Facelift mit 40, 50, 60 oder 70: Welches Alter ist das richtige?

Gibt es ein bestes Alter für ein Facelift?

Nein. Es gibt kein bestes Alter, weil kein einziges Jahrzehnt je als Ursache gemessen wurde. Gemessen wurden Schichten, und die verändern sich auf vier verschiedenen Uhren, von denen keine am Geburtstag hängt.

Ein Facelift mit 45 und ein Facelift mit 68 sind dieselbe Operation an anderem Gewebe. Was zwischen beiden Fällen tatsächlich auseinandergeht, ist nicht die Gefahr und nicht die Technik, sondern die Frage, welche Schicht sich verändert hat und ob eine Operation diese Schicht überhaupt erreicht.

Die größte Ergebnisdatenbank, die es zum Facelift gibt, umfasst 11 300 Eingriffe bei einem mittleren Alter von 59,2 Jahren. Darin sagt das Alter Komplikationen nicht unabhängig voraus (Studie an 11 300 Facelifts). Was sie vorhersagen, ist etwas anderes: das männliche Geschlecht, einen BMI von 25 oder höher und die Kombination mit weiteren Eingriffen in derselben Sitzung. Die schweren Komplikationen lagen in dieser Auswertung bei 1,8 Prozent, Hämatome bei 1,1 Prozent, Infektionen bei 0,3 Prozent.

Der Geburtstag leistet damit fast nichts, weder als Erlaubnis noch als Warnung. Wer mit 45 glaubt, zu früh dran zu sein, und wer mit 70 glaubt, zu spät dran zu sein, benutzt in beiden Fällen den Kalender als Stellvertreter für Gewebe.

Vier Dinge altern im Gesicht, und jedes hat seine eigene Uhr: der Knochen, das tiefe Fett, das Gewebe zwischen den Haltebändern (retaining ligaments) und die Haut. Dieser Beitrag geht sie der Reihe nach durch, hält sich an das, was dazu gemessen wurde, und ordnet am Ende jeder Schicht das Verfahren zu, das sie tatsächlich erreicht.

Drei Befunde widersprechen dabei dem, was Patienten in der Beratung am häufigsten hören. Erstens: keine Messung hat je ein Halteband gefunden, das mit dem Alter nachgibt. Zweitens: der Fettverlust der Wange ist bis zum mittleren Lebensalter größtenteils bereits geschehen. Drittens: in koreanischen Gesichtern erweitert sich der Orbitarand nicht messbar, obwohl die westliche Lehrbuchliteratur genau das beschreibt.

Was ist die eigentliche Frage: welche Schicht, und erreicht eine Operation sie?

Die eigentliche Frage lautet nicht, wie alt Sie sind, sondern welche der vier Schichten ihre Aufgabe nicht mehr erfüllt. Keine einzelne Operation erreicht mehr als zwei von ihnen.

Der Knochen resorbiert an bestimmten Stellen. Damit verändert sich die Plattform für alles, was darüber liegt. Die tiefen Fettkompartimente (deep fat compartments) verlieren Volumen, sodass eine einst gefüllte Hauthülle schlaff hängt. Das Weichgewebe gleitet zwischen Haltebändern, die dort bleiben, wo sie immer waren. Die Haut verliert Kollagen, Dicke und vor allem die Fähigkeit, nach einer Dehnung in ihre Form zurückzukehren.

Ein Facelift ist eine Operation an der dritten Schicht. Der Eingriff löst die Anker, verlagert die Gewebeplatte dazwischen nach oben und hinten und verschließt die Haut ohne Zug. Er gibt nicht zurück, was der Volumenverlust genommen hat, er baut keine resorbierte Maxilla (Oberkiefer) wieder auf, und er verdickt keine Dermis.

Genau hier entsteht die typische Enttäuschung.

Eine Patientin kommt mit einem hohlen Mittelgesicht und einer sauberen Jawline. Der Lift wird technisch korrekt ausgeführt, und trotzdem wirkt sie gezogen und weiter müde. Nichts an der Operation ist misslungen, sie hat nur die falsche Schicht erreicht. Das Alter taugt allenfalls als grobe Vorannahme dafür, welche Schichten wahrscheinlich beteiligt sind.

Ein Langzeitsignal spricht gegen die Angst, die viele Patienten in einer frühen Beratung mitbringen. In einer Übersicht zu Langzeitergebnissen berichteten Patientinnen und Patienten, die vor dem 50. Lebensjahr operiert worden waren, viele Jahre später über eine bessere Zufriedenheit (Übersicht zu Langzeitergebnissen). Warum das so war, hat die Studie nicht gemessen.

Was altert im Gesicht tatsächlich?

Vier Prozesse laufen im Gesicht auf vier verschiedenen Zeitplänen ab, und sie sind nicht gleich gut reversibel. Der Knochen resorbiert an definierten Stellen und kehrt nie zurück. Die tiefen Fettkompartimente entleeren sich, überwiegend früh im Verlauf. Das Gewebe zwischen den Haltebändern gleitet und lässt sich zurücklegen. Die Haut verliert ihre Rückstellkraft (recoil), was sich verbessern, aber nicht wiederherstellen lässt.

Knochen: die Plattform weicht zurück, ortsspezifisch und nach eigenem Zeitplan

Der Gesichtsknochen schrumpft nicht gleichmäßig, er resorbiert punktuell. Eine CT-Studie an 120 Probanden in drei Altersbändern zeigte, dass Glabella- und Maxillawinkel abnehmen, dass Mandibulalänge und -höhe abnehmen und dass sich der Mandibulawinkel öffnet (CT-Studie an 120 Probanden).

