Lifting sous-sourcilier ou blépharoplastie supérieure : quelle opération convient à vos yeux ?

La question derrière chaque consultation de chirurgie des paupières

Deux opérations reviennent dans presque toutes les consultations portant sur une paupière supérieure asiatique lourde et tombante : le lifting sous-sourcilier (sub-brow lift) et la blépharoplastie supérieure (upper blepharoplasty). Toutes deux s’adressent au même patient sur le papier, et pourtant elles ne traitent pas le même tissu.

La situation se présente de trois façons. Vous avez une paupière simple (monolid), sans pli visible. Vous avez un pli naturel, discret, que vous voulez garder tel quel. Ou vous portez un pli créé chirurgicalement il y a des années, et il a changé depuis. Les deux techniques ont été affinées pendant des décennies, et entre de bonnes mains, chacune donne de beaux résultats. Le problème n’est donc pas là.

Il est ailleurs. La bonne opération pour un patient est la mauvaise pour un autre, même quand les photos d’avant se ressemblent presque au millimètre près. Ce qui tranche, c’est l’anatomie de votre paupière, le type de pli que vous avez déjà, et l’apparence que vous voulez retrouver. Ce guide associe neuf profils de patients à la procédure qui leur correspond.

La vraie question à se poser

Demander quelle opération est meilleure ne mène nulle part, parce qu’aucune des deux n’est universellement supérieure à l’autre. La question utile est de savoir où se trouve réellement le tissu en trop sur votre visage.

Deux variables décident, et elles sont indépendantes l’une de l’autre. La première est la zone concernée : soit la zone palpébrale, entre le pli et la ligne des cils, soit la zone sous-sourcilière, ce tissu épais juste sous le sourcil. Beaucoup de patients le portent dans les deux zones, et la proportion entre elles change tout le plan chirurgical. La seconde est le résultat recherché : conserver une identité de paupière simple sans créer de pli, préserver le caractère subtil d’un pli naturel sans l’approfondir, ou au contraire raviver un pli chirurgical estompé que vous voulez plus marqué.

Comme ces deux variables ne bougent pas ensemble, les combinaisons se multiplient : une paupière simple avec un tissu sous-sourcilier lourd, une double paupière avec une peau palpébrale épaisse, et ainsi de suite. Les neuf profils qui suivent couvrent les configurations que l’on rencontre le plus souvent en chirurgie plastique coréenne.

Un aperçu rapide de l’anatomie

La paupière supérieure n’est pas une seule couche de tissu. Elle se lit fonctionnellement comme deux zones superposées, et chez les patients asiatiques cette distinction est inhabituellement nette, comme le décrit la littérature anatomique sur la paupière supérieure asiatique.

La zone palpébrale va de la ligne des cils au pli naturel. Sa peau est fine, mobile, liée dynamiquement au muscle releveur (levator muscle). Quand elle porte trop de tissu, le pli s’alourdit et repose directement sur les cils, le pli s’efface, la bande prétarsale s’étire.

La zone sous-sourcilière, elle, occupe l’espace entre le pli et le bord inférieur du sourcil. Sa peau est notablement plus épaisse, particulièrement chez les patients asiatiques, et elle est ancrée davantage au sourcil qu’à la paupière. Quand elle déborde, le poids appuie sur le pli depuis le haut, un hooding latéral se forme au-dessus du canthus externe, et le sourcil paraît avoir descendu vers le rebord orbitaire.

Ces deux zones vieillissent séparément. Dans la trentaine, le changement reste souvent confiné à l’une des deux. Dans la cinquantaine, il touche généralement les deux, dans des proportions qui varient d’un visage à l’autre.

C’est là que la décision se joue. La blépharoplastie supérieure traite la zone palpébrale. Le lifting sous-sourcilier traite la zone sous-sourcilière. Et dans le vieillissement des paupières asiatiques, la descente du sourcil pèse plus lourd que dans le vieillissement caucasien, pour une raison simple : les sourcils asiatiques se situent plus bas contre le rebord supra-orbitaire (supraorbital rim) dès le départ, comme le montrent les travaux sur le vieillissement de la paupière supérieure asiatique. Quand le sourcil descend, le poids se transfère d’abord vers la zone sous-sourcilière, puis seulement dans un second temps vers la zone palpébrale.

