拉皮術後的二氧化碳飛梭雷射：時機為什麼取決於血液供應，以及我在術後第 7 到 14 天怎麼做

拉皮後可以做二氧化碳雷射嗎？什麼時候可以？

可以。「什麼時候」的答案也不是以月計算的數字：時機看的是皮瓣什麼時候重新有了自己的血液供應，臉部皮瓣大約是術後一週。

實際上，拉皮的病患在術後第七天到第十四天之間，人還在我這裡照顧、還沒搭機回國，我會替他們打一次表淺的二氧化碳飛梭雷射。手術當天絕對不打。病患常犯的錯反而在另一頭：以為雷射一定要等六個月，結果一直沒做，臉拉起來了，皮膚表面卻原封不動。

表面，才是這裡的重點。拉皮移動的是組織的位置，太陽四十年來對皮膚做的事，它改變不了。

為什麼拉皮不能解決膚質問題？

拉皮處理位置，雷射處理表面；再怎麼拉，也拉不平一張長年日曬受損的皮膚。2021 年一篇探討手術合併換膚的回顧文獻裡，作者講得很直：手術可以處理皮膚鬆弛、補回流失的體積，但沒辦法完全矯正皮膚的紋理。

外科醫師自己在論文裡也承認這一點。在一篇追蹤八年的 lipo-facelift 病例系列裡，作者列了一張傳統 SMAS 拉皮至今仍沒解決的問題清單，皮膚與膚質的變化就在上面。

把臉想成一層一層疊起來的。深層平面拉皮鬆開支持韌帶，把 SMAS 筋膜層連同上面附著的皮膚一起重新定位，矯正的是下垂的嘴邊肉、垂墜的臉頰、沉重的頸部，細節寫在深層平面拉皮與 SMAS 拉皮的差別。再往上，才是表皮與上真皮層：嘴角細紋、毛孔粗大、色素斑駁，還有日光性彈力纖維病變造成的那種皺褶感，問題都出在這一層。拉皮時皮膚會稍微拉緊，這一層看起來也就略微平滑，效果是真的，只是很淺。把亞麻襯衫燙平，跟換一塊新的亞麻布，是兩回事。

有一點要先講清楚：沒有任何研究測量過拉皮手術前後毛孔紋理或色素分佈的變化。上面那兩句，是外科論文引言裡的斷語，不是量出來的結果。

真正量過的範圍窄得多。在一項三中心、100 例的合併治療回顧研究裡，拉提儀器與剝離性飛梭雷射一起用，皮膚鬆弛和日曬損傷同時都有改善。道理跟拉皮加雷射一樣，只是少了手術：兩個目標，兩種工具。

為什麼時機看的是血液供應，不是疤痕？

在拉過皮的皮膚上打雷射，真正的危險不是傷口裂開，而是切口之間的皮膚壞死。拉皮掀起皮瓣時，皮膚跟底下原本供應它的深層血管分開，暫時只能靠邊緣流進來的血液維生。剝離性雷射等於在這上面再加一次傷害，而灌流只剩正常一半的皮膚，承受不了第二次。

灌流的實際數字，來自一項在活體病患身上追蹤臉部皮瓣癒合的研究。研究團隊用雷射散斑影像量眼周皮瓣遠端的灌流，換算成基準值的百分比：術後即刻 54%、術後一週 104%、術後三週 115%。這些是腫瘤切除後的雙蒂皮瓣，比拉皮的頸顏面皮瓣小、張力也低，所以拉皮皮瓣遠端的恢復很可能更慢。這項研究量的也只是靜止時的血流，不是皮瓣挨第二次傷害時需要的那份餘裕。重點在曲線的形狀：第一週血流不夠，到第一週結束，皮瓣已經能自己供血。

真正把這條曲線變成一條規則的，是一項豬隻實驗，設計的目的就是回答這個問題。研究團隊掀起 4×10 公分的皮瓣、縮短之後，分別在術後第 0、7、14、21、28 天，用全剝離性二氧化碳雷射掃描兩遍。第 0 天打雷射的皮瓣，平均要 23.9 天才癒合，而且每一片都出現脫皮壞死，之後留下疤痕。第 7 天或之後才打的，癒合只要 7.3 到 8.1 天，跟從沒掀起過的皮膚沒有差別。作者的結論是：術後約一週，皮瓣可能就能安全地接受雷射換膚。

