eine Pulsdauer oder einen Wert für den thermischen Restschaden bei CoolPeel nennt keine veröffentlichte Histologie, und ich erfinde keinen. Sagen kann ich Folgendes: Der Modus soll die Wärme in der Säule halten, statt sie in einen Lappen abzugeben, der gerade erst seine Durchblutung wieder aufgebaut hat.

Wohin der Laser geht, und wohin nicht

Standard ist das ganze Gesicht: Stirn, Wangen sowie die Bereiche um Mund und Augen, in denen der Lift am wenigsten bewirkt hat. Den Hals behandle ich nur nach einer Halsstraffung, und zwar mit den Hals-Einstellungen. Über die Schnittlinien geht der Laser nicht.

In dieser Sitzung halte ich Abstand von den präaurikulären Narben vor dem Ohr, den retroaurikulären in der Furche hinter dem Ohr und den Schläfennarben, und dafür gibt es zwei Gründe. Erstens ist eine Narbe zwischen Tag sieben und vierzehn eine gerade erst verschlossene Wunde, und die klinischen Studien zum frühen Lasern chirurgischer Narben beginnen erst nach drei bis vier Wochen, nicht nach einer. Zweitens will ich die Narbe beim Termin nach sechs Wochen unverfälscht beurteilen, bevor entschieden wird, ob sie etwas braucht. Die meisten Deep-Plane-Narben brauchen nichts, wie im Beitrag Wo die Schnitte liegen und wie sie heilen beschrieben.

Was ich nicht mache

Kein voll ablatives CO2 bei Facelift-Patientinnen, in keinem Intervall. Keine gestapelten Pulse. Kein zweiter Durchgang am Hals, um mehr herauszuholen.

Zu diesem Zeitpunkt bekommen drei Gruppen überhaupt kein CoolPeel: Patientinnen mit Keloiden in der Vorgeschichte, mit laufender oder kürzlich beendeter Isotretinoin-Einnahme und mit einer aktiven Herpes-Läsion. Mit der Isotretinoin-Regel bin ich strenger als die aktuelle Evidenz; die Begründung steht weiter unten. Ich halte trotzdem daran fest, weil ein Irrtum hier eine Narbe auf einem Gesicht hinterlässt, an dem ich gerade vier Stunden operiert habe.

Eine Sedierung braucht die Sitzung nicht. Eine Betäubungscreme wirkt 30 bis 40 Minuten ein und wird vollständig abgewischt, der Durchgang selbst dauert wenige Minuten.

Jede Patientin bekommt eine antivirale Prophylaxe, unabhängig davon, ob sie je Lippenherpes hatte: Valaciclovir 500 mg zweimal täglich über sieben Tage, beginnend am Tag vor dem Laser. Das Referenzschema sieht ebenfalls 500 mg zweimal täglich vor, allerdings über vierzehn Tage. Ich verkürze es, weil ein einzelner oberflächlicher Durchgang in Tagen statt in Wochen reepithelialisiert. Warum überhaupt Prophylaxe, auch ohne Vorgeschichte, steht im Abschnitt über die Risiken.

Wie steht es um Pigmentveränderungen bei koreanischer und asiatischer Haut?

Bei Fitzpatrick-Hauttyp III oder IV ist die postinflammatorische Hyperpigmentierung (post-inflammatory hyperpigmentation, PIH) die Komplikation, auf die es ankommt. Nach fraktioniertem CO2 bei asiatischer Haut sind die veröffentlichten Raten so hoch, dass das Protokoll von vornherein darauf ausgelegt sein muss, sie zu vermeiden.

In einer Fallserie mit 25 asiatischen Patienten, die eine einzige Sitzung im tiefen Deep-Column-Modus für Aknenarben erhielten, hatten nach einem Monat 24 Prozent eine Hyperpigmentierung, die bei 5 von 6 nach drei Monaten abgeklungen war. In einer Übersicht, die 14 CO2-Studien zusammenrechnete, überwiegend zu Aknenarben bei jungen Patienten mit Typ III und IV, lagen die Hyperpigmentierungsraten in den unbehandelten Gruppen bei 75 bis 93 Prozent. Diese Patientengruppen waren jünger und wurden tiefer und wegen Narben behandelt, ihre Raten gelten also nicht für eine Facelift-Patientin. Sie zeigen aber, warum niemand ein asiatisches Gesicht so behandeln sollte wie die Gesichter mit Fitzpatrick-Typ II aus der Serie mit 86 Patienten.

