필러 과다 주입된 얼굴, 녹일까요 올릴까요

거의 모든 과다 주입 환자가 저지르는 착각

거울 앞에서 내리는 결론은 대개 둘 중 하나입니다. 필러가 다 빠졌으니 더 넣어야 한다, 아니면 필러가 얼굴을 망쳤으니 녹이면 예전 얼굴이 돌아온다.

둘 다 틀렸습니다. 이유는 같습니다. 두 결론 모두 필러가 일시적이고 되돌릴 수 있다는 전제 위에 서 있는데, 필러는 그 어느 쪽도 아닙니다.

불편한 답부터 말씀드립니다. 몇 년 전에 맞은 것까지, 필러는 아마 아직 그대로 있습니다.

녹이기가 예전 얼굴을 되돌리지 않는 이유도 같습니다. 녹이기가 하는 일은 지금 얼굴의 실제 모습을 가리고 있던 패딩을 걷어내는 것뿐입니다. 그 아래 얼굴이 이미 내려앉았다면, 필러를 넣든 녹이든 그것을 들어 올리지는 못합니다. 들어 올리는 것은 수술뿐입니다.

그래서 심하게 필러가 들어간 얼굴에 대한 정직한 답은 “녹일까 올릴까”가 아닙니다. “녹이고, 그다음 올린다”입니다. 이 순서는 취향의 문제가 아니라 이 글의 논지 그 자체입니다.

앞으로 다룰 것은 네 가지입니다. 필러가 실제로 얼마나 가는지, 과다 주입된 얼굴이 구조적으로 무엇을 하고 있는지, 언제 녹이고 언제 수술하는지, 그리고 순서를 틀렸을 때 수술이 왜 낭비되는지입니다.

진짜 질문은 녹일지 올릴지가 아니라, 필러가 무엇을 하고 있었는지

필러는 볼륨을 더합니다. 그것이 필러가 하는 일의 전부입니다. 리프팅하지 않고, 조이지 않고, 느슨해진 조직을 제자리에 다시 붙이지도 않습니다.

그런데 해마다 주입되는 얼굴에서 필러는 애초에 설계되지 않은 일을 떠맡게 됩니다. 내려앉는 조직을 대신 보상하는 일입니다.

이 보상은 한동안 통합니다. 통하는 방식이 교묘합니다. 처짐은 함몰과 그림자를 만들고, 필러는 그 함몰과 그림자를 지웁니다. 사진 속 얼굴은 좋아 보입니다. 바뀌지 않은 것은 처짐 자체입니다. 아래에서는 조직이 계속 미끄러지고, 대응은 필러를 한 번 더 넣는 것이 되고, 얼굴은 한 번도 리프팅되지 못한 채 무거워지기만 합니다.

그러니 녹일지 올릴지를 묻기 전에 먼저 물어야 할 것이 있습니다. 필러가 무엇을 가리고 있었는지입니다.

진짜 용적 결핍을 가리고 있었다면 필러는 맞는 도구였습니다. 양이 너무 많았을 수는 있어도 도구 자체는 틀리지 않았습니다. 반대로 처짐을 가리고 있었다면 필러는 처음부터 틀린 도구였습니다. 이 경우 녹이는 것으로는 문제가 해결되지 않습니다. 문제를 눈에 보이게 만들 뿐입니다.

필러는 왜 사라지지 않았나

히알루론산 필러는 6~12개월 지속된다고 판매됩니다. 영상의학 증거는 다르게 말합니다. 이 둘 사이의 간극이 과다 주입된 얼굴을 이해하는 데 가장 중요한 자리입니다.

중안면 MRI 연구를 정리한 리뷰를 보면, 스캔한 모든 환자에서 히알루론산이 여전히 남아 있었습니다. 2년 관찰 기간 동안 완전히 사라진 사례는 없었습니다. 일부 환자에서는 주입 후 8~15년이 지나도 필러가 검출됐습니다. 흔적이 아니라 검출 가능한 부피로 말입니다. 중안면 MRI로 본 히알루론산 필러의 실제 지속 기간에서 확인할 수 있습니다.

임상 쪽에서도 같은 지점을 지적합니다. 모두가 이미 사라졌다고 가정한 지 몇 년이 지난 시점에도 필러가 조직 안에서 살아있는 존재처럼 거동한 증례 보고가 있습니다.

사라지는 것은 미용 효과이지 물질 자체가 아닙니다. 필러는 조직에 통합되고, 퍼지고, 압축되고, 원래 놓인 자리에서 이동합니다. 뚜렷한 윤곽을 유지하지 못하게 되니 “필러가 빠진 것처럼” 보입니다. 실제로는 떠난 적이 없는 필러 위에 다음 시린지가 또 얹힙니다.

