미니거상술과 안면거상술: 미니라는 말이 빼놓고 있는 것

미니거상술이란 무엇이고 안면거상술과 어떻게 다를까요

미니거상술(미니리프팅)은 귀 앞쪽만 짧게 절개해서 하는 안면거상술입니다. 절개가 귀 뒤로 넘어가지 않고, 목은 직접 손대지 않습니다. 처진 조직을 붙잡은 지지인대(retaining ligament)도 대부분의 방식에서는 그대로 둡니다. 전체 절개로 하는 안면거상술은 그 절개를 귀 뒤 헤어라인까지 이어 갑니다. 아래얼굴과 목을 한 단위로 다루고, 깊은 층을 조이는 대신 들어 올립니다. 상담에서는 이 둘이 같은 수술을 크게 한 쪽과 작게 한 쪽처럼 소개되는데, 이 글이 바로잡으려는 오해가 정확히 그 지점입니다. 미니는 같은 수술을 가볍게 한 것이 아닙니다. 그 수술이 하지 않을 일의 목록입니다. 남는 것은 귀 앞의 짧은 흉터, 볼에서 5~6cm 들어 올린 피부, 그리고 깊은 층을 풀지 않은 채 조이려고 넣은 봉합 한 줄, 또는 접어 놓은 주름 하나.

짧게 답부터 드리면 이렇습니다. 미니거상술은 실제로 결과를 내는 수술이고, 좁게 정해진 얼굴에서는 맞는 선택입니다. 나머지 얼굴에서는 이야기가 달라집니다. 그 얼굴에 가장 필요했던 부분을 계획에서 덜어낸 안면거상술이 되고, 덜어낸 자리에서 결과가 먼저 풀립니다. 지금까지 나온 것 중 통제된 비교에 가장 가까운 연구는 일란성 쌍둥이를 나눠 수술한 연구입니다. 한쪽은 짧은 절개, 다른 한쪽은 전체 절개로 했더니 1년에는 구별되지 않았고 5년에는 목에서 갈렸습니다. 미니거상술만의 유지기간을 따로 측정한 연구는 아직 없고, SMAS 안면거상술은 재수술까지 평균 12년 정도입니다.

그래서 순서를 이렇게 잡았습니다. 미니거상술이 실제로 무엇을 하고 어떤 구조를 손대지 않는지, 그리고 왜 목이 가장 먼저 돌아오는지. 이어서 발표된 자료가 말하는 유지기간과 재수술, 그리고 진료실에서 이 결정이 갈리는 자리. 마지막은 작은 수술이 정말 맞는 얼굴입니다.

미니거상술은 무엇을 하지 않고 넘어갈까요

수술 문헌이 쓰는 정의로 미니거상술은 귀 앞 절개만으로, 귀 뒤 헤어라인으로 넘어가는 수평 연장 없이 하는 안면거상술입니다. 짧은 절개 안면거상술 환자 4,451명을 모은 2024년 체계적 문헌고찰이 쓴 이 한 문장이 정의의 전부입니다. S리프트와 MACS 리프트, 짧은 절개 거상술, 주말 리프팅, 포니테일 리프팅까지 그 이름 아래 팔리는 나머지는 전부 이 경계 안의 변형입니다. 이름이 약속하는 것은 작은 흉터이고, 조용히 따라오는 것은 작은 수술.

절개가 귀에서 멈추면 세 가지가 사라집니다. 첫째는 목입니다. 귀 뒤 절개가 없으면 목의 피부에 닿을 길이 없고, 턱밑 절개가 따로 없으면 광경근(platysma)에도 닿지 못합니다. 늘어진 목 피부와 세로 띠는 있던 자리에 그대로 남습니다. 둘째는 뒤쪽 벡터입니다. 전체 절개 안면거상술은 아래얼굴과 목의 피부를 귀 뒤 유양돌기 쪽으로, 위로 그리고 뒤로 다시 펴서 얹습니다. 미니거상술이 당길 수 있는 방향은 귀와 관자놀이뿐이라, 턱선과 귀밑에 남는 피부는 갈 곳이 없습니다. 셋째는 박리, 곧 인대를 푸는 일입니다. 결과가 얼마나 가는지도 여기서 정해집니다. 그 층이 SMAS(스마스), 표정근을 감싸고 피부와 연결하는 섬유막이고, 이 글에서는 계속 깊은 층이라고 부릅니다. 같은 문헌고찰에서 집도의들이 이 층을 다룬 방식을 보면, 접어서 겹쳐 꿰매는 플리케이션(plication)이 33%, 쌈지봉합(purse-string)으로 조여 모으는 방식이 28%였습니다. 어느 쪽도 조직을 뼈에 붙들어 놓은 인대에서 떼어 내지 않습니다. 딥플레인 박리는 독립된 항목으로 보고되지도 않았고, 남은 사례는 병용이나 기타 술기로 묶였습니다.

문헌에 가장 자세히 기록된 미니거상술이 MACS 리프트이고, 양상이 여기에 그대로 드러납니다. 이 수술을 설계한 집도의들이 쓴 술기 논문을 보면 피부는 귀 앞에서 5~6cm 정도만 박리합니다. 깊은 층은 쌈지봉합으로 모아 조이되 박리하지는 않는다고 명시했고, 그 봉합은 광대뼈 위쪽 심부측두근막에 걸어 고정합니다. 목에 하는 일은 광경근 위쪽 가장자리에 봉합 두세 땀을 뜨는 것이 전부입니다. 수면마취를 더한 국소마취로 2~2.5시간, 맞는 얼굴에서는 군더더기 없는 수술입니다. 동시에 저자들 스스로 연속 450례 가운데 23례, 5.1%에서 목 결과가 만족스럽지 않아 추가 수술이 필요했다고 보고한 수술이기도 합니다. 그 추가 수술이 대개 요구한 것은 미니거상술이 피하려고 설계된 바로 그 절개, 귀 뒤와 턱밑 절개였습니다.

