ดึงหน้าชั้นลึก Deep Plane กับ SMAS: สิ่งที่แต่ละเทคนิคปลดออกสำคัญกว่าชื่อเทคนิค

ดึงหน้า Deep Plane กับ SMAS ต่างกันอย่างไร เลือกแบบไหนดี

ความต่างอยู่ที่ว่าปลดอะไรออก ไม่ใช่ยกอะไรขึ้น คือการดึงหน้าแบบ SMAS รัดชั้น SMAS ให้ตึงขึ้นโดยไม่เลาะเอ็นยึดใบหน้า ส่วนการดึงหน้าชั้นลึกแบบ deep plane เลาะลงไปใต้ชั้นนั้นแล้วตัดเอ็นยึด จึงเป็นทางเลือกสำหรับร่องแก้มที่ลึกและเอ็นยึดที่แน่น คนส่วนใหญ่เดินเข้ามาปรึกษาเรื่องการดึงหน้าโดยเลือกเทคนิคไว้เรียบร้อยแล้ว บางคนอ่านมาว่าการดึงหน้าแบบ deep plane คือของสมัยใหม่ บางคนอ่านมาว่า SMAS คือของที่พิสูจน์แล้ว สิ่งที่ต้องการจึงเป็นชื่อเทคนิค ไม่ใช่ตัวการผ่าตัด ทั้งสองกลุ่มเลือกคำตอบไว้ก่อนที่จะมีใครอธิบายว่าสองเทคนิคนี้ทำอะไรต่างกัน และความต่างนั้นไม่ได้อยู่ที่ว่ายกอะไรขึ้น แต่อยู่ที่ว่าปลดอะไรออก

พูดให้ง่ายที่สุด การดึงหน้าทำงานด้วยการปลดสิ่งที่รั้งใบหน้าเอาไว้ แล้วจึงจัดวางเนื้อเยื่อที่เป็นอิสระแล้วขึ้นไปใหม่ การดึงหน้าแบบ SMAS รัดชั้น SMAS (ชั้นกล้ามเนื้อและพังผืดใต้ผิวหนังใบหน้า) ที่คลุมกล้ามเนื้อใบหน้าให้ตึงขึ้น โดยไม่เลาะเอ็นที่ยึดชั้นนั้นไว้ ส่วนการดึงหน้าแบบ deep plane เลาะลงไปใต้ชั้นนั้น ตัดเอ็นยึดเหล่านั้น แล้วเคลื่อนผิวหนัง ไขมัน และ SMAS ไปพร้อมกันเป็นชิ้นเดียว ความต่างตรงนี้เป็นตัวตัดสินว่าผลลัพธ์จะดูธรรมชาติแค่ไหน อยู่ได้นานเท่าไร และร่องแก้มจะกลับมาภายในหนึ่งปีหรือไม่

บทความนี้อธิบายว่าเอ็นยึดใบหน้า (retaining ligament) คืออะไรและสำคัญอย่างไร แต่ละเทคนิคปลดอะไรออกและเก็บอะไรไว้ การเลาะต้องเดินทางไปไกลแค่ไหนจึงจะถึงร่องแก้ม และทำไมใบหน้าคนเอเชียจึงทำให้การผ่าตัดนี้ยากขึ้นจริง

คำถามที่แท้จริงไม่ใช่ว่าใช้เทคนิคไหน แต่คือปลดอะไรออก

คนไข้มักตั้งกรอบเรื่องนี้เป็นของเก่ากับของใหม่ หรือแบบมาตรฐานกับแบบที่เหนือกว่า กรอบแบบนั้นบังกลไกจริงเอาไว้ ทั้งสองการผ่าตัดยกเนื้อเยื่อชุดเดียวกัน ทั้งสองต่างกันตรงที่เนื้อเยื่อนั้นเป็นอิสระแล้วหรือยังก่อนที่จะยกขึ้น

ใบหน้าไม่ได้แค่ห้อยอยู่กับกะโหลกศีรษะ แต่ยึดติดกับกะโหลกด้วยเอ็นยึดใบหน้า ซึ่งเป็นสายพังผืดที่วิ่งจากกระดูกผ่านเนื้อเยื่ออ่อนขึ้นมาถึงผิวหนัง คอยตรึงแต่ละบริเวณไว้กับที่ เมื่ออายุมากขึ้น เนื้อเยื่อระหว่างจุดยึดเหล่านั้นจะเลื่อนต่ำลง ขณะที่ตัวจุดยึดยังอยู่ที่เดิม ความชราจึงสร้างร่องและรอยพับในตำแหน่งเฉพาะ แทนที่จะทำให้ทั้งใบหน้าหย่อนลงเท่ากันหมด ร่องเกิดขึ้นตรงจุดที่ยังมีเอ็นยึดรั้งอยู่พอดี

ผลที่ตามมาคือ ถ้าดึงเนื้อเยื่อที่ยังมีเอ็นตรึงอยู่ คุณกำลังสู้กับเอ็นยึด ดึงแรงพอที่จะลบร่องได้ ก็เท่ากับใส่แรงตึงมหาศาลลงบนผิวหนัง ผลคือใบหน้าแบนตึงจนดูออกว่าผ่าตัดมา ถ้าดึงเบาลง ร่องก็ยังอยู่ ไม่มีระดับแรงตึงใดแก้ใบหน้าที่ยังมีเอ็นตรึงไว้ได้ นี่จึงเป็นเหตุผลทั้งหมดที่ต้องเลาะเอ็นยึดออกก่อน

เอ็นยึดใบหน้ารั้งอะไรไว้ และดึงหน้าชั้นลึกปลดอะไรออก

เอ็นยึดใบหน้ารั้งผิวหนังและชั้น SMAS ไว้กับกระดูกด้านล่าง และการดึงหน้าชั้นลึกคือการตัดเอ็นเหล่านั้นเพื่อปลดใบหน้าออกจากจุดยึด ขอแวะอธิบายกายวิภาคสักครู่ เพราะเนื้อหาที่เหลือทั้งบทความตั้งอยู่บนเรื่องนี้

ใต้ผิวหนังและชั้นไขมันของผิวหนังคือ SMAS หรือ superficial musculoaponeurotic system แผ่นพังผืดต่อเนื่องที่ห่อหุ้มกล้ามเนื้อแสดงสีหน้าและเชื่อมกล้ามเนื้อเหล่านั้นเข้ากับผิวหนัง เวลาคุณยิ้ม SMAS คือสิ่งที่ส่งการเคลื่อนไหวนั้นออกมาข้างนอก และเป็นชั้นเดียวกับที่ศัลยแพทย์รัดให้ตึงกันมาห้าสิบปี