이것을 6년 동안 1년에 두 번씩 반복하면, 산수는 “필러가 얼마나 가는가”가 아니라 “지금 얼굴에 필러가 얼마나 있는가”의 문제가 됩니다.

제가 보는 거의 모든 과다 주입 얼굴 뒤에 있는 기전은 단발성 나쁜 주사가 아니라 누적입니다. 아무도 의도적으로 과다 주입하지 않습니다. 각 세션은 그 자체로는 합리적이었습니다. 비합리적이었던 것은 그 모든 세션 아래 깔린 전제, 지난 회차 이후 슬레이트가 깨끗이 지워졌다는 가정입니다.

얼굴은 어떻게 과다 주입 상태가 되는가

과다 주입된 얼굴은 단순히 밀리리터 수가 많은 얼굴이 아닙니다. 필러 상담을 하다 보면 이 구분을 모르고 오시는 분이 많습니다.

안면 과충전 증후군(facial overfilled syndrome)을 다룬 임상 리뷰는 함께 작동하는 세 가지 기전을 설명합니다. 세 기전을 정리한 임상 리뷰인데, 어느 것이 우세한지에 따라 무엇을 해야 하는지가 달라집니다.

첫 번째는 용적 불일치입니다. 필러가 담을 수 없는 구획에 놓이면 만들려던 윤곽이 만들어지지 않습니다. 부풀거나 인접 구획으로 번져 경계를 흐립니다. 볼은 밖으로 평평해지고 정의가 사라집니다. 환자가 가장 먼저, 가장 뚜렷하게 알아채는 곳은 입술입니다. 번짐에는 이름이 붙어 있고, 그 모양을 다들 알아봅니다. 필러 이동과 그것이 만드는 오리 입술에서 자세히 다뤘습니다.

두 번째는 생체역학적 문제입니다. 표정근 안이나 아래에 놓인 필러는 그 근육들의 움직임을 제한하고, 피부밑에 놓인 필러는 피부 봉투를 늘립니다. 그래서 얼굴은 안정을 취하고 있을 때는 괜찮아 보이다가 웃는 순간 어긋납니다. 대부분의 환자가 이름을 붙이지 못한 채 가장 먼저 알아채는 신호가 이것입니다. 해부학적으로 보면 이것은 필러가 전달된 위치와 그 구획이 원래 담도록 만들어진 것 사이의 불일치입니다. 필러의 위치와 구획이 어긋날 때 생기는 변화를 다룬 연구에서 이 관계를 짚고 있습니다.

세 번째는 단순 누적입니다. 이전 모든 세션의 총량이 지금도 기여하고 있습니다. 앞에서 본 지속성 증거가 여기에 그대로 연결됩니다.

여기에 수술 여부를 가르는 네 번째 결과가 따라옵니다. 필러는 공간을 차지하고, 피부는 그 위에 덮입니다. 필러를 제거하면 그 피부는 갑자기 과잉이 됩니다. 덮고 있던 볼륨이 사라졌기 때문입니다. 젊고 탄력 있는 얼굴에서는 그 대부분이 되감깁니다. 필러 아래에서 10년 동안 나이 들어온 얼굴에서는 그렇지 않습니다. 남는 것은 원래부터 과잉이었던 피부입니다.

세 가지 선택지와 각각이 실제로 하는 일

환자분들은 제품들 사이에서 고른다고 믿습니다. 사실은 그렇지 않습니다. 근본적으로 다른 세 가지 개입 중 하나를 고르는 것이고, 그중 처짐을 다루는 것은 단 하나뿐입니다.

더 필러를 넣는다

과다 주입 환자에게 가장 흔히 제안되는 방법입니다. 피부가 탄탄하고 진짜로 결핍된 얼굴에는 합리적인 답입니다. 문제는 무겁고 흐릿하며 이미 여러 해 제품을 담고 있는 얼굴입니다. 이 얼굴에는 가장 나쁜 선택이 됩니다. 처짐이라는 눈에 보이는 증상을, 이미 가진 것도 감당하지 못하는 구조에 무게를 더 얹어 다루는 셈이기 때문입니다.

녹이기만 한다

히알루로니다제는 히알루론산을 분해하고, 효과가 있습니다. 하지 않는 것은 복원입니다.

녹이기는 필러 아래에 있던 얼굴을 드러냅니다. 환자분들은 그 얼굴을 보고 자주 놀랍니다. 기억하는 얼굴보다 나이 들고 늘어져 있기 때문입니다. 이것은 효소가 준 손상이 아닙니다. 필러가 가리고 있던 시간의 경과가 드러난 것입니다.