미니거상술로 목처짐이 좋아질까요, 목이 가장 먼저 돌아오는 이유

미니거상술은 목을 조이지 못하고, 수술 후 목이 가장 먼저 돌아오는 이유도 둘로 나뉩니다. 애초에 수술한 적이 없고, 수술을 한다 해도 목 조직이 볼 조직보다 빨리 늘어나기 때문입니다. 사체 조직으로 한 생역학 연구에서 피부 피판은 깊은 층 피판보다 응력 완화와 크리프가 훨씬 컸습니다. 크리프는 하중을 계속 받은 조직이 천천히 길어지는 성질인데, 목 조직은 얼굴 조직보다 더 많이 늘어났습니다. 저자들은 목이 얼굴보다 먼저 풀린다는, 집도의라면 누구나 보는 현상을 이 결과로 설명했습니다. 목을 손대지 않고 피부 장력에 거상을 맡긴 수술. 가장 약한 재료와 가장 빨리 늘어나는 부위를 골라 버텨 달라고 부탁한 셈입니다.

가장 분명한 근거는 일란성 쌍둥이와 세쌍둥이를 대상으로 한 연구에서 나왔습니다. 일란성 쌍둥이 네 쌍과 일란성 세쌍둥이 한 조, 56~73세를 2006년 1월부터 8월 사이에 수술했습니다. 각 조에서 먼저 태어난 쪽이 전체 절개 안면거상술을, 나머지 형제자매가 짧은 절개 거상술을 받았습니다. 무작위 배정이 아니라 출생 순서로 나눈 설계입니다. 어느 쪽이 어느 수술인지 모르는 상태에서 성형외과 전문의 여덟 명이 턱선과 목, 팔자주름을 채점했습니다. 사진은 1년경과 5년경 두 번 찍었습니다. 1년에는 차이가 없었고, 5년에는 전체 절개 쪽 점수가 유의하게 높았습니다. 차이가 난 부위는 목. 유전과 나이, 자외선 노출, 생활 습관까지 안면거상술 비교에서 나올 수 있는 가장 가까운 조건이었습니다. 달랐던 변수는 하나, 수술이 무엇을 포함했느냐.

예외적인 결과도 아닙니다. MACS 리프트 도입 18년 뒤에 나온 독립적인 체계적 문헌고찰은 6편, 739명을 모아서 이렇게 결론지었습니다. 목에 미치는 효과는 제한적이고, 나이 든 목을 다루려면 추가 수술이 필요합니다. 상담에서 이 점이 잘 걸러지지 않는 이유는 단순한데, 환자분이 가리키며 오시는 부위가 목이 아니기 때문입니다. 가리키는 곳은 처진 턱살입니다. 처진 턱살은 미끄러져 내려온 볼의 아래쪽 끝이고, 목은 그 미끄러짐이 끝나는 자리입니다. 귀에서 멈추는 수술은 문제의 가운데만 다루고 양쪽 끝을 남깁니다.

미니거상술 유지기간은 얼마나 갈까요

미니거상술은 전체 절개 안면거상술보다 유지 기간이 짧고, 문헌은 그 차이에 날짜를 붙이지 않고 구간만 표시해 둡니다. 쌍둥이는 1년에 같아 보였고 5년에 목에서 갈렸으며, 짧은 절개 거상술만 따로 그만큼 오래 추적한 연구는 없습니다. 안면거상술 전반에 관해서는 표준 수술 교과서가 숫자를 제시합니다. 잘된 수술이라면 재수술까지 5~10년, 그리고 가벼운 교정은 흔히 첫 1~2년 안에 필요합니다. 미니거상술의 재수술 시점이 그보다 앞당겨지는 이유는 결과를 지탱하는 두 가지가 가장 먼저 무너지기 때문입니다. 피부 장력, 그리고 풀지 않은 깊은 층. 그사이 손대지 않은 목은 자기 시간표대로 계속 나이를 먹습니다. 어느 날짜에 고장 나는 것이 아니라, 재발이 더 낮은 자리에서 시작하고 붙잡아 줄 구조가 더 적을 뿐입니다.

기전에서 앞 절이 다루지 않은 부분이 인대인데, 광대인대와 하악인대는 볼과 처진 턱살을 뼈에 붙들어 둡니다. 이 인대를 처음 기술한 집도의는 얼굴 피부를 최대한 위로 움직이려면 이 붙잡는 힘을 끊어야 한다고 썼습니다. 쌈지봉합이나 플리케이션은 깊은 층을 그 고정점에서 풀어 주는 대신 고정점 쪽으로 조입니다. 그러면 남아 있는 인대가 새 주름선이 되고, 결과의 새 한계가 됩니다. 여기에 늘어나는 피부와 제외된 목을 더하면 재발의 출처가 셋이고, 셋 다 첫 절개 전에 계획 안에 들어 있던 것입니다.

