Căng da mặt deep plane so với SMAS: vì sao điều được giải phóng quan trọng hơn tên kỹ thuật

Sai lầm mà gần như mọi bệnh nhân căng da mặt đều mắc ngược

Hầu hết bệnh nhân bước vào buổi tư vấn với kỹ thuật đã chọn sẵn trong đầu. Người thì nói deep plane là kỹ thuật hiện đại, người thì nói SMAS mới là thứ đã được kiểm chứng. Cả hai nhóm đều đến để xin một cái tên, chứ không phải để hiểu ca mổ của mình.

Và cả hai nhóm đều đã chọn câu trả lời trước khi được giải thích điều thực sự phân biệt hai kỹ thuật này. Khác biệt không nằm ở chỗ nâng cái gì. Nó nằm ở chỗ giải phóng cái gì trước.

Căng da mặt vận hành theo một nguyên tắc duy nhất: giải phóng những gì đang giữ khuôn mặt ở dưới, rồi định vị lại những gì đã được giải phóng. Căng da mặt SMAS siết lớp xơ nằm trên cơ mặt mà không giải phóng những dây chằng neo lớp đó xuống. Căng da mặt deep plane đi bên dưới lớp đó, cắt chính những dây chằng ấy, rồi di chuyển da, mỡ và SMAS cùng nhau như một khối.

Sự khác biệt đó quyết định ba thứ: kết quả trông tự nhiên đến mức nào, nó giữ được bao lâu, và rãnh mũi má có quay lại trong vòng một năm hay không.

Trong bài này, bạn sẽ đọc về dây chằng giữ (retaining ligament) là gì và vì sao nó quan trọng, mỗi kỹ thuật giải phóng gì và để nguyên gì, bóc tách phải đi xa đến đâu mới chạm tới rãnh mũi má, và vì sao khuôn mặt người châu Á khiến ca mổ này thực sự khó hơn.

Câu hỏi thật không phải kỹ thuật nào, mà là điều gì được giải phóng

Bệnh nhân thường đóng khung lựa chọn này như cũ với mới, hoặc tiêu chuẩn với cao cấp. Cách đóng khung đó che mất cơ chế thật của ca mổ.

Cả hai kỹ thuật đều nâng cùng một loại mô. Điều phân biệt chúng là mô đó có được giải phóng trước khi nâng hay không.

Khuôn mặt không treo lơ lửng từ hộp sọ. Nó được neo vào đó bằng các dây chằng giữ, những dải xơ chạy từ xương, xuyên qua mô mềm, rồi bám vào da, giữ mỗi vùng trên khuôn mặt tại chỗ. Khi lão hóa, mô nằm giữa các điểm neo đó chùng xuống, còn bản thân các điểm neo thì vẫn cố định. Đó là lý do lão hóa tạo ra những rãnh và nếp gấp ở những vị trí có thể đoán trước, chứ không phải một khuôn mặt chảy xệ đều như nhau.

Một nếp gấp hình thành chính xác ở nơi một dây chằng vẫn còn giữ chặt.

Các điểm neo ấy giữ chặt ở mọi độ tuổi. Không có phép đo nào tìm thấy chúng dài ra theo thời gian. Nếu bạn muốn biết vì sao khuôn mặt lão hóa theo từng thập kỷ khác nhau, điều gì thực sự lão hóa trên khuôn mặt theo từng thập kỷ giải thích rõ hơn.

Hệ quả rất trực tiếp. Kéo vào một vùng mô vẫn còn bị buộc chặt nghĩa là đang chống lại chính dây chằng. Kéo đủ mạnh để xóa nếp gấp thì tạo ra lực căng khổng lồ trên da, và lực căng đó chính là thứ tạo ra vẻ ngoài phẳng, căng, trông như đã phẫu thuật. Kéo nhẹ nhàng thì nếp gấp vẫn còn nguyên.

Không có mức độ căng nào giải quyết được một khuôn mặt còn bị buộc chặt. Đó là toàn bộ lập luận cho việc giải phóng dây chằng trước khi nâng.

Điều gì thực sự giữ khuôn mặt bạn ở dưới

Ngay dưới da và lớp mỡ dưới da là SMAS, lớp cân cơ nông. Đây là một tấm xơ liên tục bọc lấy các cơ biểu cảm và nối chúng với da phía trên.

Khi bạn cười, chính SMAS truyền chuyển động đó ra ngoài bề mặt. Đó cũng là lớp mà các bác sĩ phẫu thuật đã siết lại suốt năm mươi năm qua.

Các dây chằng giữ xuyên qua SMAS ở những điểm cụ thể. Dây chằng gò má neo phần má vào xương gò má. Dây chằng cơ cắn chạy dọc bờ trước của cơ nhai, giữ phần má giữa và má dưới. Còn những dây khác neo đường viền hàm. Nghiên cứu giải phẫu về các dây chằng vùng mặt xác định dây chằng gò má, dây chằng cơ cắn trên và dây chằng cơ cắn giữa là những dây mà một ca căng da mặt bắt buộc phải đối mặt.

