ดึงหน้าอายุ 40 50 60 หรือ 70: อะไรในใบหน้าที่แก่ลงจริง และการผ่าตัดแบบไหนเอื้อมถึงชั้นนั้น

ดึงหน้าอายุเท่าไหร่ดีที่สุด และทำไมตัวเลขอายุจึงไม่ใช่หน่วยวัดที่ถูก

อายุที่ดีที่สุดสำหรับการดึงหน้าไม่ได้อยู่ที่ตัวเลขบนปฏิทิน และเหตุผลข้อนี้ใช้ประโยชน์ได้มากกว่าการยักไหล่ที่มักตามหลังประโยคนั้นมา การดึงหน้าตอนอายุ 45 ปีกับตอนอายุ 68 ปีคือการผ่าตัดชนิดเดียวกันบนเนื้อเยื่อคนละแบบ สิ่งที่แยกใบหน้าสองใบนี้ออกจากกันไม่ใช่เรื่องอันตราย และไม่ใช่เรื่องเทคนิค แต่คือชั้นไหนที่เปลี่ยนไป และการผ่าตัดเอื้อมถึงชั้นนั้นหรือเปล่า

ในฐานข้อมูลการดึงหน้า 11,300 ราย อายุเฉลี่ย 59.2 ปี อายุไม่ได้เป็นตัวทำนายภาวะแทรกซ้อนโดยลำพัง ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงอยู่ที่ 1.8% ภาวะเลือดคั่ง (hematoma) 1.1% และการติดเชื้อ 0.3% ส่วนที่ทำนายปัญหาได้จริงคือเพศชาย ดัชนีมวลกายตั้งแต่ 25 ขึ้นไป และการทำหัตถการอื่นร่วมไปกับการยก

ตัวเลขอายุจึงแทบไม่มีน้ำหนักอะไรเลย ไม่ว่าจะใช้เป็นใบอนุญาตหรือใช้เป็นคำเตือน คนไข้เดินเข้ามาพร้อมความเชื่อว่า 45 ปีเร็วเกินไปและ 70 ปีสายเกินไป ความเชื่อทั้งสองข้อใช้ปฏิทินแทนเนื้อเยื่อเหมือนกัน กระดูก ไขมันชั้นลึก เนื้อเยื่อที่อยู่ระหว่างเอ็นยึดใบหน้า (retaining ligament) และผิวหนัง ต่างเดินตามนาฬิกาของตัวเอง

บทความนี้ไล่ไปทีละชั้นว่ามีการวัดอะไรไว้บ้าง แล้วจับแต่ละชั้นเข้าคู่กับหัตถการที่เอื้อมถึงชั้นนั้น มีข้อค้นพบสามข้อที่ขัดกับสิ่งที่คนไข้ได้ยินกันมา คือยังไม่มีการวัดใดพบว่าเอ็นยึดใบหน้าอ่อนแรงลงตามอายุ การสูญเสียไขมันแก้มเสร็จไปเกือบหมดตั้งแต่วัยกลางคน และในใบหน้าคนเกาหลี ขอบเบ้าตาไม่ได้กว้างขึ้นอย่างวัดได้

คำถามจริงคือชั้นไหนเปลี่ยนไป และการผ่าตัดเอื้อมถึงชั้นนั้นหรือไม่

ใบหน้าแก่ลงที่สี่ชั้น และไม่มีการผ่าตัดใดแตะได้เกินสองชั้น กระดูกสลายที่ตำแหน่งเฉพาะ แล้วเปลี่ยนฐานรองรับของทุกอย่างที่วางอยู่ข้างบน ช่องไขมันชั้นลึกเสียปริมาตร ซองผิวหนังที่เคยเต็มจึงห้อยหลวมลง เนื้อเยื่ออ่อนเลื่อนตัวไประหว่างเอ็นยึดใบหน้าที่ยังอยู่ตำแหน่งเดิม ส่วนผิวหนังเสียคอลลาเจน เสียความหนา และเหนืออื่นใดคือเสียแรงดีดกลับ

การดึงหน้าคือการผ่าตัดที่ทำกับชั้นที่สาม ปลดจุดตรึงออก เคลื่อนแผ่นเนื้อเยื่อระหว่างจุดตรึงขึ้นบนและถอยไปด้านหลัง แล้วเย็บปิดผิวหนังโดยไม่มีแรงตึง การยกไม่ได้เอาสิ่งที่การยุบตัวพรากไปกลับคืนมา ไม่ได้สร้างกระดูกขากรรไกรบนที่สลายไปแล้วขึ้นใหม่ และไม่ได้ทำให้ชั้นหนังแท้หนาขึ้น ความสับสนตรงนี้อยู่เบื้องหลังความผิดหวังจำนวนมากหลังศัลยกรรมใบหน้า กลางใบหน้าที่ยุบพร้อมแนวกรามที่ยังคมได้รับการยกที่ถูกต้องทางเทคนิค แล้วคนไข้รายงานว่าดูเหมือนโดนดึงและยังดูเหนื่อยอยู่เหมือนเดิม ไม่มีอะไรล้มเหลว เพียงแต่ผิดชั้น

อายุมีประโยชน์แค่ในระดับการเดาคร่าวๆ ว่าชั้นไหนน่าจะเกี่ยวข้อง มีสัญญาณระยะยาวหนึ่งข้อที่สวนทางกับความกลัวซึ่งผลักคนเข้ามาปรึกษาตั้งแต่วัยต้นๆ ในบทความทบทวนผลระยะยาวของการดึงหน้า คนไข้ที่ผ่าตัดตอนอายุต่ำกว่า 50 ปีรายงานความพึงพอใจที่ดีกว่าเมื่อเวลาผ่านไปหลายปี งานนั้นไม่ได้วัดว่าเพราะอะไร

ใบหน้าแก่ลงตรงไหนบ้าง กระดูก ไขมันชั้นลึก เนื้อเยื่อระหว่างเอ็นยึด และผิวหนัง

ความชราของใบหน้าคือกระบวนการสี่อย่างบนตารางเวลาสี่ชุด และย้อนกลับได้ไม่เท่ากัน กระดูกสลายที่ตำแหน่งซึ่งกำหนดไว้แน่นอน แล้วไม่กลับมาอีก ช่องไขมันชั้นลึกยุบตัว ส่วนใหญ่ยุบตั้งแต่ช่วงต้น เนื้อเยื่อระหว่างเอ็นที่ตรึงอยู่กับที่เลื่อนตำแหน่ง และส่วนนี้จัดกลับเข้าที่ได้ ผิวหนังเสียแรงดีดกลับ ซึ่งทำให้ดีขึ้นได้แต่คืนสภาพเดิมไม่ได้

กระดูก: ฐานรองรับถอยร่นที่ตำแหน่งเฉพาะ และไม่ได้เดินตามตารางเดียวกันทุกเชื้อชาติ

กระดูกใบหน้าไม่ได้หดลงเท่ากันทั้งชิ้น แต่สลายที่บางตำแหน่ง ในงานเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในคน 120 รายที่แบ่งเป็นสามช่วงอายุ มุมกลาเบลลาและมุมกระดูกขากรรไกรบนลดลง ความยาวและความสูงของกระดูกขากรรไกรล่างลดลง และมุมขากรรไกรล่างเปิดกว้างขึ้น มีตัวเลขหนึ่งที่หยิบไปอ้างได้ จากบทความทบทวนกายวิภาคของใบหน้าที่ชราลง คือมุมกระดูกขากรรไกรบนของคนอายุเกิน 60 ปีน้อยกว่าของคนอายุต่ำกว่า 30 ปีราว 10 องศา การสลายของขอบเบ้าตาด้านล่างนอกปรากฏตั้งแต่วัยกลางคน ส่วนขอบด้านบนในเกิดเฉพาะในวัยสูงอายุ