발표된 숫자들도 날짜가 아니라 구간을 그립니다. 두 번째 안면거상술을 받으러 온 42명을 검토한 연구에서 SMAS 안면거상술은 재수술까지 평균 11.9년이었습니다. 저자들은 잘된 SMAS 거상술이 평균 12년 정도 간다고 정리했습니다. 그 안에서도 42명 중 9명, 약 21%는 5년 안에 두 번째 수술을 받았습니다. 대부분 자외선 손상이 심한 피부이거나 내과적 요인이 있는 경우. 짧은 절개 거상술은 출발점 자체가 더 낮습니다. 2024년 문헌고찰이 보고한 재수술률은 1.0%인데, 이 숫자는 천천히 읽어야 합니다. 집도의가 자기 추적 기간 안에서 보고한 수치이고, 그 문헌의 85%가 근거 수준 4, 나머지가 3으로 평가됐습니다. 환자 결과를 조금이라도 보고한 연구는 셋 중 하나 정도였습니다. 5년 재수술률이 아니고, 미니거상술의 5년 재수술률을 발표한 사람은 아직 없습니다. 안면거상술 후 재발을 모은 메타분석은 433편을 검토했습니다. 재발을 보고한 논문은 19편뿐이었고, 그 비율도 측정하는 사람에 따라 0.2~50%로 흩어졌습니다. 지금 말할 수 있는 것은 여기까지입니다. 미니거상술의 유지기간은 대부분 측정되지 않았고, 측정된 부분은 쌍둥이와 같은 방향을 가리킵니다.

미니거상술과 SMAS, 딥플레인 안면거상술 한눈에 보기

미니거상술과 SMAS 안면거상술, 딥플레인 안면거상술은 얼마나 세게 당기느냐가 아니라 어디까지 닿느냐에서 갈립니다. 미니거상술은 깊은 층을 풀지 않은 채 조입니다. SMAS 안면거상술은 그 층을 피판으로 들어 올려 조이되 인대는 대체로 남겨 둡니다. 딥플레인 안면거상술은 인대를 끊고 그 층을 하나의 복합 피판으로 옮깁니다. 아래 표는 환자분이 보통 병원 페이지 세 곳을 오가며 직접 맞춰야 하는 비교를 한자리에 모은 것입니다.

표에서 가장 중요한 항목은 지지인대인데, 묶여 있는 얼굴은 미니거상술을 받아도 묶인 채 남습니다. 수술이 할 수 있는 일은 그 인대를 상대로 조직을 당기는 것뿐. 두 방식의 차이는 딥플레인과 SMAS 안면거상술에서 자세히 다뤘습니다. 요약하면 수술 이름보다 무엇을 풀어 주느냐가 결과를 정하고, 셋 중 가장 덜 푸는 쪽이 미니거상술입니다.

미니거상술과 안면거상술은 어떤 기준으로 갈릴까요

미니거상술과 전체 절개 안면거상술을 가르는 것은 목입니다. 개인적인 원칙이 아니라 문헌이 모여 있는 지점입니다. 표준 수술 교과서는 짧은 절개 거상술의 대상을 이렇게 씁니다. 노화가 비교적 제한적이고, 심한 턱살 처짐이나 목 늘어짐이 없는 환자. 그리고 짧은 절개 술기로는 목의 윤곽을 의미 있게 다시 만들지 못한다고 못 박습니다. MACS 리프트를 설계한 집도의들도 자기 450례에서 같은 결론에 닿았고, 쌍둥이 연구는 같은 결론을 숫자로 확인했습니다. 그래서 진찰은 턱 아래에서 시작합니다. 집히는 여유 피부, 턱과 목이 만나는 각이 무뎌진 소견, 힘을 줄 때 나오는 세로 띠. 이 중 하나라도 있으면 절개는 귀 뒤로 넘어가야 하고 광경근도 다뤄야 합니다. 귀 앞에서 아무리 애를 써도 이 판정은 바뀌지 않습니다. 여기서 쓰는 네 가지 진찰법은 이중턱 지방흡입과 목거상술에 정리해 두었습니다. 아래얼굴과 목을 한 단위로 계획하는 이유는 둘이 한 단위로 나이 들기 때문입니다.

제 수술에서 미니거상술은 절개를 짧게 한 딥플레인 안면거상술이지 다른 수술이 아닙니다. 절개는 귀 앞에서 관자놀이까지만 두고, 목에 손댈 필요가 없으면 귀 뒤로 내려가는 가지는 생략하거나 짧게 남깁니다. 그 접근 안에서 SMAS 아래 층으로 들어가 해부학적 구조가 허용하는 데까지 박리합니다. 광대인대와 하악인대는 전체 절개에서와 똑같이 풀고, 피부와 깊은 층을 하나의 복합 피판으로 함께 옮깁니다. 안면거상술 대부분에서 딥플레인 방식을 씁니다. 절개가 짧아지면서 달라지는 것은 어디까지 닿느냐이지, 닿은 곳을 어떻게 다루느냐가 아닙니다. 부분적으로만 푼 얼굴은 결과도 그만큼 타협됩니다. 남겨 둔 인대가 새 고정점이 되고, 조직이 움직일 수 있는 거리의 새 한계가 됩니다. 그래서 짧은 절개로 깊은 층을 쌈지봉합으로 모으거나 플리케이션으로 접지 않습니다. 두 방법은 아무도 끊지 않은 인대를 상대로 그 층을 조이는 일이고, 쌍둥이 연구가 5년째에 측정한 것이 바로 그 결과입니다.