아래 얼굴이 여전히 잘 지지되고 있다면 녹이기만으로 정답이고 완전한 답입니다. 그렇지 않다면 절반의 답일 뿐입니다.

녹이고 나서 올린다

안면거상술은 내려앉은 조직을 재배치하고, 지금은 과잉이 된 피부를 제거합니다. 심하게 필러가 들어가고 심하게 처진 얼굴에서 실제 문제를 다루는 유일한 선택지입니다.

녹이기 “이후”에 이것을 하는 것은 일정상의 세부 사항이 아닙니다. 왜 그런지는 다음 절에서 설명합니다.

한눈에 보기

필러가 들어간 얼굴을 열었을 때 제가 실제로 발견하는 것

필러는 녹여지길 얌전히 기다리지 않습니다. 그것은 수술 층에 있습니다

반복적으로 주입된 얼굴을 리프팅할 때, 제가 대다수 사례에서 박리 중 필러 자체를 만납니다. 기억이 아니라 실제 물질로서 만납니다.

그 주변 조직은 섬유화되어 있습니다. 이 섬유화가 진짜 문제이고, 수술을 세 가지 방식으로 바꿉니다.

먼저 박리가 훨씬 어려워집니다. 원래 깨끗이 분리되어야 할 층들이 서로 붙어 있어, 훈련받아 알아보던 층처럼 보이지 않습니다. 다음으로 조직 손상 위험이 올라갑니다. 경계가 불분명해지면 오차를 허용할 여유가 줄어듭니다. 마지막으로 출혈이 늘어납니다. 출혈 증가는 안면거상술의 가장 흔한 중대 합병증인 혈종 위험을 높입니다. 지혈 네트로 혈종을 예방하는 방법은 따로 정리해 두었습니다.

이것은 제 인상만이 아닙니다. 미용외과학회(Aesthetic Society)가 회원을 대상으로 반복적인 전안면 필러 병력이 있는 환자를 수술한 경험을 물었습니다. 설문 결과를 보고한 논문을 보면 응답자의 51.9%가 안면거상술 수행 난이도가 올라간다고 답했고, 39.7%가 수술 후 합병증률이 올라간다고 믿었습니다. 실제로 무엇을 겪었는지 물었을 때는 32.7%가 수술 후에도 만져지거나 보이는 필러를, 15.4%가 피판으로 가는 혈류 저하를, 9.6%가 오래가지 못한 리프팅 효과를 보고했습니다.

이 수치들은 외과의가 본다고 보고하는 것으로 읽어야 합니다. 개별 환자 한 명의 확률로 읽으면 안 됩니다.

복잡한 필러를 다루는 외과의들은 더 평이하게 표현합니다. 박리가 어려운 이유는 섬유화와 육아종 반응(granulomatous reaction) 때문입니다. 필러 주변 조직 변화가 박리를 어렵게 만드는 과정을 정리한 문헌에서 이 지점을 확인할 수 있습니다.

첫 시린지를 고려하는 환자분에게 정직하게 할 수 있는 말이 하나 있습니다. 필러는 10년 뒤에 원하게 될지도 모를 수술에 아무 결과도 남기지 않는 시술이 아닙니다.

제가 수술 전에 녹이는 이유

저는 필러가 있는 얼굴에 히알루로니다제를 직접 주사해 수술 전에 녹입니다. 그렇게 하지 않은 채 오신 환자분에게는 그렇게 하시도록 요청합니다. 이유는 두 가지이고, 어느 쪽도 미용적인 이유가 아닙니다. 녹인 얼굴의 수술이 더 쉽고, 더 안전합니다.

실무에서 저는 여러 번 나누기보다 한 세션에 충분한 용량을 줍니다. 대부분의 임상의는 밀리리터당 150단위 농도로 작업합니다. 가장 흔히 쓰이는 제제와 그 용량 기준을 제시한 문헌이 이 농도를 기준으로 삼고 있고, 실제 용량은 존재하는 필러의 양과 가교(cross-linking) 정도에 맞춰 조정됩니다.

가교는 필러가 얼마나 단단하게 결합되어 있는지를 뜻하는 화학적 성질입니다. 여기서는 형식보다 용량이 중요합니다. 가교가 심한 필러일수록 효소에 저항해서 더 많은 용량이 필요하고, 가교가 심한 필러가 효소에 저항하는 정도를 다룬 연구가 이 차이를 보여 줍니다. 용량이 부족하면 환자분이 서너 번 다시 녹이러 오시게 됩니다.

분해 자체는 빠릅니다. 보통 1~3일 안에 끝납니다. 눈에 보이는 붓기는 가라앉는 데 몇 주가 걸리지만, 피부의 더 깊은 회복은 그보다 오래 걸립니다.

