ดูดไขมันคอกับผ่าตัดยกกระชับคอ (neck lift) ต่างกันอย่างไร และทำไมการเอาไขมันออกอย่างเดียวอาจทำให้คอดูแก่ลง

เหนียงหรือคางสองชั้นไม่ได้มีแค่ไขมัน

คนไข้ส่วนใหญ่ที่เดินเข้ามาขอดูดไขมันคอ กำลังถามคำถามที่ไม่ตรงกับปัญหาของตัวเอง เพราะคอที่ดูอวบแทบไม่เคยเป็นปัญหาเดียว

สิ่งที่คุณเห็นในกระจกคือก้อนนุ่มก้อนเดียวใต้คาง แต่ใต้ผิวนั้นมีเนื้อเยื่อ 4 ชั้นแยกจากกัน คือผิวหนัง ไขมัน กล้ามเนื้อ และช่องลึกด้านล่าง การดูดไขมันรักษาได้เพียง 1 ใน 4 ชั้นนั้น เมื่อชั้นไขมันเป็นปัญหาทั้งหมด การดูดไขมันอย่างเดียวก็ให้ผลดีมากได้ แต่เมื่อไม่ใช่ การเอาไขมันออกอาจทำให้คอดูหย่อนกว่าเดิม เห็นเป็นเส้นมากขึ้น และในบางรายดูแก่กว่าก่อนผ่าตัด

คำตอบสั้นคือ ดูดไขมันคอเอาไขมันชั้นตื้นระหว่างผิวหนังกับกล้ามเนื้อออก ได้ผลเมื่อผิวยังยืดหยุ่นพอจะหดตามรูปใหม่ และชั้นด้านล่างยังอยู่ในสภาพดี ส่วนการยกกระชับคอ (neck lift) จัดตำแหน่งและกระชับชั้นที่ลึกกว่า คือกล้ามเนื้อ platysma และบางครั้งรวมถึงโครงสร้างใต้กล้ามเนื้อ แล้วจัดผิวใหม่ทับลงไป

ทั้งสองหัตถการถูกขายภายใต้ชื่อรวมว่า “ผ่าตัดเหนียง” หรือ “ผ่าตัดคางสองชั้น” เหมือนกัน แต่ไม่ใช่การผ่าตัดเดียวกันที่ต่างแค่ระดับความหนัก ทั้งสองรักษากายวิภาคคนละส่วน วิธีเลือกที่ซื่อตรงที่สุดคือหาว่าชั้นไหนเป็นต้นเหตุของคอคุณจริงๆ

บทความนี้จะไล่ทีละชั้นว่าแต่ละการผ่าตัดทำอะไรได้จริง กลไก 3 ข้อที่ทำให้การเอาไขมันออกอย่างเดียวล้มเหลว การตรวจที่ศัลยแพทย์ควรทำก่อนแนะนำการผ่าตัดใด รวมถึงทางเลือกระหว่างกลางและขีดจำกัดจริงของแต่ละทาง

คอที่ดูอวบประกอบด้วยเนื้อเยื่อ 4 ชั้นอะไรบ้าง

รูปคอเป็นผลรวมของ 4 ชั้นที่ซ้อนกัน แต่ละชั้นเสื่อมหรืออวบขึ้นด้วยสาเหตุและเวลาที่ต่างกัน

แนวทางผ่าตัดคอแบบแบ่งชั้นอธิบายโครงสร้างนี้ไว้เป็น 3 ชั้น คือชั้นตื้นซึ่งประกอบด้วยผิวหนังและไขมันใต้ผิวหนัง ชั้นกลางคือกล้ามเนื้อ platysma และชั้นลึกคือไขมันใต้กล้ามเนื้อ platysma (subplatysmal fat) กล้ามเนื้อไดแกสตริก และต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร ทั้งหมดวางอยู่บนโครงกระดูกขากรรไกรและกระดูกไฮออยด์ ทั้งนี้บทความนี้แยกชั้นตื้นออกเป็นผิวหนังกับไขมัน เพราะสองชั้นนี้ตอบสนองต่อการรักษาต่างกัน จึงนับเป็นสี่ชั้นในที่นี้

ชั้นที่ 1 คือผิวหนัง หน้าที่ของมันคือหดตามรูปที่ชั้นลึกกว่ากำหนดไว้ ผิวอายุน้อยหดกลับได้ดี ผิวที่ผ่านแดดสะสมมามากหรือมีอายุจะทรุดและพับแทน ทุกการตัดสินใจหลังจากนี้ขึ้นอยู่กับว่าผิวยังหดกลับได้เหลืออยู่แค่ไหน

ชั้นที่ 2 คือไขมันเหนือกล้ามเนื้อ platysma (preplatysmal fat) ก้อนไขมันที่หยิบได้ระหว่างผิวหนังกับกล้ามเนื้อ คือไขมันใต้คางของเหนียงแบบคลาสสิก และเป็นชั้นเดียวที่การดูดไขมันคอแบบมาตรฐานเข้าถึงได้ ในคอที่อวบจากพันธุกรรมในคนอายุน้อย ชั้นนี้มักเป็นปัญหาหลัก

ชั้นที่ 3 คือกล้ามเนื้อ platysma แผ่นกล้ามเนื้อบางที่พาดจากแนวกรามลงมาด้านหน้าลำคอ เมื่ออายุมากขึ้น ขอบด้านในของกล้ามเนื้อจะหลวมและแยกออกจากกัน มองเห็นผ่านผิวเป็นเส้นแนวตั้งสองเส้น ศัลยแพทย์เรียกสิ่งนี้ว่า แถบกล้ามเนื้อ platysma (platysmal bands) คนไข้มักเรียกรวมกับผิวหย่อนว่า “คอไก่งวง” ส่วนที่หย่อนในภาวะนี้คือขอบกล้ามเนื้อและผิวหนัง ไม่ใช่ไขมัน

