五爪拉皮的固定方式：恩多泰 Endotine、骨隧道，還是深層組織縫線？

五爪拉皮的那個爪子是什麼？內視鏡提眉靠什麼固定？

五爪拉皮講的就是 Endotine，一個底柱坐在顱骨淺孔裡、用五根倒鉤抓住提起的頭皮的可吸收高分子裝置；內視鏡提眉的固定一共有三種做法，另外兩種是把縫線穿過顱骨鑽孔的皮質骨隧道，以及錨定在您自己頭皮組織上、完全不碰骨頭的深層組織縫線。前額拉皮（也寫成額頭拉皮）裡影響最深遠的選擇，不是切口，也不是恢復期，而是額頭拉起來之後，要用什麼把它固定住，直到癒合為止。多數人從來沒聽任何人談過這件事。這一個技術決定，決定了一年後您用自己的指尖摸上去有多自然、頭皮底下會不會有一個外來物待上好幾個月，以及術後最初幾天有多好過。

來談內視鏡前額拉皮或韓國提眉手術的人，話題幾乎都繞著同樣三件事：切口在哪裡、恢復期多久、做完會不會很假。這些都重要。但把眉毛提起來的那段剝離，不論由誰執刀都幾乎一樣。真正決定一年後這個額頭摸起來還像不像額頭的，是固定，也就是把提起來的組織錨定住的方法。目前有三種現代做法，而它們不能互相取代。

三種分別是：Endotine（台灣多稱恩多泰，因為它的五根倒鉤，通俗說法叫五爪拉皮），一種抓住頭皮的可吸收高分子裝置；皮質骨隧道，把縫線穿過顱骨上鑽出的孔洞；以及深層組織縫線固定，把縫線錨定在您自己的頭皮組織上，完全不碰骨頭。三種在手術檯上都能做出漂亮的拉提。差別出現在之後，出現在您摸得到什麼，以及您的解剖構造永久起了什麼變化。

真正的問題不是拉提，而是什麼撐住它

帶進提眉諮詢的正確問題，不是「哪一種技術拉得最好」，因為在手術當天，三種拉起來的高度差不多。真正重要的是一年後還有什麼在撐著您的額頭，以及那個錨定物在觸感、舒適與顱骨的永久改變上，讓您付出了什麼代價。一個拉提的好壞完全取決於它的固定，因為剝離結束的那一刻，組織就想回到它原來的位置。

把這台手術想成兩半。前半是鬆解，把額頭放開，讓它可以移動。後半是固定，決定它停在哪裡、停不停得住。行銷語言把力氣全花在前半，花在看不見的疤和以天計算的恢復期，但後半才是真正的取捨所在，也是跟著您回家的那一半。一個隔著皮膚摸得到的裝置、一個鑽頭帶來的頭痛、顱骨上一個小小的永久孔洞：這些全都是固定的決定，不是拉提的決定。

這個區分更重要的理由是，拉提本身會隨時間繼續作用。《Aesthetic Surgery Journal》一篇系統性回顧與統合分析發現，骨膜下內視鏡手術之後眉毛高度不只維持住，還會在第一年到第五年之間繼續往上，內側大約 2.2 mm、中央 2.5 mm、外側 1.9 mm。同一份合併資料裡，術後初期的抬升平均是眉頭 3.25 mm、中央 3.86 mm、眉尾 4.35 mm。這些成果之所以能延續，前提是固定撐得夠久，久到身體長出自己的附著。錨定物選錯，這段時間您就是在跟一個裝置角力，而不是在它周圍癒合。

內視鏡前額拉皮實際上做了什麼

內視鏡前額拉皮是透過幾道藏在頭髮裡的短切口，用內視鏡在皮下操作，把低垂沉重的眉毛（也就是眉毛下垂，台灣常說的眉壓眼）提起來，不需要像過去那樣從一邊耳朵切到另一邊。醫師在骨膜下這一層、也就是緊貼骨頭的那一層把額頭鬆解開，整個眉毛單位就能往上滑到比較高、比較放鬆的位置。皺眉的肌肉可以在同一趟操作裡削弱。接著，提起的組織必須固定在原位，而三種方法就在這裡分道揚鑣。

