額リフトの固定法は何を選ぶべきか、エンドタイン・皮質骨トンネル・深部組織縫合の比較

持ち上げた額を何が留めているか、ブローリフト前にほとんど語られない選択

眉の下がりが気になって額リフトを調べ始めると、たいていは持ち上げ方の説明ばかりが目に入ります。切開が小さいとか、傷跡が髪に隠れるとか、そういう話です。ところが手術のあと1年して顔を鏡に映したとき、結果を決めているのは持ち上げた瞬間ではなく、持ち上げた額を何が支えているかです。この記事で扱うのは、その支え方、つまり固定法の選択です。

額リフトは剥離と固定というふたつの工程に分かれます。剥離は、額の組織を頭蓋骨から外して動かせるようにする作業です。固定は、いったん上がった額を新しい位置に留めておく作業で、この後半については宣伝文句がほとんど触れません。傷跡やダウンタイムという説明しやすい部分に言葉が集中し、留め方には言葉が割かれないからです。

固定法は現在3つあります。エンドタイン(Endotine)という吸収性の固定具を使う方法、頭蓋骨の外板にトンネルを開けて糸を通す皮質骨トンネル(cortical bone tunnel)、そして頭蓋骨には触れず自分の厚い組織に糸を掛ける深部組織縫合です。同じ額を上げるという目的に対して、この3つはそれぞれ違うものを引き受けることになります。

どの術式を選ぶかより、何で留めるかを先に決める。これがこの記事の立場です。

額リフトの相談で「何で留めるか」を尋ねられる患者さんは、ほとんどいません。質問は決まって、いくつ上がるのか、傷はどこに残るのか、腫れはいつ引くのか、というところに集まります。ところが上がった額を新しい位置に留めておく仕組みこそが、術後の感触、ダウンタイムの初日、そして1年後の眉の高さを決めます。

留め方が弱ければ、どんなにきれいに剥離しても額は元の高さに戻ります。逆に留め方が強すぎれば、組織に無理な力がかかり、頭皮の下に異物を残します。剥離の技術が同じでも、固定の選択が違えば結果は別の手術になります。

この判断は、患者さんが診察室で持ち帰る情報のなかで最も後回しにされやすい部分です。上がり方の話を先に済ませてから、留め方の話に移る流れが自然なので、順番が逆になりやすい。ただ、実際に術後の満足を左右するのは後半です。

問うべきは「上がり方」ではなく「1年後に何が支えているか」

額リフトを検討している方に本当に価値がある問いは、何ミリ上がるか、ではありません。1年後にその位置を何が支えているのか、という問いです。持ち上げた瞬間の高さは術中にいくらでも調整できますが、その位置を保持する仕組みは術後に変更できません。

この問いが有効なのは、リフトという言葉が上がり幅の話に見えてしまうからです。実際のリフトは、組織を剥がし、上げ、支える、という3つの作業の連続です。最初のふたつは、同じ解剖に同じ手順を踏めば、経験のある執刀医ならおおむね同じ結果に着地します。差が出るのは3つ目です。

持ち上げた額を何に預けるかによって、患者さんが引き受けるものが変わります。異物を体内に残すのか、頭蓋骨を削るのか、自分の組織だけで完結させるのか。この違いが、術後の感触、不快感の期間、そして合併症の性格を決めます。

骨膜下(subperiosteal)の内視鏡手術のメタアナリシスでは、眉が1年目から5年目に内側で約2.2mm、中央で約2.5mm、外側で約1.9mmさらに上がっていました。最初の挙上量の平均は、眉頭で3.25mm、中央で3.86mm、眉尻で4.35mmです。ただしこの上昇が続くのは、体が自前の付着を作るまで固定が持ちこたえた場合に限られます。

内視鏡下の額リフトは実際に何をする手術か

内視鏡下の額リフトは、髪の生え際の内側に数か所の小さな切開を置き、内視鏡で額の組織を骨膜下の層まで剥がして持ち上げ、新しい位置に固定する手術です。耳から耳まで切る旧来の開放式と違い、切開が小さく髪に隠れるため、傷跡の負担が大きく減ります。

剥離の層は、額では骨膜下という、頭蓋骨のすぐ上を走る薄い膜の下です。この層で剥がすと、皮膚、皮下組織、帽状腱膜(galea)が一体のまま動きます。帽状腱膜は頭皮の主な支持層で、この後の固定はこの層をどこに留めるか、という話になります。

