Aegyo sal ou poches sous les yeux : comment les distinguer, et pourquoi une injection peut aggraver l’une des deux

L’aegyo sal, est-ce la même chose que des poches sous les yeux ?

Non. L’aegyo sal est une lame de muscle située juste sous les cils, qui apparaît quand vous souriez. Une poche sous les yeux est de la graisse orbitaire qui pousse vers l’avant à travers un septum affaibli, et elle est là que vous souriiez ou non.

Deux tissus différents, deux profondeurs différentes, deux verdicts opposés. L’un est un trait que les patients cherchent à obtenir, l’autre un problème qu’ils cherchent à faire retirer. Le terme désigne le petit bourrelet sous les cils que la culture coréenne associe à la jeunesse.

Cette distinction figure sur presque toutes les pages de clinique qui proposent une injection d’aegyo sal. Ce qui n’est presque jamais écrit, c’est la conséquence. Ajouter du produit de comblement au muscle situé au-dessus d’une graisse déjà proéminente ne rend pas l’œil plus doux : cela crée deux bombements séparés par une vallée, et une ombre qui n’existait pas auparavant. Le patient vient pour paraître plus abordable et repart en paraissant fatigué.

La suite tient en quatre étapes. D’abord ce que vous pouvez vérifier vous-même au miroir en une trentaine de secondes. Ensuite ce que l’anatomie mesure réellement, en millimètres. Puis pourquoi une patiente coréenne ou est-asiatique de vingt-quatre ans peut avoir de vraies poches sous les yeux là où une patiente occidentale du même âge n’en a généralement pas. Enfin quoi faire quand l’injection a déjà été faite et qu’elle est regrettée.

Comment distinguer l’aegyo sal des poches sous les yeux au miroir ?

Deux tests suffisent, sans aucun équipement, et ils prennent une trentaine de secondes. Le principe est simple : l’aegyo sal est créé par l’expression et ne projette pas d’ombre, alors qu’une poche existe au repos et en projette une.

Le test du sourire. Regardez-vous droit dans un miroir, le visage au repos, puis souriez franchement en observant la bande de peau juste sous la ligne des cils. L’aegyo sal apparaît ou s’épaissit quand vous souriez, puis se relâche à l’arrêt : il se comporte comme le muscle qu’il est. Une poche fait l’inverse. Elle est déjà là avant le sourire, elle siège plus bas, plus près du rebord orbitaire que de la ligne des cils, et l’expression ne la déplace presque pas.

Le test de l’ombre. Placez-vous sous une lumière de plafond et regardez droit devant vous. Une poche a un creux immédiatement en dessous, la vallée des larmes, si bien que la lumière du dessus accroche le bombement et projette une ligne sombre en dessous. L’aegyo sal, lui, n’a pas de creux sous lui : il renvoie un reflet plutôt qu’une ombre. Si ce que vous voyez dans le miroir est surtout une ligne sombre, le problème est une ombre, et combler le muscle placé au-dessus de cette ombre ne fera que l’approfondir.

Un troisième indice, la position. Posez un doigt sur la ligne des cils. L’aegyo sal se situe dans les 4 à 6 premiers millimètres environ sous les cils. Tout ce qui bombe nettement plus bas, près du rebord osseux, n’est pas ce bourrelet.

La plupart des gens ont un peu des deux. Or la question n’est jamais de savoir laquelle des deux structures vous possédez, mais laquelle des deux est responsable de ce qui vous gêne sur vos photographies.

Qu’est-ce qui crée réellement l’aegyo sal ?

L’aegyo sal est le muscle orbiculaire prétarsal, c’est-à-dire la portion prétarsale du muscle orbiculaire de l’œil, l’anneau musculaire qui entoure l’œil. Cette portion bombe vers l’avant par-dessus la plaque tarsale, la lame fibreuse qui donne sa forme à la paupière.

À cet endroit, il n’y a essentiellement aucune couche de graisse avec laquelle travailler. Quiconque traite cette zone travaille donc sur un muscle, au-dessus ou en dessous de lui, et non en train de combler un compartiment graisseux.

