ข้อเสียของการดึงหน้า: หน้าตึงผิดธรรมชาติเกิดจากอะไร และแก้ไขได้แค่ไหน

ดึงหน้าแล้วหน้าตึงผิดธรรมชาติ เกิดจากอะไร

เกิดจากแรงตึงที่ไปลงบนผิวหนังแทนที่จะลงบนชั้นลึก ไม่ใช่จากรสนิยมของศัลยแพทย์ ใบหน้าที่ดูตึงเกินไม่ได้ดูแบบนั้นเพราะศัลยแพทย์มีรสนิยมประหลาด แต่ดูแบบนั้นเพราะมีคนขอให้ผิวหนังแบกใบหน้าทั้งใบเอาไว้ และผิวหนังไม่ได้มีไว้เพื่อทำหน้าที่นั้น ทุกลักษณะที่คนจดจำได้ว่าเป็นการดึงหน้าที่ไม่ดี ล้วนมาจากความผิดพลาดข้อเดียวนี้ ที่แสดงออกในตำแหน่งต่างกัน

คำตอบอยู่ตรงนี้ และเป็นคำตอบที่ให้ความหวังมากกว่าที่คนไข้ส่วนใหญ่คาดไว้ แทบทุกอย่างในลุคหน้าตึงผิดธรรมชาติแบบโดนลมพัด (windblown look) เป็นปัญหาแรงตึง และแรงตึงปลดออกได้ สิ่งที่ย้อนคืนไม่ได้คือเนื้อเยื่อที่ตัดออกไปแล้วและแนวไรผมที่ย้ายไปแล้ว เส้นแบ่งที่ซื่อตรงจึงเป็นแบบนี้ ทิศทางและแรงตึงแก้ไขได้ ส่วนสิ่งที่หายไปแล้วแก้ไม่ได้

บทความนี้อธิบายว่าความผิดรูปแต่ละอย่างเกิดขึ้นจากอะไรจริงๆ อย่างไหนหายเองได้และอย่างไหนถาวร การผ่าตัดแก้ไขทำอะไรได้จริงในทางปฏิบัติ และทำไมจังหวะเวลาของการแก้ไขจึงสำคัญกว่าตัวเทคนิค

คำถามที่แท้จริงไม่ใช่ว่าใครเป็นคนผ่า แต่คือแรงตึงไปลงที่ไหน

คนไข้มาถึงด้วยความเชื่อว่าตัวเองโชคร้ายเรื่องศัลยแพทย์ บางครั้งก็จริง แต่บ่อยกว่านั้นคือการผ่าตัดเดินตามตรรกะแบบหนึ่ง และใบหน้าที่เห็นตรงหน้าก็คือตรรกะนั้นที่แสดงตัวออกมา

เนื้อเยื่ออ่อนบนใบหน้ายึดติดกับกะโหลกศีรษะด้วยเอ็นยึดใบหน้า (retaining ligament) ถ้าไม่เลาะเอ็นเหล่านี้ เนื้อเยื่อชั้นลึกจะขยับไม่ได้ และทางเดียวที่เหลือในการเปลี่ยนรูปทรงใบหน้าคือดึงผิวหนัง วิธีนั้นได้ผลในแง่ที่แนวกรามดีขึ้น แต่ก็อัดแรงตึงลงบนผิวหนังทุกมิลลิเมตรโดยที่แรงนั้นไม่มีที่ไป และแรงตึงเดินทางได้ ทำให้แก้มแบน ดึงรั้งมุมปาก ยืดติ่งหู และถ่างแผลเป็นให้กว้าง

ใบหน้าที่ตึงผิดธรรมชาติคือแผนที่ของตำแหน่งที่แรงตึงไปลงเอย การอ่านใบหน้าย้อนกลับจึงบอกได้ว่ามีอะไรเกิดขึ้นกับใบหน้า และการแก้ไขจึงคาดเดาได้มากกว่าที่เห็น

ความผิดรูปแต่ละอย่างคืออะไรกันแน่

การกวาดไปด้านข้าง หรือลุคหน้าตึงโดนลมพัด

ผิวหนังที่ดึงไปด้านข้างแทนที่จะดึงขึ้นบน ให้ใบหน้าที่ดูเหมือนถูกกวาดไปทางหู การกวาดไปด้านข้าง (lateral sweep) เกิดขึ้นเมื่อดึงเนื้อเยื่อให้ตึงในทิศด้านข้างโดยไม่มีทิศแนวตั้งมาช่วยรองรับ และการดึงเฉพาะผิวหนังคือเทคนิคที่มีความเกี่ยวข้องกับภาวะนี้บ่อยที่สุด

สองสิ่งสร้างลักษณะนี้ขึ้นมา อย่างแรกคือทิศทางผิด เพราะใบหน้าหย่อนลงในแนวดิ่งตามอายุ การดึงในแนวนอนจึงไม่ได้ย้อนเส้นทางนั้น อย่างที่สองคือแรงตึงที่ต้องใช้นั้นมหาศาล เพราะกำลังใช้ผิวหนังเป็นวัสดุโครงสร้าง ซึ่งผิวหนังไม่ได้ออกแบบมาให้เป็นตั้งแต่ต้น การใช้ผิวหนังแบกน้ำหนักของใบหน้าต้องใช้แรงตึงมากจนโครงสร้างใบหน้าแบนราบลง ซึ่งคือสิ่งที่ให้ลักษณะตึงเกร็งเหมือนอยู่ในอุโมงค์ลมพอดี