ที่แทงผ่าน SMAS ในบางตำแหน่งคือเอ็นยึดใบหน้า เอ็น zygomatic ยึดแก้มไว้กับกระดูกโหนกแก้ม เอ็น masseteric วิ่งลงมาตามขอบหน้าของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวและยึดแก้มส่วนกลางกับส่วนล่างไว้ เอ็นเส้นอื่นตรึงแนวกราม เอ็น zygomatic, upper masseteric และ mid masseteric คือกลุ่มที่การดึงหน้าต้องรับมือ แต่ละเส้นคือจุดตรึงตายตัว และแต่ละเส้นกลายเป็นแนวร่องเมื่อเนื้อเยื่อรอบข้างเลื่อนต่ำลงรอบจุดยึดนั้น

ยังมีอีกหนึ่งโครงสร้าง และโครงสร้างนี้เป็นตัวตัดสินว่าร่องแก้มจะแก้ได้จริงหรือเพียงย้ายที่ไปมา melo fat pad คือแผ่นไขมันใต้ผิวหนังรูปสามเหลี่ยมที่หนาตัวขึ้นบริเวณกลางแก้ม โดยมีขอบด้านในเป็นตัวร่องแก้มเอง เนื้อเยื่อชิ้นนี้นั่งอยู่หลังร่องโดยตรง และอยู่เลยจุดที่การเลาะแบบดึงหน้าทั่วไปหยุดออกไปไกล

ข้อเท็จจริงข้อสุดท้ายนั้นอธิบายปัญหาที่งานวิจัยยอมรับกันอย่างเปิดเผย ความหย่อนของแก้มส่วนหน้าที่กลับมาเร็ว พร้อมกับร่องแก้มที่กลับมาอีก เป็นข้อจำกัดของเทคนิคดึงหน้าส่วนใหญ่ และเหตุผลที่กลับมาเร็วขนาดนั้นยังไม่มีคำอธิบายที่เพียงพอ คำตอบที่งานกายวิภาคชิ้นนั้นเสนอไว้ และเป็นเหตุผลที่งานชิ้นนี้กำหนดวิธีผ่าตัดของผม คือร่องกลับมาเพราะไม่เคยมีใครปลดเนื้อเยื่อที่รับผิดชอบร่องนั้นออกมาเลย

สองเทคนิค หนึ่งความต่างที่เป็นแก่น

การดึงหน้าแบบ SMAS

เทคนิค SMAS ยกผิวหนังออกจากชั้น SMAS ที่อยู่ข้างใต้ แล้วรัดตัว SMAS เองให้ตึงด้วยการพับ การเย็บ หรือการตัดออกเป็นแถบแล้วปิดช่องว่างนั้น ผิวหนังกับ SMAS เป็นสองชั้นแยกกัน ปรับแรงตึงแยกกัน แล้วจึงเย็บปิด

เป็นการผ่าตัดจริงที่ให้ผลจริง มีประวัติยาวหลายสิบปี และบนใบหน้าที่เหมาะสมก็ให้ผลดี การเลาะจำกัดกว่า จึงบวมน้อยกว่าและกลับไปใช้ชีวิตปกติได้เร็วกว่า

ข้อจำกัดอยู่ที่โครงสร้าง เพราะไม่ได้เลาะเอ็นยึดใบหน้าออก เนื้อเยื่อชั้นลึกจึงยังมีเอ็นตรึงอยู่ขณะที่ดึง SMAS ความหย่อนของกลางใบหน้าและร่องแก้มลึกมักยังคงอยู่ เพราะร่องนั้นตั้งอยู่ในเขตที่การเลาะไปไม่ถึง และการชดเชยด้วยการดึงให้แรงขึ้นคือสิ่งที่สร้างใบหน้าตึงแบนอย่างที่คนไข้กลัวพอดี ซึ่งผมเขียนแยกไว้แล้วในคู่มือเรื่องใบหน้าตึงเกินจนดูเหมือนโดนลมพัด

การดึงหน้าแบบ deep plane

การผ่าตัดแบบ deep plane ซึ่ง Hamra อธิบายไว้เป็นครั้งแรกในปี 1990 เลาะลงไปใต้ SMAS แทนที่จะเลาะเหนือชั้นนั้น ผิวหนัง ไขมัน และ SMAS ยังติดกันอยู่และยกขึ้นมาเป็นแผ่นเดียว เมื่ออยู่ในระนาบนั้นแล้ว ศัลยแพทย์จะมองเห็นและตัดเอ็นยึดใบหน้าได้โดยตรง

ผลที่ตามมามีสองอย่าง อย่างแรกคือเนื้อเยื่อเป็นอิสระจริงก่อนที่จะเคลื่อนย้าย จึงจัดวางใหม่ได้โดยใส่แรงตึงลงบนผิวหนังน้อยลงมาก อย่างที่สองคือเมื่อผิวหนังกับ SMAS เดินทางไปด้วยกันแทนที่จะดึงแยกกัน ใบหน้าจึงเคลื่อนเป็นหน่วยเดียวและรักษาความสัมพันธ์ภายในของตัวเองไว้ นี่คือเหตุผลที่ผลลัพธ์ deep plane ที่ทำได้ดีจะดูเหมือนใบหน้าที่กลับไปอยู่ตรงที่เคยอยู่ ไม่ใช่ใบหน้าที่ผ่านการดึงมา

สิ่งที่ต้องแลกคือเป็นการผ่าตัดที่ใหญ่กว่าและเรียกร้องฝีมือมากกว่า เลาะกว้างกว่า บวมมากกว่าในช่วงสัปดาห์แรก และต้องการประสบการณ์จริง เพราะระนาบที่เลาะวิ่งใกล้แขนงของเส้นประสาทใบหน้า

สรุปเปรียบเทียบ

ทำไมผมจึงเลือก SMAS น้อยครั้ง และผมเลาะไปไกลแค่ไหน

ความหย่อนที่กลับมาคือปัญหาของเอ็นยึด

ผมใช้เทคนิค deep plane ในการดึงหน้าส่วนใหญ่ของผม และเหตุผลไม่ใช่เพราะเทคนิคนี้ใหม่กว่า แต่เพราะ SMAS ที่รัดตึงแล้วกำลังทำงานสวนกับแรงตึงที่ไม่เคยหายไปไหน

เมื่อคงเอ็นยึดใบหน้าไว้ เอ็นเหล่านั้นจะดึงเนื้อเยื่อกลับไปหาจุดที่เคยยึดอยู่ต่อไป การรัด SMAS ให้ตึงไม่ได้ทำอะไรกับเอ็นเลย เอ็นยังคงออกแรงเดิมต่อไป และแรงนั้นไม่จางลง จากประสบการณ์ของผม กลไกเบื้องหลังความหย่อนที่กลับมาเร็วกว่าที่คนไข้คาดไว้อยู่ตรงนี้เอง การยกครั้งนั้นสู้กับกายวิภาคแทนที่จะแก้กายวิภาค

