미니거상술과 전체 안면거상술, 미니가 실제로 빼는 것은 무엇인가

미니거상술이란 무엇일까요

미니거상술(mini facelift)은 귀 앞에만 짧은 절개를 넣고 귀 뒤 모발선 쪽으로 절개를 연장하지 않는 안면거상술입니다. 목을 직접 교정하지 않고, 대부분의 변형에서 처진 조직을 붙잡고 있는 지지인대(retaining ligament)도 풀지 않습니다.

전체 안면거상술은 다릅니다. 같은 귀 앞 절개를 귀 뒤 모발선 안까지 이어 가고, 아래 얼굴과 목을 한 단위로 다루며, 깊은 층을 모아 조이는 대신 들어 올립니다. 같은 봉합을 쓰더라도 조직을 어디에 두고 당기느냐가 다릅니다.

상담에서 가장 흔히 어긋나는 자리가 여기입니다. 두 수술을 같은 수술의 크기 차이로 안내받고 오시는 경우가 많습니다. 미니는 같은 수술을 순하게 한 것이 아닙니다. 수술에서 통째로 빠지는 항목이 셋 있고, 그 셋이 결과가 풀리는 자리와 정확히 겹칩니다.

미니거상술이 남기는 것은 분명합니다. 귀 앞의 더 짧은 흉터, 볼에서 5~6cm 정도 들어 올린 피부, 그리고 깊은 층을 풀지 않은 채 접어 봉합(plication)이나 쌈지 봉합(purse-string suture)으로 조인 결과입니다. 실제 수술이고 실제 결과가 있습니다. 좁은 범위의 환자에게는 맞는 선택입니다.

문제는 나머지 환자입니다. 그 얼굴에 가장 필요했던 과정을 계획에서 빼놓은 전체 거상술이 되고, 빠진 부분이 나중에 결과가 풀리는 자리가 됩니다.

지금까지 이 비교를 가장 통제된 조건에서 한 연구가 있습니다. 일란성 쌍둥이와 세쌍둥이에게 한쪽은 단흉터 거상술을, 다른 쪽은 전체 절개 거상술을 하고 같은 전문의 여럿이 사진을 채점한 연구인데, 1년째에는 두 결과가 구별되지 않았고 5년째에 차이가 났습니다. 난 곳은 목이었습니다.

미니거상술만 따로 지속 기간을 잰 연구는 없습니다. 숫자가 있는 것은 전체 SMAS 거상술 쪽으로, 재수술까지 평균 약 12년입니다. 이 숫자와 쌍둥이 연구를 다음 절들에서 자세히 봅니다.

이 글은 미니거상술이 실제로 무엇으로 만들어지는지, 무엇을 손대지 않는지, 목이 왜 먼저 돌아오는지, 그리고 어떤 얼굴에 이 수술이 맞는지를 순서대로 봅니다.

미니거상술은 실제로 무엇을 빼는가

정의상 미니거상술은 귀 앞 절개만 하고 귀 뒤 모발선 쪽 수평 연장이 없는 안면거상술입니다. 4,451명의 제한 절개 안면거상 환자를 다룬 2024년 계통적 문헌고찰이 이 정의를 씁니다. 이 한 줄에서 세 가지가 따라옵니다. 목, 뒤쪽 방향 당김(후방 벡터), 그리고 지지인대 박리입니다.

S리프트, MACS 리프트, 단흉터 거상술, 위켄드 리프트, 포니테일 리프트는 전부 이 경계 안의 변형입니다. 이름은 흉터가 작다는 것을 약속하는데, 실제로 작아지는 것은 흉터가 아니라 수술 범위입니다.

먼저 목입니다. 귀 뒤 절개가 없으면 목 피부에 접근할 수 없고, 턱밑에 별도 절개를 넣지 않으면 광경근에 접근할 수 없습니다. 늘어진 목 피부와 세로로 튀어나오는 광경근 띠는 그대로 남습니다.

다음은 뒤쪽 방향입니다. 전체 거상술은 아래 얼굴과 목 피부를 위쪽과 뒤쪽으로, 유양돌기 쪽으로 재배치합니다. 미니거상술은 귀와 관자 쪽으로만 당길 수 있습니다. 그래서 턱선을 따라, 그리고 귀 아래에 남는 피부가 갈 곳이 없습니다.

마지막이 지지인대 박리이고, 지속 기간을 정하는 것이 이것입니다. 여기서 말하는 층은 SMAS입니다. 표정근을 감싸면서 피부와 연결하는 섬유성 막이고, 이 글에서는 깊은 층으로 줄여 부릅니다. 같은 2024년 문헌고찰에서 미니거상술의 깊은 층 처리는 접어 봉합이 33%, 쌈지 봉합이 28%였습니다. 둘 다 조직을 뼈에 고정하는 인대에서 분리하지 않습니다. 딥플레인 박리는 별도 범주로 보고되지 않았고 나머지는 복합 또는 기타 기법으로 묶였습니다.