Die zitierbare Zahl dazu stammt aus einer Übersicht zur Anatomie des alternden Gesichts: der Maxillawinkel ist über 60 etwa 10 Grad kleiner als unter 30 (Übersicht zur Anatomie des alternden Gesichts). Derselben Arbeit lässt sich entnehmen, dass der inferolaterale Orbitarand bis zum mittleren Lebensalter resorbiert und der superomediale Rand erst im hohen Alter.

Für die Leser dieser Website passt die Standardbeschreibung an dieser Stelle nicht mehr. Eine Serie an 107 koreanischen Probanden, 20 bis 35 Jahre gegen 60 Jahre und älter, fand Höhe und Fläche der Orbitaöffnung ohne signifikante Änderung, mit einer mittleren Differenz unter etwa 0,1 mm (Serie an 107 koreanischen Probanden). Eine zweite Arbeit an 54 ostasiatischen Probanden mit CT-Aufnahmen in den 20ern, 40ern und 60ern zeigte Unterschiede an Orbitadach und -boden zwischen den 20ern und den 40ern, danach ein Plateau (CT-Serie an 54 ostasiatischen Probanden).

Westliche Lehrbücher beschreiben einen Rand, der sich bis ins hohe Alter erweitert. Für koreanische Patienten ist das nicht haltbar. Breitere Darstellungen des asiatischen Gesichts, etwa das Konzeptmodell eines breiteren, flacheren Mittelgesichts mit schwererem Weichgewebe und dickerer Haut, sind Meinung und keine Messung (Konzeptmodell des asiatischen Gesichts).

Das Geschlecht verschiebt den Zeitplan. In einer 3D-Scan-Studie an 88 Gesichtern zwischen 26 und 90 Jahren mit 585 Messpunkten folgten beide Geschlechter bis etwa 50 einer ähnlichen Bahn, danach kippte die weibliche Bahn scharf (3D-Scan-Studie an 88 Gesichtern). Bester Prädiktor war die Zahl der Jahre seit der letzten Menstruation, und der Effekt wurde überwiegend der Mandibularesorption zugeschrieben.

Tiefes Fett: der Verlust ist vorgezogen und bis zum mittleren Alter größtenteils vorbei

Das Wangenfett schwindet nicht stetig von 30 bis 80. Das meiste ist bis zum mittleren Lebensalter bereits geschehen. Eine MRT-Studie an 58 Frauen in drei Gruppen zeigt das deutlich: das subkutane Gewebe der medialen Wange war in der mittleren Gruppe 3,3 mm dünner und in der älteren Gruppe 3,2 mm dünner als in der jungen; die laterale Wange war in beiden Vergleichen 2,4 mm dünner, infraorbital zunächst 1,6 mm und dann 2,2 mm. Die Temporalregion maß 12,3 mm in der jungen, 8,4 mm in der mittleren und 8,9 mm in der älteren Gruppe. Die Autoren verorten die dramatischsten Veränderungen zwischen dem 30. und dem 60. Lebensjahr (MRT-Studie an 58 Frauen).

Fett liegt im Gesicht in diskreten Kompartimenten, es verhält sich nicht wie eine zusammenhängende Masse. Eine Kadaverstudie mit Farbstoff zeigte, dass das Gesicht nicht als konfluente oder zusammengesetzte Einheit altert (Kadaverstudie zu den Fettkompartimenten).

An 14 Hemifaces wurde für die tiefe mediale Wange nachgezeichnet, was der Volumenverlust bedeutet: Zurück bleibt eine Hauthülle mit mehr Oberfläche als Inhalt, also eine Pseudoptosis, ein scheinbares Absinken ohne echte Verlagerung (Studie an 14 Hemifaces).

Eine Untersuchung an zwölf Kadaverköpfen der Gruppen 54 bis 75 und 75 bis 104 Jahre fand die Kompartimente weiter vom infraorbitalen Rand entfernt und das untere Drittel voller (Kadaverstudie an zwölf Köpfen).

Ein Befund lohnt sich zu merken. Werden Fotos derselben Person aus zehn bis fünfzig Jahren Abstand überlagert, bleibt der Lid-Wangen-Übergang (lid-cheek junction) positionsstabil und wird allein durch den Kontrast zwischen Mulde und Wölbung sichtbar, nicht durch ein Absinken. Muttermale und Fältchen des Augenringmuskels liegen über Jahrzehnte an derselben Stelle (Überlagerungsstudie an Fotografien).

Gewebe zwischen den Haltebändern: die Anker bleiben, das Gewebe dazwischen gleitet

Keine Messung hat je ein Halteband gefunden, das sich mit dem Alter dehnt. Das ist das Gegenteil der Standarderklärung aus der Beratung, und beide vorhandenen Studien zeigen in die andere Richtung.

Die Erstbeschreibung der Haltebänder der Wange nennt vier Bänder, die von der tiefen Faszie oder vom Knochen zur Dermis ziehen: das zygomatische, das mandibuläre, das platysma-aurikuläre und das anteriore platysma-kutane Band (Erstbeschreibung der Haltebänder). Ihre Funktion ist, die Gesichtshaut gegen Veränderungen durch die Schwerkraft zu halten und die Vorderkante des Hängebäckchens (jowl) zu markieren. Für eine maximale Aufwärtsbewegung müssen sie unterbrochen werden. Eine spätere Arbeit fand ihre Lage über Individuen hinweg konstant (Arbeit zur konstanten Lage der Haltebänder).

Die Biomechanik stützt den Befund. Ein Kadavertest der vier Bänder zeigte, dass das zygomatische Band am stärksten und steifsten ist, gefolgt vom orbitalen, dann vom mandibulären und maxillären Band. Maße und biophysikalische Eigenschaften unterschieden sich nicht nach Gesichtshälfte, Alter oder Geschlecht (Biomechanischer Kadavertest der Haltebänder).

