딥플레인과 SMAS 안면거상술: 어디를 당기느냐가 아니라 무엇을 풀어 주느냐

안면거상술을 고민하는 분들이 가장 자주 거꾸로 짚는 선택

딥플레인으로 해야 할까요, SMAS면 충분할까요. 안면거상술 상담의 첫 질문은 대개 이 형태로 나옵니다. 수술 이름을 먼저 정하고 오시는 분이 그만큼 많다는 뜻인데, 정작 두 수술이 무엇을 다르게 하는지는 아직 아무도 설명해 드린 적이 없습니다. 차이는 어디를 들어 올리느냐에 있지 않습니다. 무엇을 풀어 주느냐에 있습니다.

간단히 말하면 안면거상술은 얼굴을 붙잡고 있는 구조를 풀어 준 다음, 자유로워진 조직을 제자리로 올리는 수술입니다. SMAS 거상술은 표정근을 덮은 섬유층을 당겨 조이되 그 층을 붙잡고 있는 지지인대는 건드리지 않습니다. 딥플레인 안면거상술은 그 층 아래를 박리해 지지인대를 직접 끊고, 피부와 지방과 SMAS를 한 덩어리로 움직입니다. 이 차이가 결과의 자연스러움, 유지 기간, 그리고 팔자주름이 1년 안에 되돌아오는지를 결정합니다.

그러면 지지인대는 무엇이고 왜 그렇게 중요할까요. 두 수술은 각각 무엇을 풀고 무엇을 남겨 두며, 팔자주름에 닿으려면 박리가 어디까지 들어가야 할까요. 동양인 얼굴에서 이 수술이 왜 실제로 더 어려워지는지까지 순서대로 짚어 보겠습니다.

질문은 어느 수술이냐가 아니라 무엇을 풀어 주느냐입니다

이 선택을 옛날 방식과 새 방식, 표준과 프리미엄의 대결로 놓는 분이 많습니다. 그 구도에 가려서 정작 기전이 보이지 않습니다. 두 수술은 같은 조직을 들어 올립니다. 갈리는 지점은 들어 올리기 전에 그 조직을 자유롭게 만들었는가입니다.

얼굴은 두개골에 그냥 걸려 있지 않습니다. 뼈에서 연부조직을 지나 피부까지 이어지는 섬유성 지지인대가 각 부위를 제자리에 붙들고 있습니다. 나이가 들면 이 고정점 사이의 조직은 내려앉는데 고정점 자체는 그대로 있습니다. 그래서 노화는 얼굴 전체를 고르게 늘어뜨리지 않고 특정 위치에 고랑과 주름을 만듭니다. 주름은 인대가 아직 붙잡고 있는 자리에 정확히 생깁니다.

그다음이 중요합니다. 아직 묶여 있는 조직을 당기면 인대와 힘겨루기를 하게 됩니다. 주름이 펴질 만큼 세게 당기면 피부에 엄청난 장력이 걸립니다. 납작하고 잡아당긴 티가 나는 얼굴이 이렇게 만들어집니다. 반대로 부드럽게 당기면 주름은 그대로 남습니다. 묶여 있는 얼굴을 장력 조절만으로 해결하는 방법은 없습니다. 인대를 먼저 풀어야 한다는 주장은 전부 이 한계에서 출발합니다.

얼굴을 아래로 붙잡고 있는 구조

해부학적 구조를 잠깐 짚고 가야 합니다. 이 글의 나머지가 전부 여기에 기대고 있습니다.

피부와 피하지방 아래에 SMAS가 있습니다. 표정근을 감싸고 피부와 연결하는 연속된 섬유막입니다. 웃을 때 그 움직임을 바깥으로 전달하는 층이고, 지난 50년 동안 집도의들이 당겨서 조여 온 층이기도 합니다.

이 SMAS를 특정 지점에서 뚫고 지나가는 구조가 지지인대입니다. 광대인대는 볼을 광대뼈에 고정합니다. 교근인대는 씹는 근육의 앞 경계를 따라 내려오며 중안면과 아래쪽 볼을 붙잡습니다. 턱선을 묶는 인대도 따로 있습니다. 안면거상술에서 실제로 상대해야 하는 인대는 광대인대와 상부 교근인대, 중간 교근인대입니다. 각각이 고정점이고, 주변 조직이 내려앉으면 그 자리가 주름선이 됩니다.

