ใบหน้าที่ถูกดึงจนดูเหมือนถูกลมพัด: อะไรผิดพลาด และอะไรที่แก้ไขได้จริง

ทำไมใบหน้าที่ผ่าตัดจึงดูเหมือนผ่าตัด

ใบหน้าที่ถูกดึงไม่ได้ดูถูกดึงเพราะรสนิยมแปลกของศัลยแพทย์ แต่เพราะผิวหนังถูกให้ทำหน้าที่พยุงใบหน้า ทั้งที่ผิวหนังไม่ได้ถูกสร้างมาเพื่อสิ่งนี้ ทุกลักษณะที่คนมองว่าเป็นการดึงหน้าที่ไม่ดีล้วนมาจากความผิดพลาดข้อเดียวนี้ เพียงแสดงออกในตำแหน่งต่างกัน

เกือบทุกอย่างในใบหน้าที่ดูเหมือนถูกลมพัดคือปัญหาแรงตึง และแรงตึงคลายได้ สิ่งที่ย้อนกลับไม่ได้คือเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกและแนวผมที่ถูกเลื่อนตำแหน่ง ประเด็นสำคัญที่แยกสองเรื่องออกจากกันคือ ทิศทางและแรงตึงแก้ไขได้ แต่การสูญเสียเนื้อเยื่อแก้ไขไม่ได้

บทความนี้จะพาคุณไล่ดูสี่เรื่องตามลำดับ ได้แก่อะไรเป็นสาเหตุจริงของแต่ละภาวะผิดรูป อันไหนหายเองได้และอันไหนถาวร การผ่าตัดแก้ไขทำได้จริงแค่ไหน และทำไมจังหวะเวลาของการแก้ไขจึงสำคัญกว่าเทคนิคที่เลือกใช้

คำถามจริงไม่ใช่ว่าศัลยแพทย์คนไหนทำ แต่แรงตึงไปอยู่ที่ไหน

เนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้ายึดติดกับกะโหลกศีรษะด้วยเอ็นยึดใบหน้า (retaining ligament) ถ้าเอ็นยึดเหล่านี้ไม่ถูกเลาะ เนื้อเยื่อชั้นลึกจะขยับไม่ได้ และวิธีเดียวที่เหลือในการเปลี่ยนรูปหน้าคือการดึงผิวหนัง

ผลที่ตามมาคือแนวกรามดีขึ้นจริง แต่ผิวหนังทุกมิลลิเมตรต้องแบกแรงตึงที่ไม่มีที่ไป แรงตึงจึงไม่ได้หายไป มันเดินทาง

แรงตึงที่เดินทางไปที่แก้มทำให้แก้มแบน เมื่อไปที่มุมปากก็ดึงมุมปากลง เมื่อไปที่ติ่งหูก็ยืดติ่งหูจนผิดรูป และเมื่อไปสิ้นสุดที่แนวแผลผ่าตัด แผลเป็นก็กว้างขึ้น

ใบหน้าที่ถูกดึงจนดูเหมือนถูกลมพัดคือแผนที่ว่าแรงตึงนั้นไปสิ้นสุดที่ไหน การอ่านใบหน้าย้อนกลับจึงบอกได้ว่าเคยทำอะไรกับมันมา และการแก้ไขก็คาดเดาได้มากกว่าที่เห็น

แต่ละภาวะผิดรูปคืออะไรกันแน่

lateral sweep หรือใบหน้าที่ดูเหมือนถูกลมพัด

ผิวหนังที่ถูกดึงไปด้านข้างแทนที่จะดึงขึ้นทำให้ใบหน้าดูเหมือนถูกกวาดไปทางหู ภาวะนี้มีชื่อเรียกทางคลินิกว่า lateral sweep และงานวิจัยที่ตีพิมพ์ได้อธิบายไว้ว่า lateral sweep เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อถูกดึงตึงในแนวด้านข้างโดยไม่มีแนวดึงขึ้นมารองรับ

เทคนิคที่เกี่ยวข้องกับภาวะนี้มากที่สุดคือ การดึงหน้าเฉพาะชั้นผิวหนัง (skin-only lift) ซึ่งพยุงใบหน้าด้วยผิวหนังเพียงชั้นเดียว

สาเหตุข้อแรกคือทิศทาง ใบหน้าหย่อนคล้อยในแนวดิ่งตามอายุ การดึงในแนวราบจึงไม่สามารถย้อนกลับเส้นทางนั้นได้

สาเหตุข้อที่สองคือแรงตึงที่ต้องใช้มหาศาล การใช้ผิวหนังเป็นวัสดุโครงสร้างต้องใช้แรงตึงมากพอที่จะทำให้โครงสร้างใบหน้าแบนลง ศัลยแพทย์เรียกการผ่าตัดแบบนี้ว่า skin-tension short-scar lift หรือการดึงหน้าแผลสั้นด้วยแรงตึงผิวหนัง

บทความ มินิดึงหน้า vs ดึงหน้าแบบเต็มรูปแบบ พูดถึงสิ่งที่การผ่าตัดนี้ละเลยไว้อย่างละเอียด