Mỗi dây chằng là một điểm cố định, và mỗi điểm cố định trở thành một đường nếp khi mô xung quanh sa xuống.

Nằm ở trung tâm câu chuyện này là melo fat pad, một khối mỡ dưới da dày lên theo hình tam giác ở vùng má giữa, giới hạn phía trong bởi chính rãnh mũi má. Công trình giải phẫu mô tả melo fat pad cũng là nơi định nghĩa cấu trúc này trong bối cảnh độ bền của phẫu thuật.

Đó chính là mô nằm ngay sau nếp gấp. Nó nằm xa hơn nhiều so với nơi mà bóc tách căng da mặt thông thường dừng lại.

Cùng tài liệu ấy thừa nhận một vấn đề chưa được giải quyết: sự tái xuất hiện sớm của độ chùng vùng má giữa phía trước, kèm theo rãnh mũi má tái phát, là hạn chế của hầu hết các kỹ thuật căng da mặt hiện có. Vì sao nó tái phát sớm đến vậy vẫn chưa được giải thích đầy đủ trong y văn.

Câu trả lời mà công trình giải phẫu đó đưa ra định hình cách tôi mổ: nếp gấp quay lại vì mô thực sự chịu trách nhiệm, tức melo fat pad, chưa bao giờ được di động.

Hai kỹ thuật, một khác biệt căn bản

Căng da mặt SMAS

Kỹ thuật này nâng da lên khỏi lớp SMAS bên dưới, rồi siết chính SMAS bằng cách gấp lại, khâu, hoặc cắt bỏ một dải rồi khép khoảng trống.

Da và SMAS được xử lý như hai lớp riêng biệt, kéo căng riêng biệt, rồi đóng lại riêng biệt.

Đây là một ca mổ thật với kết quả thật, có hàng thập kỷ lịch sử phía sau, và nó hoạt động tốt trên khuôn mặt phù hợp. Bóc tách giới hạn hơn nên sưng ít hơn, và bệnh nhân trở lại cuộc sống bình thường nhanh hơn.

Hạn chế của nó mang tính cấu trúc. Vì các dây chằng giữ không được giải phóng, mô sâu hơn vẫn còn bị buộc chặt khi SMAS bị kéo.

Sa vùng giữa mặt và rãnh mũi má sâu có xu hướng tồn tại, vì nếp gấp nằm ở khu vực mà bóc tách không bao giờ chạm tới. Bù đắp bằng cách kéo mạnh hơn chính là điều tạo ra vẻ ngoài căng và phẳng mà bệnh nhân lo sợ. Nếu bạn đã từng nhìn thấy một khuôn mặt như vậy, căng da mặt bị kéo quá mức và vẻ ngoài windblown mô tả các dấu hiệu cụ thể.

Căng da mặt deep plane

Kỹ thuật này lần đầu được Hamra mô tả năm 1990.

Thay vì bóc tách phía trên SMAS, phẫu thuật viên đi bên dưới nó. Da, mỡ và SMAS vẫn gắn liền với nhau, và được nâng lên như một vạt tổ hợp duy nhất.

Một khi đã vào mặt phẳng đó, phẫu thuật viên có thể nhìn thấy và cắt trực tiếp các dây chằng giữ.

Hệ quả thứ nhất: mô thực sự tự do trước khi được di chuyển, nên nó có thể được định vị lại với lực căng da ít hơn nhiều. Hệ quả thứ hai: da và SMAS di chuyển cùng nhau thay vì bị kéo riêng biệt, nên khuôn mặt di chuyển như một khối và giữ được các mối quan hệ nội tại của nó.

Đây là lý do vì sao một kết quả deep plane được thực hiện tốt đọc lên như một khuôn mặt được đưa trở về nơi nó từng nằm, chứ không phải một khuôn mặt đã bị kéo. Vạt tổ hợp đó cũng giữ được nguồn máu nuôi riêng từ SMAS thay vì chỉ dựa vào đám rối mạch dưới da mỏng manh, nên tôi xem đây là cấu trúc an toàn hơn cho người hút thuốc; lập luận về mạch máu và quy trình nicotine của tôi có trong quy trình căng da mặt của tôi cho người hút thuốc và nguy cơ hoại tử vạt da.

Cái phải đánh đổi là quy mô ca mổ. Đây là ca mổ lớn hơn và đòi hỏi kỹ thuật cao hơn, bóc tách rộng hơn, sưng nhiều hơn trong những tuần đầu, và đòi hỏi kinh nghiệm thực sự vì mặt phẳng này chạy gần các nhánh của dây thần kinh mặt.

So sánh nhanh

Vì sao tôi hiếm khi chọn SMAS, và tôi bóc tách sâu đến đâu

Tái phát là vấn đề của dây chằng

Tôi dùng kỹ thuật deep plane trong phần lớn các ca căng da mặt của mình, và lý do không phải vì nó mới hơn.

Mà vì một SMAS đã được siết đang làm việc chống lại một lực căng chưa bao giờ biến mất.

Khi dây chằng giữ bị bỏ nguyên, chúng tiếp tục kéo mô trở lại nơi nó từng được neo. Siết SMAS không làm gì được chúng. Chúng vẫn tạo ra lực ban đầu, và lực đó không tự phai đi.

