ดูดไขมันแล้วกลับมาอ้วนอีกไหม สิ่งที่เกิดขึ้นจริงเมื่อน้ำหนักขึ้นอีกครั้ง

ดูดไขมันแล้วกลับมาอ้วนอีกไหม

กลับมาอ้วนได้ แต่ไขมันไม่กลับไปที่เดิม เซลล์ไขมันที่ดูดออกไปแล้วไม่งอกกลับมาใหม่ ในความหมายตรงตัวไขมันจึงไม่กลับมา แต่คนไข้ยังน้ำหนักขึ้นได้หลังผ่าตัด และน้ำหนักส่วนนั้นต้องไปเก็บไว้ที่ใดที่หนึ่ง ปลายทางคือบริเวณที่ไม่เคยดูด นี่คือเหตุผลที่ผลลัพธ์ดูแย่ลงได้เมื่อเวลาผ่านไป ทั้งที่ไม่มีเซลล์ไขมันที่ดูดออกไปแล้วสักเซลล์เดียวงอกกลับมา

การปรึกษาเรื่องนี้เกือบทุกครั้งเริ่มจากโจทย์ที่ผิด คนไข้อยากได้คำยืนยันว่าผลอยู่ถาวร ศัลยแพทย์ก็มักให้คำยืนยันนั้น เพราะในทางเทคนิคก็จริง สิ่งที่ไม่มีใครพูดคือข้อเท็จจริงที่มีประโยชน์กว่า การดูดไขมันเปลี่ยนตำแหน่งที่ร่างกายเลือกจะเก็บน้ำหนัก 3 กก. ถัดไปอย่างถาวร การเข้าใจการย้ายตำแหน่งนี้คือเส้นแบ่งระหว่างผลลัพธ์ที่อยู่ได้สิบปีกับผลลัพธ์ที่คลี่คลายหายไปเงียบๆ ภายใน 18 เดือน

เซลล์ไขมันที่ดูดออกไปแล้ว กลับมาได้ไหม

ไม่กลับมา เซลล์ไขมันที่ดูดออกไประหว่างผ่าตัดหายไปอย่างถาวร เพราะร่างกายผู้ใหญ่ไม่สร้างเซลล์ไขมันขึ้นมาทดแทน น้ำหนักที่ขึ้นใหม่หลังผ่าตัดเก็บด้วยการขยายขนาดเซลล์ไขมันที่ยังเหลืออยู่ ไม่ใช่ด้วยการสร้างเซลล์ใหม่ในบริเวณที่ทำ

ความต่างตรงนี้สำคัญเพราะบอกรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงล่วงหน้าได้ ถ้าเซลล์ไขมันใหม่เกิดขึ้นที่ไหนก็ได้ตามใจ หน้าท้องที่ดูดไปแล้วสุดท้ายก็จะกลับไปเหมือนไม่เคยทำ แต่เมื่อเกิดใหม่ไม่ได้ หน้าท้องจึงเหลือความจุในการเก็บไขมันที่พร่องไปอย่างถาวร และส่วนเกินก็ไปลงที่อื่นแทน คนไข้อธิบายสิ่งนี้ว่าไขมัน “ย้ายที่” ซึ่งเป็นคำอธิบายที่สมเหตุสมผลกับสิ่งที่เห็น แม้ในทางกายภาพจะไม่มีอะไรเคลื่อนย้ายไปไหนเลย

เซลล์ไขมันงอกใหม่ได้ไหม หรือแค่เซลล์เดิมที่ขยายใหญ่ขึ้น

เซลล์ที่เหลือขยายใหญ่ขึ้น และไม่มีเซลล์ใหม่เกิดขึ้น จำนวนเซลล์ไขมัน หรือในทางการแพทย์คือจำนวนอะดิโพไซต์ (adipocyte count) คงที่ตั้งแต่ช่วงต้นของวัยผู้ใหญ่ ร่างกายผู้ใหญ่จึงรองรับพลังงานส่วนเกินด้วยการขยายเซลล์ที่มีอยู่แล้ว

งานวิจัยสำคัญชิ้นหนึ่งใช้คาร์บอน 14 จากการทดลองระเบิดนิวเคลียร์มาหาอายุของดีเอ็นเอในเซลล์ไขมัน แล้วพบว่าจำนวนเซลล์ไขมันทั้งหมดคงที่ตลอดวัยผู้ใหญ่ ทั้งในคนผอมและคนอ้วน แม้หลังลดน้ำหนักไปมากแล้วก็ตาม ในแต่ละปีมีเซลล์ไขมันราว 10% ที่ผลัดเปลี่ยนใหม่ แต่ร่างกายยังคงขนาดของประชากรเซลล์ไว้เท่าเดิม

ข้อค้นพบนี้มีผลโดยตรงต่อการผ่าตัด การดูดคือการเอาเซลล์ออกจากประชากรนั้น และร่างกายไม่คืนจำนวนกลับมาในตำแหน่งเดิม แบบจำลองทางคณิตศาสตร์ของการเติบโตของเนื้อเยื่อไขมันในหนูพบว่าการขยายขนาดของเซลล์เดิมคือปัจจัยหลักที่ทำให้มวลไขมันเพิ่มขึ้น ขณะที่เซลล์ที่เกิดใหม่เพิ่มปริมาตรได้น้อยมากเพราะเริ่มต้นด้วยขนาดเล็ก การขยายขนาดหมายถึงเซลล์เดิมพองขึ้นจากไขมันที่สะสมไว้ และเมื่อร่างกายมนุษย์รักษาจำนวนเซลล์ไขมันไว้คงที่ การพองขึ้นนี้จึงเป็นกลไกเดียวที่รองรับน้ำหนักที่ขึ้นในวัยผู้ใหญ่