把眉毛鬆解開只是目標的一部分。很多想做提眉的人，同時也想讓眉間的直向皺紋變淡，而那些紋路來自皺眉肌與降眉間肌反覆收縮。透過同樣的內視鏡通道，醫師可以削弱或部分切除這些下拉肌群。一份將皺眉肌與降眉間肌切除與提眉結果放在一起分析的研究支持在同一次手術裡處理肌肉，而關於以皺眉肌離斷處理眉間紋的文獻也顯示，眉間不必另外再開一次刀。離斷而不是大範圍切除，比較能保住穿行在這個區域裡的細小感覺神經。

到這裡為止，在任何一位熟練醫師手上，這台手術都是一樣的。內視鏡、操作層次、肌肉處理：這些都不是幾年後結果分岔的地方。真正的岔路在後面。此刻醫師已經把額頭放開、拉起，重力正把它往下拉，所以組織需要固定住，撐過身體長出自己附著力的那幾週。這件事怎麼做，就是本文剩下的全部內容。

固定一個提起來的額頭，有三種方法

把提起來的額頭固定住，現代有三種做法：一個抓住頭皮的可吸收裝置、一條穿過顱骨鑽孔隧道的縫線，以及一條錨定在您自己深層頭皮組織上、完全不碰骨頭的縫線。三種解決的是同一個問題，而各自付出的代價不同。以下是每一種前額拉皮固定法是什麼，以及它的代價在哪裡。

方法一：Endotine（恩多泰）／五爪拉皮，可吸收裝置

恩多泰（Endotine）是一個小型高分子裝置，底柱坐在顱骨上鑽出的一個淺孔裡，五根倒鉤抓住提起的頭皮並把它固定在前方，台灣把用它做的提眉俗稱五爪拉皮。它放得很快，單側不到兩分鐘，這是它真正的優點。在《Aesthetic Surgery Journal》的原始裝置研究中，它提供了穩固的固定與高滿意度。問題出在讓它能抓住的那個體積本身。

摸得到，是最主要的抱怨。在針對 Endotine 3.5 的裝置評估裡，它常常摸得到，並伴隨中等程度的敏感。在病人與醫師的使用經驗資料中，術後長達 24 週仍然摸得到，這也是後來開發出吸收更快的第二代高分子材料的原因。即使改良過，這個裝置仍然是一個放在薄頭皮底下的外來物：摸得到，少數人看得出來，並且有局部發炎、從薄皮膚穿出，以及外側固定力較弱等已記錄的風險。第一代 Endotine 在 2003 年因鑽頭深度的疑慮遭 FDA 回收，之後骨釘從 4.25 mm 縮短為 3.75 mm。Endotine 不是一個壞裝置。它只是選擇用「在頭皮裡放一個東西」來解決固定問題，後面發生的一切，都是這個選擇的代價。

方法二：皮質骨隧道

皮質骨隧道走的是相反的路，完全不用任何裝置。醫師在顱骨外板上鑽兩個帶角度的小孔，讓它們在一段骨橋底下會合，再把一條永久縫線穿過這條隧道，把提起來的額頭綁在上面。Malata 與 Abood 發表於《International Journal of Surgery》的論文形容它簡單且可重複，而且完全去掉了外來物的問題。它的負擔轉移到顱骨上。

