El trastorno dismórfico corporal y la cirugía plástica: cómo evalúa un cirujano en la consulta y por qué a veces se niega a operar

¿Un cirujano plástico lo rechaza si usted tiene trastorno dismórfico corporal (body dysmorphic disorder)?

No porque un rasgo no le guste, y tampoco por una etiqueta diagnóstica. La mayoría de las personas que no están a gusto con una parte de su cara no tiene trastorno dismórfico corporal (TDC), que mucha gente llama dismorfia corporal, y esa consulta no es un examen de vanidad ni una revisión de salud mental.

Lo que un cirujano decide es más concreto: si esta operación va a quitar esta preocupación. Cuando hay un defecto visible y el cambio esperado es proporcional a su tamaño, la cirugía puede quitarla. Cuando el defecto apenas se ve y la preocupación es grande, la mayor parte de la evidencia publicada dice que la cirugía rara vez la alivia, y en ese caso el cirujano no opera.

En la práctica, el ejercicio consiste en comparar dos tamaños: el del defecto visible y el de la preocupación que el paciente carga encima. Una revisión sistemática con prevalencia ponderada estimada situó el TDC en 1.9% de los adultos de la comunidad, 13.2% en cirugía estética general y 20.1% en rinoplastia, siempre como estimaciones ponderadas y no como recuentos de diagnósticos confirmados. Una encuesta telefónica en Estados Unidos aplicó los criterios diagnósticos a 2,048 adultos y encontró una prevalencia puntual de 2.4%.

Traducido a palabras: unos 2 de cada 100 adultos, frente a un estimado de 1 de cada 8 personas que buscan cirugía estética y cerca de 1 de cada 5 en rinoplastia. Las cifras del ámbito estético son estimaciones agrupadas, no recuentos de diagnósticos confirmados.

¿Qué es el trastorno dismórfico corporal y en qué se diferencia de que no le guste un rasgo?

El trastorno dismórfico corporal se define en cuatro partes, en lenguaje llano, según un capítulo de referencia clínica actualizado en 2024: una preocupación por un defecto de apariencia que los demás no ven o apenas ven; conductas repetidas, como revisarse en el espejo; un malestar real o una interferencia con el trabajo, el estudio o las relaciones; y un cuadro que no se explica mejor por un trastorno de la conducta alimentaria.

La introspección (insight), es decir la conciencia de que la idea es exagerada, va en un espectro. En un extremo está quien sabe que probablemente se está exagerando; en el otro, quien está totalmente convencido de su defecto. La OMS clasifica el TDC dentro del grupo de trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados de la CIE-11, con el código 6B21.

Lo que falta en esa definición es justamente cuánto le disgusta a alguien el rasgo. Que un rasgo no guste es corriente: una encuesta en línea de participación voluntaria con 1,893 adultos estadounidenses encontró insatisfacción corporal de 13.4% a 31.8% en mujeres y de 9.0% a 28.4% en hombres, según la medida que se usara. Es decir, entre 1 de cada 10 y 1 de cada 3 adultos, frente a cerca de 2 de cada 100 para el TDC.

Cuatro cosas marcan la línea: si otra persona puede ver el defecto, cuánto del día le ocupa, cuánto le duele y a qué le obliga a renunciar. En la misma encuesta telefónica, entre los adultos que cumplían criterios diagnósticos, 90% tenía malestar significativo y 51% presentaba deterioro del funcionamiento. El malestar y el deterioro forman parte de la definición. Un pensamiento sobre un párpado pesado antes de una foto, que se olvida después, no lo es.

¿Preocupación común o algo más? En resumen

Seis preguntas separan una preocupación común de una que merece mirarse más de cerca. Ninguna pregunta cuánto le disgusta el rasgo al paciente: preguntan quién más lo ve y qué le quita al día y a la vida.

La cifra de horas de la tabla es una pregunta de detección, no un umbral diagnóstico. En el BDDQ, para que el resultado cuente como positivo, la persona debe marcar que los pensamientos sobre su aspecto le ocupan de 1 a 3 horas o más de 3 horas al día. Un resultado positivo necesita además una entrevista presencial de seguimiento antes de que alguien hable de diagnóstico.