문헌에 가장 충실히 기록된 미니거상술은 MACS 리프트입니다. 고안한 외과의들의 기법 논문을 보면 피부 박리는 귀 앞 약 5~6cm, 깊은 층은 쌈지 봉합으로 모으되 명시적으로 박리하지 않고, 봉합사는 광대뼈 위 심부 측두근막에 고정합니다. 목은 광경근 위쪽 가장자리에 봉합 2~3땀을 넣는 것이 전부이고 직접 교정은 없습니다. 수술 시간은 2~2.5시간, 국소마취에 수면마취를 더합니다.

맞는 얼굴에는 잘 설계된 수술입니다. 다만 고안한 쪽이 자기 환자 450명을 연속으로 보고한 결과를 보면 450명 중 23명, 5.1%에서 목 결과가 불만족스러워 추가 수술이 필요했습니다. 그 추가 수술에 대개 필요했던 것이 미니거상술이 피하려던 귀 뒤 절개나 턱밑 절개였습니다.

미니거상술은 목을 당겨 주는가, 목은 왜 먼저 돌아오는가

당겨 주지 않습니다. 목이 먼저 재발하는 이유는 두 가지입니다. 애초에 수술한 적이 없고, 수술하더라도 목 조직이 볼 조직보다 빨리 늘어납니다.

사체 조직을 이용한 생체역학 연구에서 피부 피판은 깊은 층 피판보다 응력 이완과 크리프(creep, 지속 하중에서 조직이 서서히 늘어나는 현상)가 훨씬 컸습니다. 같은 연구에서 목 조직이 얼굴 조직보다 크리프가 컸고, 저자들은 이것을 안면거상 집도의들이 흔히 보는 현상, 즉 목이 얼굴보다 먼저 늘어지는 이유로 설명했습니다.

목을 손대지 않고 피부 장력에 의존하는 수술은 결국 가장 약한 재료와 가장 빨리 늘어나는 부위에 유지를 맡긴 셈입니다.

쌍둥이 연구를 보겠습니다. 일란성 쌍둥이 4쌍과 일란성 세쌍둥이 1조, 56~73세 환자를 2006년 1월부터 8월 사이에 수술했습니다. 각 조의 첫째가 전체 절개 거상술, 나머지 형제가 단흉터 거상술을 받았습니다. 맹검 상태의 전문의 8명이 턱선과 목, 팔자주름을 점수로 평가했고, 사진은 약 1년과 약 5년 두 시점뿐이었습니다.

1년 시점에서는 차이가 없었습니다. 5년 시점에서는 전체 절개 쪽이 유의하게 높았고, 차이는 목에서 났습니다. 유전과 나이, 자외선 노출, 생활 습관이 비교 가능한 조건에서 최대한 같았고, 다른 변수는 수술에 무엇이 포함됐는지뿐이었습니다.

단발성 결과가 아닙니다. MACS 리프트 도입 18년 뒤에 나온 독립적 계통적 문헌고찰이 6개 연구 739명을 풀링했는데, 목에 대한 효과는 제한적이고 늙은 목에는 추가 시술이 필요하다는 결론이었습니다.

상담에서 이 점이 잘 드러나지 않는 이유가 있습니다. 환자가 가리키는 곳은 목이 아니라 처진 턱살입니다. 그런데 처진 턱살은 내려온 볼 조직의 아래쪽 끝이고, 목은 그 처짐이 끝나는 자리입니다. 귀에서 멈추는 수술은 중간만 다루고 위쪽과 아래쪽을 남깁니다.

미니거상술은 얼마나 오래 가는가, 연구는 실제로 무엇을 쟀는가

전체 거상술보다 짧습니다. 다만 문헌은 날짜가 아니라 구간만 제시합니다. 쌍둥이 연구에서 1년은 같았고 5년은 목에서 뚜렷하게 갈렸으며, 단흉터 거상술만 따로 숫자를 낼 만큼 오래 추적한 연구는 없습니다.

표준 외과 참고문헌을 보면 잘 된 수술에서 반복 안면거상까지 5~10년이 걸리고, 작은 교정 시술은 첫 1~2년 안에 흔히 필요해집니다. 미니거상술이 그보다 일찍 교정하러 오는 이유는 결과가 가장 먼저 풀리는 두 가지로 만들어졌기 때문입니다. 피부 장력과, 풀지 않은 깊은 층입니다. 손대지 않은 목은 그와 별개로 계속 늙습니다.

특정 시점에 갑자기 풀리는 것이 아닙니다. 더 작은 교정에서 재발이 시작되고, 붙잡아 주는 구조가 더 적습니다.

인대를 짚어야 합니다. 광대인대와 하악인대라는 지지인대가 볼과 처진 턱살을 뼈에 고정합니다. 이 인대를 처음 기술한 외과의는 피부를 최대한 위로 옮기려면 인대의 고정 효과를 끊어야 한다고 썼습니다. 쌈지 봉합과 접어 봉합은 깊은 층을 인대에서 풀지 않고 인대에 대고 조입니다. 묶여 있던 자리가 새 접힘선이 되고, 동시에 결과의 새 한계가 됩니다.