ตรงนี้เองที่คำอธิบายมาตรฐานเลิกบรรยายผู้อ่านของเว็บไซต์นี้ ในคนเกาหลี 107 รายที่เทียบระหว่างช่วงอายุ 20 ถึง 35 ปีกับ 60 ปีขึ้นไป ความสูงและพื้นที่ของช่องเบ้าตาไม่เปลี่ยนอย่างมีนัยสำคัญ ค่าเฉลี่ยที่ต่างกันไม่ถึงราว 0.1 มม. และในคนเอเชียตะวันออก 54 รายที่สแกนในวัยยี่สิบ วัยสี่สิบ และวัยหกสิบ เพดานและพื้นเบ้าตาต่างกันระหว่างวัยยี่สิบกับวัยสี่สิบ แล้วนิ่งหลังจากนั้น ตำราฝั่งตะวันตกบรรยายขอบเบ้าตาที่กว้างขึ้นเรื่อยไปจนถึงวัยสูงอายุ และกับคนไข้เกาหลี คำอธิบายนั้นใช้ไม่ได้ ส่วนคำอธิบายภาพรวมของใบหน้าคนเอเชีย เช่นแบบจำลองเชิงแนวคิดที่ว่ากลางใบหน้ากว้างกว่าและแบนกว่า เนื้อเยื่ออ่อนหนากว่า และผิวหนังหนากว่า เป็นความเห็นมากกว่าเป็นการวัด

เพศเปลี่ยนตารางเวลาด้วย ในการสแกนสามมิติของใบหน้า 88 ใบ อายุ 26 ถึง 90 ปี ที่วัดไว้ 585 จุด ทั้งสองเพศเปลี่ยนไปตามเส้นทางที่คล้ายกันจนถึงราวอายุ 50 ปี หลังจากนั้นเส้นทางของผู้หญิงหักเลี้ยวอย่างชัดเจน ตัวทำนายที่ดีที่สุดคือจำนวนปีนับจากประจำเดือนครั้งสุดท้าย และส่วนใหญ่มาจากการสลายของกระดูกขากรรไกรล่าง

ไขมันชั้นลึก: การสูญเสียกระจุกอยู่ช่วงต้น และจบไปเกือบหมดตั้งแต่วัยกลางคน

ไขมันแก้มไม่ได้ค่อยๆ ไหลออกไปตั้งแต่อายุ 30 ถึง 80 ปี เพราะการสูญเสียส่วนใหญ่เกิดขึ้นไปแล้วตั้งแต่วัยกลางคน ในงาน MRI ในผู้หญิง 58 คนที่แบ่งเป็นกลุ่มอายุน้อย วัยกลางคน และผู้สูงอายุ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังกลางแก้มด้านในบางลง 3.3 มม. ในกลุ่มวัยกลางคน และบางลง 3.2 มม. ในกลุ่มผู้สูงอายุ แก้มด้านนอกบางลง 2.4 มม. เท่ากันทั้งสองการเปรียบเทียบ เนื้อเยื่อใต้เบ้าตาบางลง 1.6 แล้ว 2.2 มม. ส่วนความหนาที่ขมับวัดได้ 12.3, 8.4 และ 8.9 มม. ผู้วิจัยวางการเปลี่ยนแปลงที่ชัดที่สุดไว้ระหว่างอายุ 30 ถึง 60 ปี

ไขมันอยู่ในช่องที่แยกจากกัน และงานย้อมสีในร่างอาจารย์ใหญ่ยืนยันว่าใบหน้าไม่ได้แก่ลงเป็นก้อนเดียวที่ไหลรวมกัน ในใบหน้าครึ่งซีก 14 ชิ้นที่ศึกษาตรงไขมันชั้นลึกด้านในของแก้ม การสูญเสียปริมาตรทิ้งซองผิวหนังที่มีพื้นผิวมากกว่าเนื้อในเอาไว้ ภาวะนี้เรียกว่า pseudoptosis และในศีรษะร่างอาจารย์ใหญ่ 12 ศีรษะที่เทียบกันระหว่างช่วงอายุ 54 ถึง 75 ปีกับ 75 ถึง 104 ปี ช่องไขมันวางตัวห่างจากขอบเบ้าตาล่างออกไปมากกว่า และใบหน้าส่วนล่างอวบขึ้น

มีข้อค้นพบหนึ่งที่ควรตรึงไว้บนผนัง ในภาพถ่ายของคนคนเดียวกันที่ถ่ายห่างกัน 10 ถึง 50 ปีแล้วนำมาซ้อนทับกัน รอยต่อระหว่างเปลือกตากับแก้มยังอยู่ที่ตำแหน่งเดิม แล้วปรากฏให้เห็นเพราะความต่างระหว่างแอ่งกับส่วนนูน ไม่ใช่เพราะเลื่อนต่ำลง ไฝและริ้วรอยของกล้ามเนื้อรอบดวงตา (orbicularis oculi) ก็อยู่ที่เดิมข้ามหลายทศวรรษเช่นกัน

เนื้อเยื่อระหว่างเอ็นยึด: จุดตรึงอยู่ที่เดิม เนื้อเยื่อระหว่างจุดตรึงเป็นฝ่ายเลื่อน

ยังไม่มีการวัดใดพบว่าเอ็นยึดใบหน้ายืดยาวออกตามอายุ ข้อนี้ตรงข้ามกับคำอธิบายมาตรฐานในห้องปรึกษา และงานวิจัยทั้งสองชิ้นที่เคยดูเรื่องนี้ก็ชี้ไปทางตรงข้ามทั้งคู่

เอ็นสี่กลุ่มวิ่งจากพังผืดชั้นลึกหรือจากกระดูกขึ้นไปถึงชั้นหนังแท้ ตามคำบรรยายดั้งเดิมของเอ็นยึดใบหน้าบริเวณแก้ม ได้แก่ zygomatic, mandibular, platysma-auricular และ anterior platysma-cutaneous เอ็นเหล่านี้รั้งผิวหนังใบหน้าไว้ไม่ให้เปลี่ยนไปตามแรงโน้มถ่วง ขีดขอบด้านหน้าของเนื้อแก้มที่หย่อนตามแนวกราม และต้องตัดผ่านถ้าต้องการให้เนื้อเยื่อเคลื่อนขึ้นบนได้มากที่สุด จากตำแหน่งที่งานรุ่นหลังเรียกว่าคงที่เหมือนกันในทุกคน

ต่อไปคือฝั่งกลศาสตร์ ในการทดสอบเอ็นทั้งสี่กลุ่มในร่างอาจารย์ใหญ่ เอ็น zygomatic แข็งแรงที่สุดและแข็งเกร็งที่สุด ถัดมาคือ orbital แล้วจึงเป็น mandibular กับ maxillary ขนาดและค่าเชิงชีวฟิสิกส์ไม่แปรผันตามซีกใบหน้า อายุ หรือเพศ และในงานชิ้นเดียวที่แบ่งกลุ่มตามอายุกับโครงสร้างเหล่านี้ ซึ่งทำในหนู อัตราส่วนคอลลาเจนชนิดที่ 1 ต่อชนิดที่ 3 เพิ่มจาก 1.74 เป็น 3.93 และเป็น 5.58 จากสัตว์วัยอ่อนไปวัยกลางและวัยเต็มที่ เอ็นแข็งเกร็งขึ้นและมีลักษณะคล้ายพังผืดมากขึ้น ไม่ได้หลวมลง

กลไกจึงเป็นรูปธรรม จุดที่ตรึงอยู่ก็ยังตรึงอยู่ ขณะที่เนื้อเยื่อระหว่างจุดตรึงยุบและเลื่อน ร่องเกิดตรงจุดที่เอ็นรั้งผิวหนังไว้สู้กับเนื้อเยื่อที่ไหลผ่านไป เนื้อแก้มหย่อนตามแนวกรามและร่องแก้ม (nasolabial fold) จึงโผล่ขึ้นที่พิกัดซึ่งคาดเดาได้บนใบหน้าที่ต่างกันมาก และการตัดจุดตรึงจึงย้ายเนื้อเยื่อได้ ในขณะที่การรัดให้ตึงสู้กับจุดตรึงย้ายไม่ได้