La mayoría de los lectores está en la columna de “suele ser una preocupación común”.

¿Qué tan común es el TDC entre quienes buscan cirugía estética?

Las estimaciones agrupadas lo sitúan entre cerca de 1 de cada 10 y 1 de cada 5, pero el resultado depende mucho de cómo se contó. En la literatura se llama prevalencia a tres cosas distintas, y esas tres cosas difieren por un factor de varios cientos.

El resultado positivo en un cuestionario da la cifra alta: en una sola clínica de cirugía plástica facial de Estados Unidos, 41.0% de 488 pacientes dio positivo en el BDDQ-AS. El diagnóstico por entrevista estructurada da la cifra intermedia: un metaanálisis de 22 estudios basados en entrevista encontró 20.0% en ámbitos de cirugía estética y dermatología agrupados. El registro en el expediente clínico da la cifra mínima: de 226,374 personas operadas de cirugía plástica a lo largo de 20 años, menos del 0.1% tenía un diagnóstico de TDC registrado, y 52.1% de esos diagnósticos se hizo solo después de la cirugía estética.

Un resultado positivo no es un diagnóstico, y un código en el expediente no es una prevalencia. Entre esos extremos, las estimaciones agrupadas quedan cerca de 1 de cada 5: 19.2% en 48 estudios que reunieron 14,913 personas que solicitaban cirugía estética. Conviene aclarar que el resumen de ese trabajo no especifica cuántos de los estudios usaron entrevista y cuántos, cuestionario.

Otra revisión encontró estudios individuales de cirugía plástica que van de 2.21% a 56.67%. Un rango tan amplio es la razón de que este artículo hable aproximadamente de 1 de cada 10 a 1 de cada 5.

En Corea no se pudo encontrar ningún estudio publicado sobre prevalencia de TDC en pacientes de cirugía estética, ni ninguna validación coreana de los cuestionarios de detección (screening questionnaires) para cirugía estética. Los datos cercanos vienen de otros dos lugares.

De Taiwán procede una revisión de 817 pacientes de cirugía estética a lo largo de tres años: 7.7% cumplía criterios diagnósticos, 85.7% de ellos se identificó en la evaluación preoperatoria, y los nueve que pasaron inadvertidos tuvieron todos un mal resultado después de la cirugía. De China continental procede un estudio de 531 pacientes de cirugía estética en el que 11.3% superó el umbral de una escala de gravedad del TDC, con 13.6% durante el periodo de COVID-19 frente a 3.4% después. Ese 11.3% es un umbral de escala, no un diagnóstico. Ninguna de las dos cifras es coreana.

¿Por qué la cirugía estética casi nunca alivia el TDC?

La operación cambia el rasgo. En el TDC, cambiar el rasgo no quita la preocupación, y ahí está toda la diferencia. Un estudio con 289 personas con TDC encontró que 23.2% de los adultos se había operado y que los tratamientos de apariencia de cualquier tipo rara vez mejoraron sus síntomas de TDC. Otra muestra de 200 personas mostró el mismo patrón, con la rinoplastia como la operación recibida con más frecuencia y rara vez con mejoría.

Un tercer trabajo siguió a 25 personas con TDC que se sometieron a 46 procedimientos entre todas: la satisfacción media fue de 3.5 sobre 10, bajó de 3.9 en un primer procedimiento a 2.8 en uno repetido, y cerca de la mitad trasladó la preocupación a otra parte del cuerpo después. Hay además un seguimiento a cinco años de personas que habían buscado cirugía por un defecto mínimo: seis de las siete con TDC que se operaron seguían con TDC cinco años después, aunque decían estar satisfechas con el resultado. De ahí se desprende algo que conviene retener: estar conforme con una operación y dejar de tener la preocupación son dos cosas distintas.

La evidencia no es unánime, y presentarla como si lo fuera sería deshonesto.

