下まぶたの脂肪は移すのか、取るのか：脂肪再配置と脱脂の違い

下まぶたの脂肪は移すべきですか、取るべきですか

下まぶたのふくらみは、ほとんどの場合そこにある脂肪を取るのではなく、移すことで扱います。ふくらみの中身は余った組織ではなく、眼球の後ろのクッションである眼窩脂肪が、薄くなった膜を通って前に出てきたものだからです。

下眼瞼形成術での脂肪の扱いは2通りに分かれます。切除して捨てるか、骨の上に敷き直して、ふくらみの下の溝に置くかです。

切除した場合、その日のふくらみは平らになります。その後の数十年、まぶたの容量は減ったままです。移した場合は、ふくらみが平らになり、同じ組織で溝が埋まります。

切除に残る適応は、脂肪を移したあとに行う計測された微調整であって、最初の計画ではありません。

多くの患者は、執刀医がどちらをするつもりなのかを知らされていません。「ふくらみを取ります」という説明は、2つの手術のどちらにも同じように当てはまるからです。その説明から抜け落ちるのは、脂肪の行き先です。

術後の顔は毎年容量が減っていきます。空になった眼窩から始まる下まぶたと、再配分された眼窩から始まる下まぶたでは、その後の経過が違います。

なぜ長い間、脂肪を取る方法が標準だったのですか

かつて切除が行われたのは、ふくらみが脂肪の過剰に見えたからです。そして切除が長く続いたのは、短期的には実際に効いたからです。

20世紀の大半の手順は同じ流れでした。隔膜を開き、脱出した脂肪を引き出して切除すれば、翌週にはまぶたが平らになります。10年後のまぶたがどうなっているかは、追跡の対象に入っていませんでした。

1995年にHamraが、従来の下眼瞼脂肪切除は手術したとわかる目にする陥凹変形を作りうると報告し、脂肪を残したまま隔膜を戻す方法を提案しています。Goldbergは2000年に24例を6〜30か月追跡し、内側と中央の脂肪を眼窩縁を越えて骨膜下のポケットへ回転させ、ポリプロピレン糸を頬の皮膚に出して固定する方法を報告しました。糸は3〜5日で抜去されています。

なぜ空になったまぶたが年月とともに悪く見えるのかは、画像の研究が説明しています。Darcyらが40人を3つの年齢層でMRIに掛けたところ、下眼窩前方の軟部組織は99、103、131mm2と年齢とともに増えていました。増加への最大の寄与は脂肪の増加で、28から43mm2です。眼球そのものの位置は変わりません。Pessaらが28人の3D-CTで、角膜に対して眼窩縁が加齢とともに後退することを示しています。Pessaは、眼窩脂肪を取りすぎると、加齢そのものが作る眼球突出の見え方が強まると警告しました。

この2つを組み合わせると、脂肪を失ったまぶたが、後退していく縁の上に乗ることになります。すると目はより突出して見え、同時によりくぼんで見えるのです。

切除後にくぼみがどれだけの頻度で起きるかは、ほとんど測られていません。2025年にGimenezとRohrichが36報を系統的レビューし、眼窩周囲のくぼみを0〜9.8%、不適切な脂肪切除を0〜4.9%と報告しています。ただしこの数値は研究間の幅であって、統合した1つの率ではありません。

切除量と結果を直接追った報告もあります。Schillerは39人で1眼瞼あたり平均0.55mLの脂肪を切除し、術後に上眼瞼溝が目に見えて深くなった患者が10%いたと報告しました。この報告には反論の書簡が2本発表されています。

それ以外の根拠の性質は、はっきりさせておきます。15年経った脱脂後のまぶたを見てきた医師の意見であり、数えたものではありません。Hamraが使った語も「しばしば」です。私自身も、そのまぶたを見てきて数えていない側のひとりです。Darcy論文自身は、脂肪の切除も治療の一部として残すべきだと結論しています。その1点に限っては、私も同意します。

切除が残る場所は、脂肪をすでに溝に敷いたあとに行う、計測された微調整です。

下まぶたの脂肪とは何で、どこにあるのですか

その脂肪の正体は眼窩脂肪で、眼球を取り囲むクッションです。前方を押さえているのは眼窩隔膜（orbital septum）という薄い線維性の膜で、まぶたの深層と融合する位置は瞼板下縁から3.7〜5.4mm下にあります。