ติ่งหูติดแก้ม (pixie ear)

ติ่งหูยืดลงล่างและไปด้านหน้า เชื่อมติดเข้าไปในแก้ม โดยไม่มีติ่งหูอิสระห้อยอยู่ใต้ใบหู เป็นลายเซ็นของการดึงหน้าที่คนจำได้มากที่สุด และมีสาเหตุเดียว

ติ่งหูเป็นส่วนเดียวของใบหูที่ไม่มีกระดูกอ่อนอยู่ข้างใน ส่วนอื่นของใบหูทุกส่วนมีโครงที่ต้านการเสียรูป ส่วนติ่งหูมีแค่ผิวหนังกับไขมัน เมื่อปิดแผ่นผิวหนังภายใต้แรงตึง แรงตึงนั้นจะไปดึงโครงสร้างเดียวที่ต้านทานไม่ได้ และตลอดหลายเดือนของการหายแผล ติ่งหูจะเคลื่อนลงล่างเข้าไปในแก้ม งานวิจัยที่ตีพิมพ์เกี่ยวกับความผิดรูปนี้อธิบายกลไกเดียวกันนี้ไว้ทุกประการ คือแรงตึงจากการปิดแผลส่งผ่านไปยังติ่งหูที่ไม่มีอะไรค้ำ

แก้มแบน

ใบหน้าตึงได้และยังดูแก่ได้ในเวลาเดียวกัน เพราะการดึงไปด้านข้างลากปริมาตรของแก้มถอยหลังไปทางหู ห่างจากตำแหน่งที่ใบหน้าอายุน้อยเก็บปริมาตรไว้ ซึ่งคือสูงเหนือโหนกแก้ม ผลที่ได้คือใบหน้าที่ทั้งตึงและทั้งแบนไปพร้อมกัน พร้อมความอิ่มแปลกๆ ตรงหน้าใบหูซึ่งเป็นที่ที่ปริมาตรไปกองอยู่

สีหน้าเคลื่อนไหวได้จำกัด

ไม่ใช่อัมพาต และโดยทั่วไปไม่ใช่การบาดเจ็บของเส้นประสาท เมื่อผิวหนังอยู่ภายใต้แรงตึงถาวร กล้ามเนื้อข้างใต้ต้องออกแรงสู้กับแรงตึงนั้นเพื่อขยับใบหน้า รอยยิ้มจึงดูฝืน ใบหน้าขณะพักอ่านออกว่าเหมือนสวมหน้ากากเล็กน้อย และความไม่เข้ากันระหว่างดวงตากับปากคือสิ่งที่คนมองเห็นว่าไม่เป็นธรรมชาติโดยเรียกชื่อไม่ถูก

แผลเป็นกว้างและแนวไรผมที่เคลื่อนตำแหน่ง

ผิวหนังที่ปิดภายใต้แรงตึงจะดึงรั้งแนวแผลไปอีกหลายเดือน และแผลเป็นที่หายภายใต้แรงตึงจะกว้างขึ้น ถ้ามีการเลื่อนหรือตัดแนวไรผมบริเวณขมับออกไปตอนปิดแผล จอนอาจอยู่สูงเกินไปหรือหายไปเลย ซึ่งเป็นหนึ่งในไม่กี่สิ่งที่อ่านออกว่าผ่านการผ่าตัดแม้มองจากอีกฟากห้อง เรื่องคุณภาพแผลเป็นมีรายละเอียดเพิ่มเติมในคู่มือแผลเป็นจากการดึงหน้าและการหายของแนวแผล

สรุปเปรียบเทียบ

ผมพบอะไรเมื่อเปิดใบหน้าที่ผ่านการผ่าตัดมาแล้ว

ชั้นเนื้อเยื่อหายไปหมด

การผ่าตัดแก้ไขการดึงหน้ายากกว่าการผ่าตัดครั้งแรกอย่างมาก และเหตุผลอยู่ที่สิ่งที่การผ่าตัดครั้งก่อนทิ้งไว้

เวลาผมเลาะใบหน้าที่ผ่านการผ่าตัดมาแล้ว ผมกำลังทำงานผ่านพังผืดและเนื้อเยื่อแผลเป็น ชั้นที่ควรแยกออกจากกันได้อย่างเรียบร้อยกลับเชื่อมติดกัน และขอบเขตระหว่างชั้นก็ไม่ชัดเจน ในการผ่าตัดครั้งแรก ชั้นเหล่านั้นเป็นตัวนำทางการเลาะ ในการผ่าตัดแก้ไข ต้องออกตามหาเอง และบางครั้งก็ไม่มีอยู่แล้วจริงๆ

ผลตามมาสามอย่าง และทั้งสามอย่างสำคัญกับคนไข้ การเลาะยากและช้า การยกเนื้อเยื่อทำได้ยากกว่า เพราะเนื้อเยื่อที่มีพังผืดต้านการจัดตำแหน่งใหม่ในแบบที่เนื้อเยื่อเดิมไม่ต้าน และ เลือดออกมากกว่า ในประสบการณ์ของผมมากกว่าเคสแรกอย่างสังเกตได้ ผมจึงวาง hemostatic net หรือการเย็บตาข่ายห้ามเลือด ในการผ่าตัดแบบนี้ทุกครั้งโดยไม่มีข้อยกเว้น ตามที่อธิบายไว้ในคู่มือการป้องกันก้อนเลือดคั่งหลังดึงหน้า