구조가 하나 더 있습니다. 팔자주름이 교정되는지, 아니면 그저 옆으로 밀려나는지를 이 구조가 가릅니다. 중간 볼에 있는 삼각형 모양의 두꺼워진 피하지방이 멜로 지방체이고, 안쪽 경계가 팔자주름 그 자체입니다. 팔자주름 바로 뒤에 앉아 있는 조직이며, 일반적인 안면거상술 박리가 멈추는 지점보다 한참 안쪽에 있습니다.

이 구조 하나를 알면 문헌이 공개적으로 인정해 온 문제가 풀립니다. 앞쪽 중간 볼이 일찍 다시 처지면서 팔자주름이 재발하는 현상은 대부분의 안면거상 방법이 가진 한계이고, 왜 그렇게 빨리 재발하는지는 충분히 설명되지 않았습니다. 그 해부학 연구가 내놓은 답은 간단합니다. 주름을 실제로 만드는 조직을 애초에 움직인 적이 없습니다. 제 수술 방식도 이 답을 읽고 바뀌었습니다.

두 수술은 실제로 무엇이 다를까요

SMAS 거상술

SMAS 방식은 피부를 SMAS에서 들어 올린 다음, SMAS 자체를 접거나 꿰매거나 일부를 잘라 낸 뒤 붙여서 조입니다. 피부와 SMAS를 별개의 두 층으로 다루고, 각각 따로 장력을 준 뒤 닫습니다.

검증된 방식이고, 수십 년의 역사가 있으며, 맞는 얼굴에서는 결과가 확실합니다. 붓기가 적고 일상 복귀가 빠른 이유는 박리 범위가 좁기 때문입니다.

한계는 구조에 있는데, 지지인대를 풀지 않았으니 SMAS를 당기는 순간에도 깊은 조직은 여전히 묶여 있습니다. 중안면 처짐과 깊은 팔자주름이 남는 경우가 많습니다. 주름이 박리가 닿지 않은 영역에 있기 때문입니다. 이를 더 세게 당겨서 보완하려 들면 환자들이 가장 두려워하는 팽팽하고 납작한 얼굴이 나옵니다. 이 문제는 과도하게 당겨진 안면거상술에서 따로 다뤘습니다.

딥플레인 안면거상술

1990년 Hamra가 처음 보고한 딥플레인 방식은 SMAS 위가 아니라 아래를 박리합니다. 피부와 지방, SMAS가 서로 붙은 채 하나의 복합 피판으로 올라옵니다. 이 층에 들어가면 지지인대를 눈으로 보면서 직접 끊을 수 있습니다.

두 가지가 따라옵니다. 조직이 움직이기 전에 실제로 자유로워지므로 피부에 훨씬 적은 장력으로 재배치할 수 있습니다. 그리고 피부와 SMAS가 따로 당겨지지 않고 함께 이동하므로 얼굴이 하나로 움직이며 내부 관계를 그대로 유지합니다. 잘된 딥플레인 결과가 당겨 놓은 얼굴이 아니라 원래 자리로 돌아간 얼굴로 보이는 이유입니다.

대신 감수해야 할 부분이 분명합니다. 수술 규모가 크고 난이도가 높습니다. 박리 범위가 넓어 초기 몇 주 동안 붓기가 더 심하고, 박리면이 안면신경 분지 가까이를 지나므로 경험이 반드시 필요합니다.

한눈에 보기

SMAS를 거의 쓰지 않는 이유와 박리 범위

재발은 인대의 문제입니다

안면거상술에서는 대부분 딥플레인 방식을 씁니다. 이유는 이 방식이 더 새롭기 때문이 아닙니다. 조여 놓은 SMAS가 사라진 적 없는 장력과 계속 싸우고 있기 때문입니다.

지지인대를 그대로 두면 인대는 조직을 원래 고정점 쪽으로 계속 끌어당깁니다. SMAS를 조이는 작업은 인대에 아무 영향을 주지 않습니다. 인대는 원래의 힘을 그대로 발휘하고, 그 힘은 약해지지 않습니다. 환자분이 예상한 시점보다 처짐이 일찍 돌아오는 기전이 여기에 있습니다. 그 거상술은 원인이 되는 구조를 해결한 적이 없습니다. 그 힘과 계속 싸우고 있었을 뿐입니다.

인대를 풀면 반대 방향으로 작용하던 힘이 사라집니다. 피부에 하중을 싣지 않고 조직을 옮길 수 있게 해 주는 단계이기도 합니다. 장력을 받지 않는 피부는 계속 원래 피부처럼 보입니다.

