身體臆形症與整形手術：整形外科醫師在諮詢時怎麼篩檢，以及為什麼有時會拒絕開刀

有身體臆形症，整形外科醫師會不會拒絕您？

不會因為您不喜歡某個部位而拒絕，也不會因為一個標籤而拒絕。大多數對臉上某一處不滿意的人，並沒有身體臆形症（body dysmorphic disorder，BDD，俗稱身體畸形恐懼症）。諮詢也不是在考您虛不虛榮、正不正常。

醫師真正要判斷的範圍比您想的窄：這台手術有沒有可能讓這份擔憂消失。缺陷看得見、期待的改變又跟缺陷的大小相符，手術就成立。缺陷幾乎看不出來、附著在上面的擔憂卻很大，這時不開刀才是對病患好的答案，因為大部分已發表的證據顯示，手術在這種情況下很少能緩解擔憂。整場諮詢其實就在比一件事：看得見的缺陷有多大，附著在上面的擔憂有多大。

這兩個數字差多少，可以從跨場域的身體臆形症系統性回顧看出一點輪廓：社區成人的加權盛行率估計是 1.9%，一般整形手術是 13.2%，鼻整形是 20.1%。另一份以診斷準則評估 2,048 名美國成人的電話調查，時點盛行率是 2.4%。

換算成比較好記的說法：一般成人約每 100 人有 2 人，想整形的人估計約每 8 人 1 人，鼻整形約每 5 人 1 人。要提醒的是，整形場域這幾個數字都是合併估計，不是確診人數。

身體臆形症是什麼？跟不喜歡自己某個部位差在哪？

兩者不是程度上的差別，而是有沒有一組其他條件。身體臆形症的定義可以拆成四塊，任何一塊都不能少：

一，對外表某個缺陷的執著，而別人看不到，或只勉強看得到。二，因此出現反覆行為，例如一直照鏡子確認。三，造成真正的痛苦，或妨礙工作、學業、人際關係。四，不能用飲食疾患解釋得更好。

2024 年更新的臨床參考章節把這四條寫得很清楚。病識感是一條連續的線，從知道自己大概誇大了，到完全深信不疑。世界衛生組織把它歸在 ICD-11 的「強迫症及相關障礙症」群組，代碼 6B21。

定義裡沒有「您有多討厭那個部位」這一項。原因不難理解：不喜歡某個部位太普遍了。一份 1,893 名美國成人的自願參加線上調查發現，依量測方式不同，對身體不滿意的比例在女性是 13.4% 到 31.8%，男性是 9.0% 到 28.4%，大約每 10 人 1 人到每 3 人 1 人，相對於 BDD 的約每 100 人 2 人。

真正的分界在另外四件事：別人看不看得到、佔掉一天多少時間、有多痛苦、讓您放棄了什麼。同一份電話調查裡，符合準則的成人有 90% 表示有明顯痛苦，51% 表示功能受損。痛苦與功能受損本來就寫在定義裡，不是附帶的形容。

拍照前想到眼皮有點重，拍完就忘了，這種不算。

一般擔心，還是需要多注意？

下面六個問題都不問您有多討厭那個部位，問的是別人看不看得到，以及它佔掉您多少日常與生活。表中的「1 小時」是篩檢題目，不是診斷門檻。

在 BDDQ 這份問卷上，受測者要回答每天想外表 1 到 3 小時或超過 3 小時，篩檢才算陽性。而篩檢陽性之後，還需要當面的追蹤會談才能稱為診斷。多數讀者落在「通常是一般擔心」那一欄。

想整形的人之中，身體臆形症有多常見？

合併估計大約在每 10 人 1 人到每 5 人 1 人之間。但答案很大程度取決於「怎麼算」，因為有三種東西都叫做盛行率，彼此相差可以到數百倍。

最高的是問卷篩檢陽性。美國一家臉部整形門診的 488 名病患中，有 41.0% 在 BDDQ-AS 篩檢陽性。中間的是結構式會談診斷，整形與皮膚科場域合併 22 篇以會談為基礎的研究，符合準則的比例是 20.0%。最低的是病歷登錄：20 年間 226,374 名接受整形手術者，病歷上登錄 BDD 診斷的不到 0.1%，其中 52.1% 還是在整形手術之後才診斷出來。

篩檢陽性不等於診斷，病歷代碼也不等於盛行率。

介於兩端之間的合併估計落在約每 5 人 1 人：48 篇研究、14,913 名要求整形手術者，比例是 19.2%，不過摘要裡沒有說明其中多少研究用會談、多少用問卷。另一篇回顧則顯示，個別整形手術研究的數字從 2.21% 到 56.67% 都有。範圍這麼寬，所以本文只給約略區間。