Des chercheurs coréens ont mesuré à quel point cet espace est étroit. Une étude par ultrasons menée sur 52 volontaires à l’université Yonsei donne une épaisseur moyenne de l’orbiculaire de 1,56 mm et une profondeur moyenne de la surface cutanée jusqu’au muscle de 1,63 mm, le point le plus superficiel ne se trouvant qu’à 0,88 mm. La peau de la paupière inférieure, elle, fait moins de 1 mm d’épaisseur, sans graisse sous-cutanée en dessous : c’est le tissu le plus fin du visage (mesures échographiques de l’orbiculaire prétarsal).

Ces chiffres définissent les deux façons dont cette procédure échoue, séparées par moins d’un millimètre. Placer le produit trop superficiellement le fait apparaître en bleu à travers la peau : c’est l’effet Tyndall. Le placer trop profondément l’amène dans l’arcade artérielle palpébrale inférieure (inferior palpebral arterial arch). Un guide anatomique détaillé de l’injection du bourrelet, parfois appelée charming roll injection, retrace cette arcade jusqu’aux artères palpébrales médiale et latérale puis jusqu’à l’artère ophtalmique, si bien qu’un produit de comblement dans cette région comporte un risque rétrograde vers la rétine et pas seulement un risque esthétique (guide anatomique de l’injection du bourrelet). Une revue systématique de 91 études sur l’occlusion vasculaire par produit de comblement classe d’ailleurs la région infraorbitaire et la vallée des larmes parmi les zones qui exigent une technique d’injection particulièrement prudente, avec une atteinte vasculaire précoce rapportée dans environ 0,07 % des procédures (revue systématique de 91 études).

Une poche sous les yeux est une structure tout autre, à une profondeur tout autre : de la graisse orbitaire préaponévrotique qui fait hernie vers l’avant à travers un septum orbitaire atténué, donc derrière le septum et non devant le tarse. Le ligament de la vallée des larmes (tear trough ligament), confirmé sur 48 hémifaces cadavériques, est un vrai ligament ostéo-cutané qui court du tendon canthal médial jusqu’à la ligne pupillaire médiale, puis se poursuit latéralement sous la forme du ligament de retenue orbiculaire (dissection du ligament de la vallée des larmes). Ce ligament est fixé à l’os. Il ne peut donc pas s’élever avec le tissu situé au-dessus de lui, ce qui explique précisément pourquoi un creux se forme à cet endroit et pourquoi une ombre apparaît.

Pourquoi les patientes coréennes dans la vingtaine peuvent avoir de vraies poches sous les yeux

Chez une patiente est-asiatique, l’âge est un mauvais indicateur pour ce diagnostic. Supposer qu’une patiente jeune a forcément de l’aegyo sal plutôt que de la graisse est l’une des façons les plus faciles de se tromper de plan.

Chez les patientes occidentales, les poches de la paupière inférieure sont généralement un problème de fin de parcours : la rétraction du rebord orbitaire et l’affaiblissement du septum sur plusieurs décennies les font apparaître. L’anatomie est-asiatique se comporte autrement. Une analyse CT tridimensionnelle montre une graisse orbitaire qui projette plus en avant par rapport au rebord, avec un vecteur négatif (negative vector) chez 40 % des jeunes est-asiatiques contre 20 % des jeunes caucasiens, et un rebord infraorbitaire qui ne recule pas avec l’âge comme il le fait chez les caucasiens (analyse CT de l’anatomie orbitaire est-asiatique). La graisse peut donc avancer pour des raisons structurelles, par l’anatomie et non par le vieillissement.

La conséquence pratique est nette. Une patiente coréenne de vingt-quatre ans qui demande une injection d’aegyo sal peut réellement présenter une pseudo-hernie graisseuse (fat pseudoherniation), tandis qu’une patiente européenne de vingt-quatre ans avec la même demande n’en a généralement pas. Même demande, même âge, problème sous-jacent différent. C’est l’une des raisons pour lesquelles un plan de traitement construit à partir d’une photographie et d’une liste de prestations, sans examen, n’est pas un plan.

Injection d’aegyo sal ou lipofilling : quelle option convient à votre paupière ?