저는 녹인 직후에 바로 수술하지 않습니다. 이 글이 다루는, 심하게 필러가 들어간 얼굴은 3~6개월을 기다립니다. 이 숫자는 환자분들이 일찍 들으시는 편이 좋습니다. 대개 놀라시기 때문입니다.

효소는 며칠 안에 일을 마치므로 이 대기는 필러 분해를 위한 것이 아닙니다. 더 느린 두 가지 일을 기다리는 시간입니다. 하나는 붓기가 빠지는 일입니다. 아직 움직이는 얼굴 위에 리프팅을 계획할 수는 없습니다. 다른 하나는 피부 자체의 회복입니다. 히알루로니다제는 필러와 함께 피부 자체의 히알루론산도 일시적으로 벗겨냅니다. 그렇게 고갈된 조직은 재건할 시간을 가진 뒤에야 더 예측 가능하게 자리 잡고 낫습니다.

한 부위에서 소량만 녹인 경우에는 몇 주면 충분할 수 있습니다. 여러 해의 제품을 담은 얼굴은 몇 달이 필요합니다. 이 간격을 서두르는 것이, 아직 변화가 끝나지 않은 피부 위에 리프팅을 계획하게 되는 이유입니다.

제가 필러 있는 얼굴을 그냥 올리지 않는 이유

직관에 반한다고 느끼시는 부분이고, 순서가 협상 불가능한 이유이기도 합니다.

아직 필러를 담고 있는 얼굴을 올리면, 저는 받쳐진 얼굴을 올리는 셈이 됩니다. 피부가 그 볼륨 위에 당겨져 있어 실제보다 덜 과잉으로 보입니다. 그날 과잉으로 보이는 만큼만 피부를 제거하고 봉합하면, 결과는 좋아 보입니다.

문제는 그 이후입니다. 몇 달에서 몇 년에 걸쳐 필러는 결국 필러가 늘 하던 대로 합니다. 피부를 받치던 볼륨이 물러납니다. 남은 피부는 갈 곳이 없어 다시 처집니다.

저는 언더리프트를 한 셈이 되고, 수술실에서는 그것을 알 방법이 없었을 것입니다.

얼굴은 피부 잉여가 최대일 때 올려야 하고, 그 잉여는 필러가 사라진 뒤에 최대가 됩니다. 이것이 이 글 논지의 전부입니다. 설문에 응한 외과의들이 반대편에서 보고한 실패, 즉 오래가지 못한 리프팅 효과와 같은 이야기입니다. 먼저 녹이는 것이 그 실패를 피하는 방법입니다.

녹여서 움푹해지면, 수술 중 자기 지방으로 채웁니다

여러 해의 필러를 제거하면 진짜 용적 결핍이 남는 경우가 많습니다. 환자분들이 녹이기에 대해 갖는 합리적인 두려움이고, 여기에는 안심시키는 말이 아니라 진짜 답이 필요합니다.

제 답은 리프팅 중에 용적을 교정하는 것입니다. 제품이 아니라 환자 본인에게서 채취한 지방으로 합니다. 구조는 재배치되고, 피부는 다시 덮이고, 필러가 사라진 뒤 얼굴이 실제로 결핍된 곳에는 지방이 배치됩니다.

지방은 필러와 다르게 거동합니다. 같은 누적 문제를 갖지 않고, 생존하는 부분은 계속 채워 넣어야 하는 젤이 아니라 살아있는 조직으로 남습니다. 얼마나 생존하는지는 진짜 답이 있는 진짜 질문이고, 이식 지방이 실제로 얼마나 남는지에서 자세히 썼습니다.

그래서 순서는 이렇습니다. 먼저 녹이고, 그 이후 몇 달에 걸쳐 얼굴이 자리를 잡고 피부가 회복되기를 기다린 다음, 같은 수술에서 리프팅과 재충전을 본인 조직으로 동시에 합니다.

당신은 어느 쪽인가

프로필을 가르는 질문은 하나입니다. 피부가 탄탄한데 결핍된 얼굴은 용적 문제이고, 필러가 맞는 도구입니다. 무겁고 넓고 움직일 때 흐려지는 얼굴은 감당할 수 있는 것보다 많은 제품을 담고 있고, 답은 빼는 것입니다. 내려오는 얼굴은 어떤 시린지도 닿을 수 없는 구조 문제이고, 답은 필러를 빼고 그 아래를 올리는 것입니다.

1. 얼굴이 결핍되고, 피부는 아직 탄탄한 30대

용적 손실은 진짜이고 필러는 그것에 좋은 도구입니다. 이 글의 다른 어떤 내용도 그것을 부정하지 않습니다.

