เสริมคางซิลิโคน เลื่อนกระดูกคาง หรือฟิลเลอร์คาง คางสั้นคางถอยแบบไหนต้องใช้วิธีไหน

คางสั้น คางถอย ควรเสริมคางซิลิโคน เลื่อนกระดูกคาง หรือฉีดฟิลเลอร์คางดี

คนไข้ที่มาปรึกษาเรื่องคางสั้นหรือคางถอย เกือบทุกคนถามคำถามเดียวกันคือ ควรเสริมคางซิลิโคน เลื่อนกระดูกคาง (genioplasty) หรือฉีดฟิลเลอร์คางดี ก่อนจะตอบได้ ต้องรู้ก่อนว่ากระดูกคางวางตัวอยู่ตรงไหน ชื่อของวิธีมาทีหลัง คางที่ดูเล็กส่วนใหญ่คือกระดูกที่อยู่ผิดตำแหน่ง และจะแก้ได้ก็ต่อเมื่อรู้ว่าผิดตำแหน่งไปทางไหน

คนไข้ส่วนใหญ่เลือกเองโดยไล่จากหัตถการที่เบาที่สุดขึ้นไป คือเริ่มที่ฟิลเลอร์ ถัดมาคือซิลิโคนเสริมคาง แล้วเก็บการเลื่อนกระดูกคางไว้เป็นทางสุดท้าย ลำดับนี้ฟังดูปลอดภัย แต่หลายครั้งก็ไปจบที่วิธีที่แก้คนละระนาบกับปัญหา

ตำแหน่งของกระดูกคางมี 3 ระนาบ คือหน้า-หลัง บน-ล่าง และซ้าย-ขวา แล้วยังมีความกว้างของคางอีกหนึ่งข้อ รวมเป็น 4 ข้อที่วัดได้ คำว่าคางถอยบอกแค่ข้อเดียวในระนาบเดียว จึงยังเลือกวิธีจากคำนี้คำเดียวไม่ได้ ต้องรู้ให้ครบทั้ง 4 ข้อก่อน

ซิลิโคนเสริมคางและฟิลเลอร์เพิ่มความยื่นไปข้างหน้าได้อย่างเดียว และทั้งคู่วางอยู่บนกระดูกที่ยังมีชีวิต ส่วนการเลื่อนกระดูกคางขยับตัวกระดูกได้ทุกทิศ เนื้อเยื่ออ่อนด้านนอกขยับตามกระดูกราว 0.9 มม. ต่อการเลื่อน 1 มม. ตามการทบทวนอย่างเป็นระบบเรื่องสัดส่วนที่เนื้อเยื่ออ่อนขยับตามกระดูกที่คาง

ในระยะยาว ตัวกระดูกเองก็ต่างกันด้วย ในคนไข้ที่เสริมคางด้วยซิลิโคน 85 รายที่ตามดูด้วยเอกซเรย์กะโหลกด้านข้างเป็นเวลานาน เกินครึ่งมีการสลายของกระดูกใต้วัสดุอยู่บ้าง บทความนี้จึงเริ่มจากกระดูกก่อน ชื่อของวิธีค่อยว่ากันทีหลัง

คางต้องขยับกระดูก หรือแค่เพิ่มปริมาตรทับลงไป

คำถามสำคัญมี 4 ข้อ และทั้ง 4 ข้อเป็นคำถามเรื่องกระดูก คางอยู่หลังกว่าที่ควรหรือไม่ ยาวเกินหรือสั้นเกินหรือไม่ กว้างเกินหรือไม่ และจุดกึ่งกลางคางอยู่บนแนวกึ่งกลางใบหน้าหรือไม่ ตอบครบ 4 ข้อแล้วจึงจะรู้ว่าต้องขยับกระดูก หรือแค่เติมให้เต็มก็พอ ชื่อผลิตภัณฑ์ยังไม่ต้องพูดถึงในขั้นนี้

ทั้งสามวิธีแก้ได้ไม่เท่ากัน ซิลิโคนแก้ได้เฉพาะคางที่ถอยไปในแนวหน้า-หลังเพียงไม่กี่มิลลิเมตร ฟิลเลอร์แก้ข้อเดียวกันแต่ได้น้อยกว่า ส่วนการตัดกระดูกแก้ได้ครบทั้ง 4 ข้อ

ถัดมาคือการสบฟัน เพราะคางเล็กบางรายคือปลายของขากรรไกรที่ถอยทั้งชิ้น คางเล็กบนขากรรไกรที่อยู่ตำแหน่งปกติ กับขากรรไกรล่างที่ถอยไปหลังขากรรไกรบน เป็นการวินิจฉัยคนละอย่างกัน และแยกออกจากกันด้วยการสบฟัน ถ้าสบฟันเป็น Class I แต่คางยังดูเล็ก ปัญหาอยู่ที่คาง ถ้าเป็น Class II ที่ฟันหน้าล่างอยู่หลังฟันหน้าบนมาก ปัญหาอยู่ที่ขากรรไกร และการผ่าตัดคางในภาวะนี้เป็นการประนีประนอมที่คนไข้ต้องเลือกโดยรู้ตัว การแยกด้วยการสบฟันแบบนี้ไม่ใช่กฎที่ตีพิมพ์ไว้ที่ไหน แต่เป็นวิธีเรียงลำดับการวินิจฉัย

คำถามที่สามคือคางต้องเกร็งเวลาหุบปากหรือไม่ บางรายหุบริมฝีปากได้ด้วยการเกร็งกล้ามเนื้อ mentalis เท่านั้น และผิวคางจะย่นเป็นรอยบุ๋มตอนเกร็ง ในรายงานคนไข้ 6 รายที่ใส่ซิลิโคนในตำแหน่งดีและขนาดเหมาะสม ริมฝีปากที่ปิดไม่สนิทมาก่อนผ่าตัดและ mentalis ที่ทำงานเกิน สัมพันธ์กับการกัดกร่อนกระดูกแบบลุกลาม ในจำนวนนี้เป็น grade III อยู่ 4 ใน 6 ราย และมี 1 รายที่รากฟันโผล่

ผู้เขียนรายงานชุดนั้นแนะนำให้เลี่ยงซิลิโคนในคนไข้กลุ่มที่ต้องเกร็งริมฝีปาก และระบุการเลื่อนกระดูกคางไว้เป็นวิธีคืนรูปคางหลังถอดวัสดุที่กัดกระดูกออกแล้ว

กระดูกใต้ซิลิโคนเสริมคาง กับกระดูกคางที่เลื่อนแล้ว ต่างกันอย่างไร

กระดูกใต้ซิลิโคนจะค่อยๆ เปลี่ยนรูปไปเรื่อยๆ ตราบที่ซิลิโคนยังอยู่ ส่วนกระดูกที่เลื่อนไปแล้วและยึดด้วยแผ่นโลหะจะอยู่ที่เดิมเป็นส่วนใหญ่ สองอย่างนี้ร่างกายตอบสนองคนละแบบ และงานวิจัยที่วัดไว้ก็เป็นคนละกลุ่มกัน

