Deep Plane Facelift vs SMAS: Yang Dilepaskan Lebih Menentukan daripada Nama Tekniknya

Apa Bedanya Deep Plane Facelift dan SMAS Facelift?

Facelift SMAS bekerja di atas lapisan SMAS dan mengencangkannya, sedangkan facelift deep plane masuk ke bidang di bawahnya untuk memotong ligamen penahan wajah, sehingga bagian tengah wajah dan lipatan nasolabial ikut bergerak, bukan hanya pipi dan garis rahang. Sebagian besar orang datang ke konsultasi facelift dengan teknik yang sudah dipilih sendiri. Mereka membaca bahwa facelift deep plane adalah yang modern, atau bahwa SMAS adalah yang sudah teruji, lalu menginginkan namanya, bukan operasinya. Keduanya memilih jawaban sebelum ada yang menjelaskan apa yang sebenarnya berbeda di antara dua teknik itu. Perbedaannya bukan pada apa yang diangkat, melainkan pada apa yang dilepaskan.

Sederhananya, facelift bekerja dengan melepaskan struktur yang menahan wajah Anda ke bawah, lalu menata ulang jaringan yang sudah bebas itu. Facelift SMAS mengencangkan lapisan berserat di atas otot wajah tanpa melepaskan ligamen yang mengikatnya. Facelift deep plane membuka bidang di bawah lapisan tersebut, memotong ligamen itu, dan menggerakkan kulit, lemak, serta SMAS sebagai satu kesatuan. Perbedaan itulah yang menentukan seberapa alami hasilnya, seberapa lama bertahan, dan apakah lipatan nasolabial Anda kembali dalam setahun.

Di bawah ini saya uraikan apa itu ligamen penahan dan mengapa perannya menentukan, apa yang dilepaskan dan apa yang dibiarkan utuh oleh masing-masing teknik, seberapa jauh diseksi harus berjalan untuk mencapai lipatan nasolabial, dan mengapa wajah Asia membuat operasi ini benar-benar lebih sulit.

Pertanyaan Sebenarnya Bukan Teknik Mana, Melainkan Apa yang Dilepaskan

Pasien membingkai persoalan ini sebagai lama melawan baru, atau standar melawan premium. Bingkai itu menyembunyikan mekanisme yang sesungguhnya, sebab kedua operasi ini mengangkat jaringan yang sama. Yang memisahkan keduanya adalah apakah jaringan itu sudah dibebaskan sebelum diangkat.

Wajah Anda tidak sekadar menggantung pada tengkorak. Wajah terikat padanya oleh ligamen penahan, serat pengikat yang berjalan dari tulang menembus jaringan lunak sampai ke kulit, menahan setiap area tetap di tempatnya. Seiring bertambahnya usia, jaringan di antara titik jangkar itu turun, sementara titik jangkarnya sendiri tidak bergerak. Itulah sebabnya penuaan menghasilkan alur dan lipatan di lokasi tertentu, bukan wajah yang melorot merata. Lipatan terbentuk persis di tempat ligamen masih memegang.

Sekarang akibatnya. Kalau Anda menarik jaringan yang masih terikat, Anda sedang melawan ligamen. Tarik cukup kuat untuk menghapus lipatan, dan kulit menanggung tegangan yang luar biasa besar. Dari situlah muncul wajah yang datar, teregang, dan terbaca “habis dioperasi”. Tarik dengan lembut, lipatannya tetap ada. Tidak ada takaran tegangan yang bisa menyelesaikan wajah yang masih terikat, dan itulah seluruh alasan mengapa ligamen harus dilepaskan lebih dulu.

Apa yang Sebenarnya Menahan Wajah Anda ke Bawah

Sedikit menyimpang ke anatomi, karena sisa artikel ini bergantung padanya.

Di bawah kulit dan lapisan lemaknya terletak SMAS (lapisan otot dan fasia wajah), atau superficial musculoaponeurotic system, lembaran berserat menerus yang menyelubungi otot ekspresi wajah dan menghubungkannya ke kulit. Saat Anda tersenyum, SMAS-lah yang meneruskan gerakan itu ke permukaan. Lapisan ini pula yang selama lima puluh tahun terakhir dikencangkan para dokter bedah.

Menembus SMAS pada titik tertentu terdapat ligamen penahan. Ligamen zigomatikus mengikat pipi ke tulang pipi. Ligamen maseterik berjalan di sepanjang tepi depan otot kunyah dan menahan bagian tengah serta bawah pipi. Sebagian lagi mengikat garis rahang. Ligamen zigomatikus, maseterik atas, dan maseterik tengah adalah yang harus dihadapi facelift. Masing-masing adalah titik tetap, dan masing-masing berubah menjadi garis lipatan ketika jaringan di sekelilingnya turun.