การเลาะเอ็นยึดออกจะเอาแรงต้านนั้นออกไปด้วย และยังเป็นขั้นตอนที่ทำให้ผมเคลื่อนเนื้อเยื่อได้โดยไม่ลงน้ำหนักบนผิวหนัง และผิวหนังที่ไม่มีแรงตึงคือผิวหนังที่ยังดูเป็นตัวเองต่อไป

ผมควรพูดอีกด้านหนึ่งตามตรง deep plane ก็ไม่ได้ปลอดจากการกลับมาของความหย่อนเช่นกัน มีรายงานบางชุดบรรยายว่าร่องแก้มและเนื้อแก้มหย่อนตามแนวกรามกลับมาตั้งแต่เดือนที่ 6 ถึง 12 ไม่มีเทคนิคใดทำให้ใบหน้าคงอยู่ถาวร ความต่างอยู่ที่การผ่าตัดนั้นแก้เรื่องเอ็นตรึงได้จริง หรือแค่เลี่ยงไป

ผมเลาะเอ็นยึดทุกเส้นที่เข้าถึงได้

ตรงนี้คือจุดที่ศัลยแพทย์แต่ละคนต่างกัน และเป็นจุดที่ผมตั้งใจ ในมือผม การดึงหน้าแบบ deep plane หมายถึงการเลาะเอ็นยึดใบหน้าให้หมดเท่าที่กายวิภาคจะยอมให้ทำได้ ไม่ใช่เลาะบางส่วน และไม่ใช่เลาะแบบเลือกเส้น

ใบหน้าที่ปลดออกเพียงบางส่วนคือใบหน้าที่ผลลัพธ์ลดทอนลง เอ็นเส้นไหนที่เหลือไว้จะกลายเป็นจุดตรึงใหม่ เป็นแนวร่องใหม่ และเป็นขีดจำกัดใหม่ว่าเนื้อเยื่อจะย้ายไปได้ไกลแค่ไหน ถ้าเป้าหมายของการผ่าตัดคือการปลดเนื้อเยื่อให้เป็นอิสระ การปลดได้เกือบหมดก็ให้ผลได้เกือบหมดเช่นกัน ในทางปฏิบัติ เอ็น zygomatic ลงมาทั้งหมด เอ็น masseteric ตามขอบหน้าของกล้ามเนื้อ masseter ก็เลาะออก และการเลาะดำเนินต่อไปจนกว่าเนื้อเยื่อจะขยับได้อิสระเมื่อผมทดสอบดู

การเลาะต้องข้ามร่องแก้มไปให้ได้

นี่คือจุดที่แยกการดึงหน้าแบบ deep plane ที่ทำให้ร่องดูตื้นลง ออกจากแบบที่แก้ร่องได้จริง และเป็นรายละเอียดทางเทคนิคข้อเดียวที่ผมอยากให้คนไข้เข้าใจมากที่สุด

หลังจากเอ็น zygomatic ลงมาแล้ว ผมเลาะต่อเข้าด้านใน ผ่านตัวร่อง โดยอยู่ตื้นเหนือกล้ามเนื้อ zygomaticus major และ minor เพียงเล็กน้อย จนกระทั่งไปถึงและปลด melo fat pad ออกมา นั่นคือไขมันที่นั่งอยู่หลังร่องแก้มโดยตรง จากนั้นจึงยกขึ้นและยึดไว้ในตำแหน่งใหม่ไปพร้อมกับทุกอย่างที่เหลือ

เหตุผลที่เรื่องนี้สำคัญนั้นตรงไปตรงมา ร่องแก้มไม่ได้ทำจากผิวหนัง แต่ทำจากเนื้อเยื่อที่อยู่หลังผิวหนัง และถ้าไม่เคยปลดและไม่เคยเคลื่อนเนื้อเยื่อนั้น ร่องก็ยังอยู่ที่เดิมเมื่ออาการบวมยุบลง ร่องจะตื้นลงชั่วคราวแล้วกลับมา การลากการเลาะไปให้ถึง melo fat pad คือสิ่งที่เปลี่ยนร่องที่แค่กลบไว้ ให้กลายเป็นร่องที่แก้ได้จริง และนั่นคือเหตุผลที่งานกายวิภาคเรื่องแผ่นไขมันนี้วางกรอบไว้ในแง่ของความคงทนและการกลับมาของร่อง

melo fat pad ไม่ใช่สิ่งเดียวที่ผมปลด และควรพูดให้ชัด เพราะโครงสร้างสองอย่างที่อยู่ใกล้กันมักสับสนกัน melo fat pad อยู่ต่ำและค่อนไปทางด้านใน หลังร่องแก้มโดยตรง ส่วน malar fat pad อยู่สูงกว่าและออกด้านข้างมากกว่า คือคลุมอยู่บนกระดูกโหนกแก้ม และเป็นตัวที่ให้ความอิ่มนูนของกลางใบหน้า ทั้งสองต้องจัดการด้วยวิธีคนละแบบ การจะย้าย malar fat pad ผมเลาะเข้าไปใน prezygomatic space ซึ่งเป็นระนาบเลื่อนตามธรรมชาติเหนือตัวกระดูกโหนกแก้ม แล้วปลดออกให้หมดเพื่อให้ยกแก้มส่วนกลางทั้งก้อนขึ้นในแนวดิ่งได้ แทนที่จะดึงถอยไปด้านหลัง ทิศทางแนวดิ่งนั้นเป็นความตั้งใจ และสำคัญกับใบหน้าคนเอเชียมากกว่าใบหน้าคนผิวขาว งานที่ศึกษาการฟื้นฟูใบหน้าคนเอเชียเสนอให้ย้ายไขมันใบหน้าที่หย่อนลงมาขึ้นในแนวดิ่งแทนแนวเฉียง และออกแบบการยกโหนกแก้มให้คืนแสงสะท้อนบนแก้มโดยไม่ทำให้ใบหน้าที่กว้างอยู่แล้วกว้างขึ้นอีก ในมือผม การปลดตรงนี้เป็นส่วนหนึ่งตามปกติของการผ่าตัดที่สมบูรณ์ ไม่ใช่ของแถมที่จะเลือกทำหรือไม่ทำก็ได้ การปลด melo fat pad แก้ร่องแก้ม ส่วนการปลด prezygomatic space คืนความอิ่มให้แก้ม ใบหน้าหนึ่งใบต้องการทั้งสองอย่าง