Comment les deux chirurgies diffèrent réellement

La blépharoplastie supérieure retire une bande de peau dans la zone palpébrale. L’incision passe dans le pli existant, juste au-dessus, ou à l’emplacement d’un nouveau pli que le chirurgien a dessiné à l’avance.

L’ellipse de peau est mesurée, et l’excision emporte parfois un fragment de muscle orbiculaire sous-jacent et une petite quantité de graisse orbitaire. Le pli est ensuite préservé à sa position naturelle, ou formé à une nouvelle hauteur conçue pour votre visage. La récupération est rapide, et la cicatrice se cache dans le pli lorsque les yeux sont ouverts.

L’effet est mécanique : la peau se raccourcit au-dessus du pli, le pli se resserre, et il devient souvent plus défini. Autrement dit, cette opération produit un pli de double paupière plus marqué et plus visible. Si vous voulez au contraire préserver exactement la forme de pli que vous avez, la même opération peut la modifier. Quand vous n’avez aucun pli et que vous souhaitez en créer un, la chirurgie de la double paupière, avec ou sans incision, détaille les deux voies possibles.

Le lifting sous-sourcilier, que l’on appelle aussi blépharoplastie sous-sourcilière ou excision infrabrow, retire une bande de peau dans la zone sous-sourcilière. L’incision suit le bord inférieur du sourcil.

Le chirurgien excise une ellipse en fuseau de peau sous-sourcilière épaisse, puis ferme la plaie. Le geste tire en pratique la peau palpébrale vers le haut vers le sourcil, au lieu de laisser le sourcil descendre sur la paupière. L’effet sur le pli est indirect : le pli n’est pas touché, la position des cils ne change pas, la forme et l’ouverture de l’œil restent identiques. Ce qui change, c’est le poids au-dessus du pli qui s’allège.

Cette technique donne de bons résultats à long terme chez les patients asiatiques, particulièrement lorsqu’il s’agit de paupières supérieures tombantes, de hooding latéral, d’un tissu de sourcil descendu ou d’une peau sous-sourcilière épaisse, comme le rapportent les études sur la blépharoplastie sous-sourcilière menées sur ces populations.

Les deux interventions suivent le même rythme de récupération. Les fils sont retirés à 5 à 7 jours, les ecchymoses restent légères pendant 1 à 2 semaines, et la maturation de la cicatrice prend 6 à 12 mois. Ce qui les sépare n’est pas la logistique, c’est l’anatomie traitée.

Neuf profils de patients : lequel êtes-vous ?

Cas 1 : Paupière simple, et vous voulez la garder telle quelle

Vous n’avez pas de pli visible, vous aimez cette forme, mais votre paupière se sent plus lourde, plus tombante, plus fatiguée. La réponse est le lifting sous-sourcilier. L’incision au bord inférieur du sourcil ne traverse pas la paupière, et l’identité de paupière simple est préservée exactement. La blépharoplastie supérieure, elle, forcerait la création d’un pli.

Cas 2 : Paupière simple, et vous voulez une double paupière

La réponse est la blépharoplastie supérieure, en procédure primaire de double paupière. Le chirurgien conçoit le nouveau pli et le retrait de peau au cours de la même opération, parfois avec une correction de ptôsis si la fonction du releveur le justifie. Le lifting sous-sourcilier ne peut pas créer de pli.

Cas 3 : Double paupière naturelle, rajeunissement subtil

Vous voulez garder le caractère subtil de votre pli et surtout pas un pli plus marqué. La réponse est le lifting sous-sourcilier. La blépharoplastie supérieure approfondirait et marquerait presque certainement le pli, et l’impression oculaire changerait.

Cas 4 : Double paupière estompée, que vous voulez plus marquée

Votre pli est devenu superficiel, bas ou irrégulier avec les années, et vous voulez retrouver un pli défini. La réponse est la blépharoplastie supérieure, exactement l’indication pour laquelle la procédure a été conçue. Le chirurgien retire la peau palpébrale redondante et renforce le pli à la hauteur souhaitée. Le lifting sous-sourcilier allégerait le poids, mais ne restaurerait pas la définition du pli.

