Facelift mit 40, 50, 60 oder 70: was im Gesicht wirklich altert und welche Operation es erreicht

Facelift ab welchem Alter? Der Geburtstag ist die falsche Maßeinheit

Ab welchem Alter ein Facelift sinnvoll ist, beantwortet kein Geburtstag. Ein Facelift mit 45 und ein Facelift mit 68 sind dieselbe Operation an verschiedenem Gewebe. Diese beiden Gesichter trennt weder die Gefahr noch die Technik, sondern die Frage, welche Schicht sich verändert hat und ob eine Operation sie erreicht. Bei 11 300 Facelifts mit einem mittleren Patientenalter von 59,2 Jahren war das Alter kein eigenständiger Vorhersagefaktor für Komplikationen. Schwere Komplikationen lagen bei 1,8 Prozent, das Hämatom bei 1,1 Prozent, die Infektion bei 0,3 Prozent. Vorhergesagt haben die Probleme das männliche Geschlecht, ein Body-Mass-Index ab 25 und die Kombination des Lifts mit weiteren Eingriffen.

Für Sie leistet der Geburtstag damit fast nichts, weder als Erlaubnis noch als Warnung. Patienten kommen überzeugt an, 45 sei zu früh und 70 zu spät, und beide Überzeugungen behandeln den Kalender als Stellvertreter für das Gewebe. Knochen, tiefes Fett, das Gewebe zwischen den Haltebändern und die Haut folgen in Ihrem Gesicht jeweils ihrer eigenen Uhr.

Dieser Beitrag geht Schicht für Schicht durch, was gemessen wurde, und ordnet danach jeder Schicht den Eingriff zu, der sie erreicht. Drei Befunde widersprechen dem, was Ihnen sonst erzählt wird. Keine Messung hat gefunden, dass die Haltebänder mit dem Alter schwächer werden. Der Fettverlust an der Wange ist bis zur Lebensmitte weitgehend abgeschlossen, und im koreanischen Gesicht weitet sich die knöcherne Augenhöhle nicht messbar.

Die eigentliche Frage: welche Schicht hat sich verändert, und erreicht eine Operation sie?

Vier Schichten altern, und keine Operation berührt mehr als zwei davon. Knochen wird an bestimmten Stellen abgebaut und verändert damit die Plattform, auf der alles Übrige sitzt. Die tiefen Fettkompartimente verlieren Volumen, sodass eine Hauthülle schlaff hängt, die einmal gefüllt war. Weichgewebe rutscht zwischen Haltebändern hindurch, die dort bleiben, wo sie waren, und die Haut verliert Kollagen, Dicke und vor allem ihre Rückstellkraft.

Ein Facelift ist eine Operation an der dritten dieser Schichten. Es löst die Anker, verlagert die Gewebeplatte zwischen ihnen nach oben und hinten und verschließt die Haut ohne Last. Was die Entleerung genommen hat, legt kein Lift zurück, ein abgebauter Oberkiefer wird davon nicht wieder aufgebaut, und die Lederhaut wird nicht dicker. Hinter vielen Enttäuschungen nach Gesichtsoperationen steht genau diese Verwechslung: Ein hohles Mittelgesicht mit sauberer Kieferlinie bekommt einen technisch einwandfreien Lift, und die Patientin berichtet, sie wirke gezogen und trotzdem müde. Versagt hat dabei nichts. Es war die falsche Schicht.

Nützlich ist das Alter allein als grober Anhaltspunkt dafür, welche Schichten bei Ihnen beteiligt sein dürften. Ein Langzeitsignal läuft dabei gegen die Angst, die die meisten frühen Beratungen antreibt. In einer Übersicht zu Langzeitergebnissen nach dem Facelift berichteten Patienten, die unter 50 Jahren operiert worden waren, viele Jahre später über eine bessere Zufriedenheit. Warum das so ist, hat diese Arbeit nicht gemessen.

Was im Gesicht wirklich altert: Knochen, tiefes Fett, das Gewebe zwischen den Haltebändern und die Haut

Die Alterung Ihres Gesichts besteht aus vier Vorgängen auf vier Zeitplänen, und sie sind nicht gleich gut umkehrbar. Knochen wird an festgelegten Stellen abgebaut und kehrt nie zurück. Die tiefen Fettkompartimente entleeren sich, überwiegend früh, und das Gewebe zwischen festen Haltebändern rutscht, was sich zurücklegen lässt. Die Haut verliert ihre Rückstellkraft, die sich verbessern, aber nicht wiederherstellen lässt.

Knochen: die Plattform weicht zurück, an bestimmten Stellen und nach ethnischem Zeitplan

Der Gesichtsknochen schrumpft nicht gleichmäßig, sondern wird an einzelnen Stellen abgebaut. In einer Computertomografie-Studie an 120 Personen in drei Altersgruppen nahmen der Glabella- und der Oberkieferwinkel ab, Länge und Höhe des Unterkiefers nahmen ab, und der Kieferwinkel öffnete sich. Zitierfähig ist eine Zahl aus einer Übersichtsarbeit zur Anatomie des alternden Gesichts. Der Oberkieferwinkel ist jenseits der 60 etwa 10 Grad kleiner als vor den 30. Der Abbau am unteren äußeren Orbitarand liegt bis zur Lebensmitte vor, der am oberen inneren Rand erst im hohen Alter.