Theo kinh nghiệm của tôi, đây chính là cơ chế đằng sau việc sa xuống quay lại sớm hơn bệnh nhân mong đợi. Ca căng da mặt đó đang chống lại giải phẫu thay vì giải quyết nó.

Giải phóng dây chằng loại bỏ lực đối kháng đó. Đó cũng là bước cho phép tôi di chuyển mô mà không tạo gánh nặng cho da.

Da không chịu lực căng là da tiếp tục trông giống chính nó.

Có một điều cần nói thẳng: deep plane cũng không miễn nhiễm với tái phát. Một số nghiên cứu theo dõi kết quả căng da mặt mô tả sự trở lại sớm của rãnh mũi má và chảy xệ hai bên hàm trong khoảng sáu đến mười hai tháng.

Không kỹ thuật nào làm khuôn mặt vĩnh viễn. Điều khác biệt là ca mổ có giải quyết được sự buộc chặt hay chỉ né tránh nó.

Tôi giải phóng mọi dây chằng tôi có thể chạm tới

Đây là chỗ các bác sĩ khác nhau, và là chỗ tôi cố ý làm nghiêm ngặt.

Trong tay tôi, căng da mặt deep plane nghĩa là giải phóng dây chằng giữ đầy đủ nhất mà giải phẫu cho phép. Không làm một phần, không chọn lọc.

Một khuôn mặt được giải phóng một phần là một khuôn mặt bị thỏa hiệp.

Bất kỳ dây chằng nào còn nguyên vẹn sẽ trở thành một điểm buộc mới, một đường nếp mới, và một giới hạn mới cho việc mô có thể được định vị lại xa đến đâu. Giải phóng phần lớn mô thì tạo ra phần lớn kết quả.

Trên thực tế, tôi hạ dây chằng gò má xuống hoàn toàn, giải phóng dây chằng cơ cắn dọc bờ trước cơ nhai, và tiếp tục bóc tách cho đến khi mô di chuyển tự do khi kiểm tra.

Bóc tách phải vượt qua rãnh mũi má

Đây là điểm phân biệt một ca deep plane chỉ làm mềm nếp gấp với một ca thực sự chỉnh sửa nó. Nếu chỉ có một chi tiết kỹ thuật tôi muốn bệnh nhân hiểu, thì là chi tiết này.

Sau khi dây chằng gò má đã được hạ xuống, tôi tiếp tục bóc tách về phía trong, vượt qua nếp gấp. Tôi giữ ngay bên trên bề mặt của cơ zygomaticus major và minor.

Tôi đi cho đến khi chạm tới và di động được melo fat pad, khối mỡ nằm ngay sau rãnh mũi má. Sau đó nó được nâng lên và cố định ở vị trí mới cùng với mọi thứ khác.

Rãnh mũi má không được tạo nên từ da. Nó được tạo nên từ mô phía sau da.

Nếu mô đó chưa bao giờ được giải phóng hay di chuyển, nếp gấp vẫn còn đó khi hết sưng. Nó mềm đi tạm thời, rồi quay lại. Tiếp tục bóc tách đến melo fat pad là điều biến một nếp gấp bị che giấu thành một nếp gấp được chỉnh sửa. Đó chính xác là lý do vì sao công trình giải phẫu về đệm mỡ này đặt vấn đề trong bối cảnh độ bền và tái phát.

Melo fat pad không phải là cấu trúc duy nhất được di động ở đây, và cần nói chính xác vì hai cấu trúc lân cận thường bị nhầm lẫn với nhau.

Melo fat pad nằm thấp và ở phía trong, ngay sau rãnh mũi má. Malar fat pad nằm cao hơn và ở phía ngoài hơn, trên xương gò má, và nó mang lại độ nhô của vùng giữa mặt.

Hai cấu trúc này được xử lý bằng hai thao tác khác nhau. Để định vị lại malar fat pad, tôi bóc tách khoang trước gò má (prezygomatic space), một mặt phẳng trượt tự nhiên trên thân xương gò má, và giải phóng nó hoàn toàn để toàn bộ vùng má giữa có thể được nâng theo chiều dọc thay vì bị kéo ra sau.

Hướng dọc này là có chủ ý, và quan trọng hơn trên khuôn mặt người châu Á so với người da trắng. Công trình về trẻ hóa khuôn mặt người châu Á ủng hộ việc định vị lại mỡ mặt đang sa xuống theo chiều dọc thay vì chéo, và thiết kế nâng malar sao cho phục hồi điểm sáng của má mà không làm rộng thêm một khuôn mặt vốn đã rộng.

Trong tay tôi, sự giải phóng này là một phần thường quy của một ca mổ hoàn chỉnh, không phải một lựa chọn thêm.

Giải phóng melo fat pad chỉnh sửa nếp gấp; giải phóng khoang trước gò má phục hồi má. Một khuôn mặt cần cả hai.