Pixie ear

pixie ear คือภาวะติ่งหูที่ไม่มีกระดูกอ่อนถูกดึงลงและไปด้านหน้าจนติดกับแก้ม ไม่มีติ่งหูอิสระใต้หูลอยออกมา เป็นลักษณะเฉพาะที่จดจำได้ง่ายที่สุดของการดึงหน้า

สาเหตุอยู่ที่กายวิภาค ติ่งหูเป็นส่วนเดียวของหูที่ไม่มีกระดูกอ่อนอยู่ข้างใน ทุกส่วนอื่นของหูมีโครงกระดูกอ่อนที่ต้านทานการเสียรูปได้ ติ่งหูประกอบด้วยผิวหนังและไขมันเท่านั้น

เมื่อแผ่นผิวหนังถูกเย็บปิดในสภาวะตึง แรงตึงนั้นจะดึงโครงสร้างเดียวที่ต้านทานไม่ได้ และตลอดหลายเดือนของการหาย ติ่งหูจะค่อยๆ เคลื่อนลงมาที่แก้ม

งานวิจัยที่ตีพิมพ์อธิบายกลไกนี้ตรงตัวว่าแรงตึงจากการเย็บปิดส่งผ่านไปยังติ่งหูที่ไม่มีตัวรองรับ

แก้มที่แบน

ใบหน้าอาจตึงแต่ยังดูแก่กว่าเดิมได้ นี่คือเหตุผล

การดึงในแนวด้านข้างลากปริมาตรแก้มไปด้านหลังทางหู ห่างจากตำแหน่งสูงเหนือกระดูกโหนกแก้มที่ใบหน้าวัยเยาว์มี ผลลัพธ์คือใบหน้าที่ตึงและแบนไปพร้อมกัน พร้อมความเต็มผิดปกติหน้าหูตรงที่ปริมาตรถูกทับถม

การแสดงออกทางสีหน้าถูกจำกัด

การแสดงออกที่ถูกจำกัดไม่ใช่อัมพาต และโดยปกติไม่ใช่การบาดเจ็บของเส้นประสาท

เมื่อผิวหนังอยู่ในแรงตึงถาวร กล้ามเนื้อด้านล่างต้องทำงานต้านแรงตึงนั้นเพื่อขยับใบหน้า ผลคือรอยยิ้มดูฝืน ใบหน้าขณะพักดูเหมือนสวมหน้ากากเล็กน้อย และความไม่สอดคล้องกันระหว่างตากับปากคือสิ่งที่ผู้สังเกตรับรู้ว่าไม่เป็นธรรมชาติโดยไม่สามารถระบุได้ว่าทำไม

แผลเป็นกว้างและแนวผมที่เลื่อนตำแหน่ง

ผิวหนังที่เย็บปิดในสภาวะตึงจะดึงแนวแผลผ่าตัดไปเรื่อยๆ หลายเดือน และแผลเป็นที่หายในสภาวะตึงจะกว้างขึ้น

ถ้าแนวผมบริเวณขมับถูกเลื่อนมาข้างหน้าหรือถูกตัดออกระหว่างการเย็บปิด จอนอาจอยู่สูงเกินไปหรือหายไป ซึ่งเป็นหนึ่งในไม่กี่จุดสังเกตที่บ่งบอกว่าผ่าตัดได้แม้มองจากระยะไกล

บทความ แผลเป็นจากการดึงหน้าแบบ deep plane และการหายของแผล พูดถึงคุณภาพแผลเป็นในรายละเอียดที่ลึกกว่านี้

สรุปเปรียบเทียบ

สิ่งที่ผมพบเมื่อเปิดใบหน้าที่เคยผ่าตัดแล้วอีกครั้ง

ชั้นเนื้อเยื่อ (plane) หายไป

การผ่าตัดดึงหน้าแก้ไขยากกว่าการผ่าตัดครั้งแรกอย่างมีนัยสำคัญ และเหตุผลไม่ใช่ความประมาทของใคร แต่คือสิ่งที่การผ่าตัดครั้งก่อนทิ้งไว้

เมื่อผมผ่าตัดใบหน้าที่เคยผ่าตัดมาแล้ว ผมต้องทำงานผ่านพังผืดยึดติด (adhesion) และเนื้อเยื่อแผลเป็น ชั้นเนื้อเยื่อที่ควรแยกออกจากกันอย่างชัดเจนกลับเชื่อมติดกัน และขอบเขตระหว่างชั้นไม่ชัดเจน

ในการผ่าตัดครั้งแรก ชั้นเนื้อเยื่อเหล่านี้ช่วยนำทางการผ่าตัด แต่ในการแก้ไข ต้องค้นหาชั้นเหล่านั้น และบางครั้งก็ไม่มีอยู่เลย

ผลตามมามีสามประการ ข้อแรก การผ่าตัดยากและช้า ข้อสอง การยกเนื้อเยื่อยากขึ้น เพราะเนื้อเยื่อแผลเป็นต้านทานการจัดตำแหน่งใหม่ต่างจากเนื้อเยื่อที่ไม่เคยผ่าตัด ข้อสาม เลือดออกมากขึ้น