ผิวหนัง: แรงดีดกลับหายไปก่อนความแน่น และวัยหมดประจำเดือนเร่งให้เร็วขึ้น

ผิวหนังคืนตัวหลังการยืดได้น้อยลงเร็วกว่าที่ความแข็งลดลง และเรื่องนี้ตัดสินว่าใบหน้าจะตอบสนองต่อการผ่าตัดอย่างไร ในการวัดด้วยเครื่อง cutometry ในคน 300 ราย อายุ 20 ถึง 74 ปี ทุกค่าลดลงตามอายุ แต่ค่าในช่วงการคืนตัวลดลงมากกว่า ใบหน้าหนึ่งอาจให้ความรู้สึกแน่นเมื่อบีบ ทั้งที่แทบไม่เหลือแรงดีดกลับ และผิวแบบนั้นจะไม่หดเข้ารูปตามโครงใหม่หลังการยก แรงดีดกลับที่เหลือน้อยนี่เองที่อยู่เบื้องหลังผลลัพธ์แบบโดนดึง ตามที่เว็บไซต์นี้อธิบายไว้ในเรื่องทำไมใบหน้าบางใบจึงดูตึงเหมือนโดนลมพัด

ความหนาก็ลดลงด้วย และลดไม่เท่ากันทุกจุด ในการตรวจอัลตราซาวด์ความถี่สูงในผู้ใหญ่ 118 ราย ความหนาของชั้นหนังแท้ในผู้หญิงลดลงตามอายุที่หน้าผาก กลาเบลลา โหนกแก้ม และใต้ขากรรไกร โดยชัดที่สุดที่โหนกแก้ม ส่วนในผู้ชายมีเพียงโหนกแก้มที่ถึงระดับนัยสำคัญ

คอลลาเจนก็ลดลงตามอายุ และลดน้อยกว่าในผู้หญิงทุกช่วงอายุ ตามงานคลาสสิกเรื่องคอลลาเจนในผิวหนังกับอายุ ในช่วงข้ามผ่านวัยหมดประจำเดือน การสูญเสียชันขึ้นมาก คอลลาเจนในผิวหนังเชื่อกันว่าลดลงได้มากถึง 30% ในห้าปีแรกหลังหมดประจำเดือน จากนั้นลดราว 2% ต่อปีหลังหมดประจำเดือน โดยความหนาของผิวลดราว 1.13% ต่อปี

กล้ามเนื้อคือชั้นที่คนไข้โทษบ่อยที่สุด ในภาพ MRI ของผู้หญิง 20 คน อายุ 16 ถึง 30 ปีและมากกว่า 59 ปี กล้ามเนื้อแสดงสีหน้าไม่ต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ทั้งความยาว ความหนา ปริมาตร และการแทรกของไขมัน กล้ามเนื้อแสดงสีหน้าไม่ใช่สิ่งที่หย่อน การรัดแผ่นกล้ามเนื้อให้ตึงจึงเป็นการรัดสิ่งที่ไม่ได้เปลี่ยนไป ความต่างข้อนี้เว็บไซต์นี้วางไว้แล้วในเรื่องการดึงหน้าแบบ deep plane เทียบกับ SMAS

ดึงหน้าอายุ 40 50 60 70 ต่างกันอย่างไร ข้อมูลวางอะไรไว้ในแต่ละช่วงวัย

แต่ละช่วงวัยข้างล่างประกอบขึ้นจากข้อค้นพบที่แหล่งข้อมูลวางไว้ในช่วงนั้นเท่านั้น หัวข้อเหล่านี้จึงสั้นกว่าคู่มือแบ่งตามทศวรรษที่เห็นกันทั่วไป หลักฐานเกือบทั้งหมดเป็นแบบภาคตัดขวาง คือเทียบคนละคนที่อายุต่างกัน ไม่ใช่ติดตามคนคนเดียวไปตลอด เส้นแบ่งทศวรรษเป็นเพียงเรื่องของความสะดวก เพราะงานวิจัยใช้ช่วงอย่าง 21 ถึง 30, 41 ถึง 50 และ 61 ถึง 70 ปี

อายุ 40 กว่า: การยุบตัวเกิดขึ้นไปเกือบหมด และโครงยังอยู่ครบ

พออายุสี่สิบกว่า การสูญเสียไขมันเกิดขึ้นไปเกือบหมดแล้ว นั่นคือเหตุผลที่คนไข้ช่วงวัยนี้บรรยายตัวเองว่าดูเหนื่อยมากกว่าดูหย่อน เนื้อเยื่อกลางแก้มด้านในของกลุ่มวัยกลางคนในงาน MRI บางกว่ากลุ่มอายุน้อย 3.3 มม. ส่วนกลุ่มผู้สูงอายุวัดได้บางกว่ากลุ่มอายุน้อยกลุ่มเดียวกัน 3.2 มม. เท่ากับไม่มีการสูญเสียเพิ่ม ความหนาที่ขมับลดจาก 12.3 เหลือ 8.4 มม. ไปแล้ว

การเปลี่ยนแปลงของโครงกระดูกตรงนี้เจาะจงตำแหน่ง และรอบเบ้าตาของคนเอเชียตะวันออกก็เสร็จไปเกือบหมดแล้ว ขนาดของเพดานและพื้นเบ้าตาในงานเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในคนเอเชียตะวันออก ต่างกันระหว่างวัยยี่สิบกับวัยสี่สิบ แล้วนิ่งหลังจากนั้น การสลายของขอบเบ้าตาด้านล่างนอกปรากฏตั้งแต่วัยกลางคน ขณะที่กระดูกขากรรไกรล่างยังไม่เข้ามาเกี่ยวข้อง และยังไม่มีการวัดความแปรผันตามอายุในเอ็นยึดในช่วงวัยใดเลย เพราะงานกลศาสตร์ชีวภาพในร่างอาจารย์ใหญ่ ไม่พบเลย

จากค่าที่วัดได้เหล่านี้ ใบหน้าในวัยสี่สิบมักเป็นปัญหาเรื่องปริมาตรมากกว่าปัญหาเรื่องโครง โดยผิวยังดีดกลับได้

อายุ 50 กว่า: เส้นทางหักเลี้ยว และแนวกรามเข้ามาร่วมเป็นปัญหา

มีบางอย่างที่วัดได้เกิดขึ้นกับความชราของใบหน้าผู้หญิงที่ราวอายุ 50 ปี ในงานวิเคราะห์รูปทรงสามมิติ ทั้งสองเพศเดินตามเส้นทางคล้ายกันจนถึงราวอายุนั้น หลังจากนั้นเส้นทางของผู้หญิงหักเลี้ยวอย่างชัดเจน และชันที่สุดในช่วงต้นหลังหมดประจำเดือน จำนวนปีนับจากประจำเดือนครั้งสุดท้ายทำนายได้ดีกว่าอายุ และการสลายของกระดูกขากรรไกรล่างรับน้ำหนักการเปลี่ยนแปลงไว้เกือบทั้งหมด นั่นคือสิ่งที่ใกล้เคียงที่สุดกับที่คนไข้เล่าว่าเกิดขึ้นแบบฉับพลัน คือแนวกรามที่ยังคมตอนอายุ 51 ปี แล้วเบลอตอนอายุ 53 ปี

ผิวหนังเดินตามนาฬิกาเรือนเดียวกัน คอลลาเจนและความหนาหลังหมดประจำเดือนนั้น งานต่อมไร้ท่อชิ้นแรกบรรยายไว้ว่าลดลงระหว่าง 1 ถึง 2% ต่อปี และบทความทบทวนรุ่นหลังวางการลดลงช่วงต้นไว้ที่มากถึง 30% ภายในห้าปีแรก ยังไม่มีชุดข้อมูลการดึงหน้าชุดใดทดสอบวัยหมดประจำเดือนเป็นปัจจัยเสี่ยง และในข้อมูลผลลัพธ์ที่อยู่ด้านล่าง อายุเองก็ไม่ได้เป็นตัวทำนายโดยลำพัง ที่วัยหมดประจำเดือนเปลี่ยนคือการวินิจฉัย กระดูกขากรรไกรล่างที่สลายไปใต้ผิวหนังที่ดีดกลับได้น้อยลง ให้ผลเป็นเนื้อแก้มหย่อนตามแนวกรามที่ฟิลเลอร์มักทำให้หนักขึ้นไปอีก