ชั้นที่ 4 คือช่องลึก ได้แก่ไขมันใต้กล้ามเนื้อ platysma กล้ามเนื้อไดแกสตริก และต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร คอที่หนาได้จากชั้นนี้ชั้นเดียว จึงมีคนไข้ที่คอกลมแม้น้ำหนักตัวน้อย การดูดไขมันจากภายนอกเข้าไม่ถึงชั้นนี้เลย ชุดข้อมูลตีพิมพ์ขนาดใหญ่ที่รวบรวมการผ่าตัดเนื้อเยื่อชั้นลึกต่อเนื่องไว้ 641 คอ มีอยู่ก็เพราะโครงสร้างเหล่านี้ต้องผ่าตัดเข้าถึงโดยตรง

ศัลยแพทย์จำแนกการผสมกันของชั้นเหล่านี้มาหลายทศวรรษด้วยระบบการจำแนกของ Dedo (Dedo classification) Class I คือคอวัยหนุ่มสาวที่รูปชัด Class II คือผิวหย่อนอย่างเดียว Class III คือไขมันใต้ผิวหนังมากเกิน Class IV คือแถบกล้ามเนื้อ platysma Class V คือคางถอย และ Class VI คือกระดูกไฮออยด์อยู่ต่ำ แต่ละ class ชี้ไปที่การผ่าตัดคนละแบบ และมีเพียง Class III เท่านั้นที่ชี้ไปที่การดูดไขมัน

ดูดไขมันคอทำอะไรได้จริง และเงื่อนไขข้อเดียวที่ขาดไม่ได้

ดูดไขมันคอ หรือที่เรียกกันว่าดูดไขมันคางหรือดูดไขมันใต้คาง (submental liposuction) เอาไขมันเหนือกล้ามเนื้อ platysma ออกผ่านจุดเข้า 2 หรือ 3 จุดขนาดไม่กี่มิลลิเมตร จุดหนึ่งซ่อนอยู่ใต้คาง และอีกจุดหลังติ่งหูแต่ละข้าง โดยใช้เข็มปลายมน (cannula) ขนาดเล็ก

มันไม่ทำอะไรกับผิวหนังนอกจากอาศัยให้ผิวหดเอง ไม่ทำอะไรกับกล้ามเนื้อ platysma และไม่ทำอะไรกับช่องลึก ใช้เวลาไม่ถึง 1 ชั่วโมง มักทำภายใต้ยาชาเฉพาะที่ร่วมกับยาซึม (sedation) และระยะพักฟื้นที่มองเห็นได้นับเป็นวัน ไม่ใช่สัปดาห์ ในคอที่เหมาะสม แค่นี้ก็ครบและให้ผลดีมาก

เงื่อนไขที่ขาดไม่ได้คือความยืดหยุ่นของผิว ผลลัพธ์จริงของการผ่าตัดไม่ใช่ไขมันที่ออกไป แต่คือผิวที่หดแนบเรียบไปกับมุมที่คมขึ้น ศัลยแพทย์ที่ระมัดระวังจึงตั้งใจเหลือชั้นไขมันสม่ำเสมอ อย่างน้อย 3 ถึง 5 มม. ไว้ใต้ผิวหนัง เพราะผิวที่ถูกดูดจนเหลือแต่ผิวจะยึดติดไม่สม่ำเสมอ และเผยทุกความไม่เรียบของกล้ามเนื้อด้านล่างออกมาทั้งหมด

เกณฑ์ตัดสินจึงไม่ใช่อายุ แต่คือความยืดหยุ่น เซลล์ไขมันที่ดูดออกไปแล้วไม่งอกกลับ แต่ผิวที่สูญเสียการหดกลับก็ไม่หดตามแนวกรามที่ชัดขึ้นเช่นกัน ผิวจะทรุดลงแทน การหยิบผิวตรวจซึ่งจะอธิบายในหัวข้อการตรวจ 4 อย่าง จึงสำคัญกว่าปีเกิดในเวชระเบียน

ทำไมการเอาไขมันออกอย่างเดียวอาจทำให้คอดูแก่ลง

การเอาไขมันออกจากคอที่ไม่เหมาะให้ผลตรงกันข้ามผ่าน 3 กลไกเฉพาะ ทั้งสามมีบันทึกอยู่ในวรรณกรรมทางการแพทย์ ไม่ใช่ทฤษฎี

ข้อเท็จจริงร่วมของทั้งสามกลไกคือ ไขมันที่คนไข้ไม่ชอบนั้นทำหน้าที่เป็นชั้นรองรับด้วย เมื่อเอาชั้นรองออกจากโครงสร้างที่หย่อนอยู่แล้ว ผลที่ได้คือโครงสร้างนั้นปรากฏชัดขึ้น ไม่ใช่คอที่ดูอ่อนวัยขึ้น

ข้อแรก ผิวหย่อนทรุดลงแทนที่จะหด ผิวที่หดกลับไม่ดีจะไม่หดตามรูปใหม่ แต่ห้อยเป็นรอยพับและรอยย่นละเอียดในจุดที่ไขมันเคยดันไว้ ก้อนหายไปก็จริง แต่คอดูแก่ขึ้น เพราะผิวหย่อนเป็นสัญญาณอายุที่แรงกว่าความอวบ นี่คือแบบความล้มเหลวที่คนไข้ส่วนใหญ่เคยเห็นในภาพก่อนและหลังที่ผลไม่ดี โดยไม่รู้ว่ามันเรียกว่าอะไร