Satu struktur lagi masih menentukan apakah lipatan nasolabial benar-benar terkoreksi atau sekadar digeser. Melo fat pad adalah penebalan lemak bawah kulit berbentuk segitiga di pipi bagian tengah, yang sisi dalamnya dibatasi oleh lipatan nasolabial itu sendiri. Inilah jaringan yang duduk tepat di balik lipatan tersebut, dan letaknya jauh melewati titik berhentinya diseksi facelift konvensional.

Fakta terakhir itu menjelaskan masalah yang diakui terbuka dalam literatur. Kembalinya kekenduran pipi tengah bagian depan lebih dini, disertai munculnya lagi lipatan nasolabial, adalah keterbatasan sebagian besar teknik facelift, dan alasan kekambuhan sedini itu belum pernah dijelaskan secara memadai. Jawaban yang diajukan kajian anatomi tersebut, dan alasan kajian itu membentuk cara saya mengoperasi, adalah bahwa lipatan kembali karena jaringan yang benar-benar bertanggung jawab atasnya tidak pernah dimobilisasi.

Dua Teknik, Satu Perbedaan Mendasar

Facelift SMAS

Teknik SMAS mengangkat kulit dari SMAS di bawahnya, lalu mengencangkan SMAS itu sendiri dengan melipatnya, menjahitnya, atau membuang sepotong lalu menutup celahnya. Kulit dan SMAS ditangani sebagai dua lapisan terpisah, ditegangkan sendiri-sendiri, lalu ditutup.

Ini operasi sungguhan dengan hasil sungguhan, punya sejarah puluhan tahun, dan pada wajah yang tepat hasilnya bagus. Diseksinya lebih terbatas, sehingga pembengkakan lebih sedikit dan pasien lebih cepat kembali ke kehidupan normal.

Keterbatasannya bersifat struktural. Karena ligamen penahan tidak dilepaskan, jaringan yang lebih dalam masih terikat saat SMAS ditarik. Penurunan pipi tengah dan lipatan nasolabial yang dalam cenderung bertahan, sebab lipatan itu berada di wilayah yang tidak pernah dicapai diseksi. Mengompensasinya dengan menarik lebih kuat justru menghasilkan tampilan kencang dan datar yang ditakuti pasien, yang saya bahas terpisah dalam panduan tentang facelift yang terlalu kencang dan tampak tertiup angin.

Facelift deep plane

Bedah deep plane, pertama kali diuraikan Hamra pada 1990, membuka bidang di bawah SMAS, bukan di atasnya. Kulit, lemak, dan SMAS tetap saling menempel dan diangkat sebagai satu flap komposit. Begitu berada di bidang itu, dokter bedah bisa melihat dan memotong ligamen penahan secara langsung.

Konsekuensinya ada dua. Jaringan benar-benar bebas sebelum digerakkan, sehingga bisa ditata ulang dengan tegangan yang jauh lebih kecil pada kulit. Karena kulit dan SMAS bergerak bersama, bukan ditarik terpisah, wajah bergerak sebagai satu kesatuan dan mempertahankan hubungan antarbagiannya. Inilah sebabnya hasil deep plane yang dikerjakan dengan baik terbaca sebagai wajah yang dikembalikan ke posisi lamanya, bukan wajah yang ditarik.

Konsekuensinya, operasi ini lebih besar dan lebih menuntut secara teknis, dengan diseksi yang lebih luas, pembengkakan lebih banyak pada minggu-minggu awal, dan kebutuhan nyata akan pengalaman, sebab bidangnya berjalan dekat dengan cabang saraf wajah.

Sekilas Perbandingan

Mengapa Saya Jarang Memilih SMAS, dan Sejauh Mana Saya Melakukan Diseksi

Kekambuhan adalah masalah ligamen

Saya memakai teknik deep plane pada sebagian besar facelift yang saya kerjakan, dan alasannya bukan karena teknik itu lebih baru. Alasannya, SMAS yang dikencangkan sedang bekerja melawan tegangan yang tidak pernah hilang.

Ketika ligamen penahan dibiarkan utuh, ligamen itu terus menarik jaringan kembali ke arah jangkarnya. Mengencangkan SMAS tidak mengubah apa pun pada ligamen, sebab gaya aslinya terus bekerja dan tidak pernah memudar. Dalam pengalaman saya, inilah mekanisme di balik penurunan yang kembali lebih cepat daripada dugaan pasien. Pengangkatan tadi melawan anatomi, bukan menyelesaikannya.

Melepaskan ligamen menghilangkan gaya lawan tersebut. Langkah ini pula yang memungkinkan saya menggerakkan jaringan tanpa membebani kulit, dan kulit yang tidak menanggung tegangan adalah kulit yang tetap terlihat seperti dirinya sendiri.

