身体醜形障害（醜形恐怖症）と美容整形：執刀医が診察でどう見極め、どんなときに手術を断るのか

BDDがあると美容外科医に手術を断られるのか

ある部位が嫌いだというだけでは、手術を断られることはありません。病名がついているから断られるのでもありません。嫌いな部位がある人の大半は、身体醜形障害（body dysmorphic disorder）、一般には醜形恐怖症とも呼ばれる状態ではありません。診察は、見栄や心の健康を合否で判定する試験ではありません。

慎重な執刀医が決めているのは、もっと狭いことです。この手術でこの悩みが消えるかどうか。

欠点がほかの人にも見えていて、期待している変化がその欠点の大きさに見合っていれば、手術で消せます。逆に、欠点がほとんど見えないのに悩みだけが大きい場合、公表されたエビデンスの大半は、手術をしても悩みが軽くなることはほとんどないとしています。その場合の答えは「手術をしない」です。

実務的には、見えている欠点の大きさと、それに乗っている悩みの大きさを比べているだけです。

数値の土台を見ておきます。2016年の系統的レビューでは、推定加重有病率が地域の成人で1.9%、美容外科全般で13.2%、鼻形成術で20.1%と報告されています。いずれも推定値で、診断された件数ではありません。米国の成人2,048人を対象にした電話調査では、診断基準を当てはめると時点有病率は2.4%でした。

成人のおよそ100人に2人。一方で美容外科を求める人では推定8人に1人、鼻形成術ではおよそ5人に1人という水準になります。ここで挙げた美容外科の数値は、複数の研究をプールした推定値です。確定診断の件数ではありません。

身体醜形障害とは何か、ある部位が嫌いなこととどう違うのか

身体醜形障害は、ほかの人には見えない、あるいはわずかにしか見えない外見の欠点へのとらわれが中核にある状態です。定義は4つの要素でできています。

ひとつめは、ほかの人には見えない、またはごくわずかにしか見えない欠点へのとらわれ。ふたつめは、鏡で繰り返し確かめるといった行動が伴うこと。みっつめは、本人に本当の苦痛を生むか、仕事・学業・人間関係を妨げていること。よっつめは、摂食障害ではよりよく説明できないこと。この4要素の平易な言い換えは、2024年に更新された臨床参考書の章にまとまっています。

病識には幅があります。自分の考えはおそらく大げさだと分かっている段階から、完全に確信している段階まであります。WHOはICD-11で、この状態を強迫症および関連症群に分類し、コード6B21を割り当てています。

ここで見落とされやすいのですが、定義の中に「その部位をどれだけ強く嫌っているか」は入っていません。ある部位を嫌うこと自体はありふれています。米国の成人1,893人を対象にした参加型オンライン調査では、体への不満を報告する割合は女性13.4〜31.8%、男性9.0〜28.4%でした。測り方によって、これだけ変わります。成人の10人に1人から3人に1人という幅です。それに対して身体醜形障害は100人に2人ほどの水準です。

線を引いているのは、次の4つです。ほかの人にも欠点が見えるか。1日のどれくらいをそのことが占めるか。どれだけつらいか。何をあきらめさせているか。同じ電話調査で診断基準を満たした成人のうち、90%が強い苦痛を報告し、51%が日常の機能障害を報告していました。苦痛と機能障害は、定義の一部です。

たとえば、写真を撮る前に重いまぶたが気になって、撮り終えたら忘れている。これは身体醜形障害ではありません。

よくある悩みか、それ以上のものか：一覧

次の6つの問いで、単によくある悩みと、もう少し詳しく見ていくべき悩みを分けます。どの問いも「どれだけ嫌いか」は聞いていません。聞いているのは、ほかの人にも見えるか、その悩みが1日と生活から何を奪っているかです。

表の時間の数値は、スクリーニングの項目であって診断の閾値ではありません。たとえば質問票のBDDQでは、外見について考える時間が1日1〜3時間、または3時間超と答えた場合にだけスクリーニング陽性（screened positive）に数えます。そしてスクリーニング陽性のあとでも、診断と呼ぶ前には対面の面接が必要です。

