內視鏡提眉的固定方式怎麼選？Endotine（恩多泰）、皮質骨隧道與深層組織縫線固定

前額拉皮最重要的決定是什麼？

前額拉皮最關鍵的決定不是切口開在哪裡，也不是恢復期多長，而是提起的額頭在癒合的那幾週裡要靠什麼撐住。這件事很少有人在諮詢時主動提起。

它決定了三件事：一年後指尖劃過額頭時有多自然、頭皮下會不會好幾個月留著異物、以及術後最初幾天好不好過。患者來談內視鏡前額拉皮或韓國的提眉手術，問題幾乎都繞著同一圈：切口會藏在哪裡、要請幾天假、做完會不會一看就知道動過刀。這些都重要。只是把眉毛提起來的那一段剝離，交給哪一位有經驗的醫師做，結果幾乎一樣。

分野在固定，也就是把提起的組織錨住的方法。現代有三種做法，不能互相取代。第一種是 Endotine（恩多泰），台灣俗稱五爪拉皮，一個可吸收的高分子裝置抓住頭皮；第二種是皮質骨隧道（cortical bone tunnel），縫線穿過顱骨鑽出的孔；第三種是深層組織縫線固定，縫線錨在自己的頭皮組織上，不碰骨頭。

三種方法都能做出漂亮的提拉。差別不在手術檯上，在術後：您會感覺到什麼，以及您的解剖構造被永久改變了什麼。

該問的真正問題是什麼？

該問的不是哪一種技術拉得最好，因為手術當天三種看起來差不多。真正要問的是，一年後還有什麼在撐著您的額頭，以及那個錨定物在觸感、舒適度與顱骨永久改變上，讓您付出了什麼。

提拉的好壞完全取決於固定，因為剝離一結束，組織就想滑回原來的位置。

把手術想成兩半。前半是鬆解，讓額頭有辦法往上走；後半是固定，決定它停在哪裡、停不停得住。行銷語言把力氣全花在前半，看不見的疤、以天計算的恢復期，都在講前半。真正的取捨在後半，而後半才是跟著患者回家的那一段。

隔著皮膚摸得到的裝置、鑽頭造成的頭痛、顱骨上一個小小的永久孔洞，這些都是固定的決定，跟怎麼拉沒有關係。

這個區分還有一個理由：提拉的效果本身在術後會持續變化。一項系統性回顧與統合分析發現，骨膜下內視鏡手術之後，眉毛高度不只維持，還在第一年到第五年之間繼續上升，內側大約 2.2 mm、中央大約 2.5 mm、外側大約 1.9 mm。

同一批統合資料裡，初始的提升幅度平均是內眉 3.25 mm、中央 3.86 mm、眉尾 4.35 mm。

這些數字只有在固定撐得夠久、讓身體長出自己的附著時才會發生。錨定方式選錯，這段時間就變成在跟裝置對抗，而不是繞著它癒合。

內視鏡前額拉皮實際上做了什麼？

內視鏡前額拉皮透過幾個藏在頭髮裡的短切口，用內視鏡在皮膚底下工作，不必從耳到耳整片掀開頭皮，把低垂沉重的眉毛拉高。這個症狀台灣患者常說的「眉壓眼」，正式名稱是眉下垂（brow ptosis）。

醫師在骨膜下層（subperiosteal plane，直接貼著骨頭的那一層）做鬆解，讓整個眉毛單位能往上滑到更高、更放鬆的位置。皺眉肌（corrugator）可以在同一次手術中被弱化。

接著，提起的組織必須被固定住。三種方法從這裡開始分道揚鑣。

鬆解眉毛只是目標的一半。許多想做提眉的患者同時也想處理眉間的垂直紋，這些紋路來自皺眉肌與降眉肌（procerus）反覆拉扯。

透過同一批內視鏡通道，醫師可以弱化或部分切除這些降肌。已有研究支持在同一次手術裡處理肌肉的做法；另一篇關於皺眉肌離斷術的文獻則顯示，眉間可以不必額外再開一次刀就處理掉。比起積極切除，肌肉離斷術通常更能保留穿過這個區域的細小感覺神經。

