Возвращается ли жир после липосакции? Что на самом деле происходит, когда вы снова набираете вес

Что происходит с жиром после липосакции, если снова набрать вес?

Жировые клетки, удалённые при липосакции, заново не вырастают, поэтому в буквальном смысле жир не возвращается. Но вес после операции пациенты всё равно набирают, и этот вес организму надо где-то разместить. Он уходит в зоны, которых не касались: результат со временем может выглядеть хуже, хотя ни одна удалённая жировая клетка не восстановилась.

Почти каждая консультация на эту тему начинается с неверной посылки. Пациент хочет услышать, что результат навсегда, и хирурги это подтверждают, потому что формально так и есть. Не проговаривают другое, гораздо более полезное: липосакция навсегда меняет то, где организм предпочтёт разместить следующие три килограмма. От понимания этого сдвига зависит, продержится результат десять лет или тихо расползётся за полтора года.

Возвращается ли жир после липосакции?

Нет. Жировые клетки, удалённые во время липосакции, исчезают навсегда, потому что взрослый организм их не восполняет. Вес, набранный после операции, откладывается за счёт увеличения оставшихся жировых клеток, а не за счёт появления новых в обработанной зоне.

Различие важно, потому что оно предсказывает характер изменений. Если бы новые жировые клетки могли появляться где угодно, обработанный живот со временем выглядел бы так, будто его не оперировали. Появляться они не могут: в животе сохраняется постоянный дефицит ёмкости для хранения, а излишек выталкивается в другие места. Пациенты описывают это так, будто жир «переехал», и это разумное описание того, что они видят, хотя физически ничего никуда не перемещается.

Вырастают ли жировые клетки заново или просто увеличиваются оставшиеся?

Увеличиваются оставшиеся, а новые не появляются. Число жировых клеток, на языке медицины количество адипоцитов, фиксируется к началу взрослого возраста: лишнюю энергию взрослый организм размещает, раздувая уже имеющиеся клетки.

В классической работе, где возраст ДНК жировых клеток определяли по углероду-14, попавшему в атмосферу после ядерных испытаний, исследователи показали, что общее число жировых клеток у взрослого человека остаётся постоянным и у худых людей, и у людей с ожирением, даже после значительной потери веса. Примерно 10% жировых клеток обновляется каждый год, но численность популяции организм удерживает.

У этой находки есть прямое хирургическое следствие. Отсасывание убирает клетки из популяции, и в этом месте организм их число не восстанавливает. Математическое моделирование роста жировой ткани у мышей показало, что основной вклад в прирост массы жирового депо даёт гипертрофия, а вновь появившиеся клетки добавляют мало объёма, потому что начинают с малого размера. Гипертрофия означает просто, что имеющиеся клетки раздуваются от запасённого жира. Поскольку число жировых клеток у человека удерживается на постоянном уровне, именно это раздувание и вмещает набранный во взрослом возрасте вес.

Сложите два факта вместе, и механизм становится простым. Пережившие процедуру жировые клетки способны раздуться в несколько раз против исходного объёма. Обработанная зона, где клеток меньше, сопротивляется изменениям дольше, чем нетронутая зона с полным набором клеток, но неуязвимой она не будет никогда.

Куда уходит вес, если после липосакции вы поправились?

Набранный вес откладывается прежде всего там, где отсасывания не было. В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 32 женщин без ожирения доля жира в теле упала на 2,1% к шестой неделе и через год сравнялась с показателями нелеченого контроля. Здесь же перераспределение шло преимущественно в депо, которые не обрабатывали: прежде всего верхняя часть живота и в меньшей степени плечи и трицепсы, тогда как обработанное бедро через год оставалось уменьшенным.

Есть и второй сценарий, менее заметный. В рандомизированном исследовании 36 женщин с нормальным весом, которым сделали липосакцию живота небольшого объёма, висцеральный жир вырос примерно на 10% к шестому месяцу в группе, которая не занималась спортом, и параллельно измеримо снизились энерготраты. А в группе с четырёхмесячной программой тренировок такого прироста не было. Висцеральный жир лежит за брюшной стенкой, его не видно и нельзя ухватить пальцами, поэтому пациентка может уверять, что нигде не поправилась, пока окружность её талии медленно растёт.