Nützlicher ist, was man über die Ursache des Pigments weiß. In einer randomisierten Split-Face-Studie bei chinesischen Patienten mit Hauttyp III und IV wurden hohe Energie mit niedriger Dichte, niedrige Energie mit hoher Dichte und eine Mittelstellung verglichen. Pigment trat in den dichteren Armen an 4 von 20 Gesichtshälften auf, an keiner der 20 mit Hydrochinon behandelten Hälften, und war nach sechs Monaten abgeklungen. Der Arm mit hoher Energie und niedriger Dichte erzeugte kein Pigment. Da Energie und Dichte gemeinsam verändert wurden, lassen sich die beiden nicht vollständig trennen. Die Richtung passt aber zu dem, was sonst bekannt ist: Dicht gesetzte, flache Säulen erhitzen die Epidermis großflächig, weit auseinanderliegende nicht. Daraus ergeben sich der Abstand von 800 Mikrometern und der eine Durchgang.

Die einzige begutachtete Fallserie zu einem HighPulse-Protokoll von DEKA stammt von der SmartXide Punto, nicht von der DUOGlide. Behandelt wurden 38 Patienten mit Fitzpatrick-Typ I bis IV. In keinem Hauttyp wurde eine postinflammatorische Hyperpigmentierung berichtet, eine Rötung trat bei 50 Prozent auf, ein Ödem bei 24 Prozent. Das ist eine kleine Serie auf einer anderen Plattform, ohne Typ V und ohne veröffentlichte Einstellungen, und einer koreanischen Patientin kann sie nichts versprechen. Ihr Ergebnis passt aber dazu, dass sich der Modus so verhält, wie er ausgelegt ist.

Mein eigenes Pigmentprotokoll beginnt beim Durchgang, der aus dem genannten Grund oberflächlich und locker gesetzt ist. Sonnenschutz ist für Sie in den vier Wochen nach der Sitzung Pflicht und keine Empfehlung: jeden Morgen LSF 50 oder höher, mittags nachcremen, in dieser Zeit keine bewusste Sonne. Diese vier Wochen decken den größten Teil der Spanne ab, in der sich Pigment zeigt. Können Sie das nicht zusagen, lasere ich Sie zu diesem Zeitpunkt nicht.

Vor einer Sitzung zwischen Tag 7 und 14 behandle ich nicht mit Hydrochinon oder Tretinoin vor, weil die Haut gerade erst operiert wurde und die Behandlung so leicht ist, dass es bisher nicht nötig war. Ausnahmen sind Patientinnen mit Melasma in der Vorgeschichte oder mit Pigment nach einem früheren Laser. Auch sie werden nicht vorbehandelt, aber ein aufhellendes Mittel liegt bereit. Damit beginnen diese Patientinnen, sobald die gelaserte Haut geschlossen ist, also etwa fünf Tage nach der Sitzung, statt bis Woche drei zu warten.

Tritt doch Pigment auf, verläuft es nach den veröffentlichten Daten meist so: Eine Dyspigmentierung nach Laser bildet sich typischerweise innerhalb von 3 bis 4 Monaten zurück. In dieser Zeit lohnt sich ein aufhellendes Mittel zum Auftragen.

Welcher Typ sind Sie?

Zu welcher Gruppe Sie gehören, entscheidet nicht das Alter, sondern der Hautbefund.

Die Patientin, deren Wangen geliftet sind und deren Oberlippe noch Falten zeigt. Periorale Falten sitzen in der Dermis, und dorthin reicht ein Lift nicht. Genau für Sie ist der Durchgang zwischen Tag 7 und 14 gedacht.

Die Patientin mit vollem Hals und krepppapierartiger Haut darauf. Eine Halsstraffung bewegt das Platysma, für das Krepp darüber brauchen Sie die Hals-Einstellungen. Einmal und nichts Aggressiveres, weil der Hals leichter vernarbt als das Gesicht.