Cas 5 : Chirurgie de double paupière il y a des années, que vous voulez préserver

Vous avez été opéré dans la vingtaine ou la trentaine, vous avez été satisfait pendant des années, et aujourd’hui, dans la quarantaine ou la cinquantaine, votre paupière s’alourdit sans que vous vouliez refaire l’opération précédente. La réponse est le lifting sous-sourcilier. Rentrer dans le plan du pli chirurgical existant perturbe la fixation, et la nouvelle cicatrisation reproduit rarement la même architecture. La littérature sur la blépharoplastie de révision identifie systématiquement le changement de hauteur du pli, l’asymétrie, les plis triples et le motif que les patients coréens appellent l’œil saucisse comme les complications courantes de ce principe ignoré. La reprise de blépharoplastie et les causes de l’aspect boudiné détaillent ce scénario. Le lifting sous-sourcilier, lui, n’entre jamais dans ce plan, et le travail du premier chirurgien reste intact.

Cas 6 : Poids concentré en hooding latéral

La partie interne de votre paupière reste raisonnable, mais le tiers externe porte un pli lourd qui s’affaisse sur le canthus externe. Votre œil paraît plus petit de profil, et votre eyeliner disparaît sous la capuche. La réponse est le lifting sous-sourcilier, avec la portion latérale de l’excision étendue vers l’extérieur. La blépharoplastie supérieure n’atteint pas efficacement ce pli latéral, parce que la ligne du pli ne s’étend pas assez loin sur le côté. Des approches étendues combinant blépharoplastie supérieure et retrait de peau sous-sourcilière existent pour les cas sévères, mais quand un hooding latéral domine le tableau, le lifting sous-sourcilier seul reste la correction la plus directe.

Cas 7 : Le sourcil lui-même a descendu

Votre sourcil paraît plus bas qu’avant, la queue du sourcil s’est rapprochée de l’œil, et le poids vient du sourcil qui appuie vers le bas plutôt que de la peau palpébrale qui s’affaisse. Soulever le sourcil avec les doigts ouvre l’œil de façon spectaculaire ? La réponse est le lifting sous-sourcilier, parfois combiné à un lifting de sourcil formel si la descente est significative. Dans ce cas, la durabilité dépend moins du lifting lui-même que de ce à quoi le front soulevé est ancré, question traitée dans le lifting frontal endoscopique selon le mode de fixation. La blépharoplastie supérieure, dans ce scénario, est la cause la plus fréquente de résultat insatisfaisant : elle retire la peau palpébrale sans traiter la source du poids. Le ptôsis du sourcil (brow ptosis) après blépharoplastie supérieure est si fréquent que reconnaître une descente du sourcil en préopératoire fait partie des premières évaluations d’un chirurgien plasticien certifié en consultation.

Cas 8 : Tissu lourd dans les deux zones

Votre peau sous-sourcilière est épaisse et descendue, et votre peau palpébrale est clairement étirée et redondante. Aucune opération seule ne résout complètement ce que vous voyez dans le miroir, et la réponse est une procédure combinée : lifting sous-sourcilier pour la composante supérieure, blépharoplastie supérieure limitée ou révision de pli planifiée pour la composante inférieure. Certains chirurgiens échelonnent en deux opérations, d’autres les réalisent ensemble selon la sévérité du relâchement. Demander à une seule procédure le travail de deux est l’une des raisons les plus fréquentes pour lesquelles les patients porteurs d’un dermatochalasis sévère reviennent insatisfaits.

Cas 9 : Paupière supérieure à la fois lourde et creuse

Votre paupière est lourde, mais la zone sous le sourcil est légèrement enfoncée ou creuse, et la peau descendue repose sur un sillon appauvri. Le lifting sous-sourcilier standard peut approfondir le creux qu’il vient de dégager. Il reste approprié, mais il doit être combiné à une préservation du volume. Le chirurgien peut préserver ou sculpter le ROOF sous-jacent, ce petit coussinet graisseux situé sous le muscle orbiculaire, plutôt que de le retirer, ou ajouter une petite greffe de graisse pour combler le sillon. Les approches combinées du dermatochalasis avec paupières supérieures creuses sont devenues le standard de soin en chirurgie plastique coréenne pour cette présentation. Le même principe vaut chez les patients masculins, qui veulent généralement une élévation minimale du sourcil : le chirurgien conçoit alors l’excision avec une extension latérale réduite et un retrait de peau conservateur, pour que le poids s’allège sans élever le sourcil vers un contour féminisé non désiré.

