ความผิดพลาดที่คนไข้ดึงหน้าเกือบทุกคนทำสลับด้าน
คนไข้ส่วนใหญ่เดินเข้ามาโดยเลือกเทคนิคไว้เรียบร้อยแล้ว ฝ่ายหนึ่งบอกว่า deep plane คือแบบที่ทันสมัย อีกฝ่ายบอกว่า SMAS คือแบบที่พิสูจน์แล้ว ทั้งสองกลุ่มต้องการชื่อ ไม่ได้ต้องการเข้าใจว่าตัวการผ่าตัดทำอะไรกับใบหน้า
ทั้งสองฝ่ายจึงเลือกคำตอบก่อนได้รับคำอธิบายของความต่างที่แท้จริง ซึ่งไม่ใช่ว่ายกอะไรขึ้นมา แต่คือปลดอะไรออกก่อน การดึงหน้าทำงานด้วยการปลดสิ่งที่ยึดใบหน้าไว้ แล้วจัดตำแหน่งสิ่งที่ถูกปลดนั้นใหม่
SMAS facelift รัดชั้นพังผืดเหนือกล้ามเนื้อใบหน้าให้ตึง โดยไม่ปลดเอ็นยึด (retaining ligament) ที่ตรึงมันไว้เลย ส่วน deep plane facelift เลาะใต้ชั้นนั้น ตัดเอ็นยึดเหล่านั้นออก แล้วเคลื่อนผิวหนัง ไขมัน และ SMAS ไปด้วยกันเป็นหน่วยเดียว
ความต่างนี้กำหนดทุกอย่างที่คนไข้ใส่ใจจริงๆ ว่าผลลัพธ์จะดูเป็นธรรมชาติแค่ไหน อยู่ได้นานเท่าไร และร่องแก้มจะกลับมาภายในหนึ่งปีหรือไม่ บทความนี้จะพาไปดูว่าเอ็นยึดใบหน้าคืออะไรและทำไมมันสำคัญ แต่ละเทคนิคปลดและคงอะไรไว้ การเลาะต้องไปไกลแค่ไหนถึงจะถึงร่องแก้ม และทำไมใบหน้าคนเอเชียทำให้การผ่าตัดนี้ยากขึ้นจริงๆ
คำถามจริงไม่ใช่เทคนิคไหน แต่คือปลดอะไรออก
คำถามที่ควรถามคือการผ่าตัดนี้ปลดอะไรออกจากใบหน้า ไม่ใช่ชื่อเทคนิคไหนกำลังเป็นที่นิยม เพราะทั้ง deep plane และ SMAS lift ยกเนื้อเยื่อชุดเดียวกันขึ้นมา สิ่งเดียวที่แยกสองอย่างออกจากกันคือเนื้อเยื่อนั้นถูกปลดก่อนถูกยกหรือไม่
คนไข้มักมองเรื่องนี้เป็นแบบเก่ากับแบบใหม่ หรือเป็นมาตรฐานกับพรีเมียม กรอบคิดนี้บดบังกลไกที่แท้จริงไปหมด
ใบหน้าไม่ได้แค่ห้อยลงจากกะโหลกศีรษะเฉยๆ มันถูกยึดไว้ด้วยเอ็นยึดใบหน้า ซึ่งเป็นสายเส้นใยที่วิ่งจากกระดูกผ่านเนื้อเยื่ออ่อนไปถึงผิวหนัง ตรึงแต่ละบริเวณของใบหน้าให้อยู่กับที่ เมื่ออายุมากขึ้น เนื้อเยื่อระหว่างจุดยึดเหล่านั้นทรุดลง ขณะที่ตัวจุดยึดเองอยู่นิ่ง รอยพับก่อตัวขึ้นตรงจุดที่เอ็นยึดยังคงจับอยู่พอดี นั่นคือเหตุที่ความชราสร้างร่องและรอยพับในตำแหน่งที่คาดเดาได้ ไม่ใช่ใบหน้าที่ห้อยลงสม่ำเสมอทั้งหน้า และจุดยึดเหล่านี้ยังคงยึดอยู่ในทุกวัย ไม่มีการวัดใดพบว่ามันยืดยาวขึ้นตามอายุ
หากอยากเห็นภาพว่าอะไรแก่ลงจริงในใบหน้าตามแต่ละทศวรรษ อ่านต่อได้ที่ อะไรที่แก่ลงจริงในใบหน้าตามแต่ละทศวรรษ
ผลที่ตามมาก็ตรงไปตรงมา การดึงเนื้อเยื่อที่ยังถูกยึดอยู่คือการสู้กับเอ็นยึด ถ้าดึงแรงพอจะลบรอยพับได้ ก็จะสร้างแรงตึงมหาศาลบนผิวหนังจนได้ลักษณะแบน ตึง และดูเหมือนผ่านการผ่าตัดมา แต่ถ้าดึงเบาๆ รอยพับก็ยังอยู่ตรงนั้น ไม่มีการตั้งค่าแรงตึงใดแก้ปัญหาใบหน้าที่ยังถูกยึดอยู่ได้ นี่คือข้อโต้แย้งทั้งหมดสำหรับการปลดเอ็นยึดก่อนจะดึงอะไรทั้งสิ้น
อะไรที่ยึดใบหน้าคุณไว้จริงๆ
สิ่งที่ยึดใบหน้าไว้จริงๆ คือชั้น SMAS และเอ็นยึดใบหน้าที่ทะลุผ่านมันลงไปเกาะกับกระดูก ใต้ผิวหนังและชั้นไขมันลงไปคือ SMAS (superficial musculoaponeurotic system) ซึ่งเป็นชั้นกล้ามเนื้อและพังผืดใต้ผิวหนังใบหน้า เป็นแผ่นเส้นใยต่อเนื่องที่ห่อหุ้มกล้ามเนื้อแสดงสีหน้าและเชื่อมกับผิวหนัง ตอนยิ้ม SMAS คือตัวส่งการเคลื่อนไหวนั้นออกมาที่ผิว และเป็นชั้นที่ศัลยแพทย์รัดให้ตึงกันมา 50 ปี
เอ็นยึดใบหน้าทะลุผ่าน SMAS ที่จุดเฉพาะไม่กี่จุด ได้แก่ เอ็นยึด zygomatic ซึ่งตรึงแก้มไว้กับกระดูกโหนกแก้ม เอ็นยึด masseteric ซึ่งวิ่งลงตามขอบหน้าของกล้ามเนื้อเคี้ยวและรั้งแก้มส่วนกลางกับส่วนล่างไว้ และเส้นอื่นๆ ที่ตรึงแนวกราม งานทบทวนกายวิภาคของเอ็นยึดใบหน้าระบุว่าเอ็นยึด zygomatic, upper masseteric และ mid masseteric คือเอ็นที่การดึงหน้าต้องรับมือ แต่ละเส้นเป็นจุดคงที่และกลายเป็นแนวรอยพับเมื่อเนื้อเยื่อรอบข้างทรุดลง