이 차이는 국내 환자 얼굴에서 더 크게 벌어집니다. 피부도 SMAS도 탄성이 뚜렷하게 낮아서, 서양인 얼굴처럼 늘어나면서 다시 자연스럽게 덮이지 않습니다. 늘어나 주지 않는 피부에서 피부 장력에 기대는 거상술은 당길 여유 자체가 없습니다. 그러니 박리는 덜 할 것이 아니라 더 완전해야 하고, 여기서 두 가지가 따라옵니다. 이 조직 구조에서 피부 장력으로 끌고 가는 미니거상술은 올라간 얼굴이 아니라 당겨진 얼굴로 보이기 쉽습니다. 재발할 가능성도 큰데, 수술대에서 늘어나지 않던 조직은 수술 뒤에도 늘어나지 않기 때문입니다.

수술의 크기와 무관하게 그대로 가는 절차도 있는데, 안면거상술을 마칠 때 예외 없이 넣는 지혈망이 그렇습니다. 4-0 나일론을 들어 올린 피판에서 박리면 바닥까지 촘촘한 간격으로 통과시켜, 피가 고일 공간을 남기지 않습니다. 지혈망은 3~4일 두었다가 제거하고, 폐쇄 흡입 배액관도 모든 수술에서 넣습니다. 한쪽에 두 개씩, 둘 다 귀 뒤 유양돌기 근처로 뺍니다. 담당 영역은 서로 다르게 잡아서 하나는 목 쪽으로 내리고 하나는 볼 쪽으로 올립니다. 수술 중 수축기 혈압은 140 아래로 유지하고, 트라넥삼산은 수술 당일부터 3~4일째까지 정맥으로 들어갑니다. 수술이 작아진다고 생략할 수 있는 항목이 아닙니다. 박리면이 좁아진 것이지, 출혈하는 혈관이 그 사정을 아는 것은 아니기 때문입니다. 전체 프로토콜은 지혈망으로 안면거상술 혈종을 예방하는 방법에 정리해 두었습니다.

전체 절개가 필요한 얼굴을 두고 미니로 해 달라고 하시면, 무엇을 얻고 무엇을 내주게 되는지 빠짐없이 말씀드립니다. 그리고 그 조건을 환자분 입으로 다시 말씀해 주실 때까지 아무것도 결정하지 않습니다. 제가 물러서지 않는 거절은 그보다 좁아서, 말씀하신 목표를 요청하신 수술이 만들어 낼 수 없을 때는 수술하지 않습니다. 조심성의 문제가 아닙니다. 목이 늘어지고 중안면이 내려앉은 얼굴에 기술적으로 깔끔한 미니거상술을 해 놓은 결과는 문헌에 이미 기술돼 있습니다. 거기서 이어지는 재수술은 처음부터 제대로 한 수술보다 어렵고 느리며 예측하기 힘듭니다. 그 이유는 안면거상술 후 당겨진 티가 나는 이유에 풀어 두었습니다.

미니거상술이 정말 맞는 얼굴은 어떤 얼굴일까요

미니거상술이 맞는 얼굴에는 조건이 넷 있습니다. 턱선을 따라 턱살이 이제 막 처지기 시작했고, 중안면은 아직 제자리를 지킵니다. 꼬집으면 피부가 튕겨 돌아오고, 목에는 고칠 것이 없습니다. 그런 조합은 실제로 있고, 해당된다면 타협이 아니라 다행입니다. 턱선에 딥플레인까지 가지 않고 SMAS 거상술로 충분한 환자분도 마찬가지입니다. 아래는 진료실에서 가장 자주 보는 양상입니다. 이 구분은 나이보다 진찰이 훨씬 빨리 가려냅니다.

1. 턱살이 이제 막 처지고 중안면은 버티며 목은 깨끗합니다

맞습니다. 미니거상술이 설계된 얼굴입니다. 턱선이 흐려졌고, 볼은 내려오지 않았으며, 팔자주름은 있지만 깊지 않고, 목은 두 가지 진찰을 모두 통과합니다. 짧게 절개하더라도 깊은 층 아래에서 할 일을 제대로 하면 됩니다. 그러면 흉터는 귀에서 멈추면서 결과는 전체 절개에 가깝게 나옵니다. 상담에서는 깊은 층을 풀 것인지 그냥 모아 조일 것인지 물어보시고, 구체적인 답을 기대하셔도 됩니다.

2. 처진 턱살에 목 늘어짐이 조금이라도 있습니다

아닙니다. 적어도 미니거상술로는 아닙니다. 턱 아래 집히는 피부, 무뎌진 턱과 목의 각도, 힘을 줄 때 나오는 띠. 이 중 하나라도 있으면 목이 문제의 일부이고, 미니 절개는 거기에 닿지 못합니다. 이 얼굴은 1년에는 좋아 보입니다. 그러다 5년째가 되면 쌍둥이 연구가 보여 준 그대로 목에서 차이가 드러납니다. 먼저 할 이야기는 목이고, 절개 이야기는 그다음입니다.

3. 중안면이 내려앉고 팔자주름이 깊습니다

아닙니다. 팔자주름은 피부로 만들어지지 않고 피부 뒤의 조직으로 만들어집니다. 내려앉은 볼 지방이 받치고 있는 주름은 그 조직을 풀어서 옮기지 않으면 움직이지 않습니다. 미니거상술은 자기가 끊은 적 없는 인대를 상대로 볼을 당기니, 주름은 붓기와 함께 얕아졌다가 붓기와 함께 돌아옵니다. 이 얼굴에 필요한 것은 박리입니다. 그러니 박리까지 들어가는 수술로 가야 맞습니다.