這是動物實驗，用的還是比我手上這台侵入性高得多的連續掃描式二氧化碳雷射。所以選擇等幾個月的診所，其實比這個實驗要求的還保守。不過，這是目前唯一有對照的時機數據，它指出真正危險的是第 0 天，不是第 60 天。

還有兩個數字可以用來衡量風險。一篇拉皮併發症回顧文獻整理出，皮下拉皮術後的皮膚脫落發生率約 3.6%，深層平面技術則低於 1%。主動吸菸者發生皮瓣脫落的機率，是非吸菸者的 12.46 倍。較厚、連著 SMAS 的皮瓣，就是深層平面拉皮的病患承受得住早期雷射的全部理由。

同一天做、提早做，還是幾個月後再做：已發表的病例怎麼說？

同一天做換膚、報告說安全，已經有二十五年了，但大多數報告的但書都一樣：外科醫師改了手術做法，或讓雷射停在皮瓣之外，才安全。分階段做，就不必做這種妥協。

1990 年代晚期，好幾個團隊發表過同一天做全臉二氧化碳雷射加拉皮的經驗。一篇巴西的病例系列收了 239 名病患，其中 106 名同時拉皮，術前先用 retinoic acid 與 hydroquinone 治療一到兩個月；報告裡沒有組織壞死，但也沒有公布併發症發生率。另一篇的標題本身就是一個問句，問這種同時進行的做法到底安不安全。作者的答案是：超過 100 名病患、最長追蹤 36 個月，沒有出現令人擔心的併發症，前提是術前術後都要審慎處理。

最能說明問題的一篇，技術名稱就點出了它要解決的問題。作者稱之為 RSVP facelift，也就是保留穿通血管的回春拉皮，刻意縮小皮瓣剝離範圍，讓雷射能疊在上面打。換句話說，1990 年代解決皮瓣問題的辦法是「少拉一點」，不是「少打一點雷射」。

到了飛梭雷射的時代，情況就變了，也開始有真正的病例系列。有一組 86 名拉皮病患，做的是延伸範圍的頸闊肌上層剝離，直接用 20 毫焦耳的飛梭二氧化碳雷射打在掀起的皮瓣上。所有病患術後一週內完全再上皮化，沒有皮瓣壞死，也沒有延遲癒合；泛紅超過兩週的佔 4.6%。這批病患全部是 Fitzpatrick 第二型膚質。另一組 80 名病患合併皮下皮瓣拉皮與飛梭二氧化碳雷射，擴張性血腫 5%、部分壞死 1.25%；疱疹感染 1.25%，增生性疤痕也是 1.25%。但沒有區分哪些併發症來自雷射、哪些來自手術。

現代文獻裡最有參考價值的，是 2025 年一篇回顧 169 例拉皮的研究，其中 105 例在同一次麻醉下合併混合式飛梭雷射；這台是 2940 奈米鉺雷射加 1470 奈米的機種，不是二氧化碳雷射。雷射組的併發症發生率 7.6%，非雷射組 3.0%，差異沒有達到統計顯著。關鍵在方法：為了保護皮瓣，雷射不打在皮瓣邊緣上，也不跨過邊緣，離皮瓣邊緣 2 到 3 毫米就停。也就是說，這篇看起來像是「同天安全」證據的文獻，其實沒有把雷射打在掀起的皮膚上，打的是旁邊的皮膚。另一段常被引用的話，也帶著同樣的限定：「近期臨床病例系列已記錄了深層平面拉皮，或伴隨有限皮膚剝離範圍的拉皮，合併傳統二氧化碳雷射、飛梭二氧化碳雷射或鉺雷射換膚的安全性。」要看的是「深層平面或有限剝離範圍」這幾個字：真正的變數是皮瓣類型。

一覽表：四種結合拉皮與二氧化碳雷射的方式

至於全剝離式二氧化碳雷射，不論什麼時機，我的病患都不考慮，原因跟膚質有關，不只是皮瓣。剝離性換膚的參考教科書寫得很明白：非飛梭式二氧化碳雷射不建議用在 Fitzpatrick IV 型以上的膚質，而我的拉皮病患大多是 III 型或 IV 型。