การเลาะชุดเดียวกันนั้นยังจัดการร่องกลางแก้ม (midcheek groove) เส้นแนวเฉียงที่ลากลงมาบนแก้มและแบ่งบริเวณเปลือกตาล่างออกจากตัวแก้ม ซึ่งในเอเชียเรียกกันว่า indian band คนไข้จำนวนมากสังเกตเห็นเส้นนี้ก่อนจะสังเกตเห็นความชราอย่างอื่นบนใบหน้าตัวเอง และเส้นนี้ไม่ตอบสนองต่อการยกที่หยุดก่อนถึงเนื้อเยื่อที่สร้างเส้นนี้ขึ้นมา

กายวิภาคของคนเอเชียทำให้การผ่าตัดนี้ยากขึ้น และนั่นเปลี่ยนวิธีเลาะของผม

ข้อมูลเรื่องการดึงหน้าบนอินเทอร์เน็ตส่วนใหญ่เขียนขึ้นจากการผ่าตัดใบหน้าคนผิวขาว ข้อมูลนั้นถ่ายทอดมาได้ไม่ครบ และการแกล้งทำเป็นว่าไม่จริงก็ไม่เป็นผลดีกับคนไข้

ในใบหน้าคนผิวขาว ระนาบมักแยกออกจากกันชัด เพราะชั้นเนื้อเยื่อแยกตรงที่ควรแยก และจุดสังเกตก็อยู่ตรงตำแหน่งที่ตำราบอกไว้ การเลาะจึงค่อนข้างตรงไปตรงมา

ในใบหน้าคนเอเชียไม่เป็นแบบนั้น ขอบเขตระหว่าง SMAS กับกล้ามเนื้อ zygomaticus major และ minor มักไม่ชัดเจนจริง และเป็นความยากที่เป็นลักษณะเฉพาะที่สุดของการเลาะใต้ SMAS ในคนไข้กลุ่มนี้ ยังเป็นจุดที่อันตรายที่สุดด้วย เพราะระนาบที่ถูกต้องวิ่งอยู่เหนือกล้ามเนื้อเหล่านั้นและแขนงประสาทที่เลี้ยงกล้ามเนื้อพอดี เมื่อขอบเขตไม่ชัด ระยะเผื่อพลาดก็แคบลง และการเลาะต้องช้าลงและตั้งใจมากขึ้น

ความต่างข้อที่สองเป็นเรื่องเชิงกล และเปลี่ยนแนวทางการผ่าตัด ไม่ใช่แค่เพิ่มความระมัดระวัง เนื้อเยื่อของคนเอเชีย ทั้ง SMAS และผิวหนัง ยืดหยุ่นน้อยกว่าอย่างเห็นได้ชัด ไม่ยืดและไม่คลี่ตัวลงมาใหม่แบบใบหน้าคนผิวขาว แต่ต้านการเคลื่อนย้าย งานตีพิมพ์อธิบายภาพเดียวกันจากอีกมุมหนึ่ง ในคนไข้เอเชีย ผิวหนังมีพังผืดมากและมีคอลลาเจนมากกว่า และเอ็นยึดใบหน้าเหนียวและแข็งกว่า เมื่อเทียบกับกายวิภาคของคนผิวขาว ผลที่ตามมาข้อหนึ่งมีการระบุไว้ตรงกว่านั้นอีกในอีกงานหนึ่ง การเลาะเอ็นยึดใบหน้าในระนาบใต้ SMAS คือขั้นตอนสำคัญที่สุดเพียงขั้นตอนเดียวของการดึงหน้าในคนเอเชีย ถ้าต้องการให้ผลลัพธ์อยู่ทน

เอามารวมกันแล้วมีข้อสรุปตรงไปตรงมาข้อเดียว ในใบหน้าที่เนื้อเยื่อไม่ยอมยืด คุณชดเชยการปลดที่ไม่สมบูรณ์ด้วยการดึงให้แรงขึ้นไม่ได้ เพราะไม่มีส่วนเผื่อให้ดึง การปลดต้องสมบูรณ์กว่า ไม่ใช่น้อยกว่า การเลาะต้องลึกกว่าและเข้าด้านในไกลกว่า และเอ็นทุกเส้นที่ปลดได้ต้องปลด เพราะเนื้อเยื่อจะขยับได้ก็ต่อเมื่อปลดออกทั้งหมด ไม่ใช่เพราะเนื้อเยื่อเองยืดหยุ่นอยู่บ้าง

นั่นคือเหตุผลที่ผมเลาะแบบที่ผมเลาะ ไม่ใช่ความละเอียดถี่ถ้วนเพราะรสนิยมส่วนตัว บนกายวิภาคแบบนี้ มีวิธีเดียวเท่านั้นที่ได้ผล

hemostatic net ทุกครั้ง

ผมวาง hemostatic net หรือการเย็บตาข่ายห้ามเลือด ไว้ตอนจบของการดึงหน้าทุกเคส ไม่มีข้อยกเว้น การเลาะแบบ deep plane กว้างขวาง และก้อนเลือดคั่ง (hematoma) คือภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดนี้ hemostatic net คือชุดของไหมเย็บแบบผูกยึดเป็นตาข่ายที่ปิดช่องว่างซึ่งเลือดอาจไปสะสม และตรึงแผ่นเนื้อเยื่อไว้กับชั้นที่อยู่ข้างใต้ระหว่างที่แผลหาย ผมเขียนถึงเทคนิคนี้และหลักฐานรองรับไว้แล้วในคู่มือเรื่องการป้องกันก้อนเลือดคั่งหลังดึงหน้าด้วย hemostatic net

สำหรับคนไข้ ประเด็นที่เกี่ยวข้องนั้นง่าย การเลาะที่กว้างกว่าคือแผลเปิดที่ใหญ่กว่า และแผลเปิดที่ใหญ่กว่าสมควรได้รับแผนที่ตั้งใจไว้เพื่อให้แผลแห้ง ไม่ใช่แค่หวังว่าแผลจะแห้งเอง

คุณเป็นแบบไหน

คำถามสามข้อคัดแยกการปรึกษาเรื่องดึงหน้าได้เกือบทุกราย แนวกรามเบลอลงในขณะที่แก้มยังอยู่สูง ซึ่งเทคนิค SMAS จัดการได้หรือไม่ แก้มตกลงมาและลากร่องแก้มลึกมาด้วย ซึ่งต้องใช้การเลาะที่เดินทางเลยร่องออกไปหรือไม่ หรือสิ่งที่กังวลคือผิวสัมผัสของผิวหนังเองมากกว่าตำแหน่งที่ผิวหนังตั้งอยู่ ซึ่งกรณีนั้นการผ่าตัดอาจไม่ใช่คำตอบเลย