นั่นคือเหตุผลที่ซื่อตรงว่าทำไมผลของการผ่าตัดแก้ไขจึงคาดเดาได้น้อยกว่าการผ่าตัดครั้งแรก ไม่ใช่เพราะศัลยแพทย์ระมัดระวังน้อยลง แต่เพราะเนื้อเยื่อเป็นวัสดุคนละชนิด

ทำไมการแก้ไขคือการปลด ไม่ใช่การดึงให้ตึงกว่าเดิม

สัญชาตญาณเมื่อมองผลลัพธ์ที่ไม่ดีคืออยากแก้ด้วยการยกซ้ำ สัญชาตญาณนั้นให้ผลลัพธ์ที่ไม่ดีเป็นครั้งที่สอง

ใบหน้าที่ตึงผิดธรรมชาติแบกแรงตึงมากเกินไปอยู่แล้ว การเติมเข้าไปอีกยิ่งซ้ำเติมทุกปัญหาที่มีอยู่ การแก้ไขวิ่งไปในทิศตรงข้าม ปลดเนื้อเยื่อที่ไม่เคยได้รับการปลด เปลี่ยนทิศแรงจากด้านข้างเป็นแนวตั้ง และเอาภาระออกจากผิวหนังให้หมด งานตีพิมพ์อธิบายการผ่าตัดแก้ไขในแบบเดียวกัน คือการปลดจุดที่รั้งไว้และจัดสมดุลแรงตึงใหม่ แทนที่จะดึงให้ตึงขึ้น

ในทางปฏิบัติหมายถึงการเลาะลงชั้นลึก ตัดเอ็นยึดใบหน้าที่การผ่าตัดครั้งแรกปล่อยไว้ และให้เนื้อเยื่อชั้นลึกเป็นตัวแบกการยก กลไกนี้คือกลไกเดียวกับที่วางไว้ในคู่มือการดึงหน้าแบบ deep plane ปลดอะไรออกบ้าง ตรรกะเดียวกันนี้ใช้กับใบหน้าส่วนบน การยกคิ้วจะอยู่ทนหรือเลื่อนหลุดขึ้นอยู่กับสิ่งที่ยึดหน้าผากที่ยกขึ้นแล้วเอาไว้ ไม่ใช่ขึ้นอยู่กับว่าดึงผิวหนังแน่นแค่ไหน ความต่างในการผ่าตัดแก้ไขคือเนื้อเยื่อแผลเป็นทำให้ทุกขั้นตอนยากขึ้น

ผมแก้ติ่งหูติดแก้มอย่างไร

ติ่งหูติดแก้มเป็นความผิดรูปที่แก้ไขได้แน่นอนที่สุดในกลุ่มนี้ และการซ่อมแซมตามมาจากความเข้าใจสาเหตุ

ผมปลดติ่งหูออกจากเนื้อเยื่อที่ลากติ่งหูไปข้างหน้าและลงล่างจนหมด ซึ่งโดยทั่วไปหมายถึงการเลาะแยกออกจากพังผืดในแก้ม จากนั้นผมยึดเนื้อเยื่อใต้ติ่งหูเข้ากับเนื้อเยื่อชั้นลึกเหนือกระดูกมาสตอยด์ด้วยไหม Vicryl ติ่งหูจึงได้รับการค้ำจากด้านล่างด้วยสิ่งที่แข็งแรง แทนที่จะยึดตำแหน่งไว้ด้วยผิวหนัง เทคนิคที่ตีพิมพ์สำหรับความผิดรูปนี้ใช้หลักการเดียวกัน คือผสมแผ่นเนื้อเยื่อจัดตำแหน่งติ่งหูเข้ากับไหมแขวนที่ยึดกับบริเวณกระดูกมาสตอยด์

ในเวลาเดียวกันผมตัดแผลเป็นเก่าออกให้มากที่สุดเท่าที่การปิดแผลจะยอมให้ทำได้ ด้วยเหตุผลสองข้อ ข้อแรก แผลเป็นนั้นมักกว้างขึ้นจากแรงตึงเดียวกับที่ทำให้ติ่งหูผิดรูป การปล่อยแผลเป็นนั้นไว้จึงเท่ากับปล่อยให้สิ่งที่คนยังสังเกตเห็นรอดพ้นจากการซ่อมแซมไปได้ ข้อสอง แผลเป็นที่ตัดออกตอนนี้ปิดใหม่ได้โดยไม่มีแรงตึง ซึ่งเป็นเงื่อนไขเดียวที่ทำให้แผลเป็นหายเป็นเส้นบาง

หลักการข้อเดียวคุมการซ่อมแซมทั้งหมด ติ่งหูต้องยึดด้วยเนื้อเยื่อชั้นลึก ไม่ใช่ด้วยผิวหนัง ติ่งหูที่ยึดด้วยผิวหนังจะเคลื่อนอีก และคนไข้ก็จะผ่าตัดสองครั้งเพื่อผลลัพธ์เดียว