Hier hört die Standarderzählung auf, den Leser dieser Seite zu beschreiben. Bei 107 koreanischen Personen im Vergleich von 20 bis 35 Jahren mit 60 Jahren und älter zeigten Höhe und Fläche der Augenhöhlenöffnung keine bedeutsame Veränderung, im Mittel einen Unterschied unter etwa 0,1 Millimeter. Bei 54 ostasiatischen Personen, in den Zwanzigern, Vierzigern und Sechzigern untersucht, unterschieden sich Dach und Boden der Augenhöhle zwischen den Zwanzigern und den Vierzigern und blieben danach gleich. Westliche Lehrbücher beschreiben einen Rand, der sich bis ins hohe Alter weitet, und für koreanische Patienten trifft das nicht zu. Weiter gefasste Darstellungen des asiatischen Gesichts, etwa ein Denkmodell mit breiterem, flacherem Mittelgesicht, schwererem Weichgewebe und dickerer Haut, sind Meinung und keine Messung.

Auch das Geschlecht verschiebt den Zeitplan. In 3D-Aufnahmen von 88 Gesichtern zwischen 26 und 90 Jahren, an 585 Punkten vermessen, verlief die Veränderung bei beiden Geschlechtern bis etwa 50 ähnlich. Danach knickte die weibliche Kurve scharf ab. Am besten vorhergesagt wurde sie durch die Jahre seit der letzten Regelblutung, und zugeschrieben wurde sie überwiegend dem Knochenabbau am Unterkiefer.

Tiefes Fett: der Verlust liegt vorn und ist bis zur Lebensmitte weitgehend vorbei

Wangenfett läuft nicht gleichmäßig von 30 bis 80 aus, denn der größte Teil des Verlusts hat sich bis zur Lebensmitte bereits ereignet. In einer MRT-Studie an 58 Frauen wurden eine junge, eine mittlere und eine ältere Gruppe verglichen. Das Unterhautgewebe der inneren Wange war in der mittleren Gruppe 3,3 Millimeter dünner und in der älteren 3,2 Millimeter. Die äußere Wange war in beiden Vergleichen 2,4 Millimeter dünner, das Gewebe unter der Augenhöhle 1,6 und dann 2,2 Millimeter, und die Schläfendicke maß 12,3, 8,4 und 8,9 Millimeter. Die stärksten Veränderungen legten diese Autoren zwischen 30 und 60.

Fett sitzt in abgegrenzten Kompartimenten, und Farbstoffuntersuchungen an Leichengewebe haben gezeigt, dass das Gesicht nicht als zusammenhängende oder zusammengesetzte Masse altert. In 14 Gesichtshälften, am tiefen medialen Wangenfett untersucht, hinterließ der Volumenverlust eine Hauthülle mit mehr Fläche als Inhalt, ein Zustand, der Pseudoptose heißt. Unter 12 Leichenköpfen im Vergleich von 54 bis 75 und 75 bis 104 Jahren saßen die Kompartimente weiter vom unteren Orbitarand entfernt, und das untere Drittel war voller.

Ein Befund gehört an die Wand gepinnt. Auf Fotografien derselben Menschen, 10 bis 50 Jahre auseinander aufgenommen und übereinandergelegt, blieb der Übergang zwischen Lid und Wange an seinem Platz, und sichtbar wurde er durch den Kontrast und nicht durch ein Absinken. Muttermale und die Fältchen des Augenringmuskels hielten ihre Position über Jahrzehnte.

Das Gewebe zwischen den Haltebändern: die Anker bleiben stehen, das Gewebe dazwischen rutscht

Keine Messung hat gefunden, dass sich die Haltebänder mit dem Alter dehnen. Das ist das Gegenteil der üblichen Erklärung im Sprechzimmer, und beide Arbeiten, die danach gesucht haben, weisen in die andere Richtung. Vier Bänder laufen von der tiefen Faszie oder vom Knochen bis in die Lederhaut, so die ursprüngliche Beschreibung der Haltebänder der Wange. Es sind das zygomatische, das mandibuläre, das platysma-aurikuläre und das vordere platysmakutane Band. Sie halten die Gesichtshaut gegen die Veränderung durch die Schwerkraft zurück, zeichnen den vorderen Rand des Hängebäckchens und müssen unterbrochen werden, wenn eine maximale Aufwärtsbewegung erreicht werden soll. Ihre Lage nennt eine spätere Arbeit von Mensch zu Mensch konstant.

Nun zur Biomechanik. In Prüfungen der vier Bänder an Leichengewebe war das zygomatische Band das kräftigste und steifste, danach kamen das orbitale und dann das mandibuläre und das maxilläre. Abmessungen und biophysikalische Eigenschaften unterschieden sich weder nach Gesichtshälfte noch nach Alter oder Geschlecht. Nach Alter geschichtet wurden diese Strukturen bisher nur einmal, in einer Untersuchung an Ratten. Dort stieg das Verhältnis von Typ-I- zu Typ-III-Kollagen von 1,74 über 3,93 auf 5,58 vom jungen über das mittlere zum ausgewachsenen Tier, und die Bänder wurden dabei steifer und faszienähnlicher, nicht lockerer.

Damit ist der Mechanismus greifbar. Feste Punkte bleiben fest, während sich das Gewebe dazwischen entleert und abrutscht, und eine Falte entsteht dort, wo ein Anker die Haut gegen das vorbeigleitende Gewebe zurückhält. Deshalb erscheinen Hängebäckchen und Nasolabialfalten an sehr verschiedenen Gesichtern an vorhersehbaren Koordinaten. Und deshalb bewegt das Durchtrennen der Anker Gewebe, wo das Spannen gegen sie es nicht kann.

Haut: die Rückstellkraft geht vor der Festigkeit, und die Wechseljahre beschleunigen das

Die Haut verliert ihre Fähigkeit, sich von einer Dehnung zu erholen, schneller als ihre Steifigkeit, und daran entscheidet sich, wie Ihr Gesicht auf eine Operation reagiert. In einer Cutometrie an 300 Personen zwischen 20 und 74 Jahren fielen alle Werte mit dem Alter ab, die Werte der Erholungsphase jedoch stärker. Ihr Gesicht kann sich beim Kneifen fest anfühlen und trotzdem kaum noch zurückschnellen, und solche Haut zieht sich nach einem Lift nicht auf die neue Form zusammen. Genau diese Eigenschaft steht hinter dem gezogenen Ergebnis, das der Beitrag zum „Windkanal-Gesicht“ nach einer Gesichtsstraffung beschreibt.