กระดูกใต้ซิลิโคนเสริมคางเปลี่ยนไปแค่ไหน

การสลายของกระดูกใต้ซิลิโคนเสริมคาง หรือที่คนไข้เรียกกันว่ากระดูกละลาย พบได้บ่อย ส่วนใหญ่เป็นแค่ผิวๆ และไม่มีอาการ ที่ยังเถียงกันอยู่คือการเปลี่ยนแปลงนี้สำคัญแค่ไหน ในรายงานคนไข้ 85 รายเมื่อปี 1976 คนที่กระดูกสลายไม่มีรูปหน้าด้านข้างเปลี่ยนไป และกระดูกสลายน้อยลงเมื่อวางซิลิโคนไว้ต่ำบนกระดูกฐานที่หนา แทนที่จะวางบนกระดูกเบ้าฟัน

งานอื่นให้ตัวเลขไปทางเดียวกัน คนไข้ 15 รายที่ถ่ายภาพหลังใส่ซิลิโคนทางช่องปากอย่างน้อย 1 ปี พบการกัดกร่อน 14 ราย ลึกที่สุด 2.0 มม. และไม่มีรายใดมีอาการ ส่วนการทบทวนอย่างเป็นระบบของ 28 การศึกษาในคน พบกระดูกสลายในวัสดุทุกชนิด งานส่วนใหญ่รายงานค่าเฉลี่ยต่ำกว่า 2 มม. ภายใน 5 ปี และยิ่งตามดูนานขึ้น ค่าที่วัดได้ก็ยิ่งลึกขึ้น

กระดูกและกล้ามเนื้อรอบๆ ก็มีส่วน ในการศึกษา CT ที่เทียบคนไข้ที่ใส่วัสดุ 105 ราย กับกลุ่มควบคุม 108 ราย กลุ่มที่กระดูกสลายมีกล้ามเนื้อ mentalis หนากว่า คือ 6.35 เทียบกับ 5.73 มม. และมีกระดูกชั้นแข็งด้านนอกบางกว่า คือ 3.25 เทียบกับ 5.22 มม. ผู้วิจัยรายงานว่าซิลิโคนมีแนวโน้มทำให้กระดูกสลายมากกว่า Medpor ซึ่งเป็นพอลิเอทิลีนชนิดมีรูพรุน และวัสดุที่วางสูงเหนือกระดูกฐานขึ้นไปก็ชักนำให้สลายมากกว่า แต่ระนาบที่วางไม่ใช่คำตอบทั้งหมด เพราะการทดลองแบบสุ่มในสุนัข 10 ตัว พบกระดูกสลายใต้วัสดุทุกชิ้นไม่ว่าจะวางในระนาบใด

เอาวัสดุออกแล้วกระดูกกลับมาสร้างใหม่ได้ ในเด็กดาวน์ซินโดรมที่ใส่ซิลิโคน 3 ตำแหน่ง กระดูกกร่อนเฉพาะที่คาง 75% และสร้างใหม่หลังถอดวัสดุ ส่วนรายงานผู้ป่วยพร้อมทบทวนวรรณกรรมปี 2025 มองว่าการเปลี่ยนแปลงใต้ซิลิโคนคือการปรับรูปที่มีการสร้างกระดูกใหม่ร่วมอยู่ด้วย และเห็นว่าเรื่องนี้กังวลกันเกินจริงไปมาก

ไม่ว่าจะตีความไปทางไหน ข้อที่ไม่เปลี่ยนคือการกัดกร่อนแบบลุกลาม รวมถึงรายที่รากฟันโผล่ มีบันทึกไว้เฉพาะในกลุ่มย่อยที่ต้องเกร็งริมฝีปาก และในรายที่กัดกร่อนรุนแรงใต้วัสดุ ePTFE ซึ่งเป็นวัสดุสังเคราะห์ชนิดมีรูพรุน ผู้เขียนชี้ไปที่ mentalis ที่ทำงานเกิน ไม่ใช่ที่ชนิดของวัสดุ

กระดูกคางที่เลื่อนแล้วอยู่ที่เดิมหรือถอยกลับ

ชิ้นกระดูกที่ยึดด้วยแผ่นโลหะขยับออกจากตำแหน่งไม่ถึงมิลลิเมตร แล้วก็นิ่ง ในการทบทวนแบบ scoping เรื่องความคงที่หลังเลื่อนกระดูกคาง ค่าเฉลี่ยของการเลื่อนไปข้างหน้าอยู่ที่ 7.04 มม. และถอยกลับ 0.69 มม. เมื่อครบ 6 เดือน ส่วนคนไข้ 10 รายที่เลื่อนไปข้างหน้าและติดตามด้วยภาพเอกซเรย์กะโหลก ตัวชิ้นกระดูกที่เลื่อนสลายไปเฉลี่ย 0.85 มม. คิดเป็น 10.7%

ทิศทางอื่นก็มีคนวัดไว้เหมือนกัน ในคนไข้ 40 รายที่ลดความสูงของคางพร้อมกับการถอยขากรรไกรล่าง วัดถึง 12 เดือน จุด menton เคลื่อนไป 0.22 มม. และคางส่วนเนื้อเยื่ออ่อนสั้นลงราว 0.59 มม. ต่อกระดูกที่เอาออก 1 มม.

การถอยกลับไม่เป็นศูนย์ ในการทบทวนอย่างเป็นระบบของคนไข้คางเล็ก 1,126 ราย การถอยกลับหลังตัดกระดูกอยู่ที่ 2.63 ถึง 27.21% และในการทบทวนที่จำกัดเฉพาะการศึกษาที่ติดตาม 1 ปีขึ้นไป พอครบ 3 ปี เนื้อเยื่ออ่อนถอยกลับมากกว่ากระดูก ส่วนที่ 2 ปีขึ้นไป สัดส่วนอยู่ที่ 0.77 ถึง 0.91 ของระยะที่กระดูกเลื่อนไป

ทำไมเนื้อเยื่ออ่อนจึงตามกระดูกได้มากกว่าตามซิลิโคน

เนื้อเยื่ออ่อนเหนือคางขยับตามกระดูกที่เลื่อนแล้วได้ใกล้เคียงกว่าขยับตามซิลิโคน และมีคนวัดความต่างนี้ไว้แล้ว ในการทบทวนอย่างเป็นระบบของคนไข้คางเล็ก 1,126 ราย แบ่งเป็นการตัดกระดูก 740 ราย และวัสดุเสริมคาง 386 ราย เนื้อเยื่ออ่อนขยับตามกระดูก 85% หลังเลื่อนกระดูก และ 66% หลังใส่วัสดุเสริมคาง

ผลแบบเดียวกันเคยออกมาก่อนหน้านั้นแล้ว ในการเปรียบเทียบการตัดกระดูก 34 รายกับวัสดุเสริมคาง 42 ราย อัตราภาวะแทรกซ้อนของสองวิธีเท่ากัน แต่เนื้อเยื่ออ่อนตอบสนองแบบคาดเดาได้มากกว่าหลังตัดกระดูก และมุมระหว่างคางกับลำคอก็ดีขึ้นมากกว่า ส่วนไขมันใต้คางหรือเหนียงเป็นคนละชั้นและจัดการกันคนละแบบ ตามที่แยกไว้ในบทความดูดไขมันเหนียงกับการดึงคอ ทั้งสองวิธีในบทความนี้ไม่แตะชั้นนั้น

ทิศทางที่เลื่อนก็มีผล soft pogonion ตามการเลื่อนไปข้างหน้าที่ 0.9:1 แต่ตามการถอยกลับเพียงราว 0.5:1 และค่าเฉลี่ยเหล่านี้กระจายตัวกว้างมาก ในคนไข้ 31 รายที่เลื่อนขากรรไกรล่างมาข้างหน้า โดย 17 รายทำคางร่วมด้วย สัดส่วนที่ pogonion อยู่ที่ 0.9:1 โดยกระจายบวกลบ 2.6 มม.