ถัดจากนั้นคือ melo fat pad ซึ่งเป็นไขมันใต้ผิวหนังที่หนาตัวเป็นรูปสามเหลี่ยมอยู่ที่กลางแก้ม ขอบด้านในถูกจำกัดโดยร่องแก้มเอง งานวิจัยกายวิภาคที่นิยาม melo fat pad อธิบายโครงสร้างนี้ไว้ชัดเจน นี่คือเนื้อเยื่อที่อยู่หลังรอยพับโดยตรง และอยู่ไกลเกินจุดที่การเลาะดึงหน้าทั่วไปหยุดลงมาก
ปัญหาที่วรรณกรรมยอมรับอย่างเปิดเผยคือ การกลับมาของความหย่อนที่กลางแก้มด้านหน้า พร้อมกับการกลับมาของร่องแก้ม เป็นข้อจำกัดของเทคนิคการดึงหน้าส่วนใหญ่ และเหตุผลที่มันกลับมาเร็วขนาดนี้ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเพียงพอ งานวิจัยกายวิภาคชิ้นเดียวกับที่นิยาม melo fat pad เสนอคำตอบว่าอะไรรับผิดชอบ และคำตอบนั้นกำหนดวิธีผ่าตัดของศัลยแพทย์โดยตรง
รอยพับกลับมาเพราะเนื้อเยื่อที่รับผิดชอบจริง ซึ่งก็คือ melo fat pad นั้น ไม่เคยถูกปลดให้เคลื่อนไหวเลยตั้งแต่แรก
สองเทคนิค หนึ่งความแตกต่างพื้นฐาน
SMAS facelift
SMAS facelift ทำงานโดยยกผิวหนังออกจาก SMAS ที่อยู่ด้านล่าง แล้วรัดตัว SMAS เองให้ตึงด้วยการพับ เย็บ หรือตัดแถบออกแล้วปิดช่องว่าง ผิวหนังและ SMAS จึงถูกจัดการเป็นสองชั้นแยกกัน ดึงตึงแยกกัน แล้วเย็บปิด
นี่เป็นการผ่าตัดจริง มีผลลัพธ์จริง มีประวัติการใช้งานหลายสิบปี และได้ผลดีในใบหน้าที่เหมาะสม การเลาะจำกัดกว่า จึงบวมน้อยกว่าและกลับสู่ชีวิตปกติได้เร็วกว่า แต่มีข้อจำกัดเชิงโครงสร้างที่หลีกไม่พ้น เพราะเอ็นยึดใบหน้าไม่ถูกปลด เนื้อเยื่อที่อยู่ลึกกว่าจึงยังคงถูกยึดอยู่ในขณะที่ดึง SMAS กลางใบหน้าที่ทรุดลงและร่องแก้มลึกมักยังคงอยู่ เพราะรอยพับอยู่ในบริเวณที่การเลาะไม่เคยไปถึง การชดเชยด้วยการดึงแรงขึ้นก็ได้ลักษณะตึงและแบนที่คนไข้กลัวพอดี รายละเอียดของปัญหานี้อยู่ในบทความ การดึงหน้าที่ตึงเกินไปและลักษณะ windblown
Deep plane facelift
Deep plane facelift ถูกอธิบายครั้งแรกโดย Hamra ในปี 1990 หลักการคือเลาะใต้ SMAS แทนที่จะเลาะเหนือมัน ผิวหนัง ไขมัน และ SMAS ยังคงติดกันอยู่ และถูกยกขึ้นเป็นแผ่นเนื้อเยื่อรวมเดียวที่เรียกว่า composite flap
เมื่ออยู่ในระนาบนั้น ศัลยแพทย์จะมองเห็นและตัดเอ็นยึดใบหน้าได้โดยตรง ผลที่ได้มีสองข้อ ข้อแรก เนื้อเยื่อเป็นอิสระจริงๆ ก่อนถูกเคลื่อนย้าย จึงจัดตำแหน่งใหม่ได้ด้วยแรงตึงบนผิวหนังที่น้อยลงมาก ข้อที่สอง ผิวหนังและ SMAS เดินทางไปด้วยกันแทนที่จะถูกดึงแยกจากกัน ใบหน้าจึงเคลื่อนไหวเป็นหน่วยเดียวและคงความสัมพันธ์ภายในไว้ นี่คือเหตุผลที่ผลลัพธ์ deep plane ที่ทำได้ดีอ่านออกมาว่าเป็นใบหน้าที่ถูกวางกลับไปที่เดิม มากกว่าใบหน้าที่ถูกดึง แผ่นเนื้อเยื่อรวมนี้ยังได้เลือดเลี้ยงจาก SMAS เอง ไม่ต้องพึ่งเครือข่ายหลอดเลือดบางๆ ใต้ผิวหนังเพียงอย่างเดียว ผมจึงถือว่าเป็นโครงสร้างที่ปลอดภัยกว่าสำหรับคนไข้ที่สูบบุหรี่ เหตุผลด้านหลอดเลือดและโปรโตคอลนิโคตินที่ผมใช้อธิบายไว้ในโปรโตคอลดึงหน้าสำหรับคนสูบบุหรี่และความเสี่ยงผิวหนังตาย
สิ่งที่ต้องแลกก็คือการผ่าตัดที่ใหญ่กว่าและท้าทายทางเทคนิคมากกว่า การเลาะกว้างกว่า บวมมากกว่าในสัปดาห์แรกๆ และความต้องการประสบการณ์จริง เพราะระนาบการเลาะวิ่งอยู่ใกล้แขนงเส้นประสาทใบหน้า
สรุปให้เห็นภาพ
| SMAS facelift | Deep plane facelift | |
|---|---|---|
| ระนาบการเลาะ | เหนือ SMAS | ใต้ SMAS |
| เอ็นยึดใบหน้า | ปล่อยไว้เหมือนเดิม | ตัดออกโดยตรง |
| ผิวหนังกับ SMAS | ยกเป็นชั้นแยกกัน | เคลื่อนเป็นหน่วยเดียวรวมกัน |
| แรงตึงลงที่ | ผิวหนัง | เนื้อเยื่อลึกที่ถูกปลดแล้ว |
| ร่องแก้ม | มักยังคงอยู่ | แก้ไขได้ถ้าเลาะไปถึง |
| กลางใบหน้าทรุด | แก้ไขได้จำกัด | จัดตำแหน่งใหม่โดยตรง |
| บวมช่วงแรก | น้อยกว่า | มากกว่า |
| ความยากทางเทคนิค | ปานกลาง | สูง |
| ความคงทนโดยทั่วไป | สั้นกว่า | นานกว่า |
ทำไมผมเลือก SMAS น้อยมาก และผมเลาะลึกแค่ไหน
การกลับมาเป็นซ้ำคือปัญหาของเอ็นยึด