読者の大半は、「通常はよくある悩み」の列に入ります。

美容外科を受ける人の中でBDDはどれくらい多いのか

プールした推定では、およそ10人に1人から5人に1人のあいだになります。ただし、数え方によって数値は大きく変わります。

「有病率」と呼ばれているものには3種類あり、それぞれのあいだに数百倍の差があります。ひとつめは質問票でスクリーニング陽性になった人。ふたつめは構造化面接で診断された人。みっつめは診療録に診断が記録されていた人です。

スクリーニング陽性は、いちばん高い数値になります。米国の顔面形成外科クリニック1施設で、488人中41.0%がBDDQ-ASでスクリーニング陽性でした。

面接で診断された人は、中間の数値になります。面接に基づく22研究をプールすると、美容外科と皮膚科の場面で20.0%でした。

診療録に記録された人になると、極端に低い数値になります。20年間で形成外科手術を受けた226,374人のうち、身体醜形障害の診断が記録されていたのは0.1%未満でした。そのうち52.1%は、美容外科手術のあとに初めて診断されています。

つまり、スクリーニング陽性は診断ではありませんし、カルテのコードは有病率ではありません。

両極のあいだに入る、プールした推計は5人に1人に近い水準です。美容外科手術を希望する人を対象にした48研究・14,913人のまとめでは19.2%でした。ただしこの要約は、そのうち何研究がスクリーニングではなく面接を使ったかを示していません。別のレビューで個々の形成外科研究を見ると、2.21〜56.67%と大きな幅があります。

この幅の広さが、ここで「およそ10人に1人から5人に1人」という書き方にとどめている理由です。

美容外科患者を対象にした身体醜形障害の有病率を調べた韓国の公表研究は、見つけられませんでした。美容外科向けのスクリーニング質問票の韓国での妥当性検証も、見つけられませんでした。

台湾では、3年間の美容外科患者817人の記録をレビューした研究で、7.7%が診断基準を満たしていました。そのうち85.7%は術前評価の時点で特定されており、見逃された9人は全員、手術後の経過が不良でした。

中国本土では、美容外科患者531人のうち11.3%が身体醜形障害の重症度尺度の基準を満たしました。COVID-19の期間中は13.6%、そのあとは3.4%です。ここでいう「基準を満たした」は、診断されたという意味ではありません。

いずれも韓国の数値ではありません。

なぜ美容整形は通常BDDを軽くしないのか

手術が変えるのは部位です。ところが身体醜形障害の悩みは、その部位の形そのものから来ているわけではありません。ここが噛み合わない理由です。

身体醜形障害のある289人を調べた研究では、成人の23.2%が手術を受けた経験がありました。あらゆる種類の外見の治療が、症状をほとんど改善していません。別の200人の標本でも同じ傾向で、受けた手術として最も多かったのは鼻形成術、改善はほとんどありませんでした。

身体醜形障害のある25人が受けた計46回の施術を追った報告では、平均満足度が10点中3.5でした。1回目が3.9、再施術で2.8に下がっています。およそ半数が、施術のあとにこだわりを体の別の部位へ移していました。

軽微な欠点で手術を求めた人を5年間追った研究もあります。手術に進んだ身体醜形障害のある7人のうち、6人は5年後も診断基準を満たしており、しかも結果には満足していると答えていました。手術の結果に満足していることと、悩みから解放されていることは別なのです。

ただしエビデンスは一致していません。ブラジルで軽度〜中等度の身体醜形障害のある女性31人を追った研究では、鼻形成術の1年後に81%が寛解しました。鼻形成術を受けた115人の後ろ向きレビューでは、BDDQ-AS陽性だった人の83%が術後に陰性になっています。ただ、陽性であることは美的満足度の低さと相関しており、術前に測ったどの項目も、誰が改善するかを予測しませんでした。オーストラリアの報告では、COPSでリスク域だった人の91%が術後にカットオフの40を下回り、最初に低かった人の3.8%が術後に40を上回りました。

いずれも小規模です。ひとつは軽度〜中等度に限定されています。3つのうちふたつは、診断ではなくスクリーニングの点数を測っています。

2016年のレビューは、このエビデンスを「身体醜形障害のある人の大半は美容的介入のあと経過が悪い。ただし現在の文献からは、軽度の身体醜形障害で悩みが局所的な一部の人が恩恵を受ける可能性を、完全には否定できない」とまとめています。人を前向きに追跡した研究が少ないことも指摘しています。