Saya perlu jujur tentang sisi lainnya. Deep plane juga tidak kebal terhadap kekambuhan, dan beberapa seri melaporkan kembalinya lipatan nasolabial serta pipi menggelambir antara enam sampai dua belas bulan. Tidak ada teknik yang membuat wajah menjadi permanen. Yang berbeda adalah apakah operasi itu menyelesaikan ikatannya atau sekadar memutarinya.

Saya melepaskan setiap ligamen yang bisa saya jangkau

Di sinilah para dokter bedah berbeda, dan di sinilah saya bersikap tegas. Di tangan saya, facelift deep plane berarti melepaskan ligamen penahan selengkap yang diizinkan anatomi, bukan sebagian dan bukan pilih-pilih.

Wajah yang dilepaskan setengah-setengah adalah wajah yang dikompromikan. Ligamen mana pun yang dibiarkan utuh akan menjadi ikatan baru, garis lipatan baru, dan batas baru bagi sejauh mana jaringan bisa ditata ulang. Kalau tujuan operasi adalah membebaskan jaringan, membebaskan sebagian besarnya hanya memberi sebagian besar hasilnya. Dalam praktik, ligamen zigomatikus saya lepaskan seluruhnya, ligamen maseterik di sepanjang tepi depan otot maseter saya bebaskan, dan diseksi berlanjut sampai jaringan bergerak bebas ketika saya mengujinya.

Diseksi harus melewati lipatan nasolabial

Inilah titik yang memisahkan facelift deep plane yang melunakkan lipatan dari yang benar-benar mengoreksinya, dan inilah satu detail teknis yang paling ingin saya jelaskan kepada pasien.

Setelah ligamen zigomatikus terlepas, saya melanjutkan diseksi ke arah medial, melewati lipatan, tetap tepat di atas otot zigomatikus mayor dan minor, sampai saya mencapai dan memobilisasi melo fat pad. Itulah lemak yang duduk tepat di balik lipatan nasolabial. Jaringan tersebut kemudian diangkat dan difiksasi pada posisi barunya bersama seluruh bagian lain.

Alasannya lugas. Lipatan nasolabial tidak terbuat dari kulit. Lipatan itu terbuat dari jaringan di balik kulit, dan kalau jaringan tersebut tidak pernah dilepaskan dan tidak pernah digerakkan, lipatannya masih ada begitu bengkak turun, hanya melunak sementara sebelum kembali lagi. Membawa diseksi menembus sampai ke melo fat pad adalah yang mengubah lipatan yang sekadar tersamarkan menjadi lipatan yang terkoreksi, dan persis itulah alasan kajian anatomi tentang bantalan lemak ini membingkainya dalam soal daya tahan dan kekambuhan.

Melo fat pad bukan satu-satunya yang saya mobilisasi, dan ini perlu dijelaskan cermat, karena dua struktur yang berdekatan sering tertukar. Melo fat pad terletak rendah dan medial, tepat di balik lipatan nasolabial. Malar fat pad terletak lebih tinggi dan lebih lateral, di atas tulang pipi, dan itulah yang memberi proyeksi pada pipi tengah. Keduanya ditangani dengan manuver yang berbeda. Untuk menata ulang malar fat pad, saya membuka ruang prezigomatik, bidang luncur alami di atas badan tulang zigoma, dan melepaskannya sepenuhnya supaya seluruh pipi tengah bisa diangkat secara vertikal, bukan ditarik ke belakang. Arah vertikal itu disengaja, dan ketepatan arah itu lebih penting dijaga pada wajah Asia daripada pada wajah Kaukasia: kajian tentang peremajaan wajah Asia menganjurkan penataan ulang lemak wajah yang turun secara vertikal, bukan miring, serta perancangan pengangkatan malar agar mengembalikan kilau pipi tanpa melebarkan wajah yang memang sudah lebar. Di tangan saya, pelepasan ini bagian rutin dari operasi yang lengkap, bukan tambahan opsional. Melepaskan melo fat pad mengoreksi lipatan; melepaskan ruang prezigomatik mengembalikan pipi. Wajah memerlukan keduanya.

Diseksi yang sama juga menangani alur pipi tengah, garis diagonal yang turun di pipi dan memisahkan area kelopak mata bawah dari pipi, yang di Asia dikenal sebagai indian band. Banyak pasien menyadari garis ini sebelum menyadari tanda penuaan lain pada wajahnya, dan garis itu tidak merespons pengangkatan yang berhenti sebelum mencapai jaringan pembentuknya.

