Подтяжка лица в 40, 50, 60 и 70 лет: что стареет в лице на самом деле и какая операция до этого достаёт

В каком возрасте делать подтяжку лица: цифра в паспорте не та мерка

В каком возрасте делать подтяжку лица — вопрос, у которого нет ответа в годах, и объяснение здесь полезнее привычного пожатия плечами. Подтяжка в 45 и подтяжка в 68 — одна и та же операция на разной ткани. Разделяет эти два лица не опасность и не техника. Разделяет их то, какой слой изменился и способна ли операция до него добраться. В 11 300 подтяжек лица со средним возрастом пациента 59,2 года возраст не оказался самостоятельным предиктором осложнений: тяжёлые осложнения составили 1,8%, гематома 1,1%, инфекция 0,3%. Неприятности предсказывали другие вещи: мужской пол, индекс массы тела 25 и выше и сочетание подтяжки с другими вмешательствами.

Значит, возраст в паспорте почти ничего не решает — ни как разрешение, ни как предупреждение. Пациенты приходят с убеждением, что 45 — это рано, а 70 — поздно, и оба убеждения подставляют календарь на место ткани. Кость, глубокий жир, ткань между связками и кожа: у каждого из этих слоёв своё расписание.

Дальше статья идёт по слоям: что в каждом измерено и какая процедура до него достаёт. Три находки противоречат тому, что пациентам обычно рассказывают. Ослабления удерживающих связок с возрастом не нашло ни одно измерение. Потеря жира щеки к среднему возрасту в основном заканчивается. А край глазницы у корейских пациентов измеримо не расширяется.

Какой слой лица изменился и достанет ли до него операция

Стареют четыре слоя, и ни одна операция не трогает больше двух из них. Кость рассасывается в определённых точках и меняет платформу, на которой держится всё остальное. Глубокие жировые пакеты теряют объём, и кожный чехол, который раньше был заполнен, начинает висеть свободно. Мягкая ткань сползает между удерживающими связками лица (retaining ligament), а сами связки остаются там, где были. Кожа теряет коллаген, толщину и, главное, способность возвращаться после растяжения.

Подтяжка лица, она же круговая подтяжка лица, — операция на третьем из этих слоёв. Она рассекает привязки, перемещает лежащий между ними пласт вверх и назад и ушивает кожу без нагрузки. Вернуть то, что забрало сдувание, подтяжка не может, как не может ни отстроить рассосавшуюся верхнюю челюсть, ни утолстить дерму. За многими разочарованиями после операций на лице стоит именно эта путаница. Запавшую среднюю зону при чистой линии челюсти подтягивают технически безупречно, а пациентка потом говорит, что выглядит натянутой и всё такой же усталой. Ничего не подвело. Слой был не тот.

Возраст полезен только как грубая подсказка о том, какие слои, скорее всего, вовлечены. Одна долгосрочная находка идёт против страха, который приводит на раннюю консультацию: в обзоре отдалённых результатов подтяжки лица пациенты, оперированные до 50 лет, спустя много лет были довольны больше. Почему так, то исследование не измеряло.

Что стареет в лице: кость, глубокий жир, ткань между связками и кожа

Старение лица — это четыре процесса, идущих по четырём разным расписаниям, и обратимы они неодинаково. Кость рассасывается в определённых точках и не возвращается. Глубокие жировые пакеты сдуваются, и в основном рано. Ткань между неподвижными связками сползает, и вот её вернуть можно. Кожа теряет отскок, то есть способность возвращаться после растяжения: улучшить это можно, восстановить нельзя.

Кость: платформа отступает, в определённых местах и не по одному расписанию

Кость лица убывает не равномерно, а рассасывается в конкретных точках, и это возрастное рассасывание называют резорбцией. В компьютерной томографии 120 человек, разделённых на три возрастные группы, уменьшились угол глабеллы и угол верхней челюсти, уменьшились длина и высота нижней челюсти, а её угол раскрылся. Одна цифра годится для цитирования, и взята она из обзора анатомии стареющего лица: после 60 угол верхней челюсти примерно на 10 градусов меньше, чем до 30. Нижненаружный край глазницы рассасывается уже к среднему возрасту, верхневнутренний — только в старости.

