Căng da mặt bị kéo lệch: Điều gì đã sai, và điều gì thực sự có thể sửa được

Vì sao một khuôn mặt đã phẫu thuật trông như đã phẫu thuật

Một khuôn mặt bị kéo không trông như vậy vì bác sĩ mổ nó có gu thẩm mỹ khác thường. Nó trông như vậy vì da được giao nhiệm vụ nâng đỡ cả khuôn mặt, mà da thì không được sinh ra để làm việc đó. Mọi đặc điểm người ta nhận ra là căng da hỏng đều đến từ đúng sai lầm ấy, chỉ hiện ra ở những chỗ khác nhau.

Đây là chỗ phân đôi quan trọng nhất của cả bài viết: hướng kéo và lực căng có thể sửa được, còn mô đã mất thì không. Tin này khả quan hơn phần lớn bệnh nhân nghĩ: gần như mọi thứ trong vẻ ngoài bị kéo lệch đều là vấn đề lực căng, và lực căng thì giải phóng được. Thứ không hoàn tác được là mô đã bị lấy đi và chân tóc đã bị dời chỗ. Hai nhóm này trông khá giống nhau trong gương, nhưng chúng có tiên lượng hoàn toàn khác nhau, và một bác sĩ đọc khuôn mặt bạn mà không phân biệt được hai nhóm đó thì đang đoán.

Bài viết này đi qua bốn chuyện. Thứ nhất, điều gì thực sự gây ra từng biến dạng cụ thể, chứ không phải điều gì được cho là gây ra chúng. Thứ hai, cái nào tự ổn định theo thời gian và cái nào vĩnh viễn. Thứ ba, phẫu thuật chỉnh sửa thực tế đạt được gì và không đạt được gì. Thứ tư, và đây là phần ít được nói nhất: tại sao thời điểm chỉnh sửa quan trọng hơn cả kỹ thuật mổ.

Câu hỏi thật sự không phải bác sĩ nào đã làm, mà là lực căng đã đi đâu

Bệnh nhân thường tin rằng mình gặp xui với bác sĩ. Đôi khi đúng vậy, nhưng thường hơn, ca mổ đã đi theo một logic nhất định, và diện mạo kia chính là logic đó hiện lên trên mặt.

Mô mềm khuôn mặt được neo vào hộp sọ bằng các dây chằng giữ (retaining ligament). Nếu những dây chằng này không được giải phóng, mô sâu không thể di chuyển. Và khi mô sâu không di chuyển được, cách duy nhất còn lại để thay đổi hình dạng khuôn mặt là kéo da.

Kết quả là một khuôn mặt có đường viền hàm cải thiện, nhưng mỗi milimet da phải mang một lực căng không có chỗ nào để đi. Lực căng đó không biến mất. Nó di chuyển.

Nó đi đến đâu? Bốn chỗ, và cả bốn đều nhìn thấy được bằng mắt thường. Nó làm phẳng má. Nó kéo lệch khóe miệng. Nó kéo dãn dái tai xuống dưới. Và nó làm rộng sẹo, vì sẹo lành dưới lực căng luôn rộng ra.

Một khuôn mặt bị kéo lệch là tấm bản đồ cho biết lực căng đó đã đi về đâu. Đọc ngược tấm bản đồ ấy sẽ biết khuôn mặt đã bị làm gì, và đó cũng là lý do việc chỉnh sửa dễ dự đoán hơn vẻ ngoài của nó.

Từng biến dạng thực chất là gì

Kéo lệch bên (lateral sweep), hay hiệu ứng windblown look

Kéo lệch bên xảy ra khi da bị kéo sang ngang mà không có thành phần hướng lên nào hỗ trợ. Kết quả là một khuôn mặt trông như vừa bị quét về phía tai, và đó chính là thứ người ta gọi là khuôn mặt bị kéo lệch quá mức sang ngang, tạo hiệu ứng như bị gió thổi (windblown look).

Y văn mô tả đúng cơ chế này: kéo lệch bên xuất hiện khi mô bị kéo căng theo vector ngang mà không có vector hướng lên hỗ trợ. Và một tổng quan về kỹ thuật căng da đơn thuần (skin-only lift) chỉ ra rằng đây là kỹ thuật gắn liền với hiện tượng đó nhất.