ผมใช้เทคนิค deep plane ในการดึงหน้าส่วนใหญ่ที่ผมทำ และเหตุผลไม่ใช่เพราะมันใหม่กว่า แต่เพราะ SMAS ที่ถูกรัดตึงกำลังทำงานสู้กับแรงตึงที่ไม่เคยหายไป
กลไกเป็นแบบนี้ เมื่อเอ็นยึดใบหน้าถูกปล่อยไว้เหมือนเดิม มันยังคงดึงเนื้อเยื่อกลับไปยังจุดที่มันถูกยึดไว้ การรัด SMAS ให้ตึงไม่มีผลอะไรกับมันเลย มันยังคงออกแรงเดิมต่อไป และแรงนั้นไม่จางหายตามเวลา จากประสบการณ์ของผม นี่คือกลไกเบื้องหลังการทรุดที่กลับมาเร็วกว่าที่คนไข้คาดไว้ เพราะการดึงหน้าครั้งนั้นกำลังสู้กับกายวิภาคแทนที่จะแก้ปัญหาของมัน
การปลดเอ็นยึดจึงเอาแรงต้านนั้นออกไป และยังเป็นขั้นตอนที่ทำให้ผมเคลื่อนเนื้อเยื่อได้โดยไม่ต้องเพิ่มภาระให้ผิวหนัง ผิวหนังที่ไม่อยู่ภายใต้แรงตึง คือผิวหนังที่ยังคงดูเหมือนตัวมันเอง
ความซื่อตรงที่ต้องพูดคือ deep plane เองก็ไม่ได้รอดพ้นจากการกลับมาเป็นซ้ำ เพราะงานวิจัยบางชุดรายงานการกลับมาเร็วของร่องแก้มและเนื้อแก้มหย่อนตามแนวกรามระหว่างหกถึงสิบสองเดือนหลังผ่าตัด ไม่มีเทคนิคใดทำให้ใบหน้าคงอยู่ถาวร สิ่งที่ต่างกันคือการผ่าตัดแก้ปัญหาการถูกยึดไว้จริงหรือแค่หลบเลี่ยงมัน
ผมปลดเอ็นยึดทุกเส้นที่เอื้อมถึง
การปลดเอ็นยึดคือจุดที่ศัลยแพทย์แต่ละคนต่างกัน และเป็นจุดที่ผมตั้งใจทำอย่างเข้มงวด ในมือผม deep plane facelift หมายถึงการปลดเอ็นยึดใบหน้าให้ครบถ้วนที่สุดเท่าที่กายวิภาคจะอนุญาต ไม่ใช่บางส่วนและไม่ใช่แบบเลือกทำ ใบหน้าที่ถูกปลดเพียงบางส่วนคือใบหน้าที่ถูกประนีประนอม
เอ็นยึดเส้นใดก็ตามที่ปล่อยไว้เหมือนเดิมจะกลายเป็นจุดยึดใหม่ แนวรอยพับใหม่ และขีดจำกัดใหม่ว่าของเนื้อเยื่อจะถูกจัดตำแหน่งใหม่ได้ไกลแค่ไหน การปลดเนื้อเยื่อส่วนใหญ่ให้ผลลัพธ์ส่วนใหญ่ ในทางปฏิบัติผมปลดเอ็นยึด zygomatic ลงมาจนหมด ปลดเอ็นยึด masseteric ตามขอบหน้าของกล้ามเนื้อเคี้ยว และเลาะต่อไปจนเนื้อเยื่อขยับได้อิสระเมื่อทดสอบด้วยมือ
การเลาะต้องข้ามร่องแก้ม
จุดที่แยก deep plane facelift ที่แค่ทำให้รอยพับนุ่มลง ออกจากตัวที่แก้ไขมันจริงๆ อยู่ตรงนี้ และเป็นรายละเอียดทางเทคนิคเดียวที่ผมอยากให้คนไข้เข้าใจมากที่สุด
หลังปลดเอ็นยึด zygomatic แล้ว ผมเลาะต่อไปทางด้านในผ่านตัวร่องแก้ม โดยอยู่ตื้นกว่ากล้ามเนื้อ zygomaticus major และ minor เล็กน้อยตลอดเวลา จนกระทั่งไปถึงและปลด melo fat pad ซึ่งเป็นไขมันที่อยู่หลังร่องแก้มโดยตรง จากนั้นมันถูกยกขึ้นและตรึงในตำแหน่งใหม่พร้อมกับส่วนอื่นๆ
ร่องแก้มไม่ได้ทำจากผิวหนัง มันทำจากเนื้อเยื่อที่อยู่หลังผิวหนัง ถ้าเนื้อเยื่อนั้นไม่เคยถูกปลดหรือเคลื่อนย้าย รอยพับจะยังอยู่ตรงนั้นเมื่อบวมยุบลง นุ่มลงชั่วคราว แล้วก็กลับมา การเลาะต่อไปจนถึง melo fat pad คือสิ่งที่เปลี่ยนรอยพับที่ถูกปิดบังให้กลายเป็นรอยพับที่ถูกแก้ไข นี่คือเหตุผลที่งานวิจัยกายวิภาคเกี่ยวกับแผ่นไขมันนี้พูดถึงเรื่องความคงทนและการกลับมาเป็นซ้ำ
melo fat pad ไม่ใช่สิ่งเดียวที่ผมปลด และตรงนี้ควรพูดให้แม่นยำเพราะมีโครงสร้างใกล้เคียงกันสองอย่างที่มักถูกสับสน melo fat pad อยู่ต่ำและด้านใน หลังร่องแก้มโดยตรง เป็นตัวสร้างรอยพับนั้นจริงๆ ส่วน malar fat pad อยู่สูงและด้านนอกกว่า เหนือกระดูกโหนกแก้ม เป็นตัวสร้างความยื่นของกลางใบหน้า
สองอย่างนี้ถูกจัดการด้วยวิธีต่างกัน เพื่อจัดตำแหน่ง malar fat pad ใหม่ ผมเลาะ prezygomatic space ซึ่งเป็นระนาบเลื่อนธรรมชาติเหนือตัวกระดูกโหนกแก้ม และปลดออกให้เต็มที่ เพื่อให้กลางแก้มทั้งหมดยกขึ้นในแนวตั้งได้แทนที่จะถูกดึงไปด้านหลัง ทิศทางแนวตั้งนี้ตั้งใจทำ และสำคัญกับใบหน้าคนเอเชียมากกว่าคนตะวันตก งานวิจัยเรื่องการฟื้นฟูความอ่อนเยาว์ใบหน้าคนเอเชียสนับสนุนให้จัดตำแหน่งไขมันใบหน้าที่ทรุดในแนวตั้งแทนแนวเฉียง และออกแบบ malar lift ให้คืนไฮไลต์แก้มโดยไม่ทำให้ใบหน้าที่กว้างอยู่แล้วกว้างขึ้นอีก ในมือผมการปลดนี้เป็นส่วนปกติของการผ่าตัดที่สมบูรณ์ ไม่ใช่ตัวเลือกเสริม การปลด melo fat pad แก้ไขรอยพับ การปลด prezygomatic space ฟื้นฟูแก้ม ใบหน้าต้องการทั้งสองอย่าง