Die einzige altersgeschichtete Untersuchung dieser Strukturen stammt aus dem Tiermodell. An Ratten verschob sich das Verhältnis von Kollagen Typ I zu Typ III von 1,74 über 3,93 auf 5,58, von jung über mittel zu reif. Die Bänder wurden steifer und faszienähnlicher, nicht lockerer (Tiermodell zur Altersveränderung der Haltebänder).

Der Mechanismus dahinter: Die Fixpunkte bleiben fix, das Gewebe dazwischen entleert sich und gleitet an ihnen vorbei. Eine Falte entsteht dort, wo ein Anker die Haut gegen das vorbeigleitende Gewebe zurückhält. Deshalb liegen Hängebäckchen und Nasolabialfalten in sehr verschiedenen Gesichtern an vorhersagbaren Koordinaten. Und deshalb bewegt das Durchtrennen der Anker Gewebe an Stellen, an denen ein Straffen gegen sie es nicht kann.

Haut: die Rückstellkraft geht vor der Festigkeit, die Wechseljahre beschleunigen

Die Haut verliert die Fähigkeit, nach einer Dehnung in ihre Form zurückzukehren, schneller als sie an Steifigkeit verliert. Genau das entscheidet darüber, wie sie auf eine Operation reagiert.

In einer cutometrischen Untersuchung an 300 Probanden zwischen 20 und 74 Jahren sanken alle Messwerte mit dem Alter, die Messwerte der Erholungsphase jedoch stärker (Cutometrie an 300 Probanden). Beim Kneifen kann sich ein Gesicht fest anfühlen und trotzdem sehr wenig Rückstellkraft haben. Solche Haut schrumpft nach einem Lift nicht auf den neuen Rahmen, und sie ist die Eigenschaft hinter dem gezogenen Ergebnis, das im Beitrag zum „Windkanal-Gesicht“ beschrieben ist.

Die Dicke sinkt ebenfalls, und zwar ungleichmäßig. Hochfrequenz-Ultraschall an 118 Erwachsenen ergab bei Frauen eine abnehmende Dermisdicke an Stirn, Glabella, Jochbein und submandibulär, am stärksten am Jochbein; bei Männern war nur das Jochbein signifikant (Ultraschallstudie an 118 Erwachsenen zur Dermisdicke). Kollagen nimmt mit dem Alter generell ab und liegt bei Frauen in jedem Alter niedriger (Klassische Studie zu Hautkollagen und Alter).

Der menopausale Übergang beschleunigt das. Das Hautkollagen liegt vermutlich um bis zu 30 Prozent niedriger in den ersten fünf Jahren nach der Menopause und sinkt danach um etwa 2 Prozent pro postmenopausalem Jahr; die Dicke nimmt um etwa 1,13 Prozent pro Jahr ab (Übersicht zu Hautveränderungen nach der Menopause).

Die mimische Muskulatur schließlich ist nicht das, was absinkt. Eine MRT-Untersuchung an 20 Frauen zwischen 16 und 30 Jahren und über 59 Jahren fand für Länge, Dicke, Volumen und Verfettung der mimischen Muskeln keinen signifikanten Unterschied (MRT-Studie zur mimischen Muskulatur). Wer eine Muskelplatte strafft, strafft damit etwas, das sich nicht verändert hat. Warum das den Unterschied zwischen einem Zug am SMAS und einer Verlagerung in der tiefen Ebene ausmacht, steht im Beitrag Deep Plane Facelift oder SMAS-Facelift.

Was verändert sich mit 40, 50, 60 und 70?

Jedes Jahrzehnt ist hier nur aus Befunden gebaut, die die Quellen tatsächlich dort verorten. Deshalb sind die folgenden Abschnitte kürzer als das, was ein üblicher Jahrzehnt-Ratgeber schreibt. Fast alle Evidenz ist querschnittlich, vergleicht also verschiedene Personen in verschiedenen Altern und verfolgt niemanden über die Zeit. Die Jahrzehntgrenzen sind Konvention, die Studien selbst arbeiteten mit Bändern wie 21 bis 30, 41 bis 50 und 61 bis 70.

Die 40er: der Volumenverlust ist größtenteils geschehen, der Rahmen noch intakt

Der Fettverlust ist bis zu den 40ern größtenteils erfolgt. Patienten beschreiben das in der Beratung meist als „müde“ und selten als „schlaff“, und das trifft den Befund gut.

Die mediale Wange war in der mittleren MRT-Gruppe 3,3 mm dünner als in der jungen, die ältere Gruppe lag mit 3,2 mm praktisch gleichauf. Ein weiterer Verlust findet zwischen diesen beiden Gruppen nicht mehr statt. Die Temporalregion hat zu diesem Zeitpunkt bereits den Weg von 12,3 auf 8,4 mm zurückgelegt.

Am Skelett ist der Prozess ortsspezifisch und um die ostasiatische Orbita größtenteils abgeschlossen. In der ostasiatischen CT-Serie veränderten sich Dach und Boden zwischen den 20ern und den 40ern und blieben danach flach (CT-Serie an 54 ostasiatischen Probanden). Der inferolaterale Orbitarand ist bis zum mittleren Alter resorbiert, die Mandibula noch nicht beteiligt.

An den Haltebändern wurde in keinem Jahrzehnt eine Altersvariation gemessen, und die Kadaverbiomechanik fand ebenfalls keine (Biomechanischer Kadavertest der Haltebänder).

Damit ist das Gesicht in den 40ern häufiger ein Volumenproblem als ein Rahmenproblem, mit einer Haut, deren Rückstellkraft noch erhalten ist.

