Facelift di Usia 40, 50, 60, atau 70: Apa yang Sebenarnya Menua di Wajah Anda dan Operasi Mana yang Menjangkaunya

Adakah Usia Terbaik untuk Facelift? Tanggal Lahir Bukan Satuan yang Tepat

Usia terbaik untuk facelift bukan soal tanggal lahir, dan alasannya jauh lebih berguna daripada kalimat pasrah yang biasanya menyusul. Facelift pada usia 45 dan facelift pada usia 68 adalah operasi yang sama, dikerjakan pada jaringan yang berbeda. Yang memisahkan kedua wajah itu bukan bahaya dan bukan pula teknik, melainkan lapisan mana yang sudah berubah dan apakah operasi sanggup menjangkaunya. Pada 11.300 facelift dengan rata-rata usia pasien 59,2 tahun, usia bukan prediktor komplikasi yang berdiri sendiri. Komplikasi mayornya 1,8 persen, hematoma 1,1 persen, dan infeksi 0,3 persen. Yang justru meramalkan masalah adalah jenis kelamin laki-laki, indeks massa tubuh 25 ke atas, serta menggabungkan pengangkatan itu dengan tindakan lain.

Jadi tanggal lahirnya hampir tidak mengerjakan apa-apa di sini, baik sebagai surat izin maupun sebagai peringatan. Pasien datang dengan keyakinan bahwa 45 terlalu dini dan 70 terlalu terlambat, sedangkan kedua keyakinan itu memperlakukan kalender sebagai wakil dari jaringannya. Tulang, lemak dalam, jaringan yang tertahan di antara ligamen penahan, dan kulit masing-masing berjalan menurut jamnya sendiri.

Di bawah ini saya telusuri lapisan demi lapisan apa saja yang sudah diukur, lalu saya petakan setiap lapisan ke tindakan yang menjangkaunya. Tiga temuan bertentangan dengan yang biasa didengar pasien. Belum ada pengukuran yang menemukan ligamen penahan melemah seiring usia. Kehilangan lemak pipi sebagian besar sudah tuntas pada usia pertengahan, dan pada wajah Korea tepi orbitanya pun tidak melebar secara terukur.

Pertanyaan Sebenarnya: Lapisan Mana yang Berubah, dan Bisakah Operasi Menjangkaunya?

Empat lapisan menua, dan tidak ada satu operasi pun yang menyentuh lebih dari dua di antaranya. Tulang mengeropos di titik-titik tertentu, sehingga landasan tempat semua lapisan lain duduk ikut berubah. Kompartemen lemak dalam kehilangan volume, sehingga selubung kulit yang dulu terisi kini menggantung longgar. Jaringan lunak meluncur di antara ligamen penahan yang tetap berada di tempatnya. Kulit kehilangan kolagen, ketebalan, dan yang paling menentukan, kemampuannya kembali ke bentuk semula.

Facelift adalah operasi atas lapisan ketiga tadi: ikatannya dilepaskan, lembaran jaringan di antaranya digerakkan ke atas dan ke belakang, lalu kulitnya ditutup tanpa beban. Pengangkatan tidak mengembalikan apa yang diambil pengempisan, tidak membangun ulang maksila yang sudah mengeropos, dan tidak menebalkan dermis. Kebingungan di titik inilah yang ada di balik banyak kekecewaan setelah operasi wajah. Wajah tengah yang cekung dengan garis rahang masih bersih mendapat pengangkatan yang benar secara teknis. Pasiennya lalu melaporkan dirinya tampak tertarik dan tetap lelah. Tidak ada yang gagal di situ, hanya lapisannya yang keliru.

Usia hanya berguna sebagai dugaan kasar tentang lapisan mana yang kemungkinan terlibat. Satu sinyal jangka panjang justru berlawanan dengan ketakutan yang mendorong sebagian besar konsultasi dini. Dalam telaah luaran facelift jangka panjang, pasien yang dioperasi di bawah usia 50 melaporkan kepuasan yang lebih baik bertahun-tahun kemudian. Penelitian itu tidak mengukur alasannya.

Apa yang Sebenarnya Menua di Wajah: Tulang, Lemak Dalam, Jaringan di Antara Ligamen, dan Kulit

Penuaan wajah adalah empat proses dengan empat jadwal, dan tidak semuanya sama-sama bisa dibalik. Tulang mengeropos di titik yang sudah tertentu dan tidak pernah kembali, sedangkan kompartemen lemak dalam mengempis sebagian besar sejak awal. Jaringan di antara ligamen yang tetap diam meluncur, dan luncuran itu bisa dikembalikan. Kulit kehilangan daya lentingnya, dan daya lenting itu bisa diperbaiki tetapi tidak bisa dipulihkan.

Tulang: Landasannya Mundur di Titik Tertentu, dengan Jadwal yang Berbeda antar-Etnis

Tulang wajah tidak menyusut merata, melainkan mengeropos di tempat-tempat tertentu. Dalam penelitian tomografi komputer atas 120 subjek dalam tiga kelompok usia, sudut glabela dan sudut maksila mengecil. Panjang serta tinggi mandibula berkurang, sedangkan sudut mandibulanya justru membuka. Satu angka dari telaah anatomi wajah yang menua layak dikutip. Sudut maksila pada usia di atas 60 tahun sekitar 10 derajat lebih kecil daripada di bawah 30. Pengeroposan tepi orbita inferolateral sudah ada pada usia pertengahan, sedangkan tepi superomedialnya baru muncul pada usia lanjut.