Здесь стандартное описание перестаёт касаться читателя этого сайта. Апертуру глазницы, то есть вход в неё, измерили у 107 корейцев, сравнив возраст от 20 до 35 лет с 60 и старше. Высота и площадь значимо не изменились: средняя разница не превысила примерно 0,1 мм. У 54 восточноазиатских пациентов, просканированных в двадцать, сорок и шестьдесят лет, крыша и дно глазницы различались между двадцатыми и сороковыми годами, а дальше вышли на плато. Западные учебники описывают край, который расширяется до глубокой старости, и на корейском лице это не подтверждается. Более широкие описания азиатского лица, например концептуальная модель более широкой и плоской средней зоны с тяжёлыми мягкими тканями и толстой кожей, — это мнение, а не измерение.

Расписание меняет и пол. В 3D-сканах 88 лиц в возрасте от 26 до 90 лет, снятых по 585 точкам, оба пола шли по схожей траектории примерно до 50. После этого женская траектория резко повернула. Лучше всего её предсказывало число лет с последней менструации, а объясняли авторы поворот главным образом рассасыванием нижней челюсти.

Глубокий жир: потеря приходится на первую половину и к среднему возрасту в основном заканчивается

Жир щеки не вытекает ровным потоком с 30 до 80 лет: большая часть потери к среднему возрасту уже случилась. В МРТ-исследовании 58 женщин, разделённых на молодую, среднюю и старшую группы, подкожная ткань медиальной части щеки в средней группе была тоньше на 3,3 мм. В старшей группе она была тоньше на 3,2 мм. Латеральная часть щеки в обоих сравнениях была тоньше на 2,4 мм, а подглазничная ткань на 1,6 и затем на 2,2 мм. Толщина височной области составила 12,3, 8,4 и 8,9 мм. Самые заметные изменения авторы отнесли к промежутку от 30 до 60 лет.

Жир лежит в отдельных пакетах, и работа с красителем на кадаверах установила, что лицо не стареет как слитная или составная масса. В 14 половинах лица, изученных на уровне глубокого медиального жира щеки, потеря объёма оставила кожный чехол, у которого поверхности больше, чем содержимого; это состояние назвали псевдоптозом. У 12 кадаверных голов, сравненных в возрасте от 54 до 75 и от 75 до 104 лет, пакеты лежали дальше от нижнего края глазницы, а нижняя треть была полнее.

Одну находку стоит повесить на стену. Одних и тех же людей сфотографировали с разницей от 10 до 50 лет и наложили снимки друг на друга. Граница века и щеки осталась на прежнем месте: видимой её делает контраст, а не опущение. Родинки и морщины круговой мышцы глаза десятилетиями держались там же.

Ткань между связками: привязки стоят на месте, а ткань между ними сползает

Растяжения удерживающих связок с возрастом не нашло ни одно измерение. Это противоположно тому, что обычно объясняют на консультации, и обе работы, которые сюда заглядывали, указывают в другую сторону. Четыре связки идут от глубокой фасции или кости вверх, к дерме, и так их описало первое сообщение об удерживающих связках щеки: скуловая, нижнечелюстная, платизмо-ушная и передняя платизмо-кожная. Они удерживают кожу лица от гравитационного смещения и очерчивают передний край брыли, то есть провисания тканей вдоль линии челюсти. Рассечь их приходится для того, чтобы ткань поднялась максимально высоко. Более поздние работы нашли их в постоянных у разных людей точках.

Теперь биомеханика. В кадаверном испытании четырёх связок самой прочной и самой жёсткой оказалась скуловая, затем шли глазничная, затем нижнечелюстная и верхнечелюстная. Размеры и биофизические свойства не менялись ни от половины лица, ни от возраста, ни от пола. А единственную работу, где эти структуры разобрали по возрастам, выполнили на крысах. Отношение коллагена I типа к коллагену III типа выросло там с 1,74 до 3,93 и затем до 5,58 от молодых животных к средним и зрелым. Связки становились жёстче и ближе к фасции, а не слабее.

Механизм отсюда получается конкретный. Неподвижные точки остаются неподвижными, ткань между ними сдувается и сползает, а складка ложится там, где привязка держит кожу против уходящей мимо ткани. Поэтому брыли и носогубные складки появляются в предсказуемых координатах на очень разных лицах, и поэтому рассечение привязок сдвигает ткань там, где натяжение против них не справляется.