Cũng trên đường bóc tách đó, tôi xử lý rãnh giữa má (midcheek groove), ở châu Á gọi là Indian band. Đây là đường chéo chạy xuống dọc má, tách vùng mí dưới khỏi phần má thực sự. Nhiều bệnh nhân nhận ra nó trước bất kỳ dấu hiệu lão hóa nào khác, và nó không đáp ứng với một ca nâng dừng lại trước mô tạo ra nó.

Giải phẫu người châu Á khiến ca mổ này khó hơn, và điều đó thay đổi cách tôi bóc tách

Phần lớn thông tin về căng da mặt trên mạng được viết từ kinh nghiệm mổ trên khuôn mặt người da trắng. Nó chuyển sang áp dụng cho khuôn mặt khác không hoàn hảo.

Trên khuôn mặt người da trắng, các mặt phẳng thường sạch, các lớp tách ra như mong đợi, mốc giải phẫu xuất hiện đúng như sách vở, và bóc tách tương đối thẳng. Trên khuôn mặt người châu Á thì không như vậy.

Ranh giới giữa SMAS và cơ zygomaticus major/minor thường thực sự không rõ ràng. Đây là khó khăn đặc trưng nhất của việc bóc tách dưới SMAS ở nhóm bệnh nhân này. Nó cũng là điểm nguy hiểm nhất, vì mặt phẳng đúng chạy ngay trên các cơ đó và các nhánh thần kinh cung cấp cho chúng. Ranh giới không rõ nghĩa là biên độ sai số thu hẹp lại, nên bóc tách phải chậm hơn và cẩn trọng hơn.

Khác biệt thứ hai mang tính cơ học, và nó thay đổi chiến lược chứ không chỉ đòi hỏi thận trọng hơn. Mô người châu Á, cả SMAS và da, kém đàn hồi rõ rệt. Nó không giãn ra và không rủ xuống lại như khuôn mặt người da trắng. Nó kháng lại việc bị di chuyển.

Ở bệnh nhân châu Á, da nhiều xơ hơn và giàu collagen hơn, dây chằng giữ dai và cứng hơn so với giải phẫu người da trắng. Và giải phóng dây chằng giữ ở mặt phẳng dưới SMAS là bước quan trọng nhất trong một ca căng da mặt người châu Á để kết quả được bền vững.

Kết luận rất rõ. Trên một khuôn mặt mà mô sẽ không giãn ra, bạn không thể bù đắp cho một sự giải phóng chưa hoàn chỉnh bằng cách kéo mạnh hơn, vì không có khoảng dư để kéo.

Sự giải phóng phải đầy đủ hơn, không phải ít hơn. Bóc tách phải sâu hơn và vào trong hơn. Mọi dây chằng có thể giải phóng phải được giải phóng, vì khả năng di chuyển phải đến hoàn toàn từ sự giải phóng, chứ không thể đến một phần từ độ đàn hồi tự thân của mô.

Đó là lý do vì sao tôi bóc tách theo cách này. Không phải vì tôi thích kỹ lưỡng, mà vì trên giải phẫu này, đó là cách duy nhất có tác dụng.

Hemostatic net, mỗi lần

Tôi đặt hemostatic net vào cuối mỗi ca căng da mặt, không có ngoại lệ.

Bóc tách deep plane rất rộng, và tụ máu (hematoma) là biến chứng nghiêm trọng phổ biến nhất của ca mổ này. Hemostatic net, tức lưới khâu cầm máu, là một loạt mũi khâu kiểu chần bông dùng để xóa bỏ khoảng trống nơi máu có thể tụ lại, và giữ vạt mô áp sát vào mô bên dưới trong khi lành. Phòng ngừa tụ máu sau căng da mặt bằng hemostatic net trình bày kỹ thuật này và bằng chứng đứng sau nó.

Điểm quan trọng với bệnh nhân là ở đây: bóc tách rộng hơn là một bề mặt hở lớn hơn, và một bề mặt hở lớn hơn xứng đáng có một chiến lược có chủ đích để giữ khô, thay vì chỉ hy vọng nó sẽ khô.

Bạn thuộc trường hợp nào

Có ba câu hỏi phân loại gần như mọi buổi tư vấn căng da mặt. Đường viền hàm có mềm đi trong khi má vẫn còn cao không, nếu có thì kỹ thuật SMAS có thể xử lý được. Má có sa xuống kèm rãnh mũi má sâu không, nếu có thì cần bóc tách vượt qua rãnh. Hay vấn đề nằm ở bề mặt da chứ không phải vị trí của da, và trong trường hợp đó phẫu thuật có thể không phải là câu trả lời. Đây là những biểu hiện thường gặp nhất; hãy mang chúng đến buổi tư vấn như một hướng cụ thể, không phải một yêu cầu.

1. Vùng giữa mặt bạn đã sa xuống và rãnh mũi má sâu

Má đã tụt xuống, rãnh từ mũi đến miệng đã sâu thêm, và bạn trông tệ hơn trong ảnh so với cảm nhận thực tế của chính mình. Đây là trường hợp kinh điển của deep plane, nơi sự khác biệt giữa hai kỹ thuật rõ nhất. Kỹ thuật SMAS không chạm tới vùng mô này. Chỉnh sửa nghĩa là giải phóng dây chằng rồi tiếp tục bóc tách đến melo fat pad.