至於韓國，目前找不到任何已發表的韓國整形病患 BDD 盛行率研究，也找不到韓國版整形篩檢問卷的驗證研究。

鄰近的資料有兩個，兩個都要帶著國名讀。台灣的一項研究回溯審查三年間 817 名整形手術病患，7.7% 符合診斷準則，其中 85.7% 在術前評估時就辨識出來；漏掉的那 9 人，術後結果全部不好。中國大陸的一項研究收了 531 名整形手術病患，11.3% 達到 BDD 嚴重度量表的門檻，新冠期間是 13.6%，之後降到 3.4%。這裡寫的是達到量表門檻，不是確診。

為什麼整形手術通常無法緩解身體臆形症？

手術改變的是那個部位，但身體臆形症的擔憂並不取決於部位本身的形狀。這一句就是全部的理由，後面所有數字都只是在替它加註腳。

289 名有 BDD 的人裡，成人有 23.2% 做過手術，而各種外觀療程都很少改善 BDD 症狀。另一組 200 人也是同樣的模式，做過的手術以鼻整形最多，很少改善。再一組 25 名有 BDD 的人合計做過 46 次療程，平均滿意度是 10 分中 3.5 分，第一次療程 3.9，重做時掉到 2.8，約一半的人之後把執著轉移到身體另一個部位。

最直接的是那份五年追蹤。對象是因極輕微的缺陷而尋求手術的人，有 BDD 且接受手術的 7 人中，6 人五年後仍有 BDD，儘管他們說對結果滿意。對手術結果滿意，和擔憂消失，是兩回事。

證據並不一致，這點也要說清楚。巴西一項前瞻性研究收了 31 名輕度到中度 BDD 女性，鼻整形一年後有 81% 緩解。一份 115 名鼻整形病患的回溯審查發現，BDDQ-AS 篩檢陽性者術後有 83% 轉為陰性，但篩檢陽性仍與較差的外觀滿意度相關，而且術前量測的任何指標都無法預測誰會改善。澳洲的 COPS 問卷也顯示，落在高風險範圍的人術後有 91% 分數降到切點 40 以下，起始分數低的人則有 3.8% 術後升到切點以上。

限制同樣明顯：這幾篇都是小型研究，其中一篇只收輕度到中度，三篇中有兩篇量的是篩檢分數，不是診斷。

2016 年的回顧把兩邊調和成一句話：「大多數有 BDD 的人在外觀療程後結果不佳；但依現有文獻，無法完全排除某些輕度 BDD、擔憂局限於單一部位的人可能受益。」同一篇也指出，很少研究前瞻性地追蹤有 BDD 的人。醫師就是得在這種證據水準下做判斷。

整形外科醫師在諮詢時怎麼篩檢？

在韓國我的診所裡，靠的是面談，不用問卷。整個過程有三個動作：確認在約一公尺外看不看得到缺陷、留意累加起來的訊號、問五個問題。

第一個訊號是不對稱的比例，也就是小缺陷帶著大擔憂。我在做的事不是在診斷任何人，我是在判斷手術有沒有可能幫上忙。

我先確認的第一件事：一公尺外看不看得到

我會請病患指出缺陷，然後從我自己的座位看過去。幾乎每一位病患都會帶著一個困擾的部位來，這很正常。

在一般對話距離看得到時，我會直接說：看到了，這樣可以矯正。看不到的時候，我聽話的方式會改變，接著就進入提問。

哪些情況加起來算訊號

沒有單一徵象能決定任何事，我看的是累加。手機裡同一個部位的照片好幾十張。已經看過好幾家診所，把之前的療程說成「不完美」。一再問「會不會沒事？」，每個答案都沒讓他放心。期待手術解決工作或感情的問題。臉部已經反覆處理很多次，這本身就是一個訊號，填充物打太多的臉該溶解還是拉皮那篇有寫。

有時訊號比病患先到我這裡。在我的韓國診所裡，病患見醫師之前會先由一位負責諮詢的人員面談，病患跟這位諮詢人員講話往往比跟醫師更放得開，這位人員有時會先提醒我注意某一場諮詢。

五個問題

然後我會把話題從缺陷上移開，問五件事。對著鏡子，指出最困擾您的地方。為什麼是現在？最近發生了什麼事嗎？這是您自己的想法，還是別人提起的？這件事佔掉您一天多少時間？有沒有因此避開拍照或取消計畫？您期待手術之後，生活會有什麼不同？