นี่คือรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด หาแบบที่ใกล้เคียงใบหน้าที่สุด แล้วนำเข้าห้องปรึกษาในฐานะสมมติฐานตั้งต้น ไม่ใช่ในฐานะข้อเรียกร้อง

1. กลางใบหน้าของคุณหย่อนลงและร่องแก้มลึก

แก้มตกลงมา ร่องที่ลากจากจมูกลงมาถึงมุมปากลึกขึ้น และดูแย่ในรูปถ่ายมากกว่าที่รู้สึกจริง เป็นเคส deep plane แบบคลาสสิก และเป็นจุดที่ความต่างระหว่างสองเทคนิคเห็นชัดที่สุด การยกแบบ SMAS ไปไม่ถึงเนื้อเยื่อชุดนี้ การแก้หมายถึงการเลาะเอ็นยึดออกและลากการเลาะไปให้ถึง melo fat pad

2. แนวกรามเบลอลงแต่กลางใบหน้ายังอยู่

เนื้อแก้มหย่อนตามแนวกราม แนวกรามนุ่มลง แต่แก้มยังไม่ตกลงมาเท่าไร กรณีนี้เบากว่า และเทคนิค SMAS ให้ผลดีได้โดยพักฟื้นน้อยกว่า การเป็นผู้ที่เหมาะกับการผ่าตัดที่เล็กกว่าคือข่าวดีจริง

3. ใบหน้าของคุณดูหนักและคุณฉีดฟิลเลอร์มาเยอะ

ฟิลเลอร์ทำให้การผ่าตัดซับซ้อนกว่าที่คนไข้ส่วนใหญ่คาดไว้ เพราะเจอฟิลเลอร์อยู่ในระนาบผ่าตัดและเนื้อเยื่อรอบฟิลเลอร์เป็นพังผืด นั่นเป็นการตัดสินใจแยกต่างหากที่มีลำดับขั้นตอนของตัวเอง อธิบายไว้ในใบหน้าที่ฉีดฟิลเลอร์มากเกินไป จะสลายหรือจะดึง ฉบับย่อคือ ฟิลเลอร์ออกก่อน แล้วค่อยดึงหน้าอีกหลายเดือนถัดมา

4. ผิวคุณบางและคุณกลัวหน้าดูเหมือนโดนดึง

ผิวบางไม่ปกปิดอะไรเลย ความกลัวนี้จึงมีมูลและชี้ไปทาง deep plane มากกว่าจะชี้ออกห่าง การเลาะเอ็นยึดออกคือสิ่งที่ทำให้ย้ายเนื้อเยื่อได้โดยไม่ลงน้ำหนักบนผิวหนัง และผิวหนังที่ไม่แบกน้ำหนักก็ไม่มีอะไรจะฟ้อง

5. คุณเป็นคนเอเชียแต่ค้นข้อมูลจากแหล่งตะวันตกเป็นหลัก

เกือบทุกอย่างที่คุณกำลังอ่านเขียนขึ้นจากการผ่าตัดบนกายวิภาคคนละแบบ ชื่อเทคนิคเหมือนกัน แต่การเลาะยากกว่าและเนื้อเยื่อให้อภัยน้อยกว่า ศัลยแพทย์ที่ทำงานกับกายวิภาคแบบนี้เป็นประจำมีค่ามากกว่าชื่อเทคนิค

6. สิ่งที่คุณกังวลคือผิวสัมผัสและความหย่อนเล็กน้อย ไม่ใช่การเลื่อนต่ำของโครงสร้าง

ถ้าอย่างนั้น การดึงหน้าอาจไม่ใช่การผ่าตัดเลย การผ่าตัดจัดตำแหน่งโครงสร้างใหม่และตัดผิวหนังส่วนเกินออก แต่ไม่ได้ปรับสภาพผิว ถ้ากังวลเรื่องคุณภาพผิวมากกว่าตำแหน่งของผิว การกระชับด้วยพลังงานหรือการปรับสภาพผิวคือคำตอบที่ตรงกว่า และคู่มือเรื่องUlthera (อัลเทอร่า), Thermage (เทอร์มาจ) และ Shurink (ชูริ้งค์) อธิบายว่าอะไรทำได้และอะไรทำไม่ได้

การพักฟื้น และทำไม deep plane จึงบวมมากกว่าในช่วงแรก

ให้คาดหมายว่าไทม์ไลน์จะเดินตามขอบเขตของการเลาะ เพราะขอบเขตนั้นเป็นตัวกำหนดหลัก

อาการบวมและรอยช้ำขึ้นสูงสุดใน 3 ถึง 5 วันแรก คนไข้ส่วนใหญ่ออกไปใช้ชีวิตส่วนตัวได้ราวสัปดาห์ที่ 2 ตอนที่ตัดไหมแล้วและรอยช้ำที่หนักที่สุดหายไป การกลับเข้าสังคม หมายถึงรู้สึกสบายใจต่อหน้าคนที่ไม่รู้ว่าไปทำอะไรมา มักอยู่ที่ 4 ถึง 6 สัปดาห์

การเลาะแบบ deep plane กว้างกว่า อาการบวมช่วงแรกจึงเห็นชัดกว่าหลังการยกแบบ SMAS อาการบวมช่วงแรกไม่ได้บอกผลลัพธ์สุดท้ายล่วงหน้า เนื้อเยื่อเข้าที่ต่อเนื่องไปอีก 3 ถึง 6 เดือน และใบหน้าปรับละเอียดต่อไปได้ถึงหนึ่งปี การตัดสินผลการดึงหน้าที่หนึ่งเดือนคือการตัดสินอาการบวม

รายละเอียดสองข้อที่ควรวางแผนเผื่อไว้ อาการชาบริเวณแก้มและหน้าหูเป็นเรื่องที่คาดไว้อยู่แล้วและค่อยหายไปในเวลาหลายเดือน ส่วนแผลผ่าตัดจะสุกตัวในช่วงเวลาใกล้เคียงกัน เริ่มจากสีชมพูแล้วค่อยจางลงจนไม่สะดุดตา มีรายละเอียดมากกว่านี้ในคู่มือเรื่องแผลเป็นจากการดึงหน้าและการหายของแผล

มุมมองจากศัลยแพทย์: การผ่าตัดคือการปลดปล่อย ไม่ใช่การดึง

คนไข้ถามผมว่าจะทำหน้าให้ตึงแค่ไหน เป็นคำถามที่ผิด และมาจากการมองผลลัพธ์ที่ความตึงเป็นเครื่องมือเดียวที่มีอยู่