4. 40대인데 “조금만” 하고 싶습니다

나이가 아니라 진찰이 정합니다. 수술 교과서가 기술하는 전형적인 짧은 절개 대상은 40~50세, 노화가 제한적인 얼굴이고 그 조건이라면 맞습니다. 국가 통계를 보면 안면거상술 환자 가운데 40~54세는 18% 정도이고 40세 미만은 2%뿐입니다. 55~69세가 59%를 차지합니다. 40대여도 턱살이 막 처지기 시작했고 목이 멀쩡하면 아주 좋은 미니거상술 대상이 됩니다. 40대여도 목이 늘어져 있으면 젊은 전체 절개 대상. 짧은 절개 문헌의 평균 나이는 56세였고, 광고가 겨냥하는 젊은 얼굴에만 이 수술이 쓰이고 있지는 않다는 뜻입니다.

5. 실리프팅을 받은 적이 있습니다

신중하게 접근해야 하고, 작은 수술이라도 광고에서 말하는 것만큼 쉽지는 않다고 각오하셔야 합니다. 실리프팅을 두 번 이상 받은 얼굴에는 섬유화와 조직면 유착이 이미 자리 잡고 있습니다. 어떤 박리든 느려지고 다시 덮이는 모양도 예측하기 어려워집니다. 이제 질문이 달라집니다. 미니로 충분한가가 아니라, 조직이 아직 움직이기는 하는가. 실이 남기고 가는 것은 실리프팅과 안면거상술에서 다뤘습니다.

6. 남성입니다

가능한데, 두 가지가 달라집니다. 남성의 절개는 이주 안쪽이 아니라 이주 앞에 두어, 수염이 나는 피부가 귀 안으로 끌려 들어가지 않게 합니다. 혈종 대비도 한 단계 강화하는데, 근거는 발표된 안면거상술 결과 데이터베이스 가운데 가장 큰 축에 드는 자료입니다. 여기서 남성 환자의 혈종 위험은 여성의 약 3.9배였습니다. 턱살이 막 처지기 시작하고 목이 깨끗한 남성에게 짧은 절개는 합리적입니다. 빨리 끝나니까 짧게 하자는 것은 다른 이야기입니다.

미니거상술 회복기간은 안면거상술과 얼마나 다를까요

미니거상술의 회복은 전체 절개 안면거상술보다 짧은데, 문헌이 정확한 쪽은 날짜가 아니라 이유입니다. 기록된 것은 셋인데, 우선 수술 시간이 확실히 짧습니다. 286명을 모은 메타분석이 MACS 리프트와 깊은 SMAS 거상술을 비교했습니다. 수술 시간에서 크고 일관된 차이가 났고, 초기 결과는 비슷했습니다. 마취도 가벼워서, 짧은 절개 수술의 42%가 국소마취 단독으로 진행됐습니다. 그리고 목 박리가 없습니다. 전체 절개 안면거상술 후의 붓기와 고개 돌릴 때의 당김, 압박밴드를 감고 지내는 날들이 대부분 여기서 나옵니다. 문헌이 하지 않는 일이 하나 있습니다. 그 차이를 며칠로 환산하는 일. 회복 기간을 며칠이라고 딱 잘라 약속하는 곳은 문헌이 아니라 자기 경험을 말하고 있는 셈입니다. 실밥은 두 수술 모두 7일 전후에 뽑고, 붓기와 멍이 첫 주에 정점을 찍는 것도 같습니다. 전체 절개 안면거상술은 가까운 사람을 만날 만해지기까지 2주 정도, 사회생활이 편해지기까지 4~6주 정도.

짧아지지 않는 것도 둘 있습니다. 볼과 귀 앞의 감각 저하는 두 수술 모두 몇 달에 걸쳐 회복되고, 흉터도 두 수술 모두 1년이 지나야 자리를 잡습니다. 붉은 기는 1~3개월 사이에 가장 진하고 6개월까지 옅어지며, 12개월이면 대부분 자기 절개선을 쉽게 찾지 못합니다. 이 경과는 안면거상술 흉터와 절개선이 아무는 과정에서 달마다 따라가며 정리했습니다. 흉터가 짧다고 아무는 속도까지 빨라지지는 않습니다. 같은 시간표를 그대로 따라가는, 길이만 짧은 선.

결과를 판정하는 기준도 다른 안면거상술과 같습니다. 붓기가 아직 얼굴을 덮고 있는 1개월에는 판정하지 않고, 조직이 자리를 잡지 못한 3개월에도 판정하지 않습니다. 6개월이 제대로 판정할 수 있는 가장 이른 시점이고, 1년이면 더 낫습니다. 미니거상술에는 병원에서 잘 언급하지 않는 확인 시점이 하나 더 있습니다. 5년째입니다. 쌍둥이 연구에서 수술이 손대지 않고 남긴 목이 차이를 드러낸 시점이 그때입니다.