เนื้อเยื่ออ่อนชดเชยตำแหน่งของกระดูกได้ในระดับหนึ่ง ข้อสังเกตที่ Holdaway เขียนไว้เมื่อปี 1984 คือเนื้อเยื่อคลุมที่หนาบริเวณคางช่วยจัดแนวใบหน้าส่วนล่างได้ และเขาระบุว่าช่วงตำแหน่งคางที่ยอมรับได้นั้นกว้าง ในการให้คะแนนภาพเงาเทียบกับ E-line ซึ่งเป็นเส้นลากจากปลายจมูกถึงปลายคาง คะแนนความสวยจะลดลงก็ต่อเมื่อริมฝีปากอยู่หลังเส้น 12 ถึง 16 มม. หรืออยู่หน้าเส้น 0 ถึง 4 มม.

อีกเรื่องที่คนละหมวดกันคือแผ่นไขมันคางที่เลื่อนหลุดลงมาจากกระดูก อาการนี้คือการหย่อนของเนื้อเยื่ออ่อนแบบที่อธิบายไว้ในบทความใบหน้าเปลี่ยนอะไรในวัย 40 50 60 และ 70 การเลื่อนกระดูกคางจึงไม่ได้ยกส่วนที่หย่อนนั้นขึ้น

เส้นประสาทคางอยู่ตรงไหน และแนวตัดกระดูกคางหลบอย่างไร

เส้นประสาทคาง (mental nerve) ออกจากกระดูกขากรรไกรล่างทางรูเปิดกระดูกคาง (mental foramen) ซึ่งอยู่ใต้ฟันกรามน้อย และรับความรู้สึกของริมฝีปากล่างกับคาง แนวตัดที่ปลอดภัยอยู่ต่ำกว่ารูนั้นลงมามากกว่าที่เคยสอนกันมา

กฎที่ว่าให้ตัดต่ำกว่ารูอย่างน้อย 6 มม. มาจากการถ่ายภาพรังสีความละเอียดสูงของ 52 ครึ่งขากรรไกรเมื่อปี 1992 พอมีภาพสามมิติ ตัวเลขนี้ก็เปลี่ยนไป การศึกษา CBCT ใน 317 ราย รวม 634 ครึ่งขากรรไกร พบว่าคลองเส้นประสาทลดต่ำลงเฉลี่ย 3.44 ถึง 4.42 มม. ใต้รู ก่อนจะยกกลับขึ้นมาออกทางรู การตัดที่ 5 ถึง 6 มม. ตามคำแนะนำเดิมจึงยังผ่านคลองประสาท 9.9% ถ้าลดแนวลงมาที่ 7.06 มม. ความเสี่ยงเหลือ 2.5% ที่ 8.01 มม. เหลือ 0.5% และที่ 9.12 มม. เหลือ 0.0005%

เส้นประสาทยังวนไปข้างหน้าเลยรูที่ออกมาด้วย ส่วนที่วนไปข้างหน้าก่อนออกจากรู (anterior loop) นี้พบใน85.2% ของ 732 ครึ่งขากรรไกร เฉลี่ย 1.46 มม. จากการศึกษา CBCT ทางทันตกรรมที่ทำเพื่อวางรากฟันเทียม และพบใน67.8% ของ 612 ครึ่งขากรรไกร เฉลี่ย 3.3 มม. สูงสุด 7.3 มม. ในอีกงานหนึ่ง ส่วนงานที่สามพบใน47.2% ของ 109 ภาพสแกน ไม่มีงานไหนในกลุ่มนี้รายงานอัตราการบาดเจ็บจากการเลื่อนกระดูกคางไว้

การฟื้นตัวมีตัวเลขบันทึกไว้แล้ว ในคนไข้ 50 รายที่ตรวจหลังผ่าตัด 1 ปีขึ้นไป ไม่มีรายใดชาถาวร ความรู้สึกที่ลดลงจนวัดได้พบ 17% ในคนที่เลื่อนกระดูกคางอย่างเดียว โดยไม่ได้ผ่าตัดแยกกระดูกขากรรไกรล่างตามแนวยาว (BSSO) และพบ 40% เมื่อทำสองอย่างพร้อมกัน โดยไม่มีรายใดบอกว่ารบกวนการใช้ชีวิต

ฝั่งวัสดุเสริมคาง ตัวเลขมาจากงานคนละกลุ่ม การทบทวนอย่างเป็นระบบของ 39 บทความ มากกว่า 3,104 ราย รายงานอาการชาแบบเหน็บซ่า 0.4% ในซิลิโคน และ 20.1% ใน Medpor และในรีวิวนั้นมีข้อนี้ข้อเดียวที่ต่างกันตามชนิดของวัสดุ ส่วนเมื่อเทียบสองวิธีโดยตรงในคนไข้ 80 ราย ความผิดปกติของการรับความรู้สึกไม่ต่างกัน โดยได้ค่า P = 0.137

เสริมคางซิลิโคน เลื่อนกระดูกคาง หรือฟิลเลอร์คาง เทียบทีละลักษณะที่ตรวจพบ

การเสริมคางมี 3 ทาง การเลื่อนกระดูกขยับตัวกระดูกได้ทุกทิศ ซิลิโคนเพิ่มความยื่นไปข้างหน้าบนกระดูก และฟิลเลอร์ทำแบบเดียวกันแต่ได้น้อยกว่า ตารางด้านล่างเรียงตามปัญหาของคางเป็นข้อๆ ชื่อของวิธีไปอยู่ในคอลัมน์ถัดไป และคอลัมน์สุดท้ายบอกว่าวิธีไหนแก้ข้อนั้นไม่ได้

ผมเลือกระหว่างการเลื่อนกระดูกคาง ซิลิโคน และฟิลเลอร์อย่างไร

ผมตัดสินจากกระดูก และต้องมีเอกซเรย์ก่อนเสมอ คนไข้จะมาขอวิธีไหนก็ได้ แต่ผมเริ่มจากการวัดก่อนทุกราย

