眉下切 vs 上眼瞼整形手術：哪一種適合您的眼睛？

每次眼瞼手術諮詢背後的同一個問題

亞洲人厚重而下垂的上眼瞼，討論度最高的兩種手術是眉下切（sub-brow lift）與上眼瞼整形手術（upper blepharoplasty）。它們各自適用於單眼皮、天生雙眼皮，以及先前手術留下的雙眼皮。

兩種術式都經過數十年精進，在對的醫師手中都能做出漂亮結果。問題是，兩張術前照片看起來幾乎一樣的患者，適合的手術可能完全相反。決定因素是解剖結構、既有的眼皮類型，以及您希望術後眼睛看起來的樣子。下面把臨床上最常見的九種患者類型，一種一種對應到正確的術式。

真正該問的問題

「哪個手術比較好」沒有實用答案，兩者沒有哪一個普遍地比較優。真正該問的是兩個獨立的變數。

第一個變數是多餘組織實際長在哪裡。一種在眼皮區，也就是雙眼皮線到睫毛線之間那一段；另一種在眉下區，也就是眉毛正下方那塊厚組織。也有很多人兩區都有，兩區之間的比例會改變整個手術計畫。第二個變數是您希望眼睛術後呈現的樣子。有人想保留單眼皮的身分，那就不能做出任何摺線；有人想保住自然雙眼皮的細膩感，那就不能加深摺線；也有人想讓當年那條已經淡掉的手術摺線重新明顯起來，這個方向跟前兩種又不一樣。

兩個變數彼此獨立，所以組合出來的情況很多。單眼皮又合併厚重眉下組織是一種，天生雙眼皮加上眼皮皮膚多餘又是另一種。以下九種類型，涵蓋了韓國整形外科臨床上最常見的組合。

簡短解剖學入門

上眼瞼不是單一組織層，功能上是堆疊起來的兩個區域，亞洲人上眼瞼解剖學的研究把這個區別講得異常清楚。

眼皮區從睫毛線到自然摺線。這裡的皮膚薄、可活動，與提眼瞼肌（levator muscle）動態相連。這一區組織多餘的時候，會出現厚重的摺疊直接壓在睫毛上、摺線被抹平、瞼板前緣束帶被拉長。

眉下區從摺線到眉毛下緣。這裡的皮膚明顯更厚，亞洲患者尤其是，而且它附著於眉毛的程度遠大於附著於眼皮。這一區組織多餘的時候，重量是從上方壓住摺線，外眼角上方出現外側眼皮下垂（lateral hooding），眉毛看起來也像往眼眶邊緣垂下去。

兩個區域各自老化。30 多歲的患者常常只有一區出現變化；50 多歲的患者通常兩區都有變化，只是比例不同。上眼瞼整形處理眼皮區，眉下切處理眉下區，整個決策就建立在這個分工上。

亞洲人上眼瞼老化的研究指出，亞洲人老化過程中眉毛下垂的參與程度高於白種人，因為亞洲人的眉毛原本就比較靠近眼眶上緣。眉毛一下垂，重量會先轉移到眉下區，其次才轉移到眼皮區。

兩種手術實際上如何不同

上眼瞼整形手術的做法是從眼皮區切除一條皮膚。切口落在既有摺線內或稍上方，或者落在計畫要做出新摺線的位置。醫師切除一個經過測量的橢圓形皮膚，有時連同部分眼輪匝肌及少量眼眶脂肪一起處理。摺線保留在自然位置，或在特別設計的新高度重新形成。

恢復很快，張眼時疤痕藏在摺線裡。效果很直接：摺線上方的皮膚縮短、摺疊變緊，摺線常會變得更明顯。想要更明顯、更清晰的雙眼皮，這個手術做得到；想完全保留現有眼型，同一個手術也可能把它改掉。

如果您的問題是完全沒有摺線、目標就是造一條新的出來，做法上的細節寫在割雙眼皮與縫雙眼皮的比較。

眉下拉皮（台灣多稱眉下切、切眉，也稱 sub-brow blepharoplasty 或 infrabrow excision）的做法是從眉下區切除一條皮膚，切口沿著眉毛下緣走。

醫師切除一個紡錘形的厚眉下皮膚橢圓，再把傷口縫起來。縫合之後，眼皮的皮膚實際是被往上拉向眉毛，而不是眉毛被拉下來壓在眼皮上。效果是間接的：摺線不受影響，睫毛位置不變，眼型與睜眼幅度都一樣，只是眼睛更輕盈、下垂感減少。改變的是摺線上方的重量。