요구되는 것은 하나입니다. 이미 얼마나 들어있는지 아는 것입니다. 지난 회차가 사라졌다고 가정하지 말고, 매 시린지를 빈 얼굴에 놓는 것처럼 취급하지 않아야 합니다.

2. 예전엔 필러가 좋아 보였는데 지금은 아니라서 더 넣은 경우

무엇이 바뀌었는지 잘 보시면 됩니다. 모양이 흐려지고 얼굴이 넓어졌다면 누적되고 있는 것입니다. 함몰과 그림자가 돌아왔고 채우는 효과가 점점 더 짧게 지속된다면, 붙잡을 수 없는 도구로 처짐을 쫓고 있는 것입니다.

두 번째 경우가 결국 수술로 끝나는 경우입니다. 일찍 알아챌수록 먼저 제거해야 할 제품이 적습니다.

3. 얼굴이 무겁고, 넓고, 어딘가 내 얼굴 같지 않은 경우. 특히 웃을 때

이것이 안면 과충전 증후군이고, 환자분들은 흔히 필러 피로라고 부르십니다. 취향의 문제가 아닙니다. 담을 수 없는 구획에 감당하지 못하는 볼륨이 들어가 얼굴 움직임을 제한하고 있는 상태입니다. 녹이기가 출발점이고, 그것으로 끝나는지는 아래에 무엇이 있는지에 달렸습니다.

4. 녹이면 더 늙어 보일까 봐 두렵다

그렇게 됩니다. 짧게는 그렇고, 그다음에는 영구적으로 그렇습니다. 지금 그렇게 말씀드리는 편이 낫다고 봅니다.

다만 실제 나이보다 더 늙어 보이게 되지는 않습니다. 두려움은 합리적이지만, 계속 채우는 이유로는 틀렸습니다. 미룰수록 언젠가 누군가 제거해야 할 제품이 늘어나고, 얼굴은 어차피 계속 내려앉고 있기 때문입니다.

도움이 된다면 이렇게 말씀드릴 수 있습니다. 볼륨은 리프팅 중에 본인 지방으로 되돌릴 수 있습니다. 진실은 선택 사항이 아니지만, 움푹함은 선택 사항입니다.

5. 이미 여러 번 녹였고, 피부가 불만족스러운 경우

다시 녹이기 전에 신중해지셔야 합니다. 히알루로니다제는 선택적이지 않아서, 매 회차가 필러와 함께 본인 히알루론산도 저하시킵니다. 반복적인 시행은 눈가 움푹함, 잔주름 악화, 피부질 저하와 연관됩니다.

적절한 용량을 아무도 시도하지 않아 네 번 녹이는 것은, 한 번 제대로 녹이는 것보다 조직에 더 나쁩니다.

6. 문제는 무거움과 턱선 처짐이지, 볼륨이 아닌 경우

그렇다면 애초에 필러 환자가 아니셨습니다. 처짐은 수술 문제입니다. 딥플레인 안면거상술과 SMAS 리프트의 차이, 그리고 과도하게 당겨진 안면거상술은 어떻게 보이는지를 읽어 보시면 시린지 상담보다 그 수술이 실제로 무엇을 하는지 더 잘 보입니다.

녹이기는 실제로 어떤 느낌이고, 그 후 2주는 어떤가

녹이기의 회복은 신체적으로는 사소하고, 감정적으로는 이 글 전체에서 가장 어려운 부분입니다. 이 불균형을 미리 예상하시는 편이 좋습니다.

신체적으로는 주사 시술 하나입니다. 효소가 들어갈 때 따끔거리고, 그다음 붓기가 생기고 멍도 흔히 듭니다. 멍은 예상하시는 것보다 심할 수 있고, 입술과 눈밑 주위에 두드러질 수 있습니다. 붓기는 첫 하루 이틀에 정점을 찍고 1주 안에 대부분 가라앉으며, 조직은 약 2주째에 진짜 안정 형태에 도달합니다.

감정적으로는 어려움이 지연되어 옵니다. 처음 며칠은 붓기가 여전히 얼굴을 벌려 놓아 괜찮아 보입니다. 그다음 붓기가 빠지면서 아래에 있던 것이 한꺼번에 드러납니다. 거의 모든 사람이 이 순간을 괴로워합니다. 그런데 거의 모든 사람이 동시에 이 순간을 명료하다고 느낍니다. 몇 년 만에 처음 보는 정확한 자기 얼굴이기 때문입니다.