ใบหน้าที่ปลดออกมาอย่างถูกต้องแล้วไม่จำเป็นต้องดึง เนื้อเยื่อกลับไปอยู่ตรงที่เคยอยู่เอง และผิวหนังก็วางทับลงไปโดยไม่ตึงเครียด ส่วนใบหน้าที่ยังไม่ปลดนั้นต้องดึง เพราะการดึงคือทางเดียวที่เหลืออยู่ในการเปลี่ยนรูปร่าง และตรงนั้นคือที่มาของใบหน้าแบน กว้าง เหมือนโดนลมพัด ใบหน้าที่ดูยืดตึงไม่ใช่รสนิยมของศัลยแพทย์ครับ แต่เป็นลายเซ็นที่มองเห็นได้ของการปลดที่ไม่สมบูรณ์

เรื่องนี้จริงกับใบหน้าคนเอเชียยิ่งกว่าใบหน้าแบบไหน เพราะเนื้อเยื่อไม่ยอมยืดมากลบความต่างให้ ถ้ายังไม่ปลดเอ็นยึด เนื้อเยื่อก็ไม่ขยับ และไม่มีแรงตึงเท่าไรจะเกลี้ยกล่อมเนื้อเยื่อนั้นได้ นั่นคือเหตุผลทั้งหมดที่ผมเลาะไปไกลขนาดนี้ครับ

ความปลอดภัย ความเสี่ยง และการเลือกศัลยแพทย์

การผ่าตัดทั้งสองแบบปลอดภัยในมือที่ผ่านการฝึกมา และภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่เป็นชนิดที่หายไปเอง ได้แก่ อาการบวม รอยช้ำ อาการชาชั่วคราว และความไม่เท่ากันในช่วงแรกที่จะเข้าที่เอง

สองอย่างสำคัญกว่าที่เหลือ ก้อนเลือดคั่ง คือภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่พบบ่อยที่สุดของการดึงหน้า และความเสี่ยงสูงขึ้นตามขอบเขตของการเลาะ ซึ่งเป็นเหตุผลตรงตัวที่ผมใช้ hemostatic net ทุกเคส การบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้า พบไม่บ่อยแต่เกิดได้จริง และเป็นเหตุผลเฉพาะที่ deep plane เรียกร้องประสบการณ์ ระนาบที่เลาะวิ่งอยู่เหนือแขนงประสาทที่เลี้ยงกล้ามเนื้อ zygomaticus พอดี นั่นคือเหตุผลที่เทคนิคนี้ต้องใช้แนวทางที่เป็นระบบและทำซ้ำได้ในทุกขั้นตอน แทนการด้นสด อาการอ่อนแรงของเส้นประสาทหลังดึงหน้าส่วนใหญ่เป็นชั่วคราว เกิดจากอาการบวมและการดึงรั้ง ไม่ใช่จากการตัดขาด และฟื้นตัวในเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน

ยังมีความเสี่ยงเรื่องการเลือกวิธีด้วย และเป็นข้อที่คนไข้ลงมือทำอะไรได้ ใบหน้าที่หย่อนลงมามากแต่รักษาด้วยเทคนิคที่เข้าไม่ถึงเนื้อเยื่อนั้น จะทำให้ผิดหวังไม่ว่าจะผ่าตัดได้ดีแค่ไหน ถามศัลยแพทย์ว่าตรวจแล้วพบอะไร ไม่ใช่ถามแค่ว่าวางแผนจะทำอะไร

มีวิธีทดสอบเรื่องทั้งหมดนี้ในห้องปรึกษาอยู่จริง และอยู่ในคำถามข้อสุดท้ายของหัวข้อคำถามที่พบบ่อยด้านล่าง สรุปสั้นคือ ถามเรื่องการเลาะ ไม่ใช่ถามชื่อเทคนิค

ถามว่าต้องปลดอะไร ไม่ใช่ถามว่าเทคนิคไหนกำลังมาแรง

deep plane และ SMAS ไม่ใช่แนวคิดที่เป็นคู่แข่งกัน และไม่ใช่หมวดหมู่ทางการตลาด ทั้งสองคือปริมาณการปลดที่ต่างกัน และปริมาณที่พอดีขึ้นอยู่กับว่าอะไรกำลังรั้งใบหน้าของคุณเอาไว้

ถ้าแนวกรามนุ่มลงแต่กลางใบหน้ายังอยู่ เทคนิค SMAS รับใช้คุณได้ดีโดยพักฟื้นน้อยกว่า ถ้ากลางใบหน้าหย่อนลงและร่องแก้มลึก เนื้อเยื่อนั้นอยู่เลยระยะที่การยกแบบ SMAS ไปถึง และมีเพียงการเลาะที่เดินทางเลยตัวร่องออกไปเท่านั้นที่จะขยับเนื้อเยื่อนั้นได้ ถ้าเนื้อเยื่อหนา เป็นพังผืด และไม่ยืดหยุ่น อย่างที่ใบหน้าคนเอเชียส่วนใหญ่เป็น การปลดต้องสมบูรณ์กว่า ไม่ใช่น้อยกว่า เพราะไม่มีความยืดเหลือให้ชดเชยสิ่งที่ยังตรึงอยู่ และถ้าน้ำหนักที่คุณเห็นอยู่เหนือดวงตามากกว่าอยู่ตามแนวกราม นั่นคือใบหน้าส่วนบนหนึ่งในสาม จึงเป็นการผ่าตัดคนละเรื่องที่ตัดสินกันด้วยตัวยึดที่ตรึงหน้าผากหลังยกขึ้นมากกว่าด้วยการเลาะ

คำถามวินิจฉัยข้อเดียวเป็นตัวตัดสิน อะไรที่ยังรั้งใบหน้านี้เอาไว้ และการผ่าตัดนี้จะปลดสิ่งนั้นหรือไม่ ศัลยแพทย์ที่ตอบคำถามนี้ก่อนจะเอ่ยชื่อเทคนิค คือคนที่กำลังวางแผนให้กายวิภาคของคุณ ส่วนคลินิกที่นำด้วยชื่อเทคนิคกำลังขายหมวดหมู่สินค้า

เขียนโดย นพ. ยงวู ลี ศัลยแพทย์ตกแต่งผู้ได้รับวุฒิบัตรเฉพาะทางจากประเทศเกาหลีใต้ เชี่ยวชาญด้านกายวิภาคใบหน้าและศัลยกรรมความงาม ประจำ VIP Plastic Surgery ประเทศเกาหลีใต้

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการดึงหน้าแบบ Deep Plane และ SMAS

การดึงหน้าแบบ deep plane กับแบบ SMAS ต่างกันอย่างไร?