Die Patientin, die raucht. Ihr Lappenrisiko liegt mehr als zwölfmal so hoch wie bei Nichtraucherinnen. Bei Ihnen geht es zuerst um den Lift selbst, und der Laser wartet, bis sich Ihr Lappen bewährt hat. Er rückt damit auf den Narbentermin in Woche 6, statt in das übliche Fenster zwischen Tag 7 und 14 zu fallen, wie im Beitrag dazu steht, ob eine Raucherin ein Facelift bekommen kann und wie es um Hautnekrose beim Deep Plane Facelift steht.

Die Patientin mit Melasma-Vorgeschichte oder mit Pigmentveränderungen nach einem früheren Laser. Auch für Sie bleibt ein lockerer, oberflächlicher Durchgang richtig. Vorbehandelt werden Sie nicht, aber etwa fünf Tage nach der Lasersitzung liegt ein aufhellendes Mittel für Sie bereit, und ich sehe Sie nach einem Monat wieder, weil sich Pigment dann zeigt.

Die Patientin, die andernorts ein Facelift hatte und nur den Laser möchte. Liegt Ihre Operation sechs Monate oder länger zurück, ist der Lappen kein Thema mehr, und es geht um die gewöhnliche Lichtalterung der Haut. Darauf ist bei vielen Gesichtern eher ein Skinbooster oder eine energiebasierte Straffung die Antwort als eine Ablation, siehe Polynukleotide, Juvelook und Juvéderm Volite im Vergleich und Ultherapy, Thermage und Shurink im Vergleich.

Die Patientin, deren eigentliche Beschwerde die Textur ist und die ein Facelift erwägt, um sie zu beheben. Entscheidend ist, das im Beratungsgespräch zu erkennen. Hat Ihr Gesicht seine Position gehalten und nur seine Oberfläche verloren, braucht es keinen Lift, siehe In welchem Alter ein Facelift sinnvoll ist.

Wie sieht die Erholung aus, wenn der Laser zwischen Tag 7 und 14 dazukommt?

Der Laser fügt Ihrem Gesicht, das ohnehin gerade heilt, zwei bis drei Tage Rötung hinzu und verlängert Ihren Aufenthalt nicht. Die CoolPeel-Sitzung selbst dauert Minuten. Danach sieht die behandelte Haut für den Rest des Tages sonnenverbrannt aus und spannt. Am zweiten und dritten Tag ist sie rosig und leicht rau, während sich die Mikrosäulen schließen, und um Tag vier ist sie mit mineralischem Make-up wieder gesellschaftsfähig.

In der HighPulse-Fallserie trat bei der Hälfte der Patienten eine Rötung auf, ohne Unterschied zwischen den Hauttypen, und bei einem Viertel ein Ödem. Im Ablauf nach dem Facelift liegt der Laser nach dem letzten Schritt, für den es den Operateur braucht, und vor dem Flug: Fäden ziehen an Tag sieben, Laser zwischen Tag sieben und vierzehn, Entlassung an Tag vierzehn.

Gegen eine frühere Abreise spricht das Infektionsfenster. Bei 525 fraktionierten ablativen Laserbehandlungen kam es in 2,9 Prozent zu einer Infektion, und 93 Prozent dieser Infektionen zeigten sich in den ersten zwei Wochen. Sind Sie in diesen vierzehn Tagen noch in Seoul, sehe ich eine Infektion an dem Tag, an dem sie beginnt.

Die Sonnenkarenz dauert länger als der Aufenthalt. Rötung nach einem Facelift und Rötung nach einem Laser klingen beide von selbst ab. Pigment dagegen, das Sonne in Woche drei auf gelaserter Haut auslöst, klingt nicht ab oder nur langsam. Deshalb gebe ich Ihnen bei der Entlassung gerade die Anweisung zum Sonnenschutz noch einmal mit.

Aus der Praxis

Kommt eine Patientin ein Jahr nach einem gelungenen Lift zurück und sagt, ihre Haut wirke immer noch müde, dann beschreibt sie keine misslungene Operation. Sie beschreibt eine Schicht, die die Operation nie berührt hat.