재발 원인 셋, 그러니까 크리프하는 피부와 제외된 목, 묶인 인대는 모두 첫 절개를 넣기 전에 계획에 들어 있습니다.

숫자를 보겠습니다. 두 번째 안면거상을 받으러 온 42명을 되짚어 본 리뷰에서 전체 SMAS 거상술 후 2차 수술까지 평균 11.9년이었습니다. 저자들은 잘 된 SMAS 거상술이 평균 약 12년 간다고 정리했습니다. 같은 리뷰에서 42명 중 9명, 약 21%는 5년 안에 두 번째 수술을 받았고, 대부분 자외선 손상 피부이거나 의학적 요인이 있었습니다.

제한 절개 거상술은 더 작은 교정에서 출발합니다. 2024년 제한 절개 문헌고찰에서는 보고된 재수술률이 1.0%였습니다. 이 숫자를 읽는 법이 중요합니다. 각 집도의가 자기 추적 기간 안에 보고한 값이고, 연구의 85%가 근거 수준 4, 나머지가 수준 3이며, 어떤 형태로든 환자 결과를 보고한 연구는 약 3분의 1입니다. 5년 재수술률이 아닙니다. 미니거상술의 5년 재수술률은 발표된 적이 없습니다.

재발을 다룬 메타분석은 논문 433편을 검토했는데, 재발을 보고한 것은 19편뿐이었고 재발률은 0.2%에서 50%까지 벌어졌습니다. 누가 쟀느냐에 따라 달라집니다.

정리하면 미니거상술의 지속 기간은 대부분 측정되지 않았고, 측정된 것은 쌍둥이 연구와 같은 방향을 가리킵니다.

미니거상술·전체 SMAS 거상술·딥플레인 거상술 한눈에 보기

세 수술의 차이는 얼마나 세게 당기느냐가 아니라 어디까지 닿느냐입니다. 미니는 깊은 층을 풀지 않고 조이고, 전체 SMAS 거상술은 그 층을 들어 올려 조이되 인대는 남기며, 딥플레인은 인대를 끊고 층을 복합 단위로 이동합니다.

환자들이 보통 병원 페이지 세 곳을 모아 맞춰 보는 비교입니다. 아래 표에 그 셋을 한자리에 놓았습니다.

가장 중요한 행은 지지인대입니다. 묶인 얼굴은 미니거상술 뒤에도 묶여 있고, 수술은 그 고정점에 대고 조직을 당길 수 있을 뿐입니다. 딥플레인과 SMAS의 차이는 딥플레인 안면거상술과 SMAS 거상술 비교에서 따로 다뤘습니다.

정리하면 수술 이름보다 무엇을 풀어 주느냐가 중요합니다. 셋 가운데 미니가 가장 적게 풉니다.

미니거상술과 전체 안면거상술 중 제가 어떻게 정하는가

제 진료에서는 목이 정합니다. 제 개인 원칙이 아니라 문헌의 합의입니다.

표준 외과 참고문헌은 단흉터 거상술이 얼굴 노화가 제한적이고 심한 처진 턱살이나 목 처짐이 없는 환자에 적합하다고 적습니다. 같은 문서가 단흉터 기법은 목의 윤곽을 의미 있게 바꿀 수 없다고 명시합니다. MACS 리프트를 만든 쪽도 자기 450예에서 같은 결론에 도달했고, 쌍둥이 연구가 이를 측정했습니다.

그래서 진찰은 턱 아래부터 시작합니다. 집히는 남는 피부가 있는지, 턱과 목 사이 각이 둔해졌는지, 이를 악물 때 세로 띠가 튀어나오는지를 봅니다. 하나라도 해당하면 절개가 귀 뒤로 가야 하고 광경근을 다뤄야 합니다. 귀 앞 작업으로는 바뀌지 않습니다. 이때 쓰는 진료실 검사 네 가지는 목 지방흡입과 목거상술 비교에서 설명한 것과 같습니다.

아래 얼굴과 목은 함께 늙습니다. 그래서 한 단위로 계획합니다.

제 진료에서 미니거상술은 짧은 절개로 하는 딥플레인 거상술입니다. 다른 수술이 아닙니다. 절개는 귀 앞과 관자 쪽에 넣고, 귀 뒤로 가는 가지는 목이 필요 없으면 생략하거나 짧게 둡니다. 그 접근 안에서 SMAS 아래 층으로 들어가 해부학적으로 허락하는 데까지 박리합니다. 광대인대와 하악인대를 전체 절개 때와 같은 방식으로 풀고, 피부와 깊은 층을 하나의 복합 단위로 함께 이동합니다. 저는 안면거상술 대부분을 딥플레인으로 합니다.

짧은 절개가 바꾸는 것은 닿는 거리이지, 닿은 조직을 다루는 방식이 아닙니다. 부분만 풀린 얼굴은 타협된 결과입니다. 남겨 둔 인대가 새 고정점이 되고 조직 이동의 새 한계가 됩니다.

그래서 저는 짧은 절개로 깊은 층을 쌈지 봉합으로 모으거나 접어 봉합하지 않습니다. 그 방법들은 아무도 끊지 않은 인대에 대고 층을 조이는 것이고, 쌍둥이 연구가 5년째에 잰 결과가 바로 그 수술입니다.