En Brasil, 81% de 31 mujeres con TDC leve a moderado estaba en remisión un año después de una rinoplastia. Una revisión retrospectiva de 115 pacientes de rinoplastia encontró que 83% de los positivos en el BDDQ-AS pasó a negativo después de la cirugía, aunque un positivo seguía asociado con peor satisfacción estética y nada medido de antemano predijo quién mejoraría. En Australia, 91% de quienes puntuaban en el rango de riesgo del cuestionario COPS quedó por debajo del punto de corte de 40 después de la cirugía, mientras que 3.8% de quienes empezaron por debajo lo superó.

Esos tres estudios tienen reservas: son pequeños, uno se limita a casos leves a moderados, y dos de los tres midieron una puntuación de cuestionario en lugar de un diagnóstico. Una revisión de 2016 los concilia: la mayoría de las personas con TDC tiene malos resultados tras intervenciones estéticas, y con la literatura actual no puede descartarse del todo que algunas personas con TDC leve y preocupación localizada se beneficien. A eso se suma que pocos estudios han seguido a las personas hacia adelante en el tiempo.

Esa incertidumbre es la base sobre la que un cirujano tiene que decidir. No hay una tabla que le diga el resultado de antemano.

¿Cómo evalúa un cirujano plástico la dismorfia corporal en la consulta?

En mi clínica esto se hace con una conversación, no con un cuestionario. Reviso si el defecto se ve a un metro aproximadamente, observo señales que se suman y hago cinco preguntas. La primera señal que busco es un desajuste: un defecto pequeño que carga encima una preocupación grande.

No diagnostico a nadie. Lo que decido es si una operación tiene probabilidades de ayudar.

Lo primero que reviso: ¿lo veo a un metro de distancia?

Le pido al paciente que señale el defecto y lo busco desde donde estoy sentado. Casi todo paciente trae una zona que le molesta, y eso es normal. Si lo veo a distancia normal de conversación, lo digo: sí, lo veo, y así es como se puede corregir. Si no lo veo, empiezo a escuchar de otra manera y paso a las preguntas.

Qué se suma hasta formar una señal

Ningún signo aislado decide nada. Lo que observo es la acumulación: decenas de fotos de la misma zona en el celular, varias clínicas ya visitadas con procedimientos anteriores descritos como “no perfectos”, la pregunta “¿va a quedar bien?” repetida una y otra vez sin que ninguna respuesta traiga alivio, y la expectativa de que la cirugía arregle un trabajo o una relación. La cara tratada muchas veces es una señal en sí misma, y se describe en el artículo sobre la cara sobrerrellenada: disolver el relleno o hacer un lifting.

A veces la señal llega antes que el paciente. En mi clínica, el coordinador que recibe al paciente antes que el cirujano a veces marca una consulta primero, porque los pacientes hablan con más libertad con él que conmigo.

Las cinco preguntas

Entonces me aparto del defecto y pregunto cinco cosas: que señale en el espejo lo que más le molesta; por qué ahora, si pasó algo hace poco; si fue idea suya o alguien más lo sugirió; cuánto del día le ocupa y si ha evitado fotos o planes por esto; y qué espera que sea distinto en su vida después de la cirugía. Las cinco van en una sola conversación, no en una lista que el paciente llena.

La mayoría de los pacientes responde breve y concreto. Un ejemplo típico es un párpado que se ve más pesado que el otro en las fotos, y esa preocupación tiene respuesta quirúrgica. El patrón que me preocupa es la respuesta que crece: todo se ve mal, y si arreglo esto, todo lo demás se va a arreglar.

Por qué no entrego un cuestionario

No uso un cuestionario de detección: juzgo a partir de la conversación que acabo de describir. Existen herramientas validadas y son cortas, lo cual es un dato de la investigación, no de mi práctica. El BDDQ-AS es un cuestionario de autoinforme de siete preguntas que en la mayoría de los casos se contesta en uno o dos minutos; el COPS es una alternativa de nueve preguntas en la que una puntuación de 40 o más es motivo de evaluación adicional; y comparado con una entrevista clínica en una clínica de cirugía plástica facial, el BDDQ mostró una sensibilidad del 100% y una especificidad del 90.3%.