Ehrlich ist es, das vorher zu sagen, jedem Anliegen die Schicht zuzuordnen, in der es liegt, und die Oberfläche zu behandeln, solange die Patientin noch bei mir ist und der Lappen gerade bewiesen hat, dass er sich selbst versorgen kann.

Aus Vorsicht sechs Monate zu warten, klingt verantwortungsvoll. In der Praxis heißt es meistens, dass die Oberfläche nie behandelt wird.

Welche Risiken gibt es, und worauf sollten Sie achten?

Vier Dinge zählen: der Lappen, das Pigment, die Infektion und der Hals. Zu jedem gibt es veröffentlichte Daten, und jedes erklärt, warum das Protokoll in diesem Beitrag so aufgebaut ist.

Der Lappen. Die eine gravierende Komplikation ist Hautverlust am fernsten Ende des Lappens. Betroffen sein kann die Haut hinter dem Ohr, die bei dieser Sitzung gar nicht gelasert wird, oder die Haut an der Wange und vor dem Ohr (präaurikulär), die der Laser sehr wohl erreicht. Im Tiermodell liegt das Risiko bei Tag 0, nicht bei Tag 7. Beim Menschen sind die Warnzeichen ein Fleck, der livide oder violett statt rosig wird, oder eine Stelle, die über den dritten Tag hinaus offen bleibt und Blasen bildet. In der modernen Serie, in der über dem Lappen gelasert wurde, trat keine verzögerte Heilung auf. In der Serie mit 80 Patienten lag die partielle Nekrose bei 1,25 Prozent, ohne dass sie dem Laser oder der Operation zugeordnet wurde. Wer raucht, wartet bei mir länger.

Pigment. Braune Flecken, die in Woche 3 bis 6 auftreten, meist an den Wangen. Sie bilden sich erwartungsgemäß in 3 bis 4 Monaten zurück, mit Behandlung schneller. Bräunen Sie sich in dieser Zeit, bleibt das Pigment länger.

Infektion und Herpes. Eine Reaktivierung von Herpes simplex nach Resurfacing ist so häufig, dass Referenztexte die Prophylaxe auch ohne bekannte Vorgeschichte empfehlen, denn in den USA tragen bis zu 80 Prozent der Erwachsenen das Virus latent in sich. Das Referenzschema ist Valaciclovir 500 mg zweimal täglich über 14 Tage, beginnend am Vortag. Ich gebe sieben Tage, aus dem oben genannten Grund. Für 95 Prozent eines Expertengremiums aus 21 Laserärzten ist eine aktive Infektion im Gesicht eine Kontraindikation. Treten in den ersten zwei Wochen gruppiert stehende Bläschen, eine sich ausbreitende Rötung oder Fieber auf, rufen Sie noch am selben Tag an, statt nach dem Rückflug eine Nachricht nach Seoul zu schreiben.

Der Hals. Den Mechanismus nennt ein Referenztext zu Laserkomplikationen: Am Hals ist das Narbenrisiko höher als im Gesicht, wahrscheinlich weil dort weniger Talgdrüsenfollikel sitzen und die Dermis dünner ist. Weniger Follikel bedeuten weniger Epithelinseln, aus denen die Haut nachwachsen kann. Publiziert ist ein Weg, den Hals sicher zu behandeln, und er folgt derselben Idee wie H-Pulse: Bei 308 Patienten, behandelt an Gesicht und Hals und keiner davon nach einem Facelift, erzeugte ein 90-Mikrosekunden-Puls mit niedriger Energie, zwei Durchgängen und ohne Scanner weder Narben noch dauerhafte Pigmentveränderungen. Daher 3 Watt, breiterer Abstand und ein Durchgang, und kein zweiter, so verlockend das Ergebnis auch wäre.