อายุ 60 กว่า: โครงกระดูกทำสิ่งที่เริ่มไว้ให้จบ

พออายุหกสิบกว่า การเปลี่ยนแปลงของโครงกระดูกที่เข้ามาเกี่ยวข้องคือชุดที่งานเอกซเรย์คอมพิวเตอร์วางไว้ในช่วงอายุสูงสุดของตัวเอง มุมกระดูกขากรรไกรบนของคนอายุเกิน 60 ปีน้อยกว่าของคนอายุต่ำกว่า 30 ปีราว 10 องศา และมุมของผนังกระดูกขากรรไกรบนด้านหน้าลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ข้ามช่วงอายุ 21 ถึง 30, 41 ถึง 50 และ 61 ถึง 70 ปี ในคนไข้ 62 ราย

พื้นที่ช่องเปิดรูจมูกเพิ่มขึ้นตามอายุในงานวิเคราะห์โครงกระดูกสามช่วงอายุ ขณะที่มุมของช่องเปิดนั้นไม่เปลี่ยน แม้ชุดข้อมูลนั้นจะวางการเพิ่มขึ้นไว้ระหว่างกลุ่มอายุน้อยกับกลุ่มวัยกลางคน มากกว่าจะวางไว้ช่วงท้าย การสลายของขอบเบ้าตาด้านบนในอยู่ตรงนี้ เพราะบทความทบทวนกายวิภาค วางไว้ในวัยสูงอายุเท่านั้น

เนื้อเยื่ออ่อนเงียบกว่าที่คาด ความหนาของแก้มในกลุ่มผู้สูงอายุในงาน MRI ไม่ได้ต่ำกว่ากลุ่มวัยกลางคน การยุบตัวที่ครองวัยสี่สิบจึงไม่ใช่กระบวนการที่ยังทำงานอยู่ ความสูงและพื้นที่ของช่องเบ้าตาในชุดข้อมูลคนเกาหลี 107 ราย ก็ไม่เปลี่ยนระหว่างวัยยี่สิบกับวัยหกสิบ คำแนะนำที่สร้างขึ้นบนพื้นฐานว่าเบ้าตากว้างขึ้นจึงใช้กับใบหน้าเหล่านี้ไม่ได้

อายุ 70 ขึ้นไป: ยังเป็นการผ่าตัดเดิม

ผลลัพธ์การดึงหน้าในวัยเจ็ดสิบมีเอกสารบันทึกไว้ดีผิดปกติ และไม่มีอะไรน่าตื่นเต้นในความหมายที่น่าอุ่นใจ ในคนไข้ 216 รายที่แบ่งที่อายุ 65 ปี อายุเฉลี่ย 57.6 ปีกับ 70.0 ปี ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงอยู่ที่ 2.0% ในกลุ่มต่ำกว่า 65 ปี และ 2.9% ในกลุ่ม 65 ปีขึ้นไป ค่า p เท่ากับ 0.65 ส่วนภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อยอยู่ที่ 6.1% เทียบกับ 5.9% อายุตามปฏิทินโดยลำพังไม่ได้เป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระ

ในคนไข้ 541 รายที่แบ่งชั้นขึ้นไปถึงกลุ่มอายุ 76 ปีขึ้นไป ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงอยู่ที่ 0.4% และกลุ่มอายุมากที่สุดให้ค่า odds ratio 1.82 ช่วงความเชื่อมั่น 0.51 ถึง 5.19 กว้างพอที่จะครอบคลุมการไม่มีผลไปด้วย

มีตัวเลขหนึ่งที่บอกว่าคนไข้กลุ่มนี้คือใคร คือ 41.2% ของกลุ่มอายุมากเคยดึงหน้ามาแล้ว เทียบกับ 17.6% ของกลุ่มอายุน้อยกว่า และบทความทบทวนการดึงหน้าครั้งที่สอง 42 ราย พบระยะห่างเฉลี่ยระหว่างการยกครั้งแรกกับครั้งที่สอง 11.9 ปี ช่วง 1.0 ถึง 34.5 ปี โดยอายุเฉลี่ยอยู่ที่ 50.2 ปีและ 61.9 ปี

หัตถการไหนเอื้อมถึงชั้นไหน สรุปเปรียบเทียบ

การจับปัญหาที่คนไข้พามาเข้าคู่กับชั้น แล้วจับชั้นเข้าคู่กับการผ่าตัด คือเนื้องานเกือบทั้งหมดที่การปรึกษาควรทำ ตารางข้างล่างคือแผนที่นั้น พร้อมคอลัมน์ที่สี่ที่พูดตรงๆ ว่าอะไรจะไปไม่ถึงปัญหา ต่อให้ทำได้ดีแค่ไหนก็ตาม

อ่านลงมาตามคอลัมน์ที่สี่แล้วจะเห็นรูปแบบที่อยู่เบื้องหลังผลลัพธ์ที่น่าผิดหวัง คือการผ่าตัดที่ถูกต้องทางเทคนิคแต่เล็งไปที่ชั้นที่ผิด

ผมผ่าตัดใบหน้าอายุ 45 กับใบหน้าอายุ 68 อย่างไร ปลดชุดเดียวกัน เพิ่มคนละอย่าง

ใบหน้าทั้งสองใบผมผ่าตัดด้วยวิธีเดียวกัน ผมใช้เทคนิค deep plane ในการดึงหน้าส่วนใหญ่ เพราะการรัด SMAS (ชั้นกล้ามเนื้อและพังผืดใต้ผิวหนังใบหน้า) ให้ตึงคือการทำงานสู้กับแรงตึงที่ไม่เคยหายไปไหน และงานกลศาสตร์ชีวภาพก็บอกว่าจุดตรึงนั้นไม่ได้อ่อนแรงลงในคนไข้ทั้งสองราย ในทั้งสองราย ผมเลาะเอ็นยึด zygomatic และ mandibular ให้สมบูรณ์เท่าที่กายวิภาคจะยอมให้ทำ แล้วเคลื่อนผิวหนังกับชั้นลึกไปพร้อมกันเป็นหน่วยผสมหน่วยเดียว

ใบหน้าที่ปลดออกเพียงบางส่วนคือใบหน้าที่ผลลัพธ์ลดทอนลง เอ็นเส้นไหนที่ยังอยู่จะกลายเป็นจุดตรึงใหม่และขีดจำกัดใหม่ เรื่องนี้สำคัญยิ่งกว่าในกายวิภาคของคนเอเชีย ที่ขอบเขตของ SMAS ตรงกล้ามเนื้อ zygomaticus ไม่ชัดเจน

ที่เปลี่ยนไปตามลักษณะที่คนไข้พามาคือทางเข้าและสิ่งที่เพิ่มเข้าไป ไม่ใช่ระนาบ เมื่อลำคอไม่ต้องการงานจริงๆ การผ่าตัด deep plane ชุดเดิมทำผ่านแผลที่สั้นลง โดยตัดแขนงหลังหูออกจากแผน ดึงหน้าแผลเล็กในความหมายนี้จึงคือการปลดชุดเดิมที่มีแผลเป็นน้อยลง