Die 50er: die Kurve kippt, die Jawline kommt dazu

Um das 50. Lebensjahr liegt das messbare Ereignis der weiblichen Gesichtsalterung. In der 3D-Formanalyse folgten beide Geschlechter bis etwa 50 einer ähnlichen Bahn; danach kippte die weibliche Bahn scharf, am steilsten in der frühen Postmenopause. Die Zahl der Jahre seit der letzten Menstruation sagte das besser voraus als das Alter, und den größten Anteil daran hatte die Mandibularesorption.

Das ist die nächste messbare Entsprechung zu dem, was Patientinnen als plötzliches Ereignis schildern: Die Jawline (Kieferlinie) ist mit 51 sauber und mit 53 verschwommen.

Die Haut läuft auf derselben Uhr. Eine endokrinologische Originalarbeit beschreibt Kollagen und Dicke nach der Menopause mit einer Abnahme von 1 bis 2 Prozent pro Jahr (Endokrinologische Arbeit zu Kollagen und Menopause), eine spätere Übersicht einen frühen Abfall von bis zu 30 Prozent in den ersten fünf Jahren (Übersicht zu Hautveränderungen nach der Menopause).

Keine Facelift-Serie hat die Menopause je als Risikofaktor getestet, und in den Ergebnisdaten weiter unten ist das Alter selbst kein unabhängiger Prädiktor. Für die Diagnose ändert die Menopause trotzdem etwas: eine resorbierte Mandibula unter Haut mit weniger Rückstellkraft. Daraus entsteht das Hängebäckchen, das Hyaluronsäure tendenziell noch schwerer macht.

Die 60er: das Skelett vollendet, was es begonnen hat

In den 60ern kommen die skelettalen Veränderungen aus dem ältesten Band der CT-Serien zum Tragen. Der Maxillawinkel ist über 60 etwa 10 Grad kleiner als unter 30.

Der anteriore Maxillawandwinkel nimmt über die Bänder 21 bis 30, 41 bis 50 und 61 bis 70 signifikant ab, gemessen an 62 Patienten (CT-Studie an 62 Patienten). Die Fläche der Apertura piriformis, also der knöchernen Nasenöffnung, nimmt mit dem Alter zu, ihr Winkel dagegen nicht; die Zunahme liegt zwischen der jungen und der mittleren Gruppe und nicht spät (Studie zur Apertura piriformis).

Der superomediale Orbitarand resorbiert laut der anatomischen Übersicht erst im hohen Alter (Übersicht zur Anatomie des alternden Gesichts).

Das Weichgewebe verhält sich ruhiger als erwartet. Die Wangendicke der älteren MRT-Gruppe war nicht geringer als die der mittleren, der Volumenverlust der 40er ist also nicht mehr der aktive Prozess.

Und erneut die ostasiatische Abweichung: In der Serie an 107 Probanden blieben Höhe und Fläche der Orbitaöffnung zwischen den 20ern und den 60ern unverändert (Serie an 107 koreanischen Probanden). Ratschläge, die auf einer sich erweiternden Orbita aufbauen, greifen hier nicht.

Die 70er und darüber: dieselbe Operation

Die Facelift-Ergebnisse in den 70ern sind ungewöhnlich gut dokumentiert, und sie sind im beruhigenden Sinn unauffällig.

Ein Vergleich an 216 Patienten mit einer Trennung bei 65 Jahren und mittleren Altern von 57,6 und 70,0 Jahren fand schwere Komplikationen bei 2,0 Prozent der jüngeren und 2,9 Prozent der älteren Gruppe, mit einem p von 0,65; leichte Komplikationen lagen bei 6,1 gegen 5,9 Prozent. Das chronologische Alter allein war kein unabhängiger Risikofaktor (Vergleich an 216 Patienten).

Eine Serie an 541 Patienten mit Strata bis 76 Jahre und älter berichtet 0,4 Prozent schwere Komplikationen. Für das älteste Stratum lag die Odds Ratio bei 1,82 mit einem Konfidenzintervall von 0,51 bis 5,19, was einen fehlenden Effekt einschließt (Serie an 541 Patienten).

Wer diese Patienten sind, ist ebenfalls dokumentiert. In der älteren Gruppe hatten 41,2 Prozent bereits ein Facelift, in der jüngeren 17,6 Prozent. Eine Übersicht zu 42 Zweiteingriffen nennt ein mittleres Intervall von 11,9 Jahren mit einer Spanne von 1,0 bis 34,5 Jahren und mittlere Alter von 50,2 Jahren beim Ersteingriff und 61,9 Jahren beim zweiten (Übersicht zu 42 Zweiteingriffen).

Welches Verfahren erreicht welche Schicht?

Die Kernaufgabe jeder Beratung ist, von der Beschwerde über die Schicht zur passenden Operation zu kommen. Ein Lift, der eine leere Hülle strafft, füllt sie nicht, und eine Unterspritzung, die einen resorbierten Knochen ausgleichen soll, sitzt irgendwann in der falschen Tiefe. Die vierte Spalte der folgenden Übersicht ist die ehrliche: was das Problem nicht erreicht, unabhängig davon, wie gut der Eingriff ausgeführt wird.

Liest man die vierte Spalte von oben nach unten, zeigt sich das Muster hinter enttäuschenden Ergebnissen: eine technisch korrekte Operation auf der falschen Schicht.

Wie operiere ich ein 45-jähriges und ein 68-jähriges Gesicht?

Ich operiere beide Gesichter mit derselben Operation. In den meisten meiner Facelifts verwende ich die Deep-Plane-Technik, und der Grund liegt in der Biomechanik, die oben steht: Ein gestrafftes SMAS arbeitet gegen eine Spannung, die nie verschwunden ist. Der Anker hat bei keinem der beiden nachgelassen.