4 อย่างที่ผมวัดจากกระดูกก่อนเอ่ยชื่อวิธีผ่าตัด

ผมวัด 4 อย่างจากฟิล์มด้านข้างและ CBCT คือตำแหน่งหน้า-หลังของ pogonion ความสูงของคาง ความกว้างระหว่างปุ่มกระดูกคางสองข้าง และระยะที่จุดปลายคางเบี่ยงจากแนวกึ่งกลาง คนไข้ทุกรายที่จะเลื่อนกระดูกคาง ผมถ่ายเอกซเรย์กะโหลกด้านข้างหรือ CBCT ให้ก่อน และไม่ผ่าตัดจากรูปถ่ายหน้าอย่างเดียว เหตุผลง่ายมาก แนวตัดของผมวัดเป็นมิลลิเมตรจากคลองประสาท

ต่อมาผมตรวจการสบฟันบนเก้าอี้ตรวจ ถ้าสบฟันเป็น Class I แล้วคางยังดูเล็ก ปัญหาอยู่ที่คาง และเป็นงานของผม ถ้าเป็น Class II ที่มี overjet ซึ่งหมายถึงระยะที่ฟันบนล้ำหน้าฟันล่าง ปัญหาอยู่ที่ขากรรไกร ผมบอกตรงๆ แล้วส่งไปประเมินการผ่าตัดขากรรไกรก่อน จึงค่อยเสนอการผ่าตัดคางเป็นทางประนีประนอม เพราะคางที่เลื่อนมาข้างหน้าใต้ขากรรไกรที่ยังถอยอยู่ เปลี่ยนรูปหน้าด้านข้างได้ แต่ไม่เปลี่ยนการสบฟัน

การตรวจสุดท้ายคือดูว่าคางต้องเกร็งหรือไม่ ผมดูว่าผิวคางย่นเป็นรอยบุ๋มตอนอยู่เฉยๆ หรือตอนหุบริมฝีปากหรือเปล่า คนไข้ที่มีอาการนี้ ผมไม่ใส่ซิลิโคนให้ แต่เสนอการตัดกระดูกแทน เหตุผลคือรายงานคนไข้ 6 รายเรื่องกระดูกกัดกร่อนที่เล่าไปข้างต้น

ผมตัดกระดูกคางอย่างไร และวางแนวตัดไว้ตรงไหน

แผลของผมอยู่ในช่องปาก ผ่านเยื่อบุริมฝีปากล่าง และผมเหลือปลอกกล้ามเนื้อ mentalis ติดกระดูกไว้เสมอ เพื่อให้มีที่เย็บกล้ามเนื้อกลับตอนปิดแผล ก่อนจะเอาเลื่อยเข้าใกล้กระดูก ผมหาเส้นประสาทคางทั้งสองข้างให้เจอและกันไว้ก่อน

แนวตัดแนวนอนผมทำเครื่องหมายไว้บน CBCT ให้ต่ำกว่าจุดต่ำสุดของรูเปิดแต่ละข้างอย่างน้อย 7 มม. ไม่ใช่ 5 มม. เหตุผลมาจากชุด CBCT 634 ครึ่งขากรรไกร ที่ 5 ถึง 6 มม. การตัดยังผ่านคลองประสาทราว 1 ใน 10 ครึ่งขากรรไกร ส่วนที่ 7.06 มม. ความเสี่ยงเป็น 2.5%

เมื่อเลื่อนไปข้างหน้า ผมยึดชิ้นกระดูกด้วยแผ่นไทเทเนียมแบบมีขั้นและสกรูยึดกระดูกชั้นนอก แผ่นนั้นอยู่ต่อไปเว้นแต่คลำได้ผ่านผิวหนังหรือติดเชื้อ เวลาต้องลดความกว้าง ผมตัดแนวนอน เอาแถบกระดูกกลางแนวตั้งออก แล้วนำสองซีกมาชนกันและยึดไว้ การลดความกว้างของคางเป็นหัตถการที่ทำกันทั่วไปในประชากรเอเชียตะวันออก ตามที่คนไข้ 117 รายที่ตัดกระดูกแบบเลื่อนเพื่อลดความกว้าง ระบุไว้ งานนั้นรายงานภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อย 6.0% และใช้แนวตัดลดความกว้างคนละแบบกับของผม

ทิศทางที่เหลือใช้หลักเดียวกัน ต่างกันที่แนวของแถบกระดูกที่เอาออก ลดความสูงคือเอาแถบกระดูกแนวนอนออก ส่วนเพิ่มความสูงคือเลื่อนชิ้นกระดูกลงแล้วเว้นช่องไว้ให้กระดูกงอกเติม คางที่ไม่สมมาตรผมแก้ด้วยการขยับสองข้างคนละระยะ หรือหมุนชิ้นกระดูก ในคนไข้คางไม่สมมาตร 8 รายที่ใช้แนวนำทาง 3 มิติ ระยะเบี่ยงของจุดปลายคางเมื่อครบ 6 เดือนอยู่ที่ 0.63 บวกลบ 0.19 มม. และคางส่วนใหญ่ขาดไปทางด้านซ้ายมากกว่า

ตอนปิดแผล ผมเย็บแขวนกล้ามเนื้อ mentalis กลับเข้ากับปลอกที่เหลือไว้ ผมทำแบบนี้เพราะการศึกษาการเลื่อนกระดูกคางทางช่องปากใน 29 ราย พบว่าการปล่อยกล้ามเนื้อ mentalis ไว้ทำให้ฟันหน้าล่างโผล่เพิ่มขึ้นเฉลี่ย 1.88 มม. และเห็นชัดที่สุดหลังลดความสูง การเย็บแขวนกลับเป็นระเบียบปฏิบัติของผมเองเพื่อรับมือกับการหย่อนนั้น ยังไม่มีการศึกษาใดทดสอบว่าป้องกันได้จริงหรือไม่ และผมไม่อ้างว่าป้องกันได้

ผมยังเสริมคางด้วยซิลิโคนในกรณีไหน และยึดอย่างไร

ผมเสริมคางด้วยซิลิโคนเมื่อเงื่อนไข 5 ข้อเป็นจริงพร้อมกัน คือคางถอยในแนวหน้า-หลังเพียงไม่กี่มิลลิเมตร การสบฟันเป็น Class I กระดูกชั้นแข็งด้านนอกที่ฐานหนาบน CBCT คางไม่ต้องเกร็งเวลาหุบปาก และคนไข้ฟังทั้งสองทางเลือกแล้วยังปฏิเสธการตัดกระดูก

เวลาใส่ ผมวางซิลิโคนไว้ต่ำบนกระดูกฐาน ไม่วางบนกระดูกเบ้าฟันเด็ดขาด เพราะทั้งงานเอกซเรย์กะโหลกปี 1976 และการศึกษา CT ปี 2024 ต่างพบว่ากระดูกสลายน้อยกว่าเมื่อวางต่ำ ผมยึดด้วยสกรู ด้วยเหตุผลเดียวกับที่คนไข้ 46 รายที่ใส่ Medpor และยึดด้วยสกรู ให้ไว้ คือสกรูกันวัสดุเคลื่อน และปิดช่องว่างระหว่างวัสดุกับโครงกระดูก งานนั้นรายงานว่าไม่มีการติดเชื้อเลย