반대쪽 이야기도 솔직히 해야 합니다. 딥플레인도 재발에서 자유롭지는 않습니다. 6개월에서 12개월 사이에 팔자주름과 처진 턱살이 일찍 돌아온 사례를 보고한 연구도 있습니다. 얼굴을 영구히 고정하는 수술은 없습니다. 갈리는 지점은 그 수술이 붙잡고 있는 구조를 풀었느냐, 아니면 손대지 않고 지나갔느냐입니다.

닿을 수 있는 인대는 전부 풉니다

집도의마다 갈리는 대목이고, 제가 일부러 한쪽을 택한 부분입니다. 제 수술에서 딥플레인 안면거상술은 해부학적 구조가 허용하는 한 지지인대를 완전히 푸는 수술을 뜻합니다. 일부만 풀거나 골라서 푸는 방식은 쓰지 않습니다.

절반만 풀린 얼굴은 절반만 풀린 결과를 냅니다. 남겨 둔 인대가 새 고정점이 되고, 새 주름선이 되며, 조직을 옮길 수 있는 거리의 새 한계가 됩니다. 수술의 목적이 조직을 자유롭게 만드는 데 있다면, 일부만 풀어 준 얼굴은 일부만큼의 결과에 그칩니다. 실제 수술에서는 광대인대를 완전히 내리고, 교근 앞 경계를 따라가는 교근인대를 풀고, 손으로 밀어 봤을 때 조직이 자유롭게 움직일 때까지 박리를 이어 갑니다.

박리는 팔자주름을 넘어가야 합니다

주름을 부드럽게 만드는 딥플레인과 주름을 교정하는 딥플레인이 갈리는 지점입니다. 환자가 딱 하나만 알고 갔으면 하는 기술적 세부가 있다면 바로 이 대목입니다.

광대인대를 내린 다음에는 안쪽으로 박리를 계속합니다. 주름을 지나 대관골근과 소관골근 바로 위를 유지하며 멜로 지방체, 즉 팔자주름 바로 뒤에 앉아 있는 지방에 닿을 때까지 들어가서 이 지방체를 움직일 수 있게 만듭니다. 그다음 나머지 조직과 함께 들어 올려 새 위치에 고정합니다.

이유는 간단합니다. 팔자주름은 피부로 만들어지지 않습니다. 피부 뒤의 조직으로 만들어집니다. 그 조직을 풀지도 옮기지도 않으면 붓기가 빠진 자리에 주름이 그대로 남아 있습니다. 잠깐 얕아졌다가 되돌아옵니다. 멜로 지방체까지 박리를 밀고 들어가는 작업이 가려 놓은 주름을 교정한 주름으로 바꿉니다. 이 지방체를 다룬 해부학 연구가 유지 기간과 재발이라는 틀로 문제를 제기한 이유이기도 합니다.

박리해서 움직이게 만드는 구조가 멜로 지방체만은 아닙니다. 가까이 있는 두 구조가 자주 혼동되므로 정확히 짚겠습니다. 낮고 안쪽에서 팔자주름 바로 뒤에 있는 구조가 멜로 지방체입니다. 광대 지방체는 더 높고 바깥쪽에, 광대뼈 위에 있으며 중안면의 입체감을 담당합니다. 다루는 방법도 다릅니다. 광대 지방체를 재배치하려면 광대뼈 몸통 위의 자연스러운 활주면인 광대앞 공간을 박리해 완전히 풀어야 합니다. 그래야 중간 볼 전체를 뒤로 당기지 않고 수직으로 들어 올릴 수 있습니다. 이 수직 방향은 의도한 선택이고, 동양인 얼굴에서 더 중요합니다.

동양인 안면 회춘을 다룬 연구는 내려온 안면 지방을 비스듬히가 아니라 수직으로 재배치할 것, 그리고 이미 넓은 얼굴을 더 넓히지 않으면서 볼의 하이라이트를 되살리도록 광대 거상을 설계할 것을 주장해 왔습니다. 제 수술에서 이 박리는 선택 사항이 아니라 기본 절차입니다. 멜로 지방체를 풀면 주름이 잡히고, 광대앞 공간을 풀면 볼이 살아납니다. 얼굴에는 둘 다 필요합니다.

같은 박리가 중안면 고랑도 함께 해결합니다. 아래 눈꺼풀 영역과 볼을 가르며 비스듬히 내려오는 선이고, 국내에서는 인디언밴드라고 부릅니다. 노화의 다른 어떤 변화보다 이 선을 먼저 알아채는 분이 많은데, 이 선을 만드는 조직에 닿지 못하는 거상술로는 좋아지지 않습니다.