内視鏡の視野で同時に処理するのが、眉間の縦じわの原因になる皺眉筋(corrugator)と鼻根筋(procerus)です。これらの筋肉は額リフトの切開から内視鏡下で到達でき、起始部を外したり部分的に切除したりできます。皺眉筋と鼻根筋の筋切除とブローリフトの成績の関連を検討した研究では、筋肉の処理を組み合わせることで眉間の改善と満足度の向上が報告されています。

眉間の縦じわに対する皺眉筋の起始離断についての報告では、積極的な筋切除より起始部を外す方法が一般に好まれています。眉間を走る細い知覚神経を傷つける可能性が下がるためです。ここまでが剥離の側の作業で、この時点で額はまだ自由に動く状態です。この後の固定法の選択が、この記事の主題になります。

持ち上げた額を留める3つの方法

上がった額を留める方法は、エンドタインという吸収性デバイスを使う方法、頭蓋骨の外板に糸を通す皮質骨トンネル、そして自分の厚い深部組織に糸を掛ける深部組織縫合の3つです。どの方法も同じ問題を解決しますが、それぞれが患者さんに引き換えに求めてくるものが違います。

3つは互いに排他的ではなく、組み合わせて使われることもあります。実際の選択は、額の皮膚の厚み、組織の重さ、頭蓋骨を削ることへの患者さんの抵抗感、そして手術時間の希望という4つの条件で決まります。この節では、まず3つの方法をひとつずつ見て、そのうえで比較表にまとめます。

方法1：エンドタイン、吸収性の固定具

エンドタインは、ポリマー製の支柱と5本の爪を持つ吸収性の固定具です。頭蓋骨の外板に浅い穴をひとつ開け、支柱を立て、上に持ち上げた帽状腱膜を爪に引っかけて留めます。固定具はやがて体内で吸収され、残った縫合と組織の癒着が長期的な支持を担います。

原型デバイスの最初の報告では、確実な固定と高い満足度が示されました。その後、エンドタイン3.5を評価した報告では、固定具がしばしば触知され、中等度の過敏さも記録されています。

エンドタインの最も大きな利点は手術時間です。他のふたつの方法に比べて最も速く、片側2分足らずで済み、頭蓋骨への侵襲も支柱用の浅い穴ひとつで済みます。一方で、固定具を使う限り患者さんはしばらくこれを体内に抱えることになります。初期の製品では術後24週の時点まで触知され続けたという報告があり、それを受けてより速く吸収される第2世代のポリマーが開発されました。

改良版でも、回復期間のかなりの部分で頭皮の下に異物が存在し続けます。薄い皮膚の患者さんでは、この固定具が触れて分かるだけでなく、一部では見た目にも分かり、局所の炎症や露出に至ったという報告もあり、側方の保持力が弱めであることも指摘されています。頭蓋骨の浅い穴も、支柱を立てた分の小さな痕として残ります。

方法2：皮質骨トンネル

皮質骨トンネルは、頭蓋骨の外板に斜めの穴をふたつ開け、その間に骨の橋を残し、糸をトンネルに通して帽状腱膜を結び留める方法です。頭蓋骨そのものをアンカーにするため、保持力の面では最も確実な方法のひとつとされます。

MalataとAboodはこの方法を簡便で再現性が高いと報告する一方、固定部の知覚過敏が続き、術後6週で糸を抜去した例も記録しています。頭蓋への固定の安全性を検討した研究では、頭蓋骨の厚みは1.1mmから13.6mmまでばらつき、この固定を置く冠状縫合の1cm前方で最も薄いことが示されています。

この方法の負担は、異物を使わない代わりに頭蓋骨へ移ります。ドリルで3〜4mm以内の深さに限って骨を削る必要があり、その振動が頭蓋骨に伝わることで術後数時間以内に頭痛、めまい、吐き気が比較的よく生じます。内板を越えて削った場合の髄液漏(CSF leak)のリスクも報告されており、頻度は低いものの存在します。頭皮の下に触れるものは結び目付近に限られますが、頭蓋骨には穴ふたつと骨の橋が恒久的に残り、のちの画像検査にも写ります。

方法3：深部組織縫合固定

深部組織縫合固定は、頭蓋骨には一切手を付けず、自分の帽状腱膜とその下の厚い組織に編み込みのポリエステル糸を掛けて固定する方法です。異物を残さず、骨を削らず、頭蓋骨に恒久的な欠損も作りません。