ふくらみは新しくできた脂肪ではありません。薄くなった隔膜を押して前に出た、同じ脂肪です。だから睡眠や塩分、アレルギーと関係なく、骨の前にとどまります。

教科書の区分は、鼻に近い内側、最も大きい中央、こめかみ側の外側の3つです。内側と中央の間を走るのが下斜筋（inferior oblique muscle）で、仕切りになっているのはその下斜筋の筋膜です。

ただし、この区分図は実際の解剖と一致しないことが多いのです。Cobanらが献体50体を微細解剖したところ、古典的な3脂肪体のパターンが存在したのは36%だけでした。2脂肪体は20%、二重の膨隆を示す配置は44%に達しています。3眼窩に1つしか当てはまらない区分図を前提にせず、下斜筋を実際に見つける必要があるのはこのためです。

下斜筋の起始は眼窩底、眼窩縁より5.14mm後方にあります。つまり経結膜の剥離が進む線の上に、この筋があるということです。Ana-Magadiaらが日本人の献体眼窩56を調べた報告では、下斜筋への神経の進入部位は下眼窩縁より平均3.4mm下でした。

影を作っている線については、Wong、Hsieh、Mendelsonが献体の片側顔面48を調べ、骨から皮膚に至る真の靭帯が存在すると報告しています。走行は内眼角靭帯から、瞳孔の内側を通る線のあたりまでです。そこから外側へは眼輪筋支持靭帯（orbicularis retaining ligament、ORL）として続きます。O JとYangが献体22体をマイクロCTで調べたところ、このORLは索状ではなく多層の線維弾性の網で、外側では2層に分かれて4〜8mm離れていました。

手術上の帰結は明快です。溝を埋める脂肪はこの線を越える必要があります。靭帯の解離は手術の一部であって、任意の手順ではありません。

ここで、東アジアの眼窩のデータを確認しておきます。KatoとOkudaが日本人成人224人を3D-CTに掛けたところ、眼窩下縁は20代から70代までのどの層でも、角膜前面から7.8mm後方で一定でした。一方で眼窩脂肪の前縁は、角膜から4.4mm後方から2.4mm後方へ前進しています。ふくらみが前に出るのに、縁は後退しないという読みになります。

この読みは他のデータとも合います。Jeonが韓国人107人のCTを調べたところ、骨性眼窩開口部は男女とも加齢による有意な拡大が見られませんでした。KahnとShawが白人60人で調べた報告では眼窩開口部が加齢とともに広がっており、韓国人のデータとは一致しません。Lee JMが韓国人130人のCT容積計測を行い、眼窩脂肪の量は60歳ごろまで増えてその後減ると報告しています。

まとめると、韓国人の目の下のふくらみは、動いていない縁の上を脂肪が前進したものだということになります。脂肪再配置という手術が想定しているのは、この解剖です。Lee JMの著者自身は、この曲線が保存的な切除の根拠になると書いています。対応する実務は、脂肪を再配置したあとに計測して行う微調整です。

脱脂・脂肪再配置・脱脂＋脂肪注入はどう違いますか

同じ脂肪に対する扱いは3通りあります。切除して捨てるか、血流をつけたまま移すか、切除して遊離移植として戻すかです。後の2つは脂肪をまぶたに残すという点で共通しているので、2番目と3番目が1つの群を作り、1番目がその外に置かれます。

3つを直接比較した研究は多くありません。存在する比較も、追跡期間が大きく違います。

RameshとGoldbergらは2019年に60人・120眼瞼を平均5.6か月追跡し、脱脂と脂肪移動を比べました。下眼瞼長は切除が13.5mm、移動が16.1mmです。鼻頬溝（nasojugal fold）の平坦化スコアは移動が1.5、切除が0.48でした。著者自身は、どちらが勝ちという結論ではなく、執刀医が釣り合いをとる項目だと読んでいます。私が見るのは2つ目の数値のほうです。影を作っているのは溝であり、患者が受診する理由も影だからです。

HedénとFischerはスウェーデンで下眼瞼形成術339例を平均12.9か月追跡し、脂肪の移動と、脂肪を分割して遊離移植で戻す方法を比べました。合併症4%、再手術9%で、2つの方法に有意差はありません。