我怎麼做：在 DEKA DUOGlide 上，於術後第 7 到 14 天之間執行 CoolPeel

我用的雷射是 DEKA DUOGlide，一台雙波長平台：10,600 奈米的二氧化碳光源，加上 1540 奈米光源。它採用 DEKA 稱為 PSD（Pulse Shape Design，脈衝波形設計）的技術，能打出好幾種脈衝波形。拉皮病患，我只用其中一種模式：H-Pulse。這是高峰值功率、短脈衝的模式，透過掃描手柄，以分散的微柱狀網格打出去。

有一件事要先分清楚，不能混為一談。CoolPeel 是 DEKA 與其美國經銷商，為 SmartXide Tetra 平台上這個模式所取的治療名稱，屬於品牌與行銷用語；DUOGlide 的產品頁面本身並沒有用「CoolPeel」這個詞。我在文中寫「CoolPeel」，只是拿它當同一種脈衝、同樣表淺治療目的的簡稱，不是說 DUOGlide 這台機器就叫 CoolPeel。機器本身的描述來自製造商；下面的操作方式與判斷，是我自己的。

時機：為什麼是第 7 天

皮膚縫線大約在術後一週拆；止血網縫合（hemostatic net）第三、四天就已經拆掉，引流管更早，在第一、二天拔除。到了第七天，皮瓣已經柔軟、對稱，照已發表的灌流曲線，血流也已回到自己的基準值。我最早就是在這一天打。最晚是出院當天，大約第十四天，對國際病患來說，通常也是搭機回國的前一天。停留天數怎麼抓，拉皮後在韓國該停留多久那篇講得比較完整。

只打一次。我不會讓拉皮病患回診做一系列雷射，因為這裡的目標是配合拉皮做表面矯正，不是一套疤痕治療計畫。

這個時機靠的是什麼，我要講清楚。拉皮之後隔多久做分階段雷射，沒有任何一項人體研究測試過，哪一種間隔都沒有。我的推論有三個依據：上面那條灌流曲線；把安全線定在一週的豬隻實驗，而且那個實驗用的雷射比我的深得多；還有深層平面皮瓣連著 SMAS，脫皮壞死率低於 1%，皮下拉皮則約 3.6%。在這三點之上，我加上去的治療淺到比較接近煥膚（peel），而不是傳統的換膚術（classical resurfacing）。

如果病患吸菸、有糖尿病，或第七天我看皮瓣的狀況不放心，日期就延到第六週回診。設定不變，因為已經是最低的設定；第六週本來就是我看疤痕的時間，也剛好落在我要求吸菸者戒菸、零尼古丁滿四週之後。到那時候，第七天看起來可疑的皮瓣，不是已經出了問題，就是已經證明沒事。

設定

臉部設定是 4 瓦、微柱間距 800 微米、SmartStack 1、只打一遍。這是 CoolPeel 常見的標準設定，我不會再往下調。唯一會變動的情況：膚色特別淺、皮膚較厚、又希望紋理改善更明顯的病患，臉部我會調到 5 瓦。

頸部設定只用在有一起做頸部拉皮的病患（頸部抽脂與頸拉皮怎麼選，可以參考頸部抽脂還是頸部拉皮），是 3 瓦、間距 850 微米、SmartStack 1、只打一遍。頸部功率低一點、間距寬一點，不是個人偏好，是解剖上的理由，後面風險一節會說明。

選這個模式的道理不是廠商的行銷話術，教科書就寫得到。二氧化碳雷射要剝離皮膚又不造成過度的熱傷害，脈衝必須短於 1 毫秒。連續波每次剝離 400 到 500 微米，高能量脈衝式只剝離 20 到 100 微米。傳統二氧化碳雷射會留下 100 到 150 微米的殘餘熱傷害，鉺雷射則是 10 到 40 微米。H-Pulse 就是為了縮短每個微柱的熱停留時間而設計的。