Có hai nguyên nhân, và cả hai thường cùng lúc.

Nguyên nhân thứ nhất là sai hướng. Khuôn mặt chảy xệ theo chiều dọc khi ta già đi. Kéo theo chiều ngang không đảo ngược được quá trình đó, và trong nhiều trường hợp còn làm nó rõ hơn, vì khuôn mặt vẫn chảy xuống trong khi giờ đây lại bị kéo ngang.

Nguyên nhân thứ hai là độ lớn của lực căng cần thiết. Dùng da làm vật liệu chịu lực đòi hỏi lực căng đủ lớn để làm phẳng các cấu trúc khuôn mặt. Đó không phải lựa chọn thẩm mỹ của người mổ. Đó là hệ quả cơ học khi chọn sai vật liệu.

Kỹ thuật này có tên: skin-tension short-scar lift (căng da sẹo ngắn dựa trên lực căng).

Điều mà kỹ thuật này bỏ sót được bàn kỹ hơn trong bài mini facelift so với facelift toàn diện.

Pixie ear

Pixie ear là tình trạng dái tai bị kéo dãn xuống dưới và ra trước, dính liền vào má, đến mức không còn dái tai tự do phía dưới tai nữa.

Đây là dấu hiệu nhận biết dễ thấy nhất của một ca căng da mặt, và nó chỉ có một nguyên nhân.

Nguyên nhân nằm ở một chi tiết giải phẫu: dái tai là phần duy nhất của tai không có sụn bên trong. Mọi phần khác của tai đều có khung sụn chống lại biến dạng. Dái tai thì chỉ có da và mỡ.

Khi vạt da được khâu đóng dưới lực căng, lực căng đó kéo vào cấu trúc duy nhất không thể chống lại nó. Trong nhiều tháng lành thương, dái tai di chuyển dần xuống má. Bệnh nhân thường không nhận ra ngay, vì quá trình đó diễn ra chậm và đều.

Các nghiên cứu đã công bố mô tả chính xác cơ chế này: lực căng khi đóng vết mổ truyền vào dái tai không được nâng đỡ, và dái tai thua cuộc.

Má bị làm phẳng

Một khuôn mặt có thể căng mà vẫn trông già hơn trước khi mổ, và đây là lý do.

Kéo theo chiều ngang lôi thể tích má ra sau về phía tai, rời khỏi vị trí cao trên xương gò má mà khuôn mặt trẻ vốn có. Khuôn mặt trẻ mang thể tích ở phía trước và phía trên. Ca mổ này đưa nó về phía sau.

Kết quả là một khuôn mặt vừa căng vừa phẳng, và thường kèm theo một sự đầy đặn bất thường ngay phía trước tai, nơi thể tích bị dồn đến.

Biểu cảm bị hạn chế

Đây không phải liệt, và thường thì không phải tổn thương thần kinh. Phần lớn các trường hợp biểu cảm bị hạn chế sau căng da mặt là chuyện cơ học thuần túy.

Khi da chịu lực căng vĩnh viễn, các cơ bên dưới phải hoạt động chống lại lực căng đó để di chuyển khuôn mặt. Cơ vẫn còn nguyên, nhưng mỗi cử động đều phải thắng thêm một lực cản không đổi.

Kết quả là nụ cười trông gượng gạo, khuôn mặt lúc nghỉ đọc hơi giống đeo mặt nạ, và có một sự lệch pha giữa mắt và miệng. Người đối diện nhận ra ngay là có gì đó không thật, nhưng hầu như không ai gọi tên được đó là gì. Đó là dấu hiệu đặc trưng của nhóm này.

Sẹo rộng và chân tóc bị dịch chuyển

Da khâu dưới lực căng kéo vào đường mổ trong nhiều tháng, và sẹo lành dưới lực căng sẽ rộng ra. Đây là quy luật, không phải ngoại lệ.