到這裡為止，換哪一位有經驗的醫師來做，手術都一樣。內視鏡、骨膜下層、肌肉處理，這幾件事都不是日後結果分歧的地方。

真正的岔路在後面。此時額頭已經鬆開並提起，地心引力正在把它往下拉，組織需要在身體自己形成附著之前的這幾週裡被固定住。固定要怎麼做，就是接下來全部要談的事。

固定一個提起的額頭有哪三種方法？

現代有三種方式固定一個提起的額頭：一種可吸收裝置抓住頭皮、一種縫線穿過顱骨鑽出的隧道、一種縫線錨定在自己的深層頭皮組織上、完全不碰骨頭。

三種都在解決同一個問題，各自付出的代價不同。以下逐一說明每一種方法是什麼，以及它的代價落在哪裡。

方法一：Endotine，可吸收裝置

Endotine 是一個小型高分子裝置，一根骨釘插進顱骨上鑽出的淺孔，五根倒鉤抓住提起的頭皮，把它固定在往前的位置。

置入速度快，每側不到兩分鐘，這是它真正的優勢。原始裝置研究顯示它能做出穩固的固定與高滿意度。

問題出在同樣讓它抓得住的那個體積。

可觸摸性是最主要的抱怨。Endotine 3.5 的裝置評估報告顯示它經常摸得到，並伴隨中度敏感。患者與醫師的經驗資料指出，術後長達 24 週仍可觸摸到，這正是後來開發吸收更快第二代聚合物的原因。

即使是改良版本，裝置在薄頭皮下仍然是一塊異物：摸得到、少數患者看得見、可能引起局部發炎、在薄皮膚處有穿出的風險，外側的固定力也比較弱，這些都有記載。

原始版本的 Endotine 在 2003 年因為鑽頭深度的疑慮被 FDA 回收，之後骨釘的長度從 4.25 mm 縮短到 3.75 mm。

Endotine 不是一個壞裝置。它只是用「在頭皮裡放一個東西」的方式解決固定問題，後面發生的一切都是這個選擇帶來的代價。

方法二：皮質骨隧道

皮質骨隧道走的是相反的路線，完全不用裝置。醫師在顱骨外板鑽兩個小角度孔，讓它們在一段骨橋下方會合，再把永久縫線穿過這條隧道，把提起的額頭綁下來固定。

Malata 與 Abood 在 International Journal of Surgery 的報告形容這個方法簡單、可重複，而且完全移除異物問題。它的代價轉移到顱骨上。

鑽顱骨不是小事。一項顱骨固定安全性研究測量顱蓋厚度，範圍只有 1.1 mm 到 13.6 mm，而骨頭最薄的地方正好在冠狀縫前方 1 公分，恰好就是這個固定會放置的位置。

鑽孔必須控制在 3 到 4 mm 以內。超過內板，就有腦脊髓液漏的風險。

鑽頭的敲擊震動也造成真實的早期不適，患者會回報立即的頭痛、暈眩與噁心。Malata 與 Abood 記錄了固定點的持續神經敏感，部分患者術後六週需要拆除縫線。這個技術還會在顱骨上留下一個小型永久缺損，日後的影像檢查上看得到。

這個方法合法，也經過時間考驗。只是它對顱骨的要求很多。

方法三：深層組織縫線固定

深層組織縫線固定完全只用自己的組織來固定額頭，不用裝置，也不鑽顱骨。縫線錨定在切口後方一段堅實、沒有被剝離過的頭皮組織上，骨頭完全不受影響。

這也是 2025 年 Aesthetic Plastic Surgery 一篇範疇綜述所指向的方向：該文把理想固定定義為耐久性、乾淨的患者體驗與最少併發症三者兼具。

這也是我平常採用的方法。下一節就是我實際怎麼做。

一覽表

我如何在不鑽顱骨的情況下固定額頭

我用一段厚的編織聚酯縫線，穿過患者自己一小片深層頭皮組織，位置在切口後方好幾公分。不鑽顱骨，也不在頭皮裡留下裝置。

整套技術是設計來同時拿到兩件事：縫線錨定的耐久度，以及避開患者日後會感覺到的兩種狀況，皮下腫塊與鑽頭造成的頭痛。

先在提起的額頭邊緣做主切口，做法跟其他方法一樣。然後在後方好幾公分處，也就是仍然緊密附著、從來沒有被剝離過的頭皮上，加做一個較小的穿刺孔。我把一支特製器械從後方穿刺孔穿入，滑到帽狀腱膜（galea）下方，從主切口帶出來。這一趟還沒帶縫線。