เอาสองข้อเท็จจริงนี้มาวางคู่กัน กลไกก็ชัดขึ้นทันที เซลล์ไขมันที่รอดจากการผ่าตัดยังพองได้อีกหลายเท่าของปริมาตรเดิม บริเวณที่ดูดไปแล้วซึ่งมีเซลล์น้อยกว่าจะต้านการเปลี่ยนแปลงได้นานกว่าบริเวณที่ยังมีเซลล์เต็มจำนวน แต่ไม่ได้แปลว่าปลอดภัยจากการเปลี่ยนแปลง และจะไม่มีวันปลอดภัย

ถ้าน้ำหนักขึ้นหลังดูดไขมัน ไขมันไปสะสมที่ไหน

น้ำหนักที่กลับขึ้นมาจะไปสะสมในบริเวณที่ไม่ได้ดูดเป็นหลัก การทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมในหญิงที่ไม่อ้วน 32 ราย พบว่าไขมันในร่างกายลดลง 2.1% ที่ 6 สัปดาห์ แล้วกลับมาเท่ากับกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้ผ่าตัดภายใน 1 ปี โดยการกระจายตัวใหม่เกิดขึ้นในบริเวณที่ไม่ได้ดูดเป็นหลัก เหนืออื่นใดคือหน้าท้องส่วนบน รองลงมาคือหัวไหล่และต้นแขนด้านหลัง ขณะที่ต้นขาที่ดูดไปยังคงเล็กลงอยู่ที่ 1 ปี

ยังมีอีกรูปแบบหนึ่งที่มองไม่เห็น ในการทดลองแบบสุ่มในหญิงน้ำหนักปกติ 36 รายที่ดูดไขมันหน้าท้องปริมาณน้อย พบว่าไขมันในช่องท้องเพิ่มขึ้นราว 10% ภายใน 6 เดือนในกลุ่มที่ไม่ออกกำลังกาย พร้อมกับการเผาผลาญพลังงานที่ลดลงอย่างวัดได้ ส่วนกลุ่มที่เข้าโปรแกรมฝึกร่างกาย 4 เดือนไม่พบการเพิ่มขึ้นนี้เลย ไขมันในช่องท้องอยู่หลังผนังหน้าท้อง มองไม่เห็นและหยิบจับไม่ได้ คนไข้จึงยืนยันได้เต็มปากว่าไม่ได้อ้วนขึ้นตรงไหนเลย ทั้งที่รอบเอวค่อยขยายขึ้นทีละน้อย

มีข้อหนึ่งที่ควรพูดตรงๆ ทั้งหมดนี้ไม่ได้ทำให้การดูดไขมันเป็นการรักษาทางเมตาบอลิกที่เชื่อถือได้ ในงานวิจัยที่ควบคุมตัวแปรได้ดีที่สุดของคำถามนี้ นักวิจัยดูดไขมันออกราว 10 กก. จากหญิงอ้วน 15 ราย แล้ววัดความไวต่ออินซูลินในกล้ามเนื้อ ตับ และเนื้อเยื่อไขมัน พร้อมกับวัดโปรตีนซีรีแอคทีฟ อินเตอร์ลิวคิน 6 ความดันโลหิต และระดับไขมันในเลือด ผลคือไม่พบว่าค่าที่วัดได้ตัวใดดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ที่ 10 ถึง 12 สัปดาห์ งานวิจัยรุ่นหลังที่ดูดในปริมาณมากกว่านั้นมากรายงานการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของค่าไขมันและน้ำตาลในเลือด สรุปอย่างซื่อตรงจึงเป็นว่า การเอาไขมันใต้ผิวหนังออกเปลี่ยนรูปร่างได้แน่นอน แต่ไม่ได้ให้ประโยชน์ทางเมตาบอลิกแบบเดียวกับการลดน้ำหนักจริงอย่างเชื่อถือได้

น้ำหนักขึ้นเท่าไร ผลลัพธ์การดูดไขมันถึงเสีย

มีเกณฑ์สองระดับที่ต่างกันมากขึ้นอยู่กับบริเวณที่ทำ และแทบไม่มีใครบอกคนไข้เรื่องนี้ ในการผ่าตัดของผม บริเวณคอและใต้คางเริ่มแสดงน้ำหนักที่ขึ้นตั้งแต่ราว 2 ถึง 3 กก. ส่วนบริเวณลำตัวอย่างหน้าท้องและต้นขารับได้มากกว่านั้นพอสมควร ผมมักเห็นเส้นรูปร่างเริ่มเบลอที่ราว 5 ถึง 7 กก.

ผมอยากให้ชัดว่าตัวเลขเหล่านี้หมายถึงอะไร เพราะอ่านผิดได้ง่าย ตัวเลขนี้ไม่ใช่จุดที่ไขมันกลับมาแล้ว แต่เป็นจุดที่คนไข้ส่องกระจกแล้วบอกได้ว่ามีอะไรเปลี่ยนไป เกณฑ์นี้ต่ำกว่าการย้อนกลับทางชีววิทยา และเป็นเกณฑ์ที่ตัดสินจริงว่าคนคนหนึ่งจะรู้สึกว่าการผ่าตัดครั้งนั้นให้ผลอย่างที่ต้องการหรือไม่

ข้อมูลที่ตีพิมพ์รองรับภาพรวมนี้ ในแบบสอบถามทางไปรษณีย์ที่ได้รับคืน 209 ฉบับจากคนไข้ดูดไขมัน 600 รายที่ผ่าตัดระหว่างปี 1999 ถึง 2003 พบว่า43% ของผู้ตอบมีน้ำหนักขึ้นนับจากวันผ่าตัด โดยส่วนใหญ่ขึ้น 5 ถึง 10 ปอนด์ หรือราว 2 ถึง 4.5 กก. วัดที่ 6 เดือน ในกลุ่มที่น้ำหนักไม่ขึ้น 35% รายงานว่าออกกำลังกายมากขึ้น และ 50% รายงานว่ากินดีขึ้น ส่วนกลุ่มที่น้ำหนักขึ้นมีเพียง 10% และ 22% ตามลำดับที่รายงานแบบเดียวกัน และสองในสามของกลุ่มนี้รายงานว่าไม่ได้เปลี่ยนพฤติกรรมการกินเลย