한 가지는 이 원칙이 다른 어떤 얼굴보다 동양인 얼굴에서 더 중요합니다. 동양인 조직은 피부와 깊은 층 모두 탄력이 현저히 낮아서, 서양인 얼굴처럼 늘어나며 재배치되지 않습니다. 피부가 늘어나지 않는 얼굴에서 피부 장력에 의존하는 거상은 당길 것이 없습니다. 박리가 덜이 아니라 더 완전해야 하는 이유입니다.

결과도 둘로 갈립니다. 이 해부 구조에서 피부 장력 미니거상은 올라간 것보다 당겨진 것처럼 보일 가능성이 높고, 재발 가능성도 높습니다. 수술대에서 늘어나지 않은 조직은 수술 후에도 늘어나지 않기 때문입니다.

수술 크기와 무관하게 똑같이 하는 것이 있습니다. 모든 안면거상술 끝에 예외 없이 지혈망을 넣습니다. 4-0 나일론을 들어 올린 피판에서 박리 바닥까지 촘촘한 간격으로 통과시켜 피가 고일 공간을 남기지 않고, 3~4일 유지합니다. 폐쇄 흡인 배액관은 매 수술마다 한쪽에 2개를 넣고, 둘 다 귀 뒤 유양돌기 근처로 빼되 하나는 목 아래쪽으로, 하나는 볼 위쪽으로 서로 다른 구역에 둡니다. 수술 중 수축기 혈압은 140 미만으로 유지하고, 트라넥삼산을 정맥으로 투여해 수술 당일부터 3~4일째까지 씁니다.

작은 수술이라고 생략하지 않습니다. 박리 면적이 작아도 출혈하는 혈관은 같습니다. 전체 프로토콜은 안면거상술 혈종 예방과 지혈망에 정리해 두었습니다.

전체 수술이 필요한 얼굴에 미니를 원하는 환자분에게는 무엇을 얻고 무엇을 내주는지 전부 설명합니다. 누구도 동의하기 전에 그 내용을 제게 다시 말할 수 있는지 확인합니다. 제가 단호하게 지키는 거절은 더 좁습니다. 환자가 말한 목표를 그 환자가 요구하는 수술로 만들 수 없으면 수술하지 않습니다.

이건 신중함의 문제가 아닙니다. 목이 늘어지고 중안면이 내려온 얼굴에 기술적으로 깨끗한 미니거상술을 한 결과는 이미 문헌에 기술되어 있습니다. 그로 인한 재수술은 처음부터 전체 수술을 했을 때보다 어렵고, 더 느리고, 예측이 덜 됩니다. 이 이야기는 안면거상술 부작용과 당겨진 티에서 더 자세히 다룹니다.

미니거상술에 실제로 맞는 사람은 누구인가

턱선을 따라 초기 처진 턱살이 생겼고 중안면은 아직 제자리이며, 피부를 집었다 놓으면 돌아오고, 목에 고칠 것이 없는 조합입니다. 이런 얼굴이 실제로 있습니다.

이 조합이면 작은 수술 후보라는 것은 타협이 아니라 다행인 일입니다. 턱선만 문제이고 중안면이 버티고 있는 환자에게 SMAS 거상술로 충분하고 딥플레인까지 필요 없는 경우가 있는데, 구조가 같습니다.

가장 자주 오는 유형들을 적어 봤습니다. 나이, 그러니까 달력이 분류하는 것이 아니라 진찰이 분류합니다.

초기 턱선 무너짐, 중안면 유지, 목 깨끗함

미니거상술이 설계된 바로 그 얼굴입니다. 턱선이 흐려졌고 볼은 내려오지 않았고 팔자주름은 있으나 깊지 않고 목에는 다음 항목의 소견이 없습니다. 짧은 절개와 깊은 층 아래 실제 박리로 전체 거상술 결과의 대부분을 얻고, 흉터는 귀에서 멈춥니다.

상담에서 물어볼 것이 있습니다. 깊은 층을 풀어 주는지, 모아 조이기만 하는지입니다. 구체적인 답이 돌아오는지 보시면 됩니다.

처진 턱살과 목 처짐이 조금이라도 있음

적어도 미니거상술로는 아닙니다. 턱 아래에 집히는 피부가 있고, 턱과 목 사이 각이 둔해졌고, 이를 악물 때 띠가 나타난다면 목이 이미 문제의 일부입니다. 미니 절개로는 닿지 않습니다.

1년째에는 좋아 보이고 5년째에는 쌍둥이 연구와 같은 차이가 목에서 드러날 환자입니다. 상담 순서는 목이 먼저이고, 절개는 그다음입니다.

중안면 하강과 깊은 팔자주름

아닙니다. 팔자주름은 피부의 문제가 아니라 피부 뒤 조직의 문제입니다. 내려온 볼 지방 패드가 받치고 있는 주름은 그 조직을 풀어 재배치해야 움직입니다. 미니거상술은 끊지 않은 인대에 대고 볼을 당기므로 주름이 붓기와 함께 옅어졌다가 붓기가 빠지면서 돌아옵니다. 박리를 포함하는 수술이 필요합니다.