จังหวะเวลา และทำไมผมให้คนไข้รอ

ผมไม่แก้ไขใบหน้าเร็ว 6 เดือนคือระยะขั้นต่ำที่ผมต้องการระหว่างการผ่าตัดเดิมกับการแก้ไข และมีบางเคสที่รอนานกว่านั้นดีกว่า

ช่วงเวลานั้นไม่ใช่ความระมัดระวังเพื่อความระมัดระวัง มีสามสิ่งกำลังเกิดขึ้น อาการบวมยุบลง และอาการบวมเลียนแบบความผิดรูปได้ ใบหน้าที่ 3 เดือนจึงอาจไม่ใช่ใบหน้าที่ 8 เดือน เนื้อเยื่อแผลเป็นสุกและนุ่มลง ทำให้การเลาะปลอดภัยขึ้นและหาชั้นเนื้อเยื่อได้ง่ายขึ้น และผิวหนังกลับมาหย่อนตัวได้บ้าง ซึ่งสำคัญเพราะ การผ่าตัดแก้ไขต้องมีผิวหนังส่วนเกินไว้ทำงานด้วย และใบหน้าที่ยังตึงอยู่ไม่มีให้

คำแนะนำที่ตีพิมพ์อยู่ในช่วงเดียวกัน คือแนะนำให้รอ 6 ถึง 12 เดือนเพื่อให้อาการบวมยุบและแผลเป็นสุก โดยแผลเป็นสุกเต็มที่ใช้เวลา 12 ถึง 24 เดือน เดือนแรกๆ คือช่วงที่เชื่อถือได้น้อยที่สุดในการตัดสินใบหน้า และเป็นช่วงที่แย่ที่สุดในการผ่าตัดใบหน้า

มีข้อยกเว้นหนึ่งข้อ ความผิดรูปที่แย่ลงเรื่อยๆ แทนที่จะเข้าที่ หรือความผิดรูปที่เกิดจากสิ่งที่จะไม่หายเอง ต้องประเมินตามเส้นเวลาของตัวมันเอง ไม่ใช่ตามปฏิทิน

คุณอยู่กลุ่มไหน

ไม่ใช่ทุกใบหน้าที่ไม่พอใจจะต้องผ่าตัด และการรู้ว่าคุณอยู่กลุ่มไหนเปลี่ยนสิ่งที่จะเกิดขึ้นต่อไป

1. คุณเพิ่งผ่าตัดมาไม่ถึง 6 เดือนและกำลังกังวล

รอก่อน กรณีนี้พบบ่อยที่สุดจริงๆ และเป็นกรณีที่คนไข้ตัดสินใจแย่ที่สุด ความตึงในช่วงแรกเป็นเรื่องปกติ อาการบวมบิดเบือนรูปทรง และใบหน้าที่ 3 เดือนไม่ใช่ใบหน้าที่จะได้เก็บไว้ ตัดสินการดึงหน้าเร็วเกินไป ก็เท่ากับตัดสินอาการบวม และผ่าตัดใบหน้าเร็วเกินไป ก็เท่ากับผ่าตัดใบหน้าที่ผิดใบ

2. ใบหน้าตึงและถูกกวาดไปด้านหลัง มานานกว่าหนึ่งปีแล้ว

นี่คือการกวาดไปด้านข้างของแท้ และแก้ไขได้ การแก้ไขคือการปลดพร้อมทิศแนวตั้ง ไม่ใช่การยกให้ตึงกว่าเดิม เตรียมใจว่าการผ่าตัดจะยากกว่าครั้งแรกและการพักฟื้นใกล้เคียงกัน และเตรียมใจว่าศัลยแพทย์ที่ซื่อตรงจะบอกคุณว่าผลลัพธ์คาดเดาได้น้อยกว่าการดึงหน้าครั้งแรก

3. ติ่งหูโดนลากเข้าไปในแก้ม

ติ่งหูติดแก้ม เป็นกลุ่มที่ข่าวดีที่สุด เพราะแก้ไขได้อย่างเชื่อถือได้ มักทำเป็นหัตถการที่เล็กกว่าการแก้ไขเต็มรูปแบบได้ และการซ่อมแซมอยู่ได้นานเมื่อยึดติ่งหูไว้กับเนื้อเยื่อชั้นลึกแทนที่จะยึดกับผิวหนัง

4. ใบหน้าตึงแต่ดูตอบหรือแบน

แรงตึงพาปริมาตรถอยหลังไป และอาจมีการตัดไขมันออกไปด้วย การปลดและการจัดตำแหน่งใหม่นำสิ่งที่เคลื่อนผิดที่กลับมาได้ ส่วนสิ่งที่ตัดออกไปแล้วต้องทดแทน โดยทั่วไปด้วยไขมันที่นำมาจากร่างกายคุณเอง และไขมันนั้นอยู่รอดเท่าไรเป็นคำถามจริงจังที่อธิบายไว้ในไขมันที่ฉีดกลับเข้าไปอยู่รอดจริงเท่าไร

5. แผลเป็นของคุณกว้างหรือจอนหายไป

แผลเป็นที่กว้างขึ้นจากแรงตึงจะดีขึ้นเมื่อตัดออกและปิดใหม่โดยไม่มีแรงตึง แม้จะลบไม่หายก็ตาม การสูญเสียแนวไรผมเป็นปัญหาที่ยากที่สุดในกลุ่มนี้ เพราะผิวหนังที่มีเส้นผมซึ่งตัดออกไปแล้วเสกกลับมาไม่ได้ และการแก้ไขทำได้เพียงบางส่วน