ข้อที่สอง ไขมันเคยบังกล้ามเนื้อไว้ แถบกล้ามเนื้อ platysma อยู่ใต้ชั้นไขมันโดยตรง ไขมันเหนือกล้ามเนื้อทำให้ขอบของแถบดูนุ่มลง รายงานปี 1993 ระบุว่าแถบกล้ามเนื้อ platysma ที่ผิดรูปหลังผ่าตัดเป็นข้อผิดพลาดเฉพาะของการดูดไขมันใต้คาง ลำดับเหตุการณ์จึงมักเป็นแบบนี้ คือคนไข้มาด้วยความอวบ กลับไปพร้อมเส้นแนวตั้งสองเส้น และต้องผ่าตัดครั้งที่สองที่ใหญ่กว่าเดิมเพื่อแก้สิ่งที่ครั้งแรกเพิ่งเผยออกมา ทั้งที่แถบกล้ามเนื้อมีอยู่ก่อนแล้ว ไขมันแค่บังไว้เท่านั้น

ข้อที่สาม ดูดมากเกินจนลึกกว่าระดับธรรมชาติ การดูดแรงเกินไป หรือพยายามดูดไขมันชั้นลึกด้วยเข็มปลายมน ทำให้เกิดร่องกลางขนาบด้วยสันนูนสองข้างของเส้นกลาง เรียกว่าภาวะคอโคบร้า (cobra neck deformity) คือรอยบุ๋มใต้คางที่ขนาบด้วยขอบกล้ามเนื้อไดแกสตริกและต่อมที่โผล่ออกมา วรรณกรรมแนวทางแบบแบ่งชั้นเดียวกับที่กำหนดกฎชั้นไขมัน 3 ถึง 5 มม. ระบุว่าภาวะนี้แก้ไขได้ยากมาก เพราะเนื้อเยื่อที่หายไปต้องสร้างขึ้นใหม่ ไม่ใช่แค่กระชับ การป้องกันคือใช้เข็มปลายมนอย่างอนุรักษ์ ส่วนการแก้ไขคือการผ่าตัดสร้างใหม่

ทั้งหมดนี้ไม่ได้แปลว่าการดูดไขมันคอเป็นการผ่าตัดที่ไม่ดี แต่เป็นการผ่าตัดสำหรับชั้นที่ 2 เท่านั้น แบบความล้มเหลวข้างต้นคือผลของการใช้เครื่องมือของชั้นที่ 2 กับปัญหาของชั้นที่ 1 ชั้นที่ 3 หรือชั้นที่ 4

ผ่าตัดยกกระชับคอ (neck lift) ทำอะไรบ้าง

ยกกระชับคอไม่ใช่การดูดไขมันที่ลึกขึ้น แต่เป็นการผ่าตัดคนละแบบที่มุ่งไปที่ชั้นซึ่งการดูดไขมันเข้าไม่ถึง

ผ่านแผลใต้คาง ศัลยแพทย์เปิดคอแล้วเย็บขอบด้านในของกล้ามเนื้อ platysma ที่แยกออกจากกันให้กลับมาชิดกันที่เส้นกลาง เรียกเทคนิคนี้ว่า การเย็บกล้ามเนื้อ platysma ที่เส้นกลาง (corset platysmaplasty) จากนั้นผ่านแผลที่ซ่อนอยู่รอบใบหู ดึงกล้ามเนื้อให้ตึงด้านข้างใหม่ จัดผิวใหม่ และตัดผิวส่วนเกินจริงออกไป

เมื่อช่องลึกเป็นต้นเหตุ ทางเข้าใต้คางเดียวกันใช้ลดไขมันใต้กล้ามเนื้อ platysma ได้โดยตรง และในรายที่คัดเลือกแล้วยังลดขนาดกล้ามเนื้อไดแกสตริกและต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรได้ด้วย การเย็บกล้ามเนื้อที่เส้นกลางไม่ใช่ส่วนเสริมที่ข้ามได้ ทบทวนการยกกระชับคอซ้ำ 101 ราย พบว่าคอที่กลับมาแก้ไขบ่อยครั้งเป็นคอที่การผ่าตัดครั้งแรกข้ามการเย็บ platysma ที่เส้นกลางไป เทคนิคเย็บแขวนแบบเปิดเทคนิคหนึ่งมีผลติดตามที่ตีพิมพ์ยาวถึง 13 ปี

หลักฐานของการผ่าตัดช่องลึกมาจากชุดข้อมูล 641 รายที่อ้างไปแล้วในหัวข้อที่ 2 ในกลุ่มผ่าตัดลดต่อมแยกต่างหาก 307 ราย เกิดอาการอ่อนแรงชั่วคราวของริมฝีปากล่างประมาณ 5.8% และแทบทุกรายหายกลับเป็นปกติ

ผลที่ได้จากการยกกระชับคอคือการควบคุมทุกชั้นพร้อมกัน ทั้งขอบกล้ามเนื้อที่เป็นแถบ ความอวบชั้นลึกที่การดูดไขมันเข้าไม่ถึง และผิวที่การดูดไขมันได้แต่หวังว่าจะหดเอง ข้อแลกเปลี่ยนคือผ่าตัดนานกว่า พักฟื้นจริงจังกว่า และมีแผลเป็นที่ซ่อนไว้แต่มีอยู่จริงใต้คางและรอบใบหู