症例数が大きい報告を並べます。Wongらは拡大経結膜下眼瞼形成術200例連続を平均22か月追跡し、満足度99.0%、下眼瞼の位置異常0、外反0、脂肪壊死3.5%、再手術1.0%と報告しました。外眼角固定術や外眼角形成術、皮膚のつまみ切除を受けた患者は1人もいません。この術式は脂肪を1グラムも捨てていません。Kim HSは韓国で229人を対象に、脂肪を切除・細切して注入で戻す方法を報告しています。満足は97.8%、脂肪脱出のグレードは1.94から0.07へ改善しました。ただし追跡は平均6.45か月で、患者の3分の2は術後1〜2か月の時点で評価されています。細かいしわが60.7%、眼窩下のくぼみが3.0%に出ました。この著者らは、再配置はまぶたの中間層を瘢痕化させる危険があると主張しています。Younは韓国人120人で、有茎の脂肪redrapingと隔膜リセットを比べ、深い溝では隔膜リセットのほうがグレードの改善が良いと報告しました。どちらの群にも重大な合併症はありません。

ここから言えるのは、脂肪をまぶたに残す方法は複数あり、いずれも患者の満足度が高いということです。そして、脂肪を取って捨てる方法を支持する報告は、これらの中にありません。

移した脂肪を置く層の比較は1件だけです。Yoo、Peng、Massryが2013年に骨膜下20例と骨膜上20例を比べ、盲検での美容的評価に統計学的な有意差はありませんでした。骨膜上のほうが手術時間は短く、著者の印象では内出血が多かったとされていますが、検定はしていません。13年たった今も、2件目の比較は発表されていません。層の選択は執刀医の判断であって、エビデンスが決着をつけた問いではないということです。

3つの術式の早見表

執刀医は実際にどう手術しているのですか

私の既定は再配置です。切除をするのは、脂肪がすでに溝に敷かれていて、それでもまぶたが膨らんでいるときだけです。順序は診察から最後の結紮まで固定されていて、切除はその順序の最後に来るか、来ません。

切開は皮膚で決めます。脂肪では決めません。

経結膜を選ぶのは、脂肪が前に出て溝ができているのに、皮膚はまだ緩んでいない場合です。私の患者では30代半ばから40代後半に最も多く、この経路では皮膚には触れません。わずかな余剰皮膚があれば、まつげの下で細く皮膚をつまんで切除します。

皮膚切開を選ぶのは、緩んで余った皮膚のほうが主題になっているときで、多くは年齢が上です。まぶたの内側から行う手術は、触れていない組織を引き締められないからです。

皮膚切開の位置は睫毛縁の1〜2mm下です。皮膚のみの弁ではなく皮膚筋弁を挙上し、皮膚と眼輪筋を一緒に睫毛縁の4〜5mm下まで進めます。これは瞼板前眼輪筋のカフを温存するためです。次に眼輪筋を瞼板への付着部で切離し、眼輪筋より深く、まだ開けていない眼窩隔膜より浅い層を剥離します。

脂肪の計画を立てる前に、まぶたの検査をします。

見るのはsnap-back testとdistraction testの2つです。まぶたを引いて戻りを見る検査と、まぶたを前に引いて隙間を測る検査で、この2つで、そのまぶたが移した脂肪を支えられるかが決まります。distraction testは3〜5mmなら正常、6〜7mmなら有意な弛緩、10mm以上ならまぶたの水平方向の短縮を計画に加えます。弛緩したまぶたの下に脂肪を縫い付けると、退縮につながるからです。この2つの検査と数値の意味は、下眼瞼形成術とティアトラフのフィラーの比較で詳しく扱っています。

内側の脂肪に触れる前に、下斜筋を見つけます。

3脂肪体の区分図は3眼窩に1つしか当てはまらないので、筋の位置を前提にはしません。内側と中央の脂肪の間で、どちらの脂肪体も動かす前に同定します。この筋を損傷すると複視が出るため、この手順だけは手術のなかで急ぎません。