동양인 얼굴은 이 수술을 더 어렵게 만들고, 그래서 박리 방식이 달라집니다

인터넷에 있는 안면거상술 정보 대부분은 서양인 얼굴을 수술한 경험에서 나왔습니다. 그대로 옮겨 오면 맞지 않는 부분이 생기고, 그렇지 않은 척해서 환자분에게 득이 될 일도 없습니다.

서양인 얼굴에서는 층이 대체로 깨끗합니다. 갈라져야 할 자리에서 갈라지고, 지표가 교과서에 나온 위치에 있으며, 박리가 상대적으로 수월합니다.

동양인 얼굴은 다릅니다. SMAS와 대관골근, 소관골근 사이의 경계가 실제로 불분명한 경우가 많습니다. SMAS 아래를 박리할 때 마주치는 가장 특징적인 어려움입니다. 동시에 가장 위험한 지점이기도 합니다. 올바른 박리면이 이 근육들과 그 근육을 지배하는 신경 분지 바로 위를 지나가기 때문입니다. 경계가 불분명하면 허용 오차가 줄어들고 박리는 더 느리고 더 신중해져야 합니다.

두 번째 차이는 기계적인 성질이고, 주의만이 아니라 전략을 바꿉니다. 동양인의 조직은 SMAS도 피부도 탄성이 뚜렷하게 떨어지는데, 서양인 얼굴처럼 늘어나면서 다시 자연스럽게 덮이지 않습니다. 움직이는 데 저항합니다. 발표된 연구도 다른 각도에서 같은 그림을 보여 줍니다. 동양인은 피부가 섬유질이 많고 콜라겐이 풍부하며, 지지인대가 서양인보다 질기고 단단합니다. 결론을 더 직접적으로 말한 연구도 있습니다. 결과가 유지되려면 동양인 안면거상술에서 SMAS 하부 층의 지지인대를 푸는 것이 단일 단계로는 가장 중요합니다.

두 가지를 합치면 결론은 하나입니다. 늘어나지 않는 조직에서는 인대를 덜 푼 것을 더 세게 당겨서 보완할 수 없습니다. 당길 여유 자체가 없기 때문입니다. 인대는 덜 풀 것이 아니라 더 완전히 풀어야 합니다. 박리는 더 깊고 더 안쪽까지 들어가야 하고, 풀 수 있는 인대는 전부 풀어야 합니다. 조직 자체의 탄성이 보태 주는 몫이 없으니 가동성이 전부 인대를 푸는 데서 나와야 하기 때문입니다.

그래서 이런 방식으로 박리합니다. 꼼꼼함이 취향이어서가 아닙니다. 이 조직 구조에서는 이 방법만 통합니다.

지혈망은 예외 없이 씁니다

안면거상술을 마칠 때 지혈망을 예외 없이 넣습니다. 딥플레인 박리는 범위가 넓고, 혈종은 이 수술에서 가장 흔한 중대 합병증입니다. 지혈망은 피가 고일 수 있는 공간을 없애고 아무는 동안 피부 피판을 아래 조직에 붙여 두는 퀼팅 봉합입니다. 방법과 근거는 지혈망으로 안면거상술 혈종을 예방하는 방법에서 자세히 다뤘습니다.

환자 입장에서 중요한 점은 단순합니다. 넓은 박리는 피가 고일 수 있는 면적도 넓다는 뜻인데, 그 면적은 저절로 마르기를 기다릴 자리가 아니라 마르게 만들어 놓아야 할 자리입니다.

어느 쪽에 해당할까요

세 가지 질문이면 안면거상술 상담의 거의 전부가 정리됩니다. 볼은 아직 높은데 턱선만 흐려졌을까요. 볼이 내려앉으면서 팔자주름까지 깊어졌을까요. 아니면 문제가 피부의 위치가 아니라 피부의 표면일까요. 마지막 경우라면 수술이 답이 아닐 수 있습니다.

진료실에서 가장 자주 보는 양상입니다. 아래에서 본인 얼굴에 가까운 경우를 찾아, 정해진 요구가 아니라 상담에서 확인할 질문으로 가져오시면 됩니다.

1. 중안면이 내려앉고 팔자주름이 깊습니다

볼이 내려왔고, 코에서 입으로 내려오는 주름이 깊어졌으며, 거울보다 사진에서 더 심해 보입니다. 전형적인 딥플레인 적응증이고 두 수술의 차이가 가장 뚜렷하게 드러나는 경우입니다. 이 조직에는 SMAS 거상술이 닿지 못하는데, 교정하려면 인대를 풀고 박리를 멜로 지방체까지 밀고 들어가야 합니다.