บางส่วนไม่เปลี่ยนเลยไม่ว่าอายุเท่าไร hemostatic net หรือการเย็บตาข่ายห้ามเลือด ลงตอนจบของการดึงหน้าทุกเคสโดยไม่มีข้อยกเว้น ใช้ไนลอน 4-0 แทงผ่านแผ่นเนื้อเยื่อที่ยกแล้วลงไปถึงพื้นของการเลาะ และคาไว้ 3 ถึง 4 วัน สายระบายแบบดูดปิดใส่ข้างละสองเส้น นำออกที่บริเวณกระดูกมาสตอยด์ทั้งคู่ เมื่อไขมันกระพุ้งแก้มเป็นส่วนเกินจริง ผมเอาออกทางปากเป็นขั้นตอนแรก โดยตัดสินจากการดูขมับกับแอ่งใต้โหนกแก้ม ถ้าจุดใดจุดหนึ่งบางลงแล้ว ผมปฏิเสธ ฟิลเลอร์ที่อยู่ผิดชั้นสลายก่อน แล้วผ่าตัดในอีกสามถึงหกเดือน และไม่มีการผ่าตัดแก้ไขใดเกิดขึ้นภายในหกเดือน

บนโต๊ะผ่าตัด อะไรต่างกันจริง

เนื้อเยื่อประกาศช่วงวัยออกมาก่อนที่เวชระเบียนจะบอก ในคนไข้วัยสี่สิบกว่า SMAS หนาและรับไหมเย็บไว้ได้ ไขมันใต้ผิวหนังมีมากพอที่ระนาบใต้ SMAS จะแยกออกได้เรียบร้อย และผิวหนังหนักพอจะคลี่ตัวลงเข้าที่เอง ในคนไข้วัยหกสิบตอนปลาย SMAS บางลงและเปราะกว่า ไหมที่เย็บลงไปภายใต้แรงตึงจะฉีกทะลุออกมา นั่นคือเหตุผลเชิงปฏิบัติที่ผมเคลื่อนเนื้อเยื่อผสมที่ปลดแล้วไปทั้งหน่วย แทนที่จะรวบแผ่นที่อ่อนแรงเข้าด้วยกันด้วยไหม

ผิวหนังของคนไข้รายนี้เบากว่า ชั้นหนังแท้บาง และส่วนเกินไปกระจุกอยู่ที่ลำคอ เอ็นยึดให้ความรู้สึกเหมือนกันทั้งสองวัย สิ่งที่ทำให้การปลดช้าลงไม่ใช่ตัวเลขอายุ แต่คือสิ่งที่เคยทำมาก่อน เพราะไหม ฟิลเลอร์ที่ฉีดซ้ำหลายครั้ง และการยกครั้งก่อน ล้วนทิ้งพังผืดไว้ในระนาบที่ผมต้องการ ส่วนการมีเลือดออกเดินตามความดันเลือด เพศ และยาต้านเกล็ดเลือด มากกว่าเดินตามอายุอย่างเทียบกันไม่ติด hemostatic net จึงลงในทุกช่วงวัย

ตัดผิวหนังออกจริงๆ เท่าไร

น้อยกว่าที่คนไข้คาดไว้ เพราะผิวหนังไม่ใช่ตัวแบกการยก ในการดึงหน้าแบบ deep plane ครั้งแรกบนใบหน้าวัยสี่สิบกว่า ส่วนที่ตัดออกหน้าหูอยู่ในระดับ 1 ถึง 2 ซม. และหลังหูมักไม่ตัดอะไรเลย เพราะตัดแขนงนั้นออกจากแผน บนใบหน้าวัยหกสิบตอนปลาย ส่วนที่ตัดหน้าหูเข้าใกล้ 2 ถึง 4 ซม. และหลังหูซึ่งเป็นที่ที่ผิวคอไปรวมกันนั้น อาจเกิน 5 ซม. ผมถือว่าตัวเลขเหล่านี้บรรยายซองผิวหนัง ไม่ใช่วัดผลลัพธ์ เพราะแรงตึงอยู่ในชั้นลึก และผิวหนังเย็บปิดโดยไม่รับน้ำหนักทั้งสองวัย

เพิ่มการฉีดไขมันเมื่อไร

ตัวตัดสินคือผลตรวจ ไม่ใช่อายุ มีสองอย่างที่ทำให้ผมเลือกฉีดไขมัน คือขมับที่ยุบพร้อมไขมันชั้นลึกด้านในของแก้มที่จมลง และขั้นสะดุดที่รอยต่อระหว่างเปลือกตากับแก้มซึ่งเห็นขอบเบ้าตาโผล่ผ่านขึ้นมา เมื่อพบข้อใดข้อหนึ่ง ไขมันจะไปที่ไขมันชั้นลึกด้านในของแก้มและที่ขมับ ไปที่ขอบเบ้าตา และเมื่อจำเป็นก็ไปที่ร่องหน้าเนื้อแก้มหย่อนกับมุมปาก โดยใช้ปริมาณน้อยต่อจุด

ในใบหน้าที่ผ่านห้าสิบมาแล้ว การฉีดไขมันเป็นสิ่งที่เพิ่มเข้าไปพร้อมการยกอยู่บ่อยๆ ส่วนในวัยสี่สิบกว่า แผนที่พบบ่อยกว่าคือฉีดไขมันโดยไม่ยกเลย เพราะการวินิจฉัยคือการยุบตัว และยังไม่มีอะไรเลื่อน ไขมันติดเพียงบางส่วนตามเงื่อนไขที่วางไว้ในคู่มือเรื่องการฉีดไขมัน ผมจึงฉีดโดยคิดจากส่วนที่จะเหลืออยู่ ไม่ใช่จากส่วนที่ใส่เข้าไป

ผมบอกให้รอเมื่อไร และปฏิเสธเมื่อไร

กับคนไข้วัยสี่สิบกว่า ผมบอกให้รอเมื่อการยกแก้มด้วยมือไม่ได้แก้อะไรเลย เพราะใบหน้าที่ไม่ดีขึ้นเมื่อยกด้วยมือก็จะไม่ดีขึ้นเมื่อยกด้วยการผ่าตัด การยุบตัวรักษาด้วยปริมาตร ไม่ใช่ด้วยการปลด ผมขอให้รอผ่านช่วงที่น้ำหนักขึ้นลงมากไปก่อน ขอให้เลิกบุหรี่ และขอให้สลายฟิลเลอร์แล้วปล่อยให้เข้าที่สามถึงหกเดือนก่อนวางแผน

ส่วนกับคนไข้วัยเจ็ดสิบ ผมไม่ได้ปฏิเสธเพราะตัวเลข ผมปฏิเสธเมื่อความดันเลือดไม่ยอมนิ่ง เมื่อหัวใจหยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่ได้ เมื่อสภาพจิตใจทำให้ทำตามคำสั่งของสัปดาห์แรกไม่ได้ และเมื่อความคาดหวังคือรูปถ่ายของตัวเองตอนอายุสี่สิบ สี่ข้อนั้นเคยส่งคนไข้กลับบ้าน ส่วนปฏิทินไม่เคย

ใบหน้าหลังหมดประจำเดือน

วัยหมดประจำเดือนไม่ใช่บรรทัดหนึ่งในใบยินยอมของผม แต่ข้อค้นพบเรื่องนี้เปลี่ยนสองอย่างในแผน กระดูกขากรรไกรล่างที่สลายไปทิ้งร่องไว้หน้าเนื้อแก้มที่หย่อน การยกอย่างเดียวจึงไม่คืนแนวกรามที่เป็นเส้นตรง และผมฉีดไขมันที่ร่องหน้าเนื้อแก้มหย่อนในการผ่าตัดครั้งเดียวกัน

อีกข้อคือผิวคอเสียแรงดีดกลับไปแล้ว แขนงหลังหูจึงแทบไม่เคยตัดออกจากแผน กล้ามเนื้อแพลทิสมาซ่อมแทบทุกครั้ง และตัดผิวหนังหลังหูออกมากกว่าที่ลำคออายุน้อยกว่าจะต้องการ ส่วนยาเอสโตรเจนชนิดรับประทาน ผมถามเป็นคำถามเรื่องลิ่มเลือด และตัดสินจังหวะรอบการผ่าตัดร่วมกับแพทย์ผู้สั่งยา ไม่ใช่ตัดสินเองคนเดียว