在切口處把厚編織聚酯縫線裝上器械，再把器械往穿刺孔的方向拉回去。這一趟回程刻意穿過帽狀腱膜，那是頭皮真正撐得住縫線的堅韌纖維層，再從切口穿出。移除器械，留下縫線，縫線已經咬進帽狀腱膜與它下方堅實的組織。最後在切口處打結，咬住帽狀腱膜，把額頭拉到固定的位置。

編織線留在原位，當作一個低輪廓的埋藏式錨點。身體會在它周圍長出自己的生物性附著，而頭皮表面摸起來還是頭皮，因為裡面沒有硬物。

我選這個方法而不是其他方法，有三個理由，一個都不願意妥協。第一，要撐得夠久，讓組織自己重新附著，編織聚酯穿過堅實組織做得到。第二，要讓患者完全感覺不到，這就排除了放在薄頭皮裡的裝置。第三，要讓顱骨完全不被碰，因為我看不出有理由去接受鑽骨頭這一整類問題：腦脊髓液漏的風險、震動造成的頭痛、永久的孔洞，組織錨定能達到相同的固定效果，卻不必承擔這些。

一項 9 年經驗的研究報告一種類似的縫線錨定固定法沒有顯著的可觸摸性，這與我的觀察相符。一年後患者摸自己的額頭，感覺不到異常。

我不會為了速度去選 Endotine。手術檯上省下的每側兩分鐘，比不上患者要忍受裝置存在感長達數個月。關於現行固定方法安全性的文獻回顧講得很清楚：每一種方法都帶著自己特有的併發症。

我寧願多花手術時間，讓患者拿到一個沒什麼好在意的恢復期。深層組織縫線比放裝置需要更多技巧與時間，而這正是重點所在：難度從患者身上移到醫師身上，而這才是難度該待的地方。

您是哪一種人？

固定方式該選哪一種，取決於頭皮條件、對異物的耐受度，以及是否介意摸到裝置或鑽出來的孔洞。以下是最常見的幾種患者輪廓，以及各自通常會落在哪一種選擇。

1. 皮膚薄，擔心會摸到東西

薄頭皮是深層組織縫線固定最清楚的適應症。裝置放在薄皮膚底下最容易被摸到，極少數情況還會朝表面穿出。頭皮裡沒有放硬物，就沒有東西可摸，也沒有東西會穿出。三種方法的差異，在這一類患者身上最明顯。

2. 額頭厚重

厚重的額頭正是 Endotine 最容易吃力的地方。笨重的裝置要撐住重的負荷，抓力有它的極限。深層組織縫線與骨隧道都能承重。兩者之間，我比較偏好組織錨定，因為承重不需要動用到顱骨。

3. 光是想到要鑽顱骨就不舒服

一想到顱骨上要打洞就不舒服，這個直覺是合理的。深層組織縫線完全移除這個問題：沒有鑽骨頭，就沒有腦脊髓液漏的風險、沒有鑽骨頭造成的頭痛，日後的影像上也不會有永久的骨缺損。顱骨完全沒有被改變。

4. 想要手術時間最短

把手術時間當成唯一優先考量的時候，通常是因為提眉只是一台更長的合併手術裡的一小部分。Endotine 每側兩分鐘的速度，在這種情況下是實在的論點。這是我理解為什麼會選它的唯一情況，前提是患者張開眼睛接受可觸摸性這個取捨。

5. 之前的提拉鬆了，正在考慮修復手術

修復案例通常需要拿到最穩固的固定方式，因為已經鬆過一次的組織能提供的更少。這裡我偏好穩固的組織錨定，或在解剖條件需要時使用骨隧道。選擇取決於手術中還剩下多少堅實組織可以抓，這個判斷是在手術過程中做的，不是術前。

6. 提眉手術要合併眼皮或拉皮手術一起做

提眉手術很常與上眼皮手術或拉皮手術一起做。固定的選擇不會因為合併手術而改變。改變的是規劃的順序：眉毛要先定位，因為提眉會改變上眼皮皮膚真正過剩的量。先固定額頭，再依新的眉毛位置判斷眼皮。同一個判斷順序也出現在眉下拉皮（台灣多稱眉下切、切眉）與上眼皮手術的比較，以及深層平面拉皮與 SMAS 拉皮的比較裡。