大多數病患的回答短而具體，例如「照片裡一邊眼皮看起來比另一邊重」。這種擔憂有手術上的答案。

讓我擔心的模式是答案越說越大，例如「全部都不對」，或「只要把這裡修好，一切都會順利」。

為什麼我不發問卷

我不用篩檢問卷，我從上面的面談判斷。

經過驗證的問卷確實存在，而且很短。BDDQ-AS 是 7 題自填問卷，多數情況 1 到 2 分鐘填完。COPS 是 9 題，分數 40 分以上視為需要進一步評估。BDDQ 在一家臉部整形門診與臨床會談對照，敏感度 100%，特異度 90.3%。

其他地方的規定更進一步。英國指引寫著，對於有輕微外觀缺陷或瑕疵、正在尋求整形或皮膚科療程的人，醫療人員應例行考慮並探詢 BDD 的可能性，這一段在英國國家健康與照護卓越研究院（NICE）的指引裡。澳洲則規定，自 2023 年 7 月 1 日起，為病患做整形手術評估的醫師必須使用經驗證的 BDD 心理篩檢工具，寫在澳洲醫學委員會的指引中。

我找不到任何要求使用問卷的韓國法規或學會指引。以上描述的是我在自己診所的做法，不是指引。

面談問的內容與已發表的預測因子相符。37 篇研究的回顧指出，整形手術後結果較差的人傾向於年輕、男性、期待不切實際、之前對整形手術不滿意、缺陷極輕微（minimal deformity）、動機來自感情關係，或本身有 BDD。其中我特別留意缺陷極輕微、之前不滿意、期待不切實際，以及以感情關係為動機這四項。

醫師什麼時候會拒絕，而不是延期？

我拒絕的次數多於延期，差別在於等待能不能改變什麼。延期用在可改變的風險（modifiable risk）上：吸菸的人、體重還在變動的病患。小缺陷帶著大擔憂，通常不會隨時間消失，所以我不排日期。

2026 年的一篇倫理論文劃出同一條線：站得住腳的拒絕需要說得出的臨床理由、紀錄與替代方案，而且絕不是道德上的不認同。

我的三個檢查是：看得到缺陷嗎？病患期待的改變與缺陷大小相符嗎？這份擔憂是否正在瓦解病患的日常生活？三個檢查都指向「小缺陷、大擔憂」時，我拒絕。我說的話大致如下。

老實說，看不出手術在這裡能改善什麼。我的手術是把臉帶回它原本要走向的形狀，而這個部位已經在那個形狀了。再動刀不會更好，只會不一樣。我最想讓您避開的結果，是經歷了手術，之後仍然無法安心。別家診所也許會答應；我還是不會建議。

這在外科醫師之間並不罕見。265 名回覆問卷的美國美容整形外科醫學會（ASAPS）會員中，84% 曾拒絕為有 BDD 的人開刀，84% 曾替事後才發現有 BDD 的病患開刀，其中 82% 認為結果不好，只有 30% 認為 BDD 永遠是禁忌。五家醫學中心的鼻整形求診者中，186 人被拒絕，76% 的拒絕理由不只一個，其中 11.3% 有 BDD 症狀，拒絕後 39.2% 反應中性、37.1% 反應正面。拒絕很常見，通常有好幾個理由，病患通常也不把它當成危機。

從國外來的病患要知道一件事：諮詢不等於預約手術，整形後要在韓國停留多久的問題要等醫師答應之後才需要考慮。

您是哪一種諮詢？

下面六個是綜合情境，沒有哪一個是真實病患，每一個都照這家診所實際會走的方向結束。

29 歲女性，左眼雙眼皮摺痕明顯比右眼低。 她指出來之後，隔著桌子就看得到差異，期待是兩邊摺痕一致。這是一般擔心，有手術上的答案，諮詢進入手術討論。

24 歲男性，手機裡有四十張一邊眼下陰影的照片，一公尺外看不到，這個月已經是第三家診所。 他問會不會沒事，聽到「會」，又再問一次。這就是小缺陷帶著大擔憂，諮詢以上面那段話結束。

35 歲女性，手術是伴侶提議的。 關鍵問題是這是誰的主意。決定取決於她能不能用自己的話說出她自己要什麼；如果答案是她自己的，諮詢繼續。

31 歲，做過兩次雙眼皮修復，自己說「不完美」，想做第三次。 有 BDD 的人重做療程時滿意度會下降，兩次已經說成不完美的修復就是一個訊號。這時要對照為什麼需要雙眼皮修復一文列的原因去檢查眼皮；如果已經沒有解剖上可矯正的地方，答案是不做。