Auch die Dicke fällt, und zwar ungleichmäßig, gemessen im hochfrequenten Ultraschall an 118 Erwachsenen. Bei Frauen fiel die Dicke der Lederhaut mit dem Alter an Stirn, Glabella, Jochbein und unter dem Kiefer, am stärksten am Jochbein; bei Männern erreichte allein das Jochbein die Signifikanz. Kollagen fällt ebenfalls mit dem Alter und bei Frauen in jedem Lebensalter weniger, so die klassische Arbeit zu Hautkollagen und Lebensalter. Über den Übergang der Wechseljahre hinweg ist der Verlust steil: Man nimmt an, dass das Hautkollagen in den ersten fünf Jahren nach der Menopause um bis zu 30 Prozent abnimmt. Danach folgen etwa 2 Prozent je postmenopausalem Jahr, bei einer Abnahme der Hautdicke um etwa 1,13 Prozent pro Jahr.

Am häufigsten machen Patienten den Muskel verantwortlich. Verglichen wurden 20 Frauen zwischen 16 und 30 Jahren und über 59 Jahren im MRT. Die mimischen Muskeln zeigten keinen bedeutsamen Unterschied in Länge, Dicke, Volumen oder Fetteinlagerung. Die Muskeln des Ausdrucks sind nicht das, was absinkt, und wer eine Muskelplatte strafft, strafft etwas, das sich nicht verändert hat. Genau diesen Unterschied legt der Vergleich von Deep Plane Facelift und SMAS-Facelift dar.

Was sich mit 40, 50, 60 und 70 verändert: was die Daten welchem Jahrzehnt zuordnen

Jedes Jahrzehnt hier unten ist allein aus Befunden gebaut, die die Quellen in diesem Bereich verorten. Deshalb fallen diese Abschnitte kürzer aus als der übliche Jahrzehnte-Ratgeber. Fast alle diese Daten stammen aus Querschnitten: verschiedene Menschen in verschiedenen Altersgruppen verglichen, nicht ein Mensch über die Jahre verfolgt. Die Jahrzehntgrenzen sind dabei eine Vereinfachung, denn die Studien arbeiteten mit Gruppen wie 21 bis 30, 41 bis 50 und 61 bis 70.

Mit 40: die Entleerung ist weitgehend geschehen, der Rahmen steht noch

Bis zu den Vierzigern hat sich der Fettverlust größtenteils ereignet, und deshalb beschreiben sich Patienten in diesem Jahrzehnt als müde und nicht als schlaff. Das Gewebe der inneren Wange war in der mittleren MRT-Gruppe 3,3 Millimeter dünner als in der jungen Gruppe. Die ältere Gruppe maß gegenüber derselben jungen Gruppe 3,2 Millimeter dünner, also keinen weiteren Verlust. Die Schläfendicke war zu diesem Zeitpunkt bereits von 12,3 auf 8,4 Millimeter gefallen.

Am Skelett ist die Veränderung hier stellenabhängig und rund um die ostasiatische Augenhöhle weitgehend abgeschlossen. Dach und Boden unterschieden sich in der ostasiatischen Computertomografie-Reihe zwischen den Zwanzigern und den Vierzigern und blieben danach gleich. Der Abbau am unteren äußeren Orbitarand liegt bis zur Lebensmitte vor, während der Unterkiefer noch nicht im Spiel ist. An den Haltebändern wurde in keinem Jahrzehnt eine Altersabhängigkeit gemessen, denn die Biomechanik am Leichengewebe fand keine. Nach diesen Messungen ist ein Gesicht in den Vierzigern häufiger ein Problem des Volumens als eines des Rahmens, mit Haut, die noch zurückschnellt.

Mit 50: die Kurve knickt, und die Kieferlinie kommt dazu

Um die 50 herum geschieht mit der weiblichen Gesichtsalterung etwas Messbares. In der 3D-Formanalyse folgten beide Geschlechter bis etwa zu diesem Alter ähnlichen Verläufen, danach knickte die weibliche Kurve scharf ab, am steilsten in der frühen Zeit nach der Menopause. Die Jahre seit der letzten Regelblutung sagten das besser voraus als das Alter, und der Abbau am Unterkiefer trug den größten Teil davon. Das ist die Messung, die dem am nächsten kommt, was Patientinnen als plötzliches Ereignis schildern. Gemeint ist eine Kieferlinie, die mit 51 sauber war und mit 53 verwischt ist.

Die Haut folgt derselben Uhr. Kollagen und Hautdicke nach den Wechseljahren beschrieb die ursprüngliche endokrinologische Arbeit mit einem Rückgang zwischen 1 und 2 Prozent pro Jahr. Die spätere Übersichtsarbeit setzt den frühen Abfall auf bis zu 30 Prozent innerhalb der ersten fünf Jahre. Die Wechseljahre als Risikofaktor hat keine Facelift-Serie geprüft, und in den Ergebnisdaten weiter unten war das Alter selbst kein eigenständiger Vorhersagefaktor. Was die Wechseljahre ändern, ist die Diagnose: Ein abgebauter Unterkiefer unter Haut mit weniger Rückstellkraft erzeugt ein Hängebäckchen, das durch Unterspritzen eher schwerer wird.