จากประสบการณ์ของผม เลือดออกมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัดกว่ากรณีผ่าตัดครั้งแรก นี่คือเหตุผลที่ผมใส่ hemostatic net หรือการเย็บตาข่ายห้ามเลือด ในการผ่าตัดลักษณะนี้ทุกครั้งโดยไม่มีข้อยกเว้น

บทความ การป้องกันภาวะเลือดคั่งหลังดึงหน้า อธิบายวิธีที่ผมใช้ไว้ครบถ้วน

สรุปสั้นๆ คือผลลัพธ์ของการผ่าตัดแก้ไขคาดเดาได้ยากกว่าการผ่าตัดครั้งแรก ไม่ใช่เพราะศัลยแพทย์ระมัดระวังน้อยลง แต่เพราะเนื้อเยื่อเป็นวัสดุคนละชนิด

ทำไมการแก้ไขคือการคลายแรงตึง ไม่ใช่การดึงให้แน่นขึ้น

สัญชาตญาณเมื่อเห็นผลลัพธ์ที่ไม่ดีคือการแก้ด้วยการดึงใหม่อีกครั้ง และสัญชาตญาณนั้นคือสิ่งที่สร้างผลลัพธ์ที่ไม่ดีครั้งที่สอง

ใบหน้าที่ดูเหมือนถูกลมพัดแบกแรงตึงมากเกินไปอยู่แล้ว การเพิ่มแรงตึงอีกจึงทำให้ทุกปัญหาแย่ลง

ทิศทางของการแก้ไขคือ เลาะเนื้อเยื่อที่ไม่เคยถูกเลาะมาก่อน ปรับทิศทางแนวดึงจากด้านข้างเป็นแนวดิ่ง และเอาภาระออกจากผิวหนังทั้งหมด

วรรณกรรมอธิบายการแก้ไขในลักษณะเดียวกัน คือการคลายพังผืดยึดติดและปรับสมดุลแรงตึงใหม่ ไม่ใช่การดึงให้แน่นขึ้น

ในทางปฏิบัติ ผ่าตัดลึก ตัดเอ็นยึดใบหน้าที่การผ่าตัดครั้งแรกทิ้งไว้โดยไม่แตะต้อง ให้เนื้อเยื่อชั้นลึกรับภาระการยก กลไกเดียวกับที่อธิบายไว้ในบทความ สิ่งที่การดึงหน้าแบบ deep plane เลาะออกจริงๆ และใช้ตรรกะเดียวกันกับใบหน้าส่วนบนที่ การยกคิ้วจะอยู่ทนหรือไม่ขึ้นอยู่กับสิ่งที่มันยึดติด ไม่ใช่ความแน่นในการดึงผิวหนัง

ความต่างของการแก้ไขอยู่ที่เนื้อเยื่อแผลเป็น ซึ่งทำให้ทุกขั้นตอนยากขึ้น

ผมแก้ไข pixie ear อย่างไร

pixie ear คือภาวะที่แก้ไขได้อย่างน่าเชื่อถือมากที่สุดในกลุ่มนี้

ผมปลดปล่อยติ่งหูออกจากเนื้อเยื่อที่ดึงมันไปด้านหน้าและลงอย่างสมบูรณ์ ซึ่งโดยปกติหมายถึงการผ่าตัดแยกออกจากแผลเป็นในแก้ม จากนั้นผมยึดเนื้อเยื่อใต้ติ่งหูเข้ากับเนื้อเยื่อชั้นลึกเหนือกระดูก mastoid ด้วยไหม Vicryl เพื่อให้ติ่งหูได้รับการรองรับจากด้านล่างด้วยสิ่งที่แข็งแรง แทนที่จะให้ผิวหนังพยุงตำแหน่งไว้

เทคนิคที่ตีพิมพ์สำหรับภาวะนี้ใช้หลักการเดียวกัน โดยผสมผสานแฟลปจัดตำแหน่งติ่งหูใหม่กับการเย็บแขวนไปยังบริเวณ mastoid

ในเวลาเดียวกัน ผมตัดแผลเป็นเก่าออกให้มากที่สุดเท่าที่การเย็บปิดจะอนุญาต ด้วยเหตุผลสองข้อ ข้อแรก แผลเป็นนั้นโดยปกติกว้างขึ้นด้วยแรงตึงเดียวกับที่ทำให้ติ่งหูผิดรูป การปล่อยไว้จึงทำให้สิ่งที่คนไข้ยังสังเกตเห็นได้ยังคงอยู่ ข้อสอง แผลเป็นที่ตัดออกตอนนี้เย็บปิดได้โดยไม่มีแรงตึง ซึ่งเป็นเงื่อนไขเดียวที่ทำให้แผลเป็นหายเป็นเส้นบาง

ติ่งหูต้องได้รับการพยุงด้วยเนื้อเยื่อชั้นลึก ไม่ใช่ผิวหนัง

ติ่งหูที่พยุงด้วยผิวหนังจะเคลื่อนอีกครั้ง และคนไข้จะต้องผ่าตัดสองครั้งเพื่อผลลัพธ์เดียว

จังหวะเวลา และทำไมผมให้คนไข้รอ

ผมไม่แก้ไขใบหน้าเร็วเกินไป หกเดือนคือขั้นต่ำที่ผมต้องการระหว่างการผ่าตัดครั้งแรกกับการแก้ไข และมีบางกรณีที่รอนานกว่านั้นดีกว่า