Кожа: отскок уходит раньше плотности, и менопауза это ускоряет

Способность восстанавливаться после растяжения кожа теряет быстрее, чем жёсткость, и это решает, как лицо ответит на операцию. В кутометрии 300 человек в возрасте от 20 до 74 лет с возрастом падали все показатели, но показатели фазы восстановления падали сильнее. Лицо бывает плотным на ощупь, а отскока в нём почти не остаётся, и такая кожа после подтяжки под новый каркас не сядет. Из этого свойства и вырастает натянутый результат, разобранный в материале про перетянутое лицо после подтяжки.

Толщина падает тоже, и неравномерно. В ультразвуке высокого разрешения у 118 взрослых толщина дермы у женщин снижалась с возрастом на лбу, в области глабеллы, на скуле и в подчелюстной области. Сильнее всего она падала на скуле, а у мужчин значимости достиг только скуловой участок. Коллаген с возрастом тоже убывает, и у женщин его во всех возрастах меньше, что показала классическая работа о коллагене кожи и возрасте. В менопаузальном переходе падение становится крутым. Коллаген кожи, как полагают, теряется в первые пять лет после менопаузы на величину до 30%. Дальше он убывает примерно на 2% за каждый постменопаузальный год, а толщина снижается примерно на 1,13% в год.

Чаще всего пациенты винят мышцу. В МРТ 20 женщин в возрасте от 16 до 30 лет и старше 59 мимические мышцы значимой разницы не показали. Не различались ни длина, ни толщина, ни объём, ни жировая инфильтрация. Провисает не мимическая мускулатура, и подтягивание мышечного пласта натягивает то, что не менялось. Эту разницу разбирает сравнение фейслифтинга deep plane и SMAS-подтяжки.

Что меняется в лице в 40, 50, 60 и 70 лет

Каждое десятилетие ниже собрано только из находок, которые источники помещают именно в этот промежуток, и поэтому разделы вышли короче обычного гида по возрастам. Почти все эти данные поперечные: разных людей сравнивали в разном возрасте, а не вели одного человека через годы. Границы десятилетий здесь условность, потому что исследования брали полосы вроде от 21 до 30, от 41 до 50 и от 61 до 70 лет.

В 40 лет: объём уже потерян, а каркас ещё цел

К сорока годам потеря жира по большей части уже произошла, и поэтому пациенты этого десятилетия описывают себя усталыми, а не обвисшими. Ткань медиальной части щеки в средней возрастной группе МРТ была тоньше молодой на 3,3 мм. Старшая группа оказалась тоньше той же молодой на 3,2 мм, то есть дальше потери не было. Толщина височной области к этому времени уже ушла с 12,3 до 8,4 мм.

Скелетные изменения здесь идут в определённых точках, а вокруг восточноазиатской глазницы в основном закончены. Размеры крыши и дна в восточноазиатской серии компьютерной томографии различались между двадцатыми и сороковыми годами, а потом держались ровно. Нижненаружный край глазницы к среднему возрасту уже отступил, а нижняя челюсть ещё не вступила в дело. Возрастной разницы в связках не измерено ни в одном десятилетии, потому что кадаверная биомеханика её не нашла. По этим измерениям лицо в сорок с небольшим чаще оказывается задачей на объём, чем задачей на каркас, и кожа в нём ещё отскакивает.

В 50 лет: траектория поворачивает, и к делу подключается линия челюсти

С женским старением лица около 50 происходит нечто измеримое. В анализе трёхмерной формы оба пола шли по схожим траекториям примерно до этого возраста, после чего женская резко повернула, и круче всего в ранней постменопаузе. Число лет с последней менструации предсказывало поворот лучше, чем возраст, а несло его главным образом рассасывание нижней челюсти. Из всего измеренного это ближе всего к тому, что пациентки описывают как внезапное событие: линия челюсти, чистая в 51 год и размытая в 53.

По тем же часам идёт кожа. Коллаген и толщину после менопаузы первая эндокринологическая работа описала как убывающие на величину от 1 до 2% в год. Более поздний обзор говорит о раннем провале до 30% в первые пять лет. Менопаузу как фактор риска не проверяла ни одна серия подтяжек лица, а в данных об исходах ниже возраст сам по себе самостоятельным предиктором не был. Менопауза меняет диагноз: рассосавшаяся нижняя челюсть под кожей с ослабевшим отскоком даёт брыли, которые от филлера обычно только тяжелеют.