2. 턱선은 흐려졌는데 중안면은 아직 버티고 있습니다

턱선을 따라 턱살이 처지고 윤곽이 무뎌졌지만 볼은 크게 내려오지 않았습니다. 정도가 가볍고, SMAS 방식으로도 회복 부담을 줄이면서 좋은 결과를 낼 수 있습니다. 작은 수술로 해결되는 상태라는 것 자체가 다행입니다.

3. 얼굴이 무거워 보이고 필러를 많이 맞았습니다

필러는 대부분의 환자가 생각하는 정도보다 수술을 훨씬 복잡하게 만듭니다. 수술 층 안에서 마주치게 되고, 주변 조직이 섬유화되어 있기 때문입니다. 이 경우는 별도의 판단과 순서가 필요하며 필러가 과하게 찬 얼굴, 녹일 것인가 올릴 것인가에 정리해 두었습니다. 요약하면 필러를 먼저 빼고, 거상술은 몇 달 뒤입니다.

4. 피부가 얇아서 당겨 보일까 봐 두렵습니다

얇은 피부는 아무것도 숨겨 주지 않습니다. 이 걱정은 근거가 있고, 그래서 딥플레인에서 멀어질 이유가 아니라 딥플레인을 택할 이유가 됩니다. 인대를 풀어야 피부에 하중을 싣지 않고 조직을 옮길 수 있고, 하중이 걸리지 않은 피부에는 드러날 것이 없습니다.

5. 서양 자료를 기준으로 알아보고 있습니다

읽고 있는 자료의 거의 전부가 다른 조직 구조를 수술한 경험에서 나왔습니다. 수술 이름은 같지만 박리는 더 어렵고 작은 오차도 그대로 결과에 남습니다. 이 해부학적 구조를 매일 수술하는 집도의가 수술 이름보다 중요합니다.

6. 처짐보다는 피부결과 가벼운 탄력 저하가 고민입니다

이 경우라면 안면거상술이 맞는 수술이 아닐 수 있습니다. 수술은 구조의 위치를 바꾸고 남는 피부를 제거합니다. 피부결을 다시 만들어 주지는 않습니다. 위치가 아니라 피부의 질이 고민이라면 에너지 기반 타이트닝이나 재생 시술이 더 맞는 답이고, 울쎄라와 써마지, 슈링크 비교에서 각각의 한계까지 정리했습니다.

딥플레인은 왜 회복 초반 붓기가 더 심할까요

회복 기간은 박리 범위를 따라갑니다. 두 수술의 차이도 대부분 박리 범위에서 갈립니다.

붓기와 멍은 첫 3일에서 5일 사이에 정점을 찍습니다. 대부분 2주 정도면 실밥을 뽑고 심한 멍이 빠져서 가까운 사람은 만날 만해집니다. 사정을 모르는 사람 앞에서도 편해지기까지는 대개 4주에서 6주입니다.

붓기는 딥플레인 쪽이 박리 범위가 넓은 만큼 초기에 확실히 더 심합니다. 다만 그 초기 모습이 최종 결과를 예고하지는 않습니다. 조직은 3개월에서 6개월 동안 계속 자리를 잡고, 얼굴은 1년까지 다듬어집니다. 1개월에 안면거상술을 평가하면 붓기를 평가하는 셈이 됩니다.

두 가지는 미리 계획에 넣어 두시는 편이 좋습니다. 볼과 귀 앞의 감각 저하는 예상된 경과이며 몇 달에 걸쳐 서서히 회복됩니다. 절개선도 비슷한 기간에 성숙합니다. 처음에는 분홍빛이었다가 눈에 띄지 않는 선으로 가라앉으며, 안면거상술 흉터와 절개선이 아무는 과정에 더 자세히 정리했습니다.

집도의의 관점: 수술의 본질은 인대를 푸는 것이지 당기는 것이 아닙니다

환자분들은 얼굴을 얼마나 당길 것인지 묻습니다. 틀린 질문이고, 당김밖에 쓸 도구가 없던 시절의 결과들을 보고 굳어진 질문입니다.

제대로 풀어 준 얼굴은 당길 필요가 없습니다. 조직이 원래 있던 자리로 그냥 돌아가고, 피부는 그 위에 부담 없이 얹힙니다. 풀지 않은 얼굴은 당길 수밖에 없습니다. 모양을 바꿀 방법이 당김밖에 남지 않기 때문입니다. 납작하고 옆으로 퍼진, 억지로 당긴 얼굴이 여기서 나옵니다. 당겨진 인상은 집도의의 취향이 아닙니다. 인대를 덜 풀었다는 눈에 보이는 증거입니다.