สามสิ่งที่เกิดขึ้นในช่วงนั้นคือ อาการบวมยุบลง (อาการบวมสามารถเลียนแบบภาวะผิดรูปได้ ใบหน้าที่เดือนที่สามอาจไม่ใช่ใบหน้าที่เดือนที่แปด) เนื้อเยื่อแผลเป็นเจริญเต็มที่และนุ่มลง ทำให้การผ่าตัดปลอดภัยขึ้นและหาชั้นเนื้อเยื่อได้ง่ายขึ้น และผิวหนังกลับมามีความยืดหยุ่นบ้าง เพราะการแก้ไขต้องการผิวหนังส่วนเกินมาใช้งาน และ ใบหน้าที่ยังอยู่ในสภาวะตึงไม่มีผิวหนังส่วนเกินให้

แนวทางที่ตีพิมพ์อยู่ในช่วงเดียวกัน แนะนำหกถึงสิบสองเดือน เพื่อให้อาการบวมสงบลงและแผลเป็นเจริญเต็มที่ และ การเจริญเต็มที่ของแผลเป็นสมบูรณ์ใช้เวลาสิบสองถึงยี่สิบสี่เดือน

ช่วงเดือนแรกๆ คือช่วงที่เชื่อถือได้น้อยที่สุดในการตัดสินใบหน้า และเป็นช่วงเวลาที่แย่ที่สุดในการผ่าตัด

มีข้อยกเว้นหนึ่งอย่าง ภาวะผิดรูปที่แย่ลงแทนที่จะสงบลง หรือเกิดจากสาเหตุที่ไม่หายไปเอง จะได้รับการประเมินตามระยะเวลาของมันเอง ไม่ใช่ตามปฏิทิน

คุณเป็นแบบไหน

ไม่ใช่ทุกใบหน้าที่ไม่พอใจจะต้องผ่าตัด และการรู้ว่าตัวเองอยู่ในกลุ่มไหนจะเปลี่ยนสิ่งที่ควรทำต่อไป

1. ผ่าตัดมาไม่ถึงหกเดือนและกังวล

รอก่อน นี่คือสถานการณ์ที่พบบ่อยที่สุดจริงๆ และเป็นสถานการณ์ที่คนไข้ตัดสินใจแย่ที่สุด ความตึงในช่วงแรกเป็นเรื่องปกติ อาการบวมบิดเบือนรูปร่าง และใบหน้าที่เดือนที่สามไม่ใช่ใบหน้าที่คุณจะคงไว้ การตัดสินการดึงหน้าเร็วเกินไปคือการตัดสินอาการบวม และการผ่าตัดเร็วเกินไปคือการผ่าตัดใบหน้าที่ผิด

2. ใบหน้าตึงและถูกกวาดไปด้านหลัง เกินหนึ่งปีแล้ว

นี่คือ lateral sweep แท้ และแก้ไขได้ การแก้ไขคือการคลายแรงตึงด้วยแนวดิ่ง ไม่ใช่การดึงให้แน่นขึ้น คาดว่าการผ่าตัดจะยากกว่าครั้งแรกและการพักฟื้นใกล้เคียงกัน และศัลยแพทย์ที่ซื่อสัตย์จะบอกว่าผลลัพธ์คาดเดาได้ยากกว่าการดึงหน้าครั้งแรก

3. ติ่งหูถูกดึงเข้าไปในแก้ม

Pixie ear อยู่ในหมวดข่าวดี แก้ไขได้อย่างน่าเชื่อถือ บ่อยครั้งทำได้เป็นหัตถการที่เล็กกว่าการแก้ไขแบบเต็มรูปแบบ และการซ่อมแซมคงทนเมื่อติ่งหูถูกยึดกับเนื้อเยื่อชั้นลึกแทนที่จะเป็นผิวหนัง

4. ใบหน้าตึงแต่ดูโบ๋หรือแบน

แรงตึงดึงปริมาตรไปด้านหลัง และอาจมีไขมันถูกเอาออกด้วย การคลายแรงตึงและจัดตำแหน่งใหม่นำสิ่งที่เคลื่อนตำแหน่งกลับมา ส่วนสิ่งที่ถูกเอาออกต้องถูกทดแทน โดยทั่วไปด้วยไขมันที่ปลูกถ่ายจากร่างกายของคุณเอง บทความ ไขมันที่ปลูกถ่ายรอดจริงเท่าไร พูดถึงตัวเลขที่แท้จริงของเรื่องนี้

5. แผลเป็นกว้างหรือจอนหายไป

แผลเป็นที่กว้างขึ้นจากแรงตึงดีขึ้นเมื่อตัดออกและเย็บปิดโดยไม่มีแรงตึง แต่ไม่มีวันหายไปหมด การสูญเสียแนวผมเป็นปัญหาที่ยากที่สุดในกลุ่มนี้ เพราะผิวหนังที่มีผมซึ่งถูกเอาออกไม่สามารถนำกลับมาได้ และการแก้ไขทำได้ดีที่สุดเพียงบางส่วน