Mit 60: das Skelett bringt zu Ende, was es begonnen hat

In den Sechzigern liegen die Veränderungen am Skelett vor, die die Computertomografie-Reihen in ihre älteste Altersgruppe legen. Der Oberkieferwinkel ist jenseits der 60 etwa 10 Grad kleiner als vor den 30. Ebenso nahm der Winkel der vorderen Oberkieferwand bedeutsam ab, gemessen an 62 Patienten in den Gruppen 21 bis 30, 41 bis 50 und 61 bis 70. Die Fläche der knöchernen Nasenöffnung nimmt in der Skelettanalyse mit drei Altersgruppen mit dem Alter zu, ihr Winkel dagegen nicht. Diese Reihe legte die Zunahme allerdings zwischen ihre junge und ihre mittlere Gruppe und nicht ans Ende. Der Abbau am oberen inneren Orbitarand gehört hierher, denn die anatomische Übersichtsarbeit verortet ihn allein im hohen Alter.

Das Weichgewebe ist ruhiger, als Sie erwarten würden. Die Wangendicke war in der älteren MRT-Gruppe nicht geringer als in der mittleren, sodass die Entleerung, die die Vierziger beherrscht hat, kein laufender Vorgang mehr ist. Höhe und Fläche der Augenhöhlenöffnung veränderten sich in der koreanischen Reihe mit 107 Personen zwischen den Zwanzigern und den Sechzigern ebenfalls nicht. Deshalb greift hier kein Rat, der auf einer sich weitenden Augenhöhle aufbaut.

Mit 70 und darüber: die Operation bleibt dieselbe Operation

Facelift-Ergebnisse in den Siebzigern sind ungewöhnlich gut dokumentiert, und sie sind unauffällig im beruhigenden Sinn. Verglichen wurden 216 Patienten, an der Grenze von 65 Jahren geteilt, mit einem mittleren Alter von 57,6 und 70,0 Jahren. Die schweren Komplikationen lagen bei 2,0 Prozent unter 65 und bei 2,9 Prozent ab 65, p = 0,65. Die leichten lagen bei 6,1 gegenüber 5,9 Prozent. Das chronologische Alter allein war kein eigenständiger Risikofaktor. Bei 541 Patienten, in Altersgruppen bis 76 Jahre und älter aufgeteilt, lagen die schweren Komplikationen bei 0,4 Prozent. Die älteste Altersgruppe ergab ein Chancenverhältnis von 1,82 bei einem Konfidenzintervall von 0,51 bis 5,19, breit genug, um keinen Effekt einzuschließen.

Eine Zahl beschreibt, wer diese Patienten sind: 41,2 Prozent der älteren Gruppe hatten bereits ein Facelift hinter sich, gegenüber 17,6 Prozent der jüngeren. Und eine Auswertung von 42 Zweiteingriffen am Gesicht fand einen mittleren Abstand von 11,9 Jahren zwischen erstem und zweitem Lift. Die Spanne reichte von 1,0 bis 34,5 Jahren, das mittlere Alter lag bei 50,2 und 61,9 Jahren.

Welcher Eingriff erreicht welche Schicht: auf einen Blick

Das meiste, was eine Beratung leisten sollte, besteht darin, Ihre Beschwerde einer Schicht zuzuordnen und diese Schicht einem Eingriff. Unten steht diese Zuordnung, mit einer ehrlichen vierten Spalte: was Ihr Problem nicht erreicht, so gut es auch ausgeführt wird.

Lesen Sie die vierte Spalte von oben nach unten. Hinter enttäuschenden Ergebnissen zeigt sich dann ein Muster: eine technisch einwandfreie Operation, gerichtet auf die falsche Schicht.

Wie ich ein Gesicht mit 45 und ein Gesicht mit 68 operiere: dasselbe Lösen, andere Zusätze

Beide Gesichter bekommen dieselbe Operation. Bei den meisten meiner Facelifts verwende ich die Deep-Plane-Technik, denn ein gestrafftes SMAS arbeitet gegen eine Spannung, die nie verschwunden ist. Nach den zitierten biomechanischen Messungen hat dieses Halteband bei keiner der beiden Patientinnen nachgegeben. In beiden Fällen löse ich das zygomatische und das mandibuläre Halteband so vollständig, wie die Anatomie es zulässt, und verlagere danach Haut und tiefe Schicht gemeinsam als eine Einheit. Ein nur teilweise gelöstes Gesicht bleibt ein Gesicht mit Abstrichen: Welches Band stehen bleibt, wird zum neuen Anker und zur neuen Grenze. In der asiatischen Anatomie wiegt das schwerer, weil die Grenze des SMAS an den Jochbeinmuskeln undeutlich verläuft.

Mit dem Befund ändern sich der Zugang und die Zusätze, nicht die Ebene. Braucht der Hals wirklich keine Arbeit, läuft dieselbe Deep-Plane-Operation über einen kürzeren Schnitt, und der Schenkel hinter dem Ohr entfällt. Ein Mini-Facelift heißt hier dasselbe Lösen bei kürzerer Narbe.

Einiges bleibt unverändert. Am Ende jedes Facelifts lege ich ein hemostatic net, ohne Ausnahme, 4-0-Nylon durch den angehobenen Lappen bis auf den Grund der Präparation, und heraus kommt es nach drei bis vier Tagen. Zwei Saugdrainagen kommen pro Seite hinein, beide nahe dem Warzenfortsatz ausgeleitet. Ist bukkales Fett wirklich der Überschuss, kommt es als erster Schritt über den Mund heraus. Entschieden wird das über den Blick auf die Schläfe und auf die Delle unter dem Jochbein. Dünnt eines von beiden bereits aus, lehne ich ab. Filler in der falschen Schicht wird zuerst aufgelöst, die Operation folgt drei bis sechs Monate später, und innerhalb von sechs Monaten findet keine Revision statt.