恢復期，以及鑽顱骨如何改變最初幾天

前額拉皮的恢復期，不論固定方式如何，走的時程相似：腫脹在 7 到 10 天內消退，許多患者大約兩週回到工作崗位。固定方式決定的是最初幾天的差別。

剝離的範圍在三種方法之間差不多，所以早期的體驗主要由固定過程本身決定。沒有鑽骨頭固定的患者，通常形容一開始比較輕鬆。沒有穿過顱骨的敲擊震動，鑽骨頭伴隨的立即頭痛、暈眩與偶爾的噁心就不會出現。

切口後方有些麻木感，額頭有緊繃、略沉重的感覺，持續一到兩週，這是正常的，會隨著組織穩定而消退。髮際線的皮膚縫線或釘皮機會按計畫拆除，小切口都藏在有頭髮的頭皮裡。

長期的目標是讓患者忘記自己動過手術。提拉的效果本身傾向維持，甚至在最初幾年繼續改善，如統合分析的資料所示，前提是固定撐過了癒合期。

用埋藏式縫線錨定，沒有裝置要按自己的時程溶解，也沒有硬體會移位。一旦早期腫脹消退，額頭就會表現得像額頭。這正是全部的目標：一個屬於自己組織的結果，裡面沒有留著要背負的東西。

醫師觀點：最好的固定，是您完全不會注意到的那一種

一年後看患者，我的檢驗標準很簡單：我要他們用手劃過額頭時，感覺不到任何異常。我要他們完全不記得鑽頭抵著顱骨造成的頭痛。我要結果完全屬於他們自己的組織，不留下任何要背負的東西。深層組織縫線固定對我來說，比放裝置或鑽隧道更難、更慢，我正是為了這個理由選它：難度留在我這邊，患者被要求的更少。

安全性、風險，以及要留意什麼

每一次前額拉皮都帶著真實的風險。固定方法改變的是您承擔哪一種風險，而不是把風險移除。理解這個取捨就是整篇比較的重點。三種技術在有經驗的醫師手上都有既定的安全紀錄，但三種都不是零風險。

Endotine 的風險集中在裝置本身：數個月的可觸摸性、少數患者看得見、局部發炎、薄皮膚處穿出。

骨隧道的風險集中在鑽孔本身：如果內板被穿破，有記載但機率低的腦脊髓液漏、鑽孔相關的頭痛與噁心、偶發的骨橋斷裂或骨內出血、固定點的持續神經敏感，已有病例報告需要拆除縫線。

深層組織縫線固定剩下的風險，是任何提眉手術都有的一般風險：暫時的麻木、不對稱或矯正不足。它沒有疊加裝置專屬或鑽孔專屬的風險類別。

除了固定方式之外，決定安全性的變數跟所有臉部手術一樣：準確診斷眉毛真正需要什麼、尊重橫越額頭的感覺神經，以及醫師是否做過足夠的案例、能依解剖條件而不是依習慣做固定決定。一項技術的安全程度，取決於操作它的雙手與判斷力。如果一位醫師對每一位患者都只提供一種固定方法，這件事值得多問一句，因為正確的錨定方式取決於頭皮，不是取決於當天剛好準備好的器械。

該問的是什麼撐住您的額頭，不只是誰幫您提眉

提拉是簡單的那一半。任何有能力的醫師都能透過內視鏡把眉毛提起來，手術當天三種固定方法在鏡子裡看起來都很漂亮。真正拉開差距的是接下來發生的一切：會不會摸到頭皮下的裝置、會不會帶著鑽頭造成的頭痛回家、顱骨上有沒有被永久打了一個其實身體自己就撐得住的孔洞。

所以諮詢該問的問題，不只是誰要幫您提眉，而是一年後還有什麼在撐著它，那個錨定物讓您付出了什麼代價。用自己組織固定的額頭，搭配一種對醫師要求更多、因此對患者要求更少的技術，是我一再回到的答案。沒有東西要溶解，沒有東西要鑽，沒有東西要注意。

本文由李庸羽醫師撰寫，韓國VIP整形外科專精顏面解剖與美容手術之整形外科專科醫師。

前額拉皮固定方式常見問題

縫線固定之後，我會摸到頭皮下有東西嗎？

大多數患者不會。唯一留下的材料是埋在深部帽狀腱膜下方的編織縫線與縫結，位置在深層組織而不是皮膚層，表面沒有硬物可以摸到。多數患者在術後幾週內感覺就恢復正常，因為切口後方的早期麻木感會消退。

