Гениопластика, имплант подбородка или филлер: что двигает кость, а что лежит поверх неё

Маленький подбородок: гениопластика, имплант или филлер

Маленький подбородок, уходящий в профиле назад, в большинстве случаев значит одно: кость стоит не там, где нужно. Скошенный подбородок в клинической записи называют микрогенией, и дальше всё решает не название методики, а то, в какой плоскости кость отклонилась и на сколько миллиметров.

Порядок, в котором пациенты перебирают варианты, почти всегда один и тот же и идёт по травматичности: сначала филлер, потом имплант, потом гениопластика. Двигаясь по этому порядку, пациент приходит к методике, которая отвечает за другую плоскость.

У подбородочной кости считают четыре величины: положение вперёд-назад, положение вверх-вниз, положение влево-вправо и ширину. Подбородок, уходящий назад, отклонён только по одной из этих четырёх величин, и пока остальные три не измерены, выбирать не из чего. Имплант и филлер прибавляют проекцию вперёд и оба лежат поверх живой кости. Гениопластика перемещает саму кость, и перемещает в любом направлении.

Разницу между этими двумя действиями измеряли. Мягкие ткани идут за перемещённой костью почти один к одному: примерно 0,9 мм на каждый 1 мм перемещения вперёд, по обзору соотношений мягких и твёрдых тканей. Под имплантом же меняется сама кость: в продольном цефалометрическом исследовании 85 силиконовых имплантов подбородка резорбцию кости под имплантом нашли более чем у половины пациентов.

Дальше по порядку: какие четыре вопроса задают кости, что происходит с ней под имплантом и где проходит подбородочный нерв. Затем идёт сводная таблица по каждой проблеме подбородка и то, по чему выбираю я сам.

Что измеряют в подбородке, прежде чем выбирать методику

Прежде чем говорить о методике, подбородку задают четыре вопроса, и все они про кость. Стоит ли подбородок позади нормы, не слишком ли он длинный или короткий, не слишком ли широкий и лежит ли его середина на срединной линии. Методики распределяются по этим ответам сами, и перебирать препараты и импланты для этого не нужно.

Имплант закрывает дефицит вперёд-назад в несколько миллиметров и больше ничего, филлер — тот же дефицит, только меньше. Остеотомия отвечает на любой из четырёх вопросов, потому что двигает кость туда, куда её нужно поставить.

Вторым шагом смотрят прикус, потому что маленький подбородок иногда оказывается окончанием челюсти, которая сама стоит позади. Маленький подбородок на нижней челюсти, которая в остальном на месте, и положение всей нижней челюсти позади верхней — два разных диагноза. Разделяют их по прикусу: прикус I класса вместе с маленьким подбородком указывает на подбородок, прикус II класса с нижними резцами далеко позади верхних — на челюсть. Операция на подбородке при II классе остаётся компромиссом, на который пациент идёт осознанно. Это рассуждение от прикуса, а не опубликованное правило.

Третий вопрос про губы: у части пациентов они смыкаются только с напряжением подбородочной мышцы (mentalis), и кожа подбородка при этом заметно сминается. У шести пациентов с правильно поставленными силиконовыми имплантами дооперационное несмыкание губ в покое (labial incompetence) и перенапряжение подбородочной мышцы шли вместе с прогрессирующей эрозией кости. У четырёх пациентов из шести это был grade III, а у одного обнажились корни зубов. Авторы той серии советовали таким пациентам искать замену импланту и называли остеопластическую гениопластику операцией, восстанавливающей контур после удаления эродировавшего импланта.

Что происходит с костью под имплантом и с перемещённой костью

Кость под имплантом перестраивается, и перестройка эта идёт всё время, пока имплант стоит. Перемещённая кость ведёт себя иначе: она в основном остаётся там, куда её поставили.