Nếu chân tóc vùng thái dương bị đẩy lên hoặc bị cắt bỏ khi đóng vết mổ, tóc mai có thể nằm quá cao hoặc biến mất hẳn. Đây là một trong số ít dấu hiệu cho thấy đã phẫu thuật dù chỉ nhìn từ xa và không nhìn kỹ khuôn mặt.

Chất lượng sẹo và quá trình lành vết mổ được bàn sâu hơn trong bài sẹo căng da mặt deep plane và quá trình lành vết mổ.

So sánh nhanh

Điều tôi tìm thấy khi mở lại một khuôn mặt đã phẫu thuật

Các lớp mô đã biến mất

Phẫu thuật căng da mặt chỉnh sửa khó hơn đáng kể so với ca đầu tiên, và lý do nằm ở những gì ca mổ trước để lại.

Khi bóc tách một khuôn mặt đã từng phẫu thuật, tôi phải làm việc xuyên qua các dải dính và mô sẹo. Các lớp lẽ ra phải tách rời rõ ràng lại bị dính vào nhau, ranh giới giữa chúng không còn rõ nữa.

Ở ca mổ đầu tiên, các lớp này dẫn đường cho đường bóc tách. Ở ca chỉnh sửa, phải tìm lại chúng, và đôi khi chúng đơn giản là không còn tồn tại.

Ba hệ quả theo sau. Một, bóc tách khó hơn và chậm hơn. Hai, nâng mô khó hơn, vì mô sẹo chống lại việc tái định vị khác hẳn mô chưa từng mổ. Ba, chảy máu nhiều hơn. Theo kinh nghiệm của tôi, chảy máu rõ rệt hơn so với ca đầu tiên, và đó là lý do tôi đặt hemostatic net (lưới khâu cầm máu) trong mọi ca mổ dạng này không có ngoại lệ.

Cơ chế phòng ngừa tụ máu (hematoma) được trình bày chi tiết trong bài phòng ngừa tụ máu sau căng da mặt.

Kết luận rút ra từ tất cả những điều trên: kết quả chỉnh sửa khó dự đoán hơn kết quả ca đầu, không phải vì bác sĩ ít cẩn thận hơn, mà vì mô là một vật liệu khác.

Vì sao chỉnh sửa là giải phóng, không phải kéo chặt hơn

Bản năng khi nhìn thấy một kết quả xấu là sửa nó bằng cách kéo lại. Chính bản năng đó tạo ra kết quả xấu lần thứ hai.

Một khuôn mặt bị kéo lệch đã mang quá nhiều lực căng rồi. Thêm lực căng chỉ làm mọi vấn đề trầm trọng hơn: má phẳng hơn, dái tai biến dạng hơn, sẹo rộng hơn.

Hướng chỉnh sửa đúng là ngược lại: giải phóng mô chưa từng được giải phóng, đổi hướng vector từ ngang sang dọc, và lấy hoàn toàn tải trọng khỏi da.

Tài liệu mô tả chỉnh sửa theo cách tương tự, là giải phóng mô dính và tái cân bằng lực căng thay vì kéo chặt hơn.

Trong thực hành, điều đó nghĩa là bóc tách sâu, cắt các dây chằng giữ mà ca mổ đầu để nguyên, và để mô sâu gánh lực nâng. Cơ chế này giống hệt cơ chế được bàn trong bài căng da mặt deep plane thực sự giải phóng điều gì.

Cùng một logic áp dụng ở phần trên khuôn mặt: nâng chân mày có giữ được hay không phụ thuộc vào điểm cố định, chứ không phụ thuộc vào mức độ kéo căng da. Điều đó được bàn trong bài nâng chân mày: cố định bằng Endotine hay bằng chỉ khâu.

Điểm khác duy nhất ở ca chỉnh sửa là mô sẹo khiến mọi bước khó khăn hơn.

Cách tôi chỉnh sửa pixie ear

Pixie ear là biến dạng có thể chỉnh sửa đáng tin cậy nhất trong nhóm này.

Tôi giải phóng hoàn toàn dái tai khỏi mô đang kéo nó ra trước và xuống dưới. Thường thì phải bóc tách nó khỏi mô sẹo ở má.