6. ใบหน้าไม่มีปัญหา แต่คุณไม่เคยพอใจกับรูปลักษณ์ของตัวเอง

ควรพูดตรงๆ บางใบหน้าคือผลลัพธ์ที่ดีทางเทคนิคแต่ไม่เข้ากับตัวบุคคล และไม่มีการแก้ไขใดที่แก้ความไม่ตรงกันระหว่างความคาดหวังกับกายวิภาคได้ นี่คือบทสนทนาที่ควรคุยก่อนผ่าตัดอีกครั้ง ไม่ใช่หลังจากนั้น

การพักฟื้นหลังการแก้ไข

คาดว่าไทม์ไลน์จะคล้ายกับการดึงหน้าครั้งแรก โดยมีความแตกต่างสองข้อที่ควรวางแผนไว้

อาการบวมและช้ำสูงสุดในวันที่สามถึงห้า คนไข้ส่วนใหญ่สามารถออกงานส่วนตัวได้ประมาณสองสัปดาห์ สบายใจในสังคมได้ที่สี่ถึงหกสัปดาห์ เนื้อเยื่อยังคงเข้าที่ต่อไปนานสามถึงหกเดือน และใบหน้ายังคงปรับให้ดูดีขึ้นได้นานสุดหนึ่งปี

ความแตกต่างข้อแรก อาการบวมมักจะเด่นชัดกว่า เพราะการผ่าตัดต้องผ่านแผลเป็นและเนื้อเยื่อยืดหยุ่นน้อยกว่า

ความแตกต่างข้อสอง ผลลัพธ์สุดท้ายใช้เวลานานกว่าจะปรากฏชัด เพราะเนื้อเยื่อแผลเป็นเข้าที่ได้คาดเดายากกว่าเนื้อเยื่อที่ไม่เคยผ่าตัด

การแก้ไขที่ถูกตัดสินที่เดือนที่สามถือว่าเร็วเกินไป แม้จะเทียบตามมาตรฐานของการแก้ไขเอง

มุมมองจากศัลยแพทย์: ทางแก้แทบไม่เคยเป็นการดึงให้แน่นขึ้น

คนไข้มาหาผมเพื่อขอให้ดึงอีกครั้ง และผมเข้าใจเหตุผล ใบหน้าดูถูกดึง และการถูกดึงดูเหมือนเป็นสิ่งที่ทำน้อยเกินไปมากกว่าทำมากเกินไป

แต่ใบหน้าที่ดูเหมือนถูกลมพัดไม่ใช่ใบหน้าที่แก้ไขไม่พอ แต่คือใบหน้าที่แบกแรงตึงที่ไม่เคยถูกออกแบบมาให้แบก ในทิศทางที่มันไม่ได้แก่ลงตามนั้น

การดึงมันอีกครั้งด้วยวิธีเดิมทำให้ทุกปัญหาแย่ลงทีละอย่าง แก้มแบนขึ้น ติ่งหูผิดรูปมากขึ้น แผลเป็นกว้างขึ้น การแสดงออกดูเหมือนสวมหน้ากากมากขึ้น

การแก้ไขคือการเอาภาระออก นำไปวางไว้ในที่ที่มันควรอยู่ คือเนื้อเยื่อชั้นลึก และปล่อยให้ผิวหนังราบเรียบ

ผมยังบอกคนไข้เหล่านี้ด้วยว่าการผ่าตัดแก้ไขยากกว่าและคาดเดาได้ยากกว่าครั้งแรก และผมอยากพูดตอนปรึกษามากกว่าให้พวกเขามารู้เอาทีหลัง

เนื้อเยื่อแผลเป็นไม่ได้ทำตัวเหมือนเนื้อเยื่อปกติ ใครก็ตามที่สัญญาว่าการแก้ไขจะง่ายเหมือนการผ่าตัดครั้งแรกกำลังอธิบายใบหน้าที่เขายังไม่เคยเปิดดู ครับ

ความปลอดภัยและขีดจำกัดที่ตรงไปตรงมา

การดึงหน้าแก้ไขมีความเสี่ยงเช่นเดียวกับการผ่าตัดครั้งแรก โดยมีสองอย่างที่สูงขึ้นเนื่องจากแผลเป็น

ความเสี่ยงเลือดออกและภาวะเลือดคั่งสูงกว่า ภาวะเลือดคั่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการดึงหน้าที่ต้องกลับเข้าห้องผ่าตัด อยู่ที่ประมาณ 1.8 ถึง 2 เปอร์เซ็นต์ในกรณีผ่าตัดครั้งแรก เนื้อเยื่อแผลเป็นเลือดออกมากขึ้นขณะที่การผ่าตัดใช้เวลานานขึ้น นี่คือเหตุผลที่วิธีที่วางไว้อย่างตั้งใจในการรักษาบริเวณผ่าตัดให้แห้งสำคัญมากกว่าในการผ่าตัดครั้งแรก