ความเสี่ยงเรื่องเลือดออกเป็นแบบเดียวกับการดึงหน้า และหลักการป้องกันก็เป็นแบบเดียวกับที่อธิบายไว้ในวิธีที่ศัลยแพทย์ป้องกันก้อนเลือดคั่งหลังดึงหน้า เป้าหมายเชิงเรขาคณิตของทั้งหมดนี้คือ มุมระหว่างคางกับลำคอ (cervicomental angle) ซึ่งคือมุมระหว่างใต้คางกับด้านหน้าลำคอ วรรณกรรมระบุช่วงอ่อนวัยไว้ที่ประมาณ 105 ถึง 120 องศา การดูดไขมันทำให้มุมคมขึ้นได้ก็ต่อเมื่อไขมันคือสิ่งที่ทำให้มุมทื่อ ส่วนการยกกระชับคอทำให้มุมคมขึ้นด้วยการสร้างโครงสร้างที่กำหนดมุมนั้นขึ้นมาใหม่

จะรู้ได้อย่างไรว่าควรดูดไขมันคอหรือยกกระชับคอ: การตรวจ 4 อย่าง

การเลือกเกิดขึ้นที่การตรวจร่างกาย ไม่ใช่จากเอกสารโฆษณา การตรวจง่ายๆ 4 อย่างตัดสินได้ในกรณีส่วนใหญ่ ได้แก่การหดกลับของผิว การเกร็งหน้า ความลึกของความอวบ และโครงกระดูก ศัลยแพทย์ที่แนะนำการผ่าตัดใดโดยไม่ตรวจ 4 อย่างนี้ คือการเดา

การหยิบและดูการหดกลับ หยิบผิวใต้กราม ค้างไว้ 2 วินาที แล้วปล่อย ผิวที่ดีดกลับแบนราบทันทีมีความยืดหยุ่นที่การดูดไขมันต้องการ ส่วนผิวที่ยังตั้งเป็นเต็นท์หรือค่อยๆ กลับลงไป จะไม่หดตามคอที่ดูดไขมัน และการเอาไขมันที่พยุงอยู่ออกจะทำให้ความหย่อนเห็นชัดขึ้น ไม่ใช่น้อยลง

การเกร็งหน้า เกร็งคอเหมือนทำหน้าเหยเก หรือออกเสียง “อี” แรงๆ หน้ากระจก เส้นแนวตั้งที่นูนขึ้นมาคือแถบกล้ามเนื้อ platysma ที่กำลังทำงาน กายวิภาคแบบ Dedo Class IV การเอาไขมันออกไม่รักษาแถบเหล่านี้ แต่ทำให้เห็นชัดขึ้น การมีแถบแปลว่าชั้นกล้ามเนื้อต้องผ่าตัด หรือในรายที่เป็นน้อยและเห็นเฉพาะตอนขยับ อาจใช้การคลายกล้ามเนื้อเฉพาะจุดแทนหัตถการไขมันใดๆ

การตรวจความลึกของความอวบ กัดฟันแน่นแล้วคลำความอวบ ไขมันที่หยิบและคลึงได้ระหว่างนิ้วชี้กับนิ้วโป้งเหนือกล้ามเนื้อที่เกร็ง คือไขมันเหนือกล้ามเนื้อ platysma ซึ่งดูดไขมันเข้าถึงได้ ส่วนความอวบที่อยู่ลึกกว่ากล้ามเนื้อที่เกร็ง แน่นและหยิบไม่ได้ คือไขมันใต้กล้ามเนื้อ platysma ต่อม หรือกล้ามเนื้อไดแกสตริก ซึ่งเป็นงานของการผ่าตัดคอชั้นลึก ความแตกต่างข้อเดียวนี้อธิบายคนไข้อายุน้อยและผอมส่วนใหญ่ที่เหนียงไม่ลดลงเลยแม้ลดน้ำหนัก

การตรวจโครงกระดูก คางถอย (Dedo Class V) ทำให้แนวกรามดูสั้นลง และทำให้คอที่ผอมอยู่แล้วก็ยังดูอวบ แก้ด้วยการเพิ่มการยื่นของคาง ไม่ใช่การเอาไขมันออก ส่วนกระดูกไฮออยด์ที่อยู่ต่ำ (Class VI) เป็นเพดานทางกายวิภาคที่กำหนดว่ามุมระหว่างคางกับลำคอจะคมได้แค่ไหน ไม่ว่าจะผ่าตัดแบบใด คนไข้ควรได้รับรู้เพดานนี้ก่อนยินยอมผ่าตัดใดๆ การตรวจ 4 อย่างเดียวกันนี้ยังกำหนดว่าแผลดึงหน้าจะสั้นได้แค่ไหน จึงวางแผน mini facelift ไม่ได้ถ้าไม่ตรวจคอก่อน

มุมมองจากศัลยแพทย์

ความยืดหยุ่นของผิวคือตัวทำนายเดี่ยวที่หนักที่สุดของรูปคอหลังเอาไขมันออก มันจึงเป็นสิ่งแรกที่ผมตรวจ และเป็นสิ่งแรกที่ผมพูดออกมาให้คนไข้ได้ยิน ผมไม่ปฏิเสธโดยอัตโนมัติเมื่อคนไข้ผิวหย่อนต้องการดูดไขมันอย่างเดียว ผมบอกข้อแลกเปลี่ยนให้ชัด คือมุมคอที่คมขึ้นแลกกับความเสี่ยงที่ผิวหย่อนจะมองเห็นได้ และผมทำให้แน่ใจว่าคนไข้พูดทวนข้อนี้กลับมาได้ก่อนเริ่มผ่าตัด ที่คอผมใช้เข็มปลายมนขนาด 2.0 ถึง 2.5 มม. และตั้งใจดูดน้อยกว่าที่ทำได้ เพราะบริเวณนี้ดูดน้อยไปแก้ด้วยการเก็บงานเล็กน้อย ดูดมากไปต้องผ่าตัดสร้างคืนครับ ส่วนการปฏิเสธที่ผมไม่เปลี่ยนใจเป็นอีกเรื่อง เมื่อภาพที่คนไข้นำมาแสดงมุมคอที่ตำแหน่งกระดูกไฮออยด์ของคนไข้สร้างไม่ได้ ไม่มีการผ่าตัดใดสร้างมุมนั้นได้ และการบอกคนไข้ตรงๆ ก็เป็นหน้าที่ของศัลยแพทย์ครับ