Sau đó tôi neo mô bên dưới dái tai vào mô sâu phía trên xương chũm (mastoid) bằng chỉ khâu Vicryl, để một thứ gì đó vững chắc nâng đỡ dái tai từ dưới, thay vì để da giữ nó ở vị trí.

Các kỹ thuật đã công bố cho biến dạng này dùng cùng một nguyên lý, kết hợp vạt tái định vị dái tai với mũi khâu treo vào vùng xương chũm.

Đồng thời tôi cắt bỏ càng nhiều sẹo cũ càng tốt trong giới hạn cho phép của việc đóng vết mổ, vì hai lý do. Thứ nhất, sẹo đó thường đã bị rộng ra bởi chính lực căng đã làm biến dạng dái tai, nên để lại thì vấn đề bệnh nhân vẫn còn nhận thấy vẫn tồn tại. Thứ hai, sẹo được cắt bỏ ngay lúc này có thể đóng lại mà không có lực căng, và đó là điều kiện duy nhất để một vết sẹo lành thành một đường mảnh.

Nguyên tắc chi phối đơn giản: dái tai phải do mô sâu nâng đỡ, không bao giờ do da. Dái tai do da giữ sẽ di chuyển lại, và bệnh nhân sẽ phải trải qua hai ca mổ cho một kết quả.

Thời điểm, và vì sao tôi bắt bệnh nhân chờ

Tôi không chỉnh sửa khuôn mặt quá sớm. Sáu tháng là mức tối thiểu tôi muốn giữa ca mổ gốc và ca chỉnh sửa, và có những trường hợp chờ lâu hơn sẽ tốt hơn.

Ba điều xảy ra trong khoảng thời gian đó. Thứ nhất, sưng tan biến. Sưng có thể giả dạng biến dạng, và một khuôn mặt ở tháng thứ ba có thể không phải là khuôn mặt ở tháng thứ tám. Đánh giá một ca căng da mặt quá sớm là đánh giá cơn sưng.

Thứ hai, mô sẹo trưởng thành và mềm hơn, giúp bóc tách an toàn hơn và dễ tìm lớp mô hơn.

Thứ ba, da lấy lại một chút độ chùng. Ca chỉnh sửa cần da dư để thao tác, và một khuôn mặt vẫn còn dưới lực căng thì không có da dư nào để cho.

Về mặt hướng dẫn, các khuyến nghị đã công bố cũng nằm trong khoảng tương tự, khuyến nghị sáu đến mười hai tháng để sưng ổn định và sẹo trưởng thành. Và sẹo trưởng thành hoàn toàn mất mười hai đến hai mươi bốn tháng.

Những tháng đầu là thời điểm ít đáng tin cậy nhất để đánh giá một khuôn mặt, và cũng là thời điểm tệ nhất để phẫu thuật nó.

Có một ngoại lệ. Nếu biến dạng đang trở nặng thay vì ổn định, hoặc nếu nó do một nguyên nhân sẽ không tự khỏi, thì nó được đánh giá theo diễn tiến riêng của nó thay vì theo lịch.

Bạn thuộc loại nào

1. Chưa đến sáu tháng sau mổ và đang lo lắng

Hãy chờ. Đây thực sự là tình huống phổ biến nhất, và cũng là tình huống bệnh nhân đưa ra quyết định tệ nhất. Sự căng ban đầu là bình thường, sưng làm méo đường nét, và khuôn mặt ở tháng thứ ba không phải khuôn mặt bạn sẽ giữ lại. Đánh giá một ca căng da mặt quá sớm là đánh giá cơn sưng, và phẫu thuật quá sớm là phẫu thuật sai khuôn mặt.

2. Khuôn mặt căng và bị kéo về sau, đã hơn một năm

Đây là kéo lệch bên thật sự, và có thể sửa được. Chỉnh sửa là giải phóng dây chằng với vector dọc, không phải kéo chặt hơn. Hãy dự kiến ca mổ khó hơn ca đầu và thời gian phục hồi tương tự, và một bác sĩ trung thực sẽ nói rằng kết quả khó dự đoán hơn so với ca căng da đầu tiên.