“조금만” 원하는 40대 환자

나이가 아니라 진찰이 정합니다. 외과 참고문헌이 말하는 전형적인 단흉터 후보는 40~50세에 얼굴 노화가 제한적인 경우입니다.

미국 성형외과 통계를 보면 안면거상 환자 가운데 40~54세가 약 18%, 40세 미만이 2%, 55~69세가 59%입니다. 초기 처진 턱살과 온전한 목을 가진 40대라면 훌륭한 미니 후보일 수 있습니다. 반대로 목이 처진 40대라면 나이만 젊은 전체 거상술 후보입니다. 제한 절개 문헌의 평균 환자 나이가 56세라는 사실은 이 수술이 실제로는 광고 대상인 젊은 얼굴에만 쓰이고 있지 않다는 것을 보여줍니다.

연령대별로 층이 어떻게 변하는지는 40대·50대·60대·70대 안면거상 시기에서 다뤘습니다.

실리프팅을 이미 받은 경우

신중하게 봅니다. 그리고 작은 수술이 광고보다 어렵다는 것을 예상하셔야 합니다. 실리프팅을 두 번 이상 받은 얼굴은 섬유화와 조직층 유착이 생겨서 어떤 박리든 느려지고 재배치 예측이 어려워집니다. 질문이 “미니로 충분한가”에서 “조직이 아직 움직이기는 하는가”로 바뀝니다. 실이 남기는 것은 실리프팅과 안면거상술, 결과가 얼마나 가는가에서 다뤘습니다.

남성

가능합니다. 두 가지만 바뀝니다. 절개를 이주 뒤가 아니라 이주 앞에 둡니다. 수염 난 피부가 귀 안으로 끌려 들어가지 않게 하기 위해서입니다. 혈종 예방은 더 강화합니다. 가장 큰 안면거상 결과 데이터베이스 중 하나에서 남성 혈종 위험이 여성의 약 3.9배였습니다. 초기 처진 턱살과 깨끗한 목을 가진 남성에게 단흉터 거상술은 합리적입니다. 더 빠르다는 이유만으로 하는 것은 합리적이지 않습니다.

미니거상술 회복과 전체 안면거상술 회복, 회복 기간은 얼마나 되는가

미니가 더 짧습니다. 문헌은 일수보다 이유를 더 정확히 설명합니다.

확인된 것이 셋입니다. 첫째, 수술 시간이 유의하게 짧습니다. MACS 리프트와 딥 SMAS 거상술을 비교한 286명 메타분석에서 수술 시간에 크고 일관된 차이가 있었고 초기 결과는 비슷했습니다. 둘째, 마취가 가볍습니다. 제한 절개 시술의 42%가 국소마취 단독입니다. 셋째, 목 박리가 없습니다. 전체 거상술 후에 붓기가 대부분 몰리고 고개를 돌릴 때 당기고 목 보호대를 차야 하는 날들은 목 박리에서 옵니다.

문헌은 이 차이를 일수로 제시하지 않습니다. 특정 회복 일수를 약속하는 곳이 있다면 그것은 문헌이 아니라 자기 경험을 말하는 것입니다.

두 수술에 공통인 것도 있습니다. 봉합사는 약 7일째 제거하고, 붓기와 멍은 첫 주에 정점을 찍습니다. 전체 거상술은 가까운 사람을 만날 만해지기까지 약 2주, 사회적으로 편안해지기까지 4~6주입니다.

줄지 않는 것이 둘 있습니다. 볼과 귀 앞의 감각 저하는 두 수술 모두 몇 달에 걸쳐 회복됩니다. 그리고 흉터는 두 수술 모두 1년에 걸쳐 완성됩니다. 붉은 기는 1~3개월 사이에 정점을 찍고 6개월까지 옅어지며, 12개월이면 대부분 본인도 절개선을 쉽게 찾지 못합니다. 딥플레인 안면거상술 흉터와 절개 회복에 월별 경과를 정리했습니다. 짧은 흉터는 같은 일정을 따르는 짧은 선일 뿐, 더 빨리 낫는 것이 아닙니다.

결과를 판단하는 시점은 모든 안면거상술과 같습니다. 1개월은 붓기가 남아 있어 이르고, 3개월은 조직이 아직 자리를 잡는 중입니다. 6개월이 가장 이른 현실적 판단 시점이고 1년이면 더 낫습니다.

미니거상술에만 있는 늦은 확인 시점이 하나 있습니다. 5년째입니다. 쌍둥이 연구에서 수술에서 빠진 목이 차이를 드러낸 시점이고, 대부분의 곳이 언급하지 않습니다.