Di titik inilah keterangan bakunya berhenti menggambarkan pembaca situs ini. Pada 107 subjek Korea yang dibandingkan antara usia 20 sampai 35 tahun dan 60 tahun ke atas, tinggi dan luas apertura orbitanya tidak menunjukkan perubahan bermakna. Selisih rata-ratanya di bawah sekitar 0,1 mm. Pada 54 subjek Asia Timur yang dipindai pada usia dua puluhan, empat puluhan, dan enam puluhan, atap dan dasar orbitanya berbeda antara usia 20-an dan 40-an, lalu mendatar. Buku teks Barat menggambarkan tepi orbita yang melebar sampai usia lanjut, sedangkan pada pasien Korea gambaran itu tidak berlaku. Ada pula keterangan yang lebih luas tentang wajah Asia, seperti model konseptual wajah tengah yang lebih lebar dan lebih datar dengan jaringan lunak lebih berat serta kulit lebih tebal. Keterangan semacam itu berupa pendapat, bukan pengukuran.

Jenis kelamin pun mengubah jadwalnya. Dalam pemindaian tiga dimensi atas 88 wajah usia 26 sampai 90 tahun yang diukur pada 585 titik, kedua jenis kelamin berubah mengikuti lintasan yang serupa. Kesamaan itu bertahan sampai kira-kira usia 50. Sesudahnya lintasan perempuan berbelok tajam, paling baik diramalkan oleh jumlah tahun sejak menstruasi terakhir, dan terutama dikaitkan dengan pengeroposan mandibula.

Lemak Dalam: Kehilangannya Menumpuk di Awal dan Sebagian Besar Selesai pada Usia Pertengahan

Lemak pipi tidak menyusut perlahan-lahan dari usia 30 sampai 80, sebab sebagian besar kehilangannya sudah terjadi pada usia pertengahan. Dalam penelitian MRI atas 58 perempuan dalam kelompok muda, pertengahan, dan lanjut, jaringan subkutan pipi medialnya 3,3 mm lebih tipis pada kelompok pertengahan. Pada kelompok lanjut, selisihnya 3,2 mm. Pipi lateralnya 2,4 mm lebih tipis pada kedua perbandingan, sedangkan jaringan infraorbitanya 1,6 lalu 2,2 mm lebih tipis. Ketebalan temporalnya terukur 12,3 mm, lalu 8,4 mm, lalu 8,9 mm. Para penulisnya menempatkan perubahan paling dramatis antara usia 30 dan 60.

Lemak duduk dalam kompartemen yang terpisah-pisah, dan pewarnaan pada kadaver menetapkan bahwa wajah tidak menua sebagai satu massa yang menyatu. Pada 14 hemifasial yang diteliti di pipi medial dalam, kehilangan volumenya meninggalkan selubung kulit dengan permukaan lebih luas daripada isinya, keadaan yang disebut pseudoptosis. Di antara 12 kepala kadaver yang dibandingkan pada usia 54 sampai 75 dan 75 sampai 104 tahun, kompartemennya duduk lebih jauh dari tepi infraorbita. Sepertiga bawah wajahnya pun lebih penuh.

Satu temuan layak ditempel di dinding. Pada foto orang yang sama, diambil berjarak 10 sampai 50 tahun lalu ditumpangkan satu sama lain, sambungan kelopak mata dengan pipi tetap stabil posisinya. Sambungan itu menjadi terlihat karena kontras, bukan karena turun, sedangkan tahi lalat dan kerutan orbikularis bertahan di tempatnya sepanjang puluhan tahun.

Jaringan di Antara Ligamen: Jangkarnya Tetap Diam, Jaringan di Antaranya yang Meluncur

Belum ada pengukuran yang menemukan ligamen penahan memanjang seiring usia. Temuan itu justru kebalikan dari penjelasan yang lazim diberikan di ruang konsultasi, dan dua penelitian yang pernah menelitinya sama-sama menunjuk arah sebaliknya. Uraian pertama tentang ligamen penahan pipi menyebut empat ligamen yang berjalan dari fasia dalam atau dari tulang, naik sampai ke dermis. Keempatnya adalah zigomatikus, mandibularis, platisma-aurikularis, dan platisma-kutaneus anterior. Ligamen-ligamen itu menahan kulit wajah terhadap perubahan akibat gravitasi, menggariskan batas depan gelambir, dan harus diputus bila gerakan ke atas ingin dicapai secara maksimal. Posisinya sendiri disebut penelitian berikutnya tetap sama pada setiap orang.

Sekarang biomekaniknya. Dalam pengujian kadaver atas keempat ligamen tersebut, ligamen zigomatikus paling kuat dan paling kaku, disusul ligamen orbita, lalu ligamen mandibularis dan maksilaris. Dimensi serta sifat biofisiknya tidak berbeda menurut hemifasial, usia, maupun jenis kelamin. Adapun satu-satunya penelitian berstrata usia atas struktur ini dikerjakan pada tikus. Di sana rasio kolagen tipe I terhadap tipe III naik dari 1,74 ke 3,93 lalu ke 5,58 pada hewan muda, pertengahan, dan matang. Ligamennya menjadi lebih kaku dan lebih menyerupai fasia, bukan lebih kendur.

Mekanismenya karena itu konkret. Titik tetapnya tetap diam sementara jaringan di antaranya mengempis lalu meluncur, sehingga lipatan terbentuk persis di tempat satu ikatan menahan kulit melawan jaringan yang meluncur melewatinya. Itulah sebabnya gelambir dan lipatan nasolabial muncul pada koordinat yang bisa diramalkan, bahkan pada wajah yang sangat berbeda-beda. Sebab yang sama menjelaskan mengapa memutus ikatan tersebut menggerakkan jaringan, sedangkan mengencangkan melawannya tidak sanggup.