Las normas de otros países van más allá. La guía británica NICE pide que, ante personas con defectos o imperfecciones leves que buscan un procedimiento estético o dermatológico, los profesionales consideren y exploren de forma rutinaria la posibilidad de TDC. Australia exige desde el 1 de julio de 2023 que quien evalúa a un paciente para cirugía estética use un instrumento psicológico validado de detección del TDC. No pude encontrar ninguna norma coreana ni guía de sociedad coreana que exija un cuestionario.

Lo que describo es mi práctica en mi clínica, no una guía ni un estándar de atención. Ninguna de esas dos normas respalda mi forma de trabajar.

La conversación, eso sí, coincide con los predictores publicados. Una revisión de 37 estudios encontró que las personas a las que les iba mal tras la cirugía estética tendían a ser jóvenes, hombres, con expectativas poco realistas, insatisfechos con cirugías estéticas previas, con deformidad mínima (minimal deformity), motivados por una relación, o con TDC. Varios de esos son justo lo que escucho en la consulta: deformidad mínima, insatisfacción previa, expectativas poco realistas y una relación como motivo.

¿Cuándo rechaza un cirujano la cirugía en lugar de posponerla?

Rechazo más a menudo de lo que pospongo, y la diferencia entre las dos cosas está en si esperar cambia algo. Posponer es para un riesgo modificable: alguien que fuma, un paciente cuyo peso todavía se está moviendo. Un defecto pequeño con una preocupación grande no suele resolverse con el tiempo, así que en ese caso no pongo fecha.

Un artículo de ética de 2026 traza la misma línea entre rechazar y aplazar: un rechazo éticamente defendible exige razones clínicas que se puedan expresar, documentación y alternativas, y nunca desaprobación moral.

Mis tres controles son estos: si veo el defecto, si el cambio que espera el paciente corresponde al tamaño del defecto y si la preocupación está desarmando la vida diaria. Cuando los tres apuntan a un defecto pequeño con una preocupación grande, rechazo.

Lo que digo es algo muy parecido a esto.

Con franqueza, no veo qué mejoraría la cirugía aquí. Mi cirugía devuelve la cara a la forma hacia la que esa cara iba, y esta zona ya está ahí. Operar más no la haría mejor, solo distinta. El resultado que quiero evitarle es pasar por la cirugía y seguir sin sentirse en paz después. Otra clínica quizá le diga que sí. Yo igual no se lo recomendaría.

Entre cirujanos esto no es raro. En una encuesta respondida por 265 miembros de la American Society for Aesthetic Plastic Surgery, 84% se había negado a operar a alguien con TDC, 84% había operado a alguien en quien después se descubrió TDC, 82% de estos juzgó malo el resultado, y solo 30% pensaba que el TDC es siempre una contraindicación. En cinco centros de tercer nivel se revisaron candidatos a rinoplastia y se rechazó a 186: 76% lo fue por más de un motivo, 11.3% tenía síntomas de TDC, y 39.2% de los rechazados reaccionó de forma neutral mientras 37.1% lo hizo de forma positiva.

Dicho de otro modo: un no es frecuente, suele tener varios motivos y no suele vivirse como una crisis.

Para quien viaja desde el extranjero, conviene aclarar que una consulta no compromete una fecha de cirugía. Las preguntas sobre fechas y estadía del artículo acerca de cuánto tiempo quedarse en Corea después de una cirugía plástica vienen solo después de un sí.

¿Cuál de estas consultas es la suya?

Las seis consultas que siguen son compuestas: cada una está construida a partir de varios casos y ninguna corresponde a un paciente real. Cada una termina como terminaría en esta clínica.

Mujer de 29 años; el pliegue del párpado izquierdo está visiblemente más bajo que el derecho. Ella lo señala y la diferencia se ve desde el otro lado del escritorio. Espera dos pliegues iguales, y esa es una preocupación común con respuesta quirúrgica. La consulta pasa a la operación.