ดูดไขมันคอกับยกกระชับคอ สรุปเปรียบเทียบ

ดูดไขมันคอรักษา 1 ชั้น ส่วนยกกระชับคอควบคุมอีก 3 ชั้น ตารางด้านล่างคือฉบับย่อของทั้งหมดที่อธิบายมา หาสิ่งที่ตรวจพบในคอของคุณในคอลัมน์ซ้าย แล้วอ่านไปทางขวาเพื่อหาการผ่าตัดที่ตรงกัน

พักฟื้นหลังดูดไขมันคอและหลังยกกระชับคอนานแค่ไหน

ดูดไขมันคอพักฟื้นนับเป็นวัน ส่วนยกกระชับคอนับเป็นสัปดาห์ ทั้งสองกรณีตัวกำหนดคืออาการบวม ไม่ใช่ความเจ็บ

หลังดูดไขมัน โดยทั่วไปจะใส่ผ้ารัดหรือสายรัดคางต่อเนื่องในช่วงหลายวันแรก แล้วใส่ตอนกลางคืนอีก 1 ถึง 2 สัปดาห์ คนไข้ส่วนใหญ่ออกไปพบผู้คนได้ภายในประมาณ 1 สัปดาห์ รูปคอสุดท้ายจะปรากฏใน 2 ถึง 3 เดือนเมื่อบวมหายหมด ความแข็งหรือก้อนเป็นหย่อมเล็กๆ ใต้คางในช่วงสัปดาห์ที่ 2 ถึง 6 เป็นระยะปกติของการหาย ไม่ใช่ผลลัพธ์สุดท้าย

หลังยกกระชับคอ ไหมรอบใบหูและใต้คางโดยทั่วไปตัดภายใน 1 สัปดาห์ รอยช้ำและบวมที่มองเห็นลดลงพอจะออกไปพบผู้คนได้อย่างสบายใจใน 2 ถึง 3 สัปดาห์ ความรู้สึกตึงหรืออาการชาใต้คางมักคงอยู่ต่ออีกหลายสัปดาห์หลังจากนั้น และรูปคอยังปรับตัวต่ออีก 3 ถึง 6 เดือน

ไม่ควรเร่งไทม์ไลน์ของทั้งสองแบบด้วยการเอาคอตัวเองไปเทียบกับภาพที่ถ่ายตอนหายสมบูรณ์แล้ว

กำจัดเหนียงแบบไม่ผ่าตัด: Kybella เครื่องมือยกกระชับ และขีดจำกัด

มี 4 ทางเลือกแบบไม่ผ่าตัดหรือรุกล้ำน้อย ได้แก่ยาฉีดสลายไขมัน เครื่องยกกระชับผิวด้วยพลังงาน การเย็บแขวนและการคลายแถบกล้ามเนื้อ และโบทูลินัมท็อกซินสำหรับแถบกล้ามเนื้อที่ขยับ แต่ละวิธีมีขอบเขตการใช้ที่ชอบธรรมของตัวเอง ไม่มีวิธีใดขยับขอบกล้ามเนื้อหรือตัดผิวออก และขอบเขตจริงของทุกวิธีแคบกว่าที่โฆษณาไว้

ยาฉีดสลายไขมัน กรดดีออกซีโคลิก (deoxycholic acid) หรือชื่อการค้า Kybella ได้รับอนุมัติจาก FDA สหรัฐสำหรับความอวบระดับปานกลางถึงรุนแรงจากไขมันใต้คางในผู้ใหญ่ ฉีดได้สูงสุด 6 ครั้ง ห่างกันอย่างน้อย 1 เดือน ในการทดลองหลัก 43% ของผู้ได้รับยามีไขมันลดลงอย่างน้อย 10% วัดด้วย MRI เทียบกับ 5% ในกลุ่มยาหลอก และในการติดตามผู้ตอบสนองจากการทดลอง 82% ยังคงดีขึ้นอย่างน้อย 1 ระดับเมื่อผ่านไป 3 ปี ฉลากยากำหนดให้ผู้ฉีดพิจารณาอย่างระมัดระวังในคอแบบเดียวกับที่บทความนี้พูดถึง คือคอที่ผิวหย่อนมากหรือมีแถบกล้ามเนื้อชัด เพราะการสลายไขมันในคอเหล่านี้ทำให้แถบหรือผิวหย่อนเห็นชัดขึ้นแบบเดียวกับการดูดไขมัน อาการอ่อนแรงชั่วคราวของแขนงเส้นประสาทใบหน้าที่เลี้ยงริมฝีปากเกิดประมาณ 4% ของผู้ได้รับยาในการทดลอง และหายภายในค่ามัธยฐาน 44 วัน จุดยืนต่อวิธีนี้คือเป็นทางที่ต้องฉีดหลายครั้ง บวมมาก เพื่อผลในระดับใกล้เคียงการดูดไขมัน เหมาะกับคนไข้ที่มีก้อนไขมันเล็กและไม่ต้องการหัตถการใดที่ใช้เข็มปลายมน