Anatomi Asia membuat operasi ini lebih sulit, dan itu mengubah cara saya berdiseksi

Hampir semua informasi facelift di internet ditulis dari pengalaman mengoperasi wajah Kaukasia. Informasi itu tidak berpindah dengan mulus, dan berpura-pura sebaliknya tidak menolong pasien.

Pada wajah Kaukasia, bidang jaringannya biasanya bersih. Lapisan terpisah di tempat yang seharusnya, penanda anatomi muncul di tempat yang dikatakan buku teks, dan diseksinya relatif mudah diikuti.

Pada wajah Asia tidak begitu. Batas antara SMAS dan otot zigomatikus mayor serta minor sering benar-benar kabur, dan inilah kesulitan yang paling khas saat membuka bidang di bawah SMAS pada pasien-pasien ini. Titik itu juga yang paling berbahaya, sebab bidang yang benar berjalan persis di atas otot tersebut dan cabang saraf yang mempersarafinya. Ketika batasnya tidak jelas, ruang untuk keliru menyempit, dan diseksi harus lebih lambat serta lebih terukur.

Perbedaan kedua bersifat mekanis, dan ini mengubah strategi, bukan sekadar kehati-hatian. Jaringan Asia, baik SMAS maupun kulitnya, jelas kurang elastis. Jaringan itu tidak meregang dan menata ulang dirinya seperti pada wajah Kaukasia. Jaringan itu menolak digerakkan. Publikasi ilmiah menggambarkan hal yang sama dari sudut lain. Pada pasien Asia, kulit lebih berserat dan lebih kaya kolagen, dan ligamen penahannya lebih liat serta lebih kaku dibandingkan anatomi Kaukasia. Satu konsekuensinya dinyatakan lebih terus terang di tempat lain: pelepasan ligamen penahan pada bidang sub-SMAS adalah langkah terpenting dalam facelift Asia kalau hasilnya ingin bertahan.

Gabungkan semuanya dan hanya ada satu kesimpulan yang jujur. Pada wajah yang jaringannya tidak mau meregang, Anda tidak bisa menutupi pelepasan yang tidak lengkap dengan menarik lebih kuat, sebab tidak ada kelonggaran yang bisa ditarik. Pelepasan harus lebih lengkap, bukan lebih sedikit. Diseksi harus berjalan lebih dalam dan lebih jauh ke medial, dan setiap ligamen yang bisa dibebaskan harus dibebaskan, karena mobilitasnya harus datang sepenuhnya dari pelepasan, bukan sebagian dari elastisitas jaringan itu sendiri.

Saya berdiseksi seperti ini bukan karena ketelitian adalah selera pribadi saya, melainkan karena pada anatomi seperti ini hanya cara itulah yang berhasil.

Hemostatic net, pada setiap kasus

Saya memasang hemostatic net (jahitan penghenti perdarahan) di akhir setiap facelift, tanpa kecuali. Diseksi deep plane itu luas, dan hematoma adalah komplikasi serius yang paling sering terjadi pada operasi ini. Hemostatic net berupa rangkaian jahitan quilting yang menutup ruang tempat darah bisa berkumpul dan menahan flap tetap menempel pada jaringan di bawahnya selama penyembuhan. Tekniknya dan bukti pendukungnya sudah saya bahas dalam panduan tentang pencegahan hematoma facelift dengan hemostatic net.

Bagi pasien, poin pentingnya sederhana. Diseksi yang lebih luas berarti permukaan luka yang lebih besar, dan permukaan luka yang lebih besar layak mendapat strategi yang disengaja untuk tetap kering, bukan sekadar harapan.

Anda Termasuk Pasien yang Mana?

Tiga pertanyaan memilah hampir semua konsultasi facelift. Apakah garis rahang melunak sementara pipi masih duduk tinggi, yang bisa ditangani teknik SMAS? Apakah pipi sudah turun dan membawa serta lipatan nasolabial yang dalam, yang menuntut diseksi melewati lipatan itu? Atau yang dikeluhkan adalah permukaan kulit, bukan posisi kulit, sehingga operasi mungkin bukan jawabannya sama sekali.

Inilah gambaran yang paling sering ditemui. Cari yang paling mendekati wajah Anda, lalu bawa ke konsultasi sebagai hipotesis kerja, bukan sebagai permintaan.

1. Pipi tengah Anda turun dan lipatan nasolabial dalam

Pipi Anda sudah turun, garis dari hidung ke sudut mulut semakin dalam, dan tampak lebih buruk di foto daripada yang Anda rasakan. Ini kasus deep plane yang klasik, dan di sinilah perbedaan kedua teknik paling terlihat. Pengangkatan SMAS tidak mencapai jaringan ini. Mengoreksinya berarti melepaskan ligamen dan membawa diseksi menembus sampai ke melo fat pad.