Hombre de 24 años; cuarenta fotos en el celular de una sombra bajo un ojo que no se ve a un metro; tercera clínica en el mes. Pregunta si va a quedar bien, oye que sí y vuelve a preguntar. Es un defecto pequeño con una preocupación grande, y la consulta termina con lo que este artículo recoge más arriba sobre lo que se dice al rechazar.

Mujer de 35 años; la cirugía se la sugirió su pareja. Aquí lo que importa es de quién fue la idea. La decisión depende de lo que ella quiere para sí misma, dicho con sus palabras. Si la respuesta es suya, la consulta sigue.

Persona de 31 años; dos revisiones de párpado descritas como “no perfectas”; quiere una tercera. En las personas con TDC la satisfacción baja con cada procedimiento repetido, y dos revisiones ya calificadas de no perfectas son una señal. Se examina el párpado según las causas que se describen en el artículo sobre por qué hace falta una cirugía de revisión de párpado. Si no queda nada anatómico que corregir, la respuesta es no.

Persona de 45 años que fuma; flacidez del óvalo facial real y visible. El defecto existe y la expectativa corresponde. Esto es aplazamiento y no rechazo: la operación espera hasta cumplir la regla de nicotina del artículo sobre si alguien que fuma puede hacerse un lifting facial, y después se hace.

Mujer de 22 años; leyó sobre el TDC en internet y teme tenerlo; una preocupación clara y ninguna evitación. Un solo rasgo visible, un pensamiento ocasional y no horas, ningún plan cancelado. Es el caso común, y debe venir a consulta como cualquier otra persona.

¿Qué ayuda si la preocupación es más grande que el rasgo?

No les digo a los pacientes que vayan con un psiquiatra y no los derivo a uno. Los pacientes oyen esa frase como “algo está mal con usted”, y les hace daño. Lo que sí digo apunta en la misma dirección: lo que duele parece estar más cerca de la mente que de la cara, y tiene que aliviarse primero, porque mientras no se alivie, ningún resultado en la cara se va a sentir bien.

Eso es mi práctica, no una guía. Lo que sigue es investigación, no una descripción de mi clínica.

El tratamiento diseñado para el TDC funciona en muchas personas. Un ensayo aleatorizado de terapia cognitivo-conductual (cognitive behavioral therapy) diseñada específicamente para el TDC encontró una respuesta de 50% frente a 12% en lista de espera, y 81% cumplía criterios de respuesta tras completar el tratamiento. Un ensayo más grande en dos centros encontró que la terapia cognitivo-conductual específica para el TDC mejoró los síntomas y la calidad de vida de forma más constante que la terapia de apoyo. Un ensayo de 12 semanas controlado con placebo encontró que la fluoxetina produjo respuesta en 53% frente a 18% con placebo, y que quienes estaban totalmente convencidos de su defecto respondieron con la misma frecuencia que quienes no. Una revisión Cochrane de los ensayos a corto plazo concluyó que los inhibidores de la recaptación de serotonina (serotonin reuptake inhibitors) y la terapia cognitivo-conductual pueden ser útiles para tratar el TDC.

La guía británica NICE pide que quien tiene TDC sospechado o diagnosticado y busca cirugía estética sea evaluado por un profesional de salud mental con experiencia específica en TDC. Quien se reconozca en la columna “motivo para mirar más de cerca” de la tabla no tiene que empezar por un psiquiatra: un médico familiar o un psicólogo es un primer paso razonable.

Mirada del cirujano

No juzgo si una persona es vanidosa o está enferma. Lo que me pregunto es si una operación puede quitar esa preocupación. Cuando la preocupación tiene el tamaño del rasgo, por lo general puede. Cuando la preocupación es mayor que lo que la cara muestra, no opero. Decírselo a la persona es la única opción que tiene alguna posibilidad de que salga de la consulta mejor que como entró.

¿Cuándo es una señal de alarma la preocupación por el aspecto?

Cuando el malestar no cede y la vida diaria empieza a desarmarse alrededor: fotos evitadas, planes cancelados, el trabajo o el estudio que se resienten. Esas dos cosas, y no cuánto le disgusta el rasgo, son lo que un cirujano debe tomar en serio.