Was auf dem Tisch tatsächlich anders ist

Das Gewebe selbst kündigt das Jahrzehnt an, bevor die Akte es tut. Bei einer Patientin in den Vierzigern ist das SMAS dick und hält eine Naht. Das Unterhautfett ist reichlich genug, dass sich die Ebene darunter sauber öffnet, und die Haut ist schwer und legt sich von selbst neu. Bei einer Patientin Ende sechzig ist das SMAS dünner und zerbrechlicher, und eine unter Spannung gesetzte Naht schneidet durch. Aus diesem praktischen Grund verlagere ich bei ihr das gelöste Gewebe als eine Einheit, statt eine schwache Platte mit Stichen zusammenzuziehen. Ihre Haut ist leichter, ihre Lederhaut ist spärlich, und der Überschuss sammelt sich am Hals. Die Haltebänder fühlen sich bei beiden Patientinnen gleich an, und was ein Lösen langsam macht, ist nicht der Geburtstag, sondern das Vorangegangene. Fäden, wiederholtes Unterspritzen und ein früheres Facelift hinterlassen alle Narbengewebe in genau der Ebene, die ich brauche. Die Blutung folgt dem Blutdruck, dem Geschlecht und der Einnahme von Thrombozytenhemmern weit mehr als dem Alter, und deshalb kommt das hemostatic net in jedem Alter hinein.

Wie viel Haut wirklich weggeht

Weniger, als Sie erwarten, denn die Haut trägt den Lift nicht. In den Vierzigern liegt der Streifen vor dem Ohr bei einem ersten Deep Plane Facelift in der Größenordnung von einem bis zwei Zentimetern. Hinter dem Ohr entfällt er oft ganz, weil der Schenkel dort weggelassen wird. An einem Gesicht Ende sechzig liegt der Streifen vor dem Ohr näher bei zwei bis vier Zentimetern, und hinter dem Ohr, wo sich die Halshaut sammelt, kann er fünf überschreiten. Für mich beschreiben diese Zahlen die Hülle und nicht das Ergebnis: Die Spannung sitzt in der tiefen Schicht, und die Haut wird in beiden Fällen ohne Last verschlossen.

Wann Eigenfett dazukommt

Darüber entscheidet ein Befund, nie das Alter. Zwei Befunde führen mich zur Eigenfettunterspritzung. Der eine ist eine hohle Schläfe mit eingesunkenem tiefem medialem Wangenfett. Der andere ist eine Stufe am Übergang zwischen Lid und Wange, an der der Orbitarand durchscheint. Liegt einer von beiden vor, geht Fett in das tiefe mediale Wangenfett und in die Schläfe. Dazu kommen der Rand der Augenhöhle und, wo nötig, die Rinne vor dem Hängebäckchen und der Mundwinkel. Je Stelle sind es kleine Mengen. Bei Gesichtern jenseits der fünfzig ist das eine häufige Ergänzung zum Lift, in den Vierzigern dagegen ist der häufigere Plan eine Unterspritzung ganz ohne Lift, weil die Entleerung die Diagnose ist und nichts gerutscht ist. Anwachsen wird nur ein Teil, zu den Bedingungen, die der Beitrag zur Eigenfettunterspritzung darlegt, und deshalb unterspritze ich für das, was bleiben wird, und nicht für das, was hineingeht.

Wann ich warten sage und wann ich nein sage

Einer Patientin in den Vierzigern sage ich warten, wenn das Anheben ihrer Wange mit der Hand nichts korrigiert, denn ein Gesicht, das sich unter dem Handgriff nicht bessert, bessert sich auch unter der Operation nicht. Eine Entleerung wird mit Volumen behandelt und nicht mit dem Lösen. Ich bitte sie außerdem, große Gewichtsschwankungen abzuwarten, das Rauchen aufzugeben und den Filler auflösen zu lassen, damit sich das Gesicht drei bis sechs Monate setzen kann, bevor wir planen. Einer Patientin in den Siebzigern sage ich nicht wegen der Zahl nein. Ich sage nein bei einem Blutdruck, der sich nicht einstellen lässt, und bei einem Herzen, das auf seine Gerinnungshemmung nicht verzichten kann. Ich sage nein, wenn jemand den Anweisungen der ersten Woche nicht folgen kann. Und ich sage nein bei einer Erwartung, die ein Foto von ihr selbst mit vierzig ist. Diese vier haben Patientinnen nach Hause geschickt, der Kalender nie.

Das Gesicht nach den Wechseljahren

Die Wechseljahre sind keine Zeile auf meinem Aufklärungsbogen, ihre Befunde ändern aber zwei Dinge am Plan. Ein abgebauter Unterkiefer hinterlässt eine Rinne vor dem Hängebäckchen, sodass ein Lift allein keine gerade Kieferlinie wiederherstellt. Diese Rinne fülle ich in derselben Sitzung mit Eigenfett auf. Und die Halshaut hat ihre Rückstellkraft verloren, weshalb ich den Schenkel hinter dem Ohr selten weglasse und das Platysma fast jedes Mal nähe. Hinter dem Ohr nehme ich mehr Haut weg, als ein jüngerer Hals es verlangen würde. Nach Östrogen in Tablettenform frage ich, und zwar als Thrombosefrage. Ihre zeitliche Abstimmung um die Operation herum entscheide ich mit dem verordnenden Arzt und nicht allein.

Welcher Fall sind Sie?

Sortiert wird nach dem Befund und nicht nach dem Jahrzehnt. In den sechs Fällen unten finden Sie das meiste wieder, was in eine Lifting-Beratung kommt.