3. Dái tai của bạn bị kéo vào má

Đây là pixie ear, nhóm tin tốt. Có thể sửa đáng tin cậy, thường có thể thực hiện như một ca nhỏ hơn so với chỉnh sửa toàn diện, và kết quả sửa chữa bền vững khi dái tai được neo vào mô sâu thay vì vào da.

4. Khuôn mặt căng nhưng trông hõm hoặc phẳng

Lực căng đã kéo thể tích ra sau, và có thể mỡ cũng đã bị lấy đi. Giải phóng và tái định vị đưa thể tích bị dịch chuyển trở lại. Phần đã bị cắt bỏ phải được thay thế, thường bằng mỡ cấy từ chính cơ thể bạn. Lượng mỡ cấy thực sự sống sót được bao nhiêu được bàn trong bài mỡ cấy sống được bao lâu.

5. Sẹo rộng hoặc tóc mai đã mất

Sẹo bị rộng ra do lực căng cải thiện khi cắt bỏ và đóng lại không có lực căng, nhưng không bao giờ biến mất hoàn toàn. Mất chân tóc là vấn đề khó nhất trong nhóm này, vì da có tóc đã bị lấy đi không thể tái tạo, và chỉnh sửa nhiều nhất chỉ là một phần.

6. Khuôn mặt ổn nhưng bạn chưa bao giờ hài lòng với vẻ ngoài của mình

Điều này đáng nói thẳng. Một số khuôn mặt là kết quả tốt xét theo kỹ thuật nhưng không hợp với người đang mang nó, và không ca chỉnh sửa nào sửa được sự không khớp giữa kỳ vọng và giải phẫu. Đó là cuộc trò chuyện cần có trước một ca mổ khác, không phải sau đó.

Phục hồi sau ca chỉnh sửa

Hãy dự kiến một diễn tiến tương tự ca căng da mặt đầu tiên, với hai điểm khác biệt cần lên kế hoạch trước.

Sưng và bầm tím đạt đỉnh trong ngày thứ ba đến thứ năm. Hầu hết bệnh nhân có thể xuất hiện trước người thân sau khoảng hai tuần. Thoải mái trong giao tiếp xã hội sau bốn đến sáu tuần. Mô tiếp tục ổn định trong ba đến sáu tháng. Khuôn mặt tiếp tục hoàn thiện tối đa đến một năm.

Khác biệt thứ nhất: sưng thường rõ rệt hơn. Lý do nằm ở chỗ bóc tách phải đi xuyên qua mô sẹo và mô kém đàn hồi hơn.

Khác biệt thứ hai: kết quả cuối cùng mất nhiều thời gian hơn để bộc lộ rõ. Mô sẹo ổn định kém dự đoán hơn mô chưa từng mổ. Một ca chỉnh sửa được đánh giá ở tháng thứ ba là đánh giá sớm ngay cả theo tiêu chuẩn của ca chỉnh sửa.

Góc nhìn của bác sĩ: Giải pháp gần như không bao giờ là kéo chặt hơn

Bệnh nhân đến gặp tôi xin được kéo lại lần nữa, và tôi hiểu vì sao. Khuôn mặt trông như bị kéo, mà bị kéo thì trông giống như thứ được làm chưa đủ hơn là thứ làm quá tay.

Nhưng một khuôn mặt bị kéo lệch không phải khuôn mặt chỉnh sửa chưa đủ. Đó là khuôn mặt đang mang lực căng mà nó vốn không sinh ra để mang, theo một hướng mà nó không lão hóa theo.

Kéo lại theo cùng kiểu đó khiến mọi vấn đề tồi tệ hơn: má phẳng hơn, dái tai biến dạng hơn, sẹo rộng hơn, biểu cảm đeo mặt nạ hơn.

Chỉnh sửa là lấy tải trọng ra, đặt nó về nơi thuộc về là mô sâu, và để da nằm yên.

Tôi cũng nói với những bệnh nhân này rằng phẫu thuật chỉnh sửa khó hơn và khó dự đoán hơn so với ca họ từng trải qua lần đầu, và tôi thà nói điều đó lúc tư vấn hơn là để họ tự phát hiện sau đó.