ความเสี่ยงต่อเส้นประสาทใบหน้าก็สูงกว่าเช่นกัน อัตราการบาดเจ็บที่รายงานในการดึงหน้าครั้งแรกอยู่ที่ประมาณ 0.3 ถึง 2.6 เปอร์เซ็นต์ ส่วนใหญ่เป็นภาวะเส้นประสาทอ่อนแรงชั่วคราว (neuropraxia) ที่ฟื้นตัวได้ ความเสี่ยงถูกอธิบายไว้อย่างเฉพาะเจาะจงว่าสูงขึ้นในการผ่าตัดแก้ไข เพราะการผ่าตัดครั้งก่อนบิดเบือนจุดสังเกตที่ปกติใช้หาเส้นประสาท

การเลือกศัลยแพทย์ที่ผ่าตัดแก้ไขเป็นประจำไม่ใช่ความชอบทางการตลาด แต่เป็นสิ่งที่มีประโยชน์ที่สุดที่คนไข้แก้ไขทำได้

สิ่งที่การผ่าตัดแก้ไม่ได้ และศัลยแพทย์ที่ไม่บอกเรื่องนี้กำลังขายของ

• ไขมันที่ถูกเอาออกไม่สามารถนำกลับคืนมาได้ ทดแทนได้เฉพาะด้วยการปลูกถ่ายเท่านั้น
• ผิวหนังที่มีผมซึ่งถูกตัดออกจะไม่กลับมา
• แผลเป็นดีขึ้นได้ แต่ไม่มีวันหายไปหมด

ขีดจำกัดทางกลไกคือในการดึงหน้าครั้งที่สอง มีผิวหนังส่วนเกินให้ใช้น้อยมาก แผลเป็นที่ห่างจากแผลผ่าตัดเดิมมากกว่าประมาณหนึ่งเซนติเมตรอาจไม่สามารถเอาออกได้เลย

ถ้าการผ่าตัดครั้งก่อนทำให้เส้นประสาทบาดเจ็บถาวร การแก้ไขไม่สามารถซ่อมแซมสิ่งนั้นได้

ถามว่าอะไรผิดพลาดก่อนถามว่าควรทำอะไร

ใบหน้าที่ถูกดึงไม่ใช่เรื่องลึกลับและไม่ใช่คำพิพากษาถาวร แต่คือปัญหาทางกลไกที่มีสาเหตุอ่านได้ และสาเหตุนั้นบอกว่าอะไรแก้ไขได้

ถ้ารูปลักษณ์มาจากแรงตึงและทิศทาง มันแก้ไขได้ เพราะทั้งสองอย่างย้อนกลับได้ คือเลาะสิ่งที่ไม่เคยถูกเลาะ ปรับทิศทางการยกจากด้านข้างเป็นขึ้นบน และเอาภาระออกจากผิวหนัง

ถ้ามาจากสิ่งที่ถูกเอาออก ไม่ว่าจะเป็นไขมันหรือผิวหนังที่มีผม การแก้ไขเป็นเพียงบางส่วน และความซื่อสัตย์เกี่ยวกับเรื่องนี้เป็นส่วนหนึ่งของการรักษา

ถ้ายังอยู่ในช่วงไม่กี่เดือนแรกหลังผ่าตัด สิ่งที่มีประโยชน์ที่สุดที่ทำได้คือไม่ทำอะไรเลย อาการบวมเลียนแบบภาวะผิดรูป เนื้อเยื่อยังคงเคลื่อนไหวอยู่ และใบหน้าที่คุณเห็นตอนนี้ไม่ใช่ใบหน้าที่คุณจะคงไว้

คำถามวินิจฉัยหนึ่งข้อที่ตัดสินทุกอย่างคือ “ใบหน้าของผมแบกแรงตึงอยู่หรือเปล่า หรือว่าขาดเนื้อเยื่อ”

ศัลยแพทย์ที่ตอบคำถามนี้ก่อนเสนอการผ่าตัดกำลังอ่านใบหน้าของคุณ คลินิกที่เสนอจะดึงคุณอีกครั้งโดยไม่ตอบคำถามนี้กำลังทำผิดพลาดซ้ำที่พาคุณมาถึงจุดนี้

เขียนโดย นพ. ยงวู ลี ศัลยแพทย์ตกแต่งผู้ได้รับวุฒิบัตรเฉพาะทางจากประเทศเกาหลีใต้ เชี่ยวชาญด้านกายวิภาคใบหน้าและศัลยกรรมความงาม ประจำ VIP Plastic Surgery ประเทศเกาหลีใต้

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับใบหน้าที่ดูเหมือนถูกลมพัดและการดึงหน้าแก้ไข

อะไรทำให้เกิดใบหน้าที่ดูเหมือนถูกลมพัดหรือถูกดึงหลังการดึงหน้า?

แรงตึงและทิศทาง เมื่อเอ็นยึดใบหน้าไม่ถูกเลาะ เนื้อเยื่อชั้นลึกขยับไม่ได้ ผิวหนังจึงต้องแบกภาระการยกทั้งหมด การพยุงใบหน้าด้วยผิวหนังต้องใช้แรงตึงมากพอที่จะทำให้โครงสร้างใบหน้าแบนลง และการดึงไปด้านข้างแทนที่จะดึงขึ้นยิ่งทำให้แย่ลง เพราะใบหน้าหย่อนคล้อยในแนวดิ่งตามอายุ การดึงในแนวราบจึงไม่สามารถย้อนกลับเส้นทางนั้นได้

การดึงหน้าที่ดูเหมือนถูกลมพัดแก้ไขได้ไหม?