В 60 лет: скелет заканчивает начатое

К шестидесяти на первый план выходят те скелетные изменения, которые серии компьютерной томографии относят к своей старшей полосе. Угол верхней челюсти после 60 примерно на 10 градусов меньше, чем до 30. А угол передней стенки верхней челюсти значимо уменьшился у 62 пациентов, разделённых на полосы от 21 до 30, от 41 до 50 и от 61 до 70 лет. Площадь грушевидного отверстия с возрастом растёт, что показал трёхполосный скелетный анализ, а угол этого отверстия не меняется. Правда, та серия отнесла прирост к промежутку между молодой и средней группами, а не к поздним годам. Рассасывание верхневнутреннего края глазницы относится сюда же, потому что анатомический обзор помещает его только в старость.

Мягкие ткани ведут себя тише, чем ожидают. Толщина щеки в старшей группе МРТ не была меньше, чем в средней, а значит, сдувание, правившее в сорок, больше не активный процесс. Высота и площадь апертуры глазницы в корейской серии из 107 человек между двадцатыми и шестидесятыми годами тоже не изменились, поэтому советы, построенные на расширяющейся глазнице, здесь неприменимы.

В 70 лет и дальше: операция остаётся той же самой операцией

Результаты подтяжки лица после семидесяти описаны на удивление подробно, и в успокаивающем смысле они ничем не примечательны. У 216 пациентов, разделённых по границе 65 лет, средний возраст групп составил 57,6 и 70,0 года. Тяжёлых осложнений было 2,0% до 65 лет и 2,9% в 65 и старше при p = 0,65, лёгких 6,1% против 5,9%. Хронологический возраст сам по себе самостоятельным фактором риска не был. У 541 пациента, разбитого на полосы вплоть до 76 лет и старше, тяжёлые осложнения составили 0,4%. Самая старшая полоса дала отношение шансов 1,82 при доверительном интервале от 0,51 до 5,19, а такой интервал включает в себя и отсутствие эффекта.

Кто эти пациенты, описывает одно число: 41,2% старшей группы уже переносили подтяжку лица против 17,6% в младшей. А обзор 42 повторных подтяжек нашёл средний промежуток между первой и второй операцией 11,9 года при разбросе от 1,0 до 34,5 года и средний возраст 50,2 и 61,9 года.

Какая процедура достаёт до какого слоя лица: коротко о главном

Сопоставить жалобу со слоем, а слой с операцией — вот из чего в основном и должна состоять консультация. Ниже эта карта, и в ней есть честный четвёртый столбец: что до проблемы не достанет, как бы хорошо это ни сделали.

Прочитайте четвёртый столбец сверху вниз, и проступит рисунок, стоящий за разочаровывающими результатами: технически правильная операция, направленная не на тот слой.

Как я оперирую лицо в 45 и в 68 лет: одно и то же освобождение, разные добавления

Обоим лицам достаётся одна и та же операция. В большинстве своих подтяжек я использую фейслифтинг deep plane, то есть отслойку тканей (диссекцию) в слое под SMAS (superficial musculoaponeurotic system), поверхностной мышечно-апоневротической системой, охватывающей мимические мышцы. Выбираю я его потому, что натянутый SMAS работает против натяжения, которое никуда не делось, а биомеханика выше говорит, что ни у одной из двух пациенток эта привязка не ослабла. И там и там я рассекаю скуловую и нижнечелюстную связки настолько полно, насколько позволяет анатомия, а потом перемещаю кожу и глубокий слой вместе, единым составным блоком. Освобождённое наполовину лицо — это лицо с компромиссом: любая уцелевшая связка становится новой привязкой и новым пределом. В азиатской анатомии это тем более важно: граница SMAS у скуловых мышц там неразличима.

Меняются от случая к случаю доступ и добавления, а не слой. Когда шея и правда работы не требует, та же операция deep plane идёт через более короткий разрез с пропущенной ветвью за ухом: мини-подтяжка здесь означает то же освобождение и меньше рубца.

Часть вещей не меняется вовсе. Гемостатическую сетку (hemostatic net), то есть сеть поверхностных швов, прижимающих ткани, я ставлю в конце каждой подтяжки лица без исключений. Нейлон 4-0 идёт через поднятый лоскут до дна диссекции, а снимаю я сетку на третий или четвёртый день. С каждой стороны идут два закрытых аспирационных дренажа, и оба я вывожу у сосцевидного отростка. Когда излишком оказывается именно комок Биша, я убираю его через рот первым шагом. Решение принимаю, глядя на висок и на впадину под скулой: если хоть одно из двух уже истончается, я отказываюсь. Филлер не в том слое я растворяю заранее и оперирую через срок от трёх до шести месяцев, а повторных операций раньше полугода не делаю.