6. ใบหน้าไม่มีปัญหา แต่คุณไม่เคยพอใจกับหน้าตัวเองเลย

ควรพูดตรงๆ ใบหน้าบางใบเป็นผลลัพธ์ที่ดีในเชิงเทคนิคแต่ไม่เข้ากับตัวเจ้าของ และไม่มีการผ่าตัดแก้ไขใดแก้ความไม่ตรงกันระหว่างความคาดหวังกับกายวิภาคได้ นั่นเป็นบทสนทนาที่ควรมีก่อนการผ่าตัดอีกครั้ง ไม่ใช่หลังจากนั้น

การพักฟื้นหลังการผ่าตัดแก้ไข

ระยะเวลาจะคล้ายกับการดึงหน้าครั้งแรก โดยมีความต่างสองข้อที่ควรวางแผนเผื่อไว้

อาการบวมและรอยช้ำขึ้นสูงสุดในช่วง 3 ถึง 5 วันแรก คนไข้ส่วนใหญ่ดูเรียบร้อยพอสำหรับชีวิตส่วนตัวราวสองสัปดาห์ และสบายใจพอสำหรับการเข้าสังคมที่ 4 ถึง 6 สัปดาห์ เนื้อเยื่อยังเข้าที่ต่อไปอีก 3 ถึง 6 เดือน และใบหน้ายังละเอียดขึ้นได้ถึงหนึ่งปี

ความต่างสองข้อนี้สำคัญ อาการบวมมักชัดกว่า เพราะการเลาะต้องผ่านพังผืดและเนื้อเยื่อยืดหยุ่นน้อยลง และ ผลลัพธ์สุดท้ายใช้เวลานานกว่าจะปรากฏ เพราะเนื้อเยื่อที่มีพังผืดเข้าที่แบบคาดเดาได้น้อยกว่าเนื้อเยื่อเดิม การตัดสินการผ่าตัดแก้ไขที่ 3 เดือนถือว่าเร็วเกินไปแม้จะวัดด้วยมาตรฐานของการผ่าตัดแก้ไขเอง

มุมมองจากศัลยแพทย์: ทางแก้แทบไม่เคยเป็นการยกให้ตึงกว่าเดิม

คนไข้มาหาผมเพื่อขอให้ยกอีกครั้ง และผมเข้าใจว่าทำไม ใบหน้าดูเหมือนถูกดึง และคำว่าถูกดึงฟังดูเหมือนสิ่งที่ทำมาไม่พอ มากกว่าจะเป็นสิ่งที่ทำมามากเกินไป

แต่ใบหน้าที่ตึงผิดธรรมชาติไม่ใช่ใบหน้าที่แก้ไม่พอ เป็นใบหน้าที่แบกแรงตึงซึ่งไม่ได้สร้างมาให้แบก ในทิศทางที่ใบหน้าไม่ได้แก่ลงตามนั้น การยกซ้ำด้วยวิธีเดิมทำให้ทุกปัญหาแย่ลงหมด แก้มแบนกว่าเดิม ติ่งหูผิดรูปกว่าเดิม แผลเป็นกว้างกว่าเดิม สีหน้าเหมือนสวมหน้ากากกว่าเดิม การแก้ไขคือเอาภาระออก ย้ายไปไว้ที่ที่ภาระควรอยู่คือเนื้อเยื่อชั้นลึก แล้วปล่อยให้ผิวหนังได้นอนราบลงครับ

อีกเรื่องที่ผมบอกคนไข้กลุ่มนี้คือ การผ่าตัดแก้ไขยากกว่าและคาดเดาได้น้อยกว่าครั้งแรกที่เขาทำมา และผมอยากพูดตอนปรึกษามากกว่าจะปล่อยให้เขาไปรู้เอาทีหลัง เนื้อเยื่อที่มีพังผืดไม่ทำตัวเหมือนเนื้อเยื่อปกติ ใครก็ตามที่สัญญาว่าการผ่าตัดแก้ไขจะราบรื่นเท่าการผ่าตัดครั้งแรก กำลังบรรยายใบหน้าที่เขายังไม่ได้เปิด

ข้อเสียของการดึงหน้าที่ต้องพูดตรงๆ ความปลอดภัยและขีดจำกัด

การผ่าตัดแก้ไขการดึงหน้า ก็มีความเสี่ยงเหมือนการผ่าตัดครั้งแรก เพียงแต่มีสองข้อที่สูงขึ้นเพราะพังผืด