โดยทั่วไปได้ เพราะแรงตึงสามารถคลายได้ การแก้ไขไม่ใช่การดึงให้แน่นขึ้น แต่ตรงกันข้าม คือเลาะเอ็นที่การผ่าตัดครั้งแรกทิ้งไว้โดยไม่แตะต้อง ปรับทิศทางแนวดึงจากด้านข้างเป็นแนวดิ่ง และย้ายภาระจากผิวหนังไปเนื้อเยื่อชั้นลึก ส่วนสิ่งที่ย้อนกลับไม่ได้คือเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออก นั่นคือไขมันที่ถูกเอาออกและผิวหนังที่มีผมซึ่งถูกตัดออก

ภาวะผิดรูป pixie ear คืออะไร และทำไมถึงเกิด?

ติ่งหูที่ถูกดึงลงและไปด้านหน้าจนรวมเข้ากับแก้ม ไม่มีติ่งหูอิสระใต้หู ติ่งหูเป็นส่วนเดียวของหูที่ไม่มีกระดูกอ่อนรองรับ จึงเป็นโครงสร้างเดียวที่ต้านทานแรงตึงไม่ได้ เมื่อแผ่นผิวหนังถูกเย็บปิดในสภาวะตึง ติ่งหูจะค่อยๆ เคลื่อนลงตลอดหลายเดือนของการหาย

Pixie ear แก้ไขได้ไหม?

ได้ และเป็นภาวะที่แก้ไขได้อย่างน่าเชื่อถือมากที่สุดในกลุ่มนี้ การซ่อมแซมเริ่มด้วยการปลดปล่อยติ่งหูจากเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ดึงมันไปด้านหน้า แล้วยึดเนื้อเยื่อด้านล่างเข้ากับเนื้อเยื่อชั้นลึกเหนือ mastoid เพื่อให้ติ่งหูได้รับการรองรับจากด้านล่างแทนที่จะเป็นผิวหนัง แผลเป็นเก่าถูกตัดออกในเวลาเดียวกัน ติ่งหูที่พยุงด้วยผิวหนังจะเคลื่อนอีกครั้ง นี่คือเหตุผลที่การยึดชั้นลึกสำคัญ

ต้องรอนานแค่ไหนก่อนดึงหน้าแก้ไข?

อย่างน้อยหกเดือน และบางครั้งนานกว่านั้น สามสิ่งต้องเกิดขึ้นก่อน อาการบวมต้องยุบลงเพราะมันเลียนแบบภาวะผิดรูปได้ เนื้อเยื่อแผลเป็นต้องเจริญเต็มที่และนุ่มลงเพื่อให้ผ่าตัดได้ปลอดภัยขึ้น และผิวหนังต้องกลับมามีความยืดหยุ่นบ้างเพื่อให้มีผิวหนังส่วนเกินใช้ แนวทางที่ตีพิมพ์อยู่ในช่วงหกถึงสิบสองเดือน และการเจริญเต็มที่ของแผลเป็นใช้เวลาหนึ่งถึงสองปี

การผ่าตัดดึงหน้าแก้ไขยากกว่าการผ่าตัดครั้งแรกไหม?

ยากกว่าอย่างมาก การผ่าตัดครั้งก่อนทิ้งพังผืดยึดติดและเนื้อเยื่อแผลเป็นไว้ ชั้นเนื้อเยื่อที่ควรแยกออกจากกันชัดเจนกลับเชื่อมติดกันโดยมีขอบเขตไม่ชัดเจน การผ่าตัดช้าลง การจัดตำแหน่งเนื้อเยื่อใหม่ยากขึ้นเพราะแผลเป็นต้านทานการเคลื่อนไหว และเลือดออกมากขึ้น นี่คือเหตุผลที่ผลลัพธ์การแก้ไขคาดเดาได้ยากกว่า และการเลือกศัลยแพทย์ที่ผ่าตัดแก้ไขเป็นประจำสำคัญมากกว่าที่นี่เมื่อเทียบกับการดึงหน้าครั้งแรก

ทำไมใบหน้าของผมดูตึงแต่ก็แบนและโบ๋ด้วย?

เพราะการดึงในแนวด้านข้างย้ายปริมาตรแก้มไปด้านหลังทางหูแทนที่จะยกขึ้น ใบหน้าวัยเยาว์มีปริมาตรอยู่สูงเหนือกระดูกโหนกแก้ม การลากมันไปทางหูจึงทำให้เกิดใบหน้าที่ตึงและแบนไปพร้อมกัน บางครั้งยังมีความเต็มผิดปกติหน้าหู ถ้าไขมันถูกเอาออกด้วย ก็จะมีปริมาตรที่ขาดจริงๆ เพิ่มขึ้นจากการเคลื่อนตำแหน่งอีกชั้นหนึ่ง

การแสดงออกทางสีหน้าจะกลับมาปกติไหม?