Isotretinoin, und warum meine Regel strenger ist als die Evidenz

Die alte Regel verlangte vor jedem Resurfacing eine Isotretinoin-Pause von sechs bis zwölf Monaten. Sie stammt aus dem Beipackzettel und aus drei kleinen Fallserien der 1980er Jahre. Eine systematische Übersicht von 2017 über 32 Publikationen und 1485 Eingriffe kam zu dem Ergebnis, dass die Evidenz nicht ausreicht, um fraktioniertes ablatives Laser-Resurfacing aufzuschieben, während voll ablatives Laser-Resurfacing und mechanische Dermabrasion unter systemischer Isotretinoin-Behandlung weiterhin nicht empfohlen werden.

CoolPeel ist fraktioniert-ablativ und wäre nach dieser Evidenz also erlaubt. Ich stelle diese Patientinnen trotzdem zurück, weil ein Facelift-Lappen nicht die unversehrte Haut ist, an der diese Studien gemacht wurden, und weil das Abwarten hier kaum Nachteile hat.

Narben, und warum sie später behandelt werden, wenn überhaupt

Fraktioniertes CO2 auf frischen chirurgischen Narben ist gut belegt, nur beginnen die Studien Wochen später als mein eigenes Protokoll. Bei 27 Patienten mit Hauttyp III bis V, behandelt an einem DEKA SmartXide, verbesserten drei Sitzungen ab der vierten Woche nach der Operation den Wert auf der Vancouver-Narbenskala (Vancouver Scar Scale) von 5,33 auf 2,55, und Pigment trat in einem Fall auf. In einer randomisierten Studie, die in der dritten Woche nach Entstehung der Narbe begann, zeigte die Histologie eine besser geordnete Kollagenstruktur. Nach einem Referenztext liegt das beste Fenster für chirurgische Narben bei 6 bis 10 Wochen nach der Operation.

Eine Facelift-Narbe wurde in keiner dieser Studien behandelt. Die Übertragung auf eine präaurikuläre Narbe stammt von mir, nicht aus der Literatur. In der Praxis bekommt eine Deep-Plane-Narbe, die in Woche sechs rot und leicht erhaben ist, dann eine eigene fraktionierte Sitzung. Eine flache, blasse bekommt nichts.

Was nicht gesichert ist

Keine Studie am Menschen hat je ein Intervall zwischen Facelift und gestaffeltem Laser getestet. Mein Fenster zwischen Tag 7 und 14 ist ein klinisches Urteil auf physiologischer Grundlage, und ein Kollege, der drei Monate wartet, liegt damit nicht falsch. Eine Pulsdauer oder einen Wert für den thermischen Restschaden bei CoolPeel nennt keine veröffentlichte Histologie. Die gerätespezifischste klinische Arbeit zur Tetra-Plattform von DEKA wurde zurückgezogen, und auch das gehört zum ehrlichen Stand der Evidenz. Die Hautqualität vor und nach einem Facelift allein hat keine Studie gemessen.

Orale Tranexamsäure, die viele koreanische Kliniken rund um pigmentgefährdende Laserbehandlungen geben, ist laserspezifisch nur durch Zellkulturdaten gestützt: Dort senkte sie die Melaninbildung in Melanozyten, die dem Medium laserbehandelter Keratinozyten ausgesetzt waren. Das ist Zellkultur, kein Patient und keine Dosis beim Menschen. Ihr Einsatz rund um Resurfacing ist aus der Erfahrung mit Melasma abgeleitet und nicht durch Studien belegt.

Fragen Sie, in welcher Schicht Ihr Anliegen liegt, nicht ob ein Laser dazukommen kann

Jedes Gesicht, das zum Lift kommt, bringt zwei Probleme in zwei Schichten mit, und nur eines davon ist chirurgisch. Im Beratungsgespräch lautet die Frage deshalb nicht, ob ein Laser dazukommen kann, sondern: Was von dem, was mir an meinem Gesicht nicht gefällt, ist Position, was ist Oberfläche, und wie sieht der Plan für jedes davon aus?

Ein Operateur, der jeder Beschwerde eine Schicht zuordnet, hat untersucht. Wer stattdessen eine Lösung für alles verspricht, hat nicht genau hingesehen. Bringen Sie eine zweite Frage mit: Wenn Sie die Oberfläche doch behandeln, wann und auf welcher Haut? In der Antwort sollte die Durchblutung vorkommen. Kommt darin nur der Kalender vor, fragen Sie nach.