Kulit: Daya Lentingnya Hilang Sebelum Kekencangannya, dan Menopause Mempercepatnya

Kulit kehilangan kemampuan pulih setelah diregangkan lebih cepat daripada kehilangan kekakuannya, dan justru itulah yang menentukan bagaimana wajah menanggapi operasi. Dalam kutometri pada 300 subjek usia 20 sampai 74 tahun, semua nilai ukurnya menurun seiring usia, tetapi nilai pada fase pemulihannya menurun lebih banyak lagi. Wajah bisa terasa kencang ketika dicubit dan nyaris tidak punya daya lenting tersisa, sedangkan kulit semacam itu tidak akan menyusut mengikuti kontur barunya setelah pengangkatan. Sifat itulah yang ada di balik hasil tertarik yang diuraikan dalam kenapa sebagian facelift terlihat tertiup angin.

Ketebalannya juga turun, dan turunnya tidak merata. Dalam ultrasonografi frekuensi tinggi atas 118 orang dewasa, ketebalan dermis pada perempuan turun seiring usia di dahi, glabela, zigoma, dan daerah submandibula. Penurunan terkuatnya di zigoma, sedangkan pada laki-laki hanya zigoma yang berubah secara bermakna. Kolagen pun turun seiring usia, dan lebih sedikit pada perempuan di semua usia, menurut penelitian klasik tentang kolagen kulit dan usia. Melewati masa peralihan menopause, penurunannya curam. Kolagen kulit diperkirakan berkurang sampai sebanyak 30 persen pada lima tahun pertama setelah menopause, lalu sekitar 2 persen per tahun pascamenopause. Ketebalannya sendiri turun sekitar 1,13 persen per tahun.

Otot adalah lapisan yang paling sering disalahkan pasien. Dalam MRI atas 20 perempuan usia 16 sampai 30 tahun dan di atas 59 tahun, otot-otot mimiknya tidak menunjukkan perbedaan bermakna. Panjang, ketebalan, volume, maupun infiltrasi lemaknya sama saja. Otot ekspresi bukan yang mengendur, sehingga mengencangkan lembaran otot berarti mengencangkan sesuatu yang tidak berubah. Perbedaan itulah yang diuraikan dalam deep plane facelift dibandingkan SMAS facelift.

Apa yang Berubah di Usia 40, 50, 60, dan 70: Yang Benar-Benar Ditempatkan Data pada Tiap Dasawarsa

Setiap dasawarsa di bawah ini dibangun hanya dari temuan yang memang ditempatkan sumbernya dalam rentang tersebut, sehingga bagian-bagiannya lebih pendek daripada panduan dasawarsa pada umumnya. Hampir seluruh buktinya bersifat potong lintang: orang yang berbeda dibandingkan pada usia yang berbeda, bukan satu orang yang diikuti sepanjang waktu. Batas dasawarsanya sendiri sekadar kemudahan, sebab penelitiannya memakai rentang seperti 21 sampai 30, 41 sampai 50, dan 61 sampai 70 tahun.

Usia 40-an Anda: Pengempisannya Sebagian Besar Sudah Terjadi, Rangkanya Masih Utuh

Pada usia empat puluhan kehilangan lemaknya sebagian besar sudah berlangsung, dan karena itulah pasien di dasawarsa ini menggambarkan dirinya tampak lelah, bukan kendur. Jaringan pipi medial pada kelompok MRI usia pertengahan 3,3 mm lebih tipis daripada kelompok muda. Kelompok lanjut terukur 3,2 mm lebih tipis dibandingkan kelompok muda yang sama, dan itu berarti tidak ada kehilangan lanjutan. Ketebalan temporalnya pun sudah bergerak dari 12,3 menjadi 8,4 mm.

Perubahan rangka di sini bersifat khas lokasi dan, di sekitar orbita Asia Timur, sebagian besar sudah tuntas. Ukuran atap dan dasar orbita dalam serial tomografi komputer Asia Timur berbeda antara usia 20-an dan 40-an, lalu mendatar. Pengeroposan tepi orbita inferolateral sudah ada pada usia pertengahan, sedangkan mandibulanya belum ikut bermain. Belum ada pula variasi usia yang terukur pada ligamen di dasawarsa mana pun, sebab biomekanik kadaver tadi tidak menemukannya. Menurut pengukuran-pengukuran tersebut, wajah di usia empat puluhan lebih sering merupakan masalah volume daripada masalah rangka, dengan kulit yang daya lentingnya masih ada.

Usia 50-an Anda: Lintasannya Berbelok, dan Garis Rahang Ikut Bermasalah

Ada sesuatu yang terukur terjadi pada penuaan wajah perempuan di sekitar usia 50. Dalam analisis bentuk tiga dimensi tadi, kedua jenis kelamin mengikuti lintasan serupa sampai kira-kira usia itu. Sesudahnya lintasan perempuan berbelok tajam, paling curam pada masa pascamenopause dini. Jumlah tahun sejak menstruasi terakhir meramalkannya lebih baik daripada usia, sedangkan pengeroposan mandibula menanggung sebagian besarnya. Itulah padanan terukur yang paling dekat dengan yang dilaporkan pasien sebagai peristiwa mendadak: garis rahang yang bersih pada usia 51 lalu mengabur pada usia 53.

Kulit berjalan pada jam yang sama. Kolagen dan ketebalan setelah menopause digambarkan penelitian endokrin aslinya menurun antara 1 dan 2 persen per tahun. Telaah yang lebih baru menempatkan penurunan awalnya sampai sebanyak 30 persen dalam lima tahun pertama. Belum ada serial facelift yang menguji menopause sebagai faktor risiko, dan dalam data luaran di bawah, usia sendiri bukan prediktor yang berdiri sendiri. Yang diubah menopause adalah diagnosisnya: mandibula yang mengeropos di bawah kulit dengan daya lenting berkurang menghasilkan gelambir, sedangkan filler cenderung membuatnya lebih berat.