집도의의 관점

미니거상술을 원하는 환자분을 만나면 가장 먼저 보는 곳은 미니거상술이 손대지 않는 부위입니다. 목과 중안면입니다. 목이 깨끗하고 중안면이 유지되어 있으면 작은 수술로 충분하다고 말합니다. 진심으로 그렇게 봅니다. 안면거상 상담에서 드릴 수 있는 가장 반가운 결론입니다. 반대로 목이 늘어졌거나 볼이 내려왔으면 그렇게 말합니다. 작은 수술은 1년까지는 괜찮아 보이지만, 손대지 않은 목이 5년째보다 훨씬 전에 차이를 드러낸다고도 말합니다. 그로 인한 두 번째 수술은 처음부터 했을 수술보다 어렵습니다. 흉터 길이에 맞춰 박리를 줄이지는 않습니다. 짧은 절개로도 SMAS 아래로 들어가 닿는 만큼 풉니다. 짧은 절개는 설계의 선택이지만, 풀지 않은 인대는 환자가 계속 안고 살아가는 결과입니다. 둘 중 제가 양보할 수 있는 것은 하나뿐입니다.

미니거상술의 위험, “잘못된 미니거상”은 실제로 어떤 모습인가

전체 거상술보다 위험이 낮은 수술입니다. 그 사실과 근거의 한계를 둘 다 말해야 합니다.

20개 연구 4,451명을 풀링한 제한 절개 거상술 연구에서 전체 합병증 3.2%, 혈종 2.0%, 혈종으로 수술실에 다시 들어간 경우 0.14%였습니다. 영구 신경 손상은 보고되지 않았습니다. 모든 안면거상 유형을 모은 11,300명 데이터베이스에서는 주요 합병증이 1.8%, 혈종이 1.1%였습니다. 같은 자료에서 남성 혈종 위험이 4배 가까이 높았고, 병행 시술은 혈종률을 두 배 넘게 올렸습니다.

안전상 이점은 실재합니다. 박리 면적이 작고 출혈 면이 작고 마취 시간이 짧습니다. 근거의 한계도 실재합니다. 미니 수치는 대부분 근거 수준 4 연구이고, 합병증 정의를 집도의 본인이 합니다.

피부 괴사 수치는 따로 봐야 합니다. 제한 절개 시리즈가 보고한 피부 괴사(혈류가 끊겨 절개 근처 피부 일부를 잃는 것)는 0.06%로 어떤 전체 거상술 수치보다 낮습니다. 그런데 위험을 올리는 것은 절개 길이가 아니라 박리 층입니다. 피하 거상술은 약 3.6%, 딥플레인은 1% 미만으로 보고되어 있습니다. 피부만 또는 피부 위주로 거상하면 더 얇은 피판을 들어 더 큰 장력으로 봉합하게 되기 때문입니다. 피부 위주 미니거상술은 0.06%가 아니라 3.6%를 물려받습니다.

현재 흡연자는 비흡연자보다 피부 일부를 잃을 가능성이 약 12배 높습니다. 그래서 모든 안면거상술 전 4~6주 완전한 니코틴 중단은 선호가 아니라 전제 조건입니다. 흡연자에게 짧은 절개 자체가 위험을 낮춰 주지는 않습니다. 중요한 것은 피부를 얼마나 박리하는지, 깊은 층에 붙어 있는지입니다. 이 내용은 흡연자도 안면거상술을 받을 수 있을까에 따로 정리했습니다.

잘못된 미니거상은 합병증보다는 결과로 나타납니다. 볼을 따라 당겨진 모습, 흔히 래터럴 스윕(lateral sweep)이라고 부르는 형태인데 얼굴을 옆 방향 피부 장력으로 끌어올린 데서 옵니다. 문헌에서 이와 가장 많이 연관된 기법이 피부만 거상하는 방법이고, 기전과 교정은 안면거상술 부작용과 당겨진 티에서 다뤘습니다.

픽시이어(귓불 변형)도 같은 계열입니다. 귓불이 앞과 아래로 끌려 내려간 모습이고, 귓불에서 피부를 장력 아래 봉합한 결과입니다. 볼은 팽팽한데 턱선이 돌아오거나 이주 앞에 눈에 보이는 단차가 생기는 것도 있습니다. 풀지 않은 고정점에 대고 깊은 층을 조인 흔적입니다. 이것들은 통상적인 의미의 수술 실수가 아니라 계획에서 이미 예상된 결과입니다.

이 검색어에서 지금도 노출되는 사례가 하나 있습니다. 미국에서 가장 많이 광고된 미니거상 브랜드였던 Lifestyle Lift입니다. 직원들이 온라인에서 만족한 환자로 가장한 일로 2009년 뉴욕주 법무장관과 합의했고, 6년 뒤 파산을 신청했습니다. 문제는 기법만이 아니라 모든 얼굴에 한 가지 크기의 수술을 권한 것이었습니다.

물어야 할 질문은 크기 선택이 아니라 무엇이 얼굴을 붙잡아 내리고 있는가

크기로 미니와 전체를 고르는 것은 질문을 던지기 전에 답을 고르는 것과 같습니다. 먼저 정할 것은 무엇이 내려왔는지, 무엇이 그것을 붙잡고 있는지, 목도 문제에 들어왔는지입니다.