Стоит сказать прямо: надёжным способом улучшить обмен веществ липосакция от этого не становится. В самом строго контролируемом исследовании по этому вопросу у 15 женщин с ожирением удалили около 10 кг жира. Измерили чувствительность к инсулину в мышцах, печени и жировой ткани, а также C-реактивный белок, интерлейкин-6, артериальное давление и уровень липидов. Значимого улучшения ни по одному из этих показателей на сроке от 10 до 12 недель не нашли. Более поздние работы с гораздо большими объёмами аспирата сообщали об умеренных сдвигах в показателях липидов и глюкозы, так что честный итог такой: удаление подкожного жира надёжно меняет форму тела и не даёт надёжно того улучшения обмена веществ, которое приносит настоящее похудение.

Сколько набранного веса портит результат липосакции?

Порогов здесь два: они сильно разные в зависимости от зоны, а пациентам об этом почти никогда не говорят. В моей практике шея и подподбородочная область начинают выдавать набранный вес примерно при прибавке от 2 до 3 кг. Живот и бёдра терпят заметно больше: там контур обычно начинает размываться при прибавке от 5 до 7 кг.

Уточню, что означают эти цифры, потому что их легко прочитать неверно. Это не точка, в которой жир вернулся. Это точка, в которой человек, глядя в зеркало, замечает, что что-то изменилось. Планка тут ниже, чем биологический откат назад, и именно она решает, покажется ли человеку операция оправданной.

Опубликованные данные в общих чертах это подтверждают. В почтовом опросе, на который ответили 209 из 600 пациентов, прооперированных с 1999 по 2003 год, 43% респондентов набрали вес после операции. У большинства прибавка составила от 5 до 10 фунтов, то есть примерно от 2 до 4,5 кг, по замеру через шесть месяцев. Среди тех, кто не набрал, 35% стали больше двигаться, а 50% стали лучше питаться, против 10% и 22% в группе набравших вес, и две трети набравших не меняли питание вовсе.

Коротко о главном: липосакция лица и тела после возврата веса

Почему подбородок выдаёт набранный вес раньше живота

Пациенты первым делом замечают возврат на лице, и это их удивляет: основная часть жира ушла не туда. Зоны тела в абсолютных цифрах вбирают гораздо больше набранного объёма, но сообщает об этом шея.

Здесь сходятся три фактора. Первый: подподбородочную область намеренно недорабатывают. Агрессивное отсасывание на шее даёт впалый, скелетированный вид и обнажает каждую неровность, поэтому местного жира там удаляют меньшую долю, чем на животе. Остаточных адипоцитов остаётся больше, и эти клетки способны увеличиваться.

Второй: шею ничто не закрывает. Прибавка 2 мм в толщине подподбородочного жира видна пациентке каждый раз, когда она поворачивает голову, а те же 2 мм на животе пропадают под любой одеждой.

Третий: на шее запас на ошибку в любую сторону минимальный. Чёткость линии челюсти держится на одной резкой линии тени, и небольшое изменение жирового пакета под ней либо обостряет, либо смягчает всю нижнюю треть лица. Тот, кто оперировался именно ради линии челюсти, следит за самой чувствительной зоной тела как раз на предмет таких перемен и заметит их рано.

Свести это с опубликованными данными о перераспределении несложно, если развести две разные меры. Объёмные исследования с DXA и МРТ измеряют, где жир действительно накапливается, и указывают на верх живота, руки и плечи. Клиническое наблюдение измеряет, где пациент замечает его первым, и это лицо. Верно и то и другое, просто отвечают они на разные вопросы.

Как я делаю липосакцию: слои, диаметр канюль и намеренная недокоррекция

Я работаю в глубоком и промежуточном слоях жира, а поверхностный подкожный слой стараюсь не трогать вовсе. Это не вопрос вкуса: сохранение поверхностного слоя как раз и не даёт появиться втяжениям, волнистости и рифлёному контуру, исправить который куда труднее, чем исходную полноту. Взгляд на подкожный жир как на отдельные слои, разделённые поверхностной фасциальной системой, закрепился в анатомии с середины 1990-х годов, и хирурги, описавшие эти слои, выступали за намеренное отсасывание в подкожном слое ради лучшего сокращения кожи. Я знаю эту литературу и для рутинных случаев от неё отказался, потому что прибавка в сокращении кожи скромная, а расплатой за ошибку становится неровность поверхности, которая остаётся навсегда, а не проходит со временем.