Что происходит с костью под имплантом

Резорбция под имплантом подбородка встречается часто, обычно она неглубокая и обычно бессимптомная, а её значение до сих пор обсуждают. В цефалометрической серии 1976 года у тех пациентов, у кого убыль кости была, профиль мягких тканей не изменился, и над толстой базальной костью, то есть над нижней плотной частью тела челюсти, теряли меньше, чем над альвеолярной. Силиконовые импланты ставили внутриротовым доступом, а пациентов осматривали не раньше чем через год: из 15 человек эрозию выявили у 14, максимум 2,0 мм, симптомов не было. В систематическом обзоре 28 исследований резорбцию описали при всех материалах: в большинстве работ среднее меньше 2 мм в пределах пяти лет, а при долгом наблюдении она глубже.

Дальше пациенты расходятся по группам. В КТ-исследовании 105 пациентов с имплантами против 108 контроля при резорбции подбородочная мышца толще, 6,35 против 5,73 мм, а кортикальная кость тоньше, 3,25 против 5,22 мм. В том же исследовании силикон вызывал резорбцию чаще пористого полиэтилена (Medpor), и чаще вызывали её импланты, поставленные выше базальной кости. Не спасает и выбор слоя: в рандомизированном исследовании на 10 гончих кость убывала под каждым имплантом независимо от того, в каком слое он лежал. У детей с синдромом Дауна, которым силиконовые импланты поставили в трёх зонах лица, кость эродировала только на подбородке, у 75%, и восстановилась после удаления.

Насколько это важно, спорят до сих пор: в клиническом случае 2025 года с обзором литературы изменение под силиконом описано как перестройка с образованием новой кости, а тревога вокруг неё названа преувеличенной. Одно от толкования не зависит: прогрессирующая эрозия, в одном случае дошедшая до обнажения корней зубов, задокументирована только в подгруппе с напряжением губ. Тяжёлую эрозию под имплантом ePTFE, то есть политетрафторэтилена, авторы тоже отнесли к перенапряжению подбородочной мышцы, а не к материалу.

Насколько прочно держится перемещённая кость

Сегмент, поставленный на пластину, теряет долю миллиметра и дальше держится. В обзорном исследовании стабильности гениопластики среднее перемещение вперёд составило 7,04 мм, а возврат к шести месяцам 0,69 мм. У 10 пациентов, за которыми наблюдали по телерентгенограммам, кость на самом перемещённом сегменте убыла в среднем на 0,85 мм, и в публикации это записано как 10,7%.

Вертикальное укорочение измеряли отдельно: в 40 случаях, выполненных вместе с перемещением нижней челюсти назад, смещение в точке ментон за двенадцать месяцев составило 0,22 мм. Мягкий подбородок при этом укорачивался примерно на 0,59 мм на каждый 1 мм удалённой кости. Но нулевым возврат не бывает: по систематическому обзору 1126 пациентов с микрогенией для остеотомии он лежит в пределах от 2,63 до 27,21%. А в обзоре, ограниченном исследованиями с наблюдением год и дольше, есть поправка: к трём годам мягкие ткани возвращаются сильнее твёрдых. На сроке два года и больше они держат от 0,77 до 0,91 костного перемещения вперёд.

Почему за костью мягкие ткани идут точнее, чем за имплантом

Мягкие ткани подбородка идут за перемещённой костью точнее, чем за имплантом. В систематическом обзоре 1126 пациентов с микрогенией, 740 остеотомий и 386 имплантов мягкие ткани повторяли перемещение кости на 85% после гениопластики и на 66% после импланта. Более раннее сравнение 34 остеотомий и 42 имплантов дало то же самое: осложнения одинаковы, ответ мягких тканей после остеотомии предсказуемее, а шейно-подбородочный угол улучшается сильнее. Слой подподбородочного жира, лежащий ниже, ни одна из двух операций не трогает, и разобран он в сравнении липосакции шеи и подтяжки шеи.

Направление перемещения тоже имеет значение: вперёд мягкий погонион, самая выступающая точка подбородка, идёт за костью в соотношении 0,9:1, назад — только около 0,5:1. За средним прячется разброс: из 31 перемещения нижней челюсти вперёд 17 шли с добавленной гениопластикой, и соотношение в точке погонион составило 0,9:1 при разбросе ± 2,6 мм.