สรุปเปรียบเทียบ: ดูดไขมันใบหน้ากับลำตัวเมื่อน้ำหนักกลับขึ้นมา

ทำไมคางแสดงน้ำหนักที่ขึ้นก่อนหน้าท้อง

คนไข้สังเกตเห็นการกลับมาที่ใบหน้าก่อน และรู้สึกแปลกใจ เพราะที่นั่นไม่ใช่ที่ที่ไขมันส่วนใหญ่ไปลง บริเวณลำตัวดูดซับปริมาตรที่กลับมาไว้มากกว่ามากเมื่อวัดเป็นตัวเลขจริง แต่คอคือบริเวณที่รายงานผลออกมา

มีสามปัจจัยมาบรรจบกันตรงนี้ ข้อแรก ผมตั้งใจทำบริเวณใต้คางน้อยกว่าที่ทำได้ การดูดคออย่างหนักมือทำให้คอตอบเว้าจนเห็นโครงกระดูก และเปิดโปงความไม่เรียบทุกจุด สัดส่วนไขมันเฉพาะที่ที่เอาออกจึงน้อยกว่าที่หน้าท้อง เซลล์ไขมันจึงเหลืออยู่มากกว่า และเซลล์เหล่านั้นขยายใหญ่ได้

ข้อสอง ไม่มีอะไรปิดคอไว้ ไขมันใต้คางที่หนาขึ้น 2 มม. คนไข้เห็นทุกครั้งที่หันหน้า ขณะที่ 2 มม. เท่ากันบนหน้าท้องหายไปใต้เสื้อผ้าทุกตัว

ข้อสาม คอมีระยะเผื่อความคลาดเคลื่อนที่แคบมากทั้งสองทาง ความคมของแนวกรามขึ้นอยู่กับเส้นเงาเส้นเดียว และไขมันที่อยู่ใต้เส้นนั้นเปลี่ยนไปเล็กน้อยก็ทำให้ใบหน้าส่วนล่างทั้งหน้าคมขึ้นหรือนุ่มลงได้ คนที่ผ่าตัดมาเพื่อแนวกรามโดยเฉพาะกำลังเฝ้ามองบริเวณที่ไวที่สุดในร่างกายเพื่อดูความเปลี่ยนแปลงแบบนี้พอดี และจะจับได้ตั้งแต่เนิ่นๆ

เมื่อแยกสองมาตรวัดนี้ออกจากกัน ภาพจะเข้ากันกับข้อมูลการกระจายตัวที่ตีพิมพ์ไว้ได้ทันที งานวิจัยเชิงปริมาตรที่ใช้ DXA และ MRI วัดว่าไขมันไปสะสมที่ใดจริง และชี้ไปที่หน้าท้องส่วนบน ต้นแขน และหัวไหล่ ส่วนการสังเกตทางคลินิกวัดว่าคนไข้รับรู้ที่ใดก่อน และคำตอบคือใบหน้า ทั้งสองอย่างถูกต้อง เพียงแต่ตอบคนละคำถาม

ผมดูดไขมันอย่างไร ชั้นไขมัน ขนาดแคนนูลา และการเผื่อไว้โดยตั้งใจ

ผมทำงานที่ชั้นไขมันลึกและชั้นกลาง และปล่อยชั้นตื้นใต้ผิวหนังไว้ให้ถูกรบกวนน้อยที่สุดเท่าที่ทำได้ นี่ไม่ใช่ความชอบส่วนตัว การเก็บชั้นตื้นไว้คือสิ่งที่ป้องกันผิวเป็นหลุม เป็นคลื่น และเป็นลอนซึ่งแก้ยากกว่าความอวบเดิมหลายเท่า การมองไขมันใต้ผิวหนังเป็นชั้นที่แยกจากกันด้วยระบบพังผืดชั้นตื้น เป็นกายวิภาคที่ยอมรับกันมาตั้งแต่กลางทศวรรษ 1990 และศัลยแพทย์ที่บรรยายชั้นเหล่านั้นไว้สนับสนุนการดูดชั้นใต้ผิวหนังโดยตั้งใจเพื่อให้ผิวหดกระชับดีขึ้น ผมรู้จักงานวิจัยชุดนั้นดี และเลือกไม่ทำตามในเคสทั่วไป เพราะการหดกระชับที่ได้เพิ่มมานั้นน้อย ขณะที่สิ่งที่ต้องแลกเมื่อพลาดคือผิวไม่เรียบอย่างถาวร ไม่ใช่ความผิดพลาดที่แก้คืนได้

เรื่องการเลือกแคนนูลา ผมใช้ขนาด 3 ถึง 5 มม. ที่หน้าท้อง สีข้าง และต้นขา ลดลงเหลือ 3 มม. สำหรับต้นแขน เข่า และน่อง ส่วนที่ใบหน้าและคอผมไม่เกิน 2.0 ถึง 2.5 มม. เข็มปลายมน (cannula) ขนาดเล็กกว่าดูดไขมันออกได้ช้ากว่า และที่คอความช้านั่นแหละคือประเด็นทั้งหมด คนไข้ดูดไขมันมากถึง 9% รายงานว่ามีรูปทรงผิดปกติ และแคนนูลาที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กลงกับการเลี่ยงชั้นตื้น อยู่ต้นรายการมาตรการป้องกันมาตรฐาน ควบคู่กับการดูดสลับทิศทางจากรูเปิดเล็กหลายรู และการเผื่อไว้เล็กน้อยเพื่อรองรับการสลายตัวของไขมัน (fat lysis) ซึ่งคือการที่เซลล์ไขมันที่บาดเจ็บระหว่างผ่าตัดสลายไปเองตามธรรมชาติ