亞洲患者眉下整形的長期結果研究顯示，這個術式對下垂的上眼瞼、外側眼皮下垂、眉部組織下垂、以及厚眉下皮膚特別有效。

兩種手術的恢復模式相同：拆線 5 到 7 天，輕微瘀青 1 到 2 週，疤痕成熟 6 到 12 個月。差異在解剖位置，不在恢復流程。

九種患者類型：哪一種是您

第一種：單眼皮，想維持單眼皮

沒有明顯摺線，也喜歡這個眼型，只是眼皮感覺更重、更下垂、更疲憊，而且不想要雙眼皮。答案是眉下切。切口位於眉毛下緣，不橫跨眼皮，單眼皮的身分被精確保留。上眼瞼整形手術會強迫產生一條摺線，那不是您要的。

第二種：單眼皮，想要雙眼皮

主要手術是上眼瞼整形手術。醫師在同一次手術中設計新摺線並切除皮膚，若提眼瞼肌功能有需要，有時會併做眼瞼下垂矯正。眉下切沒有辦法造出摺線。

第三種：天生雙眼皮，想細微回春

想保留原本細膩的特質，不想要更明顯的摺線，選眉下切。上眼瞼整形手術幾乎肯定會加深、加銳摺線，產生完全不同的眼部印象。

第四種：雙眼皮已淡化，想更明顯

摺線多年來變淺、變低或變得不一致，想把明顯的摺線找回來，那正是上眼瞼整形手術設計來處理的適應症。眉下切能減輕重量，但無法恢復摺線的清晰度。

第五種：多年前做過雙眼皮手術，想保留成果

20、30 幾歲時動的手術，多年來一直滿意，現在 40、50 幾歲眼皮變重，不想重做先前那台手術。這一類選眉下切。重新進入既有手術摺線的平面，會破壞當初固定住摺線的結構，新的癒合過程很少能再現同樣的結構。

修復性眼瞼整形的文獻一致指出，摺線高度改變、不對稱、三重瞼，以及「香腸眼」，都是忽略這個原則時常見的併發症。關於雙眼皮修復與香腸眼，我在另一篇寫得比較細。眉下切完全不進入那個平面，前一位醫師的成果原封不動，新的重量改從眉毛那一側處理。

第六種：重量集中在外側眼皮下垂

內側眼皮還好，但外側三分之一有一塊重摺疊垂在外眼角上，側面看眼睛顯小，眼線消失在下垂的皮膚底下。這一類做眉下切，外側切除範圍往外延伸。上眼瞼整形手術沒有辦法有效處理外側摺疊，因為摺線的範圍延伸不到那麼外側。

結合上眼瞼整形與眉下皮膚切除的擴大手術法存在於重度病例。但以外側眼皮下垂為主要表現時，單獨眉下切是更直接的矯正方式。

第七種：眉毛本身下垂

眉毛的位置看起來比以前低，眉尾更靠近眼睛，沉重感來自眉毛重量往下壓，而不是眼皮皮膚往上堆。用手指用力把眉毛抬起來，眼睛會戲劇性地打開。這一類做眉下切，若下垂顯著，有時併做正式的提眉手術。持久度較少取決於拉提本身，更多取決於被拉提的前額固定在什麼結構上，這部分的比較寫在前額拉提的固定方式。

這個情境也是上眼瞼整形手術最常見的不滿意來源，因為只切掉了眼皮皮膚，重量來源完全沒動。上眼瞼整形術後眉下垂的文獻指出這個情況如此常見，以致術前辨識眉毛下垂，是韓國整形外科專科醫師諮詢時最先評估的項目之一。

第八種：兩區組織都過多

眉下皮膚厚又下垂，眼皮皮膚也明顯拉伸多餘，單一手術沒有辦法完全解決鏡子裡看到的東西。這一類需要合併手術：眉下切處理上部，範圍有限的上眼瞼整形或計畫中的摺線修復處理下部。部分醫師會分兩次進行，也有醫師依嚴重程度一次完成。要求單一手術做到兩種手術的工作，是重度皮膚鬆弛（dermatochalasis）患者回診不滿意最常見的原因之一。

第九種：上眼瞼同時厚重且凹陷

眼皮厚重，但眉毛正下方那一區略微凹陷或空洞，下垂的皮膚壓在已經耗盡的凹溝上。標準眉下切可能讓剛切除皮膚的部位凹陷加深。眉下切仍然適合，但必須併用容量保留。醫師可能保留或雕塑下方的 ROOF（眼輪匝肌下方的小脂肪墊）而不切除，或加入少量脂肪移植把凹溝填起來。

針對凹陷上眼瞼合併皮膚鬆弛的合併治療法，已經成為韓國整形外科處理這種表現的標準做法。

同樣的原則也適用於男性患者。男性通常希望眉毛提升的幅度降到最低，醫師設計切除範圍時會減少外側延伸、保守地切除皮膚，讓重量減輕，但不會把眉毛提成不想要的女性化輪廓。