Verfasst von Dr. Yongwoo Lee, in Südkorea anerkannter Facharzt für Plastische Chirurgie mit Schwerpunkt Gesichtsanatomie und ästhetische Eingriffe, VIP Plastic Surgery, Südkorea.

Häufige Fragen zum CO2-Laser nach einem Facelift

Wie bald nach einem Facelift kann man einen CO2-Laser bekommen?

Frühestens etwa eine Woche nach der Operation. Dann hat ein Gesichtslappen seinen Ausgangswert der Durchblutung wieder erreicht, und in der kontrollierten Tierstudie heilten Lappen, die an Tag 7 oder später gelasert wurden, wie unversehrte Haut. Ich behandle zwischen Tag 7 und 14 mit einem oberflächlichen fraktionierten Durchgang. Viele Operateure warten drei bis sechs Monate, doch verglichen hat die beiden Vorgehen noch keine Studie am Menschen.

Kann ein CO2-Laser gleichzeitig mit einem Facelift durchgeführt werden?

Berichtet wird das seit 25 Jahren. Die modernen Fallserien, die es als sicher melden, haben aber entweder einen dicken Lappen verwendet, nur helle Haut behandelt oder den Laser 2 bis 3 Millimeter vor dem Lappenrand gestoppt. Ich mache es nicht. Im Schweinemodell brauchten Lappen, die am Operationstag gelasert wurden, 23,9 Tage bis zur Heilung, und alle vernarbten.

Warum behebt ein Facelift keine feinen Linien und die Hauttextur?

Ein Facelift verlagert das SMAS und die daran haftende Haut. Feine Linien, Poren und fleckiges Pigment sitzen in der Epidermis und der oberen Dermis, die ein Lift zwar etwas strafft, aber nicht erneuert. Chirurgen räumen das in ihren eigenen Publikationen ein.

Was ist CoolPeel, und wie unterscheidet es sich von einem gewöhnlichen CO2-Laser?

CoolPeel ist der Name, unter dem DEKA seinen fraktionierten CO2-Modus H-Pulse auf der SmartXide Tetra führt. Die DUOGlide hat denselben Modus. Jede Mikrosäule wird mit sehr kurzer Verweildauer gesetzt, damit die Wärme in der Säule bleibt und sich nicht ausbreitet. Konventionelles CO2 hinterlässt 100 bis 150 Mikrometer thermischen Schaden. Mit dem kurzen Puls soll es deutlich weniger sein, auch wenn keine veröffentlichte Histologie eine Zahl für genau diesen Modus nennt.

Welche Einstellungen werden am Gesicht und am Hals nach einem Facelift verwendet?

Am Gesicht 4 Watt, 800 Mikrometer Abstand, SmartStack 1 und ein Durchgang; 5 Watt bleiben sehr heller, dicker Haut vorbehalten. Am Hals, und nur nach einer Halsstraffung, 3 Watt bei 850 Mikrometer Abstand und ein Durchgang. Die Schnittlinien werden in dieser Sitzung nicht gelasert.

Ist fraktioniertes CO2 bei asiatischer Haut nach einem Facelift sicher?

Es kann sicher sein, wenn der Durchgang locker und oberflächlich bleibt und der Sonnenschutz strikt eingehalten wird. Bei Fitzpatrick III und IV reichen die veröffentlichten Hyperpigmentierungsraten von 24 Prozent nach einer tiefen Sitzung wegen Aknenarben bis zu 75 bis 93 Prozent in den unbehandelten Gruppen zusammengerechneter Narbenstudien. In einer Split-Face-Studie erzeugte der Arm mit hoher Energie und niedriger Dichte kein Pigment, und in der einzigen HighPulse-Fallserie von DEKA trat bei 38 Patienten bis Typ IV keines auf.

Geht der Laser über die Facelift-Narben?

Zwischen Tag 7 und 14 nicht. Die Belege für frühes Lasern chirurgischer Narben beginnen bei drei bis vier Wochen, das beste Fenster liegt bei 6 bis 10 Wochen, und keine dieser Studien wurde an Facelift-Schnitten gemacht. Ist eine Narbe in Woche sechs rot oder erhaben, kann sie dann eine eigene fraktionierte Sitzung bekommen. Die meisten Deep-Plane-Narben brauchen nichts.