โดยปกติได้ ถ้าสาเหตุคือแรงตึงไม่ใช่การบาดเจ็บของเส้นประสาท ผิวหนังภายใต้แรงตึงถาวรบังคับให้กล้ามเนื้อด้านล่างทำงานต้านมัน ทำให้การแสดงออกดูฝืนและใบหน้าขณะพักดูเหมือนสวมหน้ากากเล็กน้อย การคลายแรงตึงจะฟื้นฟูการเคลื่อนไหว การบาดเจ็บของเส้นประสาทเป็นปัญหาที่แตกต่างกัน ส่วนใหญ่เป็นชั่วคราว และส่วนใหญ่อย่างมากฟื้นตัวได้โดยไม่ต้องผ่าตัด การบาดเจ็บถาวรพบไม่บ่อย และการผ่าตัดแก้ไขไม่สามารถซ่อมแซมมันได้

แผลเป็นจากการดึงหน้าแก้ไขได้ไหม?

ทำให้ดีขึ้นได้แต่ไม่หายไปหมด แผลเป็นที่กว้างขึ้นเพราะหายในสภาวะตึงสามารถตัดออกและเย็บปิดโดยไม่มีแรงตึง ซึ่งโดยทั่วไปให้เส้นที่ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ขีดจำกัดคือแผลเป็นเป็นเนื้อเยื่อถาวร และทุกการแก้ไขสร้างแผลเป็นใหม่ แผลเป็นที่บางและอยู่ในตำแหน่งดีมักจะดีกว่าถ้าปล่อยไว้เฉยๆ

จอนที่หายไปหรือสูงขึ้นแก้ไขได้ไหม?

แก้ได้เพียงบางส่วนเท่านั้น และนี่คือปัญหาที่ยากที่สุดในกลุ่มนี้ ถ้าผิวหนังที่มีผมถูกตัดออกระหว่างการเย็บปิดครั้งแรก ผมนั้นสูญเสียไปแล้วและไม่สามารถสร้างขึ้นใหม่ได้ด้วยการจัดตำแหน่งใหม่ การแก้ไขขึ้นอยู่กับการยืมจากส่วนที่เหลืออยู่ ความคาดหวังที่ตรงไปตรงมาคือการปรับปรุงให้ดีขึ้น ไม่ใช่การฟื้นคืนสภาพเดิม

การดึงหน้าแบบ deep plane มีโอกาสดูเหมือนถูกลมพัดน้อยกว่าไหม?

ใช่ และเหตุผลเป็นเรื่องกลไก ไม่ใช่การโปรโมท เพราะเอ็นยึดถูกเลาะและเนื้อเยื่อชั้นลึกแบกรับการยก ผิวหนังจึงไม่อยู่ในสภาวะตึง และเกือบทุกลักษณะของใบหน้าที่ดูเหมือนถูกลมพัดมาจากแรงตึงผิวหนัง ยังลดความเสี่ยง pixie ear ด้วยเหตุผลเดียวกัน เพราะการเย็บปิดไม่ได้ต่อสู้กับภาระที่ไม่มีที่ไป

จะตัดสินได้เร็วแค่ไหนว่าการดึงหน้าของผมผิดพลาด?

ไม่ก่อนหกเดือน และที่เหมาะสมคือหนึ่งปี ความตึงในช่วงแรกหลังการดึงหน้าเป็นเรื่องปกติและคาดหมายได้ อาการบวมบิดเบือนรูปร่างในลักษณะที่เลียนแบบภาวะผิดรูป เนื้อเยื่อยังคงเข้าที่ต่อไปนานสามถึงหกเดือน และปรับให้ดูดีขึ้นได้นานสุดหนึ่งปี ความผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดในหัวข้อนี้ทั้งหมดคือคนไข้ที่เดือนที่สามสรุปว่าผลลัพธ์เป็นแบบถาวร

ผมจะต้องปลูกถ่ายไขมันระหว่างการแก้ไขไหม?

บ่อยครั้ง ถ้าปริมาตรถูกเคลื่อนตำแหน่งหรือถูกเอาออก การคลายแรงตึงและจัดตำแหน่งใหม่นำปริมาตรที่เคลื่อนตำแหน่งกลับมา แต่ปริมาตรที่ถูกเอาออกต้องถูกทดแทน วิธีที่ตรงไปตรงมาคือใช้ไขมันที่ปลูกถ่ายจากร่างกายของคุณเองในการผ่าตัดครั้งเดียวกัน โดยทั่วไปแล้วรอดกี่เปอร์เซ็นต์เป็นตัวแปรจริง ไม่ใช่ตัวเลขคงที่

ผมควรถามศัลยแพทย์อะไรบ้างตอนปรึกษาเรื่องการแก้ไข?

ถามว่าเขาคิดว่าอะไรผิดพลาด อย่างเจาะจงในเชิงกลไก ศัลยแพทย์ที่บอกคุณได้ว่าใช้แนวดึงไหน เอ็นยึดถูกเลาะหรือไม่ และแรงตึงไปสิ้นสุดที่ไหน กำลังอ่านใบหน้าของคุณ จากนั้นถามว่าเขาแก้อะไรไม่ได้ คำตอบนั้นบอกเกี่ยวกับศัลยแพทย์มากกว่าคำตอบว่าเขาทำอะไรได้