醫師觀點：動態美學原則

患者最常見的錯誤，是根據聽來的資訊選術式，而不是根據自己臉上實際的狀況。

眉下切不是上眼瞼整形手術的流行版或保守版；上眼瞼整形手術也不是眉下切的加強版或徹底版。這是兩種結構上不同的手術，處理兩種結構上不同的老化模式，把它們放在同一條線上比強弱，從一開始就看錯了問題。

所謂動態美學，是眼瞼不只在靜止時要對，在每一次微笑、瞇眼、對話中的每一個微表情時都必須看起來對。這要求醫師先讀懂解剖結構，再決定手術。

配對正確的時候，回春的結果讀起來像是一個更年輕的自己。配對錯誤的時候，即使技術上完美的手術也會做出不滿意的結果，因為它處理了錯誤的組織。

兩種手術都還不是正確答案的情況

有兩種狀況，先選哪一種術式都得不到好結果，必須先處理它們。

第一種是潛在性眼瞼下垂（subclinical ptosis）。提眼瞼肌其實已經無力多年，只是一直被厚重的皮膚蓋住，切除皮膚只會把眼瞼下垂揭露出來，而不是矯正它。亞洲患者特別容易出現這個情況，沒有做術前提眼瞼肌評估的手術，常常導致術後眼睛看起來更小、更沒精神。若用力抬眉之後瞼緣仍低於瞳孔，眼瞼下垂矯正就應該跟皮膚切除一起納入手術計畫。

第二種是眉毛顯著下垂。下垂的幅度相當大時，單獨眉下切或單獨上眼瞼整形手術都沒有辦法完全恢復年輕的眉眼關係。正式提眉手術（內視鏡或切開式）可能是正確的第一步，若之後還有殘餘眼皮重量，再加做眉下切或上眼瞼整形。想只靠眼皮皮膚切除來代償顯著的眉毛下垂，通常只有暫時的效果，數年內就會再回診諮詢。

在諮詢時由韓國整形外科專科醫師仔細檢查，是在這些狀況影響結果之前偵測到它們的唯一可靠方法。

諮詢時應該討論的具體風險

眉尾上揚。 外側眉下皮膚切除得太積極，眉尾可能不自然地往上揚，產生原本沒有的銳利或驚訝表情。依照既有眉型量身設計的保守外側方案，能在大多數患者身上預防這個結果。

眉部感覺變化。 通過眉下區域的小感覺神經分支，在剝離過程中可能被拉伸或中斷。眉部區域數週的暫時麻木很常見，較少數患者的輕微麻木會持續數月，永久性感覺喪失不常見但可能發生。

眉毛脫落。 若切口損傷毛囊，或縫合造成眉毛張力，眉毛下緣可能出現一條變薄的區帶。正確的斜面切口技術能大幅降低這個風險。

明顯的皮膚落差。 眉毛皮膚比眼皮皮膚明顯更厚，縫合處在最初幾週到幾個月可能出現小小的脊狀或落差。通常會隨著癒合軟化，但皮膚非常厚的患者可能持續有細微落差。

深色皮膚的肥厚性疤痕與色素沉澱。 亞洲人皮膚（Fitzpatrick 分型 III 到 V 型）比白皙皮膚有更高的肥厚性疤痕與發炎後色素沉澱風險。疤痕照護計畫因此比膚色較白的患者更重要。

恢復與合理期待

兩種手術的恢復時程相似，有幾個小差異值得先知道。

眉下切通常在局部麻醉加輕度鎮靜下進行，手術時間雙眼約 40 到 60 分鐘。拆線 5 到 7 天。瘀青通常輕微，而且大部分被眉毛本身遮住。大多數患者一週內就能恢復非勞力工作。疤痕線在 3 到 6 個月維持粉紅色，恢復狀況平均的多數患者，一年時會融入眉毛下緣。

上眼瞼整形手術的時程幾乎一樣。拆線 5 到 7 天，辦公室工作一週後可以復工，殘餘腫脹 2 到 4 週。疤痕位於摺線內，張眼時被遮住，但最初 6 到 12 個月向下看的時候可能看得見。

長期持久度方面，手術只要配對到正確的區域，兩種都表現良好，因為下垂組織是被物理切除，不只是被拉緊。大多數患者的結果能維持良好多年，但持續老化意味著隨時間出現小變化是正常的，兩種手術都一樣。

疤痕照護在亞洲人皮膚上更為重要，因為肥厚性疤痕與色素沉澱比白皙皮膚更常見。大多數醫師建議最初 2 到 3 個月使用矽膠凝膠或矽膠片，並嚴格防曬至少 6 個月。疤痕若在任何時間點開始增厚或變暗，早期的類固醇注射可以阻止它繼續惡化。最初 8 週避免熱、摩擦，以及讓正在癒合的疤痕直接曝曬，是在家裡能做最有用的一件事。