靭帯を解離して、脂肪を骨膜の上に敷きます。

隔膜を開いたあと、ティアトラフ靭帯（tear trough ligament）を骨から解離します。脂肪がその線を越えられるようにするためです。ポケットは眼窩縁を越えて、骨膜上の層に作ります。骨の覆いの上であって、下ではありません。2層の比較で結果に差がなかったので、層の選択は「脂肪を何に固定できるか」で決まります。私は骨膜を床として温存し、そこに縫合します。ポケットに入れるのは内側・中央・外側の3つすべてです。

内側からChang’s needleで固定します。

脂肪は治癒する間、置いた位置にとどまる必要があります。旧来の方法は糸を頬の皮膚の外に出し、ボルスターの上で数日結ぶもので、Goldbergが2000年に記載した方法です。私が使っているのは韓国で開発され、EZ-Tconという名で販売されている内固定用の器具です。短く湾曲した両端針が頬の組織を貫いて出て、また戻り、脂肪とその下の組織を掴みます。脂肪がポケットに引き込まれて保持され、皮膚に糸が残りません。

Changは545例で、糸を外に出す方法とこの内固定を中央値70日追跡して比べました。合併症は11.4%から1.5%へ、まぶたに見える糸の跡は8.1%から0へ、再手術は2.8%から0.6%へ下がっています。私が使う糸は5-0 PDSの吸収糸で、結紮は3〜4回です。固定先は骨膜、鼻頬溝の4〜5mm下、頬の脂肪の上縁の高さで、移した脂肪が下から溝を消す高さになります。

脂肪を下ろして固定したあとで、初めて切除するかを決めます。

脂肪が下りて固定された状態でまぶたを見ます。平らなら何も取りません。まだ膨らんでいる場合、つまりふくらみが大きくて溝が浅いときには、溝に収まらない量を押し込まず、計測した量だけ切除します。これが私の下眼瞼形成術における唯一の脂肪切除です。判断の基準は新しい位置に脂肪がある状態でのまぶたの見え方で、脂肪を移す前の見え方ではありません。量は、切除を先に行う手術が取る量のごく一部になります。

痩せた顔には脂肪を足します。取りません。

移せる眼窩脂肪が少なく、埋めるべき溝が深い場合、再配置だけだと腫れが引いたあとにくぼんで見えることがあります。その場合は同じ手術でマイクロ脂肪注入を少量追加します。それ以外の場合は約3か月待って輪郭が落ち着くのを見て、本人が希望すればそのときに追加します。移植脂肪の生着量は完全には予測できないので、脂肪注入の生着率で扱っている考え方がそのまま当てはまります。

溝にフィラーが入っているときは、先に溶かします。

ヒアルロニダーゼを使い、手術の少なくとも1〜2週間前に処置します。日程を決める前に再診してもらうのは、見えない溝の上では、移す脂肪の量を計画できないからです。用量と待機期間の考え方は顔のフィラーを溶かすか手術かに書いています。

麻酔は上まぶたの手術と違います。

下眼瞼形成術ではプロポフォール鎮静と局所麻酔を組み合わせ、眼窩下神経ブロックを含めます。二重手術で使うミダゾラムとケタミンとはここが違います。下まぶたは、二重の折り目のように動いている状態で確認する必要がなく、動かず楽にいられることのほうが効くからです。

自分の下まぶたはどの型ですか

同じ訴えで受診した5つの下まぶたが、違う計画で帰っていきます。判別の軸は年齢ではなく、移せる脂肪がどれだけあるか、埋めるべき溝がどれだけあるかです。

ふくらみとその下の溝があり、皮膚はまだ引き締まっている型。 私の診療で最も多いまぶたで、30代半ばから40代後半に最も多く見られます。脂肪はすべて移し、切除せず、皮膚には触れません。

大きなふくらみと浅い溝、厚みのある頬の型。 膨らみが縁よりかなり上に立っていて、その下の溝は薄いという見え方になります。溝が収容できる量を超える脂肪がある状態です。5つの型のうち、脂肪がまぶたから出る唯一の型で、出るのは順序の最後です。

小さなふくらみと深い溝、痩せた顔の型。 影が長く、膨らみはわずかです。溝を埋めるだけの脂肪がないので、取るのではなく足す型になります。

20代後半のふくらみで、韓国人・東アジア人のまぶたの型。 後退していない、そして後退しない眼窩縁の前に脂肪がある状態で、加齢ではなく構造によるものです。型1と同じ扱いで、皮膚には触れません。