การเลาะเดียวกันนี้ยังจัดการร่องกลางแก้ม (midcheek groove) ที่ในเอเชียเรียกกันว่า Indian band ซึ่งเป็นเส้นทแยงที่วิ่งลงมาตามแก้มและแบ่งบริเวณเปลือกตาล่างออกจากตัวแก้ม คนไข้หลายคนสังเกตเห็นเส้นนี้ก่อนจะสังเกตเห็นความชราอย่างอื่นของตัวเอง และเส้นนี้ไม่ตอบสนองต่อการยกที่หยุดก่อนถึงเนื้อเยื่อที่สร้างมันขึ้นมา
กายวิภาคคนเอเชียทำให้ผ่าตัดนี้ยากขึ้น และเปลี่ยนวิธีที่ผมเลาะ
ข้อมูลการดึงหน้าส่วนใหญ่บนอินเทอร์เน็ตเขียนจากประสบการณ์ผ่าตัดใบหน้าคนตะวันตก การนำมาใช้กับใบหน้าคนเอเชียจึงไม่สมบูรณ์ ในใบหน้าคนตะวันตก ระนาบมักจะแยกออกจากกันชัด ชั้นต่างๆ แยกออกตามที่ควร จุดสังเกตปรากฏตามตำรา และการเลาะค่อนข้างตรงไปตรงมา
ความต่างข้อแรกของคนเอเชียคือ เส้นแบ่งระหว่าง SMAS กับกล้ามเนื้อ zygomaticus major และ minor มักจะไม่ชัดเจนจริงๆ เป็นความยากที่เป็นลักษณะเฉพาะที่สุดของการเลาะใต้ SMAS ในคนไข้กลุ่มนี้ และยังเป็นจุดที่อันตรายที่สุดด้วย เพราะระนาบที่ถูกต้องวิ่งอยู่เหนือกล้ามเนื้อเหล่านั้นและแขนงเส้นประสาทที่เลี้ยงมันโดยตรง เมื่อเส้นแบ่งไม่ชัดเจน ขอบเขตของความผิดพลาดก็แคบลง การเลาะจึงต้องช้าลงและระมัดระวังมากขึ้น
ความต่างข้อที่สองเป็นเชิงกลไก และเปลี่ยนวิธีคิดในการผ่าตัด ไม่ใช่แค่เพิ่มความระวัง เนื้อเยื่อคนเอเชีย ทั้ง SMAS และผิวหนัง ยืดหยุ่นน้อยกว่าอย่างเห็นได้ชัด มันไม่ยืดและไม่เรียงตัวใหม่แบบใบหน้าคนตะวันตก แต่ต้านทานการถูกเคลื่อนย้าย งานวิจัยด้านกายวิภาคผิวหนังคนเอเชียพบว่าผิวหนังเป็นพังผืดมากกว่าและมีคอลลาเจนมากกว่า และเอ็นยึดใบหน้าก็เหนียวและแข็งกว่ากายวิภาคคนตะวันตก ขณะที่งานวิจัยอีกชิ้นหนึ่งยืนยันว่าการปลดเอ็นยึดใบหน้าในระนาบ sub-SMAS คือขั้นตอนเดี่ยวที่สำคัญที่สุดในการดึงหน้าคนเอเชียเพื่อให้ผลลัพธ์คงอยู่
ในใบหน้าที่เนื้อเยื่อจะไม่ยืด คุณไม่สามารถชดเชยการปลดที่ไม่ครบถ้วนด้วยการดึงแรงขึ้นได้ เพราะไม่มีส่วนเกินให้ดึง การปลดจึงต้องครบถ้วนกว่า ไม่ใช่น้อยกว่า การเลาะต้องลึกกว่าและเข้าด้านในมากกว่า และเอ็นยึดทุกเส้นที่ปลดได้ต้องถูกปลด เพราะการเคลื่อนไหวได้ต้องมาจากการปลดทั้งหมด ไม่ใช่มาจากความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อเองบางส่วน
นี่คือเหตุผลที่ผมเลาะแบบนี้ ไม่ใช่ความละเอียดถี่ถ้วนเพราะชอบ แต่บนกายวิภาคแบบนี้มันคือสิ่งเดียวที่ได้ผล
hemostatic net ทุกครั้ง
ผมวาง hemostatic net ตอนท้ายของการดึงหน้าทุกครั้งโดยไม่มีข้อยกเว้น เพราะการเลาะแบบ deep plane กว้างขวางมาก และก้อนเลือดคั่ง (hematoma) คือภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดนี้ hemostatic net คือชุดของการเย็บแบบ quilting ที่ปิดพื้นที่ซึ่งเลือดอาจสะสม และยึดแผ่นเนื้อเยื่อให้แนบกับเนื้อเยื่อด้านล่างระหว่างการหาย วิธีทำและหลักฐานที่รองรับอธิบายไว้ในบทความ การป้องกัน hematoma หลังดึงหน้าด้วย hemostatic net
ประเด็นที่คนไข้ควรรู้คือ การเลาะที่กว้างกว่าคือพื้นผิวเปิดที่ใหญ่กว่า และพื้นผิวเปิดที่ใหญ่กว่าสมควรได้รับวิธีที่ตั้งใจเพื่อให้แห้ง ไม่ใช่แค่ความหวังว่ามันจะแห้ง
คุณเป็นแบบไหน
สามคำถามคัดแยกการปรึกษาดึงหน้าเกือบทุกครั้ง ① แนวกรามนุ่มลงแต่แก้มยังสูง → เทคนิค SMAS จัดการได้ ② แก้มทรุดพร้อมร่องแก้มลึก → ต้องเลาะเลยร่องแก้มไป ③ ปัญหาอยู่ที่ผิวหนังไม่ใช่ตำแหน่ง → การผ่าตัดอาจไม่ใช่คำตอบ นี่คือรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดที่นำไปปรึกษาในฐานะสมมติฐานเบื้องต้น ไม่ใช่ข้อเรียกร้อง
1. กลางใบหน้าคุณทรุดลง และร่องแก้มลึก