Канюли я беру диаметром от 3 до 5 мм на животе, боках и бёдрах и спускаюсь до 3 мм на руках, коленях и голенях. На лице и шее не поднимаюсь выше диапазона от 2,0 до 2,5 мм. Канюли меньшего диаметра убирают жир медленнее, и на шее вся суть именно в этой медленности. О деформации контура сообщают до 9% пациентов после липосакции. Стандартный список профилактических мер возглавляют канюли меньшего диаметра и отказ от работы в поверхностном слое, а также перекрёстные тоннели из нескольких мелких проколов и лёгкая недокоррекция с расчётом на лизис жира, то есть на естественный распад жировых клеток, повреждённых во время операции.

Инфильтрацию я веду по стандартной тумесцентной формуле: литр физиологического раствора, от 500 до 1000 мг лидокаина, 1 мг адреналина в разведении 1:1000 и 12,5 мЭкв бикарбоната натрия, что даёт итоговую концентрацию лидокаина от 0,05 до 0,1% и адреналина 1:1 000 000. На каждый миллилитр, который собираюсь аспирировать, я ввожу примерно от 3 до 4 мл, а общий объём аспирата за одну сессию держу в пределах 5000 мл. ASPS относит всё, что превышает 5000 мл общего аспирата, то есть жира вместе с жидкостью, к липосакции большого объёма, которой место в стационаре неотложной помощи или в аккредитованном учреждении, где всю ночь следят за жизненными показателями и диурезом. Этот документ честно говорит, что абсолютного максимума объёма никакие данные не устанавливают, известно лишь, что риск растёт вместе с объёмом аспирата и числом обработанных зон, поэтому я отношусь к этой цифре как к рабочему пределу, а не как к правилу.

На шее я намеренно убираю меньше, чем мог бы. Каждый хирург учится слегка недокорректировать, потому что повреждённые жировые клетки продолжают распадаться ещё несколько недель и зона сама по себе немного уменьшается. На лице я раздвигаю этот запас дальше, чем позволяет учебник. Шею, которая через три месяца всё ещё чуть полновата, можно поправить небольшой второй процедурой. Шею, которую выскоблили до впадин, где сквозь кожу проступают вертикальные тяжи мышцы, а сама кожа прилипла к челюстной кости, часто исправить нельзя вообще. Эта асимметрия последствий и определяет решение.

Когда VASER лучше обычной липосакции?

Большинство случаев я начинаю обычной вакуумной липосакцией, а к ультразвуку прибегаю в четырёх конкретных ситуациях: когда ткань под канюлей ощущается фиброзной, когда я оперирую в поле со спайками после прежних операций, когда коже нужно любое доступное сокращение и когда нужна высокодетализированная прорисовка вдоль границ мышц.

Фиброзная ткань — самое ясное показание. Ткань мужской груди при гинекомастии и плотный жир верхней части спины сопротивляются простой канюле, и продавливание инструмента даёт неровные плоскости вместо гладкого удаления. Ультразвук сначала эмульгирует жир, и трёхгрупповое исследование с участием 45 пациентов с гинекомастией показало, что плотная ткань за соском при ультразвуковой поддержке уменьшается примерно в три или четыре раза сильнее, чем при одной только традиционной липосакции. Измеренная упругость кожи в том же исследовании улучшилась значимо лишь тогда, когда добавляли отдельный аппарат для подтяжки кожи, гелиево-плазменную радиочастоту. Сам по себе ультразвук кожу не подтягивал, и это полезная поправка к тому, как обычно продвигают эту технологию.

Одно ограничение стоит назвать честно, потому что пациентам часто обещают обратное. В моей практике ни одна разновидность липосакции не удаляет надёжно плотную железистую ткань груди, и там, где железистый компонент действительно есть, я планирую иссечение, а не жду, что аппарат его растворит. Отдельные группы сообщают, что добавление энергии для подтяжки кожи снижает потребность во втором этапе с иссечением, и в их руках это вполне может быть так. Мой собственный порог для иссечения не изменился: ультразвук меняет поведение жира, а не природу железистой ткани.

Можно ли делать липосакцию, если кожа уже дряблая?