ความเสี่ยงเลือดออกและก้อนเลือดคั่ง (hematoma) สูงกว่า ก้อนเลือดคั่งเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการดึงหน้าที่ต้องกลับเข้าห้องผ่าตัดบ่อยที่สุด อยู่ที่ราว 1.8 ถึง 2% ในเคสผ่าตัดครั้งแรก และเนื้อเยื่อที่มีพังผืดเลือดออกมากกว่าในขณะที่การเลาะใช้เวลานานกว่า การวางแผนอย่างตั้งใจเพื่อรักษาสนามผ่าตัดให้แห้งจึงสำคัญกว่าในการผ่าตัดแก้ไข เมื่อเทียบกับการผ่าตัดครั้งแรก ความเสี่ยงต่อเส้นประสาทใบหน้าก็สูงกว่าเช่นกัน อัตราการบาดเจ็บที่รายงานในการดึงหน้าครั้งแรกอยู่ที่ราว 0.3 ถึง 2.6% ซึ่งส่วนใหญ่เป็น neuropraxia ชั่วคราวที่ฟื้นตัวได้ และมีการระบุชัดว่าความเสี่ยงสูงขึ้นในการผ่าตัดแก้ไข เพราะการผ่าตัดครั้งก่อนบิดเบือนจุดสังเกตที่ใช้หาเส้นประสาทตามปกติ การเลือกศัลยแพทย์ที่ผ่าตัดแก้ไขเป็นประจำไม่ใช่ความชอบเชิงการตลาด แต่เป็นสิ่งที่มีประโยชน์ที่สุดอย่างเดียวที่คนไข้ผ่าตัดแก้ไขทำได้

ยังมีสิ่งที่การผ่าตัดแก้ไม่ได้ และศัลยแพทย์คนใดที่ไม่บอกคุณเรื่องนี้คือคนที่กำลังขายของ ไขมันที่ตัดออกไปแล้วเรียกคืนไม่ได้ ทดแทนได้ด้วยการฉีดไขมันเท่านั้น ผิวหนังที่มีเส้นผมซึ่งตัดออกไปแล้วไม่กลับมา แผลเป็นทำให้ดีขึ้นได้ แต่ลบไม่หาย และมีขีดจำกัดเชิงกลไกที่ควรรู้ ในการดึงหน้าครั้งที่สองมีผิวหนังส่วนเกินเหลืออยู่น้อย แผลเป็นที่อยู่ห่างจากแนวแผลเดิมเกินราว 1 ซม. จึงอาจตัดออกไม่ได้เลย และถ้าการผ่าตัดครั้งก่อนทำให้เส้นประสาทบาดเจ็บถาวร การผ่าตัดแก้ไขก็ซ่อมแซมให้ไม่ได้

ถามว่าอะไรผิดพลาดไป ก่อนจะถามว่าต้องทำอะไร

ใบหน้าที่ตึงเกินไม่ใช่ปริศนาและไม่ใช่คำพิพากษาตลอดชีวิต แต่เป็นปัญหาเชิงกลไกที่มีสาเหตุอ่านออกได้ และสาเหตุนั้นบอกคุณว่าอะไรแก้ไขได้

ถ้าลักษณะที่เห็นมาจากแรงตึงและทิศทาง ก็แก้ไขได้ เพราะทั้งสองอย่างย้อนคืนได้ ปลดสิ่งที่ไม่เคยได้รับการปลด เปลี่ยนทิศการยกจากด้านข้างเป็นขึ้นบน และเอาภาระออกจากผิวหนัง แต่ถ้าลักษณะนั้นมาจากสิ่งที่ตัดออกไปแล้ว ไม่ว่าจะเป็นไขมันหรือผิวหนังที่มีเส้นผม การแก้ไขทำได้เพียงบางส่วน และความซื่อตรงเรื่องนี้เป็นส่วนหนึ่งของการรักษา

และถ้ายังอยู่ในเดือนแรกๆ หลังการผ่าตัด ทางที่ดีที่สุดคือไม่ทำอะไรเลย อาการบวมเลียนแบบความผิดรูป เนื้อเยื่อยังเคลื่อนอยู่ และใบหน้าที่กำลังมองไม่ใช่ใบหน้าที่คุณจะได้เก็บไว้

คำถามเชิงวินิจฉัยข้อเดียวเป็นตัวตัดสิน ใบหน้าของฉันกำลังแบกแรงตึงอยู่ หรือกำลังขาดเนื้อเยื่อ ศัลยแพทย์ที่ตอบคำถามนี้ก่อนจะเสนอการผ่าตัด คือคนที่กำลังอ่านใบหน้า ส่วนคลินิกที่เสนอจะยกให้ใหม่โดยไม่ตอบคำถามนี้ คือคนที่กำลังทำความผิดพลาดเดิมที่พาคุณมาถึงตรงนี้ซ้ำอีก

เขียนโดย นพ. ยงวู ลี ศัลยแพทย์ตกแต่งผู้ได้รับวุฒิบัตรเฉพาะทางจากประเทศเกาหลีใต้ เชี่ยวชาญด้านกายวิภาคใบหน้าและศัลยกรรมความงาม ประจำ VIP Plastic Surgery ประเทศเกาหลีใต้

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับหน้าตึงผิดธรรมชาติและการผ่าตัดแก้ไขการดึงหน้า

ทำไมหลังดึงหน้าถึงหน้าตึงผิดธรรมชาติ?

แรงตึงกับทิศทาง เมื่อไม่เลาะเอ็นยึดใบหน้า เนื้อเยื่อชั้นลึกขยับไม่ได้ ผิวหนังจึงต้องแบกการยกเอาไว้ ผิวหนังไม่ใช่วัสดุโครงสร้าง และการใช้ผิวหนังแบกใบหน้าต้องใช้แรงตึงมากพอที่จะทำให้โครงสร้างใบหน้าแบนราบลง การดึงไปด้านข้างแทนที่จะดึงขึ้นบนยิ่งซ้ำเติม เพราะใบหน้าหย่อนลงในแนวดิ่งตามอายุ และการดึงแนวนอนไม่ได้ย้อนเส้นทางนั้น

หน้าตึงผิดธรรมชาติหลังดึงหน้าแก้ได้ไหม?