การดึงหน้าแบบ SMAS ยกผิวหนังออกจากชั้น SMAS แล้วรัดชั้นนั้นให้ตึง โดยคงเอ็นยึดใบหน้าไว้ ส่วนการดึงหน้าแบบ deep plane เลาะลงไปใต้ SMAS ตัดเอ็นเหล่านั้นโดยตรง และเคลื่อนผิวหนัง ไขมัน และ SMAS ไปพร้อมกันเป็นหน่วยเดียว ความต่างในทางปฏิบัติคือการปลด deep plane ปลดเนื้อเยื่อให้เป็นอิสระก่อนจะจัดวางใหม่ การยกจึงไม่ต้องพึ่งแรงตึงบนผิวหนัง

เอ็นยึดใบหน้าคืออะไร และทำไมจึงสำคัญกับการดึงหน้า?

เป็นสายพังผืดที่วิ่งจากกระดูกผ่านเนื้อเยื่ออ่อนขึ้นมาถึงผิวหนัง คอยตรึงบางบริเวณของใบหน้าไว้กับที่ เมื่ออายุมากขึ้น เนื้อเยื่อระหว่างจุดตรึงเหล่านั้นจะหย่อนลง ร่องจึงเกิดในตำแหน่งที่คาดเดาได้ แทนที่ทั้งใบหน้าจะหย่อนลงเท่ากัน ถ้าไม่เลาะเอ็นออก เอ็นจะดึงเนื้อเยื่อกลับไปหาจุดยึดเดิมต่อไป และการยกก็ทำงานสวนกับแรงที่ไม่เคยหายไป

ทำไมร่องแก้มถึงกลับมาหลังดึงหน้า?

ส่วนใหญ่เพราะไม่เคยมีใครขยับเนื้อเยื่อที่สร้างร่องนั้น ร่องเกิดจาก melo fat pad ซึ่งเป็นแผ่นไขมันรูปสามเหลี่ยมที่หนาตัวขึ้นและนั่งอยู่หลังร่องแก้มโดยตรง อยู่เลยจุดที่การเลาะแบบทั่วไปหยุดออกไปไกล ถ้าการเลาะไปไม่ถึงและไม่ได้ปลดแผ่นไขมันนี้ อาการบวมจะกลบร่องไว้ชั่วคราว แล้วร่องก็โผล่กลับมา การกลับมาเร็วของร่องเป็นข้อจำกัดที่ยอมรับกันของเทคนิคดึงหน้าส่วนใหญ่

melo fat pad คืออะไร?

คือบริเวณไขมันใต้ผิวหนังรูปสามเหลี่ยมที่หนาตัวขึ้นตรงกลางแก้ม มีขอบด้านในเป็นร่องแก้ม และขอบด้านข้างอยู่ราวขอบหน้าของกล้ามเนื้อ masseter เป็นเนื้อเยื่อที่สร้างร่องแก้มขึ้นมาจริง และงานกายวิภาคระบุว่าเป็นหัวใจของคำถามที่ว่าทำไมร่องจึงกลับมาหลังผ่าตัด การเข้าถึงต้องเลาะเข้าด้านในผ่านตัวร่อง โดยอยู่ตื้นเหนือกล้ามเนื้อ zygomaticus major และ minor เพียงเล็กน้อย

melo fat pad กับ malar fat pad ต่างกันอย่างไร?

เป็นคนละโครงสร้างในคนละตำแหน่ง และการสับสนสองอย่างนี้นำไปสู่คำแนะนำที่สับสน melo fat pad อยู่ต่ำและค่อนไปทางด้านใน หลังร่องแก้มโดยตรง และเป็นเนื้อเยื่อที่สร้างร่องนั้นขึ้นมา ส่วน malar fat pad อยู่สูงกว่าและออกด้านข้างมากกว่า คลุมอยู่บนกระดูกโหนกแก้ม และเป็นตัวให้ความอิ่มนูนของกลางใบหน้า การแก้ร่องแก้มหมายถึงการปลด melo fat pad ด้วยการเลาะเข้าด้านในผ่านตัวร่อง ส่วนการคืนความอิ่มให้แก้มที่แบนลงหมายถึงการปลด malar fat pad ผ่าน prezygomatic space เหนือตัวกระดูกโหนกแก้ม การปลดที่สมบูรณ์จัดการทั้งสองอย่าง

prezygomatic space คืออะไร และทำไมต้องปลด?

เป็นระนาบเลื่อนตามธรรมชาติที่อยู่เหนือตัวกระดูกโหนกแก้ม ใต้เนื้อเยื่ออ่อนของกลางใบหน้า เพราะเป็นช่องว่างมากกว่าจะเป็นจุดยึดแน่น จึงเป็นที่ที่แก้มส่วนกลางควรจะขยับได้ และการปลดให้หมดคือสิ่งที่ทำให้ยก malar fat pad พร้อมเนื้อเยื่อที่ติดมาขึ้นในแนวดิ่งได้ แทนที่จะดึงถอยไปด้านหลัง ถ้าไม่ปลด แก้มจะตึงขึ้นได้แต่ไม่ได้ย้ายตำแหน่งจริง และนั่นเป็นเหตุผลหนึ่งที่การยกอาจดูตึงขึ้นโดยไม่ดูอ่อนวัยลง

deep plane กับ SMAS อยู่ได้นานกว่ากัน?

ผลของ deep plane โดยทั่วไปอยู่ได้นานกว่า เพราะได้ตัดเอ็นที่จะคอยดึงเนื้อเยื่อกลับลงมาออกไปแล้ว และเนื้อเยื่อที่จัดวางใหม่ก็ไม่ได้อาศัยแรงตึงของผิวหนังตรึงไว้ ถึงอย่างนั้นก็ไม่มีการดึงหน้าใดถาวร และรายงานที่ตีพิมพ์ก็บรรยายการกลับมาเร็วหลัง deep plane เช่นกัน ความคงทนขึ้นอยู่กับว่าการปลดสมบูรณ์แค่ไหนและมีความหย่อนมากแค่ไหนตั้งแต่ต้น มากกว่าจะขึ้นอยู่กับชื่อเทคนิค

การดึงหน้าแบบ deep plane ดูธรรมชาติกว่าไหม?

โดยทั่วไปใช่ และเหตุผลเป็นเรื่องกลไกมากกว่าความสวยงาม เมื่อผิวหนังกับ SMAS เคลื่อนไปด้วยกันเป็นหน่วยเดียว และเนื้อเยื่อเป็นอิสระก่อนจะเคลื่อน ใบหน้าจึงรักษาความสัมพันธ์ภายในไว้และผิวหนังไม่ตึงเครียด ภาพใบหน้าแบนเหมือนโดนดึงที่คนนึกถึงเวลาพูดถึงการดึงหน้ามาจากแรงตึง และแรงตึงคือสิ่งที่ศัลยแพทย์ต้องพึ่งเมื่อไม่เคยปลดเนื้อเยื่อข้างใต้ออกมา

การดึงหน้าในคนไข้เอเชียต่างออกไปไหม?