判断の材料になるのは、この状態のエビデンスです。

美容外科医は診察でどのように醜形恐怖を見極めるのか

私のクリニックでは、質問票ではなく会話で見ています。およそ1メートルの距離でその欠点が見えるかを確かめ、重なっていく信号に注意し、5つの質問をします。最初に引っかかるのは、小さな欠点に大きな悩みが乗っているというずれです。私がしているのは誰かの診断ではなく、手術が助けになりそうかどうかの判断です。

最初に確かめること：約1メートル離れて見えるか

患者さんにその欠点を指し示してもらい、私が座った位置からそれを探します。ほとんどすべての患者さんが、気になる部位をひとつ持ってこられます。それは普通のことです。

普通の会話の距離で見えるときは、そう伝えます。見えます、こう直せます。見えないときは聞き方を変え、質問のほうに移ります。

何が重なると信号になるのか

兆候がひとつだけでは何も決まりません。私が見ているのは積み重なりです。同じ部位の写真がスマートフォンに何十枚もある。すでに複数のクリニックを回っていて、以前の施術を「完璧ではない」と表現する。「大丈夫ですか」を何度も尋ね、答えてあげても楽にならない。手術で仕事や人間関係が直ると期待している。

何度も施術を重ねた顔も、それ自体が信号です。入れすぎた顔を溶かすかリフトするかで扱っている状態にあたります。

信号が患者さんより先に私のところへ届くこともあります。私のクリニックでは、医師の診察の前に患者さんの相談を受ける担当スタッフが、執刀医より先に患者さんに会います。患者さんは執刀医よりその担当者に打ち明けやすいので、担当者が先に相談の内容を知らせてくることがあります。

5つの質問

欠点そのものから離れて、5つのことを尋ねます。鏡でいちばん気になるところを指してください。なぜ今なのか、最近何かあったか。ご自身で考えたことか、誰かに言われたのか。1日のどれくらいをこのことが占めるか、このせいで写真や予定を避けたことはあるか。手術のあと、生活の何が変わると期待しているか。

大半の患者さんの答えは短く具体的です。たとえば「写真で片方のまぶたがもう片方より重く見える」という形です。その悩みには手術の答えがあります。

私が心配するのは、答えが広がっていくパターンです。全部がおかしく見える。ここを直せば全部うまくいく。

なぜ質問票を渡さないのか

私はスクリーニング質問票を使っていません。上の会話から判断しています。検証された質問票が存在しないわけではありませんし、どれも短時間で終わります。BDDQ-ASは7項目の自記式質問票で、多くの場合1〜2分です。9項目のCOPSという選択肢もあり、40点以上をさらなる評価の理由に位置づけています。顔面形成外科クリニックで臨床面接と比較したBDDQの報告では、感度100%、特異度90.3%でした。

ほかの国の規則はもっと踏み込んでいます。英国のNICEの指針は、軽微な外見の欠点やしみで美容・皮膚科の施術を求める人について、医療者が身体醜形障害の可能性を日常的に検討し探るべきだとしています。オーストラリアでは2023年7月1日以降、美容外科手術の評価を行う医師は、身体醜形障害の検証済み心理スクリーニングツールを使うことが義務づけられました。

韓国で質問票を義務づける規則や学会指針は、私自身が探しましたが見つけられませんでした。

ここで述べているのは、韓国にある私のクリニックで私が行っている診療のやり方です。ガイドラインではありません。会話で聞いている内容は、公表されている予測因子と重なります。37研究のレビューでは、美容外科手術後の経過が悪かった人は、若い、男性、非現実的な期待、以前の美容外科手術への不満、軽微な変形、人間関係が動機、身体醜形障害、といった傾向がありました。このうち軽微な変形、以前の不満、非現実的な期待、人間関係という動機は、私が会話の中で聞き取っているものです。

延期ではなく手術を断るのはどんなときか

私の場合、延期より断るほうが多くなります。違いは、待つことで何かが変わるかどうかです。延期するのは変えられるリスク（modifiable risk）があるときで、喫煙者や、体重がまだ動いている患者さんがそれにあたります。小さな欠点に大きな悩みが乗っている場合は、時間がたっても通常は解消しないので、日程を決めません。

2026年の倫理論文も、断ることと先送りすることを同じように分けています。倫理的に正当な拒否には、説明できる臨床上の理由、記録、代替案が必要で、道徳的な非難であってはならないとされています。