여기서 두 가지가 따라오고, 이 둘은 회복 자체보다 중요합니다. 첫 주에는 결정하지 마시기 바랍니다. 얼굴이 아직 움직이는 중이라 실제보다 나빠 보입니다. 그리고 반사적으로 다시 채우지 마시기 바랍니다. 이것이 가장 흔한 반응이고, 이 글이 다루는 순환의 출발점으로 되돌아가는 길입니다.

정확해진 얼굴을 상담에 가져오시면 됩니다. 그것이 수술 계획을 세울 수 있는 유일한 얼굴입니다. 리프팅이 뒤따른다면, 중요한 회복은 효소가 아니라 리프팅으로부터의 회복입니다.

집도의의 관점: 필러는 시간을 지켜 주고 있던 것이 아니라 시계를 가리고 있었습니다

환자분들은 10년째 얼굴을 관리해 왔다고 말씀하십니다. 그런데 실제로 해 오신 일은 결정을 미뤄 온 것이고, 그 미룸에는 대가가 계속 쌓여 왔습니다.

필러는 그림자를 지우려고 놓였습니다. 그림자가 돌아오자 필러가 더 들어갔습니다. 리프팅된 것은 아무것도 없었고, 제가 만날 때쯤에는 처짐과, 그 처짐을 교정할 수술을 더 힘들고 더 출혈이 많고 덜 예측 가능하게 만드는 제품으로 가득한 얼굴이 함께 있었습니다.

저는 필러에 반대하지 않습니다. 진단의 대체물로 쓰이는 필러에 반대합니다. 무엇을 넣을지 묻기 전에 얼굴이 실제로 무엇을 하고 있는지 물어야 합니다. 답이 용적 손실이라면 신중하게 채우고 넣은 것을 세십시오. 답이 처짐이라면 세상 어떤 시린지도 그것을 붙들지 못하며, 그것을 스스로 확인하며 보내는 매 해는 나중에 누군가 녹여야 할 제품이 쌓이는 한 해라는 뜻입니다.

안전성: 녹이기도 안전하지만은 않다

히알루로니다제는 효과적이고, 필러 합병증 중 가장 두려운 것인 혈관 폐색(vascular occlusion)의 정확한 치료법이며, 얼굴을 살립니다. 그렇다고 중립적인 지우개는 아닙니다. “간단한 되돌리기 버튼”이라는 마케팅이 이 글이 바로잡으려는 두 번째 오해입니다.

히알루로니다제는 선택적이지 않습니다. 히알루론산을 분해하는데, 본인 조직도 필러와 무관한 히알루론산으로 가득합니다. 효소는 그 차이를 구분하지 못합니다. 필러를 분해하면서 본인의 원래 히알루론산도 함께 저하시킵니다.

공격적이거나 반복적인 사용의 보고된 결과가 있습니다. 눈가 움푹함, 잔주름 악화, 피부질 저하이고, 이 결과들을 정리한 문헌에서 이 패턴을 히알루로니다제 후 증후군(posthyaluronidase syndrome)이라고 부릅니다.

알레르기 반응은 드물지만 실재합니다. 발표된 용량 가이드라인이 존재하는 이유도, 용량을 가볍게 다루는 것이 실수이기 때문입니다.

실질적인 결론은 이렇습니다. 녹이기는 다음에 무엇을 할지 계획을 세워 신중하게 해야 합니다. 이상적으로는 반복적이고 소심하게 여러 번 하는 것보다, 한 번에 충분히 하는 편이 낫습니다. 적절한 용량을 아무도 시도하지 않아 네 번 녹인 환자분은, 무엇을 왜 제거하는지 알고 한 번 녹인 환자분보다 상태가 나쁩니다.

히알루로니다제가 손대지 못하는 것도 짚어 두겠습니다. 이 효소는 히알루론산에만 작용합니다. 영구 또는 반영구 필러를 맞으셨다면 효소는 그것에 아무 일도 하지 않습니다. 이 경우 제거는 수술 문제가 되고, 때로는 안면거상술 도중에 필러를 절제해야 합니다. 영구 필러의 제거가 왜 수술 문제가 되는지 다룬 문헌에서 이 지점을 확인할 수 있습니다.

필러에 무엇을 넣을지 말고, 얼굴이 무엇을 하고 있는지 물어야 합니다

필러는 볼륨 도구이고, 좋은 도구입니다. 다만 리프팅이 아니고, 들었던 것만큼 되돌릴 수 있는 시술도 아니며, 브로슈어에 적힌 일정대로 사라지지도 않습니다.

얼굴이 결핍되고 피부가 버티고 있다면 필러는 합리적인 답입니다. 이 경우 요구되는 규율은 하나입니다. 이미 들어있는 양을 세는 것.