2025年のスコーピングレビューは、理想的な固定を、耐久性、患者さんにとっての負担の少なさ、合併症の少なさを兼ね備えたものと定義しており、この方法はその方向に沿っています。固定具も骨の切削も使わないため、露出や髄液漏といった方法固有の合併症が原理的に生じません。厚い額にも薄い額にも対応でき、回復期間の初日から数日を楽に過ごせることが多いと報告されています。

欠点は執刀医側にあります。深部組織縫合は3つの方法のなかで最も技術を要し、最も時間がかかります。糸を掛ける位置と張力の調整に経験が必要で、その負担は執刀医が引き受けます。患者さんの側から見ると、残る材料は埋没した編み糸とその結び目だけで、位置も皮膚ではなく厚い頭皮組織の深部です。

ひと目でわかる比較

頭蓋骨を削らずに額を固定する、私のやり方

私が額リフトで基本にしているのは、深部組織縫合固定です。頭蓋骨には触れず、帽状腱膜とその下の厚い組織に、切開の数cm後方で太い編み込みのポリエステル糸を輪にして掛け、上げた位置に留めます。頭皮の内側の厚い層をアンカーにするので、皮膚のすぐ下には何も残りません。

具体的には、まず内視鏡下で額の組織を骨膜下の層まで剥がし、皺眉筋と鼻根筋の起始部を処理します。額が自由に動くようになったら、切開の数cm後方の、剥離していない頭皮に小さな穴をもうひとつ開け、そこから専用の器具を帽状腱膜の下にくぐらせて、糸を載せないまま切開から出します。糸を器具に載せて引き戻す途中で帽状腱膜を意図的にすくわせ、切開から出たら器具だけを抜き、残った糸を結んで額を固定位置に上げます。糸は頭皮の厚い層の深部に埋没するため、皮膚の表面近くには触れるものがありません。

この方法を選ぶ最大の理由は、難しい部分が私の側に残るからです。エンドタインを使えば固定は数分で終わり、頭蓋骨に浅い穴を開けるだけですみます。皮質骨トンネルも、手順が決まっていれば再現性があります。ところが深部組織縫合は、糸をどこに掛け、どのくらいの張力をかけるかを毎回判断する必要があり、3つのなかで最も時間がかかります。

手術台上で片側2分節約できたとしても、その患者さんが数か月間、頭皮の下のデバイスを感じ続けることとは見合いません。難しいほうを執刀医が引き受け、患者さんに求めるものを減らす。この順序を守ると決めています。

もちろん、深部組織縫合がすべての症例で最良というわけではありません。組織が薄すぎて糸が保持できない場合や、以前の手術で組織に瘢痕が多い場合は、皮質骨トンネルのほうが確実なことがあります。その判断は診察の時点ではなく、剥離が終わった手術台の上で決まります。

近縁の縫合固定を9年間追跡した研究では、目立った触知性はなかったと報告されています。現行の固定法全般の安全性を検討した文献を見ても、どの方法にもそれぞれ固有の合併症があり、その性格は方法ごとに違います。この前提に立つと、選択の基準は「最も安全な方法」ではなく「どの負担を患者さんに引き受けてもらうか」になります。

あなたはどのタイプか

額リフトの固定法は、術式の流行ではなく患者さんの条件で決まります。私が診察で見るのは、額の皮膚の厚み、組織の重さ、頭蓋骨への抵抗感、そして手術時間への希望の4点です。この4つを組み合わせると、おおむね6つのパターンに分かれます。

下の図は、この4つの条件から固定法を振り分ける考え方をまとめたものです。すべての症例がこの通りになるわけではありませんが、診察室で方向を決めるときの出発点になります。

1. 皮膚が薄く、何か触れそうで不安な人

額の皮膚が薄い方では、固定具が皮膚の下で触れて分かる可能性が高くなります。露出に至った報告もあるのは、ほぼこのタイプです。皮膚のすぐ下に何も置かない深部組織縫合が、この条件ではいちばん自然な選択になります。

薄さは皮膚の厚みそのものだけでなく、皮下の脂肪の少なさも関係します。触知されるかどうかは、固定具のサイズと皮膚の厚みの比で決まるので、同じ厚みでも組織の状態によって判断が変わります。