집도의의 관점: 먼저 보는 곳은 미니거상술이 손대지 않는 부분입니다

환자분이 미니거상술을 물으실 때 제가 가장 먼저 진찰하는 곳은 그 수술이 손대지 않는 부분입니다. 목이 깨끗하고 중안면이 버티고 있으면 작은 수술로 충분하다고 말씀드립니다. 빈말이 아닙니다. 안면거상술 상담에서 이보다 다행인 소견은 없습니다. 반대로 목이 늘어졌거나 볼이 미끄러져 내려왔다면, 작은 수술은 1년 동안 괜찮아 보이겠지만 손대지 않은 목이 5년이 되기 한참 전에 차이를 드러낸다고 말씀드립니다. 그다음에 오게 될 두 번째 수술이 처음보다 어렵다는 말씀도 함께 드립니다. 제가 하지 않는 일은 흉터에 맞춰 박리를 줄이는 것입니다. 짧게 절개해도 SMAS 아래로 들어가고, 손이 닿는 범위는 풀어 놓습니다. 절개를 짧게 잡는 쪽은 제가 설계에서 고르는 항목입니다. 풀지 않은 인대는 환자분이 안고 살아가실 결과입니다. 둘 중에 제가 내줘도 되는 것은 하나뿐입니다.

미니거상술 부작용과 실패는 어떤 모습으로 나타날까요

미니거상술은 전체 절개 안면거상술보다 위험이 낮은 수술인데, 이 말이 사실이려면 뒤쪽 절반까지 같이 읽어야 합니다. 20편, 4,451명을 모은 자료가 있습니다. 짧은 절개 안면거상술의 전체 합병증률은 3.2%, 혈종은 2.0%, 수술방에 다시 들어간 경우는 0.14%였습니다. 영구적인 신경 손상은 보고되지 않았습니다. 안면거상술 전체를 놓고 보면, 환자 11,300명 데이터베이스에서 중대 합병증은 1.8%, 혈종은 1.1%였습니다. 남성의 혈종 위험은 거의 네 배였고, 다른 수술을 함께 하면 그 비율이 두 배 넘게 올라갔습니다. 박리가 좁고 출혈면이 작고 마취가 짧으니 안전에서 얻는 이점은 분명합니다. 다만 미니 쪽 숫자 뒤에 붙은 근거 문제도 사실입니다. 대부분 근거 수준 4로 평가된 연구이고, 합병증을 정의한 사람이 집도의 본인입니다.

숫자 하나는 조심해서 읽어야 합니다. 짧은 절개 시리즈가 보고한 피부 괴사는 0.06%로 어떤 전체 절개 수치보다 낮습니다. 혈액 공급이 끊겨 절개선 근처 피부가 일부 죽는 문제입니다. 이 위험을 올리는 것은 절개 길이가 아니라 박리층입니다. 괴사는 피하층 거상술에서 약 3.6%, 딥플레인 거상술에서 1% 미만으로 갈립니다. 피부만 또는 피부 위주로 들어 올린 수술은 더 얇은 피판을 만들고 더 큰 장력으로 닫기 때문입니다. 피부 위주로 하는 미니거상술이라면 앞의 숫자가 아니라 뒤의 숫자를 따라갑니다. 흡연 중인 분은 피부를 잃을 확률이 비흡연자의 약 열두 배입니다. 그래서 어떤 안면거상술이든 4~6주 완전 금연은 권고가 아니라 전제 조건.

미니거상술이 잘못됐을 때의 모습은 합병증인 경우가 드뭅니다. 대개 결과입니다. 볼을 따라 당겨진 인상, 이른바 래터럴 스윕(lateral sweep). 얼굴을 피부 장력으로 옆 방향으로 끌고 갔을 때 나옵니다. 문헌에서 이 모양과 가장 자주 연결되는 술기는 피부만 당기는 거상술로 나옵니다. 기전과 교정은 안면거상술 후 당겨진 티가 나는 이유에서 설명했습니다. 픽시이어(pixie ear), 곧 귓불이 앞과 아래로 끌려 내려온 모양은 귓불에서 피부를 장력이 걸린 채 닫았을 때 생깁니다. 볼은 팽팽한데 턱선이 돌아왔거나, 이주 앞에 눈에 보이는 단차가 생긴 경우. 아무도 풀지 않은 고정점을 상대로 깊은 층을 조여 놓았다는 표시입니다. 어느 것도 흔히 말하는 수술 실수가 아닙니다. 계획이 예고한 결과입니다.

지금도 검색어로 남아 있는 역사가 하나 있어서 여기 적어 둡니다. 미국에서 가장 크게 광고된 미니거상술 브랜드가 라이프스타일 리프트입니다. 직원들이 온라인에서 만족한 환자인 척 글을 썼다가 2009년 뉴욕주 검찰과 합의했고, 6년 뒤 파산 신청을 했습니다. 문제가 술기에만 있었던 것은 아닙니다. 모든 얼굴에 한 가지 크기의 수술을 내놓은 것이 문제였습니다.

미니거상술이냐 전체 절개냐보다 무엇이 얼굴을 붙잡고 있는지가 먼저입니다

미니냐 전체냐를 크기로 고르는 것은 질문을 하기 전에 답을 정해 놓는 일입니다. 실제 질문은 무엇이 내려왔고, 무엇이 붙잡고 있으며, 목까지 문제가 됐느냐입니다. 턱살이 막 처지기 시작했고 중안면이 버티고 목이 깨끗한 얼굴은 짧은 수술로 답할 수 있습니다. 진찰한 뒤 그렇게 말해 주는 집도의는 반가운 소식을 전하고 있는 겁니다. 목이 늘어졌거나 볼이 내려앉은 얼굴은 그렇지 않습니다. 그런데도 미니로 하자고 권하는 곳은 기한이 정해진 결과를 권하고 있는 셈입니다.