Usia 60-an Anda: Rangka Tulangnya Menuntaskan Apa yang Sudah Dimulai

Perubahan rangka yang ada di meja operasi pada usia enam puluhan adalah perubahan yang ditempatkan serial tomografi komputer pada kelompok usia tertuanya. Sudut maksila di atas 60 tahun sekitar 10 derajat lebih kecil daripada di bawah 30. Pada 62 pasien, sudut dinding maksila anterior menurun secara bermakna melintasi kelompok 21 sampai 30, 41 sampai 50, dan 61 sampai 70 tahun. Luas apertura piriformis bertambah seiring usia dalam analisis rangka dengan tiga kelompok usia, sementara sudut piriformisnya tidak. Serial itu sendiri menempatkan pertambahannya antara kelompok muda dan kelompok pertengahannya, bukan di usia lanjut. Pengeroposan tepi orbita superomedial masuk ke sini, sebab telaah anatomi tadi menempatkannya hanya pada usia lanjut.

Jaringan lunaknya lebih tenang daripada dugaan. Ketebalan pipi pada kelompok MRI usia lanjut tidak lebih rendah daripada kelompok pertengahan. Pengempisan yang mendominasi usia empat puluhan karena itu bukan lagi proses yang sedang berjalan. Tinggi dan luas apertura orbita dalam serial 107 subjek Korea juga tidak berubah antara usia dua puluhan dan enam puluhan. Saran yang dibangun di atas orbita yang melebar karenanya tidak berlaku di sini.

Usia 70-an ke Atas: Operasinya Tetap Operasi yang Sama

Luaran facelift pada usia tujuh puluhan terdokumentasi luar biasa baik, dan hasilnya biasa saja dalam arti yang menenangkan. Di antara 216 pasien yang dibagi pada usia 65 tahun, rata-rata usianya 57,6 dan 70,0 tahun. Komplikasi mayornya 2,0 persen di bawah 65 tahun dan 2,9 persen pada 65 tahun ke atas, dengan p sebesar 0,65. Komplikasi minornya 6,1 berbanding 5,9 persen, dan usia kronologis semata bukan faktor risiko yang berdiri sendiri. Pada 541 pasien yang distratifikasi sampai 76 tahun ke atas, komplikasi mayornya 0,4 persen. Strata tertuanya menghasilkan rasio odds 1,82 dengan interval kepercayaan 0,51 sampai 5,19, cukup lebar untuk mencakup ketiadaan efek.

Satu angka menggambarkan siapa pasien-pasien tersebut: 41,2 persen kelompok yang lebih tua sudah pernah menjalani facelift, berbanding 17,6 persen pada kelompok yang lebih muda. Adapun telaah atas 42 facelift sekunder menemukan jarak rata-rata 11,9 tahun antara pengangkatan pertama dan kedua, dengan rentang 1,0 sampai 34,5 tahun. Rata-rata usianya 50,2 dan 61,9 tahun.

Tindakan Mana yang Menjangkau Lapisan Mana: Sekilas dalam Satu Tabel

Mencocokkan keluhan dengan lapisannya, lalu lapisan dengan operasinya, adalah sebagian besar isi yang seharusnya dikerjakan dalam konsultasi. Di bawah ini petanya, dengan kolom keempat yang jujur: apa yang tidak akan menjangkau masalahnya, sebaik apa pun tindakannya dikerjakan.

Bacalah kolom keempat itu dari atas ke bawah, dan satu pola di balik hasil yang mengecewakan akan muncul dengan sendirinya. Operasinya benar secara teknis, tetapi diarahkan ke lapisan yang keliru.

Bagaimana Saya Mengoperasi Wajah Usia 45 dan Wajah Usia 68: Pelepasan yang Sama, Tambahan yang Berbeda

Kedua wajah itu mendapat operasi yang sama. Teknik deep plane saya pakai pada sebagian besar facelift, sebab SMAS yang dikencangkan bekerja melawan tegangan yang tidak pernah hilang. Biomekanik di atas mengatakan ikatan tersebut tidak melemah pada kedua pasien. Pada keduanya, ligamen zigomatikus dan mandibularis saya lepaskan selengkap yang diizinkan anatominya, lalu kulit dan lapisan dalamnya saya gerakkan bersama-sama sebagai satu unit komposit. Wajah yang dilepaskan sebagian adalah wajah yang dikompromikan, sebab ligamen mana pun yang dibiarkan utuh menjadi ikatan baru sekaligus batas baru. Soal itu lebih berlaku lagi pada anatomi Asia, tempat batas SMAS di otot zigomatikus tidak jelas.

Yang berubah mengikuti gambaran klinisnya adalah aksesnya dan tambahannya, bukan bidangnya. Bila lehernya memang tidak perlu dikerjakan, operasi deep plane yang sama berjalan lewat sayatan lebih pendek dengan cabang di belakang telinga dihilangkan. Mini facelift di sini berarti pelepasan yang sama dengan bekas luka yang lebih pendek.

Sebagian hal tidak berubah sama sekali. Hemostatic net (jahitan penghenti perdarahan) saya pasang di akhir setiap facelift tanpa kecuali. Nilon 4-0 menembus flap yang sudah terangkat sampai ke dasar diseksi, lalu dikeluarkan pada hari ketiga sampai keempat. Dua drain hisap tertutup dipasang per sisi, keduanya dikeluarkan dekat mastoid. Bila lemak bukal memang yang berlebih, bantalannya diangkat lewat mulut sebagai langkah pertama. Keputusan itu saya ambil dengan melihat pelipis dan cekungan di bawah tulang pipi. Bila salah satunya sudah menipis, saya menolak. Filler di lapisan yang keliru dilarutkan lebih dulu, dan operasinya menyusul tiga sampai enam bulan kemudian. Revisi tidak pernah saya kerjakan di dalam enam bulan.