การฉีดสารละลายเข้าเนื้อเยื่อใช้สูตรทูเมสเซนต์ (tumescent) มาตรฐาน คือน้ำเกลือ 1 ลิตรผสมลิโดเคน (lidocaine) 500 ถึง 1,000 มก. อิพิเนฟริน (epinephrine) 1 มก. ที่ความเข้มข้น 1:1,000 และโซเดียมไบคาร์บอเนต 12.5 mEq ได้ความเข้มข้นสุดท้ายของลิโดเคนที่ 0.05 ถึง 0.1% และอิพิเนฟรินที่ 1:1,000,000 ผมฉีดสารละลายราว 3 ถึง 4 มล. ต่อทุก 1 มล. ที่ตั้งใจจะดูดออก และคุมปริมาณที่ดูดออกทั้งหมดไว้ภายใน 5,000 มล. ต่อการผ่าตัดหนึ่งครั้ง ASPS กำหนดว่าอะไรก็ตามที่เกินปริมาณดูดออกรวม 5,000 ซีซี ทั้งไขมันและของเหลว ถือเป็นการดูดไขมันปริมาณมากที่ต้องทำในโรงพยาบาลที่รองรับผู้ป่วยเฉียบพลันหรือสถานพยาบาลที่ได้รับการรับรอง พร้อมเฝ้าสัญญาณชีพและปริมาณปัสสาวะข้ามคืน คำแนะนำฉบับนั้นบอกตรงไปตรงมาว่าไม่มีข้อมูลใดกำหนดปริมาณสูงสุดที่แน่นอนได้ มีเพียงข้อสรุปว่าความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามปริมาณที่ดูดออกและจำนวนบริเวณที่ทำ ผมจึงใช้ตัวเลขนี้เป็นขีดจำกัดในการทำงาน ไม่ใช่กฎตายตัว

ที่คอผมตั้งใจเอาออกน้อยกว่าที่ทำได้ ศัลยแพทย์ทุกคนเรียนรู้ที่จะเผื่อไว้เล็กน้อย เพราะเซลล์ไขมันที่บาดเจ็บยังสลายตัวต่อไปอีกหลายสัปดาห์ และบริเวณนั้นยังยุบลงเองได้อีกนิดหน่อย ที่ใบหน้าผมเผื่อมากกว่าที่ตำราอนุญาต คอที่ยังอวบอยู่นิดหน่อยที่ 3 เดือนแก้ได้ด้วยการผ่าตัดเล็กครั้งที่สอง แต่คอที่ตอบเว้าไปแล้ว มีเส้นแนวตั้งของกล้ามเนื้อคอโผล่ขึ้นมาและผิวหนังติดแน่นกับกระดูกขากรรไกร มักแก้ไม่ได้เลย ผลลัพธ์ที่ไม่สมมาตรกันของสองทางเลือกนี้คือสิ่งที่กำหนดการตัดสินใจ

VASER ดีกว่าการดูดไขมันแบบดั้งเดิมเมื่อไหร่

ผมเริ่มเคสส่วนใหญ่ด้วยการดูดไขมันแบบใช้แรงดูดตามปกติ (suction-assisted liposuction) และหยิบอัลตราซาวด์มาช่วยใน 4 สถานการณ์เฉพาะ คือเมื่อเนื้อเยื่อให้ความรู้สึกเป็นพังผืดตอนแคนนูลาเดิน เมื่อผมผ่าตัดในบริเวณที่มีพังผืดยึดจากการผ่าตัดครั้งก่อน เมื่อผิวหนังต้องการการหดกระชับเท่าที่จะได้ และเมื่อเป้าหมายคือการเซาะร่องตามแนวขอบกล้ามเนื้อให้ชัด

เนื้อเยื่อที่เป็นพังผืดคือข้อบ่งชี้ที่ชัดที่สุด เนื้อเยื่อหน้าอกในผู้ชายที่มีภาวะเต้านมโต (gynecomastia) และไขมันแน่นบริเวณแผ่นหลังส่วนบนต้านแคนนูลาธรรมดา และการฝืนดันเครื่องมือผ่านเข้าไปทำให้ระนาบไม่สม่ำเสมอแทนที่จะดูดออกได้เรียบ อัลตราซาวด์ทำให้ไขมันแตกตัวก่อน และการทดลองสามกลุ่มในคนไข้ภาวะเต้านมโตในผู้ชาย 45 ราย พบว่าลดเนื้อเยื่อแข็งหลังหัวนมได้มากกว่าราว 3 ถึง 4 เท่าเมื่อใช้อัลตราซาวด์ช่วย เทียบกับการดูดไขมันแบบดั้งเดิมอย่างเดียว ในการทดลองเดียวกันนั้น ความกระชับของผิวที่วัดได้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเฉพาะเมื่อเพิ่มเครื่องกระชับผิวแยกต่างหาก คือคลื่นวิทยุร่วมกับฮีเลียมพลาสมา (helium plasma radiofrequency) เข้าไป อัลตราซาวด์เพียงอย่างเดียวไม่ได้กระชับผิว ซึ่งช่วยแก้ภาพที่การตลาดของเทคโนโลยีนี้มักสร้างไว้

มีข้อจำกัดหนึ่งที่ควรพูดอย่างซื่อตรง เพราะคนไข้มักได้ยินมาตรงกันข้าม ในการผ่าตัดของผม ไม่มีการดูดไขมันรูปแบบใดที่เอาเนื้อเต้านมแท้ที่แข็งออกได้อย่างเชื่อถือได้ และเมื่อมีองค์ประกอบของเนื้อต่อมจริง ผมวางแผนตัดออกแทนที่จะคาดหวังให้เครื่องมือสลายมันไป บางกลุ่มรายงานว่าการเพิ่มพลังงานกระชับผิวเข้าไปลดความจำเป็นของการตัดออกในขั้นที่สอง และในมือของเขาก็อาจจริง แต่เกณฑ์ของผมในการเลือกตัดออกยังไม่เปลี่ยน อัลตราซาวด์เปลี่ยนพฤติกรรมของไขมัน ไม่ได้เปลี่ยนว่าเนื้อต่อมคืออะไร