ชนิดของวัสดุผมเลือกร่วมกับคนไข้ โดยบอกตัวเลข 2 ชุดให้ฟังพร้อมกัน คืออาการชาแบบเหน็บซ่า 0.4% ของซิลิโคน เทียบกับ 20.1% ของ Medpor และผลจาก CT ที่ว่าซิลิโคนมีแนวโน้มทำให้กระดูกสลายมากกว่า ก่อนเซ็นยินยอม ผมบอกคนไข้ที่จะเสริมคางทุกรายว่ากระดูกใต้วัสดุจะค่อยๆ เปลี่ยนรูป ส่วนใหญ่เป็นแค่ผิวๆ และไม่มีอาการ และพอมีวัสดุอยู่ในคางแล้ว ก็ต้องเอกซเรย์คางทุกไม่กี่ปี

ฟิลเลอร์คางใช้เป็นก้าวแรกได้เมื่อไร และผมไม่ฉีดในกรณีไหน

ผมใช้ฟิลเลอร์คางเป็นการลองดูก่อน และคุมปริมาณไว้ราว 1 ถึง 2 มล. ตัวเลขนี้เป็นเกณฑ์ที่ผมตั้งเอง ไม่ได้มาจากงานวิจัย ตำแหน่งที่ผมฉีดคือบนกระดูกตรงแนวกึ่งกลาง ใต้ระนาบของหลอดเลือดแดงที่ขึ้นมาเลี้ยงยอดคาง (ascending mental artery) และไม่เข้ากล้ามเนื้อ mentalis เด็ดขาด

ระนาบนี้มีตัวเลขรองรับ การศึกษาในร่างอาจารย์ใหญ่ 31 ใบหน้า พบว่าหลอดเลือดแดงเส้นนั้นเข้าสู่คางที่ 5.64 บวกลบ 4.34 มม. จากแนวกึ่งกลาง ที่ความลึก 4.15 บวกลบ 1.95 มม. เท่ากับระดับของชั้นกล้ามเนื้อพอดี ฟิลเลอร์ที่วางบนเยื่อหุ้มกระดูกจึงอยู่ใต้หลอดเลือดเส้นนั้น ส่วนฟิลเลอร์ที่อยู่ในกล้ามเนื้อ mentalis อยู่ระนาบเดียวกับหลอดเลือด และอยู่ในกล้ามเนื้อที่ขยับทุกครั้งที่หุบริมฝีปาก ซึ่งเป็นสภาพเดียวกับที่อธิบายไว้ในบทความฟิลเลอร์ปากเคลื่อนและปากเป็ด

ฟิลเลอร์เหมาะกับคนไข้ที่ยังลังเลเรื่องการตัดกระดูก ส่วนคนที่ผมไม่ฉีดให้คือคนที่คางถอยมากกว่าไม่กี่มิลลิเมตร คนที่ปัญหาอยู่ที่คางยาวหรือสั้นไป กว้างไป หรือเบี้ยว และคนที่มีฟิลเลอร์อยู่ในคางอยู่แล้ว กลุ่มนี้จึงต้องสลายออกก่อน

ผลของฟิลเลอร์บันทึกกันเป็นระดับตามสเกล ไม่ได้บันทึกเป็นมิลลิเมตร Juvederm Voluma XC ได้รับอนุมัติให้ใช้ที่คางเมื่อ 15 มิถุนายน 2020 ตามข่าวประชาสัมพันธ์ของผู้ผลิต และ Restylane Defyne เมื่อ 1 กุมภาพันธ์ 2021 ตามข่าวประชาสัมพันธ์ของ Galderma

ตัวเลขจากการทดลองรายงานเป็นสัดส่วนของคนไข้ที่ดีขึ้นอย่างน้อย 1 ระดับตามสเกล ในการทดลองหลักของ Voluma 192 ราย กลุ่มที่ฉีดดีขึ้น 56.3% เทียบกับกลุ่มควบคุม 27.5% เมื่อครบ 6 เดือน โดยตัดสินจากภาพถ่าย และคนไข้ชุดเดียวกันเมื่อประเมินแบบพบตัวจริง ดีขึ้น 91.8% และยังเห็นผลอยู่ที่ 12 เดือน

ผลิตภัณฑ์อื่นให้ช่วงใกล้เคียงกัน การทดลองของ Defyne ในคนไข้ที่ฉีด 107 ราย เทียบกับ 33 รายที่ไม่ฉีด มีคนไข้ที่ดีขึ้น 81% ที่สัปดาห์ที่ 12 และ 74% ที่สัปดาห์ที่ 48 การทดลองผลิตภัณฑ์เดียวกันในจีน ได้ 81% ที่ 6 เดือน และ 61% ที่ 12 เดือน ส่วนการทดลองผลิตภัณฑ์ที่สามในคนไข้ที่ฉีด 150 ราย เทียบกับ 50 รายที่ไม่ฉีด ได้ 70% และ 54.67%

ข้อจำกัดผมบอกไว้ตั้งแต่แรก ยังไม่มีการศึกษาใดเทียบ 3 ทางเลือกนี้ในคนกลุ่มเดียวกัน การทดลองฟิลเลอร์วัดระดับตามสเกลที่ 6 และ 12 เดือน ไม่ได้วัดความยื่นเป็นมิลลิเมตร และตัวเลขฟิลเลอร์ทุกตัวที่ผมอ้างคือสัดส่วนคนไข้ที่ดีขึ้น ไม่ใช่ระยะเวลาที่ฟิลเลอร์อยู่

คนไข้ 6 แบบ คางแบบไหนเหมาะกับวิธีไหน

คนไข้อายุ 27 ปี คางถอย 4 มม. การสบฟัน Class I คางไม่ต้องเกร็งเวลาหุบปาก และอยากเห็นผลก่อนตัดสินใจ ปัญหามีข้อเดียว คือคางถอยในแนวหน้า-หลัง และถอยไม่มาก คนไข้แบบนี้จึงเริ่มด้วยฟิลเลอร์บนกระดูก 1 ถึง 2 มล. เพื่อลองดูก่อน แล้วค่อยเลือกระหว่างการตัดกระดูกกับซิลิโคน

คนไข้อายุ 33 ปี คางถอย 9 มม. และผิวคางบุ๋มตอนอยู่เฉยๆ สองข้อนี้ตัดซิลิโคนออกไปพร้อมกัน ระยะที่ถอยเกินระดับคางเล็กแบบเล็กน้อยไปแล้ว และซิลิโคนแก้ได้แบบคาดเดาผลได้แค่ในระดับนั้น ส่วนกล้ามเนื้อ mentalis ก็ทำงานต้านอยู่ตลอด การเลื่อนกระดูกไปข้างหน้าแก้ได้ทั้งสองข้อ