描述這個原理、經過同儕審查的文獻目前只有一篇，寫的是 DEKA 姊妹平台上的 HighPulse 模式。這篇 HighPulse 文獻的措辭很謹慎：這個設計「以限制熱擴散超出剝離區為目的」。CoolPeel 的脈衝時長或殘餘熱傷害，目前沒有任何已發表的組織學研究給出數字，我也不會自己編一個。我能說的是這個模式的用途：讓熱留在微柱裡，不要擴散到一個血液供應才剛重建好的皮瓣。

雷射打在哪裡，不打在哪裡

原則上打全臉：額頭、臉頰，以及拉皮最碰不到的嘴周與眼周皮膚。頸部只有做過頸部拉皮的病患才打，而且用頸部的設定。

雷射不跨過切口線。這一次治療，我會在耳前、耳後與顳部的疤痕前停下，理由有兩個。第一，術後第 7 到 14 天的疤痕還是剛縫好的傷口，早期用雷射處理手術疤痕的臨床研究，最早也是從術後三到四週才開始，不是一週。第二，我希望第六週回診時能把疤痕看清楚，再決定要不要處理。大多數深層平面拉皮的疤痕不需要任何處理；切口位置與癒合過程，深層平面拉皮的切口與疤痕那一篇拆得更細。

我不做的事

拉皮病患，不論隔多久，我都不用全剝離性二氧化碳雷射。我不疊加脈衝，也不會為了多一點效果在頸部打第二遍。

有三類病患，這個階段完全不做 CoolPeel：有蟹足腫病史的、正在吃或剛停用 isotretinoin（口服 A 酸）的、有活動性疱疹病灶的。isotretinoin 這一條比目前的證據更嚴格，原因我在後面風險一節說明；我還是堅持，因為判斷錯了，代價是在一張我剛花四個小時整理好的臉上留下疤痕。

這個治療不需要鎮靜麻醉。臉上敷外用麻醉藥膏 30 到 40 分鐘，完全擦乾淨之後，雷射只要幾分鐘。不管有沒有長過唇疱疹，每一位病患都會先吃抗病毒藥預防：valacyclovir 500 毫克，一天兩次，從雷射前一天開始，共 7 天。教科書參考的處方是 14 天，我縮短，是因為這只是一次表淺、只打一遍的治療，再上皮化只要幾天，不像較深的換膚要好幾週。為什麼連沒有病史的人也要吃，同樣在風險一節交代。

韓國人與亞洲肌膚，色素沉澱的問題有多大？

對 Fitzpatrick III 或 IV 型的臉來說，發炎後色素沉澱（post-inflammatory hyperpigmentation, PIH）是最重要的併發症。亞洲肌膚打飛梭二氧化碳雷射後的 PIH 發生率，已發表的數字高到整套流程都得以避開它為核心來設計。

在一組 25 名亞洲病患的單次治療報告裡，用的是深柱狀的痘疤模式，24% 在術後一個月出現色素沉澱，六人中有五人到三個月時已經消退。另一篇彙整 14 篇二氧化碳雷射研究的回顧文獻，對象多半是年輕的 III、IV 型痘疤病患，未治療組的色素沉澱發生率是 75% 到 93%。這兩組病患比較年輕、治療比較深，而且是為了痘疤而做，所以不是拉皮病患會碰到的比率。它們真正的意思是：亞洲人的臉，不能照前面那 86 名 Fitzpatrick 第二型病患的方式處理。

比較有用的，是一項專門找出色素沉澱成因的研究。這是一項針對中國病患的分臉隨機分組研究，受試者是 Fitzpatrick III、IV 型膚質，比較高能量低密度、低能量高密度與中間設定。密度較高的兩組，20 側裡有 4 側出現色素沉澱，六個月內都消退了；用了 hydroquinone 的 20 側，則是 0 側。高能量低密度組沒有出現色素沉澱。這項研究的能量與密度是一起變動的，兩個因素沒辦法完全拆開。但方向跟這個領域其他的發現一致：密集、淺層的微柱會大面積加熱表皮，稀疏的微柱不會。我把間距設在 800 微米、只打一遍，就是這個原因。