2. 額が厚くて重い人

額に組織のボリュームがあり、重さのある方では、かさのある固定具が不利になります。重い組織の荷重を小さな支柱で受ける構造になるためです。この場合は深部組織縫合か皮質骨トンネルが向いており、どちらも荷重をよく支えますが、頭蓋骨に何も求めずに済む点で、私は組織に掛ける縫合を選びます。

額が厚くても薄くても、自分の組織に掛ける固定はどちらにも対応できます。この対応幅の広さが、デバイスに依存しない方法の利点です。

3. 頭蓋骨を削ると聞いて落ち着かない人

頭蓋骨にドリルを当てるという説明を聞いて、それだけで不安になる方は少なくありません。この不安は根拠のないものではなく、頭痛、めまい、吐き気、そして低頻度ながら髄液漏の報告があることを踏まえると、避けたいと考えるのは自然です。

頭蓋骨に一切触れない方法が深部組織縫合です。切削も穴も残らず、ドリルによる術直後の不快感も生じません。この条件では、技術的な負担が執刀医側に寄ることを理解したうえで、この方法を選びます。

4. 手術時間をできるだけ短くしたい人

手術時間を最優先する場合、最も速いのはエンドタインです。全身麻酔の時間を短くしたい、他の手術と組み合わせて全体を短くまとめたい、という事情があるときには現実的な選択になります。

この場合、時間の短縮と引き換えに、数か月間デバイスが体内に残ることを受け入れる必要があります。短い手術時間がその代償に見合うかどうかは、患者さんの生活と年齢によって変わります。

5. 一度緩んだリフトの修正を受ける人

以前のリフトが緩んだ状態からの修正では、残っている組織の状態が選択を左右します。瘢痕が多く組織が硬くなっている場合は、糸だけでは保持力が足りないことがあり、頑丈な組織アンカー、または解剖学的に必要なら骨トンネルが選ばれます。

初回手術と違って組織が一度剥がれているため、同じ剥離層が使えるとは限りません。修正では、どの層がどれだけ残っているかを確認してから固定法を決めます。

6. まぶたの手術やフェイスリフトと同時に受ける人

額リフトは上まぶたの手術やフェイスリフトと同時に行われることが多く、その組み合わせによって固定法の選択が変わることはありません。ただし順序は重要で、額を先に固定します。

眉を上げると、上まぶたの皮膚のうちどれだけが本当に余っているかが変わります。額を留める前にまぶたを切ってしまうと、余剰皮膚の見積もりが狂います。同時手術では、額の固定が終わってからまぶたの設計に入ります。

回復と、なぜドリルが最初の数日を変えるのか

額リフトの回復で最初の数日を最も左右するのは、固定法の違いです。頭蓋骨を削る方法ではドリルの振動が頭蓋骨に伝わり、術後数時間以内に頭痛、めまい、吐き気が比較的よく生じます。頭蓋骨に触れない方法ではこの種の症状が生じません。

腫れの大部分は7〜10日以内に治まり、多くの患者さんは2週間ほどで仕事に復帰します。切開部の周囲のしびれと、額全体の突っ張るような重い感じは最初の1〜2週間続きます。この経過そのものは固定法にかかわらず共通ですが、最初の数日の体感は方法によって差が出ます。

ドリルを使わない固定を受けた患者さんは、一般に最初の数日が楽だったと報告します。頭痛や吐き気がないぶん、痛み止めの必要量が少なく、術後の翌日から普通に過ごせることも多い。この差は、回復期間の最初の1週間の印象を大きく変えます。

エンドタインを使った場合は、頭皮の下の固定具が数か月にわたって触知されます。しびれが薄れるにつれてこれが気になり始める患者さんもいて、感触の違和感が回復期の後半の話題になりやすい傾向があります。

執刀医の視点：いちばん良い固定法とは、患者が二度と意識しないもの

額リフトから1年たった患者さんを診るとき、私の判定基準は単純です。額に手を滑らせて、何も変わったところがないと感じてもらえるかどうか。ドリルを頭蓋骨に当てられた記憶が残っていないかどうか。結果のすべてがその患者さん自身の組織でできていて、抱えて生きていく何かが残っていないかどうか。深部組織縫合は、固定具を入れるより、トンネルを削るより、執刀医にとって難しく、時間もかかります。それでも私がこれを選ぶのは、まさにその理由からです。難しい部分が私の側に残り、そのぶん患者さんに求めるものが減ります。完璧に固定された代わりに何かを感じ続けるという結果より、私は手術時間を余計に使うほうを選びます。