ถ้าผิวหย่อนอยู่แล้ว ดูดไขมันได้ไหม

ได้ แต่ผลที่ได้คือข้อแลกเปลี่ยน ไม่ใช่การแก้ให้หาย และต้องเข้าใจแบบนั้นก่อนผ่าตัด ผมไม่ปฏิเสธคนไข้ที่ผิวคอหย่อนและอยากดูดไขมันอย่างเดียวโดยอัตโนมัติ และผมรู้ว่านี่ต่างจากคำแนะนำทั่วไป สิ่งที่ผมทำแทนคือบอกความเสี่ยงออกมาตรงๆ และทำให้แน่ใจว่าคนไข้พูดกลับมาให้ผมฟังได้ก่อนที่จะเดินหน้าต่อ

เหตุผลของผมง่ายมาก ความยืดหยุ่นของผิวหนังคือตัวทำนายที่แรงที่สุดว่าคอจะดูเป็นอย่างไรหลังเอาไขมันออก และผิวที่เสียแรงดีดกลับไปแล้วจะไม่หดตามแนวกรามที่เพิ่งคมขึ้น แต่จะตกลงมาแทน การบอกคนไข้แบบนี้ว่าผ่าตัดไม่ได้ไม่ตรงกับความจริง เพราะไขมันเอาออกได้แน่นอน และคนไข้บางคนก็พอใจกับข้อแลกเปลี่ยนนั้น ส่วนการไม่บอกอะไรเลยแล้วผ่าตัดไปนั้นแก้ตัวไม่ได้

การพูดคุยจึงกลายเป็นเรื่องที่เจาะจง ผิวจะไม่หดกลับแบบตอนอายุสามสิบ แนวกรามจะคมขึ้นแต่ซองผิวหนังที่หลวมอาจห้อยลงมา และถ้าเกิดขึ้น การแก้ไขคือการยกคอหรือการดึงหน้าแบบ deep plane ไม่ใช่การดูดไขมันเพิ่ม สำหรับคนไข้ที่อยากเลี่ยงการผ่าตัดที่ซองผิวหนังไปเลย การกระชับผิวด้วยพลังงาน เป็นทางเลือกที่ทำได้บางส่วนและให้ผลบางส่วนตามกัน คนไข้ที่เข้าใจเรื่องนี้แล้วยังอยากเอาไขมันออกคือคนที่ตัดสินใจบนข้อมูลครบ และผมสบายใจที่จะผ่าตัดบนพื้นฐานนั้น

คุณเป็นคนไข้ดูดไขมันแบบไหน

คนไข้ที่น้ำหนักนิ่งและต้องการแก้รูปทรง ถ้าน้ำหนักคุณนิ่งอยู่ในช่วงไม่เกินสองสามกิโลกรัมมาหนึ่งปีขึ้นไป ปัญหาคือไขมันเฉพาะจุดมากกว่าขนาดตัวโดยรวม และคุณภาพผิวดี ผลลัพธ์ในกลุ่มนี้อยู่ได้นานที่สุด และการคุยเรื่องน้ำหนักที่กลับขึ้นมาเป็นการป้องกันไว้ก่อนเป็นหลัก

คนที่เพิ่งลดน้ำหนักลงไปมาก น้ำหนักลงแล้ว แต่รูปร่างยังไม่ตามมา และอดใจยากที่จะจบงานด้วยการผ่าตัด ประเด็นในกลุ่มนี้คือจังหวะเวลามากกว่าความเหมาะสม เพราะการผ่าตัดก่อนที่น้ำหนักจะนิ่งคือการจัดรูปทรงให้ร่างกายที่ยังเปลี่ยนอยู่

คนไข้ที่ใช้การดูดไขมันแทนการลดน้ำหนัก ปัญหาของกลุ่มนี้คือความคาดหวัง ไม่ใช่กายวิภาค การดูดไขมันเป็นการผ่าตัดจัดรูปทรง ไม่ใช่การรักษาโรคทางเมตาบอลิก และคนไข้กลุ่มนี้ที่ไม่เปลี่ยนพฤติกรรมการกินและการเคลื่อนไหวเลย จึงมีโอกาสสูงที่สุดที่จะกลายเป็นหนึ่งในคนไข้สัดส่วนไม่น้อยที่น้ำหนักขึ้นหลังผ่าตัด

คนไข้ที่ทำเฉพาะใต้คาง ความกังวลจำกัดอยู่ที่แนวกรามและเหนียงใต้คาง และความทนต่อการเปลี่ยนแปลงต่ำที่สุดในบรรดาทุกกลุ่ม เพราะแค่สองหรือสามกิโลกรัมก็เห็นแล้ว การให้คำแนะนำตามจริงในกลุ่มนี้จึงเป็นเรื่องการรักษาน้ำหนักพอๆ กับเรื่องการผ่าตัด ในกรณีที่ไขมันเป็นก้อนเล็กพอ ทางเลือกที่ไม่ต้องผ่าตัดอย่างการปรับรูปร่างด้วยคลื่นไมโครเวฟ อาจเหมาะกว่าการผ่าตัด

พักฟื้นนานแค่ไหน และเริ่มออกกำลังกายได้เมื่อไหร่

ชุดกระชับใส่แทบตลอดเวลาใน 2 ถึง 3 สัปดาห์แรก จากนั้นใส่เต็มเวลาไปจนถึงราว 6 สัปดาห์ แล้วค่อยลดลงเมื่ออาการบวมเข้าที่ กิจกรรมเริ่มจากการเดินเบาใน 2 สัปดาห์แรก คาร์ดิโอเบาที่ 3 ถึง 4 สัปดาห์ ออกกำลังกายระดับปานกลางที่ 5 ถึง 6 สัปดาห์ และฝึกได้เต็มที่ไม่จำกัดหลัง 6 สัปดาห์ ส่วนอาการบวมเดินตามเส้นเวลาของตัวเองที่ยาวกว่านั้น และรูปทรงสุดท้ายจะยังไม่ปรากฏจนกว่าจะ 3 ถึง 6 เดือน