เครื่องยกกระชับผิวด้วยพลังงาน เครื่องอัลตราซาวด์และคลื่นวิทยุทำให้ผิวที่หย่อนเล็กน้อยกระชับขึ้นได้จริง เป็นเครื่องมือที่ถูกต้องสำหรับคุณภาพผิวบนคอที่โครงสร้างยังดี ตามที่อธิบายไว้ในคู่มือ Ulthera (อัลเทอร่า) Thermage (เทอร์มาจ) และ Shurink (ชูริ้งค์) ของเว็บไซต์นี้ สิ่งที่เครื่องทำไม่ได้คือขยับขอบกล้ามเนื้อ หรือเอาเนื้อเยื่อในช่องลึกออกไป เครื่องมือยกสิ่งที่ต้องใช้การเย็บยึดไม่ได้ และคอที่มีแถบกล้ามเนื้อจริงหรือความอวบชั้นลึกก็เกินขอบเขตของเครื่องมือแล้ว

การเย็บแขวนและการคลายแถบกล้ามเนื้อ เทคนิคเย็บแขวนผ่านผิวหนังอยู่ระหว่างกลาง ชุดข้อมูลหลายศูนย์ 391 ราย รายงานแถบกล้ามเนื้อกลับมา 4.6% และผ่าตัดแก้ไข 7.2% ที่การติดตามเฉลี่ย 8 เดือน ซึ่งเป็นตัวเลขที่ดีพอสมควร แต่ 89% ของรายเหล่านี้ได้รับการยกกระชับผิวด้วยพลังงานร่วมด้วย และ 43% ได้รับการดูดไขมันร่วมด้วย ข้อสรุปคือทางเลือกรุกล้ำน้อยหลักนี้ทำเป็นชุดหัตถการร่วม ไม่ได้ทำเดี่ยวๆ

โบทูลินัมท็อกซินสำหรับแถบกล้ามเนื้อที่ขยับ ในคออายุน้อยที่แถบปรากฏเฉพาะตอนขยับและหายไปตอนพัก การคลายกล้ามเนื้อด้วยยาเป็นการทดลองที่สมเหตุสมผลและย้อนกลับได้ ว่าการเย็บกล้ามเนื้อ platysma จะให้ผลอย่างไรในภายหลัง วิธีนี้ไม่ช่วยเรื่องไขมัน ผิว หรือแถบที่เห็นได้ตอนพัก

อายุน้อยเกินไปที่จะยกกระชับคอ หรือมากเกินไปที่จะดูดไขมันหรือไม่

ไม่ใช่ทั้งสองอย่าง เพราะอายุไม่ใช่ตัวตัดสินระหว่างสองหัตถการนี้ ชั้นที่เสื่อมต่างหากคือตัวตัดสิน

ตัวอย่างแรก คนอายุ 28 ปี ที่คออวบจากช่องลึก อวบมาตั้งแต่ยังวัยรุ่นไม่ว่าน้ำหนักตัวเท่าไร ตามกายวิภาคเหมาะกับการผ่าตัดคอชั้นลึก และจะไม่ได้อะไรจากการดูดไขมันภายนอกนอกจากอาการบวม ตัวอย่างที่สอง คนอายุ 55 ปี ที่ผิวหดกลับดี ไม่มีแถบกล้ามเนื้อ และมีก้อนไขมันนุ่มที่หยิบได้ เป็นผู้ที่เหมาะสมกับการดูดไขมันอย่างชอบธรรมแม้อายุจะมากแล้ว การจัดการคอที่เสื่อมตามวัยแบบแยกเฉพาะคอเป็นหัวข้อผ่าตัดของตัวเอง เพราะคอเสื่อมทีละชั้นตามเวลาของแต่ละชั้น และการผ่าตัดต้องตามชั้นนั้นให้ทัน กฎเดียวกันนี้ใช้กับทั้งใบหน้า และอธิบายทีละทศวรรษไว้ในอายุที่เหมาะกับการดึงหน้า ไล่ทีละทศวรรษ

การผ่าตัดคอไม่ควรตามกระแส เป้าหมายคือมุมและความนุ่มนวลที่เข้ากับใบหน้าของคนไข้ ซึ่งเป็นมาตรฐานเดียวกับที่เว็บไซต์ใช้กับทุกหัตถการในความเป็นธรรมชาติในศัลยกรรมตกแต่งหมายถึงอะไร คอที่เข้ากับใบหน้าคือคอที่โครงสร้างลึก กล้ามเนื้อ ไขมัน และผิวหนัง สมดุลกัน คอจะเสื่อมต่อไปตามวัย และโครงสร้างที่ซ่อมทุกชั้นให้สมดุลกันจะเสื่อมอย่างสม่ำเสมอ ไม่ใช่เสื่อมเร็วที่ชั้นที่อ่อนที่สุด นี่คือเหตุผลที่ใบหน้าส่วนล่างกับคอมักถูกวางแผนเป็นหน่วยเดียวกัน ซึ่งเว็บไซต์อธิบายไว้ในการดึงหน้าแบบ deep plane กับ SMAS ต่างกันอย่างไร ผลที่ควรได้คือความสมดุลระหว่างชั้นเหล่านี้ ไม่ใช่ตัวเลขการวัดที่เล็กที่สุดเท่าที่ทำได้

เขียนโดย นพ. ยงวู ลี ศัลยแพทย์ตกแต่งผู้ได้รับวุฒิบัตรเฉพาะทางจากประเทศเกาหลีใต้ เชี่ยวชาญด้านกายวิภาคใบหน้าและศัลยกรรมความงาม ประจำ VIP Plastic Surgery ประเทศเกาหลีใต้

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับดูดไขมันคอและยกกระชับคอ

ดูดไขมันคอถาวรไหม?