安全性、リスク、注意すべき点

3つの固定法は、いずれも経験のある執刀医の手では安全実績があります。同時に、どれも何かを引き受けさせる方法で、代償を伴わない固定法はありません。リスクの性格が方法ごとに違うので、比べるべきは「安全かどうか」ではなく「どのリスクを選ぶか」です。

エンドタインに固有のリスクは、異物に関わるものです。薄い皮膚での露出、数か月にわたる触知、一部での目に見える突出、局所の炎症、そして頭蓋骨に残る支柱用の小さな穴です。初期製品が2003年にFDAのリコールを受け、骨に入る支柱が4.25mmから3.75mmに短縮されたのは、ドリルの深さに関する懸念からで、これは米国の規制当局の記録です。日本国内の承認状況とは別の話として読んでください。

皮質骨トンネルに固有のリスクは、頭蓋骨を削ることに集約されます。ドリルによる術直後の頭痛、めまい、吐き気、骨の橋の骨折や骨の内部からの出血、結び目の知覚過敏が続いて糸の抜去が必要になった例、そして低頻度ながら髄液漏の報告があります。頭蓋骨の厚みは部位によって異なるため、トンネルを開ける位置と深さの判断に経験が必要です。

深部組織縫合に固有のリスクは、目立ったものがありません。固定具も骨の切削も使わないため、それらに起因する合併症が原理的に生じません。残るのは額リフトに共通する通常のリスク、つまり腫れ、内出血、感染、一時的なしびれ、左右差、矯正不足などです。

もうひとつ確認しておきたいのは、執刀医がひとつの固定法しか提示しない場合です。どの方法にも長所と短所がある以上、患者さんの条件によって選び分ける余地があります。ひとつしか出てこないなら、それがその人に最適なのか、それとも執刀医の習慣なのかを聞いてみる価値があります。

誰が持ち上げるかではなく、何が支えるかを問う

額リフトを選ぶとき、多くの方が執刀医の名声や術式の名前で比較しようとします。ただ、この手術で1年後の結果を決めるのは、誰が持ち上げたかではなく、何が支えているかです。この一点を軸に置き直すと、診察で確認すべきことがはっきりします。

私が繰り返し行き着く答えは同じです。持ち上げた額を何に預けるのかを先に決めること。異物を体内に残すのか、頭蓋骨を削るのか、自分の組織だけで完結させるのか。この選択が、術後の感触と、回復期の最初の数日の快適さを決めます。

診察室で聞いておきたいのは、次の一言です。「固定は何で行い、私の場合はなぜそれを選ぶのですか」。この問いに、患者さんの皮膚の厚みや組織の重さを挙げて答えられるなら、固定法は習慣ではなく、その人の解剖に基づいて選ばれています。答えが術式の名前だけなら、もう一度聞き直してください。

執筆：イ・ヨンウ医師、韓国VIP美容外科の形成外科専門医。顔面解剖と美容外科手術を専門とする。

額リフトの固定法についてよくある質問

縫合による固定のあと、頭皮の下に何か感じますか？

ほとんどの患者さんでは感じません。残る材料は埋没した編み糸の縫合とその結び目だけで、これも皮膚ではなく厚い頭皮組織の深部に位置するため、表面近くに触れるものがありません。切開部周辺の初期のしびれが薄れるにつれて、数週間以内に通常の感覚に戻ったと報告されることが多くなっています。

内視鏡下の額リフトで最も安全な固定法は何ですか？

3つとも経験のある術者の手では安全実績がありますが、深部組織縫合は固定具も骨の切削も使わないため、最もクリーンな安全プロファイルを持ちます。異物に伴うリスクと頭蓋骨に伴うリスクの両方がなくなり、残るのは額リフトに共通する通常のリスクだけになります。

頭蓋骨を削ると頭痛や吐き気が出ますか？

これは皮質骨トンネル固定に特有の懸念で、他のふたつの方法では生じません。ドリルの打撃的な振動が頭蓋骨に伝わることで、術後数時間以内に頭痛、めまい、吐き気がよく生じます。頭蓋骨を一切削らない深部組織縫合では、この種の症状は生じません。