ต่อไปนี้คือส่วนของการพักฟื้นที่บทความส่วนใหญ่มองเป็นเรื่องรอง แต่หลักฐานมองเป็นเรื่องหลัก การกลับไปออกกำลังกายหลัง 6 สัปดาห์ไม่ได้เป็นแค่การอนุญาตให้กลับไปใช้ชีวิตปกติ ในการทดลองแบบสุ่มในหญิงที่ดูดไขมันหน้าท้อง กลุ่มที่ปล่อยให้อยู่นิ่งเกิดไขมันในช่องท้องเพิ่มขึ้นเพื่อชดเชยภายใน 6 เดือน ขณะที่กลุ่มที่เข้าโปรแกรมฝึก 4 เดือนไม่เกิด การออกกำลังกายคือมาตรการป้องกันไขมันกลับมาในรูปแบบที่มองเห็นยากที่สุด และเป็นรูปแบบที่ส่งผลเสียต่อเมตาบอลิกมากที่สุดด้วย

เรื่องนี้เปลี่ยนกรอบการคุยทั้งหมด 6 สัปดาห์ไม่ใช่จุดที่คนไข้ออกกำลังกายได้ แต่เป็นจุดที่คนไข้ต้องออกกำลังกาย และผลการผ่าตัดขึ้นอยู่กับมันในแบบที่ชุดกระชับไม่มีทางทดแทนได้

มุมมองจากศัลยแพทย์

ผมบอกตัวเลข 2 ถึง 3 กก. กับคนไข้ตั้งแต่ตอนปรึกษา ก่อนที่จะนัดอะไรทั้งสิ้น และมีบางคนตัดสินใจไม่ผ่าตัดหลังได้ยินตัวเลขนี้ ผมนับว่านั่นคือการปรึกษาที่ดี ไม่ใช่การเสียคนไข้ครับ คนที่น้ำหนักเหวี่ยง 5 กก. ระหว่างหน้าหนาวกับหน้าร้อนไม่ได้ไม่เหมาะกับการดูดไขมันโดยรวม แต่ไม่เหมาะกับการดูดไขมันใต้คางโดยเฉพาะ และความต่างตรงนี้ควรพูดออกมาดังๆ ดีกว่าไปค้นพบพร้อมกันในอีกหนึ่งปีถัดมา คนไข้ที่น้ำหนักขึ้นลงยังรักษาผลลัพธ์ที่หน้าท้องไว้ได้นาน แต่แนวกรามไม่ให้อภัยการเหวี่ยงเท่ากันนั้นครับ

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของการดูดไขมันมีอะไรบ้าง

รูปทรงไม่เรียบคือภาวะแทรกซ้อนที่คนไข้กลัวที่สุดและผูกกับเทคนิคมากที่สุด การดูดตื้นเกินไปและการใช้แคนนูลาใหญ่เกินไปต่างทำให้ผิวเป็นคลื่นซึ่งแก้ยากกว่าความอวบเดิมมาก และการเจาะเข้าหาแบบไขว้กัน ซึ่งหมายถึงการเข้าหาแต่ละบริเวณจากรูเปิดเล็กหลายรูในมุมที่ต่างกัน มีคำอธิบายไว้ว่าเป็นสิ่งจำเป็นต่อการดูดออกอย่างสม่ำเสมอและควบคุมผลลัพธ์ได้

น้ำเหลืองคั่ง (seroma) อาการบวมที่ยืดเยื้อ และอาการชาชั่วคราวพบได้บ่อยและหายเองได้ ความเสี่ยงที่ผูกกับปริมาณเพิ่มขึ้นตามขนาดของการผ่าตัด การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบในคนไข้ดูดไขมันปริมาณมาก 3,583 ราย ที่มีปริมาณดูดออกเฉลี่ย 7,735 มล. รายงานภาวะแทรกซ้อนรุนแรงอยู่ที่ 3.35% และภาวะแทรกซ้อนไม่รุนแรงอยู่ที่ 11.62% ในจำนวนนี้น้ำเหลืองคั่งอยู่ที่ 5.51% ลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด (pulmonary embolism) อยู่ที่ 0.18% และลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำส่วนลึก (deep vein thrombosis) อยู่ที่ 0.12% โดยไม่มีผู้เสียชีวิต ผู้เขียนงานนั้นระบุอย่างระมัดระวังว่าหลักฐานที่มีอยู่เป็นการสังเกต ไม่ใช่การสุ่ม

ผิวหย่อนไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อนเท่ากับเป็นภาวะเดิมที่เปิดเผยตัวออกมา การเอาไขมันที่เคยเติมซองผิวหนังหลวมออกไม่ได้ทำให้ซองนั้นตึงขึ้น และคนไข้ที่ได้รับคำอธิบายเรื่องนี้ไว้ก่อนจะรับรู้ว่าเป็นข้อแลกเปลี่ยนที่คาดไว้แล้ว ไม่ใช่ความล้มเหลวของการผ่าตัด

คำถามที่ควรถามแทน

การถามว่าดูดไขมันแล้วกลับมาอ้วนอีกไหมคือการถามถึงเนื้อเยื่อ คำถามที่มีประโยชน์กว่าคือคำถามถึงตัวคน น้ำหนักของฉันจะเป็นอย่างไรในอีกห้าปีข้างหน้า และร่างกายของฉันเก็บน้ำหนักที่เข้ามาไว้ตรงไหน