반대로 얼굴이 무겁고 흐릿하고 웃을 때 제한되거나 더 이상 내 얼굴 같지 않다면, 필러는 더할 것이 아니라 제거할 것입니다.

그리고 아래에 있는 것이 내려앉았다면, 녹이기는 첫 단계이지 답이 아닙니다. 피부가 진실을 말할 때 얼굴을 올리고, 같은 수술 안에서 본인 조직으로 볼륨을 복원하고, 애초에 볼륨 문제가 아니었던 문제에 시린지 한 번씩 계속 대가를 치르는 것을 멈춰야 합니다.

진단 질문은 짧습니다. 내 얼굴은 볼륨을 잃고 있는가, 아니면 내려오고 있는가?

바늘을 들기 전에 그 질문에 답하는 의사는 얼굴을 치료하는 것입니다. 다음 시린지로 답하는 클리닉은 환자가 아니라 자기 예약 일정을 보고 있는 것입니다.

글 이용우. VIP성형외과 성형외과 전문의로, 안면 해부학과 미용성형을 주로 진료합니다.

과다 주입된 얼굴과 필러 녹이기에 대해 자주 묻는 질문

히알루론산 필러는 실제로 얼마나 오래가나요?

판매되는 6~12개월보다 훨씬 오래갑니다. 중안면 MRI 연구를 정리한 리뷰에서는 스캔한 모든 환자에서 필러가 검출됐고, 2년 안에 완전히 사라진 사례는 없었으며, 일부 환자에서는 8~15년이 지나도 검출됐습니다. 사라지는 것은 미용 효과이지 물질이 아닙니다. 그래서 지난 회차가 사라졌다고 가정하고 계속 채우면, 떠난 적 없는 필러 위에 필러가 쌓입니다.

안면 과충전 증후군이 무엇인가요?

조직이 감당할 수 있는 것보다 많은 필러가 들어가 무겁고 넓고 흐릿해 보이는 얼굴입니다. 움직일 때 가장 나빠 보입니다. 세 가지 기전이 함께 작동합니다. 담을 수 없는 구획에 놓인 용적, 표정근 제한과 피부 봉투 늘어남, 그리고 이전 모든 세션의 누적된 총량입니다. 취향의 문제도, 한 번의 나쁜 주사 문제도 아닙니다.

필러를 녹이면 예전 얼굴로 돌아오나요?

아니요. 이것이 가장 먼저 바로잡아야 할 기대입니다. 녹이기는 필러를 제거할 뿐 시간을 되돌리지 않습니다. 아래에서 드러나는 얼굴은 기억보다 나이 들고 흔히 더 늘어져 있습니다. 일부는 세월이 지나서이고, 일부는 필러가 받쳐 온 피부가 항상 다시 되감기지는 않기 때문입니다. 녹이기가 주는 것은 계획을 세울 수 있는 정확한 얼굴입니다.

히알루로니다제가 본인 조직을 손상시키나요?

그럴 수 있습니다. 선택적이지 않기 때문입니다. 히알루로니다제는 히알루론산을 분해하는데, 피부 자체도 필러와 무관한 히알루론산을 가지고 있습니다. 공격적이거나 반복적인 사용은 눈가 움푹함, 잔주름 악화, 피부질 저하와 연관되며, 문헌에서는 이를 히알루로니다제 후 증후군이라고 부릅니다. 그래서 반복적이고 조심스럽게 여러 번보다, 한 번 신중하고 충분하게 녹이는 편이 낫습니다.

필러를 녹인 뒤 얼마 만에 안면거상술을 받을 수 있나요?

심하게 필러가 들어간 얼굴은 3~6개월을 기다립니다. 필러는 1~3일 안에 분해되므로 이 대기는 효소를 위한 것이 아닙니다. 붓기가 가라앉아 얼굴이 진짜 안정 형태에 도달해야 하고, 히알루로니다제가 필러와 함께 벗겨낸 피부 자체의 히알루론산이 재건되어야 합니다. 고갈된 피부는 덜 예측 가능하게 낫고 자리를 잡습니다. 한 부위에 소량만 녹인 경우에는 몇 주면 될 수 있지만, 여러 해 제품을 담은 얼굴은 몇 달이 필요합니다. 너무 일찍 수술하면 아직 변화 중인 피부 위에 리프팅을 계획하게 됩니다.

안면거상술 전에 반드시 필러를 녹여야 하나요?

상당한 양의 필러가 있었다면 그렇습니다. 저는 그렇게 요청합니다. 녹이기가 수술을 더 쉽고 안전하게 만듭니다. 필러와 그 주변 섬유화가 수술 층을 가리고, 출혈을 늘리고, 혈종 위험을 높이고, 조직 손상 가능성을 키우기 때문입니다. 미용외과학회 회원 설문에서도 51.9%가 전안면 필러 병력이 안면거상술 난이도를 높인다고 답했습니다.