แก้มทรุดลง ร่องจากจมูกถึงปากลึกขึ้น และในรูปถ่ายดูแย่กว่าที่คุณรู้สึก นี่คือเคสคลาสสิกของ deep plane และเป็นจุดที่ความต่างระหว่างสองเทคนิคชัดที่สุด SMAS lift เข้าไม่ถึงเนื้อเยื่อส่วนนี้ การแก้ไขต้องปลดเอ็นยึดและเลาะต่อไปถึง melo fat pad
2. แนวกรามคุณเบลอ แต่กลางใบหน้ายังทรงตัวอยู่
เนื้อห้อยตามแนวกราม แนวกรามนุ่มลง แต่แก้มยังไม่ค่อยทรุด นี่เป็นเคสที่เบากว่า และเทคนิค SMAS ให้ผลดีได้ด้วยการพักฟื้นที่น้อยกว่า การเป็นผู้เหมาะสมกับการผ่าตัดที่เล็กกว่า เป็นข่าวดีจริงๆ ถ้าคอสะอาดด้วย แผลที่สั้นกว่าก็กลายเป็นทางเลือกที่ซื่อตรง ถ้าอยู่ในกลุ่มนี้ เปรียบเทียบตัวเลือกได้ที่ mini facelift เทียบกับ full facelift
3. ใบหน้าคุณดูหนัก และฉีดฟิลเลอร์มาเยอะ
ฟิลเลอร์ทำให้การผ่าตัดซับซ้อนกว่าที่คนไข้คาดไว้มาก เพราะเจอมันอยู่ในระนาบผ่าตัด และเนื้อเยื่อรอบๆ กลายเป็นพังผืด แนวทางที่แนะนำคือเอาฟิลเลอร์ออกก่อน แล้วดึงหน้าตามมาอีกหลายเดือนถัดไป อ่านเหตุผลเต็มได้ที่ ใบหน้าที่ฟิลเลอร์ล้น จะละลายหรือจะดึงหน้าดี ถ้าความหนักอยู่ที่แก้มล่างและไม่ได้มาจากผลิตภัณฑ์ คำตอบอาจเป็นไขมันกระพุ้งแก้ม ซึ่งเอาออกทางในปากเป็นขั้นแรกของการผ่าตัดเดียวกัน ก่อนเตรียมใบหน้า และทำเฉพาะเมื่อมันเป็นส่วนเกินจริงๆ ดูรายละเอียดที่ การเอาไขมันกระพุ้งแก้มออกและใครที่โหลลงในภายหลัง
4. ผิวคุณบาง และกลัวว่าจะดูตึงเกินไป
ผิวบางไม่ปิดบังอะไรเลย ความกลัวนี้จึงมีเหตุผล และมันชี้ไปทาง deep plane ไม่ใช่หนีจากมัน การปลดเอ็นยึดคือสิ่งที่ทำให้จัดตำแหน่งเนื้อเยื่อใหม่ได้โดยไม่ต้องเพิ่มภาระให้ผิวหนัง ผิวที่ไม่มีภาระก็ไม่มีอะไรให้เปิดโปง
5. คุณเป็นคนเอเชียและหาข้อมูลจากแหล่งตะวันตกเป็นหลัก
เกือบทุกอย่างที่คุณอ่านเขียนจากประสบการณ์ผ่าตัดกายวิภาคอื่น ชื่อเทคนิคเหมือนกัน แต่การเลาะยากกว่าและเนื้อเยื่อยอมน้อยกว่า ศัลยแพทย์ที่ทำงานกับกายวิภาคนี้เป็นประจำจึงมีค่ามากกว่าชื่อเทคนิคที่เขาโฆษณา
6. สิ่งที่กังวลคือเนื้อผิวและหย่อนคล้อยเล็กน้อย ไม่ใช่การทรุด
ถ้าอย่างนั้นการดึงหน้าอาจไม่ใช่การผ่าตัดของคุณเลย การผ่าตัดจัดตำแหน่งโครงสร้างใหม่และตัดผิวหนังส่วนเกินออก มันไม่ได้ทำผิวใหม่ ถ้าปัญหาคือคุณภาพผิว ไม่ใช่ตำแหน่ง การกระชับด้วยพลังงานหรือการทำผิวใหม่คือคำตอบที่ซื่อตรงกว่า ดูคู่มือเปรียบเทียบได้ที่ Ultherapy, Thermage และ Shurink
การพักฟื้น และทำไม deep plane บวมมากกว่าในช่วงแรก
ไทม์ไลน์การพักฟื้นเป็นไปตามขอบเขตการเลาะ เพราะนั่นคือสิ่งที่มันสะท้อนเป็นส่วนใหญ่ อาการบวมและรอยช้ำถึงจุดสูงสุดในวันที่สามถึงห้า คนไข้ส่วนใหญ่ออกงานส่วนตัวได้ประมาณสองสัปดาห์ เมื่อไหมถูกตัดออกและรอยช้ำที่แย่ที่สุดหายไปแล้ว การฟื้นตัวทางสังคม คือระดับที่สบายใจต่อหน้าคนที่ไม่รู้เรื่อง อยู่ที่ราวสี่ถึงหกสัปดาห์โดยทั่วไป
การเลาะแบบ deep plane กว้างกว่า อาการบวมช่วงแรกจึงเด่นชัดกว่าหลัง SMAS lift แต่ สิ่งที่บวมช่วงแรกนั้นทำนายไม่ได้คือผลลัพธ์สุดท้าย เนื้อเยื่อยังคงเซตตัวต่อไปอีกสามถึงหกเดือน และใบหน้ายังคงปรับละเอียดต่อไปถึงหนึ่งปี การตัดสินการดึงหน้าที่หนึ่งเดือนก็คือการตัดสินความบวม ไม่ใช่การตัดสินผลลัพธ์
สองเรื่องเฉพาะที่ควรวางแผนไว้ล่วงหน้าคือ อาการชาที่แก้มและหน้าหูเป็นเรื่องปกติที่คาดไว้ และค่อยๆ หายไปตลอดหลายเดือน กับแผลผ่าตัดซึ่งก็สุกงอมในช่วงเวลาใกล้เคียงกัน เริ่มจากสีชมพูแล้วกลายเป็นไม่เด่นชัด อ่านไทม์ไลน์ของแผลได้ที่ รอยแผลเป็นจากการดึงหน้าและแผลผ่าตัดหายอย่างไร
มุมมองจากศัลยแพทย์: การผ่าตัดคือการปลด ไม่ใช่การดึง
คนไข้ถามผมบ่อยว่าจะทำให้หน้าตึงแค่ไหน คำถามนี้ผิดตั้งแต่ต้น เพราะมันเกิดจากการดูผลลัพธ์ที่ความตึงเป็นเครื่องมือเดียวที่มีให้ใช้ ใบหน้าที่ถูกปลดอย่างถูกต้องไม่จำเป็นต้องดึงเลย เนื้อเยื่อแค่กลับไปอยู่ที่เดิม และผิวหนังก็วางทับลงไปโดยไม่มีแรงตึง