45 歲吸菸者，有真實、看得見的嘴邊肉。 缺陷存在，期待也相符。這是延期，不是拒絕，等到吸菸者做拉皮的尼古丁規定達成之後再手術。

22 歲女性，上網讀到 BDD，擔心自己有，但只有一個明確的擔憂、沒有任何迴避行為。 一個看得見的部位，偶爾想到而不是好幾個小時，沒有取消任何計畫。這是一般情況，她應該跟其他人一樣來諮詢。

如果擔憂比那個部位本身還大，什麼有幫助？

我不叫病患去看精神科，也不轉介精神科。理由很簡單：病患會把這句話聽成「您有問題」，會受傷。我實際會說的方向相同：讓您痛的地方，似乎離心比離臉更近；那份痛需要先緩和下來，因為在那之前，臉上任何結果都不會讓您覺得好。

這是我的做法，不是指引。以下內容是研究，不是我診所的描述。

為 BDD 設計的治療對許多人有效。認知行為治療（CBT）的隨機試驗裡，接受治療者 50% 有反應，等候名單組 12%，完成全部治療後 81% 達到反應標準。規模較大的兩院所試驗中，BDD 專用 CBT 在症狀與生活品質上的改善，比支持性治療更一致。fluoxetine 的 12 週安慰劑對照試驗顯示，53% 有反應，安慰劑組 18%，而且對缺陷完全深信不疑的人，反應比例與其他人相同。Cochrane 針對短期試驗的回顧結論是，血清素回收抑制劑（serotonin reuptake inhibitor）與 CBT 可能對治療 BDD 有用。

英國指引則寫著，懷疑或已診斷 BDD、正在尋求整形手術的人，應由具 BDD 專長的心理健康專業人員評估，同一份 NICE 指引裡寫得很清楚。

在表格「需要多注意的理由」那一欄看到自己的讀者，不必一開始就找精神科。家庭醫師或心理師是合理的第一站。

醫師觀點

我不是在判斷一個人虛榮還是生病。我問的只有一件事：手術刀能不能拿走這份擔憂。擔憂與部位大小相當的時候，通常可以。擔憂已經大過這張臉的時候，正確的手術就是不開刀。把這一點說出來，是唯一有機會讓對方離開時比來時更好的回答。

對外表的擔憂什麼時候算警訊？

痛苦一直不退，日常生活開始圍繞著它瓦解，這兩件事同時出現才算警訊：避開拍照、取消計畫、工作或學業下滑。醫師該認真看待的是這兩件事，不是您有多討厭那個部位。

17 篇研究的回顧發現，BDD 與自殺傾向相關，可能性約為三到四倍，不過作者自己形容這批研究數量不多、方法學品質偏低。為 BDD 設計的治療對許多人有幫助。如果您有傷害自己的念頭，請立刻聯絡當地的緊急救援服務或危機專線。

所以這個問題要在手術前問。台灣那 817 名整形手術病患的系列裡，術前被漏掉 BDD 的 9 人，術後結果全部不好。美國那份 226,374 名整形手術病患的資料庫裡，病歷登錄的 BDD 診斷超過一半是在整形手術之後才出現。手術前是答案還能改變結果的唯一時間點。

整形諮詢前該先問自己什麼？

坐下來跟任何人談之前，先問自己兩個問題：別人看得到嗎？我期待改變什麼？

答案是「看得到」與「就是這個部位」，那就來諮詢，這幾乎是每一位病患的諮詢。接下來的諮詢會轉到另一個問題：這個部位應該變成什麼樣子。這正是整形手術裡的「自然」到底是什麼意思那篇在談的事。

如果老實的答案是「看不到」與「全部」，您需要先去的是另一種諮詢。說出這一點的外科醫師不是在趕您走，是在告訴您幫助在哪裡。

本文由李庸羽醫師撰寫，韓國VIP整形外科專精顏面解剖與美容手術之整形外科專科醫師。

關於身體臆形症與整形手術的常見問題

我是身體臆形症，還是只是沒自信？

問這個問題的人大多是對某個部位沒自信，不是有 BDD。對身體不滿意的成人約每 10 人 1 人到每 3 人 1 人，BDD 估計約每 100 人 2 人。差別在別人看不看得到、一天佔掉幾小時、讓您放棄了什麼。