Да, но результат — компромисс, а не решение проблемы, и это нужно понимать до операции. Пациенту с дряблой кожей шеи, который хочет только липосакцию, я не отказываю автоматически, и я знаю, что это расходится с обычным советом. Вместо отказа я проговариваю риск прямо и убеждаюсь, что пациент способен пересказать его мне своими словами, прежде чем мы пойдём дальше.

Логика простая. Эластичность кожи сильнее всего предсказывает, как будет выглядеть шея после удаления жира, и кожа, потерявшая упругость, не сядет по новой линии челюсти. Она провиснет. Говорить такому пациенту, что операция невозможна, неверно: жир, конечно, можно убрать, и часть пациентов таким компромиссом довольна. Не сказать ничего и всё равно оперировать недопустимо.

Поэтому разговор становится конкретным. Кожа не сократится так, как сократилась бы в тридцать лет, линия челюсти станет резче, но растянутый кожный чехол может обвиснуть, и если это случится, поправит дело подтяжка шеи или фейслифтинг deep plane, а не новая липосакция. Тем, кто вообще не хочет операции на кожном чехле, аппаратная подтяжка кожи даёт частичный вариант с соответственно частичным результатом. Пациенты, которые это понимают и всё равно хотят убрать жир, принимают осознанное решение, и оперировать на таких условиях мне спокойно.

К какому типу пациентов на липосакцию относитесь вы

Пациент со стабильным весом, которому нужен контур. Вес держится в пределах пары килограммов год или дольше, беспокоит конкретный локальный участок, а не общий размер, качество кожи хорошее. В этой группе результат держится дольше всего, и разговор о наборе веса здесь скорее профилактический.

Тот, кто недавно сильно похудел. Вес ушёл, форма за ним не пошла, и есть сильный соблазн доделать работу хирургически. Вопрос здесь не в показаниях, а в сроках: оперировать до того, как вес стабилизируется, — значит лепить контур на теле, которое ещё меняется.

Пациент, который рассматривает липосакцию как способ похудеть. Проблема этой группы в ожиданиях, а не в анатомии. Липосакция — это операция по формированию контура, а не лечение обменного заболевания, и пациент, у которого питание и физическая активность не изменились, чаще других пополняет ту заметную долю, которая сообщает о наборе веса после операции.

Пациент только с подподбородочной зоной. Беспокоит линия челюсти и второй подбородок, а терпимость к переменам здесь самая низкая из всех групп, ведь два или три килограмма уже будут видны. Реалистичный разговор здесь настолько же про удержание веса, насколько про операцию. Там, где участок достаточно мал, безоперационный вариант вроде микроволнового моделирования фигуры может подойти лучше, чем вмешательство.

Сколько длится восстановление и когда снова начинать тренировки?

Компрессионное бельё носят практически непрерывно первые две или три недели, затем постоянно примерно до шестой недели, а дальше постепенно отменяют по мере спадания отёка. Активность возвращают так: спокойная ходьба в первые две недели, лёгкая кардионагрузка на третьей и четвёртой неделе, умеренные тренировки на пятой и шестой, без ограничений после шести недель. У отёка свой, более долгий график, и окончательный контур виден только через срок от трёх до шести месяцев.

Вот та часть восстановления, которую большинство статей считает второстепенной, а данные — главной. Возвращение к тренировкам после шести недель не просто разрешение вернуться к обычной жизни: это необходимость, от которой зависит результат. В рандомизированном исследовании женщин после липосакции живота у группы, оставшейся малоподвижной, к шестому месяцу развился компенсаторный прирост висцерального жира. У группы с четырёхмесячной программой тренировок его не было. Именно физическая нагрузка предотвращает самую незаметную и самую неблагоприятную для обмена веществ форму возврата.

Это переворачивает весь разговор. Шесть недель — не момент, когда пациенту можно тренироваться, а момент, когда ему нужно тренироваться, и хирургический результат зависит от нагрузки так, что заменить её компрессионным бельём невозможно.

Взгляд хирурга

Цифру в два или три килограмма я называю пациенту прямо на консультации, до того как что-либо назначено, и некоторые после этого от операции отказываются. Я считаю такие консультации удачными, а не потерянными. Человек, у которого вес между зимой и летом гуляет на пять килограммов, не то чтобы плохой кандидат на липосакцию вообще. Он плохой кандидат именно на липосакцию подподбородочной области, и об этом стоит сказать вслух, а не выяснять это вместе через год. Пациент с плавающим весом вполне может удержать стойкий результат на животе. Линия челюсти такого размаха не простит.