동양인 얼굴에서는 더 그렇습니다. 조직이 늘어나면서 차이를 덮어 주지 않기 때문입니다. 인대를 풀지 않으면 조직은 움직이지 않고, 장력을 아무리 세게 걸어도 마찬가지입니다. 제가 그렇게까지 박리하는 이유입니다.

안면거상술은 얼마나 안전하고, 집도의는 어떻게 골라야 할까요

두 수술 모두 훈련된 손에서는 안전하고, 합병증은 대부분 시간이 해결하는 종류입니다. 붓기, 멍, 일시적인 감각 저하, 시간이 지나면 잡히는 초기 비대칭입니다.

나머지보다 무거운 두 가지가 있습니다. 혈종은 안면거상술에서 가장 흔한 중대 합병증이고 박리 범위가 넓어질수록 위험이 올라갑니다. 모든 수술에서 지혈망을 쓰는 이유가 바로 이것입니다. 안면신경 손상은 드물지만 분명히 있는 위험이고, 딥플레인에 경험이 필요한 구체적인 이유입니다. 박리면이 관골근을 지배하는 신경 분지 바로 위를 지나가기 때문에 이 수술에는 즉흥이 아니라 단계마다 체계적이고 재현 가능한 접근이 필요합니다. 안면거상술 후의 신경 약화는 대부분 절단이 아니라 붓기와 견인 때문에 생기는 일시적인 변화이고 수 주에서 수 개월에 걸쳐 회복됩니다.

선택에서 오는 위험도 있는데, 환자가 직접 손쓸 수 있는 부분입니다. 처짐이 심한 얼굴을 그 처짐에 닿지 못하는 방법으로 수술하면 아무리 잘해도 실망합니다. 무엇을 할 계획인지만이 아니라 진찰에서 무엇을 발견했는지를 물어보셔야 합니다.

상담에서 이를 확인하는 실질적인 방법은 아래 FAQ 마지막 항목에서 자세히 다룹니다. 요약하면 수술 이름이 아니라 박리를 물어보시면 됩니다.

유행하는 수술이 아니라 무엇을 풀어야 하는지를 물어야 합니다

딥플레인과 SMAS는 대립하는 철학이 아니고, 마케팅 등급도 아닙니다. 인대를 얼마나 푸느냐가 다를 뿐이며, 적절한 정도는 무엇이 얼굴을 붙잡고 있는지에 달려 있습니다.

턱선만 흐려지고 중안면이 버티고 있다면 SMAS 방식이 회복 부담을 줄이면서 제 역할을 합니다. 중안면이 내려앉고 팔자주름이 깊다면 그 조직은 SMAS 거상술이 닿는 범위 밖에 있고, 주름 자체를 넘어가는 박리만이 그 조직을 움직입니다. 조직이 두껍고 섬유질이 많으며 탄성이 낮다면, 동양인 얼굴 대부분이 그렇듯이, 인대는 더 완전히 풀어야 합니다. 남겨 둔 묶임을 보완해 줄 늘어남이 없기 때문입니다. 그리고 무거워 보이는 부위가 턱선이 아니라 눈 위쪽이라면 상안면의 문제이고, 박리보다 들어 올린 이마를 무엇으로 고정하는가로 결과가 갈리는 별개의 수술입니다.

진단 질문 하나면 정리됩니다. 지금 내 얼굴을 붙잡고 있는 구조는 무엇이고, 이 수술이 그 구조를 풀어 주나요? 수술 이름을 대기 전에 이 질문에 답하는 집도의는 환자 개개인의 해부학적 구조를 보고 계획을 세우고 있습니다. 수술 이름부터 앞세우는 곳은 상품을 팔고 있습니다.

글 이용우. VIP성형외과 성형외과 전문의로, 안면 해부학과 미용성형을 주로 진료합니다.

딥플레인과 SMAS 안면거상술, 자주 묻는 질문

딥플레인 안면거상술과 SMAS 거상술은 무엇이 다른가요?

SMAS 거상술은 피부를 SMAS에서 떼어 낸 뒤 그 층을 조이고 지지인대는 그대로 둡니다. 딥플레인 안면거상술은 SMAS 아래를 박리해 그 인대를 직접 끊고, 피부와 지방과 SMAS를 하나의 복합 피판으로 함께 움직입니다. 실질적인 차이는 인대를 푸느냐입니다. 딥플레인은 조직을 옮기기 전에 자유롭게 만들기 때문에 거상이 피부의 장력에 기대지 않습니다.