ส่วนใบหน้าที่ไม่ถูกปลดต้องถูกดึง เพราะการดึงเป็นวิธีเดียวที่เหลืออยู่ในการเปลี่ยนรูปทรง นั่นคือที่มาของลักษณะแบน กว้าง และโดนลมพัด
ลักษณะที่ดูตึงไม่ใช่ทางเลือกด้านสไตล์ของศัลยแพทย์ แต่คือร่องรอยที่มองเห็นได้ของการปลดที่ไม่สมบูรณ์ สิ่งนี้จริงกับใบหน้าคนเอเชียยิ่งกว่ากายวิภาคใดๆ เพราะเนื้อเยื่อจะไม่ยืดเพื่อปิดบังความแตกต่างนั้นเลย
ถ้าเอ็นยึดไม่ถูกปลด เนื้อเยื่อจะไม่ขยับ และไม่มีแรงตึงใดโน้มน้าวมันได้ นั่นคือเหตุผลทั้งหมดที่ผมเลาะไปไกลขนาดที่ผมเลาะ ครับ
ความปลอดภัย ความเสี่ยง และวิธีเลือกศัลยแพทย์
การผ่าตัดทั้งสองแบบปลอดภัยในมือที่ชำนาญ ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่เป็นแบบที่หายได้เอง ทั้งบวม ช้ำ ชาชั่วคราว และความไม่สมมาตรช่วงแรกที่ค่อยๆ ดีขึ้น แต่มีสองเรื่องที่สำคัญกว่าเรื่องอื่นทั้งหมด
Hematoma คือภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุดของการดึงหน้า และความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามขอบเขตการเลาะ นี่คือเหตุผลที่ผมใช้ hemostatic net ในทุกเคส การบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้า พบได้ไม่บ่อยแต่มีจริง และเป็นเหตุผลเฉพาะเจาะจงที่ deep plane ต้องการประสบการณ์ เพราะระนาบการเลาะวิ่งอยู่เหนือแขนงที่เลี้ยงกล้ามเนื้อ zygomaticus โดยตรง วิธีที่ปลอดภัยคือยึดวิธีการที่เป็นระบบและทำซ้ำได้ในแต่ละขั้นตอนแทนที่จะทำแบบด้นสด ความอ่อนแรงของเส้นประสาทหลังดึงหน้าส่วนใหญ่เป็นแบบชั่วคราว เกิดจากบวมและการดึงรั้ง ไม่ใช่การตัดขาด และฟื้นตัวได้ในหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน
ยังมีความเสี่ยงอีกชนิดหนึ่งจากการเลือก ซึ่งคนไข้ลงมือแก้ไขได้เอง ใบหน้าที่ทรุดมากซึ่งรักษาด้วยเทคนิคที่เข้าไม่ถึงจะทำให้ผิดหวัง ไม่ว่าการผ่าตัดจะทำได้ดีแค่ไหน วิธีลดความเสี่ยงข้อนี้ตรงไปตรงมา นั่นคือถามว่าศัลยแพทย์ตรวจพบอะไรตอนตรวจร่างกาย ไม่ใช่แค่ถามว่าวางแผนทำอะไร มีวิธีทดสอบเรื่องนี้ในทางปฏิบัติระหว่างปรึกษา อธิบายไว้ในคำถามสุดท้ายของคำถามที่พบบ่อยด้านล่าง สรุปสั้นๆ คือถามเรื่องการเลาะ ไม่ใช่ชื่อเทคนิค
ถามว่าต้องปลดอะไรออก ไม่ใช่เทคนิคไหนกำลังฮิต
deep plane และ SMAS ไม่ใช่แนวคิดที่แข่งขันกัน และไม่ใช่หมวดหมู่การตลาด แต่คือปริมาณการปลดที่ต่างกัน และปริมาณที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับว่าอะไรกำลังยึดใบหน้าคุณไว้
แนวกรามนุ่มลงแต่กลางใบหน้ายังทรงตัวอยู่ → เทคนิค SMAS รับใช้คุณได้ดีด้วยการพักฟื้นที่น้อยกว่า กลางใบหน้าทรุดและร่องแก้มลึก → เนื้อเยื่อนั้นอยู่นอกเหนือระยะที่ SMAS lift เข้าถึง มีแค่การเลาะที่ข้ามผ่านร่องแก้มเองเท่านั้นที่จะขยับมันได้ เนื้อเยื่อหนา เป็นพังผืด และไม่ยืดหยุ่นเหมือนใบหน้าคนเอเชียส่วนใหญ่ → การปลดต้องครบถ้วนกว่า ไม่ใช่น้อยกว่า เพราะไม่มีส่วนยืดให้ชดเชยสิ่งที่ยังถูกยึดอยู่
ถ้าความหนักที่เห็นอยู่เหนือดวงตาแทนที่จะเป็นตามแนวกราม นั่นคือส่วนบนหนึ่งในสามของใบหน้า เป็นการผ่าตัดแยกต่างหากที่ตัดสินจากสิ่งที่ยึดหน้าผากที่ถูกยกขึ้น มากกว่าจากตัวการเลาะ อ่านต่อได้ที่ การตรึงในการยกคิ้วและหน้าผาก Endotine เทียบกับการเย็บ
คำถามเชิงวินิจฉัยที่เป็นแก่นกลางคือ อะไรที่ยังยึดใบหน้าของฉันไว้ และการผ่าตัดนี้จะปลดมันหรือไม่ ศัลยแพทย์ที่ตอบคำถามนั้นก่อนเอ่ยชื่อเทคนิค กำลังวางแผนตามกายวิภาคของคุณ ส่วนคลินิกที่นำเสนอด้วยชื่อเทคนิคก่อน กำลังขายหมวดหมู่
เขียนโดย นพ. ยงวู ลี ศัลยแพทย์ตกแต่งผู้ได้รับวุฒิบัตรเฉพาะทางจากประเทศเกาหลีใต้ เชี่ยวชาญด้านกายวิภาคใบหน้าและศัลยกรรมความงาม ประจำ VIP Plastic Surgery ประเทศเกาหลีใต้
คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการดึงหน้าแบบ Deep Plane และ SMAS
Deep plane facelift ต่างจาก SMAS facelift อย่างไร?