Bei beiden löse ich das zygomatische und das mandibuläre Halteband so vollständig, wie es die Anatomie erlaubt, und verlagere danach Haut und tiefe Schicht gemeinsam als eine Verbundeinheit. Ein teilweise gelöstes Gesicht ist ein kompromittiertes Gesicht, weil jedes intakt gebliebene Band zum neuen Anker und zur neuen Grenze wird. In der asiatischen Anatomie gilt das stärker, weil die SMAS-Grenze an den Zygomaticus-Muskeln undeutlich ist.

Was sich mit dem Befund ändert, sind der Zugang und die Zusätze, nicht die Ebene. Braucht der Hals wirklich keine Arbeit, gelingt dieselbe Deep-Plane-Operation durch einen kürzeren Schnitt, bei dem der retroaurikuläre Schenkel entfällt. Ein Mini-Facelift ist an dieser Stelle dasselbe Lösen mit weniger Narbe. Unveränderlich bleibt das Ende jedes Facelifts: Ich lege immer ein hemostatic net, ein Netz oberflächlicher Nähte, das Lappen und Wundgrund aneinanderpresst, mit 4-0 Nylon durch den gehobenen Lappen bis zum Boden der Präparation, und entferne es nach drei bis vier Tagen. Dazu kommen zwei geschlossene Saugdrainagen pro Seite, beide nahe dem Mastoid ausgeleitet.

Ist überschüssiges Bukkalfett tatsächlich vorhanden, entferne ich es durch den Mund als ersten Schritt. Die Entscheidung fällt nach einem Blick auf die Schläfe und die Mulde unter dem Jochbein. Dünnt eine der beiden Stellen bereits aus, lehne ich ab. Liegt Hyaluronsäure in der falschen Schicht, löse ich sie zuerst. Die Verfügbarkeit des Enzyms ist in Deutschland derzeit eingeschränkt, und dieser Schritt erfolgt in Korea; die Operation folgt drei bis sechs Monate später. Eine Korrektur-OP innerhalb von sechs Monaten führe ich nicht durch.

Was auf dem Operationstisch physisch anders ist

Das Gewebe verrät das Jahrzehnt, bevor ich die Akte aufschlage. Bei einer Patientin in den 40ern ist das SMAS dick und hält eine Naht. Das subkutane Fett ist großzügig genug, dass sich die Ebene unter dem SMAS sauber eröffnet, und die Haut ist schwer genug, um sich von selbst neu anzulegen.

Ende 60 ist das SMAS dünner und fragiler. Eine Naht darin reißt unter Spannung durch. Das ist mein praktischer Grund, den gelösten Verbund als Einheit zu verlagern, statt eine schwache Platte mit Stichen zu raffen. Ihre Haut ist leichter, die Dermis spärlich, und der Überschuss konzentriert sich im Hals.

Die Haltebänder fühlen sich in beiden Altern gleich an. Ein langsames Lösen liegt nicht am Geburtstag, sondern an Vorbehandlungen: Fäden, wiederholte Hyaluronsäure und ein früherer Lift hinterlassen Narbe in genau der Ebene, die ich brauche. Die Blutung folgt dem Blutdruck, dem Geschlecht und den Thrombozytenaggregationshemmern weit mehr als dem Alter. Deshalb das Netz in jedem Alter.

Wie viel Haut tatsächlich entfernt wird

Weniger, als die meisten erwarten. Die Haut trägt den Lift nicht. Bei einem ersten Deep Plane Facelift in den 40ern trimme ich vor dem Ohr etwa ein bis zwei Zentimeter, hinter dem Ohr oft gar nichts, weil der Schenkel entfällt.

Ende 60 sind es vor dem Ohr eher zwei bis vier Zentimeter, und hinter dem Ohr, wo sich die Halshaut sammelt, kann es über fünf gehen. Diese Zahlen beschreiben die Hülle, sie sind kein Maß für das Ergebnis. Die Spannung sitzt in der tiefen Schicht, und die Haut wird in beiden Altern ohne Zug verschlossen.

Wann ich Eigenfett ergänze

Der Befund entscheidet, nie das Alter. Zwei Befunde führen bei mir zum Transplantat: eine hohle Schläfe mit eingesunkener tiefer medialer Wange, und eine Stufe am Lid-Wangen-Übergang, an der der Orbitarand durchscheint.

Ziele sind die tiefe mediale Wange und die Schläfe, der Orbitarand und bei Bedarf die Prejowl-Rinne und die Mundwinkel, mit kleinen Volumina je Stelle. Über 50 ist die Ergänzung zum Lift häufig; in den 40ern ist der häufigere Plan das Transplantat ohne Lift, weil der Volumenverlust die Diagnose ist und nichts geglitten ist. Das Anwachsen bleibt partiell, wie im Beitrag zur Anwachsrate ausgeführt. Ich transplantiere für das, was bleibt, und nicht für das, was hineingeht.

Wann ich zum Warten rate und wann ich ablehne

In den 40ern rate ich zum Warten, wenn das manuelle Anheben der Wange nichts korrigiert. Was sich mit der Hand nicht bessert, bessert sich chirurgisch nicht; ein Volumenverlust wird mit Volumen behandelt und nicht mit Lösen. Zum Warten rate ich außerdem bei großen Gewichtsschwankungen, verlange einen Rauchstopp, denn für Raucher besteht ein eigenes und größeres Risiko für die Haut selbst als durch jeden Geburtstag, wie im Beitrag zum Hautnekroserisiko beim Facelift für Raucher ausgeführt, und lasse Hyaluronsäure auflösen und drei bis sechs Monate setzen, bevor ich überhaupt plane.

In den 70ern gibt es kein Nein wegen der Zahl. Ich lehne ab bei einem nicht einstellbaren Blutdruck, bei einem Herz, das auf seinen Gerinnungshemmer nicht verzichten kann, bei einem Verstand, der die Anweisungen der ersten Woche nicht befolgen kann, und bei der Erwartung, das Gesicht von vierzig wiederherzustellen. Diese vier Gründe haben Patientinnen nach Hause geschickt. Der Kalender war nie darunter.