Apa yang Berbeda secara Fisik di Meja Operasi

Jaringannya sendiri mengumumkan dasawarsanya lebih dulu daripada rekam medisnya. Pada pasien usia empat puluhan, SMAS-nya tebal dan sanggup memegang jahitan. Lemak subkutannya masih cukup tebal sehingga bidang di bawah SMAS terbuka bersih, sedangkan kulitnya berat dan menata ulang dirinya sendiri. Pada pasien usia akhir enam puluhan, SMAS-nya lebih tipis dan lebih rapuh, sehingga jahitan yang dipasang di sana dalam keadaan tegang akan tercabut menembus jaringannya. Justru itulah alasan praktis saya menggerakkan komposit yang sudah dilepaskan sebagai satu unit, bukan mengerutkan lembaran lemah dengan jahitan. Kulitnya lebih ringan, dermisnya tipis, dan kelebihannya terpusat di leher, sedangkan ligamennya terasa sama pada kedua usia. Yang membuat pelepasan berjalan lambat bukan angka usianya, melainkan apa yang pernah dikerjakan sebelumnya. Benang, filler berulang, dan pengangkatan terdahulu sama-sama meninggalkan parut di bidang yang saya butuhkan. Perdarahan lebih mengikuti tekanan darah, jenis kelamin, dan obat antiplatelet daripada usia, dan karena itulah hemostatic net dipasang pada setiap usia.

Berapa Banyak Kulit yang Benar-Benar Dibuang

Lebih sedikit daripada dugaan pasien, sebab bukan kulit yang menanggung pengangkatannya. Pada deep plane lift pertama di wajah usia empat puluhan, potongan di depan telinga berkisar satu sampai dua sentimeter. Di belakang telinga sering tidak ada potongan sama sekali, sebab cabangnya memang dihilangkan. Pada wajah usia akhir enam puluhan, potongan di depan telinga lebih dekat ke dua sampai empat sentimeter. Di belakang telinga, tempat kulit lehernya berkumpul, potongannya bisa melebihi lima sentimeter. Angka-angka tersebut saya perlakukan sebagai gambaran selubungnya, bukan sebagai ukuran hasilnya: tegangannya duduk di lapisan dalam, dan kulitnya ditutup tanpa beban pada kedua usia.

Kapan Fat Grafting Ditambahkan

Yang memutuskan adalah temuannya, tidak pernah usianya, dan ada dua temuan yang mengirim saya ke cangkok lemak. Pertama, pelipis yang cekung disertai pipi medial dalam yang melesak. Kedua, undakan di sambungan kelopak mata dengan pipi tempat tepi orbitanya sudah terlihat dari luar. Bila salah satunya ada, lemaknya masuk ke pipi medial dalam dan pelipis, lalu ke tepi orbita. Bila perlu, alur di depan gelambir dan sudut mulut ikut diisi, dengan volume kecil di tiap lokasi. Pada wajah di atas lima puluh tahun, ini tambahan yang lazim menyertai pengangkatan. Di usia empat puluhan, rencana yang lebih lazim justru cangkok tanpa pengangkatan sama sekali, sebab diagnosisnya pengempisan dan tidak ada yang meluncur. Yang bertahan hanya sebagiannya, menurut ketentuan yang saya uraikan dalam panduan fat grafting, sehingga saya mencangkok untuk apa yang akan tersisa, bukan untuk apa yang masuk.

Kapan Saya Mengatakan Tunggu, dan Kapan Saya Mengatakan Tidak

Kepada pasien usia empat puluhan saya mengatakan tunggu apabila mengangkat pipinya dengan tangan tidak mengoreksi apa pun. Wajah yang tidak membaik dengan pengangkatan manual tidak akan membaik dengan pengangkatan bedah. Pengempisan ditangani dengan volume, bukan dengan pelepasan. Saya juga memintanya menunggu sampai perubahan berat badan yang besar selesai, dan berhenti merokok. Fillernya pun dilarutkan dan dibiarkan menetap tiga sampai enam bulan sebelum rencananya disusun. Kepada pasien usia tujuh puluhan saya tidak mengatakan tidak karena angkanya. Saya mengatakan tidak untuk tekanan darah yang tidak mau turun, dan untuk jantung yang tidak sanggup melepaskan antikoagulannya. Saya mengatakan tidak pula untuk pikiran yang tidak sanggup mengikuti instruksi minggu pertama, serta untuk harapan yang berupa fotonya sendiri pada usia empat puluh. Keempat hal itulah yang pernah memulangkan pasien, sedangkan kalendernya tidak pernah.

Wajah Pascamenopause

Menopause bukan baris pada formulir persetujuan saya, tetapi temuannya mengubah dua hal di dalam rencana. Mandibula yang mengeropos meninggalkan alur di depan gelambir, sehingga pengangkatan saja tidak mengembalikan garis rahang yang lurus. Bagian di depan gelambir itu karenanya dicangkok pada operasi yang sama. Kulit lehernya pun sudah kehilangan daya lenting, sehingga cabang retroaurikular jarang saya hilangkan dan platismanya diperbaiki hampir setiap kali. Kulit yang dipotong di belakang telinga juga lebih banyak daripada yang dibutuhkan leher yang lebih muda. Estrogen oral saya tanyakan sebagai pertanyaan trombosis, sedangkan waktunya di sekitar operasi diputuskan bersama dokter yang meresepkannya, bukan oleh saya sendiri.

Anda Termasuk Pasien yang Mana?

Pasien memilah dirinya menurut gambaran klinisnya, bukan menurut dasawarsanya, dan enam profil di bawah mencakup sebagian besar yang datang ke konsultasi pengangkatan wajah.