在顱骨上鑽孔不是小事。一份關於顱骨固定安全性的研究量到顱骨厚度從只有 1.1 mm 到 13.6 mm 不等，而且發現骨頭最薄的位置，剛好就在冠狀縫前方 1 cm，也正是這種固定放置的地方。鑽孔必須控制在 3 到 4 mm 以內，一旦穿過內板，就有腦脊髓液滲漏的風險。鑽頭的敲擊震動也造成真實的術後早期不適，病人回報術後立刻出現頭痛、頭暈與噁心。Malata 與 Abood 也記錄到固定點持續的神經敏感，部分病人必須在術後六週把縫線拆掉。這個技術還會在顱骨上留下一個小的永久缺損，日後的影像檢查看得到。它是正當而且經得起時間考驗的做法，只是對顱骨的要求很高。

方法三：深層組織縫線固定

深層組織縫線固定只用您自己的組織把額頭撐住，不放裝置，也不在顱骨上鑽孔。縫線錨定在切口後方一段結實、從未剝離過的頭皮組織裡，骨頭從頭到尾都沒有碰到。2025 年《Aesthetic Plastic Surgery》的一篇範疇綜述在定義理想固定時，指向的正是這個方向：兼顧耐久度、乾淨的術後體驗，以及最少的併發症。這也是我原則上採用的方法，下一節就是我實際怎麼做。

一眼看懂

我如何在不鑽顱骨的情況下固定額頭

我用一圈粗的編織聚酯縫線，穿過病人自己位於切口後方數公分處的一小束深層頭皮組織，把提起來的額頭撐住，過程中我不鑽顱骨，也不在頭皮裡留下任何裝置。整套技術的設計目的，是拿到縫線錨定的耐久度，同時避開病人日後會感覺到的那兩件事：皮下的一顆硬塊，或鑽頭帶來的頭痛。

順序是這樣。我先在提起的額頭邊緣做主切口，這一步每一種方法都一樣，接著在後方數公分處再加一個較小的穿刺孔，位置在仍然附著牢固、從未剝離過的頭皮上。第一趟，我把一支專用器械從後方那個穿刺孔穿進去，滑到帽狀腱膜底下，從主切口穿出來，這一趟不帶縫線。在切口處我把粗的編織聚酯縫線裝到器械上，再往穿刺孔的方向拉回去，而回程這一趟，它會刻意咬穿帽狀腱膜，也就是頭皮上真正咬得住縫線的那層堅韌纖維層，然後再從切口出來。這時我把器械抽掉，留下縫線，讓它已經穿過帽狀腱膜與其下的結實組織。在切口處打結，就抓住那層帽狀腱膜，把額頭提到固定好的位置。那條編織線以低厚度的埋藏式錨定留在原地，身體則在它周圍長出自己的生物性附著。它上面的頭皮摸起來就是頭皮，因為裡面沒有硬的東西。

為什麼選這個而不是別的。我要固定給我三件事，而且一件都不願意拿來交換。它必須撐得夠久，久到組織自己重新附著，而穿過結實組織的編織聚酯做得到。它必須不留下任何病人摸得到的東西，這就排除了一個坐在薄頭皮裡的裝置。它還必須讓顱骨保持原樣，因為當組織錨定已經能給我同等的固定力，我看不出有什麼理由要接受鑽孔那一整類問題：腦脊髓液滲漏的風險、震動造成的頭痛、一個永久的孔。一份針對相關縫線錨定固定法的九年經驗研究報告沒有顯著的可觸摸性，這跟我看到的一致：一年後，病人摸自己的額頭，摸不到任何不對勁的東西。

我不會做的一件事，是因為 Endotine 比較快就選它。手術檯上單側省下的兩分鐘，換不了病人好幾個月摸得到那個裝置。老實檢視目前的固定方法是否安全的文獻講得很清楚：每一種方法都有屬於它自己的招牌併發症。我寧可多花那幾分鐘手術時間，交給病人一段沒有東西需要注意的恢復期。深層組織縫線要求的技術與時間都比放進一個裝置多，而這正是重點：困難從病人身上移到醫師身上，那本來就是它該待的位置。

您是哪一種

適合哪一種固定，取決的不是您的偏好，而是您的頭皮、您對外來物的容忍度，以及您願不願意在日後摸到一個裝置或一個鑽出來的孔。以下是我最常遇到的幾種情形，以及它們通常會落在哪裡。