Das postmenopausale Gesicht

Die Wechseljahre stehen auf keinem Aufklärungsbogen, ihre Befunde ändern bei mir aber zwei Dinge im Plan. Eine resorbierte Mandibula hinterlässt eine Rinne vor dem Hängebäckchen. Ein Lift allein stellt dann keine gerade Jawline her, und ich behandle die Prejowl-Region in derselben Sitzung mit Eigenfett.

Halshaut ohne Rückstellkraft lässt den retroaurikulären Schenkel selten entbehrlich erscheinen, das Platysma wird fast immer repariert, und hinter dem Ohr entferne ich mehr Haut, als ein jüngerer Hals verlangt. Orale Östrogene erfrage ich als Thrombosefrage; den Zeitpunkt um die Operation entscheide ich gemeinsam mit dem verordnenden Arzt und nicht allein.

Welcher Typ sind Sie?

Die Sortierung erfolgt nach Befund und nicht nach Jahrzehnt. Die sechs folgenden Profile decken das meiste ab, was in eine Lifting-Beratung kommt.

44 Jahre, abgeflachte Wange, saubere Jawline.

Die Diagnose lautet Volumen. Die mediale Wange ist bis zum mittleren Alter etwa 3,3 mm dünner, eine Mandibularesorption ist für dieses Jahrzehnt nicht belegt. Aufgefüllt wird das Kompartiment; ein Lift strafft eine Hülle ohne Inhalt.

52 Jahre, die Jawline ist in 18 Monaten „gebrochen“.

Eine so schnelle Veränderung entspricht dem Muster aus der 3D-Formstudie. Die weibliche Kurve kippt bei etwa 50, und die Mandibularesorption trägt das meiste dazu bei. Hyaluronsäure entlang des Kiefers belastet tendenziell einen Rand, der seine Stütze verloren hat.

58 Jahre, voller Hals, gute Haut.

Hier kommt der Hals zuerst. Submentale Fülle mit stumpfem Winkel ist eine Halsdiagnose, und der Schnitt muss hinter das Ohr und meist unter das Kinn, unabhängig davon, wie die Wange aussieht. Eine gute Rückstellkraft hilft, weil der Hals den neuen Winkel besser hält.

63 Jahre, zehn Jahre Fäden und Hyaluronsäure.

Zwei Probleme treffen zusammen: Material in der falschen Schicht und mehrfach vernarbte Gewebeebenen. Alte Hyaluronsäure wird aufgelöst, das Gesicht darf sich setzen, erst dann entsteht ein Plan. Die Präparation durch die Fadenfibrose ist langsamer.

71 Jahre, zweites Facelift.

Der Zweiteingriff ist häufig und nicht die Ausnahme: 41,2 Prozent der über 65-Jährigen im Vergleich an 216 Patienten hatten bereits ein Facelift, das mittlere Alter beim Zweiteingriff lag bei 61,9 Jahren. Der Unterschied liegt in der bereits operierten Ebene und in der verfügbaren Hautmenge.

47 Jahre, Mann.

Dieselben Schichten, ein anderes Risikoprofil und eine andere Schnittführung. Das Hämatomrisiko liegt in der Datenbank mit 11 300 Patienten etwa 3,9-fach über dem von Frauen. Ich verschärfe deshalb das Blutungsprotokoll, statt abzulehnen; die Barthaut bestimmt die Schnittlage relativ zum Tragus.

Dauert die Heilung mit 60 länger als mit 45?

Nein. Die Heilungszeitpläne sind mit 60 im Großen und Ganzen dieselben wie mit 45, und die Komplikationsdaten sagen das direkt: Weder der Vergleich an 216 Patienten mit der Grenze bei 65 noch die Serie an 541 Patienten fand einen signifikanten Altersunterschied.

Gezogen werden die Fäden um Tag 7, das Taubheitsgefühl der Wange löst sich über Monate, und die Narbe braucht ein volles Jahr, wie im Beitrag zur Narbenheilung nach dem Deep Plane Facelift beschrieben. Der Unterschied liegt in der Hülle, in die sich die Schwellung setzt. Die Erholungsfähigkeit nach einer Dehnung sinkt schneller als die Festigkeit (Cutometrie an 300 Probanden), ältere Haut passt sich also langsamer an die neue Kontur an. Die letzte Setzphase liest sich dadurch anders, obwohl der Kalender identisch ist. Das ist ein Finish-Merkmal und keine Komplikation.

Für Reisende ist das Planungsfenster in jedem Jahrzehnt gleich: privat vorzeigbar nach etwa zwei Wochen, gesellschaftsfähig nach vier bis sechs. Mehr dazu steht im Beitrag zur Aufenthaltsdauer in Korea nach einer Operation.

Aus der Praxis

Wenn eine Patientin im Sprechzimmer zuerst ihr Alter nennt und nicht ihre Beschwerde, bitte ich sie, noch einmal anzufangen. Ich brauche nicht die Zahl, sondern die Schicht, die ihre Aufgabe nicht mehr erfüllt, denn nur das kann eine Operation beantworten. Zwischen 45 und 68 operiere ich dasselbe Lösen. Der ehrliche Unterschied zwischen beiden Fällen ist, was hinzugefügt werden muss und was die Haut danach macht. Der nützlichste Satz in diesen Beratungen ist oft „noch muss nichts gestrafft werden“. Der zweitnützlichste lautet „die Siebziger sind keine geschlossene Tür“. Beides sind Aussagen über untersuchtes Gewebe und nicht über einen Geburtstag.