Perempuan 44 tahun yang pipinya mendatar tetapi garis rahangnya masih bersih. Volume adalah diagnosisnya. Jaringan pipi medial sudah sekitar 3,3 mm lebih tipis pada usia pertengahan, sedangkan pengeroposan mandibula bukan yang ditempatkan sumber-sumbernya pada dasawarsa ini. Mengisi ulang kompartemen yang mengempis menangani apa yang sudah terjadi, sementara pengangkatan hanya mengencangkan selubung yang kekurangan isi.

Perempuan 52 tahun yang garis rahangnya hilang dalam delapan belas bulan. Perubahan secepat itu pada usia ini adalah pola yang digambarkan penelitian bentuk tiga dimensi tadi, dengan lintasan perempuan yang berbelok sekitar usia 50 dan pengeroposan mandibula yang menanggung sebagian besarnya. Filler di sepanjang rahang cenderung menambah beban pada batas yang justru kehilangan penopangnya.

Perempuan 58 tahun dengan leher penuh dan kulit yang baik. Leher lebih dulu. Kepenuhan submental dengan sudut yang menumpul adalah diagnosis leher, dan sayatannya harus menjangkau belakang telinga serta biasanya bawah dagu, apa pun keadaan pipinya. Daya lenting yang baik membantu, sebab leher yang sanggup menata ulang dirinya lebih kuat menahan sudut barunya.

Perempuan 63 tahun yang sudah sepuluh tahun memakai benang dan filler. Dua masalah datang bersamaan: bahan di lapisan yang keliru, dan bidang jaringan yang berulang kali terparut. Filler lamanya dilarutkan dan wajahnya dibiarkan menetap sebelum rencana apa pun disusun, sedangkan diseksi menembus fibrosis benang berjalan lebih lambat.

Perempuan 71 tahun pada pengangkatan keduanya. Lazim, bukan luar biasa: 41,2 persen pasien usia 65 tahun ke atas dalam perbandingan 216 pasien tadi sudah pernah menjalani facelift, dan rata-rata usia pada pengangkatan sekunder 61,9 tahun. Yang berbeda adalah bidang yang pernah dioperasi, dan berapa banyak kulit yang masih tersedia.

Laki-laki 47 tahun. Lapisannya sama, profil risikonya berbeda, sayatannya pun berbeda. Pasien laki-laki menanggung risiko hematoma sekitar 3,9 kali risiko pasien perempuan dalam basis data 11.300 pasien tadi, satu alasan untuk memperketat protokol perdarahan, bukan untuk menolak. Kulit berjanggut juga menentukan letak sayatan terhadap tragus.

Apakah Pemulihan di Usia 60 Lebih Lama daripada di Usia 45?

Jadwal pemulihan pada usia 60 secara garis besar sama dengan pada usia 45, dan data komplikasinya memang mengatakan demikian. Baik perbandingan 216 pasien pada batas usia 65 tahun maupun serial berstrata 541 pasien tidak menemukan perbedaan bermakna menurut usia. Jahitan dilepas sekitar hari ketujuh, dan mati rasa di pipi pulih dalam hitungan bulan. Bekas lukanya butuh satu tahun penuh, mengikuti jadwal dalam bekas luka facelift dan cara sayatannya sembuh.

Yang berbeda adalah selubung tempat bengkaknya menetap. Sebab kemampuan pulih setelah diregangkan menurun lebih cepat daripada kekencangannya, kulit yang lebih tua menyesuaikan diri dengan kontur baru lebih lambat. Tahap akhir, saat konturnya menetap, karena itu terbaca berbeda meskipun kalendernya identik, dan yang terbaca di situ adalah ciri hasil akhirnya, bukan komplikasi.

Bagi pasien yang bepergian, rentang waktu yang perlu disiapkan sama pada dasawarsa mana pun. Pantas tampil di lingkungan pribadi pada sekitar dua minggu, lalu nyaman bergaul pada empat sampai enam minggu. Jadwalnya diuraikan dalam berapa lama harus tinggal di Korea setelah operasi.

Catatan dari Dokter Bedah

Ketika seorang pasien menyebutkan usianya sebelum menyebutkan keluhannya, saya memintanya mengulang dari awal. Yang perlu saya ketahui adalah lapisan mana yang berhenti bekerja, sebab hanya itulah yang bisa dijawab sebuah operasi. Wajah usia 45 dan wajah usia 68 mendapat pelepasan yang sama dari saya, dan perbedaan jujurnya terletak pada apa yang harus saya tambahkan serta apa yang akan dilakukan kulitnya sesudahnya. Kalimat paling berguna yang saya ucapkan dalam konsultasi semacam ini sering kali justru bahwa belum ada yang perlu diangkat, dan kalimat kedua paling bergunanya adalah bahwa usia tujuh puluhan bukan pintu yang tertutup. Tidak satu pun dari keduanya berbicara tentang angka usia. Keduanya berbicara tentang jaringan yang sudah saya periksa sendiri.

Apakah Saya Terlalu Tua untuk Facelift? Risiko setelah Usia 65 dan 75 dalam Angka

Usia bukan yang dikhawatirkan data luarannya. Pada 11.300 facelift, komplikasi mayornya 1,8 persen, hematoma 1,1 persen, dan infeksi 0,3 persen, sedangkan usia tidak meramalkan satu pun di antaranya secara berdiri sendiri. Pada 216 pasien yang dibagi pada usia 65 tahun angkanya 2,0 dan 2,9 persen. Pada 541 pasien dengan strata yang mencapai 76 tahun ke atas, angkanya 0,4 persen mayor dan 7,6 persen minor.