2. Đường viền hàm bạn đã mờ đi nhưng vùng giữa mặt vẫn còn giữ được

Đây là chảy xệ dọc theo hai bên hàm, đường viền hàm mềm đi, trong khi má chưa sa nhiều. Mức độ nhẹ hơn, và kỹ thuật SMAS có thể cho kết quả tốt với thời gian hồi phục ngắn hơn. Là ứng viên hợp lý cho một ca mổ nhỏ hơn thực sự là một tin tốt.

Khi cổ cũng sạch, một đường mổ ngắn hơn trở thành lựa chọn trung thực. Mini facelift so với full facelift giải thích khác biệt giữa hai mức can thiệp đó.

3. Khuôn mặt bạn trông nặng nề và bạn đã tiêm nhiều filler

Filler làm ca mổ phức tạp hơn mức bệnh nhân dự đoán. Nó xuất hiện ngay trong các mặt phẳng phẫu thuật, và mô xung quanh bị xơ hóa. Khuôn mặt quá đầy filler: nên tan filler hay nên căng da mặt đi sâu vào tình huống này. Nói gọn: filler ra trước, căng da mặt đến sau vài tháng.

Nếu độ nặng nằm ở má dưới chứ không phải do sản phẩm đã tiêm, câu trả lời có thể là đệm mỡ má. Nó được lấy ra qua đường miệng như bước đầu tiên của cùng ca mổ, trước khi chuẩn bị khuôn mặt, và chỉ khi nó thật sự là phần dư thừa. Lấy mỡ má và ai sẽ hóp lại về sau nói rõ ai phù hợp và ai không.

4. Da bạn mỏng và bạn sợ trông bị kéo căng

Da mỏng không che giấu được gì, nên nỗi sợ này có cơ sở. Nhưng nó hướng về phía deep plane, không phải tránh xa deep plane.

Giải phóng dây chằng là điều cho phép định vị lại mô mà không tạo gánh nặng cho da. Da không mang gánh nặng thì không có gì để phản bội bạn.

5. Bạn là người châu Á và chủ yếu tìm hiểu nguồn phương Tây

Gần như mọi thứ bạn đọc được viết từ kinh nghiệm mổ trên một nền giải phẫu khác. Tên kỹ thuật thì giống nhau, nhưng bóc tách khó hơn và mô ít khoan dung hơn. Một bác sĩ thường xuyên làm việc với nền giải phẫu này đáng giá hơn một cái tên kỹ thuật.

6. Điều bạn lo lắng là kết cấu da và chảy xệ nhẹ, không phải sa xuống

Vậy thì căng da mặt có thể hoàn toàn không phải ca mổ dành cho bạn.

Phẫu thuật định vị lại cấu trúc và loại bỏ da thừa. Nó không tái tạo bề mặt da. Nếu vấn đề nằm ở chất lượng da chứ không phải vị trí của da, thì làm săn chắc bằng năng lượng hoặc tái tạo bề mặt mới là câu trả lời trung thực hơn. Hướng dẫn so sánh Ultherapy, Thermage và Shurink trình bày các lựa chọn đó.

Hồi phục, và vì sao deep plane sưng nhiều hơn lúc đầu

Dòng thời gian hồi phục đi theo mức độ bóc tách, vì đó chủ yếu là điều nó phản ánh.

Sưng và bầm tím đạt đỉnh trong ba đến năm ngày đầu. Phần lớn bệnh nhân có thể xuất hiện trước người thân khoảng hai tuần, khi chỉ khâu đã được cắt và phần bầm tím tệ nhất đã hết. Hồi phục xã hội, tức cảm giác thoải mái trước những người không biết mình đã mổ, thường mất bốn đến sáu tuần.

Bóc tách deep plane rộng hơn nên sưng ban đầu rõ rệt hơn so với SMAS lift.

Điều mà sự sưng ban đầu đó không dự đoán được chính là kết quả cuối cùng.

Mô tiếp tục ổn định trong ba đến sáu tháng, và khuôn mặt tiếp tục tinh chỉnh đến một năm. Đánh giá một ca căng da mặt ở tháng thứ nhất chính là đang đánh giá độ sưng chứ không phải đánh giá kết quả.

Có hai điều cụ thể cần lên kế hoạch trước. Tê ở má và trước tai là điều được dự đoán trước và giảm dần trong nhiều tháng. Sẹo cũng trưởng thành trong khoảng thời gian tương tự, bắt đầu hồng rồi trở nên khó nhận thấy dần. Sẹo căng da mặt và vết mổ lành như thế nào mô tả tiến trình đó theo từng mốc.

Góc nhìn của bác sĩ: ca mổ là sự giải phóng, không phải sự kéo

Bệnh nhân hỏi tôi sẽ làm mặt họ căng đến mức nào. Đó là câu hỏi sai, và tôi hiểu vì sao nó được đặt ra. Họ đã nhìn vào những kết quả mà độ căng là công cụ duy nhất có sẵn.