Mô sẹo không hành xử như mô bình thường. Bất kỳ ai hứa hẹn một ca chỉnh sửa đơn giản như ca mổ đầu tiên đang mô tả một khuôn mặt mà họ chưa từng mở ra.

An toàn và giới hạn thẳng thắn

Căng da mặt chỉnh sửa mang cùng những rủi ro như phẫu thuật ban đầu, với hai rủi ro tăng cao do mô sẹo.

Nguy cơ chảy máu và tụ máu cao hơn. Tụ máu là biến chứng căng da mặt thường gặp nhất cần quay lại phòng mổ, khoảng 1,8 đến 2 phần trăm ở các ca đầu tiên. Ở ca chỉnh sửa, mô sẹo chảy máu nhiều hơn trong khi thời gian bóc tách lại kéo dài hơn. Đó là lý do một chiến lược có chủ đích để giữ trường mổ khô ráo quan trọng hơn ở đây so với ca mổ đầu tiên.

Nguy cơ tổn thương thần kinh mặt cũng cao hơn. Tỷ lệ tổn thương được báo cáo trong căng da mặt ban đầu khoảng 0,3 đến 2,6 phần trăm, phần lớn là liệt thần kinh tạm thời có thể hồi phục. Nguy cơ được mô tả cụ thể là cao hơn trong phẫu thuật chỉnh sửa, vì ca mổ trước làm biến dạng các mốc giải phẫu mà thần kinh thường được xác định qua đó.

Chọn một bác sĩ thường xuyên thực hiện các ca chỉnh sửa không phải là sở thích marketing. Đó là việc hữu ích nhất mà một bệnh nhân chỉnh sửa có thể làm.

Sau đây là những gì phẫu thuật không sửa được, và sẽ không trung thực nếu bác sĩ không nói ra.

Mỡ đã cắt bỏ không thể phục hồi, chỉ có thể thay thế bằng cấy mỡ. Da có tóc đã cắt bỏ không quay trở lại. Sẹo được cải thiện nhưng không bao giờ biến mất hoàn toàn.

Còn một giới hạn mang tính cơ học nữa. Trong ca căng da lần hai có ít da dư để dùng, và theo y văn thì sẹo cách vết mổ trước hơn khoảng một centimet có thể hoàn toàn không thể cắt bỏ được.

Và nếu ca mổ trước đã làm tổn thương thần kinh vĩnh viễn, ca chỉnh sửa không thể sửa được điều đó.

Hỏi điều gì đã sai trước khi hỏi nên làm gì

Một khuôn mặt bị kéo không phải một điều bí ẩn, và cũng không phải một bản án vĩnh viễn. Đó là một vấn đề cơ học với nguyên nhân có thể đọc được, và chính nguyên nhân đó cho biết điều gì có thể sửa được.

Nếu diện mạo đến từ lực căng và hướng kéo, nó có thể sửa được, vì cả hai đều có thể hoàn tác: giải phóng thứ chưa từng được giải phóng, đổi hướng nâng từ ngang sang lên trên, lấy tải trọng khỏi da.

Nếu diện mạo đến từ thứ đã bị lấy đi, dù là mỡ hay da có tóc, thì chỉnh sửa chỉ là một phần, và trung thực về điều đó là một phần của điều trị.

Nếu bạn vẫn còn trong những tháng đầu sau phẫu thuật, điều hữu ích nhất bạn có thể làm là không làm gì cả. Sưng giả dạng biến dạng, mô vẫn đang di chuyển, và khuôn mặt bạn đang thấy bây giờ không phải khuôn mặt bạn sẽ giữ lại.

Có một câu hỏi chẩn đoán quyết định tất cả: khuôn mặt tôi đang mang lực căng, hay đang thiếu mô?

Một bác sĩ trả lời câu hỏi này trước khi đề xuất phẫu thuật đang đọc khuôn mặt bạn. Một phòng khám đề nghị kéo bạn lại mà không trả lời được câu đó đang lặp lại chính sai lầm đã đưa bạn đến đây.