1. 您的皮膚很薄，擔心會摸到東西

薄的頭皮是深層組織縫線最明確的適應情形，因為一個坐在薄皮膚底下的裝置，就是最容易摸到、少數情況下甚至往表面移動的狀況。頭皮裡沒有放任何硬的東西，就沒有東西可以摸到，也沒有東西可以穿出來。在這一類人身上，不同方法之間的差別對病人來說最明顯。

2. 您的額頭又厚又重

厚重的額頭正是 Endotine 比較吃力的地方，因為一個體積不小的裝置要撐住很重的負荷，而它的抓力是有限的。深層組織縫線與骨隧道都很能承重。在這兩者之間，我偏好組織錨定，因為它撐得住重量，而且不需要向顱骨要任何東西。

3. 一想到要在顱骨上鑽孔就不安

如果顱骨上有洞這件事讓您不舒服，這個直覺是合理的，而深層組織縫線把這個問題整個拿掉。沒有鑽孔，就沒有腦脊髓液滲漏的風險、沒有鑽頭造成的頭痛，日後的影像上也沒有永久的骨頭缺損。顱骨完全沒有任何改變。

4. 您希望手術時間越短越好

當手術時間是唯一的優先考量，通常是因為提眉只是一台更長的合併手術裡的一小部分，Endotine 單側兩分鐘的速度就是一個真實的理由。這是我唯一能理解選它的情況，前提是病人清楚知道自己接受了摸得到裝置的取捨。

5. 您是拉提鬆掉之後要做二次手術

二次手術通常需要現有最穩固的固定，因為已經鬆過一次的組織能提供的東西比較少。這種情況我偏好結實的組織錨定，或在解剖條件確實需要時使用骨隧道。決定的關鍵是還剩下多少結實組織可以咬住，而這是手術當中才做得出的判斷，不是術前。

6. 您要把提眉和眼皮手術或拉皮一起做

提眉常常和上眼皮手術或拉皮手術一起進行，而固定方式的選擇不會因此改變。改變的是規劃順序：眉毛必須先定位，因為把眉毛提起來會改變上眼皮真正多餘的皮膚有多少。先固定額頭，再對著新的位置判斷眼皮。

恢復期，以及鑽孔為什麼改變最初幾天

不論額頭用哪一種方式固定，提眉的恢復時間軸都差不多，腫脹在七到十天內消退，很多人大約兩週回到工作，但固定方法對最初幾天的影響，比任何其他因素都大。三種做法的剝離範圍相近，所以術後早期的體驗，主要是「為了撐住這個拉提做了什麼」的故事。

沒有鑽孔的人通常形容開頭比較好過。沒有敲擊震動穿過顱骨，所以骨頭鑽孔後那種立即的頭痛、頭暈與偶發噁心不會出現。可以預期切口後方會有一些麻木感，以及第一到第二週額頭有緊繃、略微沉重的感覺，這是正常的，會隨組織穩定下來而消退。髮際線上的皮膚縫線或釘皮針按時拆除，小小的切口藏在有頭髮的頭皮裡。

長期來看，目標是您忘記自己開過刀。就像統合分析資料顯示的，拉提本身在最初幾年會維持甚至繼續改善，前提是固定帶著組織撐過了癒合的那段窗口。用埋藏式縫線錨定，沒有裝置會按自己的時間表分解，也沒有硬體會移位，所以早期腫脹一退，額頭就只是一個額頭。這就是全部的目的：一個完全屬於您自己解剖構造的結果，而不是屬於留在裡面的某個東西。

醫師觀點：最好的固定，是您永遠不會注意到的那一種

前額拉皮術後一年回診時，我的測試很簡單。我要他們用手在額頭上摸過去，摸不到任何不對勁。我要他們對「鑽頭抵著顱骨的那種頭痛」沒有任何記憶。我要這個結果完全屬於他們自己的組織，沒有留下任何需要他們一直帶著的東西。深層組織縫線固定對我來說比放進一個裝置或鑽一條隧道更難、更慢，而我選它正是因為這樣：困難留在我這邊，病人被要求的東西比較少。