私が見ている3つの確認はこうです。欠点が見えるか。患者さんが期待する変化が欠点の大きさに見合うか。悩みが日常生活を壊しつつあるか。3つが「小さな欠点に大きな悩み」を示しているときは断ります。そのときに話す内容は、ほぼ次のとおりです。

正直に言って、ここを手術で良くできる点が見当たりません。

私の手術は、顔がもともと向かっていた形に戻すものです。この部位はすでにその形にあります。これ以上手術しても良くはならず、違うものになるだけです。

いちばん避けてほしいのは、手術を受けたあとも気持ちが落ち着かないことです。ほかのクリニックは引き受けるかもしれません。それでも私は勧めません。

これは外科医のあいだで珍しいことではありません。米国美容外科学会（ASAPS）の会員265人の回答では、84%が身体醜形障害のある人の手術を断った経験があり、84%が後に身体醜形障害と分かった患者を手術した経験がありました。そのうち82%が結果を不良と判断しています。ただし、身体醜形障害を常に禁忌だと考えていたのは30%だけでした。3次医療機関5施設で鼻形成術を希望した人のうち186人が断られており、76%は理由が複数、身体醜形障害の症状があったのは11.3%でした。断られた人の反応は中立が39.2%、肯定的が37.1%です。

断られることは珍しくありません。理由は通常複数あり、通常は危機として受け止められてもいません。

日本から渡韓して相談に来られる方にひとつ。相談の予約は、手術の確定ではありません。相談の段階では手術はまだ決まっていません。滞在日程の話（韓国での手術後、どのくらい滞在すべきか）は、手術を引き受けてもらったあとの話になります。

あなたはどの診察に近いか

ここからは6つの例を挙げます。すべて複数の症例を合成したもので、実在の患者さんではありません。それぞれ、このクリニックで実際にたどる結末まで書きます。

29歳、左のまぶたの折り目が右より目に見えて低い（女性）

本人が指し示し、机の向こうからでも差が見えます。期待しているのは左右そろった折り目です。よくある悩みで、手術で答えられます。診察は手術の話に進みます。

24歳、1メートルでは見えない片目の下の影の写真をスマートフォンに40枚、今月3か所目のクリニック（男性）

大丈夫かと尋ね、大丈夫と聞き、また尋ねます。小さな欠点に大きな悩みが乗っている例です。診察は、前の節で書いた断る話で終わります。

35歳、パートナーに手術を勧められた（女性）

大事な問いは、誰の考えかです。決め手になるのは、本人が自分のために何を望んでいるか、本人の言葉で話せるかどうか。答えが本人のものなら、診察は続きます。

31歳、「完璧ではない」とされる二重の再手術を2回受け、3回目を希望

身体醜形障害のある人では、施術を重ねるほど満足度が下がります。すでに「完璧ではない」とされた再手術2回は信号です。まぶたを二重の再手術が必要になる原因に照らして診察します。解剖学的に直すものが残っていなければ、答えは「しない」です。

45歳の喫煙者、実際に見えるフェイスラインのたるみ（ブルドッグライン）

欠点は実在し、期待も見合っています。断るのではなく延期です。喫煙者はフェイスリフトを受けられるかで書いているニコチンのルールを満たすまで待ち、そのあとに行います。

22歳、ネットで身体醜形障害について読み、自分がそうではないかと心配している（女性）。気になる点ははっきりひとつ、避けている行動なし

見える部位がひとつ、何時間もではなくときどき考える程度、取り消した予定もありません。よくあるケースです。ほかの人と同じように相談に来てかまいません。

悩みが部位より大きいとき、何が助けになるのか

私は患者さんに精神科に行くようにとは言いませんし、紹介状も書きません。その言葉を、患者さんは「あなたはどこかおかしい」という意味に受け取り、傷つきます。私が実際に伝えているのは、同じ方向のことです。つらさのもとは、顔より心に近いように見えます。それが先に和らぐ必要があり、和らぐまではどんな顔の結果も良く感じられません。

これは私のクリニックでのやり方であり、ガイドラインではありません。ここから先は研究の話で、私のクリニックの説明ではありません。

身体醜形障害向けに作られた治療は、多くの人に効きます。身体醜形障害向けの認知行動療法（cognitive behavioral therapy）の無作為化試験では、反応したのは50%で、待機群は12%でした。治療を終えたあとには81%が反応基準を満たしています。2施設で行われたより大きな試験でも、身体醜形障害向けの認知行動療法は支持的精神療法より一貫して症状と生活の質を改善しました。