Иногда мягкие ткани замещают кость сами. Холдауэй в 1984 году писал, что толстый покров мягких тканей в области подбородка способен выровнять профиль нижней трети лица, а приемлемое положение подбородка охватывает широкий диапазон. Позднее это подтвердила оценка силуэтов по E-линии, то есть по линии от кончика носа к подбородку. Привлекательность падала только тогда, когда губы стояли от 12 до 16 мм позади этой линии или от 0 до 4 мм впереди неё.

Обратный случай тоже встречается часто: мягкотканная подушка сползает ниже нижнего края кости, и возникает опущение мягких тканей подбородка, которое костный подбородок обратно не поднимает. Разобрано это в статье о том, что меняется в лице в 40, 50, 60 и 70 лет.

Где проходит подбородочный нерв и насколько ниже него делают распил

Подбородочный нерв (mental nerve) выходит из нижней челюсти через подбородочное отверстие ниже премоляров и обеспечивает чувствительность нижней губы и кожи подбородка. Безопасная линия остеотомии проходит ниже, чем говорит классическое правило.

Правило резать не менее чем на 6 мм ниже отверстия пришло из работы 1992 года на 52 половинах челюсти, а нерв до выхода опускается глубже. По КЛКТ, конусно-лучевой компьютерной томографии, 317 пациентов и 634 половин челюсти нижнечелюстной канал (inferior alveolar canal) уходит в среднем от 3,44 до 4,42 мм ниже отверстия. Только потом он поднимается к выходу. Отсюда и цифры риска. Распил на рекомендуемых от 5 до 6 мм всё ещё пересекает канал в 9,9% половин челюсти. Если опустить линию до 7,06 мм, риск падает до 2,5%. На 8,01 мм это уже 0,5%, на 9,12 мм — 0,0005%.

Заворачивает нерв и вперёд, за собственный выход, и эту переднюю петлю (anterior loop) считали стоматологи, планируя имплантацию зубов: цифры у них разошлись. Петлю выявляли у 85,2% из 732 половин челюсти, в среднем 1,46 мм и у 67,8% из 612, в среднем 3,3 мм при максимуме 7,3 мм. Третье исследование даёт 47,2% из 109 снимков. Частоты повреждения нерва при гениопластике не даёт ни одно из этих исследований, и переносить их проценты на операцию нельзя.

Зато восстановление измеряли напрямую: среди 50 пациентов, обследованных через год и позже, стойкой анестезии не было ни у кого. Объективное снижение чувствительности выявили у 17% после гениопластики без сагиттального расщепления и у 40% при добавленном расщеплении, и нарушающим жизнь его не назвал ни один пациент.

У имплантов с чувствительностью всё иначе: в систематическом обзоре 39 статей и более 3104 пациентов парестезия составила 0,4% при силиконе и 20,1% при пористом полиэтилене. Это единственное осложнение во всём обзоре, которое различалось по материалу. А когда остеотомию и имплант сравнили напрямую, в когорте из 80 пациентов разницы по нарушению чувствительности не было, P = 0,137.

Гениопластика, имплант и филлер: какая методика при какой проблеме

Три пути увеличения подбородка различаются тем, что именно они двигают. Гениопластика перемещает кость подбородка в любом направлении. Имплант ложится на кость сверху и прибавляет только проекцию вперёд, филлер прибавляет её же, но меньше. Увеличение подбородка имплантом часто называют ментопластикой. В таблице ниже каждая строка — одна проблема кости, а в последней колонке стоит то, что при этой проблеме не сработает.

Как я выбираю между перемещением кости, имплантом и филлером

Решение у меня идёт от кости, и снимок я делаю первым делом: разговор о методике начинается после снимка, а не до него.