โดยทั่วไปได้ เพราะแรงตึงปลดออกได้ การแก้ไขไม่ใช่การยกให้ตึงกว่าเดิมแต่เป็นตรงกันข้าม คือปลดเอ็นยึดที่การผ่าตัดครั้งแรกปล่อยไว้ เปลี่ยนทิศแรงจากด้านข้างเป็นแนวตั้ง และย้ายภาระจากผิวหนังไปยังเนื้อเยื่อชั้นลึก สิ่งที่ย้อนคืนไม่ได้คือเนื้อเยื่อที่ตัดออกไปแล้ว ได้แก่ ไขมันที่ตัดออกและผิวหนังที่มีเส้นผมซึ่งตัดออกไป

ติ่งหูติดแก้มคืออะไรและเกิดจากอะไร?

คือติ่งหูที่ถูกดึงลงล่างและไปข้างหน้าจนกลืนเข้าไปในแก้ม จนไม่เหลือติ่งหูอิสระห้อยอยู่ใต้ใบหู เกิดขึ้นเพราะติ่งหูเป็นส่วนเดียวของใบหูที่ไม่มีกระดูกอ่อนค้ำ จึงเป็นโครงสร้างเดียวที่ต้านแรงตึงไม่ได้ เมื่อปิดแผ่นผิวหนังภายใต้แรงตึง ติ่งหูจะเคลื่อนลงล่างตลอดหลายเดือนของการหายแผล

ติ่งหูติดแก้มแก้ไขได้ไหม?

ได้ และเป็นความผิดรูปที่แก้ไขได้อย่างเชื่อถือได้มากที่สุดในกลุ่มนี้ การซ่อมแซมเริ่มจากการปลดติ่งหูออกจากพังผืดที่ดึงไปข้างหน้า แล้วยึดเนื้อเยื่อใต้ติ่งหูเข้ากับเนื้อเยื่อชั้นลึกเหนือกระดูกมาสตอยด์ ติ่งหูจึงได้รับการค้ำจากด้านล่างแทนที่จะแขวนอยู่กับผิวหนัง แผลเป็นเก่าตัดออกไปพร้อมกัน ติ่งหูที่ยึดด้วยผิวหนังจะเคลื่อนอีก จุดยึดชั้นลึกจึงสำคัญ

ควรรอนานแค่ไหนก่อนผ่าตัดแก้ไขการดึงหน้า?

อย่างน้อย 6 เดือน และบางครั้งนานกว่านั้น มีสามอย่างที่ต้องเกิดขึ้น อาการบวมต้องยุบ เพราะอาการบวมเลียนแบบความผิดรูป เนื้อเยื่อแผลเป็นต้องสุกและนุ่มลง ซึ่งทำให้การเลาะปลอดภัยขึ้น และผิวหนังต้องกลับมาหย่อนได้บ้าง เพราะการผ่าตัดแก้ไขต้องมีผิวหนังส่วนเกินไว้ทำงานด้วย คำแนะนำที่ตีพิมพ์อยู่ในช่วง 6 ถึง 12 เดือน โดยแผลเป็นสุกเต็มที่ใช้เวลาหนึ่งถึงสองปี

ผ่าตัดแก้ไขการดึงหน้ายากกว่าครั้งแรกไหม?

ยากกว่ามาก การผ่าตัดครั้งก่อนทิ้งพังผืดและเนื้อเยื่อแผลเป็นไว้ ชั้นที่ควรแยกออกจากกันได้เรียบร้อยกลับเชื่อมติดกันและมีขอบเขตไม่ชัด การเลาะจึงช้ากว่า การจัดตำแหน่งเนื้อเยื่อยากกว่าเพราะพังผืดต้านการเคลื่อน และเลือดออกมากกว่า ผลของการผ่าตัดแก้ไขจึงคาดเดาได้น้อยกว่า และการเลือกศัลยแพทย์ที่แก้ไขเป็นประจำจึงสำคัญในเคสแก้ไขมากกว่าในการดึงหน้าครั้งแรก

ทำไมหน้าถึงตึงแต่ก็แบนและตอบไปพร้อมกัน?

เพราะการดึงไปด้านข้างย้ายปริมาตรของแก้มถอยหลังไปทางหูแทนที่จะยกขึ้นบน ใบหน้าอายุน้อยเก็บปริมาตรไว้สูงเหนือโหนกแก้ม การลากปริมาตรไปทางหูจึงให้ใบหน้าที่ทั้งตึงและทั้งแบนพร้อมกัน บางครั้งมีความอิ่มแปลกๆ ตรงหน้าใบหูด้วย ถ้ามีการตัดไขมันออกไปด้วย ก็จะมีการขาดปริมาตรจริงซ้อนทับกับการเคลื่อนผิดที่

สีหน้าจะกลับมาเป็นปกติไหม?