Bin ich zu alt für ein Facelift? Das Risiko nach 65 und 75 in Zahlen

Nein, das Alter ist nicht das, worum sich die Ergebnisdaten sorgen. Die Datenbank mit 11 300 Facelifts nennt 1,8 Prozent schwere Komplikationen, 1,1 Prozent Hämatome und 0,3 Prozent Infektionen, und das Alter sagt keines davon unabhängig voraus (Studie an 11 300 Facelifts).

Der Vergleich an 216 Patienten mit der Trennung bei 65 Jahren kam auf 2,0 und 2,9 Prozent (Vergleich an 216 Patienten), die Serie an 541 Patienten mit Strata bis 76 Jahre und älter auf 0,4 Prozent schwere und 7,6 Prozent leichte Komplikationen (Serie an 541 Patienten).

Was die Studien stattdessen vorhersagen, sind andere Dinge: ein 3,9-faches Hämatomrisiko bei Männern und ein 2,6-faches in einer Einrichtungskategorie, ein 2,8-faches Infektionsrisiko bei einem BMI von 25 oder höher sowie ein 3,5-faches bei der Kombination mit einem weiteren Eingriff. Eine Kombination hebt die schwere Komplikationsrate auf 3,7 Prozent gegenüber 1,5 Prozent beim Facelift allein.

Die Hebel sind damit das Geschlecht, das Gewicht, das, was sonst in derselben Sitzung geschieht, und der Ort. Keiner davon ist ein Geburtstag.

Ein Vorbehalt gehört dazu: Es handelt sich um gescreente Populationen. Die Operateure haben die als ungeeignet Beurteilten abgelehnt, und die Serie an 541 Patienten stammt von einem Chirurgen mit strengen Kriterien. Ein fehlender Alterseffekt heißt dort, dass das Alter unter bereits als geeignet Beurteilten kein Risiko hinzufügte, und nicht, dass das Screening entbehrlich wäre.

Praktisch beantwortet wird die Altersfrage bei der Blutstillung. Wie das Protokoll dieser Praxis aussieht, steht im Beitrag zum hemostatic net und der Vorbeugung von Hämatomen.

Fragen Sie nach der Schicht, nicht nach dem Geburtstag

Wer die Operation nach dem Alter wählt, beantwortet eine Frage, die niemand gemessen hat. Jede Studie in diesem Beitrag hat eine Schicht gemessen: Millimeter Wangendicke, Grad Maxillawinkel, einen Steifigkeitswert, die Erholungskurve gedehnter Haut. Die Altersbänder sind Behälter für diese Messungen, keine Ursachen.

Eine nützliche Beratung geht die vier Schichten der Reihe nach durch. Ist die Plattform zurückgewichen, und wo? Welches Kompartiment ist entleert? Ist Gewebe zwischen unverändert sitzenden Ankern geglitten? Und kommt diese Haut nach einer Dehnung zurück? Aus diesen vier Antworten benennt sich die Operation von selbst.

Richten Sie an Ihren Chirurgen deshalb vier Fragen: welche Schicht seiner Ansicht nach versagt hat, was er lösen wird, was er hinzufügen wird und was er von der Haut nach dem Neuauflegen erwartet. Ein Chirurg, der in Schichten antwortet, untersucht ein Gesicht. Ein Chirurg, der in Jahrzehnten antwortet, liest eine Akte. Woran sich erkennen lässt, ob ein Plan zur Beschwerde passt, steht auch im Beitrag darüber, was „natürlich“ in der plastischen Chirurgie bedeutet.

Verfasst von Dr. Yongwoo Lee, in Südkorea anerkannter Facharzt für Plastische Chirurgie mit Schwerpunkt Gesichtsanatomie und ästhetische Eingriffe, VIP Plastic Surgery, Südkorea.

Häufige Fragen zum besten Alter für ein Facelift

Gibt es ein bestes Alter für ein Facelift?

Nein. Kein Jahrzehnt wurde je als Ursache gemessen, gemessen wurden Schichten. Die Wange ist bis zum mittleren Alter etwa 3,3 mm dünner, der Maxillawinkel über 60 etwa 10 Grad kleiner als unter 30, die Haltebänder zeigen keinen gemessenen Altersunterschied, und die Haut verliert ihre Rückstellkraft schneller als ihre Festigkeit. Das beste Alter ist damit das Alter, in dem die veränderte Schicht zur angebotenen Operation passt.

Bin ich mit 40 zu jung für ein Facelift?

Wahrscheinlich nicht zu jung, aber möglicherweise auf der falschen Schicht. Das Wangenvolumen ist bis zum mittleren Alter größtenteils weg, während Haltebänder und Mandibula in den 40ern meist intakt sind. Das Gesicht ist also eher entleert als abgesunken. Ein Hängebäckchen, das sich beim Anheben der Wange mit der Hand sauber mithebt, wäre dagegen ein Befund, der eine Operation begründet.

Bin ich mit 70 zu alt für ein Facelift?

Nach den Ergebnisdaten nicht. Im Vergleich an 216 Patienten mit der Trennung bei 65 Jahren lagen die schweren Komplikationen bei 2,9 Prozent in der älteren und 2,0 Prozent in der jüngeren Gruppe, ohne Signifikanz. Auch in der Datenbank mit 11 300 Facelifts war das chronologische Alter allein kein unabhängiger Risikofaktor.

Ist ein Facelift nach 75 noch sicher?

Das Alter selbst brachte in den vorliegenden Serien kein messbares Zusatzrisiko. Eine Serie an 541 Patienten mit Strata bis 76 Jahre und älter berichtet 0,4 Prozent schwere Komplikationen bei 7 Prozent der Patienten im ältesten Band. Die Odds Ratio für dieses Band lag bei 1,82 mit einem Konfidenzintervall von 0,51 bis 5,19 und schließt damit einen fehlenden Effekt ein. Die Daten stammen allerdings aus der Praxis eines Chirurgen mit strengen Auswahlkriterien.