คนไข้อายุ 30 ปี คางกว้างและเหลี่ยม ขอฟิลเลอร์เพื่อให้คางแหลม ฟิลเลอร์เติมปริมาตรไปข้างหน้าและลงล่าง คางจึงยาวขึ้น ไม่ได้แคบลง ความกว้างต้องแก้ด้วยการตัดกระดูกแนวตัว T

คนไข้อายุ 41 ปี คางยาว และใบหน้าส่วนล่างเห็นฟันกับเหงือกมากเกินไป ปัญหาคือคางสูงเกินในแนวตั้ง ต้องแก้ด้วยการเอาแถบกระดูกแนวนอนออก เพราะไม่มีอะไรที่เติมทับลงไปแล้วทำให้คางสั้นลงได้

คนไข้อายุ 24 ปี การสบฟัน Class II มี overjet 7 มม. และขอวัสดุเสริมคาง คางของคนไข้รายนี้น่าจะอยู่ถูกตำแหน่งแล้ว แต่ไปอยู่บนขากรรไกรที่ผิดตำแหน่ง ลำดับจึงเป็นการประเมินการผ่าตัดขากรรไกรก่อน

คนไข้อายุ 52 ปี มีซิลิโคนเก่าอยู่ มีรอยสะดุดเป็นขั้นที่ขอบคางเวลามองด้านข้าง และชาที่ริมฝีปากล่าง รายนี้ต้องเอกซเรย์ก่อนเสมอ ในชุดการผ่าตัดแก้ไขของวัสดุซิลิโคนคาง 98 ราย การสลายของกระดูกเป็นเหตุผลอันดับหนึ่งที่ต้องแก้ไข และมี 7 รายที่แก้ด้วยการถอดวัสดุแล้วเลื่อนกระดูกคาง จำนวนเท่ากับกลุ่มที่เปลี่ยนไปใส่วัสดุเสริมแบบสั่งทำเฉพาะราย ทางที่เหลือสำหรับรายนี้คือถอดวัสดุแล้วเลื่อนกระดูกคาง

พักฟื้นหลังเลื่อนกระดูกคาง เสริมคางซิลิโคน และฉีดฟิลเลอร์คาง นานแค่ไหน

เรื่องหลักของการพักฟื้นหลังเลื่อนกระดูกคางคืออาการชา อาการจะค่อยๆ ดีขึ้นตามลำดับที่รู้กันอยู่แล้ว และส่วนใหญ่หายภายใน 1 ถึง 3 เดือน

ตัวเลขมาจากสองทาง ในคนไข้เกาหลี 321 รายที่ลดความกว้างและลดความสูงของคางพร้อมกับการตกแต่งขากรรไกรล่าง มี 87 รายที่ความรู้สึกเปลี่ยนไปชั่วคราว และทุกรายหายภายใน 3 เดือน ส่วนการทดลองแบบแบ่งครึ่งปากใน 20 ราย ที่ทำข้างหนึ่งและเว้นอีกข้าง สองข้างยังทดสอบได้ต่างกันที่ 4 เดือน แล้วมาเท่ากันที่ 12 เดือน

ราว 1 ใน 10 ยังมีความรู้สึกเปลี่ยนไปจนวัดได้เมื่อครบปี ตัวเลขอยู่ที่ 17% ในงานที่ทดสอบการรับความรู้สึก และ 7.4 ถึง 12.5% ในรีวิวที่เทียบสองวิธีโดยตรง โดยไม่มีรายงานว่ารบกวนการใช้ชีวิต

ส่วนกระดูก ผมตรวจการเชื่อมด้วยเอกซเรย์ที่ 6 เดือน ซึ่งเป็นช่วงที่ยืนยันการหายของการตัดกระดูกแนวตัว T ด้านแผ่นยึด ในคนไข้ 262 รายที่เลื่อนกระดูกคางร่วมกับการผ่าตัดขากรรไกร ไม่มีแผ่นยึดคางชิ้นใดต้องถอดออก และคางเป็นตำแหน่งติดเชื้อ 1 ครั้ง ส่วนการเลื่อนกระดูกคางที่ทำเดี่ยวๆ ยังไม่มีใครตีพิมพ์อัตราไว้

สองวิธีที่เหลือพักฟื้นคนละแบบ ในวัสดุ ePTFE ที่ใส่ทางช่องปาก 105 รายและติดตาม 1 ปี ภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อยอยู่ที่ 14.3% และทั้งหมดเป็นบวมนาน ชาริมฝีปากล่างชั่วคราว หรือเบี้ยวเล็กน้อย ส่วนฝั่งฟิลเลอร์ การทดลองหลักของ Voluma บันทึกอาการกดเจ็บตรงที่ฉีด 81.1% และอาการแข็งตรงที่ฉีด 75.1%

ตารางเวลาหลังตัดกระดูกทางช่องปากในคลินิกของผมเป็นระเบียบปฏิบัติของผมเอง ไม่ใช่ข้อมูลอ้างอิง คืออาหารอ่อน 1 สัปดาห์ ติดเทปคาง 1 สัปดาห์ และออกงานได้ที่ 2 สัปดาห์ ช่วง 2 สัปดาห์นี้ผมวางแผนไปพร้อมกับตารางในบทความจำนวนวันที่ต้องอยู่เกาหลีหลังผ่าตัด

มุมมองจากศัลยแพทย์

คางคือกระดูกที่มีตำแหน่งของตัวเอง ส่วนซิลิโคนเป็นของที่วางทับอยู่บนกระดูกนั้น ผมเลือกขยับกระดูกเพราะเนื้อเยื่ออ่อนตามกระดูกได้มากกว่าตามวัสดุ และเพราะกระดูกใต้วัสดุยังเปลี่ยนรูปไปเรื่อยๆ ตราบที่วัสดุยังอยู่ตรงนั้น ผมสังเกตมาตลอดว่าประโยคที่ช่วยคนไข้ได้มากที่สุดในห้องปรึกษามักไม่ใช่ชื่อของการผ่าตัดเลยครับ แต่เป็นประโยคที่บอกว่าคางปกติดี ที่ถอยคือขากรรไกร

ความเสี่ยงของทั้ง 3 วิธี และสิ่งที่ยังไม่มีคำตอบจากงานวิจัย

ทั้ง 3 วิธีมีความเสี่ยงคนละแบบ ซิลิโคนติดเชื้อบ่อยกว่าการตัดกระดูก การตัดกระดูกทำให้ชาบ่อยกว่า ส่วนฟิลเลอร์อุดหลอดเลือดได้

ตัวเลขการติดเชื้อต่ำทั้งสองฝั่ง ในการตัดกระดูก 1,048 ตำแหน่งในคนไข้ผ่าตัดขากรรไกร มีการติดเชื้อ 5 ตำแหน่ง คือ 0.5% หนึ่งในนั้นคือคาง และไม่มีการถอดวัสดุยึดเพราะติดเชื้อ ฝั่งที่เสริมคางอย่างเดียวก็ต่ำเหมือนกัน คือติดเชื้อ 1 ราย หรือ 0.91% ในการเสริมคางด้วย Medpor 110 ราย และไม่มีเลยใน 46 รายที่ยึดด้วยสกรูของงานปี 2003