Какие есть риски и осложнения у липосакции?

Неровность контура — это осложнение, которого пациенты боятся больше всего и которое теснее всего связано с техникой. Слишком поверхностное отсасывание и канюля избыточного диаметра дают волнистость, исправить которую заметно труднее, чем исходную полноту, а перекрёстное тоннелирование, то есть подход к каждой зоне из нескольких мелких проколов под разными углами, называют обязательным условием равномерного удаления и управляемого результата.

Серома, то есть скопление тканевой жидкости, затяжной отёк и временное онемение встречаются часто и проходят сами. Риск, связанный с объёмом, растёт вместе с масштабом вмешательства. Систематический обзор 3583 пациентов после липосакции большого объёма со средним аспиратом 7735 мл сообщил о больших осложнениях у 3,35% и малых у 11,62%. Среди малых осложнений серома встретилась у 5,51%, тромбоэмболия лёгочной артерии у 0,18% и тромбоз глубоких вен у 0,12%, а смертельных исходов не зафиксировано ни одного. Авторы аккуратно отмечают, что доступные данные наблюдательные, а не рандомизированные.

Дряблость кожи — это не столько осложнение, сколько вскрывшееся исходное состояние. Удаление жира, наполнявшего растянутый чехол, сам чехол не подтягивает, и пациенты, с которыми это обсудили заранее, воспринимают такой исход как ожидаемый компромисс, а не как неудачу операции.

Вопрос, который стоит задать вместо этого

Спрашивая, вернётся ли жир, вы спрашиваете о ткани. Полезнее спросить о человеке: что будет с моим весом ближайшие пять лет и куда мой организм складывает вес, когда тот приходит?

Эти два ответа предсказывают долговечность результата липосакции гораздо лучше, чем любая техническая деталь операции. Тот, у кого вес стабилен годами и кто регулярно тренируется, удержит контур много лет. Тот, кто входит в период перемен, обнаружит, что операция перенаправила эти перемены, а не предотвратила их.

Биология жировой клетки здесь не переменная. Хирургическая техника решает, будет ли исходный результат гладким, и решает, какая часть местной ёмкости для хранения жира ушла, но она не решает, что пациент делает потом. Выбор хирурга, который это объясняет, а не обещает вечный результат, сам по себе работает как полезный отсеивающий тест.

Автор: доктор Ли Ёнъу, сертифицированный пластический хирург клиники VIP Plastic Surgery в Южной Корее, специализация: анатомия лица и эстетическая хирургия.

Часто задаваемые вопросы о липосакции и возврате жира

Возвращается ли жир после липосакции?

В обработанной зоне нет. Жировые клетки, удалённые во время липосакции, не восстанавливаются, потому что число адипоцитов у взрослого человека фиксировано. Набранный потом вес откладывается за счёт увеличения оставшихся жировых клеток, и большая его часть уходит туда, где отсасывания не было.

Сколько килограммов можно набрать, прежде чем результат липосакции испортится?

Зависит от зоны. Шея и подподбородочная область начинают показывать перемены примерно при прибавке от 2 до 3 кг, а живот и бёдра обычно терпят от 5 до 7 кг, прежде чем контур размывается. Это пороги видимых изменений, а не биологического возврата назад.

Куда уходит жир после липосакции, если я набираю вес?

В зоны, которые не обрабатывали. Рандомизированное исследование показало перераспределение преимущественно в верхнюю часть живота, руки и плечи в течение года. Обработанные бёдра через год оставались уменьшенными, а уменьшение, достигнутое на животе, к этому сроку исчезло. Есть и компенсаторный прирост висцерального жира у пациентов без физической нагрузки.

Почему после липосакции тела лицо выглядит полнее?

Потому что лицо сообщает об изменении веса раньше, чем закрытые одеждой зоны. Шею намеренно недорабатывают, её нечем прикрыть, а чёткость там держится на одной тени вдоль линии челюсти, поэтому небольшая прибавка подподбородочного жира видна сразу, хотя большая часть набранного жира ушла в другое место.