Bài viết bởi Bác sĩ Lee Yongwoo, bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ tại VIP Plastic Surgery, Hàn Quốc, chuyên sâu về giải phẫu vùng mặt và các thủ thuật thẩm mỹ.

Câu hỏi thường gặp về hiện tượng kéo lệch và căng da mặt chỉnh sửa

Điều gì gây ra vẻ ngoài kéo lệch hay bị kéo sau khi căng da mặt?

Lực căng và hướng kéo. Khi dây chằng giữ không được giải phóng, mô sâu không thể di chuyển, nên da phải gánh lực nâng. Nâng đỡ khuôn mặt bằng da đòi hỏi đủ lực căng để làm phẳng các cấu trúc khuôn mặt. Kéo sang ngang thay vì lên trên làm trầm trọng thêm điều đó, vì khuôn mặt chảy xệ theo chiều dọc khi già đi, và kéo theo chiều ngang không đảo ngược được quá trình đó.

Ca căng da mặt bị kéo lệch có thể sửa được không?

Thường thì có thể, vì lực căng thì giải phóng được. Chỉnh sửa không phải là kéo chặt hơn mà ngược lại: giải phóng các dây chằng mà ca mổ đầu để nguyên, đổi hướng vector từ ngang sang dọc, và chuyển tải trọng từ da sang mô sâu. Điều không thể hoàn tác là mô đã bị lấy đi: mỡ đã cắt bỏ và da có tóc đã cắt bỏ.

Biến dạng pixie ear là gì và vì sao xảy ra?

Dái tai bị kéo xuống dưới và ra trước cho đến khi hòa vào má, không còn dái tai tự do phía dưới tai. Dái tai là phần duy nhất của tai không được sụn nâng đỡ, tức là cấu trúc duy nhất không thể chống lại lực căng. Khi vạt da được khâu đóng dưới lực căng, dái tai di chuyển xuống dần trong nhiều tháng lành thương.

Pixie ear có thể chỉnh sửa được không?

Có, và đây là biến dạng có thể chỉnh sửa đáng tin cậy nhất trong nhóm này. Sửa chữa bắt đầu từ chỗ giải phóng dái tai khỏi mô sẹo đang kéo nó ra trước, rồi mô bên dưới được neo vào mô sâu hơn phía trên xương chũm để dái tai được nâng đỡ từ dưới thay vì do da giữ. Sẹo cũ được cắt bỏ đồng thời. Dái tai do da giữ sẽ di chuyển lại, đó là lý do việc neo sâu quan trọng.

Tôi nên chờ bao lâu trước khi căng da mặt chỉnh sửa?

Ít nhất sáu tháng, đôi khi lâu hơn. Ba điều cần xảy ra trong khoảng thời gian đó: sưng phải tan biến vì nó giả dạng biến dạng, mô sẹo phải trưởng thành và mềm hơn để bóc tách an toàn hơn, và da phải lấy lại một chút độ chùng vì ca chỉnh sửa cần da dư. Hướng dẫn đã công bố nằm trong khoảng sáu đến mười hai tháng, và sẹo trưởng thành hoàn toàn mất một đến hai năm.

Phẫu thuật căng da mặt chỉnh sửa có khó hơn ca mổ đầu tiên không?

Khó hơn đáng kể. Ca mổ trước để lại các dải dính và mô sẹo, và các lớp lẽ ra phải tách rời rõ ràng lại bị dính vào nhau với ranh giới không rõ. Bóc tách chậm hơn, tái định vị mô khó hơn vì sẹo chống lại chuyển động, và chảy máu nhiều hơn. Đó cũng là lý do kết quả chỉnh sửa khó dự đoán hơn, và vì sao chọn bác sĩ thường xuyên thực hiện chỉnh sửa quan trọng hơn ở đây so với ca căng da đầu tiên.

Vì sao khuôn mặt tôi trông căng nhưng cũng phẳng và hõm?

Vì kéo theo chiều ngang di chuyển thể tích má ra sau về phía tai thay vì nâng nó lên. Khuôn mặt trẻ mang thể tích cao trên xương gò má, nên kéo nó về phía tai tạo ra một khuôn mặt vừa căng vừa phẳng, đôi khi kèm theo sự đầy đặn bất thường phía trước tai. Nếu mỡ cũng bị lấy đi, sẽ có thiếu hụt thể tích thực sự bên cạnh sự dịch chuyển.