DEKA HighPulse 的做法，經過同儕審查的報告只有一篇，而且是在 SmartXide Punto 平台上做的，不是 DUOGlide。這篇報告治療 38 名病患，Fitzpatrick I 到 IV 型，所有膚質都沒有發炎後色素沉澱；紅斑發生率 50%，水腫 24%。這是小型研究，用的是另一個 DEKA 平台，沒有涵蓋 Fitzpatrick V 型，也沒有公開任何設定，所以不能拿來對韓國病患做任何保證。結果只能說，跟這個模式的設計初衷相符。

我自己的色素預防流程很簡單。治療本身表淺又稀疏，原因前面說過。雷射後四週內一定要防曬，這是規定，不是建議：每天早上擦 SPF 50 以上，中午補擦，這段期間不刻意曬太陽。色素沉澱大多在這四週內出現；沒辦法配合防曬的病患，這個階段我就不打。

術後第 7 到 14 天這次治療前，我不會讓病患預先塗 hydroquinone 或 tretinoin，因為皮膚才剛開過刀，而治療本身已經夠輕，到目前為止也沒有這個需要。例外是有黑斑病史、或以前打雷射後出現過色素沉澱的病患：他們一樣不預先塗，但雷射後皮膚一癒合，大約打完第五天，美白藥劑就要準備好開始用，而不是等到第三週再看有沒有出現色素。

色素沉澱就算出現，已發表的病程倒是讓人安心。雷射併發症教科書寫到，雷射引起的色素異常通常 3 到 4 個月內會消退，這段期間正是局部美白藥劑派得上用場的時候。

您屬於哪一種

分類的依據是膚質，不是年齡。

臉頰已經拉上去、上唇還有皺褶的人。 嘴周細紋在真皮層，拉皮碰不到。第 7 到 14 天這次治療，就是為這一類病患設計的。

頸部沉重、皮膚起了一層細皺的人。 頸拉皮移動的是頸闊肌；上面那層起皺的皮膚要用頸部設定，打一次就好，不需要更強的處理，因為頸部比臉部容易留疤。

吸菸的人。 吸菸者的皮瓣風險，量出來是非吸菸者的 12 倍以上，這時優先要顧的是拉皮本身。雷射要等確定皮瓣沒問題再打，所以延到第六週看疤痕的那次回診，而不是一般的第 7 到 14 天。吸菸與皮瓣壞死的關係，我在吸菸者可以做拉皮嗎裡另外寫過。

有黑斑病史，或上次打雷射後出現過色素沉澱的人。 稀疏、表淺的治療仍然是對的做法；這類病患，雷射後大約第五天起，美白藥劑就備好可以開始用，並安排術後一個月回診，因為色素通常就在那時候浮現。

在別處做過拉皮、只想打雷射的人。 過了六個月，皮瓣已經不是問題，談的就回到一般的光老化。很多人的情況，skin booster（台灣常稱水光針類療程）的比較或音波與電波拉提的比較，可能比剝離性雷射更適合回答這個問題。

真正困擾的是膚質，卻在考慮拉皮的人。 這是諮詢時最該抓出來的一種。臉的位置沒變、只是表面老化，不需要拉皮；各年齡層實際老化的是哪裡，寫在幾歲適合拉皮。

雷射加在術後第 7 到 14 天，恢復期會是什麼樣子？

雷射會讓原本就在恢復的臉多紅 2 到 3 天，停留天數不會因此拉長。CoolPeel 本身只要幾分鐘；當天治療區看起來像曬傷，一整天都有緊繃感。第二、三天皮膚偏粉紅、摸起來略粗，因為微柱正在癒合閉合。大約第四天，就能用礦物彩妝上妝出門見人。在同一篇 HighPulse 報告裡，一半的病患出現紅斑，發生率跟膚質類型無關；另有四分之一出現水腫。

放進整個拉皮時間軸來看，雷射排在最後一個需要外科醫師親自處理的步驟之後、搭機回國之前：第七天拆線，第 7 到 14 天之間打雷射，第十四天左右出院。不建議提早離開，是因為感染出現的時間。在一項回顧 525 例飛梭剝離性雷射治療的研究裡，感染率 2.9%，其中 93% 發生在術後前兩週。這兩週人還在首爾，萬一感染，當下就能看到。