Wie lange dauert die Erholung von einem CO2-Laser nach einem Facelift?

Zu Ihrem Gesicht, das ohnehin gerade heilt, kommen zwei bis drei Tage Rötung und raue Haut hinzu. Ihr Aufenthalt verlängert sich nicht, weil die Behandlung vor der Entlassung um Tag vierzehn stattfindet. In der HighPulse-Fallserie von DEKA trat bei der Hälfte der Patienten eine Rötung auf, unabhängig vom Hauttyp, und bei einem Viertel eine Schwellung.

Kann man nach einem Facelift lasern, wenn man raucht?

Nicht früh, wenn Sie rauchen. In einer Übersicht hatten aktive Raucher ein 12,46-fach höheres Risiko, nach einem Facelift Gewebe des Hautlappens zu verlieren, und ein Laser ist eine zweite Verletzung desselben Lappens. Bei Raucherinnen, Diabetikerinnen und jeder Patientin, deren Lappen am siebten Tag zweifelhaft aussieht, verschiebe ich den Laser, statt die Einstellungen zu senken.

Was sind Anzeichen eines Problems nach einem Laser auf gelifteter Haut?

Ein Fleck, der livide oder violett statt rosig wird. Eine Stelle, die über den dritten Tag hinaus Blasen bildet und offen bleibt. Gruppiert stehende Bläschen, die auf Herpes hindeuten. Eine sich ausbreitende Rötung oder Fieber in den ersten zwei Wochen. Braune Flecken in der dritten bis sechsten Woche. Bei den ersten vier Zeichen rufen Sie noch am selben Tag an. Pigment dagegen klingt erwartungsgemäß innerhalb von drei bis vier Monaten ab.

Braucht man antivirale Tabletten vor einem fraktionierten CO2-Laser?

Referenztexte empfehlen die Prophylaxe auch ohne Lippenherpes in der Vorgeschichte, denn in den USA tragen bis zu 80 Prozent der Erwachsenen das Virus latent in sich, und Resurfacing reaktiviert es, besonders um den Mund. Das Referenzschema ist Valaciclovir 500 mg zweimal täglich über 14 Tage, beginnend am Vortag. Nach einem einzelnen oberflächlichen Durchgang gebe ich sieben Tage.

Kann man einen CO2-Laser bekommen, wenn man Isotretinoin genommen hat?

Nach der aktuellen Evidenz, einer systematischen Übersicht von 2017 über 1485 Eingriffe, reicht die Evidenz nicht aus, um fraktioniertes ablatives Laser-Resurfacing nach Isotretinoin aufzuschieben. Voll ablatives Laser-Resurfacing wird dagegen weiterhin nicht empfohlen. Ich stelle Facelift-Patientinnen trotzdem zurück, weil ein frischer Lappen nicht die unversehrte Haut ist, an der diese Studien gemacht wurden.

Wird der Hals genauso behandelt wie das Gesicht?

Nein. Der Hals hat weniger Talgdrüsenfollikel und eine dünnere Dermis, und ein Referenztext nennt das als wahrscheinlichen Grund, warum er nach ablativen Lasern leichter vernarbt. Behandelt wird er mit niedrigerer Leistung, breiterem Abstand und einem einzigen Durchgang, und nur bei Patientinnen mit Halsstraffung.

Würde ein Skinbooster oder Ultherapy denselben Zweck erfüllen wie ein Laser nach einem Facelift?

Sie erfüllen verschiedene Aufgaben. Ein CO2-Laser trägt die Oberfläche ab und erneuert sie, Skinbooster spenden Feuchtigkeit und verdicken die Dermis über Monate, Ultraschall und Radiofrequenz straffen, indem sie tiefere Schichten erhitzen. Für Krepphaut und feine Linien ist die Ablation die direkte Antwort. Bei fahler Haut ohne Oberflächenschaden ist ein Booster oft der bessere erste Schritt und birgt kein Pigmentrisiko.