คุณเป็นคนไข้แบบไหน ใน 6 แบบที่มาปรึกษาเรื่องดึงหน้า

คนไข้แยกกลุ่มกันด้วยลักษณะที่พามา ไม่ใช่ด้วยช่วงอายุ และหกแบบข้างล่างครอบคลุมเกือบทั้งหมดที่เดินเข้ามาปรึกษาเรื่องการยก

หญิงอายุ 44 ปีที่แก้มแบนลงแต่แนวกรามยังคม ปริมาตรคือการวินิจฉัย เนื้อเยื่อกลางแก้มด้านในบางลงราว 3.3 มม. ตั้งแต่วัยกลางคนอยู่แล้ว ขณะที่การสลายของกระดูกขากรรไกรล่างไม่ใช่สิ่งที่แหล่งข้อมูลวางไว้ในช่วงวัยนี้ การเติมช่องที่ยุบกลับเข้าไปตอบสิ่งที่เกิดขึ้นจริง ส่วนการยกเป็นการรัดซองที่มีเนื้อในไม่พอ

หญิงอายุ 52 ปีที่แนวกรามหายไปภายในสิบแปดเดือน การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในวัยนี้คือรูปแบบที่งานวิเคราะห์รูปทรงสามมิติบรรยายไว้ โดยเส้นทางของผู้หญิงหักเลี้ยวที่ราวอายุ 50 ปี และการสลายของกระดูกขากรรไกรล่างรับน้ำหนักไว้เกือบทั้งหมด ฟิลเลอร์ตามแนวกรามมักเพิ่มน้ำหนักให้ขอบที่เสียส่วนค้ำยันไปแล้ว

หญิงอายุ 58 ปีที่มีเหนียงแต่ผิวยังดี ลำคอก่อน ความอวบใต้คางพร้อมมุมที่ทู่ลงคือการวินิจฉัยที่ลำคอ แผลจึงต้องอ้อมไปหลังหู และมักต้องมีแผลใต้คางด้วย ไม่ว่าแก้มจะเป็นอย่างไร แรงดีดกลับที่ดียังช่วย เพราะลำคอที่คลี่ตัวลงเข้าที่ได้จะรักษามุมใหม่ไว้ได้ดีกว่า

หญิงอายุ 63 ปีที่ร้อยไหมและฉีดฟิลเลอร์มาสิบปี ปัญหาสองข้อมาพร้อมกัน คือวัสดุที่อยู่ผิดชั้น และระนาบเนื้อเยื่อที่มีพังผืดซ้ำแล้วซ้ำอีก ฟิลเลอร์เก่าสลายก่อน แล้วปล่อยให้ใบหน้าเข้าที่ก่อนจะวางแผนใดๆ ส่วนการเลาะผ่านพังผืดจากไหมก็ช้ากว่าปกติ

หญิงอายุ 71 ปีที่มาดึงหน้าครั้งที่สอง เป็นเรื่องปกติมากกว่าเรื่องพิเศษ คนไข้อายุ 65 ปีขึ้นไปในงานเปรียบเทียบ 216 ราย เคยดึงหน้ามาแล้ว 41.2% และอายุเฉลี่ยตอนยกครั้งที่สองอยู่ที่ 61.9 ปี สิ่งที่ต่างออกไปคือระนาบที่ผ่านการผ่าตัดมาแล้ว และผิวหนังที่เหลือให้ใช้งานมีเท่าไร

ผู้ชายอายุ 47 ปี ชั้นเดียวกัน แต่ความเสี่ยงต่างกันและแผลต่างกัน คนไข้ชายมีความเสี่ยงภาวะเลือดคั่งราว 3.9 เท่าของคนไข้หญิงในฐานข้อมูล 11,300 ราย เป็นเหตุผลให้เข้มมาตรการห้ามเลือดขึ้น ไม่ใช่เหตุผลให้ปฏิเสธ ผิวที่มีหนวดเคราก็กำหนดด้วยว่าแผลจะวางตรงไหนเทียบกับปุ่ม tragus

พักฟื้นหลังดึงหน้าตอนอายุ 60 นานกว่าตอนอายุ 45 ไหม

ระยะพักฟื้น (downtime) ที่อายุ 60 ปี โดยรวมแล้วเท่ากับที่อายุ 45 ปี และข้อมูลภาวะแทรกซ้อนก็บอกไว้ตรงๆ คือทั้งงานเปรียบเทียบ 216 รายที่แบ่งที่อายุ 65 ปี และชุดข้อมูลแบ่งชั้น 541 ราย ไม่พบความต่างอย่างมีนัยสำคัญตามอายุ ตัดไหมราววันที่ 7 อาการชาที่แก้มค่อยหายไปในเวลาหลายเดือน และแผลเป็นใช้เวลาเต็มหนึ่งปี ตามตารางเวลาในเรื่องแผลเป็นจากการดึงหน้าและการหายของแผล

สิ่งที่ต่างกันคือซองผิวหนังที่อาการบวมจะยุบลงไปเข้าที่ เพราะการคืนตัวหลังการยืดลดลงเร็วกว่าความแน่น ผิวที่อายุมากกว่าจึงปรับเข้ากับรูปทรงใหม่ช้ากว่า ระยะสุดท้ายของการเข้าที่จึงอ่านออกมาต่างกันแม้ปฏิทินจะเหมือนกัน เรื่องนี้เป็นลักษณะของการเก็บงาน ไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อน

สำหรับคนไข้ที่เดินทางมา กรอบเวลาการวางแผนเท่ากันทุกช่วงวัย คือออกงานส่วนตัวได้ราวสองสัปดาห์ และเข้าสังคมสบายที่สี่ถึงหกสัปดาห์ ตามตารางในเรื่องศัลยกรรมเกาหลีต้องอยู่กี่วันถึงบินกลับได้

มุมมองจากศัลยแพทย์

เวลาคนไข้บอกอายุของตัวเองกับผมก่อนจะบอกว่ามาด้วยเรื่องอะไร ผมขอให้เริ่มใหม่ครับ สิ่งที่ผมต้องรู้คือชั้นไหนเลิกทำหน้าที่ของตัวเอง เพราะนั่นคือสิ่งเดียวที่การผ่าตัดตอบได้ ใบหน้าอายุ 45 ปีกับใบหน้าอายุ 68 ปี ผมปลดด้วยชุดเดียวกัน และความต่างที่ซื่อสัตย์ระหว่างสองใบนี้คือผมต้องเพิ่มอะไรเข้าไป กับผิวหนังจะทำอะไรต่อหลังจากนั้น ประโยคที่มีประโยชน์ที่สุดที่ผมพูดในห้องปรึกษาแบบนี้ บ่อยครั้งคือประโยคที่ว่ายังไม่มีอะไรต้องยกครับ และประโยคที่มีประโยชน์รองลงมาคือวัยเจ็ดสิบไม่ใช่ประตูที่ปิดไปแล้ว ทั้งสองประโยคไม่ได้พูดถึงตัวเลขอายุ แต่พูดถึงเนื้อเยื่อที่ผมตรวจมาแล้ว

อายุ 70 ดึงหน้าได้ไหม ความเสี่ยงหลัง 65 และ 75 ปีเป็นตัวเลข

อายุไม่ใช่สิ่งที่ข้อมูลผลลัพธ์เป็นห่วง ในการดึงหน้า 11,300 ราย ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงอยู่ที่ 1.8% ภาวะเลือดคั่ง 1.1% และการติดเชื้อ 0.3% โดยอายุไม่ได้ทำนายข้อใดเลยโดยลำพัง ในคนไข้ 216 รายที่แบ่งที่อายุ 65 ปี ตัวเลขอยู่ที่ 2.0% และ 2.9% และในคนไข้ 541 รายที่มีชั้นอายุขึ้นไปถึงกลุ่ม 76 ปีขึ้นไป อยู่ที่รุนแรง 0.4% และเล็กน้อย 7.6%