Regard du chirurgien : le principe de l’esthétique dynamique

Une erreur fréquente que je vois en consultation est de choisir une procédure selon ce qu’on en a entendu, plutôt que selon ce que fait réellement le visage qu’on a devant soi. Le lifting sous-sourcilier n’est pas une version plus tendance ou plus conservatrice de la blépharoplastie supérieure. La blépharoplastie supérieure n’est pas une version plus forte ou plus complète du lifting sous-sourcilier. Ce sont deux opérations structurellement différentes, qui traitent deux schémas de vieillissement structurellement différents.

C’est ce que j’appelle le principe de l’esthétique dynamique : la paupière doit paraître correcte non seulement au repos, mais à chaque sourire, à chaque plissement des yeux, à chaque micro-expression d’une conversation. Et cela impose de lire l’anatomie d’abord, de choisir l’opération ensuite.

Quand l’association est juste, le rajeunissement se lit comme une version plus jeune de soi-même. Quand elle est fausse, même une opération techniquement parfaite produit un résultat insatisfaisant, parce que le mauvais tissu a été traité.

Quand aucune des deux chirurgies n’est encore la bonne réponse

Il arrive que la bonne décision soit de ne faire ni l’une ni l’autre en premier. Deux situations doivent être dépistées avant toute chose.

La première est un ptôsis subclinique : une faiblesse sous-jacente du muscle releveur, camouflée par une peau lourde pendant des années. Retirer la peau révèle alors le ptôsis au lieu de le corriger. Les patients asiatiques y sont particulièrement sujets, et une chirurgie sans évaluation préopératoire du releveur produit souvent des yeux qui paraissent plus petits et plus endormis après l’opération qu’avant. Si le bord palpébral repose bas contre la pupille même en soulevant fortement le sourcil, la réparation du ptôsis doit figurer au plan chirurgical avec le retrait de peau.

La seconde est une descente significative du sourcil. Quand le sourcil a chuté substantiellement, ni le lifting sous-sourcilier seul ni la blépharoplastie supérieure seule ne restaurent complètement la relation sourcil-paupière juvénile. Un lifting de sourcil formel, endoscopique ou ouvert, peut être la première procédure correcte, avec un lifting sous-sourcilier ou une blépharoplastie supérieure ajoutés plus tard si une lourdeur résiduelle persiste. Tenter de compenser une descente significative du sourcil uniquement par un retrait de peau palpébrale produit généralement un effet temporaire et un retour en consultation dans les quelques années suivantes.

Un examen minutieux par un chirurgien plasticien certifié en consultation reste le seul moyen fiable de détecter ces conditions avant qu’elles n’affectent le résultat.

Risques spécifiques à discuter en consultation

Cinq points méritent une conversation franche avant l’opération, et ils concernent surtout le lifting sous-sourcilier.

L’élévation de la queue du sourcil. Si la peau sous-sourcilière latérale est retirée trop agressivement, la queue du sourcil peut se soulever de façon non naturelle et produire une expression tranchante ou surprise. Une conception latérale conservatrice, individualisée à la forme de sourcil existante, prévient ce résultat chez la plupart des patients.

Les changements sensoriels près du sourcil. De petites branches sensorielles traversent la région sous-sourcilière et peuvent être étirées ou interrompues pendant le décollement. Un engourdissement temporaire de la zone du sourcil pendant plusieurs semaines est courant. Chez un nombre plus restreint de patients, un engourdissement léger persiste pendant des mois. Une perte sensorielle permanente est rare mais possible.

La perte de poils de sourcil. Si l’incision endommage les follicules, ou si la fermeture met le sourcil sous tension, une bande amincie peut se développer le long du bord inférieur. Une technique d’incision biseautée appropriée réduit ce risque substantiellement.

La marche d’escalier cutanée visible. La peau du sourcil est nettement plus épaisse que la peau palpébrale, si bien que la fermeture peut montrer une petite crête ou une marche pendant les premières semaines à mois. Elle s’atténue généralement avec la cicatrisation, mais chez les patients à peau très épaisse une marche subtile peut persister.

La cicatrice hypertrophique et la pigmentation sur peau plus foncée. La peau asiatique, du phototype III à V de Fitzpatrick, porte un risque plus élevé de cicatrisation hypertrophique et d’hyperpigmentation post-inflammatoire que la peau plus claire. Le protocole de gestion de cicatrice compte donc davantage que chez les patients à peau plus claire.

Récupération et attentes réalistes

Les deux procédures partagent des délais de récupération similaires, avec de petites différences à connaître.