防曬要撐得比停留天數更久。拉皮和雷射造成的泛紅都會自己退，但第三週在打過雷射的皮膚上曬出來的色素不會，至少不會很快退。所以出院時才要一再叮嚀防曬。

醫師觀點

有一位病患拉皮一年後回診，說皮膚看起來還是很累，她講的其實不是一台失敗的手術，而是手術從頭到尾沒有碰到的那一層。真正負責任的做法，是手術前就把話說清楚，把每一個困擾對到它所在的那一層，趁病患還在我面前、皮瓣也才剛證明自己能供血的時候，把表面處理掉。「為了保險，等六個月再看看」聽起來很負責任，實際上多半只是表面問題永遠沒有人去處理。

有哪些風險？該注意什麼？

要記住的有四件事：皮瓣、色素、感染、頸部。每一項都有已發表的依據，上面整套流程也是照著這四件事設計的。

皮瓣。 唯一會釀成災難的，是皮瓣最遠端的皮膚壞死。這個位置可能在耳後，這次雷射完全不碰；也可能在臉頰和耳前，雷射會打到。動物實驗顯示，這個風險屬於第 0 天，不屬於第 7 天。在人身上，警訊是一塊皮膚變得暗沉或偏紫，而不是粉紅；或是某個區域起水泡，過了第三天還沒癒合。直接打在皮瓣上的現代報告裡，沒有出現延遲癒合；80 名病患那一組，部分壞死 1.25%，沒有區分是雷射還是手術造成的。吸菸的病患，我的做法是延後治療。

色素。 褐色斑塊會在術後三到六週出現，最常見在臉頰。預期 3 到 4 個月內消退，有治療會更快。這段期間曬黑的人，色素會拖得更久。

感染與疱疹。 換膚後單純疱疹病毒再活化很常見，因為美國高達 80% 的成年人身上帶著潛伏的病毒，教科書建議就算沒有已知病史，也要預防性投藥。教科書參考處方是 valacyclovir 500 毫克，一天兩次，共 14 天，治療前一天開始；我用 7 天，理由在技術那一節說過。在一個由 21 名從事雷射治療的醫師組成的專家共識小組裡，95% 把臉部活動性感染列為治療禁忌症。出現成群的水泡、擴散的紅腫，或術後頭兩週內發燒，當天就要打電話，不要等回國再傳訊息。

頸部。 雷射併發症教科書寫到，頸部比臉部容易留疤，可能是因為毛囊皮脂腺單位密度較低、真皮較薄。毛囊愈少，能重新長出上皮的島狀組織就愈少。已發表讓頸部安全的做法，原理跟 H-Pulse 一樣：一組 308 名病患的報告，臉部與頸部一起治療、沒有人做過拉皮，用 90 微秒脈衝、低能量、打兩遍、不用掃描手柄，沒有出現疤痕或永久性色素變化。所以頸部我用 3 瓦、較寬的間距、只打一遍；就算效果讓人想再加，也不打第二遍。

Isotretinoin：我的規定為什麼比現有證據嚴格

舊規則是停用 isotretinoin 後要等六到十二個月才能換膚，根據是藥品仿單和三篇 1980 年代的小型病例系列。2017 年有一篇涵蓋 32 篇文獻、1,485 個療程的系統性回顧，結論是沒有足夠證據支持延後飛梭剝離性雷射；但全剝離式雷射與機械式磨皮，在全身性 isotretinoin 治療期間仍不建議做。CoolPeel 屬於飛梭剝離性雷射，照現有證據是可以做的。我還是會延後這些病患的治療，因為拉皮皮瓣不是這些研究裡那種完整、沒受過傷的皮膚，而且多等一下的代價很小。

疤痕：為什麼晚一點才處理（如果真的要處理）

飛梭二氧化碳雷射用在新的手術疤痕上，證據相當充分，只是那些研究開始治療的時間，都比我打雷射的時間晚。一項收了 27 名 Fitzpatrick III 到 V 型病患的研究，在 DEKA SmartXide 平台上治療三次，從術後第四週開始，溫哥華疤痕量表從 5.33 改善到 2.55，有一名病患出現色素沉澱。一項隨機對照試驗從疤痕形成後第三週開始治療，組織學上的膠原排列比較好。參考教科書則寫明，手術疤痕最適合治療的時間是術後 6 到 10 週。