Les deux peuvent construire un bourrelet. Ils échouent différemment, et c’est cette différence qui doit trancher.

L’acide hyaluronique est réversible, se pose en quelques minutes et ne demande aucune éviction sociale. Sa faiblesse est qu’il retient l’eau. Or le septum malaire (malar septum), la cloison fasciale qui sépare la joue de la paupière, agit dans cette région comme une barrière relativement imperméable qui laisse le liquide tissulaire s’accumuler au-dessus de lui (le septum malaire comme barrière). La rétention d’eau ne se disperse donc pas, elle stagne. C’est le mécanisme derrière la plainte du bourrelet qui continue de grossir, et derrière le gonflement retardé documenté dans une série d’un seul chirurgien portant sur huit ans de patients traités par produit de comblement infraorbitaire (série sur huit ans). Des travaux en écho-doppler ont également impliqué une stase veineuse périorbitaire dans l’œdème malaire associé aux produits de comblement (stase veineuse périorbitaire en écho-doppler).

La graisse autologue ne fait pas cela. Opaque et jaune, elle ne produit pas de bande bleutée, et elle n’attire pas l’eau. Sa faiblesse est l’inverse : la part qui survit n’est pas totalement prévisible, et une prise irrégulière se voit comme un nodule dans un tissu trop fin pour le dissimuler. Une méta-analyse de 39 études et 4 046 cas de lipofilling périorbitaire rapporte 90,9 % de satisfaction pour un taux de complication de 7,9 %, avec en tête de liste l’œdème, le chémosis et les irrégularités de contour (méta-analyse du lipofilling périorbitaire). Les questions plus larges sur la proportion de graisse greffée qui survit sont traitées dans notre article sur la survie du greffon adipeux.

Choisir un produit dans la catégorie des acides hyaluroniques n’est pas une affaire d’épaisseur. C’est une affaire de captation d’eau et de cohésivité. Les comparaisons rhéologiques placent la fourchette adaptée à cette région à un module élastique bas, une cohésivité basse et une concentration d’acide hyaluronique basse, une spécification différente de tout ce qui est conçu pour projeter une pommette ou un menton (comparaisons rhéologiques des produits de comblement).

Les revendications de longévité doivent s’entendre comme une fourchette et non comme un chiffre unique : les revues systématiques se regroupent autour de 6 à 12 mois, et une étude multicentrique de 2024 sur l’acide hyaluronique infraorbitaire a rapporté une persistance allant jusqu’à 18 mois (persistance de l’acide hyaluronique infraorbitaire).

En bref

Comment j’aborde l’aegyo sal, et quand je refuse de le faire

Voici la partie que presque personne ne publie. Cherchez en anglais un chirurgien prêt à dire, à la première personne, qu’il existe des patientes dont la demande d’aegyo sal devrait être refusée, et vous trouverez la leçon d’anatomie répétée partout, et le refus nulle part.

Je traite la couche, pas la demande. Le muscle se situe à environ 1,6 mm sous la surface et le corridor sûr se mesure en dixièmes de millimètre : la première décision n’est donc pas de choisir un produit, mais de savoir s’il existe un corridor tout court. Une paupière inférieure qui porte déjà de la graisse en avant n’a pas la place d’accueillir un second bombement.

Je refuse d’ajouter du volume au-dessus d’un bombement. Quand la graisse orbitaire est déjà en pseudo-hernie, augmenter le bourrelet prétarsal construit une seconde convexité directement au-dessus de la première et approfondit le sillon qui les sépare. Sous un éclairage de plafond ordinaire, le résultat se lit alors comme de la fatigue et non comme de la jeunesse, et la patiente perçoit que le produit a mal tourné alors qu’il a été placé exactement là où on le lui avait demandé de le placer. Dans cette situation, l’ordre des opérations compte plus que la technique : la graisse est traitée d’abord, et la question de construire un bourrelet est réexaminée ensuite, sur une paupière redevenue plate.

Je préfère reporter que défaire. La réversibilité est un vrai avantage du produit de comblement, et ce n’est pas la même chose qu’une procédure sans conséquences, pour les raisons exposées plus bas. Traiter une paupière inférieure deux fois est toujours pire que la traiter une fois, correctement, plus tard.