โดยทั่วไปกลับมา ถ้าสาเหตุคือแรงตึงไม่ใช่การบาดเจ็บของเส้นประสาท ผิวหนังที่อยู่ภายใต้แรงตึงถาวรบังคับให้กล้ามเนื้อข้างใต้ออกแรงสู้ ซึ่งทำให้สีหน้าดูฝืนและใบหน้าขณะพักเหมือนสวมหน้ากากเล็กน้อย การปลดแรงตึงคืนการเคลื่อนไหวให้กลับมา การบาดเจ็บของเส้นประสาทเป็นคนละปัญหา แม้ว่าส่วนใหญ่จะเป็นแบบชั่วคราวและส่วนใหญ่หายเองโดยไม่ต้องผ่าตัด การบาดเจ็บถาวรพบไม่บ่อย และการผ่าตัดแก้ไขซ่อมแซมให้ไม่ได้

แผลเป็นจากการดึงหน้าแก้ได้ไหม?

ทำให้ดีขึ้นได้ แต่ลบไม่หาย แผลเป็นที่กว้างขึ้นเพราะหายภายใต้แรงตึง ตัดออกและปิดใหม่โดยไม่มีแรงตึงได้ ซึ่งโดยทั่วไปให้เส้นที่ดีขึ้นอย่างสังเกตได้ ขีดจำกัดคือแผลเป็นเป็นเนื้อเยื่อถาวร และการผ่าตัดแก้ไขทุกครั้งสร้างแผลเป็นใหม่ขึ้นมา แผลเป็นที่บางและวางตำแหน่งดีอยู่แล้วมักปล่อยไว้ดีกว่า

จอนที่หายไปหรือสูงขึ้นแก้ได้ไหม?

ได้เพียงบางส่วน และเป็นปัญหาที่ยากที่สุดในกลุ่มนี้ ถ้ามีการตัดผิวหนังที่มีเส้นผมออกไปตอนปิดแผลครั้งแรก เส้นผมนั้นหายไปแล้วและสร้างขึ้นใหม่ด้วยการจัดตำแหน่งไม่ได้ การแก้ไขต้องอาศัยการยืมจากส่วนที่เหลืออยู่ และความคาดหวังที่ซื่อตรงคือดีขึ้น ไม่ใช่กลับมาเหมือนเดิม

การดึงหน้าแบบ deep plane มีโอกาสหน้าตึงผิดธรรมชาติน้อยกว่าไหม?

น้อยกว่า และเหตุผลเป็นเชิงกลไกมากกว่าการโปรโมต เพราะเลาะเอ็นยึดออกและให้เนื้อเยื่อชั้นลึกแบกการยก ผิวหนังจึงไม่อยู่ภายใต้แรงตึง และแทบทุกลักษณะของหน้าตึงผิดธรรมชาติมาจากแรงตึงบนผิวหนัง ด้วยเหตุผลเดียวกัน การผ่าตัดแบบนี้ยังลดความเสี่ยงติ่งหูติดแก้มด้วย เพราะการปิดแผลไม่ได้สู้กับภาระใดๆ

จะตัดสินได้เมื่อไรว่าการดึงหน้าของฉันออกมาไม่ดี?

ไม่ก่อน 6 เดือน และถ้าให้ดีคือหนึ่งปี ความตึงในช่วงแรกหลังดึงหน้าเป็นเรื่องปกติและคาดไว้อยู่แล้ว อาการบวมบิดเบือนรูปทรงในแบบที่เลียนแบบความผิดรูป และเนื้อเยื่อยังเข้าที่ต่อไปอีก 3 ถึง 6 เดือน โดยยังละเอียดขึ้นได้ถึงหนึ่งปี ความผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดในเรื่องทั้งหมดนี้คือคนไข้ที่ 3 เดือนสรุปว่าผลลัพธ์เป็นแบบนี้ถาวรแล้ว

ต้องฉีดไขมันระหว่างการผ่าตัดแก้ไขไหม?

บ่อยครั้งต้อง ถ้าปริมาตรเคลื่อนผิดที่ หรือตัดออกไปแล้วก่อนหน้านี้ การปลดและจัดตำแหน่งใหม่นำปริมาตรที่เคลื่อนออกนอกตำแหน่งกลับมาได้ แต่ปริมาตรที่ตัดออกไปแล้วต้องทดแทน และวิธีที่ซื่อตรงคือใช้ไขมันจากร่างกายคุณเองในการผ่าตัดครั้งเดียวกัน ไขมันอยู่รอดเท่าไรเป็นตัวแปรจริง ไม่ใช่ตัวเลขตายตัว

ควรถามอะไรศัลยแพทย์ตอนปรึกษาเรื่องผ่าตัดแก้ไข?

ถามว่าเขาคิดว่าอะไรผิดพลาดไป อย่างเจาะจง ในเชิงกลไก ศัลยแพทย์ที่บอกคุณได้ว่าใช้ทิศทางแรงแบบไหน เลาะเอ็นยึดหรือไม่ และแรงตึงไปลงเอยที่ไหน คือคนที่กำลังอ่านใบหน้า จากนั้นถามว่าอะไรที่เขาแก้ไม่ได้ เพราะคำตอบของคำถามนั้นบอกอะไรเกี่ยวกับตัวศัลยแพทย์ได้มากกว่าคำตอบว่าเขาแก้อะไรได้บ้าง