필러가 있는 얼굴을 그냥 리프팅하면 왜 안 되나요?

아무도 모르는 사이에 언더리프트가 되기 때문입니다. 필러가 피부를 받쳐서 그날은 실제보다 덜 과잉으로 보이고, 그만큼 적게 제거됩니다. 필러가 나중에 빠지면 받쳐졌던 피부는 갈 곳이 없어 다시 처집니다. 피부 잉여가 최대일 때 얼굴을 올려야 하고, 그 시점은 필러가 사라진 뒤입니다. 같은 설문의 외과의들도 필러 병력이 있는 환자에서 리프팅 효과가 오래가지 못했다고 보고했는데, 바로 이 실패를 말한 것입니다.

필러를 녹인 뒤 움푹해지면 어떻게 하나요?

때때로 그렇고, 걱정할 만한 일입니다. 제 답은 리프팅 자체 안에서 환자 본인에게서 채취한 지방으로 용적을 교정하는 것입니다. 제품이 아니라 본인 조직으로 합니다. 생존한 지방은 살아있는 조직으로 남아, 반복 필러가 갖는 누적 문제를 갖지 않습니다.

필러가 안면거상술을 더 위험하게 만드나요?

더 어렵게 만들고, 어려움과 위험은 관련이 있습니다. 필러가 수술 층에서 발견되고 그 주변이 섬유화되어 박리가 어려워지고, 출혈이 커지고, 혈종 위험이 올라갑니다. 설문에 응한 외과의의 거의 40%가 필러 병력이 수술 후 합병증률을 높인다고 믿었고, 15.4%는 피판 혈류 저하를 실제로 겪었다고 보고했습니다. 이 수치들은 외과의가 본다고 보고하는 것이지, 개별 환자 한 명의 확률이 아닙니다.

얼굴 어디에서든 필러를 녹일 수 있나요?

입술, 볼, 눈물고랑, 턱선 등 필러가 있는 곳이면 어디서든 가능합니다. 눈밑이 가장 자주 녹여지는 부위이자, 필러가 애초에 가장 자주 틀린 도구였던 부위이기도 합니다. 하안검 수술과 눈물고랑 필러의 비교에서 이 부위를 따로 다뤘습니다. 다만 영구 또는 반영구 필러는 히알루로니다제가 전혀 작용하지 않아 제거가 수술 문제가 됩니다. 무엇이 주입되었는지 정확히 아는 것이 이래서 중요합니다.

왜 내 얼굴이 예전보다 넓거나 무거워 보이나요?

가장 흔한 이유는 필러가 놓인 구획을 벗어나 퍼지면서 얼굴에 윤곽을 주는 경계를 흐렸고, 아무도 계산하지 못한 만큼 누적되었기 때문입니다. 다른 가능성도 있습니다. 필러가 내려앉는 조직을 보상하는 데 쓰이고 있어서, 얼굴이 리프팅되지 못한 채 점점 무거워지는 중일 수 있습니다. 그 무거움은 진짜 진단을 피한 대가입니다.

지방이식이 필러보다 나은가요?

맞는 문제에는 시간이 지나도 더 잘 버팁니다. 생존한 지방은 다시 채워야 하는 젤이 아니라 살아있는 조직이기 때문입니다. 대신 시술이 아니라 수술이 필요하다는 점에서 더 관여도가 높고, 생존율은 마케팅 주장이 아니라 진짜 변수입니다. 필러의 보편적 대체재는 아니지만, 리프팅 중에 용적을 복원해야 하는 얼굴에는 더 정직한 선택입니다.

여러 해 필러를 맞아 왔고 만족하는데, 걱정해야 하나요?

반드시 걱정하실 필요는 없습니다. 다만 얼굴에 무엇이 들어있는지 알고, 회차마다 리셋된다고 가정하지는 마셔야 합니다. 얼마나, 어디에 주입되었는지 기록을 요청해 두시면 좋습니다. 피부가 여전히 버티고 있고 얼굴이 흐려지거나 무거워지지 않았다면 필러가 잘 맞는 환자분이니, 지금처럼 세어 가면서 하시면 됩니다.

다음 시린지를 맞기 전에 물어야 할 단 하나의 질문은 무엇인가요?

내 얼굴은 볼륨을 잃고 있는가, 아니면 내려오고 있는가입니다. 필러는 첫 번째 질문에는 잘 답하지만 두 번째 질문에는 전혀 답하지 못합니다. 거의 모든 과다 주입된 얼굴은 이 질문이 한 번도 던져지지 않은 결과입니다.