SMAS facelift ยกผิวหนังออกจาก SMAS แล้วรัดชั้นนั้นให้ตึงโดยปล่อยเอ็นยึดใบหน้าไว้เหมือนเดิม ส่วน deep plane เลาะใต้ SMAS ตัดเอ็นยึดเหล่านั้นโดยตรง และเคลื่อนผิวหนัง ไขมัน และ SMAS ไปด้วยกันเป็นหน่วยเดียว ความต่างเชิงปฏิบัติคือการปลด deep plane ปลดเนื้อเยื่อก่อนจัดตำแหน่งใหม่ จึงไม่พึ่งแรงตึงบนผิวหนัง
เอ็นยึดใบหน้าคืออะไร และทำไมสำคัญในการดึงหน้า?
เอ็นยึดใบหน้า คือสายเส้นใยที่วิ่งจากกระดูกผ่านเนื้อเยื่ออ่อนไปถึงผิวหนัง คอยตรึงบริเวณเฉพาะของใบหน้าไว้กับที่ เมื่ออายุมากขึ้น เนื้อเยื่อระหว่างจุดคงที่เหล่านั้นทรุดลง รอยพับจึงเกิดในตำแหน่งที่คาดเดาได้ ไม่ใช่ใบหน้าที่ทรุดสม่ำเสมอ ถ้าเอ็นยึดไม่ถูกปลด มันยังคงดึงเนื้อเยื่อกลับไปยังจุดยึด และการดึงหน้าก็กำลังต่อสู้กับแรงที่ไม่เคยหายไป
ทำไมร่องแก้มกลับมาอีกหลังดึงหน้า?
โดยทั่วไปเพราะเนื้อเยื่อที่รับผิดชอบ ซึ่งก็คือ melo fat pad ไม่เคยถูกเคลื่อนย้าย melo fat pad คือไขมันหนาตัวรูปสามเหลี่ยมที่อยู่หลังร่องแก้มโดยตรง ไกลเกินจุดที่การเลาะทั่วไปหยุดลง ถ้าการเลาะไม่ไปถึงและปลดมัน รอยพับจะถูกปิดบังด้วยความบวมแล้วปรากฏขึ้นอีก การกลับมาเร็วแบบนี้เป็นข้อจำกัดที่ยอมรับกันของเทคนิคการดึงหน้าส่วนใหญ่
melo fat pad คืออะไร?
เป็นบริเวณสามเหลี่ยมของไขมันใต้ผิวหนังที่หนาตัวขึ้นที่กลางแก้ม ขอบด้านในถูกจำกัดโดยร่องแก้ม ขอบด้านนอกประมาณขอบหน้าของกล้ามเนื้อเคี้ยว นี่คือเนื้อเยื่อที่สร้างร่องแก้มขึ้นจริงๆ งานวิจัยกายวิภาคระบุว่ามันเป็นศูนย์กลางของเหตุผลที่รอยพับกลับมาหลังผ่าตัด การเข้าถึงต้องเลาะด้านในผ่านรอยพับไป โดยอยู่ตื้นกว่ากล้ามเนื้อ zygomaticus major และ minor เล็กน้อย
melo fat pad กับ malar fat pad ต่างกันอย่างไร?
เป็นโครงสร้างต่างกันในตำแหน่งต่างกัน และการสับสนสองอย่างนี้นำไปสู่คำแนะนำที่สับสน melo fat pad อยู่ต่ำและด้านใน หลังร่องแก้มโดยตรง เป็นเนื้อเยื่อที่สร้างรอยพับนั้นจริงๆ ส่วน malar fat pad อยู่สูงและด้านนอกกว่า เหนือกระดูกโหนกแก้ม ให้ความยื่นแก่กลางใบหน้า การแก้ไขร่องแก้มคือปลด melo fat pad ด้วยการเลาะด้านในผ่านรอยพับ การฟื้นฟูแก้มที่แบนคือปลด malar fat pad ผ่าน prezygomatic space และการปลดที่ครบถ้วนจัดการทั้งสองอย่าง
prezygomatic space คืออะไร และทำไมต้องปลด?
เป็นระนาบเลื่อนธรรมชาติเหนือตัวกระดูกโหนกแก้ม ใต้เนื้อเยื่ออ่อนของกลางใบหน้า เพราะมันเป็นพื้นที่ว่างไม่ใช่จุดยึดที่แข็ง จึงเป็นที่ที่กลางแก้มถูกออกแบบมาให้เคลื่อนไหว การปลดให้เต็มที่ทำให้ malar fat pad และเนื้อเยื่อรอบข้างถูกยกขึ้นในแนวตั้งได้แทนที่จะถูกดึงไปด้านหลังเฉยๆ ถ้าไม่ปลด แก้มจะถูกรัดตึงได้แต่ไม่ถูกจัดตำแหน่งใหม่จริงๆ ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่การดึงหน้าอาจดูตึงขึ้นโดยไม่ดูเด็กลง
Deep plane หรือ SMAS อยู่ได้นานกว่ากัน?
ผลลัพธ์ deep plane โดยทั่วไปอยู่ได้นานกว่า เพราะเอ็นยึดที่จะดึงเนื้อเยื่อกลับลงมาถูกตัดออกแล้ว และเนื้อเยื่อที่จัดตำแหน่งใหม่ไม่ได้ถูกยึดไว้ด้วยแรงตึงบนผิวหนัง แต่ไม่มีการดึงหน้าใดถาวร และงานวิจัยที่ตีพิมพ์ก็อธิบายการกลับมาเร็วหลัง deep plane ด้วยเช่นกัน ความคงทนขึ้นอยู่กับว่าการปลดครบถ้วนแค่ไหนและมีการทรุดตั้งต้นมากแค่ไหน มากกว่าชื่อเทคนิค
Deep plane facelift ดูเป็นธรรมชาติกว่าไหม?
โดยทั่วไปใช่ และเหตุผลเป็นเชิงกลไกไม่ใช่เชิงความสวยงาม เพราะผิวหนังและ SMAS เคลื่อนไปด้วยกันเป็นหน่วยเดียว และเนื้อเยื่อถูกปลดก่อนถูกเคลื่อนย้าย ใบหน้าจึงคงความสัมพันธ์ภายในไว้ และผิวหนังไม่อยู่ภายใต้แรงตึง ลักษณะตึงและแบนที่คนเชื่อมโยงกับการดึงหน้ามาจากแรงตึง และแรงตึงคือสิ่งที่ศัลยแพทย์ต้องพึ่งเมื่อเนื้อเยื่อด้านล่างไม่เคยถูกปลด
การดึงหน้าต่างกันไหมสำหรับคนไข้เอเชีย?