Четыре вопроса, которые я задаю кости

По профильной фотографии и КЛКТ я считаю четыре величины: положение погониона вперёд-назад, вертикальную высоту подбородка, ширину между подбородочными бугорками и отклонение точки подбородка от срединной линии. Телерентгенограмму в боковой проекции, то есть боковой снимок черепа, или КЛКТ я беру каждому пациенту на гениопластику и по одной фотографии не оперирую: распил я планирую в миллиметрах от нервного канала.

Затем я смотрю прикус в кресле: I класс вместе с маленьким подбородком — задача подбородка, и она моя. Прикус II класса с сагиттальной щелью — задача нижней челюсти, и такого пациента я отправляю на ортогнатическую оценку прежде, чем предлагать операцию на подбородке как компромисс. Причина простая: подбородок, выдвинутый вперёд под челюстью, оставшейся позади, меняет профиль и не меняет прикус.

Последним я смотрю напряжение губ, то есть сминается ли кожа подбородка в покое или при смыкании губ. Пациент с напряжением губ имплант у меня не получает, и основание одно — серия из шести пациентов, где напряжение губ шло вместе с прогрессирующей эрозией кости. Такому пациенту я предлагаю остеотомию.

Как я делаю остеотомию и где проходит распил

Доступ у меня внутриротовой, через слизистую нижней губы, а манжету подбородочной мышцы я оставляю прикреплённой к кости, чтобы в конце пришить мышцу обратно. До того как пила подойдёт к кости, я нахожу и защищаю оба подбородочных нерва.

Горизонтальный распил я размечаю по КЛКТ не менее чем на 7 мм ниже самой низкой точки каждого подбородочного отверстия, а не на 5. Основание у этой разметки простое: по серии КЛКТ 634 половин челюсти на 5 или 6 мм распил всё ещё пересекает канал примерно в одной половине челюсти из десяти, а на 7,06 мм риск падает до 2,5%.

Сдвинув сегмент вперёд, я фиксирую его титановой ступенчатой пластиной и монокортикальными винтами. Пластина остаётся, если её не прощупать через кожу и если она не инфицировалась. Для сужения я делаю T-остеотомию: горизонтальный распил, удаление вертикальной центральной полосы, сведение и фиксация двух половин. В Восточной Азии сужающую гениопластику делают широко, и это записано в серии 117 пациентов со скользящей сужающей остеотомией с 6,0% лёгких осложнений; распил для сужения там был другой, не такой, как у меня.

Вертикальное укорочение — удаление горизонтальной полосы кости, вертикальное удлинение — сдвиг сегмента вниз с промежутком, который оставляют заполняться костью. Асимметрию я исправляю перемещением сторон на разную величину или поворотом сегмента. В серии из 8 асимметрий с 3D-навигацией отклонение точки подбородка через шесть месяцев составило 0,63 ± 0,19 мм. А слабее у большинства людей левая сторона.

При закрытии я подшиваю подбородочную мышцу обратно к манжете. Причину этого измеряли: в исследовании 29 внутриротовых гениопластик отсечение подбородочной мышцы увеличило обнажение нижних резцов в среднем на 1,88 мм, сильнее всего после вертикального укорочения. Подшивание — моя защита от такого опускания. Доказано ли, что подшивание такое опускание предотвращает, я сказать не могу, и утверждать этого не буду.

Когда я всё же ставлю имплант и как его фиксирую

Имплант я ставлю, когда сходятся сразу пять условий:

• дефицит в несколько миллиметров и только вперёд-назад;
• прикус I класса;
• толстая базальная кортикальная кость по КЛКТ;
• напряжения губ нет;
• пациент выслушал оба варианта и от остеотомии отказывается.

Ставлю я его низко, на базальную кость, и никогда над альвеолярной. Опираюсь я на две работы разных лет: и в цефалометрической серии 1976 года, и в КТ-исследовании 2024 года резорбции было меньше именно при низкой установке. Фиксирую винтами, и основание тут такое же: в серии 46 пациентов с винтовой фиксацией имплантов из пористого полиэтилена винт предотвращал смещение импланта и устранял зазоры между имплантом и скелетом, а инфекций в серии не было.