ต่าง และต่างในสองแง่ที่เปลี่ยนการผ่าตัดจริง ระนาบระหว่าง SMAS กับกล้ามเนื้อ zygomaticus major และ minor มักไม่ชัดเจนในใบหน้าคนเอเชีย ทำให้การเลาะใต้ SMAS ยากขึ้นและให้อภัยความผิดพลาดน้อยลง และเนื้อเยื่อของคนเอเชียทั้งผิวหนังและ SMAS หนากว่า เป็นพังผืดมากกว่า และยืดหยุ่นน้อยกว่ามาก จึงต้านการคลี่ตัวลงมาใหม่ ผลคือการปลดต้องสมบูรณ์กว่า และการเลาะต้องลึกกว่าและเข้าด้านในมากกว่า เพราะเนื้อเยื่อจะขยับได้ก็ต่อเมื่อปลดออก ไม่ใช่เพราะเนื้อเยื่อเองยืดได้

การดึงหน้าแบบ deep plane อันตรายกว่าแบบ SMAS ไหม?

ยากทางเทคนิคกว่า และความยากกับความเสี่ยงสัมพันธ์กัน การเลาะกว้างกว่าจึงเพิ่มความเสี่ยงก้อนเลือดคั่ง และระนาบวิ่งอยู่เหนือแขนงเส้นประสาทใบหน้าที่เลี้ยงกล้ามเนื้อ zygomaticus พอดี ในมือที่มีประสบการณ์ อัตราภาวะแทรกซ้อนใกล้เคียงกับเทคนิคดึงหน้าอื่น คำถามด้านความปลอดภัยที่เกี่ยวข้องจึงไม่ใช่ว่าเทคนิคไหน แต่คือศัลยแพทย์มีประสบการณ์กับการเลาะแบบนั้นมากแค่ไหน

hemostatic net คืออะไร และใช้ทำไม?

คือชุดไหมเย็บเส้นเล็กที่เย็บผูกยึดผ่านแผ่นผิวหนังตอนจบการผ่าตัด เพื่อปิดช่องว่างที่เลือดจะไปขัง และตรึงแผ่นผิวหนังไว้กับชั้นข้างใต้ ก้อนเลือดคั่งคือภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่พบบ่อยที่สุดของการดึงหน้า และความเสี่ยงสูงขึ้นตามขอบเขตของการเลาะ การเลาะแบบ deep plane ที่กว้างกว่าจึงเป็นสถานการณ์ที่ควรมีแผนตั้งใจไว้ล่วงหน้าพอดี

พักฟื้นหลังดึงหน้าแบบ deep plane นานแค่ไหน?

อาการบวมและรอยช้ำขึ้นสูงสุดใน 3 ถึง 5 วันแรก คนไข้ส่วนใหญ่ออกไปใช้ชีวิตส่วนตัวได้ราวสัปดาห์ที่ 2 และสบายใจในสถานการณ์ทางสังคมที่ 4 ถึง 6 สัปดาห์ การเลาะแบบ deep plane กว้างกว่า อาการบวมช่วงแรกจึงเห็นชัดกว่าหลังการยกแบบ SMAS แต่หน้าตาช่วงแรกนั้นไม่ได้บอกผลลัพธ์ ใบหน้าปรับละเอียดต่อไปอีก 3 ถึง 6 เดือน และเข้าที่ต่อเนื่องได้ถึงหนึ่งปี

ดึงหน้าแล้วร่องแก้มหายไหม?

หายได้ แต่เฉพาะเมื่อการเลาะเดินทางไกลพอที่จะไปถึงเนื้อเยื่อที่สร้างร่องนั้น การยกที่หยุดอยู่ด้านข้างจะทำให้ร่องตื้นลงชั่วคราวตอนอาการบวมยุบ แล้วปล่อยให้ร่องกลับมา การแก้ร่องหมายถึงการเลาะเอ็น zygomatic ออก เลาะต่อเข้าด้านในผ่านตัวร่อง และปลด melo fat pad ให้ย้ายตำแหน่งไปพร้อมกับทุกอย่างที่เหลือ

อายุน้อยเกินไปหรือมากเกินไปสำหรับการดึงหน้าแบบ deep plane ไหม?

ใช้อายุตัดสินไม่ได้ เพราะคำถามจริงคืออะไรหย่อนลงมาและมีเอ็นตรึงไว้มากแค่ไหน คนไข้วัยสี่สิบกว่าที่กลางใบหน้าเริ่มหย่อนเป็นผู้ที่เหมาะได้อย่างดีเยี่ยม และคนไข้สุขภาพดีวัยเจ็ดสิบกว่าก็เหมาะได้บ่อยเช่นกัน รูปแบบความชราบนใบหน้าของคุณสำคัญกว่า และปัญหาคือตำแหน่งซึ่งการผ่าตัดจัดการได้ หรือคุณภาพผิวซึ่งการผ่าตัดจัดการไม่ได้

การดึงหน้าแบบ SMAS เป็นทางเลือกที่ดีกว่าได้ไหม?

ได้ เมื่อกลางใบหน้ายังอยู่และปัญหาคือเนื้อแก้มหย่อนตามแนวกราม เทคนิค SMAS ให้ผลดีได้โดยพักฟื้นสั้นกว่าและเลาะน้อยกว่า ความผิดพลาดไม่ได้อยู่ที่การเลือก SMAS แต่อยู่ที่การเลือก SMAS ให้กับใบหน้าที่กลางใบหน้าหย่อนลงมามาก ซึ่งเนื้อเยื่อที่ต้องขยับอยู่นอกระยะที่เทคนิคนั้นเข้าถึง

ควรถามอะไรศัลยแพทย์ตอนปรึกษาเรื่องดึงหน้า?

ถามสามข้อให้เจาะจง เลาะเข้าด้านในไกลแค่ไหน เลาะเอ็นยึดใบหน้าเส้นไหนบ้าง และจัดการความเสี่ยงก้อนเลือดคั่งอย่างไร คำตอบที่เป็นรูปธรรมอธิบายการผ่าตัดจริง ส่วนคำตอบที่อยู่แค่ระดับชื่อเทคนิคและระยะพักฟื้นอธิบายสินค้า และถามด้วยว่าตรวจใบหน้าคุณแล้วพบอะไร เพราะการวินิจฉัยต้องมาก่อนเทคนิค