Biểu cảm của tôi có trở lại bình thường không?

Thường thì có, nếu nguyên nhân là lực căng chứ không phải tổn thương thần kinh. Da dưới lực căng vĩnh viễn buộc các cơ bên dưới phải hoạt động chống lại nó, khiến biểu cảm trông gượng gạo và khuôn mặt lúc nghỉ hơi đeo mặt nạ. Giải phóng lực căng sẽ phục hồi chuyển động. Tổn thương thần kinh là vấn đề khác: phần lớn là tạm thời và đại đa số hồi phục mà không cần phẫu thuật. Tổn thương vĩnh viễn không phổ biến, và phẫu thuật chỉnh sửa không sửa được điều đó.

Sẹo căng da mặt có thể sửa được không?

Có thể cải thiện nhưng không thể xóa bỏ hoàn toàn. Sẹo bị rộng ra vì lành dưới lực căng có thể cắt bỏ và đóng lại không có lực căng, thường thì cho một đường sẹo tốt hơn rõ rệt. Giới hạn của nó là thế này: sẹo là mô vĩnh viễn, và mỗi ca chỉnh sửa tạo ra một sẹo mới. Một sẹo mảnh và ở vị trí tốt thường tốt hơn khi để yên.

Tóc mai bị mất hoặc nâng cao có thể chỉnh sửa được không?

Chỉ một phần, và đây là vấn đề khó nhất trong nhóm này. Nếu da có tóc bị cắt bỏ khi đóng vết mổ ban đầu, tóc đó đã mất và không thể tái tạo bằng tái định vị. Chỉnh sửa phụ thuộc vào việc mượn từ phần còn lại, nên kỳ vọng trung thực là cải thiện, không phải phục hồi hoàn toàn.

Căng da mặt deep plane có ít khả năng bị kéo lệch hơn không?

Đúng vậy, và lý do mang tính cơ học, không phải quảng cáo. Vì dây chằng được giải phóng và mô sâu gánh lực nâng, da không chịu lực căng, và gần như mọi đặc điểm của hiện tượng kéo lệch đều đến từ lực căng của da. Nó cũng giảm nguy cơ pixie ear vì cùng một lý do, do việc đóng vết mổ không phải chống lại tải trọng.

Tôi có thể đánh giá sớm nhất khi nào việc căng da mặt của mình đã sai?

Không sớm hơn sáu tháng, tốt nhất là một năm. Sự căng ban đầu sau căng da mặt là bình thường và được dự đoán trước, còn sưng làm méo đường nét theo cách giả dạng biến dạng. Mô tiếp tục ổn định trong ba đến sáu tháng, với sự hoàn thiện tối đa đến một năm. Sai lầm phổ biến nhất trong toàn bộ chủ đề này là bệnh nhân ở tháng thứ ba kết luận rằng kết quả là vĩnh viễn.

Tôi có cần cấy mỡ trong ca chỉnh sửa không?

Thường cần, nếu thể tích bị dịch chuyển hoặc bị lấy đi. Giải phóng và tái định vị đưa thể tích bị dịch chuyển trở lại, nhưng thể tích đã bị cắt bỏ phải được thay thế, và cách trung thực là dùng mỡ cấy từ chính cơ thể bạn trong cùng ca mổ. Lượng mỡ sống sót là một biến số thực sự, không phải một con số cố định.

Tôi nên hỏi bác sĩ điều gì khi tư vấn chỉnh sửa?

Hỏi bác sĩ nghĩ điều gì đã sai, cụ thể bằng thuật ngữ cơ học. Một bác sĩ có thể cho bạn biết vector nào đã được dùng, dây chằng có được giải phóng không, và lực căng đã đi về đâu đang đọc khuôn mặt bạn. Sau đó hỏi điều gì bác sĩ không thể sửa được. Câu trả lời cho câu hỏi thứ hai đó nói lên nhiều về bác sĩ hơn là câu trả lời về điều họ có thể làm.