Yang memang diramalkan penelitian-penelitian tersebut mudah disebutkan. Risiko hematoma 3,9 kali lebih tinggi pada pasien laki-laki dan 2,6 kali lebih tinggi pada satu kategori fasilitas. Risiko infeksi 2,8 kali lebih tinggi pada indeks massa tubuh 25 ke atas, dan 3,5 kali lebih tinggi ketika facelift digabung dengan tindakan lain. Penggabungan itu menaikkan angka komplikasi mayor menjadi 3,7 persen berbanding 1,5 persen bila dikerjakan sendiri. Jenis kelamin, berat badan, apa lagi yang dikerjakan dalam sesi yang sama, dan di mana operasinya berlangsung: itulah tuasnya. Tidak satu pun di antaranya berupa tanggal lahir.

Satu catatan menyertai semua angka tadi: ini populasi yang sudah tersaring, dioperasi dokter yang menolak pasien yang dinilainya tidak layak. Serial 541 pasien itu sendiri berasal dari satu dokter dengan kriteria yang ketat. Ketiadaan efek usia di sana berarti usia tidak menambah risiko di antara orang yang sudah dinilai layak, bukan berarti penapisannya tidak perlu. Pengendalian perdarahan adalah tempat pertanyaan usia dijawab dalam praktik, dan protokol yang dipakai situs ini ada di mencegah hematoma facelift dengan hemostatic net.

Tanyakan Lapisan Mana yang Gagal, Bukan Ulang Tahun Keberapa yang Sudah Lewat

Memilih operasi berdasarkan usia berarti menjawab pertanyaan yang tidak pernah diukur siapa pun. Setiap penelitian di sini mengukur satu lapisan. Satu milimeter ketebalan pipi, satu derajat sudut maksila, satu nilai kekakuan pada ligamen, satu kurva pemulihan pada kulit yang diregangkan. Kelompok usia hanyalah wadah bagi pengukuran itu, bukan penyebabnya.

Konsultasi yang berguna karena itu menyusuri keempat lapisan secara berurutan. Apakah landasannya sudah mundur, dan di sebelah mana. Apakah ada kompartemen yang mengempis, dan yang mana. Apakah jaringannya sudah meluncur di antara ikatan yang masih persis di tempat semula. Apakah kulit ini akan kembali setelah diregangkan. Jawab keempatnya, dan operasinya akan menyebut namanya sendiri.

Tanyakan kepada dokter lapisan mana yang menurutnya sudah gagal, dan apa yang akan dikerjakannya pada masing-masing. Apa yang akan dilepaskannya, apa yang akan ditambahkannya, dan apa yang diharapkannya dilakukan kulit sesudah ditata ulang. Dokter yang menjawab dalam bahasa lapisan sedang memeriksa wajah. Dokter yang menjawab dalam bahasa dasawarsa sedang membaca rekam medis. Ketimpangan antara rencana dan keluhan itulah yang ditelaah situs ini dalam apa sebenarnya arti natural dalam bedah plastik.

Ditulis oleh dr. Yongwoo Lee, dokter spesialis bedah plastik di VIP Plastic Surgery, Korea Selatan, dengan fokus pada anatomi wajah dan bedah estetika.

Pertanyaan yang Sering Diajukan tentang Usia Terbaik untuk Facelift

Berapa usia terbaik untuk facelift?

Tidak ada usia yang paling baik, sebab belum ada penelitian yang mengukur satu dasawarsa sebagai penyebab apa pun. Yang sudah diukur justru lapisannya. Ketebalan jaringan pipi berkurang sekitar 3,3 mm pada usia pertengahan. Sudut maksila di atas 60 tahun sekitar 10 derajat lebih kecil daripada di bawah 30. Ligamennya belum pernah menunjukkan perbedaan usia yang terukur, dan kulitnya kehilangan daya lenting lebih cepat daripada kekencangan.

Apakah saya terlalu muda untuk facelift di usia 40?

Kemungkinan besar tidak terlalu muda, tetapi mungkin sedang membidik lapisan yang keliru. Sebagian besar kehilangan volume pipi sudah terjadi pada usia pertengahan, sedangkan ligamen dan mandibula biasanya masih utuh di usia empat puluhan. Wajah pada usia 40 karena itu lebih sering mengempis daripada turun. Gelambir yang ikut terangkat rapi ketika pipi diangkat dengan tangan adalah temuan yang membuat operasi masuk akal.

Apakah saya terlalu tua untuk facelift di usia 70?

Menurut data luarannya, tidak. Pada 216 pasien yang dibagi pada usia 65 tahun, komplikasi mayornya 2,9 persen pada kelompok yang lebih tua dan 2,0 persen pada yang lebih muda. Selisih sebesar itu tidak bermakna secara statistik. Usia kronologis semata bukan faktor risiko yang berdiri sendiri di sana, dan tidak pula dalam basis data 11.300 pasien.

Apakah facelift aman setelah usia 75?

Bukti yang tersedia menyatakan usianya sendiri tidak menambah risiko yang terukur. Pada 541 pasien yang distratifikasi sampai 76 tahun ke atas, dengan 7 persen berada di strata tertua itu, komplikasi mayornya 0,4 persen secara keseluruhan. Odds untuk kelompok tertua keluar pada 1,82 dengan interval kepercayaan 0,51 sampai 5,19. Angka itu berasal dari satu dokter yang menerapkan seleksi ketat.

Apakah facelift bertahan lebih lama bila dikerjakan lebih muda?

Belum ada yang mengukurnya secara langsung. Telaah atas 42 facelift sekunder menemukan rata-rata 11,9 tahun antara operasi pertama dan kedua, dengan rentang 1,0 sampai 34,5 tahun. Rata-rata usianya 50,2 tahun pada pengangkatan pertama. Makalah itu sendiri tidak menganalisis usia terhadap daya tahan. Telaah terpisah melaporkan kepuasan yang lebih baik pada pasien yang dioperasi di bawah usia 50.