安全性、風險，以及該注意什麼

每一台前額拉皮都有真實的風險，而固定方法改變的是您承擔哪一些，不是把風險移除。理解這個交換，就是整場比較的意義。三種技術在有經驗的手上都有確立的安全紀錄，而且沒有哪一種不必付出代價。

Endotine 的風險集中在裝置本身：數月的可觸摸性、少數人看得出來、局部發炎，以及從薄皮膚穿出。骨隧道的風險集中在鑽孔：內板一旦穿破，就有機率低但真實存在、文獻已有記錄的腦脊髓液滲漏風險，還有鑽孔相關的頭痛與噁心，偶發的骨橋斷裂或骨內出血，以及結扣處持續的神經敏感，某些已報告的案例甚至必須把縫線拆掉。深層組織縫線剩下的風險，是任何提眉手術都共有的那些：暫時性麻木、不對稱或矯正不足，沒有再疊上裝置專屬或鑽孔專屬的那兩類。

方法之外，決定安全的變數跟每一台顏面手術一樣：對您的眉毛真正需要什麼做出準確的診斷、尊重橫越額頭的感覺神經，還要有一位做過足夠多例的醫師，這樣才能依解剖而不是依習慣做出固定的決定。一種技術的安全程度，只等於施行它的雙手與判斷。如果一位醫師對每一位病人都只提供一種固定方法，那值得您問一句，因為正確的錨定取決於您的頭皮，不是取決於檯上剛好打開的那一盤器械。

要問的是什麼會撐住您的額頭，而不只是誰來拉

拉提是簡單的那一半。任何一位有能力的醫師都能用內視鏡把眉毛提起來，而在手術當天，三種固定方法都會讓您在鏡子裡看到漂亮的結果。分開它們的是之後的一切：您會不會摸到頭皮下的裝置、您會不會帶著鑽頭造成的頭痛回家，以及為了撐住您自己身體本來就撐得住的組織，是不是在您的顱骨上留下了一個永久的洞。

所以諮詢時該問的，不只是誰來拉您的額頭。而是一年後有什麼在撐著它，以及那個錨定物讓您付出了什麼代價。一個由您自己的組織撐住、用一種對醫師要求更多、對您要求更少的技術固定住的額頭，是我一再回到的答案。沒有東西要分解，沒有東西要鑽，沒有東西需要注意。

本文由李容雨醫師撰寫，韓國VIP整形外科專精顏面解剖與美容手術之整形外科專科醫師。

關於前額拉皮（額頭拉皮）固定方式的常見問題

縫線固定之後，頭皮底下會摸到東西嗎？

絕大多數人不會。留下來的只有一條埋藏的編織縫線和它的結，位置在厚厚的頭皮組織深處而不是皮膚裡，所以靠近表面沒有硬的東西可以摸到。多數人在幾週內、隨著切口後方的早期麻木感消退，感覺就恢復正常。

內視鏡額頭拉皮最安全的固定方法是哪一種？

三種在有經驗的手上都有確立的安全紀錄，但深層組織縫線固定的整體風險最乾淨，因為它不用裝置也不鑽孔。這就去掉了跟外來物有關的風險，例如穿出皮膚，也去掉了跟顱骨有關的風險，例如腦脊髓液滲漏與鑽孔造成的頭痛。剩下的是任何提眉手術都有的一般風險。

在顱骨上鑽孔會造成頭痛或噁心嗎？

這是皮質骨隧道固定特有的疑慮，其他兩種方法沒有。鑽頭抵著顱骨的敲擊震動，常常在術後最初幾個小時造成立即的頭痛、頭暈或噁心。像深層組織縫線固定這樣完全不鑽顱骨的做法，就不會出現這一類症狀。