Ce que je ne traite pas comme un détail cosmétique, c’est l’ombre. Les patientes décrivent presque toujours le problème comme un bombement. À l’examen, c’est généralement le creux situé sous ce bombement qui produit ce qu’elles voient sur leurs photographies. Combler un problème de creux avec un bourrelet ne fait qu’aggraver l’ombre.

Quel est votre cas ? Trois paupières inférieures

La paupière qui photographie fatiguée au repos. La plénitude est présente sans expression, elle est basse, proche du rebord, et une ligne sombre court en dessous. C’est de la graisse et une ombre, pas un bourrelet absent. La décision réelle est donc de repositionner cette graisse ou de la retirer, question traitée en détail dans repositionnement ou retrait de la graisse sous les yeux. Une analyse comparative de 339 blépharoplasties inférieures a examiné en quoi la transposition et la greffe diffèrent dans la correction de la vallée des larmes, et la sur-résection est la voie reconnue vers une paupière creuse et squelettisée (analyse comparative de 339 blépharoplasties inférieures).

La paupière qui semble normale au repos et plate au sourire. Aucune protrusion graisseuse, aucune ombre, simplement peu de plénitude prétarsale à l’expression. C’est la patiente pour qui l’augmentation est anatomiquement simple : les seules vraies questions sont le matériau et la retenue.

La paupière avec les deux. Un peu de protrusion graisseuse, un peu d’aplatissement prétarsal. C’est la majorité des cas, et c’est l’ordre des opérations qui protège le résultat. Les cadres de sélection publiés pour choisir entre produit de comblement et repositionnement chirurgical placent les grades légers du côté non chirurgical et le grade sévère, ou la peau excédentaire, du côté chirurgical, sans qu’aucun volume de produit ne convertisse l’un en l’autre (cadres de sélection du comblement contre le repositionnement). Le détail de ce partage se trouve dans injection de la vallée des larmes ou blépharoplastie inférieure.

À quoi ressemble la récupération après une injection d’aegyo sal ?

Dans cette région, le bleu est la norme plutôt que l’exception : la paupière inférieure est fine, très vascularisée, et elle n’offre nulle part où un bleu puisse se cacher. La majeure partie se résorbe en une semaine à dix jours environ.

Le gonflement suit une courbe différente, et c’est connaître cette différence qui évite de prendre une semaine normale pour une complication. Un gonflement les deux ou trois premiers jours est ordinaire et se résorbe de lui-même. Ce qui compte, c’est le schéma observé à deux semaines : un gonflement encore présent, encore mou, systématiquement pire au réveil, se comporte comme du liquide retenu et non comme de la guérison. C’est un problème d’une autre nature, décrit dans la section suivante.

Jugez donc le résultat à environ deux semaines, et non en sortant du cabinet. La graisse suit une horloge plus longue encore, puisqu’une proportion de tout greffon se résorbe durant les premiers mois : le volume visible au premier jour n’est pas le volume conservé.

Ce qui peut mal tourner : Tyndall, gonflement et nodules

Que le produit ait « mal tourné » ne décrit pas une seule complication mais trois. Elles se ressemblent dans un miroir et appellent pourtant des réponses différentes.

Décoloration bleuâtre. Un placement trop superficiel dans une peau de moins de 1 mm d’épaisseur diffuse en retour les longueurs d’onde courtes de la lumière, et la zone se lit alors en bleu-gris. Le massage ne corrige rien, puisque le problème est la profondeur et non la répartition. La correction consiste à dissoudre le produit puis, si le traitement est repris, à le placer plus profondément. Aucun chiffre d’incidence fiable n’existe pour cela dans la littérature périorbitaire, seulement une description constante du mécanisme.

Gonflement persistant. Le gonflement arrive tard, ou ne se résorbe jamais complètement, et il est plus marqué au réveil qu’au coucher. Techniquement, rien n’a mal tourné. L’acide hyaluronique fait ce qu’il fait, dans un compartiment qui draine mal, et c’est pourquoi ce gonflement ne se masse pas et ne se comporte pas comme un gonflement précoce. Les patientes le décrivent physiquement plutôt que cliniquement, le plus souvent comme un bourrelet qui a continué de grossir après le rendez-vous. C’est la raison la plus fréquente pour laquelle on demande le retrait d’une injection d’aegyo sal.