흉터가 얼마나 길어지는지가 아니라 수술이 무엇을 풀어 줄 것인지 물어보세요. 깊은 층을 어디에 걸어 고정하는지, 목은 손대는지도 물어보시면 됩니다. 5년 뒤를 어떻게 보시는지까지 물어보시면 좋습니다. 5년째를 생각해 본 집도의는 분류가 아니라 그 얼굴을 보고 있는 사람이기 때문입니다. 짧은 흉터는 약속하기 쉽습니다. 실제로 요구하셔야 할 것은 5년 뒤에도 괜찮아 보이는 목입니다.

글 이용우. VIP성형외과 성형외과 전문의로, 안면 해부학과 미용성형을 주로 진료합니다.

미니거상술과 안면거상술, 자주 묻는 질문

미니거상술과 안면거상술은 무엇이 다른가요?

절개와 닿는 범위입니다. 미니거상술은 귀에서 멈추기 때문에 목에 닿지 못합니다. 전체 절개 안면거상술은 귀 뒤 헤어라인까지 이어져 아래얼굴과 목을 한 단위로 다룹니다. 그 접근 안에서도 미니거상술 대부분은 깊은 층을 풀어 주는 대신 봉합으로 모아 조입니다. 그래서 눈에 보이는 차이는 흉터로 나타나고, 오래 남는 차이는 무엇을 풀었느냐와 목을 계획에 넣었느냐에서 갈립니다.

미니거상술 유지기간은 얼마나 되나요?

미니거상술만의 유지기간을 직접 측정한 연구는 없고, 병원마다 인용하는 숫자는 근거 없이 열 배 가까이 벌어져 있습니다. 지금 있는 가장 좋은 비교는 일란성 쌍둥이를 짧은 절개와 전체 절개로 나눠 수술한 연구입니다. 1년에는 차이가 없었고 5년에는 목에서 전체 절개 쪽이 분명히 나았습니다. SMAS 안면거상술은 두 번째 수술까지 평균 12년 정도입니다. 미니거상술 결과는 1년과 5년 사이 어느 지점에서 전체 절개 결과와 갈라지는데, 대개 목에서 먼저 벌어집니다.

미니거상술이 안면거상술보다 재수술이 빠른 이유는 무엇인가요?

결과를 피부 장력과 풀지 않은 깊은 층으로 만들었고, 목이 계획에서 빠졌기 때문입니다. 피부는 하중을 계속 받으면 길어지고, 끊지 않은 인대는 새 주름선이 되며, 목 조직은 볼 조직보다 빨리 늘어납니다. 발표된 구간은 둘, 쌍둥이 연구에서 짧은 절개와 전체 절개가 같아 보였던 1년, 그리고 갈라진 5년. 안면거상술 전반으로는 가벼운 교정이 첫 1~2년 안에 흔히 필요합니다. 잘된 전체 절개 수술이라면 5~10년 이상을 기대할 수 있습니다.

미니거상술, 할 만한가요?

맞는 얼굴이라면 그렇습니다. 턱살이 막 처지기 시작했고 중안면이 제자리에 있으며 목에 고칠 것이 없는 얼굴이 여기 해당합니다. 짧은 흉터와 가벼운 마취, 짧은 수술로 안면거상술 결과의 대부분을 얻습니다. 반대로 목이 늘어졌거나 볼이 내려앉은 얼굴에서는 처진 턱살만 한동안 좋아지고 목과 볼은 계속 나이를 먹습니다. 그리고 뒤따르는 재수술은 처음부터 전체 절개로 했을 때보다 어렵습니다.

미니거상술도 국소마취로 할 수 있나요?

가능합니다. 짧은 절개 문헌에서 약 42%가 국소마취 단독으로, 또 다른 42%는 국소마취에 수면마취를 더해 진행됐습니다. MACS 리프트부터가 수면마취를 더한 국소마취를 전제로 설계된 수술. 박리가 짧고 목 작업이 없어서 가능한 일이고, 전신마취를 피하고 싶은 분에게는 실질적인 장점입니다. 다만 그 얼굴이 애초에 미니거상술 대상일 때의 이야기입니다.

MACS 리프트는 미니거상술과 같은 수술인가요?

MACS 리프트는 최소 접근 두개 현수를 뜻하는 이름이고, 문헌에 가장 잘 기록된 미니거상술입니다. 귀 앞의 짧은 절개, 깊은 층을 모아 관자놀이 높은 곳에 걸어 고정하는 영구 쌈지봉합. 여기에 그 층은 박리하지 않는다는 원칙이 더해집니다. 설계자들 스스로 450명 중 5.1%가 두 번째 목 수술을 받아야 했다고 보고했습니다. 독립적인 체계적 문헌고찰도 목에 미치는 효과가 제한적이라고 결론지었습니다.

S리프트나 짧은 절개 거상술은 무엇인가요?

둘 다 같은 범주를 가리키는 옛 이름이거나 더 넓은 이름입니다. 귀 앞에 S자 모양이나 짧은 절개를 두고, 피부는 제한적으로 박리합니다. 깊은 층은 봉합으로 조이고, 귀 뒤에는 절개를 두지 않습니다. 주말 리프팅, 점심시간 리프팅, 포니테일 리프팅도 같은 경계 안의 시술을 부르는 광고용 이름이지 별개의 술기가 아닙니다.