ต่างกันในสองทางที่เปลี่ยนการผ่าตัด ทางแรก เส้นแบ่งระหว่าง SMAS กับกล้ามเนื้อ zygomaticus major และ minor มักจะไม่ชัดเจนจริงๆ ในใบหน้าคนเอเชีย ทำให้การเลาะใต้ SMAS ยากขึ้นและให้อภัยความผิดพลาดน้อยลง ทางที่สอง เนื้อเยื่อคนเอเชียทั้งผิวหนังและ SMAS หนากว่า เป็นพังผืดมากกว่า และยืดหยุ่นน้อยกว่าอย่างเห็นได้ชัด จึงต้านทานการถูกจัดเรียงใหม่ ผลที่ตามมาคือการปลดต้องครบถ้วนกว่า และการเลาะต้องลึกและเข้าด้านในมากกว่า เพราะการเคลื่อนไหวไม่สามารถมาจากการยืดของเนื้อเยื่อได้
Deep plane อันตรายกว่า SMAS ไหม?
ท้าทายทางเทคนิคมากกว่า และความยากกับความเสี่ยงมีความเกี่ยวข้องกัน การเลาะกว้างกว่าทำให้ความเสี่ยง hematoma สูงขึ้น และระนาบวิ่งอยู่เหนือแขนงเส้นประสาทใบหน้าที่เลี้ยงกล้ามเนื้อ zygomaticus โดยตรง ในมือที่มีประสบการณ์ อัตราภาวะแทรกซ้อนใกล้เคียงกับเทคนิคดึงหน้าอื่นๆ คำถามด้านความปลอดภัยที่เกี่ยวข้องจึงไม่ใช่เทคนิคไหน แต่คือศัลยแพทย์ของคุณมีประสบการณ์กับการเลาะแบบนั้นมากแค่ไหน
hemostatic net คืออะไร และทำไมใช้?
เป็นชุดของการเย็บแบบ quilting เส้นเล็กๆ ที่วางผ่านแผ่นผิวหนังตอนท้ายของการผ่าตัด ปิดพื้นที่ซึ่งเลือดอาจสะสม และยึดแผ่นเนื้อเยื่อให้แนบกับเนื้อเยื่อด้านล่าง hematoma คือภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุดของการดึงหน้า และความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามขอบเขตการเลาะ การเลาะแบบ deep plane ที่กว้างกว่าจึงเป็นสถานการณ์ที่สมควรได้รับวิธีป้องกันที่ตั้งใจไว้ล่วงหน้า
การพักฟื้นหลัง deep plane facelift นานแค่ไหน?
บวมและช้ำถึงจุดสูงสุดในวันที่สามถึงห้า คนไข้ส่วนใหญ่ออกงานส่วนตัวได้ประมาณสองสัปดาห์ และสบายใจในสังคมภายในสี่ถึงหกสัปดาห์ การเลาะแบบ deep plane กว้างกว่า บวมช่วงแรกจึงเด่นชัดกว่าหลัง SMAS แต่รูปลักษณ์ช่วงแรกนั้นไม่ทำนายผลลัพธ์ ใบหน้ายังคงปรับละเอียดต่ออีกสามถึงหกเดือน และเซตตัวต่อไปถึงหนึ่งปี
การดึงหน้าจะแก้ร่องแก้มของฉันได้ไหม?
อาจได้ แต่เฉพาะเมื่อการเลาะไปไกลพอที่จะถึงเนื้อเยื่อที่สร้างมัน การดึงหน้าที่หยุดอยู่ด้านนอกจะทำให้รอยพับนุ่มลงชั่วคราวขณะบวมยุบ แล้วปล่อยให้มันกลับมา การแก้รอยพับหมายถึงการปลดเอ็นยึด zygomatic เลาะต่อไปด้านในผ่านรอยพับ และปลด melo fat pad เพื่อให้จัดตำแหน่งใหม่ได้พร้อมกับส่วนอื่น
ฉันอายุน้อยเกินไปหรือมากเกินไปสำหรับ deep plane facelift ไหม?
อายุเป็นเกณฑ์ที่ไม่ดี คำถามจริงคืออะไรทรุดและถูกยึดไว้มากแค่ไหน คนไข้วัยสี่สิบที่กลางใบหน้าทรุดตั้งแต่เนิ่นๆ อาจเป็นผู้เหมาะสมได้ดีเยี่ยม และคนไข้สุขภาพดีในวัยเจ็ดสิบก็มักเป็นผู้เหมาะสมเช่นกัน สิ่งที่สำคัญกว่าคือรูปแบบความชราของใบหน้าคุณ และปัญหาคือตำแหน่งซึ่งการผ่าตัดแก้ได้ หรือคุณภาพผิวซึ่งการผ่าตัดแก้ไม่ได้
SMAS facelift เป็นทางเลือกที่ดีกว่าได้ไหม?
ได้ เมื่อกลางใบหน้ายังทรงตัวอยู่และความกังวลคือเนื้อแก้มหย่อนตามแนวกราม เทคนิค SMAS ให้ผลดีได้ด้วยการพักฟื้นสั้นกว่าและการเลาะที่จำกัดกว่า ความผิดพลาดไม่ใช่การเลือก SMAS แต่คือการเลือก SMAS สำหรับใบหน้าที่กลางใบหน้าทรุดมาก ที่เนื้อเยื่อซึ่งต้องเคลื่อนย้ายอยู่นอกระยะที่เทคนิคนั้นเข้าถึง
ควรถามศัลยแพทย์อะไรบ้างตอนปรึกษาเรื่องดึงหน้า?
ถามสามเรื่องเฉพาะเจาะจง เลาะเข้าด้านในไกลแค่ไหน ปลดเอ็นยึดใบหน้าเส้นไหนบ้าง และจัดการความเสี่ยง hematoma อย่างไร คำตอบที่เป็นรูปธรรมจะบรรยายการผ่าตัดจริง ส่วนคำตอบที่วนอยู่แค่ชื่อเทคนิคและระยะเวลาพักฟื้นบรรยายผลิตภัณฑ์ ถามด้วยว่าตอนตรวจใบหน้าคุณพบอะไร เพราะการวินิจฉัยควรมาก่อนเทคนิค
บทความนี้ให้ข้อมูลเพื่อการศึกษาเท่านั้น ไม่ใช่คำวินิจฉัยหรือคำแนะนำทางการแพทย์ ก่อนตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัดหรือหัตถการใด ควรปรึกษาแพทย์ผู้มีคุณวุฒิเสมอ