초기 처진 턱살에 중안면이 유지되고 목이 깨끗하다면 더 짧은 수술로 해결할 수 있습니다. 진찰 후에 그렇게 말하는 집도의는 반가운 결론을 드리는 것입니다. 반대로 목이 늘어졌거나 볼이 내려왔다면 짧은 수술로는 해결되지 않습니다. 그래도 미니를 권하는 집도의는 일정 기간이 지나면 풀릴 것이 예상되는 결과를 권하고 있는 셈입니다.

상담에서 물어보실 것을 정리하면 이렇습니다.

흉터 길이가 아니라 무엇을 풀어 주는지 물어보세요. 깊은 층을 어디에 고정하는지, 목을 손대는지도 물어보세요. 그리고 5년째가 어떤 모습일 것으로 예상하는지 물어보세요. 5년째를 생각해 본 집도의는 범주가 아니라 그 환자 얼굴을 생각한 사람입니다.

짧은 흉터는 약속하기 쉽습니다. 요구할 것은 5년째에도 괜찮아 보이는 목입니다.

글 이용우. VIP성형외과 성형외과 전문의로, 안면 해부학과 미용성형을 주로 진료합니다.

미니거상술에 대해 자주 묻는 질문

미니거상술과 전체 안면거상술은 무엇이 다른가요?

절개와 닿는 범위가 다릅니다. 미니거상술은 귀 앞에서 멈추고 목에 닿지 못합니다. 전체 안면거상술은 절개가 귀 뒤 모발선까지 이어지고 아래 얼굴과 목을 한 단위로 다룹니다. 그 접근 안에서도 대부분의 미니거상술은 깊은 층을 풀지 않고 봉합으로 모읍니다. 눈에 보이는 차이는 흉터이고, 오래 남는 차이는 무엇을 풀었는지와 목이 포함됐는지입니다.

미니거상술은 얼마나 오래 가나요?

미니거상술만 따로 지속 기간을 잰 연구가 없습니다. 흔히 인용되는 숫자들은 서로 자릿수가 달라질 만큼 차이가 나고 어느 것도 연구 근거가 없습니다. 쌍둥이와 세쌍둥이를 비교한 연구에서는 1년 시점에 차이가 없었고 5년 시점에 목에서 전체 절개 쪽이 뚜렷하게 우세했습니다. 전체 SMAS 거상술은 2차 거상까지 평균 약 12년입니다. 미니거상술의 결과는 1년과 5년 사이 어딘가에서, 대개 목에서 전체 거상술과 벌어질 것으로 예상합니다.

미니거상술은 왜 더 일찍 재수술이 필요한가요?

피부 장력과 풀지 않은 깊은 층으로 결과를 만들고 목을 제외하기 때문입니다. 피부는 지속 하중에서 늘어나고, 끊지 않은 인대가 새 접힘선이 되며, 목 조직은 볼 조직보다 빨리 늘어납니다. 발표된 구간은 1년에는 같고 5년에는 다릅니다. 안면거상술 일반에서 작은 교정 시술은 첫 1~2년 안에 흔히 필요해지고, 잘 된 전체 거상은 5~10년 이상 유지되는 것으로 봅니다.

미니거상술을 할 만한가요?

맞는 얼굴이면 그렇습니다. 초기 처진 턱살에 중안면이 유지되고 목에 고칠 것이 없다면 짧은 흉터와 가벼운 마취, 짧은 수술 시간으로 안면거상 결과의 대부분을 얻습니다. 목 처짐이나 볼 하강이 있는 얼굴이라면 한동안 처진 턱살만 나아지고 목과 볼은 계속 늙습니다. 뒤따르는 재수술은 처음부터 전체 수술을 한 경우보다 어렵습니다.

국소마취로 가능한가요?

가능합니다. 제한 절개 문헌에서 약 42%가 국소마취 단독이었고 추가로 42%가 국소마취에 수면마취를 더했습니다. MACS 리프트는 국소마취와 수면마취를 전제로 설계됐습니다. 박리가 짧고 목 작업이 없다는 점이 이를 가능하게 합니다. 전신마취를 피하고 싶은 환자분에게 실제 장점이지만, 처음부터 미니 후보인 얼굴일 때의 이야기입니다.

MACS 리프트란 무엇이고 미니거상술과 같은가요?

MACS는 minimal access cranial suspension, 최소 접근 두개 현수를 뜻하고 문헌에 가장 잘 기록된 미니거상술 유형입니다. 귀 앞에 짧은 절개를 넣고 깊은 층을 모아 관자 높은 곳에 고정하는 영구 쌈지 봉합을 쓰며 그 층을 박리하지는 않습니다. 개발자들은 자기 환자 450명 중 5.1%가 두 번째 목 수술을 받았다고 보고했고, 독립적 계통적 문헌고찰은 목에 대한 효과가 제한적이라고 결론지었습니다.

S리프트나 단흉터 거상술이란 무엇인가요?