Материал я выбираю вместе с пациентом, и обе стороны выбора кладу перед ним: парестезия 0,4% у силикона против 20,1% у пористого полиэтилена и данные КТ о большей склонности силикона к резорбции. Прежде чем подписать согласие, я каждому пациенту с имплантом говорю одно и то же: кость под ним будет перестраиваться, обычно неглубоко и бессимптомно, а рентгенограмма подбородка раз в несколько лет — часть жизни с имплантом.

Когда филлер уместен первым шагом и в чём его предел

Филлер у меня работает как проба, и объём остаётся малым, примерно от 1 до 2 мл. Ввожу я его на кость по срединной линии, ниже плоскости восходящей подбородочной артерии (ascending mental artery), и никогда в подбородочную мышцу. Основание анатомическое: в 31 трупном лице артерия входила в подбородок в 5,64 ± 4,34 мм от срединной линии на глубине 4,15 ± 1,95 мм, в мышечной плоскости. На надкостнице филлер лежит под этой артерией, а в подбородочной мышце он оказывается внутри мышцы, которая работает при каждом смыкании губ. То же самое разобрано в статье про миграцию филлера в губах.

Филлер я предлагаю пациенту, который ещё не решил, делать ли остеотомию. Отказываю, когда дефицит больше нескольких миллиметров, когда задача вертикальная, по ширине или по асимметрии, и когда в подбородке уже есть филлер: тогда сначала филлер растворяют гиалуронидазой, ферментом, который его расщепляет.

Работу филлера измеряли баллом по шкале. Juvederm Voluma XC одобрен для подбородка 15 июня 2020 года, по пресс-релизу производителя, Restylane Defyne — 1 февраля 2021 года, по пресс-релизу Galderma. В регистрационном исследовании Voluma на 192 пациентах улучшение не менее чем на один балл к шести месяцам получили 56,3% пролеченных против 27,5% контроля по фотографиям. При очной оценке тех же пациентов ответивших было 91,8%, и эффект прослеживался через двенадцать месяцев.

Цифры по Defyne легли рядом. В исследовании 107 пролеченных против 33 без лечения ответивших было 81% на 12-й неделе и 74% на 48-й. В китайском исследовании того же препарата их было 81% через шесть месяцев и 61 через двенадцать. А в исследовании третьего препарата на 150 пролеченных против 50 без лечения эти доли составили 70 и 54,67%.

Оговорок три, и я проговариваю их вслух. Три методики в одной когорте не сравнивало ни одно исследование. Исследования филлера измеряли балл по шкале через 6 и 12 месяцев, а не миллиметры проекции. И каждая цифра по филлеру, которую я привожу, — доля ответивших, а не срок стояния.

Шесть подбородков: кому какая методика подходит

27 лет, дефицит вперёд-назад 4 мм, прикус I класса, напряжения губ нет, хочет сначала увидеть результат. Здесь я начинаю с филлера на кость, от 1 до 2 мл, как с пробы. Между остеотомией и имплантом выбираю потом, когда пациент уже видел свой профиль с более полным подбородком.

33 года, дефицит 9 мм, кожа подбородка сминается в покое. Имплант исключают сразу две причины: величина дефицита, выходящая за небольшую степень микрогении, и подбородочная мышца, работающая против импланта. Скользящее перемещение вперёд снимает обе.

30 лет, широкий квадратный подбородок, просит филлер, чтобы заострить. Филлер добавит вперёд и вниз, и подбородок станет длиннее, оставшись таким же широким. Ширину исправляет T-остеотомия с удалением центральной полосы кости.

41 год, длинный подбородок, в нижней трети видно слишком много зуба и десны. При избытке высоты забирают горизонтальную полосу кости. Ничто из того, что добавляется поверх кости, подбородок не укорачивает.

24 года, прикус II класса, сагиттальная щель 7 мм, просит имплант подбородка. Подбородок здесь, вероятно, стоит правильно, а неправильно стоит челюсть. Первой идёт ортогнатическая оценка, и только после неё разговор о подбородке.