Một khuôn mặt được giải phóng đúng cách không cần bị kéo. Mô chỉ đơn giản trở về nơi nó từng nằm, và da nằm lên trên mà không chịu áp lực nào. Một khuôn mặt chưa được giải phóng thì buộc phải bị kéo, vì kéo là cách duy nhất còn lại để thay đổi hình dạng. Từ đó sinh ra vẻ ngoài phẳng, rộng, như bị gió thổi.

Vẻ ngoài bị kéo căng không phải là lựa chọn phong cách của bác sĩ. Đó là dấu hiệu nhìn thấy được của một sự giải phóng chưa hoàn chỉnh.

Điều này càng đúng trên khuôn mặt người châu Á hơn bất kỳ nền giải phẫu nào khác, vì mô sẽ không giãn ra để che giấu sự khác biệt đó. Nếu dây chằng chưa được giải phóng, mô không di chuyển, và không lực căng nào thuyết phục được nó.

Đó là toàn bộ lý do tôi bóc tách xa đến mức tôi làm.

An toàn, rủi ro, và cách chọn bác sĩ

Cả hai ca mổ đều an toàn khi do bác sĩ có kinh nghiệm thực hiện, và phần lớn biến chứng thuộc loại tự hết: sưng, bầm tím, tê tạm thời, bất đối xứng ban đầu rồi ổn định dần.

Hai điều quan trọng hơn phần còn lại.

Tụ máu là biến chứng nghiêm trọng phổ biến nhất của căng da mặt, và rủi ro tăng theo mức độ bóc tách. Đó chính xác là lý do vì sao tôi dùng hemostatic net trong mọi trường hợp.

Tổn thương dây thần kinh mặt không thường gặp nhưng có thật, và là lý do cụ thể vì sao deep plane đòi hỏi kinh nghiệm: mặt phẳng bóc tách chạy ngay trên các nhánh cung cấp cho cơ zygomaticus. Tài liệu về mặt phẳng bóc tách vùng má giữa mô tả một phương pháp có hệ thống và có thể lặp lại cho từng bước, thay vì ứng biến tại chỗ. Phần lớn tình trạng yếu dây thần kinh sau căng da mặt là tạm thời, do sưng và kéo căng chứ không phải do cắt đứt, và phục hồi trong vài tuần đến vài tháng.

Cũng có một rủi ro về lựa chọn, mà bệnh nhân có thể hành động để tránh. Một khuôn mặt sa xuống đáng kể được điều trị bằng một kỹ thuật không thể chạm tới nó sẽ gây thất vọng, dù ca mổ được thực hiện tốt đến đâu.

Hãy hỏi bác sĩ đã phát hiện gì khi khám, chứ không chỉ hỏi họ dự định làm gì. Có một cách thực tế để kiểm tra tất cả điều này trong buổi tư vấn, và nó được trình bày ở câu hỏi cuối cùng của phần FAQ bên dưới. Tóm lại: hãy hỏi về việc bóc tách, không hỏi về tên kỹ thuật.

Hãy hỏi điều gì cần được giải phóng, không phải kỹ thuật nào đang thịnh hành

Deep plane và SMAS không phải hai triết lý đối lập, cũng không phải hai hạng mục tiếp thị. Đó là hai mức độ giải phóng khác nhau, và mức độ đúng phụ thuộc vào điều gì đang giữ khuôn mặt bạn ở dưới.

Đường viền hàm mềm đi nhưng vùng giữa mặt vẫn còn giữ được thì kỹ thuật SMAS có thể phục vụ tốt, với thời gian hồi phục ngắn hơn. Vùng giữa mặt đã sa xuống và rãnh mũi má sâu thì vùng mô đó nằm ngoài tầm với của SMAS lift, và chỉ có bóc tách vượt qua chính nếp gấp mới di chuyển được nó. Còn nếu mô dày, xơ và kém đàn hồi như hầu hết khuôn mặt người châu Á, thì sự giải phóng phải đầy đủ hơn chứ không phải ít hơn, vì không có khoảng dư giãn để bù đắp cho những gì còn bị buộc chặt.

Nếu độ nặng bạn nhìn thấy nằm phía trên mắt thay vì dọc theo hàm, thì đó là phần ba trên của khuôn mặt, một ca mổ riêng biệt. Ca đó được đánh giá ít bởi việc bóc tách hơn là bởi điều gì giữ vầng trán đã được nâng lên. Cố định nâng trán và chân mày: Endotine so với khâu chỉ đi vào chi tiết đó.

Câu hỏi chẩn đoán trung tâm là câu này: Điều gì vẫn đang giữ khuôn mặt tôi ở dưới, và ca mổ này có giải phóng nó không?

Một bác sĩ trả lời được câu đó trước khi gọi tên kỹ thuật đang lên kế hoạch cho giải phẫu của bạn. Một phòng khám mở đầu bằng tên kỹ thuật đang bán một hạng mục.

Bài viết bởi Bác sĩ Lee Yongwoo, bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ tại VIP Plastic Surgery, Hàn Quốc, chuyên sâu về giải phẫu vùng mặt và các thủ thuật thẩm mỹ.