讓手術對應根源，而不是對應症狀

這個決定不在於哪個手術更受歡迎、更先進或更積極，而在於哪個手術真正符合解剖結構與目標。

眉下切與上眼瞼整形手術不是競爭對手，而是互補的工具，各自對某一群患者是正確的，對其餘的患者是錯誤的。

如果您在上面九種類型中清楚認出自己的情況，您就有了一個可以帶進諮詢的工作假設。如果認出不只一種，或者一種都不完全符合，由韓國整形外科專科醫師親自檢查能解決模糊之處，評估的項目包括眉毛位置、眉下皮膚厚度、眼皮皮膚多餘的程度、提眼瞼肌功能，以及任何既有的手術摺線。同樣的解剖優先原則，延伸到摺線層級的修復寫在雙眼皮修復那一篇，應用到下眼瞼則寫在下眼瞼手術與淚溝填充的比較。

在韓國整形外科的臨床裡，術前標記是在患者坐直且清醒的狀態下進行，讓真實的眉毛位置與自然的動態表情引導每一個切口的設計。

原則不變：讓手術對應根源，而不是對應症狀。

本文由李庸羽醫師撰寫，韓國VIP整形外科專精顏面解剖與美容手術之整形外科專科醫師。

關於眉下切與上眼瞼整形手術的常見問題

我是單眼皮，不想要雙眼皮。眉下切能讓我看起來比較不疲憊嗎？

可以，這是這個手術最強的適應症之一。切除眉毛下方一條厚皮膚，完全不碰眼皮、睫毛線，或任何可能形成摺線的區域。單眼皮的身分被精確保留，重量減輕。明確不想要雙眼皮、但已經厭倦眼周看起來厚重或顯老的患者，常常是理想人選。上眼瞼整形手術必然會造出或定義出一條摺線，不是達成這個目標的正確手術。

我的雙眼皮隨年齡變淺了。該做眉下切還是修復性上眼瞼整形手術？

要看變化是怎麼發生的。摺線失去清晰度，如果是因為厚重的眉下組織下垂壓在上面，眉下切直接處理根源，不干擾原本的摺疊。如果摺線失去清晰度，是因為固定結構本身鬆弛或高度下降，那可能需要修復性上眼瞼整形手術來強化結構。在韓國整形外科的臨床裡，保守做法是當下垂的眉下組織為主要表現時，先嘗試眉下切，因為重新進入原始摺線平面本身就帶有風險。這兩種模式的分辨，由韓國整形外科專科醫師在諮詢時判斷。

眉下切會改變我的眼型或眼睛大小嗎？

不會。切口位於眉毛下緣，比眼皮高出許多，從不橫越或改變定義眼型的結構。睫毛線、摺線、外眼角，以及眼裂的曲線都被精確保留。改變的只是摺線上方的重量，產生眼睛更輕盈、更打開的視覺效果，而不改變讓您的眼睛被認出是您的眼睛的幾何結構。明確想要回春、但不想改變眼型的患者，因此選擇眉下切。

已經做過雙眼皮手術，還能做眉下切嗎？

可以，這是韓國整形外科臨床上最常見的情境之一。20 多歲做過雙眼皮手術，現在 40、50 多歲想回春的患者，通常比透過摺線再動一次手術更適合眉下切，因為重新進入原始手術平面會有摺線高度改變、不對稱、三重瞼，或「香腸眼」的風險。眉下切從上方處理新的重量，原本的摺線完全不受影響。對大多數對先前結果滿意的患者來說，眉下切是更安全的回春途徑。

哪個手術恢復較短、疤痕較不明顯？

恢復時程幾乎相同。兩者都是拆線 5 到 7 天、輕微瘀青 1 到 2 週、疤痕成熟 6 到 12 個月。若設計得當，疤痕在大多數患者身上也都不明顯，只是位置不同。眉下切的疤痕在眉毛下緣，被眉毛自然的陰影與長出的眉毛遮蓋。上眼瞼整形手術的疤痕在摺線內，張眼時被摺疊遮住。兩者在恢復速度上都沒有明顯的優勢。

我怎麼知道自己是眉毛下垂，而不只是眼皮厚重？

一個簡單的測試：完全放鬆額頭，然後用指尖輕輕把眉毛抬到自然的拱形位置，同時照鏡子觀察。如果抬眉讓上眼瞼的厚重感戲劇性地改善，代表厚重主要由眉毛下垂造成，而不是單純的眼皮皮膚過多。如果同樣的抬眉動作只帶來些微改變，代表厚重更多來自眼皮區本身。放鬆額頭這件事很重要，因為用力抬眉會動用額肌，並以可能模糊界線的方式拉提皮膚。韓國整形外科專科醫師會在諮詢時系統性地進行這項評估，測量眉毛相對於眼眶上緣的高度，並評估重量在兩個區域之間轉移的程度。許多患者兩者兼有，此時比例會引導手術計畫。