52 года, старый силиконовый имплант, новая ступенька в профиле, онемение нижней губы. Первым идёт рентгеновский снимок. В серии 98 ревизий силиконовых имплантов подбородка резорбция оказалась ведущей причиной повторной операции, и в семи случаях имплант удалили и сделали скользящую гениопластику, ещё в семи его заменили на индивидуальный имплант. План здесь такой же: удаление и скользящая гениопластика.

Как проходит восстановление после гениопластики, импланта и филлера

Главное в восстановлении после гениопластики — онемение, и сроки его известны. Большая часть изменений чувствительности проходит за срок от одного до трёх месяцев.

Цифры сходятся у разных авторов. Среди 321 корейского пациента, которым сужающую и вертикально укорачивающую гениопластику выполнили вместе с контурной пластикой нижней челюсти, временное изменение чувствительности было у 87, и все восстановились в пределах трёх месяцев. В исследовании по схеме «одна сторона против другой» на 20 пациентах, где одну сторону каждого подбородка лечили, а вторую нет, стороны всё ещё различались через четыре месяца и сравнялись к двенадцати. Примерно один человек из десяти сохраняет объективное изменение и через год: 17% в исследовании с сенсорным тестированием и от 7,4 до 12,5% по обзору прямых сравнений. Нарушающим жизнь это не названо ни в одном источнике.

Кость проверяют на рентгенограмме через шесть месяцев, когда подтверждается заживление после T-остеотомии, и пластины после этого чаще всего остаются на месте. У 262 пациентов с гениопластикой в составе комбинированной ортогнатической операции ни одну подбородочную пластину удалять не пришлось, а инфекция в подбородке возникла один раз. Частота для изолированной гениопластики при этом не опубликована.

После импланта восстановление тише. В серии 105 внутриротовых имплантов ePTFE с наблюдением год лёгкие осложнения составили 14,3%: затянувшийся отёк, временное снижение чувствительности нижней губы или лёгкая асимметрия. После филлера в регистрационном исследовании Voluma болезненность в месте инъекции нашли у 81,1% пациентов, уплотнение у 75,1%.

Мой собственный протокол на гениопластику короткий: мягкая пища неделю, фиксирующая лента на подбородок неделю, приемлемый вид через две недели. Эти две недели я планирую заранее, вместе с расчётом срока пребывания в Корее после операции.

Взгляд хирурга: почему я двигаю кость

Подбородок — это кость, и у неё есть положение. Имплант лежит на этой кости сверху и с ней не срастается, а даёт он только одно: проекцию вперёд.

Двигаю кость я по двум причинам, и обе измерены. Первая: за перемещённой костью мягкие ткани идут на 85%, за имплантом на 66%. Вторая: пока имплант стоит, кость под ним перестраивается, и перестройка эта не заканчивается.

А чаще всего на такой консультации помогает одна фраза, и она вообще не про операцию: с подбородком у вас всё в порядке, назад ушла челюсть. Услышав это, человек уходит думать о другом снимке, а не о другой методике.

Риски гениопластики, импланта и филлера

Риски у трёх методик разные: импланты инфицируются чаще остеотомий, остеотомии чаще дают онемение, а филлер способен перекрыть артерию. Цифры за этими тремя утверждениями разного качества, и сказать об этом стоит сразу.

Инфекция после остеотомии редка: из 1048 участков остеотомии у ортогнатических пациентов инфицировались 5, это 0,5%, один из них подбородок, и фиксирующие конструкции по поводу инфекции не удалялись. Отдельные серии имплантов дают цифры того же порядка: 1 инфекция, 0,91%, на 110 увеличений подбородка пористым полиэтиленом, и ни одной на 46 имплантов с винтовой фиксацией в серии 2003 года. Метаанализ 48 исследований и 4139 лицевых имплантов даёт общую частоту осложнений по всем зонам 10,7%. В объединённом анализе это 2,78% для силикона, 2,48% для пористого полиэтилена и 1,02% для гидроксиапатита кальция. К подбородку эти три цифры в источнике явно не отнесены.