เซลล์ไขมันที่ดูดออกหายไปถาวร เพราะเซลล์ไขมันในผู้ใหญ่ที่ถูกเอาออกไม่งอกขึ้นใหม่ แต่ยังมีสองสิ่งเปลี่ยนภาพได้ คือการขึ้นน้ำหนักมากทำให้เซลล์ไขมันที่เหลืออยู่โตขึ้น และผิวกับกล้ามเนื้อยังเสื่อมต่อตามเวลาของตัวเอง คอที่ดูดไขมันตอนอายุ 35 ยังเกิดแถบกล้ามเนื้อและผิวหย่อนได้ตอนอายุ 50 ไม่ใช่เพราะไขมันกลับมา แต่เพราะชั้นอื่นเสื่อมลง

รู้ได้อย่างไรว่าต้องยกกระชับคอแทนดูดไขมัน?

มี 3 สิ่งที่ชี้ไปทางการยกกระชับคอ ผิวยังตั้งเป็นเต็นท์หรือกลับช้าหลังหยิบ เส้นแนวตั้งที่ปรากฏเมื่อเกร็งคอ และความอวบที่แน่นและหยิบไม่ได้เมื่อกัดฟัน ถ้ามีข้อใดข้อหนึ่ง การเอาไขมันออกอย่างเดียวจะให้ผลน่าผิดหวัง ถ้าไม่มีทั้งสามข้อและความอวบเป็นก้อนนุ่มที่หยิบได้ การดูดไขมันมักเป็นขนาดการผ่าตัดที่เหมาะสม

แถบกล้ามเนื้อคอคืออะไร?

เป็นขอบด้านในที่หลวมของกล้ามเนื้อ platysma ซึ่งเป็นแผ่นกล้ามเนื้อบางใต้ผิวคอ มองเห็นเป็นเส้นแนวตั้งสองเส้น เนื่องจากเป็นกล้ามเนื้อ ไม่ใช่ไขมัน จึงไม่มีการเอาไขมันออกแบบใดรักษาได้ และการเอาไขมันที่รองไว้ออกมีแนวโน้มทำให้เห็นชัดขึ้นด้วย

ดูดไขมันคอแก้คอหย่อนหรือคอไก่งวงได้ไหม?

ไม่ได้ คอไก่งวงคือผิวหย่อนและขอบกล้ามเนื้อ platysma ที่แยกออกจากกัน ซึ่งเป็นชั้นกล้ามเนื้อและผิว ส่วนการดูดไขมันเอาออกเฉพาะไขมัน ในกายวิภาคแบบนี้ การเอาไขมันออกมีแนวโน้มทำให้ความหย่อนและเส้นเห็นชัดขึ้น การผ่าตัดที่รักษาได้คือการยกกระชับคอ จะรวมการผ่าตัดชั้นลึกหรือไม่ก็ตาม และในรายที่เป็นน้อยและปัญหาหลักอยู่ที่ผิว อาจใช้การยกกระชับด้วยพลังงานแทน

ทำไมดูดไขมันคอแล้วคอดูแย่ลง?

เกือบทุกครั้งเป็นหนึ่งในสามเหตุผล ผิวไม่ยืดหยุ่นพอจะหดจึงห้อยลง ไขมันเคยบังแถบกล้ามเนื้อที่ตอนนี้เห็นชัด หรือดูดไขมันมากเกินจนกล้ามเนื้อและต่อมด้านล่างโผล่เป็นรอยบุ๋มกับสันนูน ทั้งสามเป็นผลที่รู้จักกันดีและมีบันทึกไว้ของการเอาการดูดไขมันไปใช้กับคอที่ปัญหาจริงอยู่ที่ชั้นอื่น สองแบบแรกมักแก้ได้ด้วยการผ่าตัดที่คอต้องการตั้งแต่แรก ส่วนการดูดมากเกินแก้ยากกว่า เพราะต้องสร้างปริมาตรที่หายไปคืน

ภาวะคอโคบร้าคืออะไร?

เป็นรอยบุ๋มกลางใต้คางที่ขนาบด้วยสันนูนสองข้าง ชื่อมาจากรูปแผ่นแม่เบี้ยของงูเห่า เกิดหลังการเอาไขมันที่เส้นกลางออกมากเกินไป ร่องกลางคือจุดที่เอาไขมันออกมากเกิน ส่วนสันนูนคือขอบกล้ามเนื้อไดแกสตริกและต่อมที่ไขมันเคยคลุมอยู่ แก้ไขยากเพราะต้องสร้างปริมาตรคืน และบ่อยครั้งต้องผ่าตัดยกกระชับคอแบบเต็ม จึงเป็นเหตุผลที่การดูดอย่างอนุรักษ์สำคัญกว่าการปั้นรูปแบบให้ดุดัน

ฉีด Kybella แทนดูดไขมันคอได้ไหม?

สำหรับก้อนไขมันเล็กที่เป็นไขมันล้วนในคนไข้ผิวดี การฉีดหลายครั้งให้ผลใกล้เคียงการดูดไขมันได้ แต่ละครั้งบวม 1 สัปดาห์หรือมากกว่า วิธีนี้ไม่เหมาะกับคนที่ผิวหย่อนหรือมีแถบกล้ามเนื้อที่เห็นได้ และฉลาก FDA เองก็กำหนดให้ผู้ฉีดพิจารณาสองข้อนี้ก่อนฉีด ปั้นรูปผลลัพธ์แบบที่เข็มปลายมนทำได้ไม่ได้ เพราะยาสลายไขมันทำงานตรงจุดที่ฉีดเท่านั้น

Ulthera หรือ Thermage แทนการยกกระชับคอได้ไหม?