2. Garis rahang Anda mengabur tetapi pipi tengah masih bertahan

Pipi menggelambir di sepanjang rahang, garis rahang melunak, tetapi pipi belum banyak turun. Kondisi ini lebih ringan, dan teknik SMAS bisa memberi hasil bagus di sini dengan pemulihan yang lebih singkat. Menjadi kandidat yang masuk akal untuk operasi yang lebih kecil itu memang kabar baik.

3. Wajah Anda terlihat berat dan Anda sudah banyak memakai filler

Filler memperumit operasi lebih dari perkiraan kebanyakan pasien, sebab filler ditemui di dalam bidang operasi dan jaringan di sekitarnya menjadi fibrotik. Itu keputusan tersendiri dengan urutannya sendiri, yang saya uraikan dalam wajah yang kelebihan filler dan pilihan melarutkannya atau mengangkatnya. Ringkasnya: fillernya keluar lebih dulu, pengangkatannya menyusul beberapa bulan kemudian.

4. Kulit Anda tipis dan Anda takut terlihat ditarik

Kulit tipis tidak menyembunyikan apa pun, karena itu ketakutan ini beralasan, dan justru mengarahkan Anda ke deep plane, bukan menjauhkannya. Melepaskan ligamen adalah yang memungkinkan jaringan ditata ulang tanpa membebani kulit, dan kulit yang tidak menahan beban tidak punya tegangan apa pun untuk ditampakkan.

5. Anda orang Asia tetapi bacaan Anda kebanyakan sumber Barat

Hampir semua yang Anda baca ditulis dari pengalaman mengoperasi anatomi yang berbeda. Nama tekniknya sama, tetapi diseksinya lebih sulit dan jaringannya lebih tidak toleran terhadap kesalahan. Dokter bedah yang rutin bekerja pada anatomi ini lebih menentukan daripada nama teknik.

6. Keluhan Anda tekstur kulit dan kekenduran ringan, bukan penurunan

Kalau begitu, facelift mungkin bukan operasi Anda. Bedah menata ulang struktur dan membuang kulit berlebih, tetapi tidak memperbaiki permukaan. Kalau yang dikeluhkan kualitas kulit, bukan posisinya, pengencangan berbasis energi atau resurfacing adalah jawaban yang lebih jujur, dan panduan tentang Ultherapy, Thermage, dan Shurink menjelaskan apa yang bisa dan tidak bisa dilakukan alat-alat itu.

Pemulihan, dan Mengapa Deep Plane Lebih Bengkak di Awal

Garis waktu pemulihan mengikuti luas diseksi, karena itulah yang terutama dicerminkannya.

Pembengkakan dan memar memuncak pada tiga sampai lima hari pertama. Sebagian besar pasien sudah pantas tampil untuk kehidupan pribadi sekitar dua minggu, saat jahitan dilepas dan memar terberat sudah reda. Pemulihan sosial, artinya nyaman di depan orang yang tidak tahu, biasanya empat sampai enam minggu.

Diseksi deep plane lebih luas, sehingga pembengkakan awalnya lebih menonjol dibandingkan setelah pengangkatan SMAS. Pembengkakan awal itu tidak meramalkan hasil akhirnya. Jaringan terus menetap selama tiga sampai enam bulan, dan wajah terus menghalus sampai satu tahun. Menilai facelift pada bulan pertama sama dengan menilai pembengkakan.

Perencanaan pemulihan bertumpu pada dua hal spesifik. Mati rasa di area pipi dan di depan telinga adalah hal yang diperkirakan terjadi dan pulih bertahap selama beberapa bulan. Bekas sayatan matang dalam rentang serupa, mulai dari merah muda lalu menetap menjadi garis yang tidak mencolok, dibahas lebih rinci dalam panduan tentang bekas luka facelift dan cara sayatannya sembuh.

Catatan dari Dokter Bedah: Operasinya Ada pada Pelepasan, Bukan pada Tarikan

Pasien bertanya kepada saya seberapa kencang wajah mereka nanti. Itu pertanyaan yang keliru, dan lahir dari melihat hasil operasi yang dikerjakan saat kekencangan adalah satu-satunya alat yang tersedia.

Wajah yang sudah dilepaskan dengan benar tidak perlu ditarik. Jaringannya kembali begitu saja ke tempat lamanya, dan kulit terhampar di atasnya tanpa ketegangan. Wajah yang tidak dilepaskan memang harus ditarik, sebab menarik adalah satu-satunya cara tersisa untuk mengubah bentuknya, dan dari sanalah tampilan datar, melebar, tertiup angin itu berasal. Tampilan yang teregang bukan pilihan gaya dokter bedah. Itu jejak kasatmata dari pelepasan yang tidak tuntas.