При сравнении с остеотомией каждый раз выходит одно и то же: в обзоре 1126 пациентов у имплантов выше частота инфекции и расхождения краёв раны. В когорте 80 пациентов инфекция при имплантах достоверно выше, P = 0,028, а удовлетворённость после гениопластики выше, P = 0,001.

Риском резорбция становится тогда, когда доводит до повторной операции. В серии 98 силиконовых имплантов осложнения были у 24 пациентов, и резорбция оказалась ведущей из них: изолированно у 9 и вместе со смещением у 3. Удаление показано, когда эрозия угрожает зубам или меняет чувствительность в зоне подбородочного нерва.

У остеотомии список свой: в 200 гениопластиках одного французского отделения осложнений было 6. Случиться может разное: повреждение нерва, кровотечение, некроз кости, повреждение зубов, опущение мягких тканей подбородка ниже нижнего края кости.

Сосудистый риск у филлера есть, и в литературе описаны две окклюзии. В первом отчёте филлер попал в подподбородочную артерию, подбородок и верхняя часть шеи были под угрозой некроза, а лечением стали четыре введения гиалуронидазы за 24 часа. Во втором сетчатое ливедо, то есть сетчатый мраморный рисунок кожи, появилось через сутки после инъекции малого объёма в подбородок: 2850 МЕ гиалуронидазы за 15 часов, восстановление к 21-му дню. Авторы того отчёта пишут прямо: даже минимальные объёмы филлера способны вызвать сосудистую окклюзию, то есть перекрыть сосуд. В регистрационном исследовании Voluma у одного участника из 192, это 0,5%, было два серьёзных нежелательных явления, связанных с лечением, и оба разрешились.

Остаются четыре неизвестных, и я перечислю их прямо. Различаются ли три методики при сравнении в одной когорте, неизвестно: такого исследования нет. Частота удаления пластины после изолированной гениопластики не опубликована. Что филлер в подбородке делает после примерно года, авторы систематического обзора 2026 года на 11 исследованиях и 876 пациентах со средним сроком наблюдения 12,8 месяца прямо назвали неизвестным. И мигрирует ли филлер в подбородке, не измеряло ни одно исследование.

С чего начинается выбор: с направления и миллиметров

Сначала решают, куда и на сколько миллиметров двигать кость, и только потом выбирают методику. Подбородок, которому нужно выйти вперёд на 4 мм, подбородок на 3 мм длиннее нужного, слишком широкий и смещённый со срединной линии, — это четыре разные задачи. Всё, что кладут поверх кости, решает только первую из них.

Всё упирается в три вопроса. Прикус I класса или нет. Какая плоскость отклонена и на сколько миллиметров по снимку. Смыкаются ли губы в покое без работы подбородочной мышцы.

Хирург, который называет методику раньше направления, выбирает по каталогу, а не по снимку. То же расхождение между тем, о чём просит пациент, и тем, что видно на снимке, разобрано в статье о том, что означает естественный результат в пластической хирургии.

Автор: доктор Ли Ёнъу, сертифицированный пластический хирург клиники VIP Plastic Surgery в Южной Корее, специализация: анатомия лица и эстетическая хирургия.

Часто задаваемые вопросы о пластике подбородка

Что лучше при маленьком подбородке: гениопластика или имплант?

В большинстве случаев гениопластика, потому что она перемещает кость в любом направлении, а имплант прибавляет только проекцию вперёд. В систематическом обзоре 1126 пациентов с микрогенией костное перемещение переходило в перемещение мягких тканей на 85% после гениопластики и на 66% после импланта. Если дефицит невелик и лежит только в плоскости вперёд-назад, имплант закрывает его предсказуемо.

Вызывает ли имплант подбородка убыль кости?