何年も前の脱脂手術によるくぼみの型。 溝を埋められたはずの脂肪がすでにありません。初回治療ではなく修正手術で、手段は脂肪注入です。Yang Fが39研究、下眼瞼への脂肪注入4,046例をメタ解析し、満足度90.9%、合併症7.9%と報告しています。Maoはアジア人183例で再配置と脂肪注入を併用し、過矯正11人、低矯正20人、計31人が2度目の容量処置を必要としました。初回手術の瘢痕が組織の層を変えるので、移植脂肪の生着が予測しにくくなります。5つの型のうち、最も保存的な計画と、最もはっきりした説明をする型です。

皮膚の緩みは、この5つのどれにも重なりえます。50代以降に多く、その場合は同じ脂肪の手術を皮膚切開で行い、余った皮膚を切除します。distraction testが求める場合には、外眼角を支持する手技を加えます。

回復はどう進みますか

判定は3か月の時点で行います。それ以前の見え方は、腫れ、内出血、移した脂肪が柔らかくなる過程でのわずかな膨らみという3段階をたどりますが、いずれも結果ではありません。

経結膜で行った場合、抜く皮膚の糸はなく、5〜7日目に創部を確認するだけです。皮膚切開で行った場合は5〜7日目に抜糸します。内出血は1〜2週間で薄くなり、軽いメイクで人前に出られるのは10日前後です。最終的な輪郭は2〜3か月、移した脂肪が落ち着く時期に決まります。

Wongの200例では、結膜浮腫（結膜がゼリー状に腫れる状態）が全体で3.0%に出ました。ただし下眼瞼の手術だけを受けた患者では0です。眼の異物感は2〜3日続くことが多く、よくあることで想定の範囲内です。

渡航して受ける場合の韓国滞在はおよそ1週間です。韓国での手術後に滞在すべき期間に目安をまとめています。

待ってはいけない症状が1つだけあります。術後数時間のうちに、眼の奥を圧迫する強い痛みが出たときです。これは出血の緊急事態なので、手術当日の夜はクリニックからすぐに来られる範囲にいてもらいます。

執刀医の視点

「脂肪を取るのか、移すのか」とよく聞かれますが、2つの学派があってどちらかに属しているという枠組みではありません。私の場合は全部移してから、まぶたを見て、そこで取るかどうかを決めます。

移す前に切る脂肪は「ふくらみ」を基準に切られ、移したあとに切る脂肪は「溝」を基準に切られます。患者さんが実際に見ているのは溝のほうです。

脂肪を下ろしたあと、何も取る必要がない日のほうが多いのです。

移した場合と取った場合、それぞれ何が起こりえますか

再配置の失敗は足りない側に出て、脱脂の失敗はやりすぎた側に出ます。どちらも目に見えますが、組織を足して戻せるのは一方だけです。この非対称が、どちらの失敗なら受け入れられるかを決めます。

脱脂の場合。 遅れて現れる典型的な結果はくぼみで、36報では0〜9.8%と報告されています。早期の典型的な失敗は低矯正です。Baylisは経結膜122例を報告し、主な合併症は脂肪の切除不足で7.4%でした。くぼみを恐れると取る量が足りず、ふくらみが残るのです。韓国の脱脂＋脂肪注入の報告では、細かいしわ60.7%、くぼみ3.0%がいずれも数か月以内に出ています。何年もあとに現れるくぼみを修正できる手段は脂肪注入だけで、下眼瞼への脂肪注入を統合したデータの合併症率は7.9%です。

再配置の場合。 CannonとLeatherbarrowは経結膜での脂肪再配置150例を報告し、141人が非常に満足と答えています。記録されたのは、外側脂肪体の遺残3例、一過性の内側の外反2例、結膜の肉芽腫2例、退縮1例、一過性の下斜筋麻痺3例で、下斜筋麻痺はいずれも回復しました。Atiyehは24のコホート、3,623人を統合レビューし、経結膜の欄で遅発性の腫脹・硬結・肉芽腫3%、低矯正0.8%、血腫0.3%としています。外反は経結膜で2,266人中1人、皮膚切開で182人中3人で、その差は有意差に達していません。Wongの200例では、まぶたの中間層の瘢痕化1.0%、下眼瞼の位置異常0でした。