Die 44-Jährige mit flacher gewordener Wange und sauberer Kieferlinie. Volumen ist die Diagnose. Das Gewebe der inneren Wange ist bis zur Lebensmitte bereits etwa 3,3 Millimeter dünner, während der Abbau am Unterkiefer nicht das ist, was die Quellen in dieses Jahrzehnt legen. Wer das entleerte Kompartiment wieder füllt, behandelt das Geschehene, und ein Lift strafft eine Hülle, deren Inhalt fehlt.

Die 52-Jährige, deren Kieferlinie in achtzehn Monaten weggebrochen ist. Die rasche Veränderung in diesem Alter ist genau das Muster, das die 3D-Formanalyse beschreibt, mit einer weiblichen Kurve, die um die 50 abknickt, und einem Abbau am Unterkiefer, der den größten Teil davon trägt. Unterspritzen entlang des Kiefers legt eher Gewicht auf einen Rand, der seine Stütze verloren hat.

Die 58-Jährige mit vollem Hals und guter Haut. Zuerst der Hals. Fülle unter dem Kinn mit verstrichenem Winkel ist eine Diagnose am Hals, und der Schnitt muss hinter das Ohr und meist unter das Kinn reichen, wie auch immer die Wange aussieht. Gute Rückstellkraft hilft dabei, denn ein Hals, der sich neu drapieren kann, hält seinen neuen Winkel besser.

Die 63-Jährige, die seit zehn Jahren Fäden und Filler bekommt. Zwei Probleme treffen zusammen: Material in der falschen Schicht und wiederholt vernarbte Gewebeebenen. Alter Filler wird aufgelöst und das Gesicht darf sich setzen, bevor überhaupt ein Plan entsteht, und die Präparation durch die Fibrose der Fäden geht langsamer.

Die 71-Jährige vor ihrem zweiten Lift. Häufig und nicht außergewöhnlich: In der Vergleichsreihe mit 216 Patienten hatten 41,2 Prozent der Personen ab 65 Jahren bereits ein Facelift, und das mittlere Alter beim Zweiteingriff lag bei 61,9 Jahren. Anders sind eine bereits operierte Ebene und die Frage, wie viel Haut zur Verfügung steht.

Der 47-jährige Mann. Dieselben Schichten, ein anderes Risikoprofil, ein anderer Schnitt. Männer trugen in der Datenbank mit 11 300 Patienten etwa das 3,9-Fache des Hämatomrisikos von Frauen, ein Grund, bei der Blutstillung strenger vorzugehen und nicht abzulehnen. Bartbehaarte Haut bestimmt außerdem, wo der Schnitt gegenüber dem Tragus liegt.

Dauert die Heilung mit 60 länger als mit 45?

Ihr Heilungsverlauf ist mit 60 im Wesentlichen derselbe wie mit 45. Die Komplikationsdaten sagen das unmittelbar. Weder der Vergleich von 216 Patienten an der Grenze von 65 Jahren noch die geschichtete Reihe mit 541 Patienten fand einen bedeutsamen Unterschied nach Alter. Die Fäden kommen um den siebten Tag heraus, und das Taubheitsgefühl an der Wange bildet sich über Monate zurück. Eine Narbe braucht ein volles Jahr, nach dem Zeitplan aus Narben nach dem Facelift und wie der Schnitt heilt.

Anders ist die Hülle, in die sich Ihre Schwellung setzt. Weil die Erholung nach einer Dehnung schneller abfällt als die Festigkeit, passt sich ältere Haut einer neuen Kontur langsamer an. Die letzte Phase des Setzens sieht deshalb anders aus, auch wenn der Kalender derselbe ist. Das ist ein Merkmal des Feinschliffs und keine Komplikation.

Reisen Sie an, bleibt das Zeitfenster der Planung in jedem Jahrzehnt gleich: Nach etwa zwei Wochen sind Sie im Privaten vorzeigbar, nach vier bis sechs Wochen gesellschaftsfähig. So steht es im Beitrag dazu, wie lange man nach einer Operation in Südkorea bleiben sollte.

Aus der Praxis

Nennt mir eine Patientin ihr Alter, bevor sie mir ihre Beschwerde nennt, bitte ich sie, noch einmal von vorn anzufangen. Wissen muss ich, welche Schicht ihre Arbeit eingestellt hat, denn allein darauf kann eine Operation antworten. Ein Gesicht mit 45 und ein Gesicht mit 68 bekommen von mir dasselbe Lösen, und der ehrliche Unterschied zwischen beiden liegt darin, was ich hinzufügen muss und was die Haut danach tut. Der nützlichste Satz in diesen Beratungen lautet oft, dass noch nichts angehoben werden muss, und der zweitnützlichste, dass die Siebziger keine verschlossene Tür sind. Keiner von beiden ist eine Aussage über einen Geburtstag. Beide sind Aussagen über Gewebe, das ich untersucht habe.

Bin ich zu alt für ein Facelift? Das Risiko nach 65 und nach 75 in Zahlen

Um das Alter sorgen sich die Ergebnisdaten nicht. In der Datenbank mit 11 300 Facelifts lagen die schweren Komplikationen bei 1,8 Prozent, das Hämatom bei 1,1 Prozent und die Infektion bei 0,3 Prozent. Keine davon sagte das Alter eigenständig voraus. Bei 216 Patienten, an der Grenze von 65 Jahren geteilt, waren es 2,0 und 2,9 Prozent. Bei 541 Patienten mit Altersgruppen bis 76 Jahre und älter waren es 0,4 Prozent schwere und 7,6 Prozent leichte.