Какая-то убыль обычно есть, и обычно она неглубокая. В продольном цефалометрическом исследовании 85 силиконовых имплантов резорбцию нашли более чем у половины пациентов. По систематическому обзору 28 исследований в большинстве из них среднее меньше 2 мм в пределах пяти лет.

Опасна ли резорбция кости под имплантом подбородка?

Редко. В сериях, где её измеряли, профиль мягких тканей не менялся, а симптомов не было ни у кого. Прогрессирующая эрозия, дошедшая в одном случае до обнажения корней зубов, задокументирована только у пациентов, которые смыкают губы с напряжением подбородочной мышцы.

Сколько держится филлер в подбородке?

Измеряли не срок стояния препарата, а долю ответивших на лечение. С Restylane Defyne к 48-й неделе их было 74%, а в китайском исследовании того же препарата через двенадцать месяцев 61%. С третьим препаратом на том же сроке 54,67%. Цифра про два года из релиза производителя относится к скуле.

Можно ли филлером сузить широкий подбородок?

Нельзя, потому что филлер добавляет объём. Широкий подбородок после инъекции в кончик остаётся широким и становится длиннее. Чтобы сузить, центральную полосу кости забирают T-остеотомией.

Может ли имплант исправить длинный подбородок?

Не может: имплант добавляет к кости и не укорачивает её. Длинному подбородку нужно вертикальное укорочение, то есть удаление горизонтальной полосы кости. В 40 случаях, выполненных вместе с перемещением нижней челюсти назад, такое укорочение оказалось скелетно стабильным через двенадцать месяцев.

Пропадёт ли чувствительность подбородка после гениопластики?

У многих она меняется, и почти всегда временно. Среди 321 корейского пациента временное изменение чувствительности было у 87, и все восстановились в пределах трёх месяцев. Через год сенсорное тестирование находило лёгкое снижение чувствительности у 17%, и нарушающим жизнь его не назвал никто.

Нужно ли удалять пластину после гениопластики?

Редко. Я снимаю её только тогда, когда её прощупывают через кожу или когда она инфицировалась. У 262 пациентов с гениопластикой в составе комбинированной ортогнатической операции ни одной подбородочной пластины удалять не пришлось, а частота для изолированной гениопластики не опубликована.

Навсегда ли имплант подбородка?

Сам имплант да. Кость под ним перестраивается, и в большинстве исследований со сроком до пяти лет это в среднем меньше 2 мм. В педиатрической серии кость восстановилась после удаления импланта.

Можно ли заменить имплант подбородка гениопластикой?

Можно, и повторная операция такого рода встречается часто. В серии 98 силиконовых имплантов у 7 пациентов из 24, которым потребовалась ревизия, имплант удалили и выполнили скользящую гениопластику.

Нужна ли операция на челюстях вместо операции на подбородке?

Смотрят на прикус. Прикус I класса с маленьким подбородком — задача подбородка. Прикус II класса, где нижние резцы стоят далеко позади верхних, — задача нижней челюсти, и гениопластика её не исправляет.

Годится ли филлер как проба перед операцией?

Годится, если дефицит вперёд-назад небольшой. Увеличение подбородка без операции, от 1 до 2 мл на кость, показывает более полный подбородок на месяцы, и этого хватает, чтобы выбрать между остеотомией и имплантом. Ни сужение, ни укорочение, ни исправление асимметрии филлер заранее не покажет.

Что такое T-остеотомия подбородка?

Сужающая гениопластика. Горизонтальный распил освобождает нижний сегмент, из него удаляют вертикальную центральную полосу, две половины сводят и фиксируют. Среди 321 корейского пациента, которым сужение и вертикальное укорочение выполнили с удалением центральной полосы, тяжёлых осложнений не описано, а временное онемение у 87 из них прошло в пределах трёх месяцев.

Как понять, маленький ли у меня подбородок или назад ушла челюсть?

Сомкните задние зубы и посмотрите на передние. Если нижние передние зубы стоят заметно позади верхних, назад ушла вся челюсть. Если зубы смыкаются нормально, а подбородок всё равно выглядит слабым, мал сам подбородок.