같은 범주의 오래된 이름이거나 더 넓은 이름입니다. 귀 앞에 S자 또는 짧은 절개를 넣고 피부를 제한적으로 박리한 뒤 깊은 층을 봉합으로 조이며 귀 뒤 절개를 넣지 않습니다. 위켄드 리프트나 런치타임 리프트, 포니테일 리프트는 같은 경계 안에 있는 시술의 마케팅 이름이지 별개의 기법이 아닙니다.

미니거상술과 딥플레인 거상술은 무엇이 다른가요?

미니거상술은 깊은 층을 지지인대에 대고 조입니다. 딥플레인 거상술은 깊은 층 아래로 박리해 인대를 끊고 피부와 지방, 깊은 조직을 하나의 복합 단위로 피부 장력 없이 이동합니다. 미니거상술은 이미 움직이는 조직만 재배치할 수 있고, 딥플레인은 먼저 조직을 움직일 수 있게 만듭니다. 중안면과 팔자주름까지 닿는 이유가 여기 있고, 결과가 논쟁이 아니라 연 단위로 측정되는 이유도 여기 있습니다.

미니거상술에 가장 좋은 나이가 있나요?

정해진 나이는 없고 진찰이 정합니다. 참고 문헌이 말하는 전형적인 단흉터 후보는 40~50세에 얼굴 노화가 제한적인 경우입니다. 다만 제한 절개 연구의 평균 환자 나이는 56세였고, 미국 통계에서 전체 안면거상 환자 가운데 40~54세는 18%뿐입니다. 45세에 목이 처졌다면 전체 거상이 필요하고, 60세에 초기 처진 턱살과 깨끗한 목이라면 아닐 수 있습니다.

흉터가 남나요?

남습니다. 귀 앞에 생기고 대개 관자 쪽까지 이어집니다. 어떤 안면거상 흉터와도 같은 일정을 따릅니다. 처음 1~3개월은 붉고 6개월까지 옅어지며 12개월이면 찾기 어려워집니다. 귀 뒤 선이 없어서 전체 거상술보다 짧습니다. 다만 더 빨리 낫지는 않습니다.

미니거상술의 위험은 무엇인가요?

4,451명을 풀링한 자료에서 전체 합병증 3.2%, 혈종 2.0%, 혈종으로 인한 재수술 0.14%였고 영구 신경 손상은 보고되지 않았습니다. 절개 근처 피부 소실은 피부 위주 거상이 딥플레인보다 많아 대략 3.6% 대 1% 미만이고, 흡연은 이를 몇 배로 올립니다. 가장 흔한 나쁜 결과는 합병증이 아니라 결과입니다. 돌아온 턱선 위에 당겨진 볼, 그리고 처음부터 계획에 없던 목입니다.

잘못된 미니거상술은 어떤 모습인가요?

대개 합병증이 아니라 예측된 결과로 나타납니다. 피부 장력으로 옆으로 당겨진 래터럴 스윕, 귓불에서 장력 아래 봉합된 픽시이어, 볼은 팽팽한데 턱선과 목이 돌아온 모습입니다. 마지막 형태는 풀지 않은 인대에 대고 깊은 층을 조인 흔적입니다.

나중에 전체 거상술로 바꿀 수 있나요?

가능하고 자주 시행합니다. 다만 두 번째 수술은 처음부터 하는 전체 거상술보다 어렵고 예측이 덜 됩니다. 볼의 흉터가 조직층을 붙여 놓고, 깊은 층이 이전 봉합으로 얇아지거나 고정되어 있을 수 있으며, 쓸 수 있는 피부도 적습니다. 재수술 최소 간격은 6개월이고 1년이면 더 낫습니다. 장력이 남아 있는 얼굴에는 여유 피부가 없기 때문입니다. 첫 수술 전에 목과 인대를 물어봤다면 두 번째 수술이 필요하지 않았을 수도 있습니다.

미니거상술과 목거상술을 같이 할 수 있나요?

할 수 있습니다. 다만 그러면 원래 의미의 미니거상술이 아닙니다. 목에 닿으려면 피부를 위한 귀 뒤 절개와 대개 광경근을 위한 턱밑 절개가 필요하고, 그 순간 미니거상술을 정의하는 경계가 사라집니다. 미니거상과 목거상을 함께 한다고 안내하는 것은 볼 흉터가 짧은 전체 거상술입니다. 정당한 수술이고 맞는 선택인 경우가 많지만, 미니라는 이름이 암시하는 짧은 회복은 아닙니다. 진찰에서 턱 아래에 집히는 피부나 이를 악물 때 띠가 보이면 목을 먼저 계획하고 목이 절개를 정하게 해야 합니다.

미니거상술과 하안면 거상술은 무엇이 다른가요?

하안면 거상술은 귀 뒤로 이어지는 절개로 턱선과 처진 턱살, 위쪽 목을 다루고 광경근도 다룰 수 있습니다. 미니거상술은 귀에서 멈추는 짧은 절개로 같은 처진 턱살을 다루지만 목에 닿지 못합니다. 대상 부위는 겹치고 접근이 다릅니다. 두 이름을 느슨하게 쓰는 곳이 많으니 이름을 믿지 말고 한 가지만 물어보세요. 절개가 귀 뒤로 이어지는지, 광경근을 손대는지입니다.