內視鏡前額拉皮哪一種固定方法最安全？

三種方法在有經驗的醫師手上都有既定的安全紀錄。深層組織縫線固定的風險輪廓最乾淨，因為不用裝置也不鑽顱骨，排除了異物相關的風險（例如穿出）與顱骨相關的風險（例如腦脊髓液漏、鑽孔頭痛）。剩下的是任何提眉手術都有的一般風險。

鑽顱骨會造成頭痛或噁心嗎？

這是皮質骨隧道固定特有的疑慮，另外兩種方法沒有。鑽顱骨的敲擊震動經常在術後最初幾小時造成立即的頭痛、暈眩或噁心。從不鑽顱骨的深層組織縫線固定，不會出現這類症狀。

縫線固定的效果是永久的嗎？

是。縫線在身體自己形成生物性附著的期間撐住提起的額頭，癒合後的附著關係才是長期維持提拉的原因，並由永久埋藏的縫線支持。統合資料甚至顯示，眉毛高度在骨膜下手術後的第一年到第五年之間持續改善。

內視鏡前額拉皮能維持多久？

固定得當的內視鏡前額拉皮耐久，效果持續。系統性回顧的資料顯示，眉毛提升的幅度不只維持，還能在第一年到第五年之間進一步上升，前提是固定撐過了初期癒合期。之後自然老化仍會持續，但手術本身不會單純地鬆掉。

Endotine 裝置會完全溶解嗎？

最終會，但時程不如多數患者預期。早期裝置在術後長達 24 週仍可觸摸到，這也是後來開發吸收更快聚合物的原因。即使是改良版本，裝置在恢復期中仍會在頭皮下當一段有意義時間的異物，這正是選擇裝置這條路的核心取捨。

提眉手術能一起改善我的眉間紋嗎？

常常可以。眉間的垂直紋來自皺眉肌與降眉肌反覆拉扯，可以透過提眉手術用的同一批內視鏡切口，將這些降肌弱化或部分切除。比起積極切除，通常更偏好肌肉離斷術，因為比較能保留穿過眉間區的細小感覺神經。

深層組織縫線固定適合厚重的額頭嗎？

適合，而且對這類額頭通常是更好的選擇。笨重的裝置面對沉重的組織負荷容易吃力。錨定在堅實、未被剝離深層組織上的縫線撐得住重量，而且不需要鑽顱骨。厚額頭與薄額頭都適合用組織錨定。

前額拉皮的恢復期要多久？

多數腫脹在 7 到 10 天內消退，許多患者大約兩週回到工作崗位。前一到兩週應預期切口後方有些麻木感，額頭有緊繃、略沉重的感覺。固定方式沒有牽涉鑽骨頭的患者，通常形容最初幾天比較輕鬆。

髮際線的切口會看得出來嗎？

切口小，而且位置在有頭髮覆蓋的頭皮上，癒合後會被頭髮遮住。內視鏡技術正是設計來避免舊式開放式前額拉皮那種從耳到耳的長疤。固定方式不會改變切口的位置。

固定方式能跟眼皮手術或拉皮手術一起做嗎？

可以，而且很常見。提眉手術經常與上眼皮手術或拉皮手術一起進行，固定方式的選擇不會因為合併手術而改變。但順序很重要：眉毛要先定位，因為提眉會改變上眼皮皮膚真正過剩的量。

如果提拉的效果隨時間鬆掉了，會怎麼樣？

固定得當的提拉會安定在癒合後的位置，而不是鬆掉，之後自然老化會緩慢持續。如果日後真的需要修復手術，規劃會看還剩下多少堅實組織可以錨定，這通常會傾向選擇穩固的組織錨定，或在解剖條件需要時選擇骨隧道。這個判斷是在手術中做的。

骨隧道比縫線錨定更耐久嗎？

兩者的長期耐久度都很優異，耐久度很少是兩者之間的決定因素。真正的差別在患者要承擔的代價：骨隧道靠鑽顱骨達到固定，連帶有風險與不適；深層組織縫線用自己的組織達到相當的固定效果。耐久度相當時，不動顱骨的方法比較合理。

要怎麼挑選做內視鏡前額拉皮的醫師？

找一位固定會做內視鏡提眉、並提供一種以上固定方法的韓國整形外科專科醫師，讓錨定方式配合您的解剖條件，而不是憑習慣。一位在相鄰術式上有經驗的醫師，通常會帶來提眉這種精細操作所需要的更廣解剖判斷力，例如眉下切與上眼皮手術的比較，以及深層平面拉皮與 SMAS 拉皮的比較。