Hält ein Facelift länger, wenn ich mich früher operieren lasse?

Das wurde direkt nie gemessen. In einer Übersicht zu 42 Zweiteingriffen lag der Abstand im Mittel bei 11,9 Jahren mit einer Spanne von 1,0 bis 34,5 Jahren und einem mittleren Alter von 50,2 Jahren beim Ersteingriff; das Alter wurde dabei nicht gegen die Haltbarkeit analysiert. Eine separate Übersicht berichtet eine bessere Zufriedenheit bei einer Operation vor dem 50. Lebensjahr.

Sollte ich bis 60 warten, um nur einmal operiert zu werden?

Sinnvoll ist das nur, wenn die aktuelle Beschwerde ohnehin eine Schicht betrifft, die eine Operation nicht löst. Beim Volumenverlust ändert Warten nichts an der späteren Operation. Bei einem Hängebäckchen, das der Handtest korrigiert, lässt Warten ein Jahrzehnt ungenutzt, und zwar auf der Grundlage einer ungeprüften Annahme: Keine Studie zeigt, dass ein späterer Ersteingriff zu weniger Operationen im Leben führt.

Ändern die Wechseljahre den Operationsplan?

Die Diagnose ändert sich stärker als die Technik. Die weibliche Gesichtsform folgt bis etwa 50 einer ähnlichen Kurve wie die männliche und knickt danach scharf ab; bester Prädiktor ist die Zahl der Jahre seit der letzten Periode, und den größten Anteil trägt die Mandibularesorption. Das Hautkollagen fällt vermutlich im selben Fenster steil, um bis zu 30 Prozent in fünf Jahren.

Werden die Haltebänder mit dem Alter schwächer?

Keine Messung stützt das, obwohl es zu den meistwiederholten Behauptungen im Marketing gehört. Ein Kadavertest des zygomatischen, orbitalen, mandibulären und maxillären Haltebands fand keine Unterschiede in Maßen und biophysikalischen Eigenschaften nach Alter oder Geschlecht. Die Anker bleiben, während sich das Gewebe dazwischen entleert und an ihnen vorbeigleitet.

Wenn Knochen abgebaut wird, wirkt ein Facelift dann überhaupt?

Ja, aber auf einer anderen Schicht. Ein Lift korrigiert den Knochen nicht. Die Resorption ist ortsspezifisch: Der Maxillawinkel ist über 60 etwa 10 Grad kleiner als unter 30, die Mandibula verliert an Höhe und Länge, der inferolaterale Orbitarand ist bis zum mittleren Alter resorbiert und der superomediale erst spät.

Altern asiatische Gesichter anders?

In mindestens einer messbaren Hinsicht ja. Eine Serie an 107 koreanischen Probanden zwischen 20 und 35 sowie ab 60 Jahren fand Höhe und Fläche der Orbitaöffnung ohne signifikante Änderung, mit einer mittleren Differenz unter 0,1 mm; die kaukasische CT-Literatur berichtet dagegen eine Erweiterung. Eine zweite Arbeit an 54 ostasiatischen Probanden zeigt Veränderungen zwischen den 20ern und den 40ern und danach ein Plateau.

Wann brauche ich ein zweites Facelift?

Manche brauchen es, viele nicht. In der Übersicht zu 42 Zweiteingriffen lag der mittlere Abstand bei 11,9 Jahren bei einer Spanne von 1,0 bis 34,5 Jahren, mit einem mittleren Alter von 50,2 Jahren beim ersten und 61,9 Jahren beim zweiten Eingriff. Von den über 65-Jährigen im Vergleich an 216 Patienten hatten 41,2 Prozent bereits ein Facelift gehabt.

Kann Eigenfett gleichzeitig mit dem Facelift gesetzt werden?

Häufig ist das sinnvoll, weil beide verschiedene Schichten bearbeiten, und die Entscheidung folgt der Untersuchung und nicht dem Alter. Ein entleertes tiefes mediales Wangenkompartiment ist eine Hülle mit mehr Oberfläche als Inhalt, und ein Neupositionieren füllt sie nicht auf. In der Kombination stieg die Rate schwerer Komplikationen auf 3,7 Prozent gegenüber 1,5 Prozent beim Facelift allein.

Liegt das beste Alter bei Männern anders?

Die Schichten sind identisch, das Risikoprofil nicht. In der größten Ergebnisdatenbank lag das Hämatomrisiko bei Männern etwa 3,9-fach über dem von Frauen, was das Blutungsprotokoll verändert und nicht den Zeitpunkt. Die Dermisausdünnung erreicht bei Männern an weniger Gesichtsstellen Signifikanz, wie eine Ultraschalluntersuchung zeigt.

Ist ein Fadenlifting in den 40ern ein sinnvoller Aufschub?

Fäden wirken auf einer Schicht, die die Falte nicht erzeugt, und verbessern die Kontur vorübergehend, ohne die Ursache zu verändern. Ein Faden mit Widerhaken zieht gegen Haltebänder, die nie gelöst wurden und deren Altersschwächung nicht gemessen ist; das begrenzt sowohl den Weg als auch die Dauer. Wiederholte Behandlungen hinterlassen Fibrose.

Was sollte ich in der Beratung fragen, wenn ich nach dem Alter fragen wollte?

Fragen Sie nicht nach dem Alter, sondern nach den Schichten: welche Schicht versagt hat, was gelöst und was hinzugefügt wird und was die Haut nach dem Neuauflegen tun wird. Und fragen Sie, ob die Haltebänder durchtrennt oder ob gegen sie gestrafft wird, weil das den Unterschied zwischen einer Verlagerung und einem Zug beschreibt.