Что физически иначе на операционном столе

Ткань объявляет десятилетие раньше, чем карта пациента. У пациентки сорока с небольшим лет SMAS толстый и держит шов, подкожного жира хватает, чтобы плоскость под SMAS открывалась чисто, а кожа тяжёлая и перекладывается сама. У пациентки под семьдесят SMAS тоньше и хрупче, и шов, наложенный в нём под натяжением, прорежется. Вот практическая причина, по которой освобождённый комплекс я перемещаю целиком, а не собираю слабый пласт стежками. Кожа у неё легче, дерма скудная, а избыток собран на шее. Связки на ощупь одинаковы в обоих возрастах, и замедляет освобождение не число в паспорте, а то, что делали раньше. Нити, повторные филлеры и прежняя подтяжка оставляют рубец ровно в том слое, который мне нужен. Кровоточивость идёт за артериальным давлением, полом и антиагрегантами куда больше, чем за возрастом, и поэтому гемостатическая сетка ставится в любом возрасте.

Сколько кожи в итоге иссекают

Меньше, чем ждут пациенты, потому что подтяжку кожа не несёт. При первой подтяжке deep plane на лице сорока с небольшим лет иссечение перед ухом составляет примерно от 1 до 2 см. За ухом чаще всего не иссекается ничего, потому что ветви разреза там нет. На лице под семьдесят перед ухом уходит ближе к промежутку от 2 до 4 см, а за ухом, где собирается кожа шеи, иссечение может превысить 5 см. Эти цифры я считаю описанием чехла, а не мерой результата: натяжение сидит в глубоком слое, и кожа в обоих возрастах ушивается без нагрузки.

Когда я добавляю липофилинг

Решает находка, а не возраст. К липофилингу меня отправляют две находки. Первая — пустой висок при запавшем глубоком медиальном жире щеки. Вторая — ступенька на границе века и щеки, где проступает край глазницы. Если есть хотя бы одна, жир идёт в глубокий медиальный пакет щеки и в висок, а также на край глазницы. При необходимости добавляю борозду перед брылью и угол рта, малыми объёмами на каждую точку. На лицах после пятидесяти это частое дополнение к подтяжке. А в сорок с небольшим чаще планируют липофилинг вовсе без подтяжки, потому что диагноз здесь сдувание и никуда ничего не сползло. Приживается жир частично, на условиях, изложенных в гиде по липофилингу, поэтому пересаживаю я под то, что останется, а не под то, что вошло.

Когда я говорю подождать и когда говорю нет

Пациентке сорока с небольшим лет я говорю подождать, когда подъём щеки рукой не исправляет ничего. Лицо, которое не улучшается от ручного подъёма, не улучшится и от хирургического, а сдувание исправляют объёмом, а не рассечением. Прошу переждать большие колебания веса и бросить курить. Филлер прошу растворить и дать ему осесть за срок от трёх до шести месяцев. Пациентке за семьдесят я не говорю нет из-за числа. Я говорю нет при давлении, которое не удаётся привести в норму, и при сердце, которое не может обойтись без антикоагулянта. Говорю нет, когда человек не в состоянии выполнять инструкции первой недели, и когда за ожиданием стоит её собственная фотография в сорок лет. Эти четыре причины отправляли пациентов домой, а календарь не отправлял ни разу.

Лицо после менопаузы

Менопауза отдельной строкой в моём бланке согласия не стоит, но её находки меняют в плане две вещи. Рассосавшаяся нижняя челюсть оставляет борозду перед брылью, поэтому одна подтяжка прямую линию челюсти не вернёт и борозду я заполняю жиром в то же посещение. Кожа шеи потеряла отскок, поэтому ветвь разреза за ухом я почти не пропускаю. Платизму (platysma), то есть подкожную мышцу шеи, восстанавливаю почти всегда, а кожи за ухом иссекаю больше, чем понадобилось бы шее помоложе. Про эстрогены в таблетках я спрашиваю отдельно, и это вопрос про тромбоз, а сроки вокруг операции решаю вместе с назначившим их врачом, не один.

Какой из этих случаев ваш

Пациенты сортируются по картине, а не по десятилетию, и шесть случаев ниже покрывают большую часть того, что приходит на консультацию по подтяжке лица.