สิ่งที่งานวิจัยเหล่านั้นทำนายได้จริงเรียกชื่อออกมาได้ง่าย ความเสี่ยงภาวะเลือดคั่งสูงกว่า 3.9 เท่าในคนไข้ชาย และสูงกว่า 2.6 เท่าในสถานพยาบาลประเภทหนึ่ง ความเสี่ยงติดเชื้อสูงกว่า 2.8 เท่าเมื่อดัชนีมวลกายตั้งแต่ 25 ขึ้นไป และสูงกว่า 3.5 เท่าเมื่อดึงหน้าร่วมกับหัตถการอื่น การทำร่วมกันดันอัตราภาวะแทรกซ้อนรุนแรงขึ้นเป็น 3.7% เทียบกับ 1.5% เมื่อทำอย่างเดียว เพศ น้ำหนัก สิ่งที่ทำเพิ่มในการผ่าตัดครั้งเดียวกัน และสถานที่ นั่นคือตัวแปรทั้งหมดที่ขยับได้ และไม่มีข้อไหนคือตัวเลขอายุ

มีข้อควรระวังหนึ่งข้อที่เดินทางมากับตัวเลขทั้งหมดนี้ ประชากรเหล่านี้ผ่านการคัดกรองมาแล้ว ผ่าตัดโดยศัลยแพทย์ที่ปฏิเสธคนไข้ซึ่งตัดสินว่าไม่พร้อม และชุดข้อมูล 541 รายมาจากศัลยแพทย์คนเดียวที่ใช้เกณฑ์เข้มงวด การไม่พบผลของอายุตรงนั้นแปลว่าอายุไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงในกลุ่มคนที่ตัดสินแล้วว่าพร้อม ไม่ได้แปลว่าการคัดกรองไม่จำเป็น การคุมเลือดออกคือจุดที่คำถามเรื่องอายุได้คำตอบในทางปฏิบัติ และโปรโตคอลที่เว็บไซต์นี้ใช้อยู่ในเรื่องการป้องกันภาวะเลือดคั่งหลังดึงหน้าด้วย hemostatic net

ถามว่าชั้นไหนล้มเหลว ไม่ใช่ถามว่าอายุเท่าไรแล้ว

การเลือกผ่าตัดด้วยอายุคือการตอบคำถามที่ไม่มีใครวัดไว้ งานวิจัยทุกชิ้นในบทความนี้วัดชั้นเนื้อเยื่อ คือความหนาของแก้มเป็นมิลลิเมตร มุมของกระดูกขากรรไกรบนเป็นองศา ค่าความแข็งเกร็งในเอ็นหนึ่งเส้น และเส้นโค้งการคืนตัวในผิวหนังที่ยืดออก ช่วงอายุเป็นเพียงกรอบที่ใช้จัดกลุ่มค่าที่วัดได้เหล่านั้น ไม่ใช่สาเหตุ

การปรึกษาที่ใช้ได้จริงจึงไล่ทั้งสี่ชั้นตามลำดับ ฐานรองรับถอยร่นไปแล้วหรือยัง และถอยตรงไหน ช่องไขมันช่องใดยุบไปแล้วบ้าง เนื้อเยื่อเลื่อนไประหว่างจุดตรึงที่ยังอยู่ตรงเดิมทุกประการหรือเปล่า และผิวหนังนี้จะคืนตัวหลังการยืดได้ไหม ตอบสี่ข้อนี้ได้ ก็จะรู้เองว่าต้องผ่าตัดแบบไหน

ถามศัลยแพทย์ว่าเขาคิดว่าชั้นไหนล้มเหลว และจะทำอะไรกับแต่ละชั้น คือจะปลดอะไร จะเพิ่มอะไร และคาดว่าผิวหนังจะทำอะไรต่อหลังจัดวางใหม่แล้ว ศัลยแพทย์ที่ตอบเป็นชั้นคือคนที่กำลังตรวจใบหน้าของคุณ ส่วนศัลยแพทย์ที่ตอบเป็นทศวรรษคือคนที่กำลังอ่านเวชระเบียน และความไม่ตรงกันระหว่างแผนกับปัญหาที่คนไข้พามานั้นคือสิ่งที่เว็บไซต์นี้ตรวจสอบไว้ในเรื่องศัลยกรรมดูเป็นธรรมชาติคืออะไรกันแน่

เขียนโดย นพ. ยงวู ลี ศัลยแพทย์ตกแต่งผู้ได้รับวุฒิบัตรเฉพาะทางจากประเทศเกาหลีใต้ เชี่ยวชาญด้านกายวิภาคใบหน้าและศัลยกรรมความงาม ประจำ VIP Plastic Surgery ประเทศเกาหลีใต้

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับอายุที่เหมาะกับการดึงหน้า

ดึงหน้าอายุเท่าไหร่ดีที่สุด?

ไม่มีอายุไหนดีที่สุด เพราะยังไม่มีงานวิจัยใดวัดช่วงทศวรรษหนึ่งแล้วพบว่าเป็นสาเหตุของอะไรเลย สิ่งที่มีการวัดไว้คือชั้นเนื้อเยื่อ ได้แก่ เนื้อเยื่อแก้มที่บางลงราว 3.3 มม. ตั้งแต่วัยกลางคน มุมกระดูกขากรรไกรบนที่เล็กลงราว 10 องศาเมื่อเกิน 60 ปีเทียบกับต่ำกว่า 30 ปี เอ็นยึดที่ยังไม่มีการวัดพบความต่างตามอายุ และผิวหนังที่เสียแรงดีดกลับเร็วกว่าเสียความแน่น

อายุ 40 ดึงหน้าเร็วเกินไปไหม?

คงไม่เร็วเกินไป แต่อาจกำลังเล็งผิดชั้น การสูญเสียปริมาตรที่แก้มส่วนใหญ่เกิดขึ้นไปแล้วตั้งแต่วัยกลางคน ส่วนเอ็นยึดและกระดูกขากรรไกรล่างมักยังอยู่ครบในวัยสี่สิบ ใบหน้าอายุ 40 ปีจึงมักเป็นเรื่องยุบมากกว่าเรื่องเลื่อนต่ำ เนื้อแก้มที่หย่อนตามแนวกรามซึ่งกลับเข้าที่ทันทีเมื่อใช้มือยกแก้มขึ้น คือสิ่งที่ทำให้การผ่าตัดสมเหตุสมผล

อายุ 70 ดึงหน้าได้ไหม แก่เกินไปหรือเปล่า?

ตามข้อมูลผลลัพธ์แล้วไม่แก่เกินไป ในคนไข้ 216 รายที่แบ่งที่อายุ 65 ปี ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงอยู่ที่ 2.9% ในกลุ่มอายุมากและ 2.0% ในกลุ่มอายุน้อยกว่า ความต่างนั้นไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ อายุตามปฏิทินโดยลำพังไม่ได้เป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระ ทั้งในงานนั้นและในฐานข้อมูล 11,300 ราย

ดึงหน้าหลังอายุ 75 ปลอดภัยไหม?

หลักฐานเท่าที่มีบอกว่าตัวอายุเองไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงที่วัดได้ ในคนไข้ 541 รายที่แบ่งชั้นขึ้นไปถึงกลุ่ม 76 ปีขึ้นไป โดยกลุ่มอายุมากที่สุดคิดเป็น 7% ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงโดยรวมอยู่ที่ 0.4% และค่า odds ของกลุ่มอายุมากที่สุดออกมาที่ 1.82 ช่วงความเชื่อมั่น 0.51 ถึง 5.19 งานนั้นเป็นศัลยแพทย์คนเดียวที่ใช้เกณฑ์คัดเลือกเข้มงวด

ดึงหน้าตอนอายุน้อยแล้วผลอยู่ได้นานกว่าไหม?

ยังไม่มีใครวัดข้อนี้โดยตรง บทความทบทวนการดึงหน้าครั้งที่สอง 42 ราย พบระยะห่างเฉลี่ยระหว่างการผ่าตัดครั้งแรกกับครั้งที่สอง 11.9 ปี ช่วง 1.0 ถึง 34.5 ปี และอายุเฉลี่ยตอนยกครั้งแรก 50.2 ปี แต่งานนั้นไม่ได้วิเคราะห์อายุเทียบกับความคงทน ส่วนบทความทบทวนอีกชิ้นรายงานความพึงพอใจที่ดีกว่าในคนไข้ที่ผ่าตัดตอนอายุต่ำกว่า 50 ปี

ควรรอถึงอายุ 60 แล้วผ่าครั้งเดียวจบดีไหม?