Могут ли жировые клетки вырасти заново в обработанной зоне?

Число жировых клеток у взрослого человека не растёт, поэтому новые клетки обработанную зону не заселяют. Примерно 10% адипоцитов обновляется за год, но общая численность популяции удерживается на постоянном уровне, а не увеличивается.

Липосакция навсегда?

Удаление жировых клеток навсегда. Долговечность внешнего результата не гарантирована, потому что оставшиеся по всему телу клетки могут увеличиваться при наборе веса, а пропорции фигуры со временем способны сместиться.

Улучшает ли липосакция здоровье или обмен веществ?

Надёжно нет. В самом строго контролируемом исследовании измеряли чувствительность к инсулину, маркеры воспаления, артериальное давление и уровень липидов после липосакции живота у женщин с ожирением. Значимого улучшения ни по одному из этих показателей на сроке от 10 до 12 недель не нашли. Обзоры вмешательств гораздо большего объёма сообщали об умеренных сдвигах в показателях липидов и глюкозы, но липосакцию следует понимать как операцию по формированию контура, а не как лечение обменного заболевания.

Сколько носить компрессионное бельё после липосакции?

Непрерывно первые две или три недели, затем постоянно примерно до шестой недели, а дальше с постепенной отменой по мере спадания отёка. Точные сроки зависят от удалённого объёма и обработанных зон.

Когда можно снова тренироваться после липосакции?

Спокойная ходьба в первые две недели, лёгкая кардионагрузка на третьей и четвёртой неделе, умеренные тренировки на пятой и шестой, полноценные занятия после шести недель. Возвращение к нагрузке важнее, чем думает большинство пациентов: в рандомизированном исследовании у малоподвижной группы развился компенсаторный прирост висцерального жира, которого у тренировавшейся группы не было.

Нужно ли достичь целевого веса до липосакции?

Стабильность веса важнее конкретной цифры. Операция в период активного изменения веса означает, что контур лепят на теле, которое ещё движется, и результат менее предсказуем. Стабильный вес в течение нескольких месяцев до операции даёт самый надёжный исход.

Чем VASER отличается от традиционной липосакции?

VASER эмульгирует жир ультразвуком перед аспирацией, и это помогает в фиброзной ткани, в поле с рубцами после прежних операций, когда нужно хоть какое-то сокращение кожи и при высокодетализированной прорисовке мышечного рельефа. Для мягкого жира и простого уменьшения объёма обычной вакуумной липосакции, как правило, достаточно.

Подтягивает ли липосакция дряблую кожу?

Нет, не надёжно: сокращение кожи зависит от той эластичности, которая у неё ещё осталась, и удаление жира из растянутого чехла может сделать дряблость заметнее. Пациентам с выраженной дряблостью обычно нужна подтяжка или аппаратное воздействие в дополнение к удалению жира либо вместо него.

Сколько жира можно удалить за одну сессию?

Стандартная практика держит общий объём аспирата в пределах примерно 5000 мл за одну сессию. Всё, что сверх этого, относят к липосакции большого объёма, и проводить её следует в стационаре неотложной помощи или в аккредитованном учреждении с ночным контролем жизненных показателей и диуреза. Опубликованные данные абсолютного максимума объёма не устанавливают, известно лишь, что риск растёт вместе с объёмом аспирата и числом обработанных зон.

Будет ли результат бугристым или неровным?

Неровность контура — это самое частое эстетическое осложнение, и зависит оно в основном от техники. Сохранение поверхностного подкожного слоя жира, канюли меньшего диаметра, перекрёстные тоннели из нескольких проколов и лёгкая недокоррекция служат стандартной защитой от неё.

Вернётся ли жир, если после липосакции я забеременею?

Беременность несёт значительное изменение веса и гормональные сдвиги в распределении жира, поэтому пропорции фигуры изменятся. В обработанных зонах жировых клеток меньше, и прибавляют они обычно меньше необработанных, но контур, достигнутый операцией, вряд ли сохранится неизменным.

Годится ли удалённый липосакцией жир для липофилинга?

Аспирированный жир можно обработать и пересадить, и так делают часто. Приживление пересаженного жира — это отдельный вопрос со своей биологией, разобранный подробнее в материале о том, сколько пересаженного жира на самом деле приживается.