Nodules. Une irrégularité palpable ou visible. Le premier travail consiste à distinguer le produit, la graisse native et l’œdème, parce que le traitement diffère entièrement d’un cas à l’autre et que l’œil ne les sépare pas de façon fiable depuis l’extérieur.

Événements vasculaires. C’est une catégorie à part. Ils sont rares, immédiats plutôt que retardés, et se présentent sous la forme d’une douleur disproportionnée, d’un blanchiment ou d’un changement visuel. L’un de ces signes pendant l’injection ou peu après elle est une urgence, pas un symptôme à surveiller pendant une nuit.

Que faire si vous avez déjà du filler que vous regrettez ?

L’acide hyaluronique peut être dissous avec de la hyaluronidase. Deux choses à comprendre sur cette enzyme permettent de se fixer des attentes réalistes.

Sa demi-vie circulante n’est que de quelques minutes, mais elle continue de dégrader l’acide hyaluronique dans le tissu pendant jusqu’à environ 48 heures. Une petite dose continue donc d’agir après votre départ, si bien que le résultat doit s’évaluer un jour ou deux plus tard, et non dans le miroir en sortant du cabinet. D’autre part, l’enzyme n’est pas sélective comme on le suppose souvent : un dosage répété ou élevé atteint le tissu environnant autant que le produit, et dans une paupière aussi fine, cela se traduit par du relâchement et un aspect crêpé.

Le retrait complet n’est pas davantage une promesse à faire. Les praticiens qui travaillent sur des cas de reprise sont généralement explicites sur le fait qu’il reste du produit, et planifier en fonction de cela est plus utile que d’espérer une table rase.

La graisse est une autre affaire, puisqu’il n’existe aucune enzyme pour elle. Une surcorrection à la graisse se corrige chirurgicalement ou pas du tout, ce qui constitue le meilleur argument pour la prudence à la première séance. Le même principe vaut ailleurs sur le visage : voir visage surchargé : dissoudre ou opérer et pourquoi le filler à lèvres migre.

Regard du chirurgien

Les patients pointent un bombement ; les photographies, elles, se plaignent généralement d’une ombre. Ce ne sont pas le même constat, et traiter le premier quand le problème est le second, c’est exactement ce qui fait qu’une paupière inférieure finit par paraître pire après une procédure pourtant exécutée correctement. Avant que le moindre matériau ne soit posé, je veux savoir ce qui projette la ligne visible sur la photographie. Si c’est le creux situé sous le bourrelet, ajouter du volume au-dessus ne fera que l’approfondir, et c’est exactement ce que la patiente venait corriger.

La chirurgie des poches sous les yeux va-t-elle faire disparaître mon aegyo sal ?

Non. C’est pourtant la crainte qui empêche beaucoup de gens de traiter une poche qu’ils portent depuis des années.

L’aegyo sal et la graisse orbitaire se situent dans des plans différents. La blépharoplastie inférieure avec repositionnement graisseux agit derrière le septum orbitaire et par-dessus le rebord orbitaire, donc bien en dessous et plus profondément que le bourrelet musculaire prétarsal. Retirer une poche n’aplatit pas le bourrelet situé au-dessus d’elle, et ce bourrelet paraît fréquemment mieux après l’intervention, parce que le bombement qui lui faisait concurrence a disparu.

L’inverse est vrai aussi, et cela vaut la peine de le dire clairement : le repositionnement graisseux ne peut pas construire un aegyo sal, il corrige un bombement et un creux. Quiconque promet que la chirurgie des poches produira également un bourrelet de sourire plus plein décrit en réalité deux procédures distinctes comme s’il n’y en avait qu’une.

La question à poser avant qu’on touche à votre paupière inférieure

Ne commencez pas par quel produit, ni par combien de seringues. Posez plutôt celle-ci : qu’est-ce qui projette la ligne que je vois sur mes photos ?