這些研究沒有一篇治療的是拉皮切口，所以套用到耳前疤痕，是我自己的臨床判斷，不是文獻的結論。實際上，深層平面拉皮的疤痕到第六週還偏紅、略微隆起的，會在那次回診單獨再打一次飛梭；已經平坦、顏色變淡的，就不處理。

尚未確立的部分

拉皮之後隔多久做分階段雷射，沒有任何人體研究測試過。我這個第 7 到 14 天的時段，是根據生理學推論做的臨床判斷；選擇等三個月的同行，並沒有錯。

CoolPeel 的脈衝時長或殘餘熱傷害，沒有任何已發表的組織學研究給出數字。最貼近 DEKA Tetra 平台的一篇臨床論文已經撤稿，這一塊證據的現況，實話說就是這樣。拉皮手術前後的膚質變化，也沒有任何研究單獨量過。

很多韓國診所會在容易產生色素的雷射前後開口服傳明酸（tranexamic acid），但放在雷射上，支持它的證據只到細胞培養為止。一篇韓國團隊的體外研究，把黑色素細胞放進雷射處理過的角質細胞培養液裡，傳明酸降低了黑色素生成。這個用法是從黑斑治療的經驗類推來的，不是臨床試驗的證據。

該問的是困擾出在哪一層，不是能不能加做雷射

每一張來諮詢拉皮的臉，都同時帶著兩個問題，分在兩個不同的層次，手術只解決得了其中一個。所以諮詢時該問的不是「能不能加做雷射」，而是：我不喜歡的地方，哪些是位置問題，哪些是表面問題？每一項醫師各打算怎麼處理？

外科醫師如果能一項一項指出每個困擾在哪一層，才是真的檢查過您的臉；只拿一套套裝方案回答的，沒有。

第二個該問的是：如果要換膚，什麼時候做？打在哪一塊皮膚上？ 答案裡應該要提到血液供應。如果答案只給了日期，就要繼續追問。

本文由李庸羽醫師撰寫，韓國VIP整形外科專精顏面解剖與美容手術之整形外科專科醫師。

關於拉皮術後二氧化碳雷射的常見問題

拉皮後多久可以做二氧化碳雷射？

最早約一週。那是臉部皮瓣灌流回到基準值的時候，也是在有對照的動物實驗裡，雷射後的癒合跟沒拉皮的皮膚一樣的時間點。我在術後第 7 到 14 天之間打一次表淺的飛梭治療。很多外科醫師選擇等三到六個月，這兩種做法目前還沒有人體研究比較過。

拉皮手術可以跟二氧化碳雷射同時做嗎？

這種做法已經有二十五年的文獻報告，但報告安全的現代研究，不是用比較厚的皮瓣，就是只治療膚色較淺的病患，要不然就是讓雷射停在距皮瓣邊緣 2 到 3 毫米之外。我不這樣做。在豬隻實驗裡，手術當天就打雷射的皮瓣，平均要 23.9 天才癒合，而且每一片都留下疤痕。

為什麼拉皮不能改善細紋與膚質？

拉皮重新定位的是 SMAS 筋膜層和上面附著的皮膚；細紋、毛孔與斑駁的色素在表皮與上真皮層，拉皮會讓這一層稍微繃緊，但那不是換膚。外科醫師自己在論文裡也承認，傳統 SMAS 拉皮沒解決的問題清單上，就有皮膚與膚質的變化。

CoolPeel 是什麼？跟一般的二氧化碳雷射有什麼不同？

CoolPeel 是 DEKA 替 SmartXide Tetra 平台上的 H-Pulse 飛梭二氧化碳模式取的治療名稱，DUOGlide 搭載的也是同一種模式。每個微柱的照射時間很短，目的是讓熱留在微柱裡，不往外擴散。傳統二氧化碳雷射會留下 100 到 150 微米的熱傷害，短脈衝的目標是遠低於這個數字，但這個模式的具體數字，目前沒有任何已發表的組織學數據。