En 17 estudios, el TDC se asoció con una probabilidad unas tres a cuatro veces mayor de pensamientos y conductas suicidas, dentro de una literatura que los propios autores describen como modesta en tamaño y de baja calidad metodológica. El tratamiento diseñado para el TDC ayuda a muchas personas. Si usted tiene pensamientos de hacerse daño, contacte ahora a los servicios de emergencia locales o a una línea de ayuda en crisis.

Por eso la pregunta va antes de la cirugía. En una serie de Taiwán con 817 pacientes de cirugía estética, las nueve personas cuyo TDC pasó inadvertido antes de la cirugía tuvieron todas un mal resultado. En la base de datos estadounidense de 226,374 pacientes de cirugía plástica, más de la mitad de los diagnósticos de TDC registrados llegó solo después de la cirugía estética. Antes de la cirugía es el único momento en que la respuesta todavía puede cambiar el resultado.

¿Qué preguntarse antes de una consulta de cirugía estética?

Hay dos preguntas para hacerse antes de sentarse con cualquier cirujano: ¿alguien más lo ve?, y ¿qué espero que cambie?

Si las respuestas son “sí” y “este rasgo”, venga a consulta. Es la consulta que tiene casi todo paciente, y a partir de ahí la conversación pasa a qué debería llegar a ser ese rasgo, que es el tema del artículo sobre qué significa realmente “natural” en cirugía plástica. Si las respuestas honestas son “no” y “todo”, la consulta que necesita primero es otra.

El cirujano que se lo dice está señalando otra ayuda, no rechazando a la persona.

Escrito por el Dr. Yongwoo Lee, médico especialista en cirugía plástica con certificación de especialidad coreana, enfocado en anatomía facial y procedimientos estéticos, en VIP Plastic Surgery, Corea del Sur.

Preguntas frecuentes sobre el trastorno dismórfico corporal y la cirugía plástica

¿Tengo dismorfia corporal o solo tengo inseguridad sobre un rasgo?

La mayoría de quienes se lo preguntan tiene inseguridad sobre un rasgo, no TDC. La insatisfacción corporal afecta a entre 1 de cada 10 y 1 de cada 3 adultos, mientras que el TDC se estima en unos 2 de cada 100. La diferencia no está en cuánto le disgusta el rasgo: está en si los demás ven el defecto, en cuántas horas al día ocupa la mente y en a qué le obliga a renunciar.

¿Un cirujano plástico se niega a operar si tengo TDC?

A menudo sí, y por una razón sobre el resultado, no sobre la persona. La mayor parte de la evidencia encuentra que la cirugía estética rara vez alivia el TDC. En un seguimiento a cinco años, seis de siete personas con TDC que se operaron seguían teniéndolo. De 265 cirujanos estéticos estadounidenses que respondieron una encuesta, 84% se había negado a operar a alguien con TDC, y solo 30% pensaba que el TDC es siempre un motivo para negarse.

¿Cómo detectan los cirujanos plásticos el TDC?

Unos usan un cuestionario validado y otros juzgan por la consulta. Australia exige un instrumento validado desde julio de 2023, y la guía británica pide considerar el TDC siempre que el defecto sea leve. En esta clínica el cirujano juzga por la conversación: si ve el defecto a un metro aproximadamente, si el cambio esperado corresponde a su tamaño y si la preocupación está desarmando la vida diaria.

¿Usa usted un cuestionario de TDC en la consulta?

No. Juzgo por la conversación, y lo digo con claridad. Existen herramientas validadas y cortas: el BDDQ-AS tiene siete preguntas y se contesta en uno o dos minutos, y el COPS tiene nueve preguntas con un punto de corte de 40. No pude encontrar ninguna norma coreana que exija uno.

¿Qué tan común es el TDC entre quienes se operan de cirugía estética?

Depende de qué se cuente. Cerca del 41% de los pacientes de una clínica de cirugía plástica facial dio positivo en un cuestionario. Cerca del 20% cumplió criterios en entrevistas estructuradas, agrupando estudios de cirugía estética y dermatología. Menos del 0.1% tenía un diagnóstico registrado en una gran base de datos quirúrgica. Una estimación ponderada da 13.2% en cirugía estética general y 20.1% en rinoplastia.