Un chirurgien qui vous examine au repos puis au sourire, vérifie où se situe la plénitude par rapport à la ligne des cils et au rebord orbitaire, et peut vous dire si ce que vous décrivez est un bourrelet, un bombement, un creux ou une ombre, a posé un diagnostic. Un cabinet qui vous répond par un nom de produit et un volume a donné une réponse commerciale.

Cette distinction compte ici plus que presque partout ailleurs sur le visage, parce que la paupière inférieure est le tissu le moins tolérant du visage. Moins d’un millimètre sépare le plan voulu du plan qui devient bleu.

Rédigé par le Dr Yongwoo Lee, chirurgien plasticien certifié par le conseil coréen de chirurgie plastique, spécialisé en anatomie faciale et en chirurgie esthétique à VIP Plastic Surgery, en Corée du Sud.

Questions fréquentes

Qu’est-ce que l’aegyo sal ?

C’est un petit bourrelet situé directement sous les cils, visible au sourire. Il est produit par la portion prétarsale du muscle orbiculaire de l’œil, qui bombe par-dessus la plaque tarsale. Dans une grande partie de l’Asie de l’Est, il est considéré comme un trait attirant et jeune, parce qu’il rend l’œil plus doux et plus expressif à l’expression. En anglais, il est parfois appelé love band ou charming roll.

L’aegyo sal est-il la même chose qu’une poche sous les yeux ?

Non. L’aegyo sal est du muscle sous la ligne des cils, qui apparaît ou s’épaissit au sourire. Une poche sous les yeux est de la graisse orbitaire qui pousse à travers un septum orbitaire affaibli, plus bas, plus près du rebord osseux, et présente que vous souriiez ou non. Ce sont deux tissus différents à deux profondeurs différentes, et ils appellent généralement des traitements opposés.

Comment savoir si j’ai un aegyo sal ou des poches sous les yeux ?

Deux vérifications suffisent. Souriez franchement devant un miroir : l’aegyo sal apparaît ou s’épaissit avec le sourire et se relâche au repos, tandis qu’une poche ne change presque pas. Placez-vous ensuite sous une lumière de plafond : une poche a un creux en dessous et projette une ligne sombre, alors que l’aegyo sal n’a pas de creux sous lui et projette peu ou pas d’ombre. La position aide aussi : le bourrelet se situe à environ 4 à 6 mm de la ligne des cils, une poche est nettement plus basse.

L’injection d’aegyo sal peut-elle aggraver des poches sous les yeux ?

Oui, et c’est la raison la plus importante de se faire examiner avant l’injection. Si la graisse orbitaire dépasse déjà, ajouter du volume au muscle situé au-dessus crée un second bombement, avec un creux plus profond entre les deux. Sous un éclairage de plafond normal, l’œil se lit alors comme fatigué plutôt que comme jeune, même si le produit a été placé exactement là où il avait été demandé.

Filler ou lipofilling, quelle est la meilleure option pour l’aegyo sal ?

Aucun des deux n’est meilleur en général : ils échouent de façons opposées. Le produit de comblement est réversible et rapide, mais il retient l’eau, ce qui peut produire un gonflement persistant dans une région qui draine mal. La graisse n’attire pas l’eau et ne peut pas causer de décoloration bleutée puisqu’elle est opaque, mais sa survie est moins prévisible et une prise irrégulière peut être palpable dans une peau très fine. Réversibilité contre permanence est généralement la question qui tranche.

Pourquoi mon injection d’aegyo sal est-elle bleue ?

C’est l’effet Tyndall, causé par de l’acide hyaluronique placé trop superficiellement dans une peau de moins de 1 mm d’épaisseur. Les longueurs d’onde courtes de la lumière sont diffusées en retour et la zone se lit en bleu-gris. Le massage ne corrige rien, parce que le problème est la profondeur et non la répartition. La correction consiste à dissoudre le produit puis, si le traitement est repris, à le placer plus profondément.

Pourquoi mon filler sous les yeux m’a-t-il rendu plus gonflée ?