สองคำตอบนี้ทำนายความคงทนของผลการดูดไขมันได้ดีกว่ารายละเอียดทางเทคนิคใดของการผ่าตัด คนที่น้ำหนักนิ่งมาหลายปีและออกกำลังกายสม่ำเสมอจะรักษารูปทรงไว้ได้นานมาก ส่วนคนที่กำลังจะเข้าสู่ช่วงเวลาแห่งการเปลี่ยนแปลงจะพบว่าการผ่าตัดเพียงเปลี่ยนทิศทางของการเปลี่ยนแปลงนั้น ไม่ได้ป้องกันมันไว้

ชีววิทยาของเซลล์ไขมันไม่ใช่ตัวแปร เทคนิคการผ่าตัดกำหนดว่าผลลัพธ์เริ่มต้นจะเรียบหรือไม่ และกำหนดว่าความจุในการเก็บไขมันเฉพาะที่หายไปเท่าไร แต่ไม่ได้กำหนดว่าคนไข้จะทำอะไรต่อจากนั้น การเลือกศัลยแพทย์ที่อธิบายเรื่องนี้แทนที่จะรับปากว่าผลอยู่ถาวรจึงเป็นการคัดกรองที่มีประโยชน์ในตัวมันเอง

เขียนโดย นพ. ยงวู ลี ศัลยแพทย์ตกแต่งผู้ได้รับวุฒิบัตรเฉพาะทางจากประเทศเกาหลีใต้ เชี่ยวชาญด้านกายวิภาคใบหน้าและศัลยกรรมความงาม ประจำ VIP Plastic Surgery ประเทศเกาหลีใต้

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการดูดไขมันและน้ำหนักที่กลับขึ้นมา

ดูดไขมันแล้วไขมันกลับมาไหม?

ไม่กลับมาในบริเวณที่ทำ เซลล์ไขมันที่ดูดออกไประหว่างผ่าตัดไม่งอกใหม่ เพราะจำนวนเซลล์ไขมันคงที่ตั้งแต่วัยผู้ใหญ่ น้ำหนักที่ขึ้นหลังจากนั้นเก็บด้วยการขยายขนาดเซลล์ไขมันที่เหลืออยู่ และส่วนใหญ่ไปลงที่บริเวณซึ่งไม่เคยดูด

น้ำหนักขึ้นได้กี่กิโลกรัมก่อนผลการดูดไขมันจะเสีย?

ขึ้นอยู่กับบริเวณ คอและใต้คางเริ่มเห็นความเปลี่ยนแปลงที่ราว 2 ถึง 3 กก. ส่วนหน้าท้องและต้นขาโดยทั่วไปรับได้ 5 ถึง 7 กก. ก่อนที่เส้นรูปร่างจะเบลอ ตัวเลขเหล่านี้คือเกณฑ์ที่ตาเริ่มมองเห็นความเปลี่ยนแปลง ไม่ใช่เกณฑ์ของการย้อนกลับทางชีววิทยา

ถ้าน้ำหนักขึ้นหลังดูดไขมัน ไขมันไปลงตรงไหน?

ไปลงที่บริเวณซึ่งไม่ได้ทำ การทดลองแบบสุ่มพบการกระจายตัวใหม่ไปที่หน้าท้องส่วนบน ต้นแขน และหัวไหล่เป็นหลักภายใน 1 ปี ต้นขาที่ดูดไปยังคงเล็กลงอยู่ที่ 1 ปี ขณะที่ความเล็กลงที่หน้าท้องหายไปแล้ว นอกจากนี้ยังมีไขมันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นเพื่อชดเชยในคนไข้ที่ไม่ออกกำลังกาย

ทำไมหน้าดูอวบขึ้นหลังดูดไขมันลำตัว?

เพราะใบหน้ารายงานความเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักเร็วกว่าบริเวณที่มีเสื้อผ้าปิด คอเป็นบริเวณที่ตั้งใจทำน้อยกว่าที่ทำได้ ไม่มีเสื้อผ้าปิดบัง และความคมขึ้นอยู่กับเส้นเงาแนวกรามเส้นเดียว ไขมันใต้คางที่เพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยจึงเห็นได้ทันที แม้ไขมันที่กลับมาส่วนใหญ่จะไปลงที่อื่น

เซลล์ไขมันงอกใหม่ในบริเวณที่ดูดไปแล้วได้ไหม?

จำนวนเซลล์ไขมันไม่เพิ่มขึ้นในวัยผู้ใหญ่ เซลล์ใหม่จึงไม่เข้าไปแทนที่ในบริเวณที่ทำ ในแต่ละปีมีเซลล์ไขมันราว 10% ที่ผลัดเปลี่ยน แต่ร่างกายรักษาจำนวนรวมไว้คงที่ ไม่ได้ขยายขึ้น

การดูดไขมันให้ผลถาวรไหม?

การเอาเซลล์ไขมันออกเป็นการเปลี่ยนแปลงถาวร แต่ความคงทนของรูปลักษณ์ไม่มีการรับประกัน เพราะเซลล์ที่เหลืออยู่ทั่วร่างกายขยายใหญ่ได้เมื่อน้ำหนักขึ้น และสัดส่วนของรูปร่างเปลี่ยนไปได้ตามเวลา

ดูดไขมันช่วยเรื่องสุขภาพหรือระบบเผาผลาญไหม?

ไม่อย่างเชื่อถือได้ งานวิจัยที่ควบคุมตัวแปรได้ดีที่สุดวัดความไวต่ออินซูลิน ค่าการอักเสบ ความดันโลหิต และระดับไขมันในเลือดหลังดูดไขมันหน้าท้องในหญิงอ้วน แล้วไม่พบการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญที่ 10 ถึง 12 สัปดาห์ การทบทวนงานที่ดูดในปริมาณมากกว่านั้นรายงานการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของค่าไขมันและน้ำตาลในเลือด แต่การดูดไขมันควรเข้าใจว่าเป็นการผ่าตัดจัดรูปทรง ไม่ใช่การรักษาโรคทางเมตาบอลิก

ต้องใส่ชุดกระชับหลังดูดไขมันนานแค่ไหน?