Jejak itu lebih terlihat pada wajah Asia daripada wajah mana pun, sebab jaringannya tidak akan meregang untuk menutupi selisihnya. Kalau ligamennya belum dibebaskan, jaringannya tidak bergerak, dan tegangan sebesar apa pun tidak akan membujuknya. Itulah seluruh alasan mengapa saya berdiseksi sejauh itu.

Keamanan, Risiko, dan Memilih Dokter Bedah

Kedua operasi aman di tangan yang terlatih, dan sebagian besar komplikasinya jenis yang mereda sendiri: pembengkakan, memar, mati rasa sementara, dan asimetri awal yang kemudian pulih.

Dua risiko berdiri di atas yang lain. Hematoma adalah komplikasi serius yang paling sering terjadi pada facelift, dan risikonya naik seiring luas diseksi, persis alasan saya memakai hemostatic net pada setiap kasus. Cedera saraf wajah jarang tetapi nyata, dan inilah alasan spesifik mengapa deep plane menuntut pengalaman: bidang diseksinya berjalan persis di atas cabang yang mempersarafi otot zigomatikus, sehingga teknik ini menuntut pendekatan yang sistematis dan bisa diulang pada setiap langkah, bukan improvisasi. Sebagian besar kelemahan saraf setelah facelift bersifat sementara, disebabkan pembengkakan dan tarikan alih-alih pemotongan, dan pulih dalam hitungan minggu sampai bulan.

Ada pula risiko pada tahap pemilihan, dan inilah yang bisa ditindaklanjuti pasien. Wajah dengan penurunan bermakna yang ditangani teknik yang tidak mampu menjangkaunya akan mengecewakan, sebaik apa pun operasi itu dikerjakan. Tanyakan apa yang dokter Anda temukan saat pemeriksaan, bukan hanya apa yang akan mereka kerjakan.

Ada cara praktis untuk menguji semua ini saat konsultasi, dan cara itu tercantum pada pertanyaan terakhir di bagian FAQ di bawah. Singkatnya, tanyakan tentang diseksinya, bukan nama tekniknya.

Tanyakan Apa yang Perlu Dilepaskan, Bukan Teknik Mana yang Sedang Tren

Deep plane dan SMAS bukan dua aliran yang bersaing, dan bukan pula kategori pemasaran. Keduanya adalah kadar pelepasan yang berbeda, dan kadar yang tepat bergantung pada apa yang sedang menahan wajah Anda ke bawah.

Kalau garis rahang Anda melunak tetapi pipi tengah masih bertahan, teknik SMAS bisa melayani Anda dengan baik dan pemulihannya lebih singkat. Kalau pipi tengah sudah turun dan lipatan nasolabial dalam, jaringan itu berada di luar jangkauan pengangkatan SMAS, dan hanya diseksi yang melewati lipatannya sendiri yang akan menggerakkannya. Kalau jaringan Anda tebal, berserat, dan tidak elastis, seperti kebanyakan wajah Asia, pelepasannya harus lebih lengkap, bukan lebih sedikit, sebab tidak ada kelenturan yang tersedia untuk menutupi apa pun yang dibiarkan terikat. Dan kalau beban yang Anda lihat berada di atas mata, bukan di sepanjang rahang, itu sepertiga wajah bagian atas, operasi tersendiri yang dinilai bukan dari diseksinya melainkan dari apa yang menahan dahi setelah diangkat.

Satu pertanyaan diagnostik yang menentukan. Apa yang masih menahan wajah saya ke bawah, dan apakah operasi ini akan melepaskannya? Dokter bedah yang menjawab itu sebelum menyebut nama teknik sedang merencanakan sesuatu untuk anatomi Anda. Klinik yang membuka pembicaraan dengan nama teknik sedang menjual kategori.

Ditulis oleh dr. Yongwoo Lee, dokter spesialis bedah plastik di VIP Plastic Surgery, Korea Selatan, dengan fokus pada anatomi wajah dan bedah estetika.

Pertanyaan yang Sering Diajukan tentang Facelift Deep Plane dan SMAS

Apa bedanya facelift deep plane dan facelift SMAS?

Facelift SMAS mengangkat kulit dari SMAS lalu mengencangkan lapisan itu, dengan ligamen penahan dibiarkan utuh. Facelift deep plane membuka bidang di bawah SMAS, memotong ligamen tersebut secara langsung, dan menggerakkan kulit, lemak, serta SMAS bersama sebagai satu unit komposit. Perbedaan praktisnya terletak pada pelepasan: deep plane membebaskan jaringan sebelum menatanya ulang, sehingga pengangkatannya tidak bergantung pada tegangan di kulit.