Le lifting sous-sourcilier est typiquement réalisé sous anesthésie locale avec sédation légère. L’intervention dure environ 40 à 60 minutes pour les deux yeux. Les fils sont retirés à 5 à 7 jours. Les ecchymoses sont généralement légères et en grande partie cachées par le sourcil lui-même. La plupart des patients reprennent un travail non physique en une semaine. La ligne de cicatrice reste rose pendant 3 à 6 mois, puis s’estompe dans le bord inférieur du sourcil vers un an chez la plupart des patients à cicatrisation moyenne.

La blépharoplastie supérieure suit presque le même calendrier. Fils retirés à 5 à 7 jours, reprise du travail à une semaine pour les emplois de bureau, gonflement résiduel pendant 2 à 4 semaines. La cicatrice se trouve dans le pli et reste cachée les yeux ouverts, mais elle peut être visible en regardant vers le bas pendant les 6 à 12 premiers mois.

Sur le long terme, les résultats sont bons pour les deux procédures quand l’opération correspond à la bonne zone, parce que le tissu descendu a été physiquement retiré plutôt que simplement resserré. La plupart des patients voient leur résultat bien maintenu pendant de nombreuses années, même si le vieillissement se poursuit et implique un petit changement au fil du temps pour les deux.

Le soin de cicatrice, lui, compte davantage sur peau asiatique, où cicatrisation hypertrophique et pigmentation sont plus courantes que sur peau plus claire. La plupart des chirurgiens recommandent un gel ou des plaques de silicone pendant les 2 à 3 premiers mois, et une protection solaire stricte pendant au moins 6 mois. Si la cicatrice commence à épaissir ou à foncer, une injection précoce de stéroïde peut empêcher sa progression. Éviter la chaleur, la friction et l’exposition solaire directe sur la cicatrice en cicatrisation pendant les 8 premières semaines est la chose la plus utile à faire chez soi.

Adapter l’opération à la source, pas au symptôme

La décision ne porte pas sur la procédure la plus populaire, la plus avancée ou la plus agressive. Elle porte sur celle qui correspond à votre anatomie et à votre objectif. Le lifting sous-sourcilier et la blépharoplastie supérieure ne sont pas des concurrents, mais des outils complémentaires : chacun est correct pour un sous-groupe précis de patients et incorrect pour le reste.

Si vous vous reconnaissez clairement dans l’un des neuf profils, vous tenez une hypothèse de travail pour la consultation. Si vous vous reconnaissez dans plusieurs, ou dans aucun, un examen en personne par un chirurgien plasticien certifié lève l’ambiguïté. Cet examen évalue la position du sourcil, l’épaisseur de la peau sous-sourcilière, la redondance de peau palpébrale, la fonction du releveur, et tout pli chirurgical antérieur.

Le même principe d’anatomie d’abord s’applique à la reprise au niveau du pli, et il vaut aussi pour la paupière inférieure, entre repositionnement graisseux et injections de comblement. En chirurgie plastique coréenne, le marquage préopératoire se fait patient assis droit et éveillé, précisément pour que la position réelle du sourcil et l’expression dynamique naturelle guident la conception de chaque incision. Le principe ne change pas : adapter l’opération à la source, pas au symptôme.

Rédigé par le Dr Yongwoo Lee, chirurgien plasticien certifié par le conseil coréen de chirurgie plastique, spécialisé en anatomie faciale et en chirurgie esthétique à VIP Plastic Surgery, en Corée du Sud.

Questions fréquentes sur le lifting sous-sourcilier et la blépharoplastie supérieure

J’ai une paupière simple et je ne veux pas de double paupière. Le lifting sous-sourcilier peut-il m’aider à paraître moins fatigué ?

Oui, et c’est l’une des indications les plus fortes de la procédure. Le lifting sous-sourcilier retire une bande de peau épaisse sous le sourcil sans toucher la paupière, la ligne des cils, ni la zone où un pli se formerait. L’identité de paupière simple est préservée exactement, et le poids diminue. Les patients qui ne veulent spécifiquement pas de double paupière, mais qui en ont assez d’un regard lourd ou vieilli, sont souvent des candidats idéaux. La blépharoplastie supérieure, à l’inverse, créerait ou définirait nécessairement un pli : ce n’est pas l’opération adaptée à cet objectif.