지지인대는 무엇이고 안면거상술에서 왜 중요한가요?

지지인대는 뼈에서 연부조직을 지나 피부까지 이어지는 섬유성 끈으로, 얼굴의 각 부위를 제자리에 고정합니다. 나이가 들면 이 고정점 사이의 조직이 처지기 때문에 얼굴 전체가 고르게 내려앉지 않고 정해진 위치에 주름이 생깁니다. 인대를 풀지 않으면 인대는 조직을 원래 고정점 쪽으로 계속 끌어당기고, 거상술은 사라진 적 없는 힘과 싸우게 됩니다.

안면거상술 후에 팔자주름이 다시 생기는 이유는 무엇인가요?

대개 주름을 만드는 조직을 애초에 움직이지 않았기 때문입니다. 팔자주름은 멜로 지방체가 만듭니다. 팔자주름 바로 뒤에 있는 삼각형 모양의 두꺼워진 지방이며, 일반적인 박리가 멈추는 지점보다 훨씬 안쪽에 있습니다. 박리가 이 지방체에 닿아 움직이게 만들지 못하면 주름은 붓기에 가려졌다가 다시 나타납니다. 팔자주름의 조기 재발은 대부분의 안면거상 방법이 공유하는 알려진 한계입니다.

멜로 지방체는 무엇인가요?

중간 볼에 있는 삼각형 모양의 두꺼워진 피하지방으로, 안쪽 경계는 팔자주름이고 바깥쪽 경계는 대략 교근의 앞 경계입니다. 팔자주름을 물리적으로 만드는 조직이며, 해부학 연구는 이 지방체를 수술 후 주름 재발의 핵심으로 지목했습니다. 여기에 닿으려면 주름을 지나 안쪽으로, 대관골근과 소관골근 바로 위를 유지하면서 박리해야 합니다.

멜로 지방체와 광대 지방체는 무엇이 다른가요?

서로 다른 위치에 있는 다른 구조이고, 둘을 섞으면 설명 자체가 엉킵니다. 멜로 지방체는 낮고 안쪽에, 팔자주름 바로 뒤에 있으며 그 주름을 물리적으로 만듭니다. 광대 지방체는 더 높고 바깥쪽에, 광대뼈 위에 있으며 중안면의 입체감을 담당합니다. 팔자주름을 교정하려면 주름을 지나 안쪽으로 박리해 멜로 지방체를 움직여야 합니다. 꺼진 볼을 되살리려면 광대뼈 몸통 위의 광대앞 공간을 열어 광대 지방체를 풀어야 합니다. 제대로 풀면 둘 다 함께 해결됩니다.

광대앞 공간은 무엇이고 왜 풀어야 하나요?

광대뼈 몸통 위, 중안면 연부조직 아래에 있는 자연스러운 활주면입니다. 단단히 붙은 부착부가 아니라 공간이므로 중간 볼이 본래 움직이도록 되어 있는 자리이고, 이 공간을 완전히 풀어야 광대 지방체와 그에 딸린 조직을 뒤로 당기지 않고 수직으로 들어 올릴 수 있습니다. 이 공간을 풀지 않으면 볼은 조여지기만 하고 실제로 재배치되지는 않습니다. 거상술이 어려 보이지는 않으면서 팽팽해 보이기만 하는 이유 중 하나입니다.

딥플레인과 SMAS 중에 어느 쪽이 더 오래가나요?

일반적으로 딥플레인 결과가 더 오래갑니다. 조직을 다시 끌어내릴 인대가 이미 끊겼고, 재배치한 조직이 피부 장력에 매달려 있지 않기 때문입니다. 다만 영구적인 안면거상술은 없고, 딥플레인 이후의 조기 재발을 보고한 연구도 있습니다. 유지 기간은 수술 이름보다 인대를 얼마나 완전히 풀었는지, 그리고 처음에 처짐이 얼마나 심했는지에 더 좌우됩니다.

딥플레인 안면거상술이 더 자연스럽게 나오나요?

대체로 그렇고, 이유는 미적 감각이 아니라 역학에 있습니다. 피부와 SMAS가 한 덩어리로 움직이고 조직이 옮겨지기 전에 풀려 있었기 때문에 얼굴이 내부 관계를 그대로 유지하고 피부에 부담이 걸리지 않습니다. 사람들이 안면거상술 하면 떠올리는 당겨지고 납작한 인상은 장력에서 나옵니다. 그리고 장력은 아래 조직을 풀지 못했을 때 집도의가 기대게 되는 수단입니다.