Câu hỏi thường gặp về căng da mặt deep plane và SMAS

Khác biệt giữa căng da mặt deep plane và SMAS là gì?

Căng da mặt SMAS nâng da lên khỏi lớp SMAS rồi siết chính lớp đó, và để nguyên các dây chằng giữ. Căng da mặt deep plane bóc tách bên dưới SMAS, cắt trực tiếp những dây chằng đó, rồi di chuyển da, mỡ và SMAS cùng nhau như một khối. Khác biệt thực tế nằm ở sự giải phóng: deep plane giải phóng mô trước khi định vị lại, nên kết quả không phụ thuộc vào lực căng da.

Dây chằng giữ là gì và vì sao quan trọng trong căng da mặt?

Đó là những dải xơ chạy từ xương, xuyên qua mô mềm, rồi bám vào da, neo các vùng cụ thể của khuôn mặt tại chỗ. Khi lão hóa, mô chùng xuống giữa các điểm cố định đó, nên nếp gấp hình thành ở những vị trí có thể dự đoán được thay vì sa xuống đều khắp mặt. Nếu dây chằng không được giải phóng, chúng tiếp tục kéo mô trở lại điểm neo, và ca nâng phải chống lại một lực chưa bao giờ biến mất.

Vì sao rãnh mũi má quay lại sau khi căng da mặt?

Thường là vì mô chịu trách nhiệm, tức melo fat pad, chưa bao giờ được di động. Melo fat pad là một khối mỡ dày hình tam giác nằm ngay sau rãnh mũi má, xa hơn nhiều so với nơi bóc tách thông thường dừng lại. Nếu bóc tách không chạm tới và di động nó, nếp gấp bị sưng che đi rồi xuất hiện trở lại. Tái phát sớm là một hạn chế được thừa nhận của hầu hết các kỹ thuật căng da mặt.

Melo fat pad là gì?

Đó là một vùng mỡ dưới da dày lên theo hình tam giác ở vùng má giữa, giới hạn phía trong bởi rãnh mũi má và phía ngoài khoảng bằng bờ trước cơ cắn. Đây chính là mô tạo nên rãnh mũi má về mặt vật lý, và công trình giải phẫu xác định nó là trung tâm của lý do vì sao các nếp gấp tái phát sau phẫu thuật. Để chạm tới nó cần bóc tách về phía trong, vượt qua nếp gấp, giữ ngay trên bề mặt cơ zygomaticus major và minor.

Khác biệt giữa melo fat pad và malar fat pad là gì?

Đó là hai cấu trúc khác nhau ở hai vị trí khác nhau, và nhầm lẫn chúng sẽ dẫn tới những lời khuyên sai. Melo fat pad nằm thấp và ở phía trong, ngay sau rãnh mũi má, và là mô tạo nên chính nếp gấp đó. Malar fat pad nằm cao hơn và ở phía ngoài hơn, trên xương gò má, và tạo độ nhô cho vùng giữa mặt. Chỉnh sửa rãnh mũi má nghĩa là di động melo fat pad bằng cách bóc tách vào trong vượt qua nếp gấp. Phục hồi má bị dẹt nghĩa là giải phóng malar fat pad qua khoang trước gò má. Sự giải phóng đầy đủ xử lý cả hai.

Khoang trước gò má là gì và vì sao cần giải phóng?

Đó là một mặt phẳng trượt tự nhiên trên thân xương gò má, nằm dưới mô mềm của vùng giữa mặt. Vì đây là một khoảng trống chứ không phải một điểm bám chắc, đây là nơi vùng má giữa được thiết kế để di chuyển. Giải phóng hoàn toàn cho phép malar fat pad và mô cùng đi với nó được nâng theo chiều dọc thay vì chỉ bị kéo ra sau. Nếu không giải phóng, má có thể được siết chặt nhưng không thực sự được định vị lại, và đó là một lý do vì sao một ca nâng có thể trông căng hơn mà không trông trẻ hơn.

Deep plane hay SMAS bền hơn?

Kết quả deep plane nhìn chung bền hơn, vì những dây chằng lẽ ra sẽ kéo mô trở xuống đã bị cắt, và mô được định vị lại không bị giữ dưới lực căng da. Dù vậy, không ca căng da mặt nào là vĩnh viễn, và các nghiên cứu theo dõi đã công bố cũng mô tả tái phát sớm sau deep plane. Độ bền phụ thuộc nhiều hơn vào mức độ hoàn chỉnh của sự giải phóng và mức độ sa xuống ban đầu, chứ không phụ thuộc vào tên kỹ thuật.

Căng da mặt deep plane có trông tự nhiên hơn không?

Thường là có, và lý do mang tính cơ học chứ không phải thẩm mỹ. Vì da và SMAS di chuyển cùng nhau như một khối, và vì mô được giải phóng trước khi di chuyển, khuôn mặt giữ được các mối quan hệ nội tại của nó và da không chịu áp lực. Vẻ ngoài bị kéo, phẳng mà người ta liên tưởng đến căng da mặt đến từ lực căng, và lực căng là thứ bác sĩ buộc phải dùng đến khi mô bên dưới chưa bao giờ được giải phóng.