薬では、12週間のプラセボ対照試験でフルオキセチンの反応が53%、プラセボが18%でした。欠点を完全に確信していた人も、そうでない人と同じ割合で反応しています。コクランレビューは、短期試験のまとめとして、セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）と認知行動療法が身体醜形障害のある人の治療に役立つ可能性があると結論しています。

英国の指針は、身体醜形障害が疑われる人や診断された人が美容外科手術を求める場合、身体醜形障害に特に詳しい精神保健の専門家の評価を受けるべきだとしています。

前の表の「もう少し詳しく見る理由」の列に自分を見つけた方へ。最初から精神科である必要はありません。かかりつけ医や、心理職（公認心理師・臨床心理士）が最初の相談先として妥当です。

執刀医の視点

私が判断しているのは、その人が見栄っ張りか、病気かということではありません。問うているのは、メスでこの悩みを取り除けるかどうかです。悩みが部位の大きさ相応なら、通常は取り除けます。悩みが顔より大きくなっているなら、正直な選択は手術をしないことです。そう伝えることが、その人を来たときより良い状態で帰せる見込みのある、唯一の答えだと思っています。

外見の悩みが危険信号になるのはどんなときか

苦痛が消えず、そのまわりで日常生活が崩れはじめたときです。写真を避ける、予定を取り消す、仕事や学業がおろそかになる、といった形で現れます。

私が真剣に受け止めるべきだと考えるのは、このふたつ、つまり苦痛と生活の崩れです。部位をどれだけ嫌っているかではありません。

17研究をまとめた報告では、身体醜形障害があると、自殺傾向の可能性がおよそ3〜4倍高いという関連が示されました。著者自身が、その研究群は規模が大きくなく、方法論の質も低いと述べています。

身体醜形障害向けの治療は、多くの人に効きます。自分を傷つけることを考えているなら、今すぐ地域の救急サービスか相談窓口に連絡してください。

質問が手術の前に置かれるべき理由は、データの中にもあります。台湾の美容外科患者817人の報告では、手術前に身体醜形障害を見逃された9人が全員、経過不良でした。米国の形成外科患者226,374人のデータベースでは、記録された診断の半数以上が、美容外科手術のあとになって初めてついています。手術の前が、答えがまだ結果を変えられる唯一の時点です。

美容外科の診察の前に自分に何を問うべきか

誰かと向き合う前に、自分にふたつ聞いてください。ほかの人にも見えるか。何が変わると期待しているか。

答えが「見える」と「この部位」なら、相談に来てかまいません。ほとんどすべての患者さんの診察はこちら側です。そのあとの話は、その部位をどうしたいかという話になり、整形手術の「自然」が実際に意味することが主題になります。

本音の答えが「見えない」と「全部」なら、先に必要なのは別の種類の相談です。そう言う外科医は、患者さんを追い返しているのではなく、助けがある場所を伝えています。

執筆：イ・ヨンウ医師、韓国VIP美容外科の形成外科専門医。顔面解剖と美容外科手術を専門とする。

身体醜形障害と美容整形についてよくある質問

醜形恐怖症なのか、ただのコンプレックスなのか？

この問いを持つ人の大半は、ある部位への不安であって身体醜形障害ではありません。体への不満は成人の10人に1人から3人に1人、身体醜形障害は推定でおよそ100人に2人です。違いを分けているのは、ほかの人に見えるか、1日の何時間を占めるか、何をあきらめさせているかです。

BDDがあると美容外科医は手術を断るのか？

多くの場合、断ります。理由はその人ではなく、結果についてです。公表されたエビデンスの大半は、美容外科手術が身体醜形障害を軽くすることはほとんどないとしています。ある5年追跡では、手術を受けた身体醜形障害のある7人のうち6人が、その後も診断基準を満たしていました。米国の美容外科医265人の調査では84%が身体醜形障害のある人の手術を断った経験がありましたが、常に断る理由だと考えていたのは30%だけでした。

美容外科医はBDDをどう見極めるのか？

検証された質問票を使う医師もいれば、診察での会話から判断する医師もいます。オーストラリアは2023年7月から検証済みツールの使用を義務づけており、英国の指針は欠点が軽微なときは常に身体醜形障害の可能性を考えるよう求めています。このクリニックでは執刀医が会話から判断します。およそ1メートルの距離で欠点が見えるか、期待している変化がその大きさに見合うか、悩みが日常生活を壊しつつあるかの3点です。