ไม่ได้ เครื่องพลังงานกระชับผิวได้ในระดับเล็กน้อยและปรับคุณภาพผิว เหมาะกับผิวหย่อนเล็กน้อยบนโครงสร้างที่ยังดี และใช้ดูแลต่อหลังผ่าตัดได้ แต่ไม่จัดตำแหน่งกล้ามเนื้อ ไม่เอาไขมันชั้นลึกออก และไม่ตัดผิว คอที่มีแถบกล้ามเนื้อตอนพัก ความอวบชั้นลึก หรือผิวส่วนเกินจริง เกินกว่าที่เครื่องใดจะทำได้

ยกกระชับคอมีแผลเป็นตรงไหน?

แผลสั้นในร่องธรรมชาติใต้คาง และแผลตามแนวรอบใบหู ใช้ทางเข้าเดียวกับการดึงหน้า ในคนไข้ส่วนใหญ่แผลจางเป็นเส้นบางที่หายาก แต่ก็เป็นแผลเป็นจริงและต้องดูแลแผลเป็นเหมือนแผลบนใบหน้าทั่วไป ส่วนการดูดไขมันเหลือเพียงจุดเข้าขนาดไม่กี่มิลลิเมตร

ดูดไขมันคอพักฟื้นกี่วัน?

นับเป็นวัน ไม่ใช่สัปดาห์ สำหรับชีวิตประจำวัน ใส่ผ้ารัดต่อเนื่องในหลายวันแรก คนไข้ส่วนใหญ่กลับไปทำกิจกรรมทางสังคมได้ภายในประมาณ 1 สัปดาห์ และออกกำลังกายได้ไม่นานหลังจากนั้น รูปคอเป็นไปตามไทม์ไลน์ที่ช้ากว่า คือบวมบังผลในช่วงแรก และคอที่จะคงอยู่จริงปรากฏใน 2 ถึง 3 เดือน

ยกกระชับคออยู่ได้นานแค่ไหน?

การซ่อมอยู่ได้นาน การติดตามระยะยาวของเทคนิคพยุงกล้ามเนื้อรายงานผลที่คงอยู่หลายปี แต่ไม่มีการซ่อมใดทำให้คอไม่เปลี่ยนแปลงตลอดไป ส่วนที่ดำเนินต่อคือความเสื่อมตามวัย ผิวสูญเสียความยืดหยุ่นและเนื้อเยื่อเคลื่อนลงตามอัตราทางชีวภาพของแต่ละคน จุดยืนจึงไม่ใช่การนับถอยหลังสู่วันหมดอายุ แต่คือคอที่เสื่อมต่อจากตำแหน่งที่ซ่อมแล้ว ไม่ใช่จากตำแหน่งเดิม

ยกกระชับคอต้องเสริมคางด้วยไหม?

ถ้าคางถอย ค่อนข้างเป็นไปได้ แนวกรามที่สั้นทำให้แนวจากคางถึงคอดูสั้นลงและมุมทื่อ ไม่ว่าไขมันจะน้อยแค่ไหน การเพิ่มการยื่นของคาง ด้วยการเสริมคางหรือการเลื่อนกระดูก เป็นส่วนหนึ่งของแนวทางคลาสสิกสำหรับกายวิภาคแบบนี้ ศัลยแพทย์ควรเป็นฝ่ายยกเรื่องนี้ขึ้นจากภาพด้านข้างของคนไข้เอง ไม่ใช่ให้คนไข้ต้องถาม

ผอมแล้วทำไมยังมีเหนียง?

ความอวบนั้นน่าจะอยู่ลึกกว่ากล้ามเนื้อ คือไขมันใต้กล้ามเนื้อ platysma กล้ามเนื้อไดแกสตริกที่เด่น หรือต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรที่ห้อยต่ำ ไม่มีสิ่งใดในนี้ลดตามน้ำหนักตัว และการดูดไขมันภายนอกก็เข้าไม่ถึง รูปแบบนี้มักเป็นมาตลอดชีวิต ไม่ได้มาจากอายุ และตอบสนองต่อการผ่าตัดคอชั้นลึก ไม่ใช่การลดน้ำหนักหรือการดูดไขมันภายนอก

ดูดไขมันกับยกกระชับคอทำพร้อมกันได้ไหม?

ทำร่วมกันบ่อยมาก การดูดไขมันชั้นตื้นอย่างอนุรักษ์เป็นส่วนประจำของการยกกระชับคอ เมื่อมีก้อนไขมันที่หยิบได้ร่วมกับปัญหากล้ามเนื้อและผิว การทำพร้อมกันทำให้ศัลยแพทย์จัดสมดุลทุกชั้นในการพักฟื้นครั้งเดียว ความผิดพลาดไม่ใช่การทำร่วมกัน แต่คือการเลือกเฉพาะการผ่าตัดที่เล็กกว่าเมื่อกายวิภาคต้องการการผ่าตัดที่ใหญ่กว่า

ผ่าตัดคอที่เกาหลีดีกว่าไหม?

เกาหลีมีศัลยแพทย์จำนวนมากเป็นพิเศษที่ผ่าตัดคอทุกวัน โดยเฉพาะกายวิภาคช่องลึกที่พบบ่อยในคนไข้ที่คออวบมาตั้งแต่อายุน้อย และปริมาณเคสที่สูงสัมพันธ์กับการตัดสินใจที่ละเอียดขึ้นว่าจะเอาออกเท่าไร แต่ตัวแปรที่ตัดสินผลคือความละเอียดในการวินิจฉัยของศัลยแพทย์แต่ละคน ไม่ใช่ประเทศ ไม่ว่าจะปรึกษาที่ใด ศัลยแพทย์ที่ตรวจการหดกลับของผิว ตรวจแถบกล้ามเนื้อ และคลำความลึกของความอวบก่อนเสนอหัตถการ คือคนที่ใส่ใจคอของคุณจริง