脂肪が越えるために必要な支持靭帯の解離については、Chanが53人を比較し、解離すると腫れが長引き、外反の可能性が上がると報告しています。対して、拡大解離を開発した術者は200例で位置異常0と報告しました。現状、文献は割れています。まぶたがどこまで耐えられるかは弛緩の検査で決める、というのが私の立場です。皮膚のつまみ切除がまぶたを下げるかどうかについては、TabanとPerryが45人をありとなしで測定し、下眼瞼の位置の変化はどちらの方向にも0.05mmでした。

複視はどちらの手術でも起こりえます。 この部位に固有の合併症は下斜筋の損傷です。2025年のレビューの36報では、複視も下斜筋損傷も報告例がありません。3,623人の統合レビューでは経結膜経路で複視が1人、150例の再配置の報告では一過性の麻痺が3件で、すべて回復しました。OkeがIRIS Registryで眼瞼形成術を受けた368,623人を調べたところ、3年以内の斜視手術は下眼瞼形成術後が上眼瞼形成術後の約2.5倍で、0.15%対0.06%でした。差は実在しますが絶対値は小さく、手術が原因になった頻度を測ったものではありません。BeckerはASOPRSの調査で眼形成外科医371人に聞き、23.2%がこれまでに下眼瞼形成術後の持続する複視を1例以上経験しており、そのうち下斜筋が関与していたのは61%、73%は完全に回復したと答えています。これは術者あたりの割合であって、患者あたりの発生率ではありません。内側の脂肪に触れる前に筋を同定するのは、この理由からです。

出血はまれで早期の、唯一の緊急事態です。 眼球の後ろに溜まった血液が視神経を圧迫して視力を脅かす機序で、この痛みだけは朝まで待たずにその場で連絡してもらいます。

診察では何を聞けばよいですか

聞くべきは「下眼瞼形成術が必要かどうか」ではありません。

脂肪はどうなりますか。

「取る」と答えが返ったら、下の溝を、今年と15年後に何が埋めるのかを続けて聞きます。「移す」と答えが返ったら、どこにどう固定するのか、そして位置に入れたあとに一部を切除するのかを聞きます。層、固定の方法、切除の基準まで答えた執刀医は、そのまぶたが50歳のときにどうなっているかを説明したことになります。この手術が判定される時間軸は、そこだからです。

どちらの計画でも、1週間後にふくらみは消えています。2つの計画の違いが出るのは、その1週間より後です。

執筆：イ・ヨンウ医師、韓国VIP美容外科の形成外科専門医。顔面解剖と美容外科手術を専門とする。

よくある質問

脂肪再配置と脱脂は何が違いますか？

どちらも眼窩隔膜を開き、ふくらみを作っている眼窩脂肪に到達します。脱脂はその脂肪を切除して捨てます。脂肪再配置は血流をつけたまま眼窩縁を越えて溝に敷き、そこに固定します。1つの組織でふくらみとくぼみの両方を直すことになります。120眼瞼を比べた報告では、鼻頬溝の平坦化スコアが移動1.5に対して切除0.48でした。

脱脂はなぜ数年後にくぼみを作るのですか？

顔は手術のあとも変わり続け、その出発点がすでに空になっているからです。MRIで3つの年齢層を比べると、眼の周りの脂肪は加齢とともに増えていました。3D-CTでは、白人では角膜に対して眼窩縁が後退します。東アジアの眼窩では縁の位置が保たれ、ふくらみは縁の上を前進した脂肪です。どちらにしても、取れば溝を埋められる唯一の組織がなくなります。くぼみは36報で0〜9.8%、平均0.55mLの切除で10%に目に見える溝の深まりが出たという報告もあります。

脂肪再配置のほうがよいのですか？

ふくらみとその下の溝があるまぶたでは、そう言えます。本人の組織で両方を扱え、眼窩を空にしないからです。脱脂のみを支持する近年の比較研究はありません。脱脂が残るのは、脂肪を移したあとの計測された微調整と、ふくらみが溝の容量より大きいまぶたです。