Сорок четыре года, щека уплощилась, линия челюсти чистая. Диагноз здесь объём. Ткань медиальной части щеки к среднему возрасту уже тоньше примерно на 3,3 мм, а рассасывание нижней челюсти источники в это десятилетие не помещают. Наполнить сдувшийся пакет — значит ответить на то, что произошло. Подтяжка же натянет чехол, которому не хватает содержимого.

Пятьдесят два года, за восемнадцать месяцев поплыл овал лица. Быстрая перемена в этом возрасте — та самая картина, которую описывает работа по трёхмерной форме: женская траектория поворачивает около 50, и несёт поворот главным образом рассасывание нижней челюсти. Филлер вдоль челюсти обычно добавляет веса краю, потерявшему опору.

Пятьдесят восемь лет, полная шея, хорошая кожа. Сначала шея. Полнота под подбородком со сглаженным углом — это диагноз шеи, и разрез придётся вести за ухо, а обычно и под подбородок, как бы ни выглядела щека. Хороший отскок помогает: шея, способная переложиться, новый угол держит лучше.

Шестьдесят три года, десять лет нитей и филлеров. Приходят сразу две проблемы: материал лежит не в том слое, а сами тканевые слои многократно зарубцованы. Старый филлер растворяют и дают лицу осесть, прежде чем строить план, а диссекция через фиброз от нитей идёт медленнее.

Семьдесят один год, вторая подтяжка. Случай скорее обычный, чем исключительный: 41,2% пациентов 65 лет и старше в сравнении на 216 пациентах уже переносили подтяжку лица, а средний возраст на повторной операции составил 61,9 года. Отличается здесь другое: слой, в котором уже работали, и запас доступной кожи.

Сорок семь лет, мужчина. Слои те же, профиль риска и разрез другие. У мужчин риск гематомы в базе на 11 300 пациентов был примерно в 3,9 раза выше, чем у женщин, и это повод ужесточить протокол остановки кровотечения, а не отказать. Растущая борода к тому же диктует, где разрез пройдёт относительно козелка.

Дольше ли идёт восстановление в 60 лет, чем в 45?

Сроки восстановления в 60 и в 45 в целом одинаковы, и данные об осложнениях говорят это прямо. Ни сравнение 216 пациентов по границе 65 лет, ни стратифицированная серия из 541 пациента значимой разницы по возрасту не нашли. Швы снимают примерно на седьмой день, онемение щеки уходит месяцами, а рубец созревает целый год, по срокам из материала про рубцы после подтяжки лица и заживление разреза.

Отличается чехол, в который садится отёк. Поскольку способность восстанавливаться после растяжения падает быстрее, чем плотность, кожа постарше приспосабливается к новому контуру медленнее, и последний этап укладки читается иначе даже при одинаковом календаре. Это черта окончательного результата, а не осложнение.

Тем, кто приезжает издалека, закладывать на поездку нужно одинаково в любом десятилетии. Показаться близким можно примерно через две недели, а спокойно чувствовать себя среди людей через срок от четырёх до шести недель. Расписание разобрано в материале о том, сколько оставаться в Корее после операции.

Взгляд хирурга

Когда пациентка называет мне свой возраст раньше, чем жалобу, я прошу её начать заново. Мне нужно знать, какой слой перестал делать свою работу, потому что только на это операция и способна ответить. Лицо в 45 и лицо в 68 получают от меня одно и то же освобождение, а честная разница между ними в том, что мне придётся добавить и как поведёт себя кожа потом. Самая полезная фраза, которую я говорю на таких консультациях, часто звучит так: «подтягивать пока нечего». Вторая по полезности — что семьдесят лет не закрытая дверь. Ни та ни другая не про возраст. Обе про ткань, которую я осмотрел.

Не поздно ли делать подтяжку лица: риск после 65 и после 75 в цифрах

Возраст не то, о чём беспокоятся данные об исходах. В 11 300 подтяжках лица тяжёлые осложнения составили 1,8%, гематома 1,1%, инфекция 0,3%, и ни одного из них возраст самостоятельно не предсказывал. У 216 пациентов, разделённых по границе 65 лет, это 2,0 и 2,9%, а у 541 пациента с полосами вплоть до 76 лет и старше — 0,4% тяжёлых и 7,6% лёгких.