拉皮後臉部與頸部各用什麼設定？

臉部我用 4 瓦、間距 800 微米、SmartStack 1、只打一遍；膚色特別淺、皮膚較厚的病患，才會用到 5 瓦。頸部（只限做過頸部拉皮的人）是 3 瓦、間距 850 微米、只打一遍。這次治療不打切口線，會停在耳前、耳後與顳部疤痕之前。

亞洲肌膚拉皮後做飛梭二氧化碳雷射安全嗎？

可以安全，前提是治療稀疏、表淺，而且嚴格防曬。已發表的 Fitzpatrick III、IV 型色素沉澱發生率，低的是一次深柱狀痘疤治療後的 24%，高的是彙整痘疤研究裡未治療組的 75% 到 93%。不過，一項分臉研究裡的高能量低密度組沒有出現色素沉澱；唯一一篇 DEKA HighPulse 報告，在 38 名病患（最高到 IV 型）中的發生率是 0%。

雷射會打在拉皮的疤痕上嗎？

第 7 到 14 天這一次不會。早期雷射處理手術疤痕的證據，最早也是從三到四週開始，最適合的時間是 6 到 10 週，而且沒有一篇研究的是拉皮切口。第六週還偏紅或隆起的疤痕，可以在那次回診單獨打一次飛梭；大多數深層平面拉皮的疤痕不需要任何處理。

拉皮後做二氧化碳雷射，恢復期要多久？

在原本就在恢復的臉上，多 2 到 3 天的泛紅與粗糙感；停留天數不會拉長，因為在出院前、大約第十四天之前就做完了。在 DEKA HighPulse 那篇報告裡，一半病患出現紅斑，各膚質之間沒有差別；水腫則有四分之一。

有抽菸習慣的人拉皮後可以做雷射嗎？

不能提早做。已發表的回顧文獻裡，主動吸菸者皮瓣脫落的機率是非吸菸者的 12.46 倍，而雷射對皮瓣來說是第二次傷害。吸菸的人、糖尿病患者，以及任何第七天皮瓣看起來可疑的病患，我的做法是延後雷射，不是把設定調低。

拉皮後打過雷射的皮膚，出現什麼徵象代表出問題？

皮膚變暗沉或偏紫，而不是粉紅；某個區域起水泡，過了第三天還沒癒合；成群的水泡，可能是疱疹；術後頭兩週內出現擴散的紅腫或發燒；三到六週出現褐色斑塊。除了褐色斑塊，其他都要當天打電話；色素沉澱預期三到四個月內消退。

做飛梭二氧化碳雷射前需要吃抗病毒藥嗎？

教科書建議就算沒有唇疱疹病史也要預防性投藥，因為美國高達 80% 的成年人帶有潛伏的單純疱疹病毒，換膚會讓它再活化，尤其在嘴周。教科書參考處方是 valacyclovir 500 毫克、一天兩次、共 14 天，治療前一天開始；單次表淺治療後，我開的是 7 天。

吃過 isotretinoin 的人可以做二氧化碳雷射嗎？

照現有證據（2017 年一篇涵蓋 1,485 個療程的系統性回顧），沒有足夠證據支持飛梭剝離性雷射要因為吃過 isotretinoin 而延後，但吃藥期間仍不建議做全剝離式雷射。我還是會延後拉皮病患的治療，因為剛開完刀的皮瓣，不是那些研究裡完整、沒受過傷的皮膚。

頸部的處理方式跟臉部一樣嗎？

不一樣。頸部比臉部容易留疤，參考教科書認為可能的原因是毛囊皮脂腺單位較少、真皮較薄。頸部用較低的功率、較寬的間距、只打一遍，而且只限做過頸部拉皮的病患。

水光針或極線音波拉提（Ulthera）能取代拉皮後的雷射嗎？

功能不一樣。二氧化碳雷射是換膚；skin booster（台灣常稱水光針類療程）是讓真皮層在幾個月之間變得保濕、增厚；音波與電波則是加熱深層組織來拉提。皺褶的質地與細紋，剝離性雷射是直接的解法；沒有表面損傷、只是膚色暗沉的，水光針類療程通常是比較好的第一步，而且沒有色素沉澱的風險。