縫合による固定の結果は永続的ですか？

はい。縫合は体が自前の生物学的付着を作るまでのあいだ持ち上げた額を保持し、治癒した付着が長期的にリフトを維持します。埋没したままの編み糸がそれを裏から支え続けます。集計データでは、骨膜下手術のあと1年目から5年目にかけて眉の高さがさらに改善したことも示されています。

内視鏡下の額リフトはどれくらい持続しますか？

適切に固定された額リフトは耐久性があり、長く持続します。系統的レビューのデータでは、眉の挙上量は1年目から5年目にかけて保たれるだけでなくさらに上昇しました。ただしこれは、固定が初期の治癒期間を持ちこたえた場合に限ります。その後も自然な加齢は進みますが、手術そのものが単純に後戻りするわけではありません。

エンドタインは完全に吸収されて消えますか？

最終的には吸収されますが、多くの患者さんが想定するより早くはありません。初期の製品は術後24週まで触知され続け、それが理由でより速く吸収される新世代のポリマーが開発されました。改良版であっても、回復期間のかなりの部分で頭皮の下に異物として存在し続けます。これがデバイスを選ぶことの根本的な引き換えです。

額リフトで眉間のしわも治せますか？

多くの場合、治せます。眉間の縦じわは皺眉筋と鼻根筋の収縮によって生じ、リフトに使うのと同じ内視鏡の切開から弱めたり部分切除したりできます。積極的な切除より起始部の離断が一般に好まれるのは、眉間を走る細い知覚神経を傷つける可能性が下がるためです。

深部組織縫合による固定は、厚く重い額にも向いていますか？

向いています。むしろそのような額にとって、より良い選択であることが多い方法です。かさのあるデバイスは重い組織の荷重に対して不利ですが、手を付けていない硬い深部組織に掛けた縫合は荷重をよく支え、しかも頭蓋骨を削りません。厚い額も薄い額も、組織に掛ける固定でどちらもよく対応できます。

額リフトの回復にはどれくらいの時間がかかりますか？

腫れの大部分は7〜10日以内に治まり、多くの患者さんは2週間ほどで仕事に復帰します。切開部周辺のしびれと、額全体の突っ張るような重い感じは最初の1〜2週間続きます。骨の切削を伴わない固定を受けた患者さんは、一般に最初の数日が楽だったと報告します。

生え際の切開は目立ちますか？

切開は小さく、髪の生えた頭皮内に位置するため、治癒後は髪に隠れます。内視鏡による技術は、旧来の耳から耳までの長い開放式額リフトの傷跡を避けるために特に設計されました。固定法の違いによって切開の位置が変わることはありません。

固定法はまぶたの手術やフェイスリフトと組み合わせられますか？

できます。よく組み合わされます。額リフトは上まぶたの手術やフェイスリフトと同時に行われることが多く、その組み合わせによって固定法の選択が変わることはありません。ただし順序は重要で、額を先に固定します。眉を上げることで、上まぶたの皮膚のうちどれだけが本当に余っているかが変わるためです。

時間の経過とともにリフトが緩んだらどうなりますか？

適切に固定されたリフトは治癒した位置に落ち着き、後戻りするのではなく、そこから緩やかな自然老化が続きます。修正が必要になった場合は、どれだけ硬い組織が残っているかを基準に計画され、通常は頑丈な組織アンカー、または解剖学的に必要なら骨トンネルが選ばれます。その判断は手術中に下されます。

骨トンネルは縫合による固定より耐久性が高いですか？

どちらも長期的な耐久性は優れており、耐久性そのものが決め手になることはめったにありません。実質的な違いは患者さんにとっての負担です。骨トンネルは頭蓋骨を削ることで保持力を得るため、それに伴うリスクと不快感が生じます。深部組織縫合は自分の組織を使って同等の保持力を得ます。耐久性が同等であれば、頭蓋骨に手を付けない方法のほうがより理にかなっています。

内視鏡下の額リフトに適した執刀医をどう選びますか？

内視鏡下のブローリフトを定期的に行っている形成外科専門医で、複数の固定法を提示できる医師を選ぶことです。それにより固定法が習慣ではなく、その人の解剖に基づいて選ばれます。眉下切開やディーププレーン・フェイスリフトのような隣接する手術の経験がある執刀医は、繊細な眉の手術に必要な広い解剖学的判断力を持っている傾向があります。