동양인 환자에게 안면거상술은 다른가요?

두 가지 면에서 수술 자체가 달라집니다. SMAS와 대관골근, 소관골근 사이의 층이 실제로 불분명한 경우가 많아 SMAS 아래 박리가 더 어렵고 허용 오차도 작습니다. 그리고 피부와 SMAS 모두 더 두껍고 섬유질이 많으며 탄성이 뚜렷하게 낮아 다시 덮이는 데 저항합니다. 결과적으로 인대는 더 완전히 풀어야 하고 박리는 더 깊고 더 안쪽까지 들어가야 합니다. 조직이 늘어나면서 가동성을 만들어 주지 못하기 때문입니다.

딥플레인 안면거상술이 SMAS 거상술보다 위험한가요?

난이도가 더 높고, 난이도와 위험은 연결되어 있습니다. 박리 범위가 넓어 혈종 위험이 올라가고, 박리면이 관골근을 지배하는 안면신경 분지 바로 위를 지나갑니다. 경험이 쌓인 손에서는 합병증 발생률이 다른 안면거상 방법과 비슷합니다. 안전에서 물어야 할 질문은 어느 수술이냐가 아니라 집도의가 그 박리를 얼마나 해 왔느냐입니다.

지혈망은 무엇이고 왜 쓰나요?

수술 마지막에 피판을 통과시켜 넣는 가는 퀼팅 봉합입니다. 피가 고일 수 있는 공간을 없애고 피부 피판을 아래 조직에 붙여 둡니다. 혈종은 안면거상술에서 가장 흔한 중대 합병증이고 박리 범위가 넓어질수록 위험이 올라가므로, 박리가 넓은 딥플레인이야말로 의도적인 대비가 필요한 상황입니다.

딥플레인 안면거상술 후 회복은 얼마나 걸리나요?

붓기와 멍은 첫 3일에서 5일에 정점을 찍습니다. 대부분 2주 정도면 가까운 사람은 만날 만해지고, 4주에서 6주면 사회생활이 편해집니다. 딥플레인 박리는 범위가 넓어 초기 붓기가 SMAS 거상술보다 심하지만, 그 초기 모습이 최종 결과를 예고하지는 않습니다. 얼굴은 3개월에서 6개월 동안 계속 다듬어지고 1년까지 자리를 잡습니다.

안면거상술로 팔자주름이 없어지나요?

없앨 수 있지만, 박리가 주름을 만드는 조직까지 닿았을 때만 그렇습니다. 바깥쪽에서 멈춘 거상술은 붓기가 빠지는 동안 주름을 잠깐 얕아 보이게 했다가 되돌려 놓습니다. 주름을 교정하려면 광대인대를 풀고 안쪽으로 주름을 넘어가 멜로 지방체를 움직일 수 있게 만든 다음, 나머지 조직과 함께 재배치해야 합니다.

딥플레인 안면거상술을 하기에 너무 어리거나 너무 늦은 나이가 있나요?

나이는 좋은 기준이 아닙니다. 실제 질문은 무엇이 얼마나 내려왔고 얼마나 묶여 있는가입니다. 40대에 중안면이 일찍 내려온 경우도 아주 좋은 적응증이 되고, 건강한 70대도 마찬가지인 경우가 많습니다. 더 중요한 기준은 얼굴의 노화 양상, 그리고 문제가 수술로 바꿀 수 있는 위치인지 수술로는 바꾸지 못하는 피부의 질인지입니다.

SMAS 거상술이 더 나은 선택일 때도 있나요?

있습니다. 중안면이 아직 버티고 있고 고민이 턱선을 따라 처진 턱살이라면 SMAS 방식으로 회복 기간을 줄이고 박리도 덜 하면서 좋은 결과를 낼 수 있습니다. 잘못은 SMAS를 고르는 데 있지 않습니다. 중안면이 많이 내려앉은 얼굴에, 옮겨야 할 조직이 그 수술이 닿는 범위 밖에 있는 얼굴에 SMAS를 고르는 데 있습니다.

안면거상술 상담에서 무엇을 물어봐야 할까요?

세 가지를 구체적으로 물어보세요. 안쪽으로 어디까지 박리하는지, 어떤 지지인대를 푸는지, 혈종 위험을 어떻게 관리하는지입니다. 구체적인 답은 실제 수술을 설명합니다. 수술 이름과 회복 기간 수준에서 맴도는 답은 상품을 설명합니다. 진찰에서 무엇을 발견했는지도 함께 물어보세요. 진단이 수술 이름보다 먼저 나와야 합니다.