Was diese Studien dagegen vorhersagen, lässt sich leicht benennen. Das Hämatomrisiko lag bei Männern um das 3,9-Fache höher und in einer Kategorie von Einrichtungen um das 2,6-Fache. Das Infektionsrisiko lag bei einem Body-Mass-Index ab 25 um das 2,8-Fache höher und um das 3,5-Fache, sobald das Facelift mit einem weiteren Eingriff verbunden wurde. Die Kombination hob die Rate schwerer Komplikationen auf 3,7 Prozent gegenüber 1,5 Prozent bei alleiniger Operation. Geschlecht, Gewicht, was in derselben Sitzung sonst noch geschieht, und wo operiert wird: Das sind die Hebel, und keiner davon ist ein Geburtstag.

Ein Vorbehalt begleitet alle diese Zahlen. Untersucht wurden vorausgewählte Patientengruppen, operiert von Chirurgen, die die aus ihrer Sicht ungeeigneten Patienten abgelehnt haben. Die Reihe mit 541 Patienten stammt zudem von einem einzelnen Operateur mit strengen Kriterien. Dass dort kein Alterseffekt auftritt, heißt: Unter bereits als geeignet beurteilten Menschen fügte das Alter kein Risiko hinzu. Es heißt nicht, dass die Auswahl entbehrlich wäre. Beantwortet wird die Altersfrage in der Praxis an der Blutstillung, und das Vorgehen dieser Seite steht im Beitrag zur Vermeidung des Hämatoms nach Facelift mit dem hemostatic net.

Fragen Sie, welche Schicht versagt hat, und nicht, welcher Geburtstag vergangen ist

Wählen Sie die Operation nach dem Alter, beantworten Sie eine Frage, die niemand gemessen hat. Jede Studie hier hat eine Schicht gemessen: einen Millimeter Wangendicke, ein Grad Oberkieferwinkel, einen Steifigkeitswert in einem Band, eine Erholungskurve in gedehnter Haut. Die Altersgruppen waren Behälter für diese Messungen und keine Ursachen.

Eine brauchbare Beratung geht deshalb die vier Schichten der Reihe nach durch. Ist Ihre Plattform zurückgewichen, und wo? Hat sich bei Ihnen ein Kompartiment entleert, und welches? Ist Gewebe zwischen Ankern gerutscht, die noch genau dort sitzen, wo sie immer saßen? Wird Ihre Haut nach einer Dehnung zurückkommen? Beantworten Sie diese vier Fragen, und die Operation benennt sich selbst.

Fragen Sie Ihren Operateur, welche Schicht seiner Ansicht nach versagt hat und was er mit jeder einzelnen vorhat. Fragen Sie also, was er lösen wird, was er hinzufügen wird und was er von der Haut danach erwartet. Wer in Schichten antwortet, untersucht ein Gesicht, und wer in Jahrzehnten antwortet, liest eine Akte. Genau dieses Missverhältnis zwischen Plan und Beschwerde untersucht diese Seite im Beitrag dazu, was natürlich in der plastischen Chirurgie wirklich bedeutet.

Verfasst von Dr. Yongwoo Lee, in Südkorea anerkannter Facharzt für Plastische Chirurgie mit Schwerpunkt Gesichtsanatomie und ästhetische Eingriffe, VIP Plastic Surgery, Südkorea.

Häufige Fragen zum richtigen Alter für ein Facelift

Was ist das beste Alter für ein Facelift?

Ein bestes Alter gibt es nicht, denn kein Jahrzehnt wurde je als Ursache von irgendetwas gemessen. Gemessen wurden Schichten. Wangengewebe ist bis zur Lebensmitte etwa 3,3 Millimeter dünner, der Oberkieferwinkel fällt jenseits der 60 etwa 10 Grad kleiner aus als vor den 30. An den Haltebändern wurde kein Altersunterschied gemessen, und die Haut verliert ihre Rückstellkraft schneller als ihre Festigkeit.

Bin ich mit 40 zu jung für ein Facelift?

Wahrscheinlich sind Sie nicht zu jung, zielen aber möglicherweise auf die falsche Schicht. Der größte Teil des Volumenverlusts an der Wange ist bis zur Lebensmitte bereits geschehen, und Haltebänder wie Unterkiefer sind in den Vierzigern meist noch unversehrt. Ein Gesicht mit 40 ist damit häufiger entleert als abgesunken. Ein Hängebäckchen, das sauber mitgeht, sobald Sie die Wange mit der Hand anheben, ist der Befund, der eine Operation vernünftig macht.

Bin ich mit 70 zu alt für ein Facelift?

Nach den Ergebnisdaten sind Sie das nicht. Verglichen wurden 216 Patienten an der Grenze von 65 Jahren. Die schweren Komplikationen lagen bei 2,9 Prozent in der älteren und bei 2,0 Prozent in der jüngeren Gruppe, und dieser Unterschied war statistisch nicht bedeutsam. Das chronologische Alter allein war dort kein eigenständiger Risikofaktor, und in der Datenbank mit 11 300 Patienten ebenso wenig.

Wie riskant ist ein Facelift nach 75?

Nach der verfügbaren Evidenz fügt das Alter selbst kein messbares Risiko hinzu. Bei 541 Patienten mit Altersgruppen bis 76 Jahre und älter, mit 7 Prozent in dieser ältesten Gruppe, lagen die schweren Komplikationen insgesamt bei 0,4 Prozent. Das Chancenverhältnis für die älteste Gruppe kam auf 1,82 heraus, bei einem Konfidenzintervall von 0,51 bis 5,19. Dahinter stand ein einzelner Operateur mit strenger Auswahl.

Hält ein Facelift länger, wenn es früher gemacht wird?

Direkt gemessen hat das niemand. Eine Auswertung von 42 Zweiteingriffen fand im Mittel 11,9 Jahre zwischen erster und zweiter Operation, mit einer Spanne von 1,0 bis 34,5 Jahren und einem mittleren Alter von 50,2 Jahren beim ersten Lift. Diese Arbeit hat das Alter allerdings nicht gegen die Haltbarkeit ausgewertet. Eine andere Übersicht berichtete über eine bessere Zufriedenheit bei Patienten, die unter 50 Jahren operiert worden waren.