พอรวมข้อมูลหลายงานเข้าด้วยกัน ภาพจะกว้างกว่านั้น การวิเคราะห์อภิมาน 48 การศึกษา รวมวัสดุเสริมบนใบหน้า 4,139 ชิ้น ได้อัตราภาวะแทรกซ้อนรวมทุกตำแหน่งที่ 10.7% และเมื่อแยกตามชนิดของวัสดุ ซิลิโคนอยู่ที่ 2.78% Medpor อยู่ที่ 2.48% และแคลเซียมไฮดรอกซีอะพาไทต์อยู่ที่ 1.02%

เทียบสองวิธีโดยตรงก็ไปทางเดียวกัน ในรีวิว 1,126 ราย วัสดุเสริมมีอัตราการติดเชื้อและแผลแยกสูงกว่า และในกลุ่ม 80 ราย การติดเชื้อสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มที่ใส่วัสดุเสริม โดยได้ค่า P = 0.028 ส่วนความพึงพอใจสูงกว่าหลังการเลื่อนกระดูกคาง โดยได้ค่า P = 0.001

การสลายของกระดูกจะกลายเป็นเรื่องที่ต้องจัดการก็ต่อเมื่อถึงขั้นต้องผ่าตัดแก้ไข ในงานซิลิโคน 98 ราย มี 24 รายที่มีภาวะแทรกซ้อน และการสลายของกระดูกพบมากที่สุด คือ 9 รายที่มีกระดูกสลายอย่างเดียว และอีก 3 รายที่มีวัสดุเคลื่อนร่วมด้วย ข้อบ่งชี้ว่าถึงเวลาถอดวัสดุคือเมื่อการกัดกร่อนกินลึกจนใกล้ฟัน หรือเมื่อเริ่มมีอาการชาจากเส้นประสาทคาง

การตัดกระดูกเจอภาวะแทรกซ้อนคนละชุด ในการผ่าตัดเลื่อนกระดูกคาง 200 รายจากหน่วยงานฝรั่งเศสแห่งเดียว มีภาวะแทรกซ้อน 6 ราย และงานนั้นไล่รายการไว้ตั้งแต่เส้นประสาทบาดเจ็บและเสียเลือด ไปจนถึงกระดูกตาย ฟันบาดเจ็บ และคางส่วนเนื้อเยื่ออ่อนหย่อนลงต่ำกว่าขอบล่างของกระดูก

ความเสี่ยงของฟิลเลอร์อยู่ที่หลอดเลือด และมีรายงานสองฉบับที่แสดงให้เห็นว่าฟิลเลอร์เข้าหลอดเลือดแล้วเป็นอย่างไร รายงานแรกเล่าถึงผิวคางและคอส่วนบนที่ใกล้ตายหลังฟิลเลอร์เข้าหลอดเลือดแดงใต้คาง และรักษาด้วยไฮยาลูโรนิเดส 4 รอบภายใน 24 ชั่วโมงแรก รายงานที่สองเล่าถึงผิวลายร่างแหหลังฉีดฟิลเลอร์คางปริมาณน้อยไป 1 วัน รักษาด้วยไฮยาลูโรนิเดส 2,850 IU ภายใน 15 ชั่วโมง และหายเป็นปกติในวันที่ 21 ผู้เขียนรายงานนั้นเตือนไว้ว่าฟิลเลอร์แม้ปริมาณน้อยที่สุดก็ทำให้หลอดเลือดอุดได้ ส่วนในการทดลองหลักของ Voluma มีผู้เข้าร่วม 1 ใน 192 ราย หรือ 0.5% ที่เกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงเกี่ยวกับการรักษา 2 เหตุการณ์ และหายทั้งคู่

สิ่งที่ยังไม่รู้มี 4 ข้อ ข้อแรกคือ 3 ทางเลือกนี้ต่างกันอย่างไรเมื่อเทียบในคนกลุ่มเดียวกัน และยังไม่มีการศึกษาใดทำ ข้อสองคืออัตราการถอดแผ่นยึดหลังเลื่อนกระดูกคางที่ทำเดี่ยวๆ ข้อสามคือฟิลเลอร์คางทำอะไรได้บ้างเมื่อเลยราว 1 ปีไปแล้ว เพราะการทบทวนอย่างเป็นระบบปี 2026 ของ 11 การศึกษา รวม 876 ราย พบว่าติดตามกันเฉลี่ย 12.8 เดือน และระบุว่าผลระยะยาวยังไม่ทราบ ข้อสี่คือฟิลเลอร์คางเคลื่อนตัวหรือไม่ และยังไม่มีใครวัดไว้

คำถามที่ต้องตอบก่อนเลือกว่าจะเสริมคางด้วยวิธีใด

คำถามที่ต้องตอบก่อนคือคางต้องขยับไปทางไหน และกี่มิลลิเมตร ส่วนคำถามว่าผลิตภัณฑ์ใดเหมาะ มาทีหลังเสมอ

คางที่ต้องมาข้างหน้า 4 มม. คางที่ยาวเกิน 3 มม. คางที่กว้างเกิน และคางที่เบี่ยงจากแนวกึ่งกลาง เป็นปัญหาคนละข้อกันทั้ง 4 ข้อ และมีเพียงข้อแรกเท่านั้นที่เติมทับลงไปบนกระดูกแล้วจบ

คำถามสามข้อที่ช่วยจัดลำดับการปรึกษาให้คุณได้ คือ การสบฟันเป็น Class I หรือไม่ ระนาบไหนผิดและผิดไปกี่มิลลิเมตรบนภาพสแกน และริมฝีปากหุบได้ตอนอยู่เฉยๆ โดยไม่ต้องเกร็งกล้ามเนื้อคางหรือไม่ ตอบสามข้อนี้ได้ ชื่อของวิธีก็มักเหลือทางเดียวเอง

ศัลยแพทย์ที่เอ่ยชื่อผลิตภัณฑ์ก่อนจะบอกว่ากระดูกต้องขยับไปทางไหน กำลังเลือกจากของที่มีอยู่ในมือ ไม่ได้เลือกจากภาพสแกน ความไม่ตรงกันแบบนี้เป็นเรื่องเดียวกับที่เขียนไว้ในบทความความหมายของคำว่าดูเป็นธรรมชาติ

เขียนโดย นพ. ยงวู ลี ศัลยแพทย์ตกแต่งผู้ได้รับวุฒิบัตรเฉพาะทางจากประเทศเกาหลีใต้ เชี่ยวชาญด้านกายวิภาคใบหน้าและศัลยกรรมความงาม ประจำ VIP Plastic Surgery ประเทศเกาหลีใต้

คำถามที่พบบ่อยเรื่องเสริมคาง เลื่อนกระดูกคาง และฟิลเลอร์คาง

เลื่อนกระดูกคางดีกว่าเสริมคางซิลิโคนไหม?