Ma double paupière s’est estompée avec l’âge. Faut-il un lifting sous-sourcilier ou une blépharoplastie supérieure de révision ?

Cela dépend de la façon dont le changement s’est produit. Si le pli a perdu sa définition parce qu’un tissu sous-sourcilier lourd a descendu par-dessus, le lifting sous-sourcilier traite la cause directement sans perturber le pli d’origine. Si le pli a perdu sa définition parce que la fixation elle-même s’est relâchée, ou parce que la hauteur a baissé, une blépharoplastie supérieure de révision peut être nécessaire pour renforcer l’architecture. En pratique, l’approche retenue en chirurgie plastique coréenne est conservatrice : on tente d’abord le lifting sous-sourcilier quand le tissu sous-sourcilier descendu domine le tableau, car rentrer dans le plan du pli d’origine comporte ses propres risques. Un chirurgien plasticien certifié distingue ces deux schémas en consultation.

Le lifting sous-sourcilier change-t-il la forme ou la taille de mes yeux ?

Non. L’incision se place au bord inférieur du sourcil, bien au-dessus de la paupière, et elle ne croise ni ne modifie jamais les structures qui définissent la forme de l’œil. La ligne des cils, le pli, le canthus externe et la courbure de la fente palpébrale sont tous préservés exactement. Ce qui change, c’est le poids au-dessus du pli, ce qui produit un effet visuel d’yeux plus légers et plus ouverts sans altérer la géométrie qui rend vos yeux reconnaissables comme les vôtres. Les patients qui veulent un rajeunissement sans changement de forme oculaire choisissent le lifting sous-sourcilier pour cette raison précise.

Puis-je avoir un lifting sous-sourcilier après avoir déjà eu une chirurgie de double paupière ?

Oui, et c’est l’un des scénarios les plus courants en chirurgie plastique coréenne. Les patients opérés d’une double paupière dans la vingtaine, qui veulent aujourd’hui un rajeunissement dans la quarantaine ou la cinquantaine, sont souvent mieux servis par un lifting sous-sourcilier que par une nouvelle opération à travers le pli, car rentrer dans le plan chirurgical d’origine risque un changement de hauteur du pli, une asymétrie, des plis triples ou le motif de l’œil saucisse. Le lifting sous-sourcilier traite la nouvelle lourdeur depuis le haut en laissant le pli d’origine complètement intact. Chez la plupart des patients dont le résultat antérieur était satisfaisant, c’est la voie de rajeunissement la plus sûre.

Quelle procédure a la récupération la plus courte et la cicatrice la moins visible ?

Les délais de récupération sont presque identiques. Pour les deux : fils retirés à 5 à 7 jours, ecchymoses légères pendant 1 à 2 semaines, maturation de la cicatrice sur 6 à 12 mois. Les cicatrices sont aussi discrètes chez la plupart des patients lorsqu’elles sont bien conçues, mais elles ne sont pas au même endroit. Le lifting sous-sourcilier laisse une cicatrice au bord inférieur du sourcil, cachée par l’ombre naturelle du sourcil et par les poils qui repoussent dessus. La blépharoplastie supérieure laisse une cicatrice dans le pli, cachée par le pli lorsque les yeux sont ouverts. Aucune des deux n’a d’avantage significatif en vitesse de récupération.

Comment savoir si j’ai un ptôsis du sourcil plutôt que simplement des paupières lourdes ?

Le test est simple. Relâchez complètement le front, puis soulevez doucement le sourcil avec le bout du doigt vers sa position arquée naturelle, en vous regardant dans le miroir. Si soulever le sourcil produit une amélioration spectaculaire de la lourdeur de la paupière supérieure, alors cette lourdeur est largement due à la descente du sourcil plutôt qu’à un excès isolé de peau palpébrale. Si le même geste ne produit qu’un changement modeste, la lourdeur se situe davantage dans la zone palpébrale elle-même. Relâcher le front compte, car soulever fortement les sourcils recrute le muscle frontal et soulève la peau d’une façon qui peut brouiller la distinction. Un chirurgien plasticien certifié réalise cette évaluation systématiquement en consultation : il mesure la hauteur du sourcil par rapport au rebord supra-orbitaire, et il évalue la part de poids qui se transfère d’une zone à l’autre. Beaucoup de patients présentent un mélange des deux, auquel cas c’est la proportion qui guide le plan chirurgical.