縫線固定的效果是永久的嗎？

是。縫線在您的身體於組織裡長出自己的生物性附著期間，把提起來的額頭固定住，而長好的那個附著，加上永久埋藏的編織線，就是長期維持拉提的東西。合併資料甚至顯示，骨膜下手術之後眉毛高度在第一年到第五年之間還會繼續改善。

內視鏡額頭拉皮可以維持多久？

固定得好的內視鏡額頭拉皮很耐久。在系統性回顧的資料裡，眉毛的抬升不只維持住，還在第一年到第五年之間繼續上升，前提是固定帶著組織撐過了初期癒合的窗口。之後自然老化仍會繼續，但這台手術不會就這樣鬆回去。

五爪拉皮的 Endotine（恩多泰）裝置會完全吸收掉嗎？

最終會，但不是照多數人以為的時間表。早期的裝置在術後長達 24 週仍然摸得到，這也是後來開發吸收更快的高分子材料的原因。即使是改良版，在恢復期裡仍然有一段不算短的時間，它是頭皮底下的一個外來物，而這正是選擇裝置的核心取捨。

提眉手術可以順便處理我的皺眉紋嗎？

常常可以。眉間的直向紋路來自皺眉肌與降眉間肌，這些肌肉可以透過拉提用的同一組內視鏡切口削弱或部分切除。一般偏好離斷而不是大範圍切除，因為這樣比較不會傷到穿行在眉間的細小感覺神經。

深層組織縫線固定適合又厚又重的額頭嗎？

適合，而且對這種額頭往往是比較好的選擇。體積大的裝置面對沉重的組織負荷通常比較吃力，而穿過結實、從未剝離的深層組織所錨定的縫線很能承重，還不必鑽顱骨。厚的和薄的額頭，組織錨定都照顧得很好。

額頭拉皮的恢復期要多久？

多數腫脹在七到十天內消退，很多人大約兩週回到工作。可以預期切口後方有一些麻木感，第一到第二週額頭有緊繃、沉重的感覺。固定方式沒有動到骨頭的人，通常形容最初幾天比較好過。

髮際線上的切口看得出來嗎？

切口很小，位置在有頭髮的頭皮上，癒合之後就藏在頭髮下面。內視鏡技術本來就是為了避開舊式開放式額頭拉皮那道從耳朵到耳朵的長疤而設計的。固定方法不會改變這些切口的位置。

固定可以和眼皮手術或拉皮一起做嗎？

可以，而且很常一起做。提眉經常和上眼瞼整形手術或拉皮同時進行，固定方式的選擇不會因為合併手術而改變。但順序很重要：眉毛先定位，因為把它提起來會改變上眼皮真正多餘的皮膚有多少。

如果拉提隨時間鬆掉了怎麼辦？

固定得當的拉提會定在癒合後的位置，而不是整個鬆回去，之後自然老化再慢慢繼續。萬一日後需要二次手術，規劃的依據是還剩下多少結實組織可以錨定，通常會偏向結實的組織錨定，或在解剖條件需要時採用骨隧道。這個決定是在手術當中做的。

骨隧道比縫線錨定更耐久嗎？

兩者的長期耐久度都很好，所以耐久度很少是它們之間的決定因素。真正的差別是病人付出的代價：骨隧道靠鑽顱骨取得固定力，連帶承受相應的風險與不適，而深層組織縫線用您自己的組織取得相當的固定力。當耐久度相同，讓顱骨保持完整的那一種比較合理。

內視鏡額頭拉皮該怎麼挑醫師？

找一位經常執行內視鏡提眉、而且提供不只一種固定方法的整形外科專科醫師，這樣錨定方式才會依您的解剖來選，而不是依習慣。對相鄰術式也有經驗的醫師，例如眉下切與深層平面拉皮，通常會帶來精細眉部手術所仰賴的、更全面的解剖判斷。