Что эти работы предсказывают, назвать легко. Риск гематомы был в 3,9 раза выше у мужчин и в 2,6 раза выше в одной категории учреждений. Риск инфекции был в 2,8 раза выше при индексе массы тела 25 и выше и в 3,5 раза выше, когда подтяжку сочетали с другой процедурой. Сочетание поднимало частоту тяжёлых осложнений до 3,7% против 1,5% при изолированной операции. Пол, вес, что ещё делают за то же посещение и где именно: вот рычаги, и возраста среди них нет.

Ко всем этим цифрам прилагается одна оговорка. Это отобранные группы, оперированные хирургами, которые отказали тем, кого сочли негодными, а серия из 541 пациента и вовсе принадлежит одному хирургу со строгими критериями. Отсутствие эффекта возраста там означает, что среди уже признанных годными возраст ничего не добавил, а не то, что отбор не нужен. На вопрос о возрасте на практике отвечают через контроль кровотечения, и протокол, который применяет этот сайт, изложен в материале про профилактику гематомы после подтяжки лица гемостатической сеткой.

Спрашивайте, какой слой отказал, а не сколько вам лет

Выбирать операцию по возрасту — значит отвечать на вопрос, которого никто не измерял. Каждое исследование здесь измеряло слой: миллиметр толщины щеки, градус угла верхней челюсти, значение жёсткости связки, кривую восстановления растянутой кожи. Возрастные полосы служили этим измерениям рамкой, а не причиной.

Полезная консультация поэтому проходит четыре слоя по порядку. Отступила ли платформа и где. Сдулся ли пакет и какой. Сползла ли ткань между привязками, стоящими ровно там же, где они стояли всегда. Вернётся ли эта кожа после растяжения. Ответьте на эти четыре вопроса, и операция назовёт себя сама.

Спросите хирурга, какой слой, по его мнению, отказал, и что он сделает с каждым: что рассечёт, что добавит и чего ждёт от кожи потом. Хирург, отвечающий слоями, осматривает лицо. Хирург, отвечающий десятилетиями, читает карту, и вот это расхождение между планом и жалобой сайт разбирает в материале о том, что на самом деле значит естественный результат.

Автор: доктор Ли Ёнъу, сертифицированный пластический хирург клиники VIP Plastic Surgery в Южной Корее, специализация: анатомия лица и эстетическая хирургия.

Часто задаваемые вопросы о возрасте для подтяжки лица

Какой возраст лучше всего подходит для подтяжки лица?

Лучшего возраста нет, потому что ни одно исследование не измеряло десятилетие как причину чего-либо. Измеряли слои. Ткань щеки к среднему возрасту тоньше примерно на 3,3 мм, а угол верхней челюсти после 60 примерно на 10 градусов меньше, чем до 30. В связках возрастной разницы не измерено, а кожа теряет отскок быстрее, чем плотность.

Не рано ли делать подтяжку лица в 40 лет?

Скорее не рано, но прицел, возможно, взят не в тот слой. Большая часть потери объёма щеки к среднему возрасту уже произошла, а связки и нижняя челюсть в сорок с небольшим обычно ещё целы. Лицо в 40 поэтому чаще сдувшееся, чем сползшее. Операция становится разумной тогда, когда брыль чисто уходит, стоит приподнять щёку рукой: именно эта находка и решает.

Не поздно ли делать подтяжку лица в 70 лет?

Данные об исходах говорят, что не поздно. У 216 пациентов, разделённых по границе 65 лет, тяжёлые осложнения составили 2,9% в старшей группе и 2,0% в младшей, и статистически значимой эта разница не была. Хронологический возраст сам по себе не был там самостоятельным фактором риска, как не был им и в базе на 11 300 пациентов.

Безопасна ли подтяжка лица после 75 лет?

Судя по имеющимся данным, сам возраст измеримого риска не добавляет. У 541 пациента с полосами вплоть до 76 лет и старше, где на самую старшую полосу пришлось 7%, тяжёлые осложнения составили 0,4% в целом. Шансы для самой старшей группы вышли 1,82 при доверительном интервале от 0,51 до 5,19. Работал там один хирург со строгим отбором.

Дольше ли держится подтяжка лица, если сделать её раньше?

Напрямую этого никто не измерял. Обзор 42 повторных подтяжек нашёл в среднем 11,9 года между первой и второй операцией, разброс от 1,0 до 34,5 года. Средний возраст на первой операции составил 50,2 года, но связь возраста с долговечностью результата та работа не анализировала. Отдельный обзор сообщил о лучшей удовлетворённости у пациентов, оперированных до 50 лет.