有身體臆形症，整形醫師會拒絕開刀嗎？

常常會，理由是關於結果，不是關於您。大多數證據顯示整形手術很少能緩解 BDD。一項五年追蹤中，7 名有 BDD 且開刀的人有 6 人術後仍有 BDD。265 名回覆問卷的美國美容整形外科醫師中，84% 曾拒絕有 BDD 的人，只有 30% 認為 BDD 永遠是拒絕的理由。

整形醫師怎麼篩檢身體臆形症？

有些用經驗證的問卷，有些靠諮詢判斷。澳洲自 2023 年 7 月起規定使用經驗證的篩檢工具，英國指引要求缺陷輕微時就考慮 BDD。在這家診所，醫師靠面談判斷三件事：一公尺外看不看得到、期待的改變與大小是否相符、擔憂是否正在瓦解日常生活。

您諮詢時會用身體臆形症問卷嗎？

不會。我從面談判斷，也會直接這樣說。經驗證的工具存在而且很短：BDDQ-AS 7 題、1 到 2 分鐘；COPS 9 題、切點 40 分。我找不到要求使用問卷的韓國法規。

想整形的人有多少比例有身體臆形症？

看算的是什麼。一家臉部整形門診約 41% 問卷篩檢陽性；合併的整形與皮膚科會談研究約 20% 符合準則；大型手術資料庫中病歷登錄不到 0.1%。加權估計則是一般整形手術 13.2%、鼻整形 20.1%。

整形手術對身體臆形症有幫助嗎？

依大多數證據，很少。289 人與 200 人兩組有 BDD 的人，包含手術在內的外觀療程很少改善病況；25 人做過 46 次療程，平均滿意度 10 分中 3.5 分。少數小型研究發現有改善，其中一篇只收輕度到中度，另一篇發現術前量測的任何指標都無法預測誰會受益。

鼻整形能治好身體臆形症嗎？

證據沒有顯示可以。一項 31 名輕度到中度 BDD 女性的前瞻性研究，鼻整形一年後 81% 緩解；一項回溯審查中 83% 的陽性篩檢轉為陰性，但陽性篩檢仍與較差滿意度相關，術前任何指標都無法預測誰會改善。在規模較大的樣本中，包含手術在內的外觀療程很少緩解病況。

整形醫師為什麼拒絕我？

通常不只一個理由。在五家醫學中心遭到拒絕的 186 名鼻整形求診者中，76% 的理由不只一個，有 BDD 症狀的只有 11.3%。拒絕也可能是因為期待超出手術能做到的，或是像吸菸這種可改變的風險，那需要的是延期而不是拒絕。

被醫師拒絕手術之後該怎麼辦？

先問清楚是延期還是拒絕。因吸菸或體重延期，有回頭的路；因缺陷小、擔憂大而拒絕則不同，第二位醫師答應，並不會改變關於結果的證據。如果擔憂一天佔掉好幾個小時，或讓您開始迴避生活，家庭醫師或心理師是合理的下一步。

身體臆形症怎麼治療？

隨機試驗支持為 BDD 設計的認知行為治療與血清素回收抑制劑。一項試驗 CBT 50% 有反應、等候名單 12%，完成全部治療後 81%；12 週 fluoxetine 試驗 53% 對安慰劑 18%；Cochrane 回顧的結論是兩者都可能有用。

有韓國整形病患的身體臆形症資料嗎？

目前沒有。找不到已發表的韓國整形病患 BDD 盛行率研究，也找不到韓國版問卷驗證。鄰近的資料來自台灣（817 名整形手術病患經病歷審查，7.7% 符合診斷準則）與中國大陸（531 名病患中 11.3% 達到嚴重度量表門檻），兩個數字都不是韓國的。

身體臆形症有哪些徵兆？

別人看不到或幾乎看不到的缺陷；一天想它一小時以上；反覆照鏡子或看照片確認；安慰始終無法讓擔憂平息；生活圍繞著它縮小，避開拍照、取消計畫、跑好幾家診所。單純不喜歡某個部位不算徵兆，重要的是時間、痛苦，以及它讓您放棄了什麼。

一天想外表幾個小時算太多？

在標準篩檢問卷上，一天不到 1 小時不計入陽性，1 到 3 小時或超過 3 小時才計入。這是篩檢題目，不是診斷，陽性篩檢需要臨床會談確認。照鏡子偶爾想到是正常的，停不下來的好幾個小時，就是該找人談談的理由。