미니거상술과 딥플레인 안면거상술은 무엇이 다른가요?

미니거상술은 깊은 층을 지지인대 쪽으로 조입니다. 딥플레인 안면거상술은 그 층 아래를 박리해 인대를 끊습니다. 피부와 지방과 깊은 조직을 하나의 복합 피판으로 함께 옮기고, 피부에는 장력을 걸지 않습니다. 미니거상술이 할 수 있는 일은 이미 움직이는 조직을 재배치하는 것뿐이고, 딥플레인은 조직을 먼저 움직이게 만듭니다. 그래서 딥플레인은 중안면과 팔자주름까지 닿고, 유지기간도 연 단위로 이야기됩니다.

미니거상술은 몇 살에 하는 것이 좋나요?

좋은 나이는 없고 좋은 진찰이 있을 뿐입니다. 수술 교과서는 전형적인 짧은 절개 대상을 노화가 제한적인 40~50세로 기술합니다. 그런데 짧은 절개 연구들의 평균 나이는 56세였습니다. 국가 통계에서도 전체 안면거상술 환자 중 40~54세는 18%에 그칩니다. 45세라도 목이 늘어져 있으면 전체 절개가 필요합니다. 60세라도 목이 깨끗하고 턱살이 막 처지기 시작한 정도라면 그렇지 않을 수 있습니다.

미니거상술도 흉터가 남나요?

남습니다. 절개는 귀 앞을 지나 보통 관자놀이까지 올라갑니다. 아무는 시간표는 다른 안면거상술 흉터와 같습니다. 처음 1~3개월은 붉고, 6개월까지 옅어지며, 12개월이면 찾기 어려워집니다. 귀 뒤에 선이 없으니 전체 절개 흉터보다 짧습니다. 짧다는 것이 빠르다는 뜻은 아닙니다.

미니거상술 부작용에는 어떤 것이 있나요?

4,451명을 모은 자료에서 전체 합병증률은 3.2%, 혈종은 2.0%였습니다. 혈종으로 수술방에 다시 들어간 경우는 0.14%였고, 영구적인 신경 손상은 보고되지 않았습니다. 절개선 근처 피부가 죽는 문제는 딥플레인보다 피부 위주 거상술에서 흔합니다. 약 3.6% 대 1% 미만으로 갈리고, 흡연은 이 위험을 몇 배로 올립니다. 가장 흔한 실패는 합병증이 아니라 결과 자체입니다. 턱선은 돌아왔는데 볼만 팽팽한 상태, 또는 애초에 계획에 없던 목.

미니거상술 실패는 어떤 모습인가요?

대개 합병증이 아니라 예고돼 있던 결과입니다. 피부 장력으로 얼굴을 끌고 가서 옆으로 쓸린 래터럴 스윕이 그렇고, 귓불에서 장력이 걸린 채 피부를 닫아 생긴 픽시이어가 그렇습니다. 볼은 팽팽한데 턱선과 목은 돌아온 상태도 마찬가지입니다. 마지막 소견은 아무도 풀지 않은 인대를 상대로 깊은 층을 조였다는 표시입니다.

미니거상술을 했다가 나중에 전체 절개로 바꿀 수 있나요?

가능하고 실제로 자주 하지만, 두 번째 수술은 처음부터 한 전체 절개 안면거상술보다 어렵고 예측하기 어렵습니다. 볼에 생긴 흉터가 조직면을 붙여 놓습니다. 깊은 층은 앞선 봉합에 얇아지거나 고정돼 있을 수 있고, 쓸 수 있는 피부도 적습니다. 재수술은 최소 6개월이고 1년이면 더 나은데, 아직 장력이 걸려 있는 얼굴에는 내줄 여유 피부가 없기 때문입니다. 목과 인대를 첫 수술 전에 물어보시면 두 번째는 필요하지 않을 수 있습니다.

미니거상술과 목거상술을 같이 할 수 있나요?

가능하고, 그 순간부터는 미니거상술이라는 말이 원래 뜻대로 성립하지 않습니다. 목에 닿으려면 피부를 위해 귀 뒤 절개가, 광경근을 위해 대개 턱밑 절개가 필요합니다. 그 두 절개가 없다는 것이 미니거상술의 정의이기 때문입니다. 병원이 미니거상술에 목거상술을 더한다고 부르는 수술은 볼 흉터가 짧은 전체 절개 안면거상술입니다. 정당한 수술이고 맞는 선택인 경우도 많지만, 미니라는 이름이 떠올리게 하는 짧은 회복은 아닙니다. 진찰에서 턱 아래 집히는 피부나 힘을 줄 때 나오는 띠가 확인되면 목을 먼저 계획하고 절개는 목이 정하게 두어야 합니다.

미니거상술과 하안면거상술은 무엇이 다른가요?

하안면거상술은 턱선과 처진 턱살, 윗목을 귀 뒤로 이어지는 절개로 다루고 광경근에도 손댈 수 있습니다. 미니거상술은 같은 턱살을 귀에서 멈추는 짧은 절개로 다루고 목에는 닿지 못합니다. 겨냥하는 부위는 겹치지만 접근 범위는 겹치지 않습니다. 병원마다 두 이름을 느슨하게 쓰므로 이름을 믿는 대신 한 가지만 물어보세요. 절개가 제 귀 뒤까지 넘어가나요, 광경근에도 손을 대나요.