L’acide hyaluronique attire l’eau. La région infraorbitaire draine mal, parce que le septum malaire agit comme une barrière qui laisse le liquide s’accumuler au-dessus de lui. Le gonflement est souvent pire le matin et peut persister des mois. Les patientes décrivent fréquemment le bourrelet comme grossissant avec le temps, ou comme formant deux petits bombements au sourire.

Combien de temps dure l’injection d’aegyo sal ?

Le suivi publié sur l’acide hyaluronique infraorbitaire se regroupe autour de 6 à 12 mois, et une étude multicentrique de 2024 a rapporté une persistance allant jusqu’à 18 mois. La fourchette est réelle et non approximative, parce que la durée varie selon le produit, le volume et le plan d’injection. Le lipofilling se comporte autrement : une partie du greffon est résorbée durant la première année, le reste dure longtemps.

Peut-on dissoudre l’injection d’aegyo sal ?

Oui, avec de la hyaluronidase. L’enzyme n’a qu’une demi-vie circulante de quelques minutes, mais elle continue de dégrader le gel dans le tissu jusqu’à environ 48 heures, si bien que le résultat réel doit être jugé un jour ou deux plus tard. Le retrait complet n’est pas garanti. Un dosage répété atteint aussi le tissu environnant, ce qui compte dans une paupière où l’épaisseur de réserve est très faible.

La blépharoplastie inférieure va-t-elle faire disparaître mon aegyo sal ?

Non. La blépharoplastie inférieure avec repositionnement graisseux agit derrière le septum orbitaire et par-dessus le rebord orbitaire, dans un plan bien en dessous et plus profond que le muscle prétarsal qui crée le bourrelet. L’aegyo sal reste intact et paraît souvent mieux après, parce que le bombement concurrent a été corrigé. L’inverse est vrai aussi : la chirurgie des paupières ne peut ni créer ni agrandir un aegyo sal.

Peut-on avoir des poches sous les yeux dans la vingtaine ?

Oui, et c’est plus fréquent chez les patientes est-asiatiques que chez les patientes occidentales. La comparaison par CT montre une graisse orbitaire qui projette plus en avant par rapport au rebord chez les paupières est-asiatiques, avec un vecteur négatif deux fois plus fréquent chez les jeunes est-asiatiques que chez les jeunes caucasiens. La graisse peut donc protruder pour des raisons structurelles, et pas seulement après des décennies de vieillissement. L’âge est donc un indicateur peu fiable pour deviner si une jeune patiente a un bourrelet ou une poche.

Peut-on réduire l’aegyo sal s’il est trop marqué ?

Oui. Tout le monde ne veut pas de ce trait. Un bourrelet naturellement proéminent vient du muscle orbiculaire et non de la graisse, il peut donc être atténué en relâchant ce muscle avec une petite dose de toxine botulique plutôt qu’en retirant quoi que ce soit. Le dosage doit rester prudent, parce que le même muscle ferme l’œil et contrôle la pompe lacrymale. Si la plénitude est en réalité une poche et non un bourrelet, la toxine n’aidera pas.

L’injection d’aegyo sal est-elle dangereuse ?

Les complications sérieuses sont rares, mais la région n’est pas à faible risque. Le vaisseau concerné est l’arcade artérielle palpébrale inférieure, reliée à l’artère ophtalmique, si bien qu’une injection intravasculaire ouvre une voie vers la rétine. Une revue systématique de 91 études classe la région infraorbitaire et la vallée des larmes parmi les sites du visage qui exigent une technique particulièrement prudente, avec une atteinte vasculaire précoce rapportée dans environ 0,07 % des procédures de comblement. Une douleur soudaine disproportionnée, un blanchiment cutané ou tout changement visuel pendant ou après l’injection est une urgence.

Faut-il se faire traiter l’aegyo sal en Corée ?

Le terme vient de l’esthétique coréenne et la procédure y est pratiquée couramment, mais la décision qui compte est diagnostique, pas géographique. Demandez si la personne qui vous examine a regardé la paupière inférieure au repos et en mouvement, si elle a identifié où se situe la plénitude par rapport à la ligne des cils et au rebord orbitaire, et si elle vous a dit si ce qu’elle voit est un bourrelet, un bombement, un creux ou une ombre, avant même de nommer un produit.