ใส่ตลอดเวลาใน 2 ถึง 3 สัปดาห์แรก จากนั้นใส่เต็มเวลาไปจนถึงราว 6 สัปดาห์ แล้วค่อยลดลงเมื่ออาการบวมยุบ ระยะเวลาที่แน่นอนต่างกันไปตามปริมาณที่ดูดออกและบริเวณที่ทำ

หลังดูดไขมันกลับไปออกกำลังกายได้เมื่อไหร่?

เดินเบาใน 2 สัปดาห์แรก คาร์ดิโอเบาที่ 3 ถึง 4 สัปดาห์ ออกกำลังกายระดับปานกลางที่ 5 ถึง 6 สัปดาห์ และฝึกได้เต็มที่หลัง 6 สัปดาห์ การกลับไปออกกำลังกายสำคัญกว่าที่คนไข้ส่วนใหญ่คิด เพราะกลุ่มที่อยู่นิ่งในการทดลองแบบสุ่มเกิดไขมันในช่องท้องเพิ่มขึ้นเพื่อชดเชย ซึ่งกลุ่มที่ออกกำลังกายไม่เกิด

ต้องลดน้ำหนักถึงเป้าหมายก่อนดูดไขมันไหม?

ความนิ่งของน้ำหนักสำคัญกว่าตัวเลขใดตัวเลขหนึ่ง การผ่าตัดระหว่างที่น้ำหนักยังเปลี่ยนอยู่คือการจัดรูปทรงให้ร่างกายที่ยังขยับ ผลลัพธ์จึงคาดเดาได้น้อยกว่า การรักษาน้ำหนักให้นิ่งสักหลายเดือนก่อนผ่าตัดให้ผลที่เชื่อถือได้มากที่สุด

VASER กับการดูดไขมันแบบดั้งเดิมต่างกันอย่างไร?

VASER ใช้อัลตราซาวด์ทำให้ไขมันแตกตัวก่อนดูดออก ซึ่งช่วยได้ในเนื้อเยื่อที่เป็นพังผืด ในบริเวณที่เคยผ่าตัดมาแล้วและมีแผลเป็น เมื่อต้องการให้ผิวหดกระชับบ้าง และเมื่อต้องการเซาะร่องตามแนวกล้ามเนื้อให้ชัด สำหรับไขมันนุ่มและการลดปริมาตรตรงไปตรงมา การดูดไขมันแบบใช้แรงดูดตามปกติมักเพียงพอแล้ว

ดูดไขมันช่วยกระชับผิวหย่อนได้ไหม?

ไม่อย่างเชื่อถือได้ การหดกระชับของผิวขึ้นอยู่กับความยืดหยุ่นที่ผิวยังมีเหลืออยู่ และการเอาไขมันออกจากซองผิวที่หลวมอาจทำให้ความหย่อนเห็นชัดขึ้น คนไข้ที่ผิวหย่อนมากโดยทั่วไปต้องใช้การผ่าตัดยกกระชับหรือการกระชับด้วยพลังงานร่วมด้วย หรือใช้แทนการเอาไขมันออก

ผ่าตัดครั้งเดียวดูดไขมันออกได้เท่าไร?

แนวปฏิบัติมาตรฐานคุมปริมาณดูดออกทั้งหมดไว้ราว 5,000 มล. ต่อการผ่าตัดหนึ่งครั้ง อะไรที่เกินกว่านั้นจัดเป็นการดูดไขมันปริมาณมาก และควรทำในโรงพยาบาลที่รองรับผู้ป่วยเฉียบพลันหรือสถานพยาบาลที่ได้รับการรับรอง พร้อมเฝ้าสัญญาณชีพและปริมาณปัสสาวะข้ามคืน ไม่มีข้อมูลตีพิมพ์ใดกำหนดปริมาณสูงสุดที่แน่นอน มีเพียงข้อสรุปว่าความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามปริมาณที่ดูดออกและจำนวนบริเวณที่ทำ

จะเป็นก้อนหรือไม่เรียบไหม?

รูปทรงไม่เรียบคือภาวะแทรกซ้อนด้านความงามที่พบบ่อยที่สุด และขึ้นอยู่กับเทคนิคเป็นหลัก การเก็บชั้นไขมันตื้นใต้ผิวหนังไว้ การใช้แคนนูลาเล็กลง การเจาะเข้าหาแบบไขว้กันจากหลายรูเปิด และการเผื่อไว้เล็กน้อย คือแนวป้องกันมาตรฐาน

ถ้าตั้งครรภ์หลังดูดไขมัน ไขมันจะกลับมาไหม?

การตั้งครรภ์มาพร้อมการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักที่มากและการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่มีผลต่อการกระจายไขมัน สัดส่วนของรูปร่างจึงเปลี่ยนไปแน่นอน บริเวณที่ทำไปแล้วเหลือเซลล์ไขมันน้อยกว่าและมักเพิ่มขึ้นน้อยกว่าบริเวณที่ไม่ได้ทำ แต่รูปทรงโดยรวมที่ได้จากการผ่าตัดยากที่จะคงอยู่เหมือนเดิมทั้งหมด

ไขมันที่ดูดออกมาเอาไปฉีดไขมันต่อได้ไหม?

ไขมันที่ดูดออกมานำไปผ่านกระบวนการและย้ายไปฉีดได้ และเป็นสิ่งที่ทำกันทั่วไป ส่วนอัตราการอยู่รอดของไขมันที่ฉีดเข้าไปเป็นอีกคำถามหนึ่งที่มีชีววิทยาของตัวเอง อธิบายไว้ละเอียดกว่าในบทความเรื่องไขมันที่ฉีดเข้าไปอยู่รอดจริงเท่าไร