Sebaiknya saya menunggu sampai usia 60 supaya cukup satu operasi saja?

Menunggu masuk akal hanya apabila yang mengganggu sekarang adalah lapisan yang memang tidak akan diperbaiki operasi. Bila keluhannya pengempisan, menunggu tidak mengubah apa pun tentang operasi yang toh akan dijalani nanti. Bila keluhannya gelambir yang terkoreksi oleh pengangkatan dengan tangan, menunggu berarti menyerahkan satu dasawarsa demi asumsi yang belum teruji. Belum ada penelitian yang menunjukkan bahwa operasi pertama yang lebih lambat menghasilkan lebih sedikit operasi seumur hidup.

Apakah menopause mengubah rencananya?

Yang diubahnya lebih pada diagnosisnya daripada tekniknya. Bentuk wajah perempuan mengikuti lintasan serupa laki-laki sampai kira-kira usia 50, lalu berbelok tajam. Perubahan pascamenopausenya paling baik diramalkan oleh jumlah tahun sejak menstruasi terakhir, dengan pengeroposan mandibula menanggung sebagian besarnya. Kolagen kulit diperkirakan turun curam pada rentang waktu yang sama, sampai sebanyak 30 persen dalam lima tahun.

Apakah ligamen wajah memanjang seiring bertambahnya usia?

Belum ada pengukuran yang mendukungnya, padahal itu salah satu pernyataan yang paling sering diulang dalam pemasaran facelift. Pengujian kadaver atas ligamen zigomatikus, orbita, mandibularis, dan maksilaris menemukan bahwa dimensi serta sifat biofisiknya tidak berbeda menurut usia maupun jenis kelamin. Jangkarnya tetap diam sementara jaringan di antaranya mengempis lalu meluncur.

Bila tulang wajah saya berkurang, apakah facelift masih berguna?

Berguna, tetapi operasinya bekerja pada lapisan yang berbeda dan tidak akan mengoreksi tulangnya. Pengeroposannya khas lokasi: sudut maksila sekitar 10 derajat lebih kecil di atas 60 tahun dibandingkan di bawah 30, sedangkan mandibula kehilangan tinggi dan panjangnya. Tepi orbita inferolateral mundur sejak usia pertengahan, dan tepi superomedialnya menyusul hanya pada usia lanjut.

Apakah wajah Asia menua secara berbeda?

Dalam setidaknya satu hal yang terukur, ya. Pada 107 subjek Korea, apertura orbitanya diukur pada dua kelompok usia: 20 sampai 35 tahun, dan 60 tahun ke atas. Tinggi serta luasnya tidak berubah secara bermakna, dengan selisih rata-rata di bawah 0,1 mm. Literatur tomografi komputer Kaukasia justru melaporkan apertura orbita yang melebar. Pada 54 subjek Asia Timur, orbitanya berubah antara usia 20-an dan 40-an lalu mendatar.

Apakah saya akan memerlukan facelift kedua, dan kapan?

Sebagian pasien memerlukannya, banyak pula yang tidak. Dalam serial 42 pasien yang kembali untuk pengangkatan kedua, jaraknya rata-rata 11,9 tahun, dengan rentang dari 1,0 sampai 34,5 tahun. Rata-rata usianya 50,2 tahun pada operasi pertama dan 61,9 tahun pada operasi kedua. Di antara pasien usia 65 tahun ke atas pada penelitian lain, 41,2 persen sudah pernah menjalaninya.

Sebaiknya saya menjalani fat grafting bersamaan dengan facelift?

Sering kali masuk akal, sebab kedua operasi menangani lapisan yang berbeda, dan keputusannya datang dari pemeriksaan, bukan dari usianya. Pengempisan kompartemen pipi medial dalam meninggalkan selubung kulit dengan permukaan lebih luas daripada isinya, sedangkan menata ulang posisinya tidak mengisinya kembali. Menggabungkan tindakan memang menaikkan angka komplikasi mayor menjadi 3,7 persen berbanding 1,5 persen bila dikerjakan sendiri.

Apakah usia terbaik untuk facelift berbeda bagi laki-laki?

Lapisannya identik, profil risikonya tidak. Pasien laki-laki menanggung risiko hematoma sekitar 3,9 kali risiko pasien perempuan dalam basis data luaran terbesar, dan itu mengubah protokol perdarahannya, bukan waktunya. Penipisan dermis pada laki-laki juga bermakna di lebih sedikit lokasi wajah dibandingkan pada perempuan menurut pemeriksaan ultrasonografi.

Bisakah tanam benang di usia empat puluhan menunda facelift?

Benang bekerja pada lapisan yang bukan penghasil lipatannya, sehingga konturnya bisa membaik sementara tanpa penyebabnya ikut berubah. Benang berkait menarik melawan ligamen penahan yang tidak pernah dilepaskan, sedangkan pelemahan ligamen itu seiring usia belum pernah terukur. Sejauh mana jaringannya bergerak karena itu terbatas, begitu pula lamanya hasil itu bertahan. Perawatan berulang juga meninggalkan fibrosis.

Apa yang sebaiknya saya tanyakan soal usia saat konsultasi?

Jangan menanyakan apa pun tentang usia Anda, dan tanyakan segalanya tentang lapisan Anda. Tanyakan lapisan mana yang menurut dokter sudah gagal, apa yang hendak dilepaskannya, apa yang hendak ditambahkannya, serta apa yang diharapkannya dilakukan kulit setelah ditata ulang. Tanyakan pula apakah ligamen penahannya akan diputus atau justru dikencangkan melawannya.