การเลื่อนกระดูกคางดีกว่าในกรณีส่วนใหญ่ เพราะการเลื่อนกระดูกขยับตัวกระดูกได้ทุกทิศ ส่วนซิลิโคนเพิ่มความยื่นไปข้างหน้าได้อย่างเดียว ในคนไข้คางเล็ก 1,126 ราย เนื้อเยื่ออ่อนขยับตามกระดูก 85% หลังตัดกระดูก และ 66% หลังใส่วัสดุเสริม

เสริมคางซิลิโคนแล้วกระดูกละลายจริงไหม?

ส่วนใหญ่มีบ้าง และมักเป็นแค่ผิวๆ ในคนไข้ 85 รายที่เสริมคางด้วยซิลิโคนและตามดูด้วยเอกซเรย์ เกินครึ่งมีกระดูกใต้วัสดุสลายไปบ้าง ส่วนในการทบทวน 28 การศึกษา งานส่วนใหญ่รายงานค่าเฉลี่ยต่ำกว่า 2 มม. ภายใน 5 ปี

กระดูกละลายใต้ซิลิโคนอันตรายไหม?

ส่วนใหญ่ไม่อันตราย ในงานเหล่านั้นรูปหน้าด้านข้างไม่เปลี่ยน และไม่มีใครมีอาการ การกัดกร่อนแบบลุกลามมีบันทึกไว้เฉพาะในคนไข้ที่ต้องเกร็งกล้ามเนื้อคางเพื่อหุบริมฝีปากเท่านั้น

ฟิลเลอร์คางอยู่ได้นานแค่ไหน?

การทดลองเหล่านี้วัดว่ามีคนไข้กี่เปอร์เซ็นต์ที่ดีขึ้น ไม่ได้วัดว่าฟิลเลอร์อยู่ได้นานแค่ไหน Restylane Defyne ยังมีคนไข้ที่ดีขึ้น 74% ที่สัปดาห์ที่ 48 ส่วนที่ 12 เดือน การทดลองในจีนได้ 61% และผลิตภัณฑ์อีกตัวหนึ่งได้ 54.67% ส่วนตัวเลข 2 ปีของ Voluma เป็นของแก้ม ไม่ใช่ของคาง

ฉีดฟิลเลอร์ทำให้คางกว้างแคบลงได้ไหม?

ไม่ได้ เพราะฟิลเลอร์เพิ่มปริมาตรเข้าไป คางกว้างที่ฉีดตรงปลายจึงกลายเป็นคางกว้างที่ยาวขึ้น การลดความกว้างของคางคือการเอาแถบกระดูกตรงกลางออก แล้วนำสองซีกมาชนกัน

เสริมคางซิลิโคนแก้คางยาวได้ไหม?

ไม่ได้ เพราะซิลิโคนเป็นการเติมเข้าไปบนกระดูก ย่นกระดูกให้สั้นลงไม่ได้ คางยาวจึงต้องลดความสูง และระดับกระดูกก็คงที่เมื่อครบ 12 เดือนในคนไข้ 40 รายที่ทำร่วมกับการถอยขากรรไกร

ผ่าตัดเลื่อนกระดูกคางแล้วจะชาไหม?

หลายรายชาชั่วคราว ในคนไข้เกาหลี 321 ราย มี 87 รายที่ความรู้สึกเปลี่ยนไปชั่วคราว และทุกรายหายภายใน 3 เดือน พอครบปี การทดสอบยังพบความรู้สึกลดลงเล็กน้อย 17% และไม่มีรายใดบอกว่ารบกวนการใช้ชีวิต

ต้องถอดแผ่นยึดหลังเลื่อนกระดูกคางไหม?

ไม่ค่อยต้อง และในคลินิกของผมถอดเฉพาะเมื่อคลำได้ผ่านผิวหนังหรือติดเชื้อ ในคนไข้ 262 รายที่ผ่าตัดขากรรไกรร่วม ไม่มีแผ่นยึดคางชิ้นใดต้องถอดออก ส่วนการผ่าตัดคางเดี่ยวๆ ยังไม่มีใครตีพิมพ์อัตราไว้

วัสดุเสริมคางอยู่ได้ถาวรไหม?

ตัววัสดุอยู่ถาวร แต่กระดูกใต้วัสดุจะค่อยๆ เปลี่ยนรูปไปเรื่อยๆ โดยเฉลี่ยต่ำกว่า 2 มม. ในงานส่วนใหญ่ที่ติดตามไม่ถึง 5 ปี และในรายงานคนไข้เด็ก กระดูกกลับมาสร้างใหม่หลังถอดวัสดุออก

ถอดซิลิโคนแล้วเปลี่ยนเป็นเลื่อนกระดูกคางได้ไหม?

ได้ และเป็นการแก้ไขที่พบบ่อย ในงานซิลิโคนคาง 98 ราย มีคนที่ต้องแก้ไข 24 ราย และใน 24 รายนั้น 7 รายถอดวัสดุออกแล้วเลื่อนกระดูกคางต่อ

ต้องผ่าตัดขากรรไกรแทนการผ่าตัดคางหรือเปล่า?

ดูจากการสบฟัน ถ้าสบฟันเป็น Class I แล้วคางยังดูเล็ก ปัญหาอยู่ที่คาง ถ้าเป็น Class II ที่ฟันหน้าล่างอยู่หลังฟันหน้าบนมาก ปัญหาอยู่ที่ขากรรไกร และการเลื่อนกระดูกคางแก้ตรงนั้นไม่ได้

ฉีดฟิลเลอร์เป็นการทดลองก่อนผ่าตัดได้ดีไหม?

ดีสำหรับคางที่ถอยในแนวหน้า-หลังเพียงเล็กน้อย ฟิลเลอร์ 1 ถึง 2 มล. บนกระดูกทำให้เห็นคางที่อิ่มขึ้นได้หลายเดือน นานพอจะเลือกระหว่างการตัดกระดูกกับซิลิโคน แต่ลองดูผลของการลดความกว้าง การลดความสูง หรือการแก้คางเบี้ยวไม่ได้

ตัดกระดูกคางแนวตัว T คืออะไร?

คือการเลื่อนกระดูกคางเพื่อลดความกว้าง ตัดแนวนอนเพื่อปลดชิ้นกระดูกคางส่วนล่างออกมา เอาแถบกระดูกตรงกลางออก แล้วนำสองซีกมาชนกันและยึดไว้ ในคนไข้เกาหลี 321 รายที่ลดความกว้างและความสูงด้วยการเอาแถบกลางออก ไม่มีรายงานภาวะแทรกซ้อนรุนแรง และอาการชาชั่วคราวใน 87 รายหายภายใน 3 เดือน

จะรู้ได้อย่างไรว่าคางเล็กเอง หรือขากรรไกรถอย?

กัดฟันกรามหลังให้สนิทแล้วดูฟันหน้าของคุณในกระจก ถ้าฟันหน้าล่างอยู่หลังฟันหน้าบนมาก แปลว่าขากรรไกรทั้งชิ้นถอย ถ้าฟันสบกันปกติแต่คางยังดูเล็ก แปลว่าคางเล็กเอง