Подождать до 60 и сделать одну операцию вместо двух?

Ждать разумно в одном случае: если сейчас вас беспокоит слой, до которого операция всё равно не достанет. Когда жалоба на сдувание, ожидание ничего не меняет в той операции, которую вы в итоге сделаете. Когда это брыль, которую ручной подъём исправляет, ожидание отдаёт десять лет ради непроверенного допущения: ни одно исследование не показало, что более поздняя первая операция уменьшает число операций за жизнь.

Меняет ли менопауза план операции?

Диагноз она меняет сильнее, чем технику. Форма женского лица идёт по траектории, похожей на мужскую, примерно до 50, а потом резко поворачивает. Постменопаузальные изменения лучше всего предсказываются числом лет с последней менструации, а несёт их в основном рассасывание нижней челюсти. В эти же годы, как полагают, круто падает коллаген кожи: на величину до 30% за пять лет.

Растягиваются ли связки лица с возрастом?

Ни одно измерение этого не подтверждает, а в рекламе подтяжки лица это одно из самых повторяемых утверждений. Кадаверное испытание скуловой, глазничной, нижнечелюстной и верхнечелюстной связок показало, что их размеры и биофизические свойства не менялись ни от возраста, ни от пола. Привязки стоят на месте, а ткань между ними сдувается и сползает.

Если лицо теряет кость, поможет ли подтяжка?

Поможет, но работает она на другом слое и кость не исправит. Рассасывание идёт в определённых точках. Угол верхней челюсти после 60 примерно на 10 градусов меньше, чем до 30, а нижняя челюсть теряет высоту и длину. Нижненаружный край глазницы отступает уже к среднему возрасту, верхневнутренний следует за ним только в поздние годы.

Стареет ли азиатское лицо иначе?

Как минимум в одном измеримом отношении да. У 107 корейцев, сравненных в возрасте от 20 до 35 лет и после 60, высота и площадь апертуры глазницы значимо не изменились. Средняя разница не превысила 0,1 мм, тогда как европеоидная литература по компьютерной томографии сообщает о расширении апертуры. У 54 восточноазиатских пациентов глазница менялась между двадцатыми и сороковыми годами, а дальше вышла на плато.

Понадобится ли вторая подтяжка лица и когда?

Кому-то понадобится, многим нет. В серии из 42 пациентов, вернувшихся за второй подтяжкой, средний промежуток составил 11,9 года, а разброс шёл от 1,0 до 34,5 года. Средний возраст был 50,2 года на первой операции и 61,9 года на второй. Среди пациентов 65 лет и старше в другой работе 41,2% уже переносили подтяжку.

Делать ли липофилинг одновременно с подтяжкой лица?

Часто это разумно: две операции работают с разными слоями, и решение принимают по осмотру, а не по возрасту. Сдувание глубокого медиального пакета щеки оставляет кожный чехол, у которого поверхности больше, чем содержимого, и перемещение его не наполняет. При этом сочетание процедур поднимало частоту тяжёлых осложнений до 3,7% против 1,5% при изолированной операции.

Отличается ли подходящий возраст для подтяжки лица у мужчин?

Слои те же, профиль риска другой. У мужчин риск гематомы был примерно в 3,9 раза выше, чем у женщин, в самой крупной базе исходов, и это меняет протокол остановки кровотечения, а не сроки. Дерма по ультразвуку у мужчин к тому же истончается значимо в меньшем числе точек лица, чем у женщин.

Отсрочит ли нитевая подтяжка в сорок лет операцию?

Нити работают на слое, который складку не создаёт, поэтому контур они улучшают временно, не меняя причины. Нить с насечками тянет против удерживающих связок, которые никто не рассекал и в которых возрастного ослабления не измерено. Это ограничивает и то, насколько далеко сместится ткань, и то, сколько она там продержится. Повторные процедуры вдобавок оставляют фиброз.

О чём спрашивать на консультации, если беспокоит возраст?

Про возраст не спрашивайте ничего, про слои спрашивайте всё. Спросите, какой слой хирург считает отказавшим, что он собирается рассечь, что добавить и чего ждёт от кожи после того, как её переложат. Спросите и о том, будут ли удерживающие связки рассечены или их будут натягивать.