再配置のときに脂肪を取ることはありますか？

あります。ただし脂肪が新しい位置に入ったあとだけです。私の手順では、3つの脂肪体をすべて溝に移して固定し、それでもまだ膨らんでいれば、計測した少量を切除します。ふくらみに対しては余分な脂肪でも、溝に対してはちょうどよい量でありうるからです。

脂肪はどこに置いて、どう保持するのですか？

眼窩縁を越えた、骨膜の上のポケットに置きます。ティアトラフ靭帯を解離したあとです。保持はChang’s needle（製品名EZ-Tcon）による内固定で、吸収糸の5-0 PDSを3〜4回結紮し、鼻頬溝の4〜5mm下の骨膜に固定します。545例の比較では、内固定にすることで合併症が11.4%から1.5%へ下がり、頬の皮膚に糸を出す旧法が残していた糸の跡が消えました。

骨膜下と骨膜上では、層によって結果が変わるのですか？

唯一の比較は各層20人、平均追跡10か月のもので、盲検での美容的評価に統計学的な有意差はありませんでした。2013年以降、2件目の比較は発表されていません。私は骨膜上の層を使い、その下に温存した骨膜に縫合しています。

脂肪再配置は傷が残りますか？

結膜側から行えば皮膚に傷は残りません。皮膚がまだ弾力を保っている患者さんに選ぶ経路です。緩んだ皮膚も切除する場合は、切開がまつげのすぐ下を走るので、まつげの影に紛れます。3,623人の統合データでは、外反は経結膜で2,266件中1件、皮膚切開で182件中3件でした。

脂肪再配置の効果はどのくらい続きますか？

補正は構造的なもので、まぶたはその周りで普通に歳をとっていきます。経結膜200例を平均22か月、最長95か月追跡した報告では再手術1.0%、スウェーデンの339例では再手術9%でした。平均追跡5年の報告は発表されていません。

移した脂肪は吸収されるのですか？

血流をつけたまま移すので、移植片ではなく生きた組織です。有茎で移した脂肪がどれだけ吸収されるかを数値化した報告はありません。患者さんが気づくのは、移した脂肪が2〜3か月かけて柔らかくなることで、これは落ち着く過程であって、なくなるのではありません。注入した移植脂肪は別で、一定の割合が吸収されるので、注入の計画は控えめにします。

昔の脱脂によるくぼみは治せますか？

治せます。脂肪注入で対応しますが、見通しは現実的にしておく必要があります。4,046例のメタ解析では満足度90.9%、合併症7.9%でした。183例の報告では31人が2度目の容量処置を必要としています。初回手術の瘢痕が組織の層を変え、生着が予測しにくくなるので、一度で仕上げず段階に分けます。

下眼瞼形成術で複視は起きますか？

まれです。下斜筋が内側と中央の脂肪体の間を走っているので、剥離中に損傷しうるからです。36報では下斜筋損傷の報告例がありません。150例の報告では一過性の麻痺が3件で、すべて回復しました。368,623人のレジストリでは、3年以内の斜視手術が下眼瞼形成術後で上眼瞼形成術後の約2.5倍、0.15%対0.06%でした。絶対値は小さい数値です。予防は、内側の脂肪に触れる前に筋を同定することに尽きます。

20代で受けるのは早すぎますか？

基準になるのは年齢ではなく脂肪の位置です。日本人成人224人のCTでは、眼窩縁は20代から70代までどの年齢層でも角膜の7.8mm後方で一定でした。その間に脂肪だけが前進します。脂肪が骨より前にあるなら手術は同じで、年齢が変えるのは、皮膚も引き締める必要があるかどうかだけです。

回復期間はどのくらいですか？

経結膜なら抜糸はなく、5〜7日目に創部を確認します。内出血は1〜2週間、軽いメイクで人前に出られるのは10日前後、最終的な輪郭は2〜3か月です。200例の報告で結膜浮腫が3.0%に出ましたが、下まぶたの手術だけを受けた患者さんでは0でした。

手術ではなくティアトラフのフィラーでよいですか？

溝だけがあってふくらみがない場合に限ります。フィラーは溝の底を持ち上げるだけで、前に出てきた脂肪を動かせません。フィラーの下でふくらみは大きくなり続けます。鏡でふくらみとくぼみを見分ける方法と、目の下のフィラーの5年追跡は下眼瞼形成術とティアトラフのフィラーの比較にまとめています。