診察でBDDの質問票を使っていますか？

私は使っていません。会話から判断しており、そのことは患者さんにはっきり伝えています。検証されたツールは存在し、どれも短時間で終わります。BDDQ-ASは7項目で1〜2分、COPSは9項目でカットオフは40点です。韓国でそれを義務づける規則は、私が探した範囲では見つけられませんでした。

美容整形を受ける人でBDDはどれくらい多いのか？

何を数えるかによって変わります。ある顔面形成外科クリニックでは約41%が質問票でスクリーニング陽性でした。美容外科と皮膚科の構造化面接をプールすると約20%が基準を満たし、大規模な手術データベースで診断が記録されていたのは0.1%未満です。加重推定では美容外科全般が13.2%、鼻形成術が20.1%になります。

美容整形でBDDは良くなるのか？

エビデンスの大半によれば、ほとんど良くなりません。身体醜形障害のある289人と200人のふたつの標本で、手術を含む外見の治療は障害をほとんど改善しませんでした。46回の施術を受けた25人では、平均満足度が10点中3.5でした。改善を見た小規模な研究もいくつかありますが、ひとつは軽度〜中等度に限定されており、ひとつでは術前に測ったどの項目も、誰が良くなるかを予測しませんでした。

鼻整形でBDDは治るのか？

治ることをエビデンスが示しているわけではありません。軽度〜中等度の身体醜形障害のある女性31人を追った前向き研究では、鼻形成術の1年後に81%が寛解しました。後ろ向きレビューではスクリーニング陽性だった人の83%が陰性化しています。ただし陽性であることは満足度の低さと相関しており、術前のどの項目も改善を予測しませんでした。身体醜形障害のある人のより大きな標本では、手術を含む外見の治療は障害をほとんど軽くしていません。

なぜ美容外科医に断られたのか？

通常、理由は複数あります。鼻形成術では、3次医療機関5施設で断られた186人のうち、76%は理由が複数でした。身体醜形障害の症状があったのは11.3%だけです。手術では満たせない期待のこともあれば、喫煙のような変えられるリスクのことで、断るのではなく延期が必要なだけのこともあります。

手術を断られたらどうすればいいか？

まず、延期なのか断りなのかを尋ねてください。喫煙や体重による延期には、戻る道があります。欠点が小さく悩みが大きいための断りは別の話で、ほかの医師が引き受けても、結果についてのエビデンスは変わりません。悩みが1日の何時間もを占め、生活を避けさせているなら、かかりつけ医や心理職が次の一歩として妥当です。

BDDに効く治療は？

無作為化試験で効果が確認されているのは、身体醜形障害向けの認知行動療法とセロトニン再取り込み阻害薬です。ある試験では認知行動療法の反応が50%で待機群が12%、治療を終えたあとには81%に上がりました。12週間のフルオキセチンの試験では53%対プラセボ18%です。コクランレビューは、どちらも役立つ可能性があると結論しています。

美容外科患者のBDDについて韓国のデータはあるか？

まだありません。美容外科患者の身体醜形障害の有病率を調べた韓国の公表研究は見つけられず、質問票の韓国での妥当性検証も見つけられませんでした。近い地域のデータとしては台湾（美容外科患者817人の記録レビューで7.7%が診断基準を満たした）と中国本土（531人の11.3%が重症度尺度の基準を満たした）があります。どちらも韓国の数値ではありません。

醜形恐怖症のサインは？

ほかの人には見えない、あるいはほとんど見えない欠点があり、それについての考えが1日の1時間以上を占めます。鏡や写真での繰り返しの確認、安心させられても消えない悩みも特徴です。生活がそのまわりで縮んでいきます。写真を避ける、予定を取り消す、いくつものクリニックを回る。部位が嫌いなこと自体はサインではありません。問題は時間、苦痛、何をあきらめさせているかです。

外見について1日何時間考えると考えすぎなのか？

標準的なスクリーニング質問票では、1日1時間未満は陽性に数えず、1〜3時間または3時間超は数えます。ただしそれはスクリーニングの項目であって診断ではなく、陽性であれば臨床面接で確かめる必要があります。鏡の前でときどき考えるのは普通のことですし、止められない何時間もかかるなら、誰かに話す理由になります。