¿La cirugía estética ayuda con el trastorno dismórfico corporal?

Rara vez, según la mayor parte de la evidencia. En dos muestras de 289 y 200 personas con TDC, los tratamientos de apariencia, cirugía incluida, rara vez mejoraron el trastorno. En 25 personas con 46 procedimientos, la satisfacción media fue de 3.5 sobre 10. Algunos estudios pequeños encontraron mejoría: uno se limitaba a casos leves a moderados, y otro encontró que nada medido de antemano predecía quién se beneficiaría.

¿La rinoplastia puede curar el TDC?

La evidencia no muestra que lo haga. Un estudio prospectivo de 31 mujeres con TDC leve a moderado encontró 81% en remisión un año después de la rinoplastia. Una revisión retrospectiva encontró que 83% de los positivos pasó a negativo, pero un positivo seguía asociado con peor satisfacción y nada medido antes predijo quién mejoraría. En muestras más grandes de personas con TDC, los tratamientos de apariencia, cirugía incluida, rara vez aliviaron el trastorno.

¿Por qué un cirujano plástico me dijo que no?

Por lo general, por más de un motivo. En rinoplastia, de 186 personas rechazadas en cinco centros de tercer nivel, 76% lo fue por más de un motivo, y solo 11.3% tenía síntomas de TDC. Un rechazo también puede deberse a una expectativa que la operación no puede cumplir, o a un riesgo modificable como fumar, que pide aplazar y no rechazar.

¿Qué hago si un cirujano rechaza mi cirugía?

Preguntar si es un aplazamiento o un rechazo. Un aplazamiento por fumar o por el peso tiene un camino de vuelta. Un rechazo porque el defecto es pequeño y la preocupación grande es otra cosa, y un segundo cirujano que diga que sí no cambia la evidencia sobre los resultados. Si la preocupación le ocupa horas al día o le hace evitar la vida, un médico familiar o un psicólogo es un siguiente paso razonable.

¿Qué tratamiento funciona para el TDC?

La terapia cognitivo-conductual diseñada para el TDC y los inhibidores de la recaptación de serotonina, en ensayos aleatorizados. En un ensayo, 50% respondió a la terapia cognitivo-conductual frente a 12% en lista de espera, y 81% respondió tras el tratamiento completo. En un ensayo de 12 semanas con fluoxetina, 53% respondió frente a 18% con placebo. Una revisión Cochrane concluyó que ambos pueden ser útiles.

¿Hay datos coreanos sobre TDC en pacientes de cirugía estética?

Todavía no hay datos publicados que se hayan podido encontrar. No se encontró ningún estudio coreano publicado de prevalencia en pacientes de cirugía estética, ni ninguna validación coreana de los cuestionarios de detección para cirugía estética. Los datos cercanos vienen de Taiwán, donde 7.7% de 817 pacientes de cirugía estética cumplía criterios diagnósticos en una revisión de expedientes, y de China continental, donde 11.3% de 531 pacientes superó el umbral de una escala de gravedad. Ninguna de las dos cifras es coreana.

¿Cuáles son los síntomas de la dismorfia corporal?

Un defecto que los demás no ven o apenas ven. Pensamientos sobre él que ocupan una hora o más al día. Revisarse una y otra vez en espejos o fotos. Que tranquilizar a la persona nunca calme la preocupación. La persona empieza a dejar de hacer cosas: evita fotos, cancela planes, visita varias clínicas. Que no guste un rasgo no es un síntoma por sí solo; lo que cuenta es el tiempo, el malestar y a qué obliga a renunciar.

¿Cuántas horas al día pensando en mi aspecto son demasiadas?

En el cuestionario de detección estándar, menos de 1 hora al día no cuenta para un positivo; de 1 a 3 horas o más de 3 horas sí. Es una pregunta de detección, no un diagnóstico: un positivo necesita una entrevista clínica para confirmarse. Un pensamiento ocasional frente al espejo es común; horas que no puede detener son motivo para hablar con alguien.