Apa itu ligamen penahan dan mengapa penting dalam facelift?

Ligamen penahan adalah serat pengikat yang berjalan dari tulang menembus jaringan lunak sampai ke kulit, menambatkan area tertentu wajah pada tempatnya. Seiring usia, jaringan di antara titik tetap itu mengendur, sehingga lipatan terbentuk di lokasi yang bisa diperkirakan, bukan seluruh wajah turun merata. Kalau ligamennya tidak dilepaskan, ligamen itu terus menarik jaringan kembali ke jangkarnya, dan pengangkatan tadi bekerja melawan gaya yang tidak pernah hilang.

Mengapa lipatan nasolabial kembali setelah facelift?

Biasanya karena jaringan yang bertanggung jawab atasnya tidak pernah digerakkan. Melo fat pad-lah yang membentuk lipatan itu: penebalan lemak berbentuk segitiga yang duduk tepat di balik lipatan nasolabial, jauh melewati titik berhentinya diseksi konvensional. Kalau diseksi tidak mencapai dan memobilisasi bantalan itu, lipatannya tersamarkan oleh pembengkakan lalu muncul lagi. Kekambuhan dini lipatan ini adalah keterbatasan yang diakui pada sebagian besar teknik facelift.

Apa itu melo fat pad?

Melo fat pad adalah area lemak bawah kulit yang menebal berbentuk segitiga di pipi bagian tengah, dibatasi di sisi dalam oleh lipatan nasolabial dan di sisi luar kira-kira oleh tepi depan otot maseter. Inilah jaringan yang secara fisik membentuk lipatan nasolabial, dan kajian anatomi menempatkannya sebagai kunci mengapa lipatan kembali setelah operasi. Menjangkaunya menuntut diseksi ke arah medial melewati lipatan, tetap tepat di atas otot zigomatikus mayor dan minor.

Apa beda melo fat pad dan malar fat pad?

Keduanya struktur berbeda di tempat berbeda, dan mencampuradukkannya menghasilkan saran yang membingungkan. Melo fat pad terletak rendah dan medial, tepat di balik lipatan nasolabial, dan itulah jaringan yang secara fisik menciptakan lipatan tersebut. Malar fat pad terletak lebih tinggi dan lebih lateral di atas tulang pipi, dan itulah yang memberi proyeksi pada pipi tengah. Mengoreksi lipatan nasolabial berarti memobilisasi melo fat pad dengan berdiseksi ke medial melewati lipatan. Mengembalikan pipi yang mendatar berarti membebaskan malar fat pad, yang dikerjakan melalui ruang prezigomatik di atas badan tulang pipi. Pelepasan yang lengkap menangani keduanya.

Apa itu ruang prezigomatik dan mengapa perlu dilepaskan?

Ruang prezigomatik adalah bidang luncur alami yang terletak di atas badan tulang pipi, di bawah jaringan lunak pipi tengah. Karena berupa ruang dan bukan perlekatan padat, di situlah pipi tengah memang dirancang untuk bergerak, dan melepaskannya sepenuhnya adalah yang memungkinkan malar fat pad beserta jaringan di sekitarnya diangkat secara vertikal, bukan sekadar ditarik ke belakang. Tanpa pelepasan itu, pipi bisa dikencangkan tetapi tidak benar-benar ditata ulang, dan inilah salah satu sebab pengangkatan bisa terlihat lebih kencang tanpa terlihat lebih muda.

Mana yang bertahan lebih lama, deep plane atau SMAS?

Hasil deep plane umumnya bertahan lebih lama, sebab ligamen yang seharusnya menarik jaringan kembali ke bawah sudah dipotong dan jaringan yang ditata ulang tidak ditahan oleh tegangan kulit. Meski begitu, tidak ada facelift yang permanen, dan seri publikasi juga melaporkan kekambuhan dini setelah bedah deep plane. Daya tahannya lebih ditentukan oleh seberapa lengkap pelepasannya dan seberapa besar penurunan yang ada sejak awal daripada oleh nama tekniknya.

Apakah facelift deep plane terlihat lebih alami?

Biasanya ya, dan alasannya mekanis, bukan estetis. Karena kulit dan SMAS bergerak bersama sebagai satu unit dan jaringannya sudah dilepaskan sebelum digerakkan, wajah mempertahankan hubungan antarbagiannya dan kulit tidak menanggung tegangan. Tampilan ditarik dan datar yang diasosiasikan orang dengan facelift berasal dari tegangan, dan tegangan adalah yang terpaksa diandalkan dokter bedah ketika jaringan di bawahnya tidak pernah dibebaskan.

Apakah facelift berbeda untuk pasien Asia?