Căng da mặt có khác đối với bệnh nhân châu Á không?

Có, theo hai cách làm thay đổi ca mổ. Ranh giới giữa SMAS và cơ zygomaticus major/minor thường thực sự không rõ ràng trên khuôn mặt người châu Á, khiến bóc tách dưới SMAS khó hơn và ít khoan dung với sai sót hơn. Mô người châu Á, cả da và SMAS, dày hơn, xơ hơn và kém đàn hồi rõ rệt hơn, nên nó kháng lại việc được rủ lại. Hệ quả là sự giải phóng phải đầy đủ hơn và bóc tách phải sâu hơn, vào trong hơn, vì khả năng di chuyển không thể đến từ việc mô giãn ra.

Deep plane có nguy hiểm hơn SMAS không?

Nó đòi hỏi kỹ thuật cao hơn, và độ khó liên quan đến rủi ro. Bóc tách của nó rộng hơn, làm tăng nguy cơ tụ máu, và mặt phẳng bóc tách chạy ngay trên các nhánh dây thần kinh mặt cung cấp cho cơ zygomaticus. Khi do bác sĩ có kinh nghiệm thực hiện, tỷ lệ biến chứng tương đương với các kỹ thuật căng da mặt khác. Câu hỏi an toàn liên quan không phải là kỹ thuật nào, mà là bác sĩ của bạn có bao nhiêu kinh nghiệm với chính bóc tách đó.

Hemostatic net là gì và vì sao được dùng?

Đó là một loạt mũi khâu kiểu chần bông mảnh được đặt qua vạt da vào cuối ca mổ. Nó xóa bỏ khoảng trống nơi máu có thể tụ lại và giữ vạt mô áp sát vào mô bên dưới. Tụ máu là biến chứng nghiêm trọng phổ biến nhất của căng da mặt, và rủi ro tăng theo mức độ bóc tách. Bóc tách deep plane rộng hơn chính là tình huống xứng đáng có một chiến lược có chủ đích.

Hồi phục sau căng da mặt deep plane kéo dài bao lâu?

Sưng và bầm tím đạt đỉnh trong ba đến năm ngày đầu. Phần lớn bệnh nhân có thể xuất hiện riêng tư khoảng hai tuần, và thoải mái trong xã hội sau bốn đến sáu tuần. Bóc tách deep plane rộng hơn nên sưng ban đầu rõ rệt hơn so với SMAS, nhưng vẻ ngoài ban đầu đó không dự đoán kết quả cuối cùng. Khuôn mặt tiếp tục tinh chỉnh trong ba đến sáu tháng và tiếp tục ổn định đến một năm.

Căng da mặt có chỉnh được rãnh mũi má của tôi không?

Có thể, nhưng chỉ khi bóc tách đi đủ xa để chạm tới mô tạo ra chúng. Một ca nâng dừng lại ở phía ngoài sẽ làm mềm nếp gấp tạm thời khi sưng giảm, rồi để nó quay lại. Chỉnh sửa nếp gấp nghĩa là giải phóng dây chằng gò má, tiếp tục bóc tách vào trong vượt qua nếp gấp, và di động melo fat pad để nó có thể được định vị lại cùng mọi thứ khác.

Tôi có quá trẻ hoặc quá già cho căng da mặt deep plane không?

Tuổi tác là một thước đo kém. Câu hỏi thật là điều gì đã sa xuống và bị buộc chặt đến mức nào. Bệnh nhân ngoài bốn mươi với sa vùng giữa mặt sớm có thể là ứng viên xuất sắc. Bệnh nhân khỏe mạnh ngoài bảy mươi cũng thường như vậy. Điều quan trọng hơn là kiểu lão hóa trên khuôn mặt bạn, và liệu vấn đề nằm ở vị trí của da, thứ phẫu thuật xử lý được, hay ở chất lượng da, thứ phẫu thuật không xử lý được.

SMAS facelift có bao giờ là lựa chọn tốt hơn không?

Có. Khi vùng giữa mặt vẫn còn giữ được và mối lo là chảy xệ dọc đường viền hàm, kỹ thuật SMAS có thể cho kết quả tốt với thời gian hồi phục ngắn hơn và bóc tách ít mở rộng hơn. Sai lầm không phải là chọn SMAS. Sai lầm là chọn SMAS cho một khuôn mặt đã sa vùng giữa mặt đáng kể, nơi mô cần di chuyển nằm ngoài tầm với của kỹ thuật đó.

Tôi nên hỏi bác sĩ điều gì trong buổi tư vấn căng da mặt?

Ba điều cụ thể: bóc tách vào trong bao xa, giải phóng những dây chằng giữ nào, và quản lý rủi ro tụ máu ra sao. Những câu trả lời cụ thể mô tả một ca mổ thực sự. Những câu trả lời chỉ dừng ở tên kỹ thuật và thời gian hồi phục mô tả một sản phẩm. Cũng nên hỏi họ đã phát hiện gì khi khám khuôn mặt bạn, vì chẩn đoán nên đến trước kỹ thuật.