การรอสมเหตุสมผลเฉพาะเมื่อสิ่งที่รบกวนคุณตอนนี้เป็นชั้นที่การผ่าตัดแก้ไม่ได้อยู่แล้ว ถ้าปัญหาที่พามาคือการยุบตัว การรอไม่ได้เปลี่ยนอะไรเลยเกี่ยวกับการผ่าตัดที่จะได้ทำในที่สุด ถ้าเป็นเนื้อแก้มหย่อนที่การยกด้วยมือแก้ได้ การรอคือการยกทศวรรษหนึ่งให้กับข้อสมมติที่ไม่มีใครทดสอบ เพราะยังไม่มีงานวิจัยใดแสดงว่าการผ่าตัดครั้งแรกที่ช้าลงทำให้จำนวนการผ่าตัดตลอดชีวิตน้อยลง

วัยหมดประจำเดือนเปลี่ยนแผนผ่าตัดไหม?

เปลี่ยนการวินิจฉัยมากกว่าเปลี่ยนเทคนิค รูปทรงใบหน้าผู้หญิงเดินตามเส้นทางคล้ายผู้ชายจนถึงราวอายุ 50 ปี แล้วหักเลี้ยวอย่างชัดเจน และการเปลี่ยนแปลงหลังหมดประจำเดือนทำนายได้ดีที่สุดด้วยจำนวนปีนับจากประจำเดือนครั้งสุดท้าย โดยการสลายของกระดูกขากรรไกรล่างรับน้ำหนักไว้เกือบทั้งหมด คอลลาเจนในผิวหนังเชื่อกันว่าลดลงชันในช่วงเดียวกัน คือมากถึง 30% ในห้าปี

เอ็นในใบหน้ายืดยาวขึ้นตามอายุจริงไหม?

ไม่มีการวัดใดสนับสนุนข้อนี้ และเป็นคำกล่าวที่การตลาดเรื่องดึงหน้าพูดซ้ำบ่อยที่สุดข้อหนึ่ง การทดสอบในร่างอาจารย์ใหญ่กับเอ็นยึด zygomatic, orbital, mandibular และ maxillary พบว่าขนาดและค่าเชิงชีวฟิสิกส์ไม่แปรผันตามอายุหรือเพศ จุดตรึงอยู่กับที่ ขณะที่เนื้อเยื่อระหว่างจุดตรึงยุบและเลื่อน

ถ้ากระดูกใบหน้าสลายไป ดึงหน้ายังได้ผลไหม?

ได้ผล แต่ได้ผลกับชั้นอื่นและไม่ได้แก้ที่กระดูก การสลายเจาะจงตำแหน่ง คือมุมกระดูกขากรรไกรบนเล็กลงราว 10 องศาเมื่อเกิน 60 ปีเทียบกับต่ำกว่า 30 ปี กระดูกขากรรไกรล่างเสียความสูงและความยาว และขอบเบ้าตาด้านล่างนอกถอยร่นตั้งแต่วัยกลางคน ส่วนขอบด้านบนในตามมาในวัยสูงอายุเท่านั้น

ใบหน้าคนเอเชียแก่ลงต่างจากคนอื่นไหม?

ในแง่ที่วัดได้อย่างน้อยหนึ่งข้อ ใช่ ในคนเกาหลี 107 รายที่เทียบระหว่างช่วงอายุ 20 ถึง 35 ปีกับ 60 ปีขึ้นไป ความสูงและพื้นที่ของช่องเบ้าตาไม่เปลี่ยนอย่างมีนัยสำคัญ ค่าเฉลี่ยต่างกันไม่ถึง 0.1 มม. ขณะที่งานเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในคนผิวขาวรายงานว่าช่องเบ้าตากว้างขึ้น ส่วนในคนเอเชียตะวันออก 54 ราย เบ้าตาเปลี่ยนระหว่างวัยยี่สิบกับวัยสี่สิบ แล้วนิ่งหลังจากนั้น

ต้องดึงหน้าครั้งที่สองไหม และเมื่อไร?

บางคนต้อง และอีกหลายคนไม่ต้อง ในชุดคนไข้ 42 รายที่กลับมายกครั้งที่สอง ระยะห่างเฉลี่ยอยู่ที่ 11.9 ปี ช่วงตั้งแต่ 1.0 ถึง 34.5 ปี และอายุเฉลี่ยอยู่ที่ 50.2 ปีตอนผ่าตัดครั้งแรก กับ 61.9 ปีตอนครั้งที่สอง ส่วนในคนไข้อายุ 65 ปีขึ้นไปจากอีกงานหนึ่ง 41.2% เคยดึงหน้ามาแล้ว

ฉีดไขมันพร้อมกับดึงหน้าเลยดีไหม?

บ่อยครั้งสมเหตุสมผล เพราะการผ่าตัดสองอย่างจัดการคนละชั้น และการตัดสินใจมาจากการตรวจ ไม่ได้มาจากอายุ การยุบตัวของช่องไขมันชั้นลึกด้านในของแก้มทิ้งซองผิวหนังที่มีพื้นผิวมากกว่าเนื้อในเอาไว้ และการจัดตำแหน่งซองนั้นใหม่ก็ไม่ได้เติมเนื้อในกลับเข้าไป การทำหัตถการหลายอย่างพร้อมกันดันอัตราภาวะแทรกซ้อนรุนแรงขึ้นเป็น 3.7% เทียบกับ 1.5% เมื่อทำอย่างเดียว

อายุที่เหมาะกับการดึงหน้าในผู้ชายต่างจากผู้หญิงไหม?

ชั้นเนื้อเยื่อเหมือนกัน ความเสี่ยงไม่เหมือน คนไข้ชายมีความเสี่ยงภาวะเลือดคั่งราว 3.9 เท่าของคนไข้หญิงในฐานข้อมูลผลลัพธ์ที่ใหญ่ที่สุด สิ่งที่เปลี่ยนไปจึงเป็นมาตรการห้ามเลือด ไม่ใช่จังหวะเวลา ในการตรวจอัลตราซาวด์ ความบางลงของชั้นหนังแท้ในผู้ชายยังถึงระดับนัยสำคัญที่ตำแหน่งน้อยกว่าในผู้หญิงด้วย

ร้อยไหมตอนอายุสี่สิบกว่าช่วยยืดเวลาก่อนดึงหน้าได้ไหม?

ไหมทำงานกับชั้นที่ไม่ใช่ชั้นที่สร้างร่อง จึงปรับรูปทรงให้ดีขึ้นชั่วคราวได้โดยไม่เปลี่ยนสาเหตุ ไหมที่มีเงี่ยงดึงสู้กับเอ็นยึดใบหน้าที่ไม่เคยมีใครปลด และยังไม่มีการวัดพบว่าเอ็นเหล่านั้นอ่อนแรงลงตามอายุ ระยะที่เนื้อเยื่อเดินทางไปได้และเวลาที่ผลอยู่ได้จึงจำกัด การทำซ้ำหลายครั้งยังทิ้งพังผืดไว้ด้วย

ไปปรึกษาแพทย์ ควรถามอะไรเรื่องอายุ?

ไม่ต้องถามเรื่องอายุของคุณเลย ให้ถามเรื่องชั้นเนื้อเยื่อทั้งหมดแทน ถามว่าศัลยแพทย์เชื่อว่าชั้นไหนล้มเหลว ตั้งใจจะปลดอะไร ตั้งใจจะเพิ่มอะไร และคาดว่าผิวหนังจะทำอะไรหลังจัดวางใหม่แล้ว ถามด้วยว่าจะตัดเอ็นยึดใบหน้า หรือจะรัดให้ตึงสู้กับเอ็นเหล่านั้น