Ya, dalam dua hal yang mengubah jalannya operasi. Bidang antara SMAS dan otot zigomatikus mayor serta minor sering benar-benar kabur pada wajah Asia, sehingga membuka bidang di bawah SMAS menjadi lebih sulit dan lebih tidak toleran terhadap kesalahan. Jaringan Asia, baik kulit maupun SMAS, juga lebih tebal, lebih berserat, dan jauh kurang elastis, sehingga menolak ditata ulang. Akibatnya, pelepasannya harus lebih lengkap dan diseksinya lebih dalam serta lebih medial, sebab mobilitasnya tidak bisa datang dari jaringan yang meregang.

Apakah facelift deep plane lebih berbahaya daripada facelift SMAS?

Deep plane lebih menuntut secara teknis, dan kesulitan berhubungan dengan risiko. Diseksinya lebih luas, sehingga risiko hematoma naik, dan bidangnya berjalan persis di atas cabang saraf wajah yang mempersarafi otot zigomatikus. Di tangan yang berpengalaman, angka komplikasinya sebanding dengan teknik facelift lain. Pertanyaan keamanan yang relevan bukan teknik mana, melainkan seberapa banyak pengalaman dokter Anda dengan diseksi spesifik tersebut.

Apa itu hemostatic net dan mengapa dipakai?

Hemostatic net adalah rangkaian jahitan quilting halus yang dipasang menembus flap kulit di akhir operasi, menutup ruang tempat darah bisa menggenang dan menahan flap menempel pada jaringan di bawahnya. Hematoma adalah komplikasi serius yang paling sering terjadi pada facelift, dan risikonya naik seiring luas diseksi, sehingga diseksi deep plane yang lebih luas justru situasi yang paling pantas mendapat strategi yang disengaja.

Berapa lama pemulihan setelah facelift deep plane?

Pembengkakan dan memar memuncak pada tiga sampai lima hari pertama. Sebagian besar pasien sudah pantas tampil untuk kehidupan pribadi sekitar dua minggu, dan nyaman secara sosial pada empat sampai enam minggu. Diseksi deep plane lebih luas, sehingga pembengkakan awalnya lebih menonjol dibandingkan setelah pengangkatan SMAS, tetapi tampilan awal itu tidak meramalkan hasil akhir. Wajah terus menghalus selama tiga sampai enam bulan dan terus menetap sampai satu tahun.

Apakah facelift akan memperbaiki lipatan nasolabial saya?

Bisa, tetapi hanya kalau diseksinya berjalan cukup jauh untuk mencapai jaringan yang menciptakannya. Pengangkatan yang berhenti di sisi lateral akan melunakkan lipatan sementara saat bengkak mereda, lalu membiarkannya kembali. Mengoreksi lipatan berarti melepaskan ligamen zigomatikus, melanjutkan ke medial melewati lipatan, dan memobilisasi melo fat pad supaya bisa ditata ulang bersama seluruh bagian lain.

Apakah saya terlalu muda atau terlalu tua untuk facelift deep plane?

Usia adalah patokan yang buruk, sebab pertanyaan sebenarnya adalah apa yang sudah turun dan seberapa terikat jaringan itu. Pasien berusia empat puluhan dengan penurunan pipi tengah tahap awal bisa menjadi kandidat yang sangat baik, dan pasien tujuh puluhan yang sehat pun sering demikian. Yang lebih menentukan adalah pola penuaan pada wajah Anda dan apakah masalahnya soal posisi, yang bisa ditangani bedah, atau soal kualitas kulit, yang tidak.

Apakah facelift SMAS bisa menjadi pilihan yang lebih baik?

Bisa. Ketika pipi tengah masih bertahan dan keluhannya adalah pipi menggelambir di sepanjang garis rahang, teknik SMAS bisa memberi hasil bagus dengan pemulihan lebih singkat dan diseksi yang tidak seluas deep plane. Kesalahannya bukan memilih SMAS. Kesalahannya adalah memilih SMAS untuk wajah dengan penurunan pipi tengah yang bermakna, ketika jaringan yang perlu digerakkan berada di luar jangkauan teknik tersebut.

Apa yang sebaiknya saya tanyakan kepada dokter bedah saat konsultasi facelift?

Tanyakan tiga hal yang spesifik: seberapa jauh ke medial mereka berdiseksi, ligamen penahan mana saja yang mereka lepaskan, dan bagaimana mereka mengelola risiko hematoma. Jawaban yang konkret menggambarkan operasi yang nyata. Jawaban yang berhenti pada nama teknik dan lama pemulihan menggambarkan produk. Tanyakan juga apa yang mereka temukan saat memeriksa wajah Anda, sebab diagnosis harus datang lebih dulu daripada teknik.