Sollte ich bis 60 warten und statt zwei Operationen eine machen?

Warten ist nur dann vernünftig, wenn das, was Sie jetzt stört, ohnehin eine Schicht betrifft, die eine Operation nicht behebt. Lautet die Beschwerde Entleerung, ändert Warten nichts an der Operation, die Sie am Ende hätten. Handelt es sich um ein Hängebäckchen, das ein Handgriff korrigiert, geben Sie mit dem Warten ein Jahrzehnt für eine ungeprüfte Annahme auf. Keine Studie zeigt, dass eine spätere erste Operation zu weniger Operationen im Leben führt.

Ändern die Wechseljahre den Plan?

Sie ändern eher die Diagnose als die Technik. Die weibliche Gesichtsform folgt bis etwa 50 einem ähnlichen Verlauf wie die männliche und knickt dann scharf ab. Am besten vorhergesagt wird die Veränderung nach den Wechseljahren durch die Jahre seit der letzten Regelblutung. Den größten Teil davon trägt der Abbau am Unterkiefer. Man nimmt an, dass das Hautkollagen im selben Zeitfenster steil fällt, um bis zu 30 Prozent in fünf Jahren.

Dehnen sich die Haltebänder im Gesicht mit dem Alter?

Keine Messung stützt das, und es gehört zu den am häufigsten wiederholten Behauptungen in der Facelift-Werbung. Prüfungen an Leichengewebe am zygomatischen, orbitalen, mandibulären und maxillären Halteband fanden, dass sich Abmessungen und biophysikalische Eigenschaften weder nach Alter noch nach Geschlecht unterschieden. Die Anker bleiben stehen, während sich das Gewebe dazwischen entleert und abrutscht.

Wenn mein Gesicht Knochen verliert, wirkt ein Facelift dann überhaupt?

Ja, es wirkt, allerdings an einer anderen Schicht, und Ihren Knochen korrigiert es nicht. Der Abbau ist stellenabhängig: Der Oberkieferwinkel ist jenseits der 60 etwa 10 Grad kleiner als vor den 30, und der Unterkiefer verliert Höhe und Länge. Der untere äußere Orbitarand weicht bis zur Lebensmitte zurück, während der obere innere Rand erst spät folgt.

Altern asiatische Gesichter anders?

In mindestens einer messbaren Hinsicht ja. Verglichen wurden 107 koreanische Personen im Alter von 20 bis 35 Jahren mit Personen ab 60 Jahren. Höhe und Fläche der Augenhöhlenöffnung veränderten sich nicht bedeutsam, im Mittel um weniger als 0,1 Millimeter. Die kaukasische Computertomografie-Literatur berichtet dagegen eine sich weitende Augenhöhlenöffnung. Bei 54 ostasiatischen Personen veränderte sich die Augenhöhle zwischen den Zwanzigern und den Vierzigern und blieb danach gleich.

Brauche ich ein zweites Facelift, und wann?

Manche Patienten brauchen eines, viele nicht. In der Reihe von 42 Patienten, die für einen zweiten Lift zurückkamen, lag der mittlere Abstand bei 11,9 Jahren. Die Spanne reichte von 1,0 bis 34,5 Jahren. Das mittlere Alter lag bei 50,2 Jahren für die erste und bei 61,9 Jahren für die zweite Operation. Unter Patienten ab 65 Jahren hatten an anderer Stelle 41,2 Prozent bereits eines hinter sich.

Sollte ich Eigenfett gleichzeitig mit dem Facelift bekommen?

Häufig ist das vernünftig, denn die beiden Operationen behandeln verschiedene Schichten, und die Entscheidung kommt aus Ihrer Untersuchung und nicht aus Ihrem Alter. Entleert sich das tiefe mediale Wangenkompartiment, bleibt eine Hauthülle mit mehr Fläche als Inhalt zurück, und wer sie verlagert, füllt sie damit nicht. Die Kombination von Eingriffen hob die Rate schwerer Komplikationen allerdings auf 3,7 Prozent gegenüber 1,5 Prozent bei alleiniger Operation.

Ist das beste Alter für ein Facelift bei Männern ein anderes?

Die Schichten sind dieselben, das Risikoprofil ist es nicht. Männer trugen in der größten Ergebnisdatenbank etwa das 3,9-Fache des Hämatomrisikos von Frauen, was die Blutstillung ändert und nicht den Zeitpunkt. Auch das Dünnerwerden der Lederhaut erreicht im Ultraschall bei Männern an weniger Stellen des Gesichts die Signifikanz als bei Frauen.

Kann ein Fadenlifting in den Vierzigern ein Facelift hinauszögern?

Fäden wirken an einer Schicht, die Ihre Falte gar nicht erzeugt. Deshalb können sie eine Kontur vorübergehend verbessern, ohne an der Ursache etwas zu ändern. Ein Widerhakenfaden zieht gegen Haltebänder, die nie gelöst wurden und an denen keine altersbedingte Schwächung gemessen wurde. Das begrenzt, wie weit Gewebe wandert und wie lange es bleibt. Wiederholte Behandlungen hinterlassen außerdem Fibrose.

Was soll ich in der Beratung zu meinem Alter fragen?

Fragen Sie nichts über Ihr Alter und alles über Ihre Schichten. Fragen Sie, welche Schicht Ihr Operateur für gescheitert hält, was er zu lösen vorhat und was er hinzufügen will. Fragen Sie außerdem, was er von der Haut erwartet, nachdem sie neu drapiert wurde. Fragen Sie, ob die Haltebänder durchtrennt oder ob nur gegen sie gespannt wird.