拉皮幾歲做？40、50、60、70 歲的臉各自變了什麼，哪一台手術搆得到

拉皮幾歲做才對？生日不是該用的那把尺

拉皮幾歲做，答案不在生日上，而這句話後面通常跟著的那個聳肩，其實可以講得更有用。45 歲的拉皮和 68 歲的拉皮是同一台手術，只是開在不同的組織上。分開這兩張臉的不是危險，也不是技術，是哪一層變了、手術搆不搆得到那一層。在 11,300 台拉皮手術、患者平均年齡 59.2 歲的資料庫裡，年齡不是併發症的獨立預測因子。重大併發症 1.8%，血腫 1.1%，感染 0.3%。真正預測得到麻煩的，是男性、BMI 25 以上，以及把拉皮和其他手術併在同一台裡做。

所以那個生日幾乎沒有在做事，既不是許可證，也不是警告。患者走進來時多半已經認定 45 歲太早、70 歲太晚，而這兩個信念都拿日曆當成組織的替身。骨頭、深層脂肪、夾在支持韌帶之間的那片組織、皮膚，四樣各走各的時鐘。

接下來這篇文章一層一層走過已經量到的東西，再把每一層對到搆得到它的那台手術。有三個發現和患者聽到的說法相反。沒有任何測量發現支持韌帶會隨年齡變弱，臉頰的脂肪流失到中年大致已經結束，而韓國人的眼眶緣也沒有量得出來的變寬。

該問的是哪一層變了，以及手術搆不搆得到

會老的有四層，而沒有任何一台手術碰得到其中兩層以上。骨頭在特定的幾個位置吸收，把上面所有東西站著的那個平台改掉。深層脂肪隔間流失體積，原本填滿的那件皮膚外套就鬆了下來。軟組織在支持韌帶之間滑動，韌帶本身留在原地。皮膚流失膠原蛋白與厚度，最要緊的是流失回彈。

拉皮手術動的是第三層。它把繫帶鬆開，把夾在中間的那片組織往上、往後移動，再讓皮膚在沒有張力的狀態下縫合。它不會把流失的體積放回去，不會重建吸收掉的上顎骨，也不會讓真皮層變厚。臉部手術之後的失望，很多從這裡開始。中臉已經空掉、下顎線卻很乾淨的一張臉，做了一台技術上完全正確的拉皮，患者回來說自己看起來被扯過，而且還是很累。沒有東西失敗。層次選錯了。

年齡唯一的用處，是粗略提示哪幾層比較可能出事。有一個長期訊號，剛好和多數人提早來諮詢時的恐懼相反。一份拉皮長期結果的回顧裡，50 歲以下開刀的患者在多年之後對結果的滿意度比較高。那份研究沒有量原因。

臉到底哪裡在老？骨頭、深層脂肪、韌帶之間的組織，還有皮膚

臉部老化是四個過程，各走各的時程，而且可逆的程度差很多。骨頭在固定的幾個位置吸收，不會回來。深層脂肪隔間消掉體積，而且大多發生得早。夾在固定韌帶之間的組織會滑動，這一項放得回去；皮膚流失回彈，這一項改善得了，恢復不了。

骨頭：平台在特定位置往後退，時程還跟族裔有關

臉部的骨頭不是均勻縮小，它在特定的幾個位置吸收。一份 120 位受試者、分成三個年齡帶的電腦斷層研究量到，眉間角與上顎角變小。下顎骨的長度與高度減少，下顎角則張開。有一個數字值得記住，出自一篇臉部老化解剖的回顧：上顎角在 60 歲以上比 30 歲以下少大約 10 度。眼眶下外側緣的吸收到中年就看得到，上內側緣要到老年才出現。

講到這裡，標準版本就不再描述本站的讀者了。107 位韓國人分成 20 到 35 歲與 60 歲以上兩組比較，眼眶開口的高度與面積沒有顯著變化，平均差距不到大約 0.1 mm。另一份研究把54 位東亞受試者分成二十幾、四十幾、六十幾歲三組。眼眶頂與眼眶底在二十幾歲與四十幾歲之間有差別，之後就平了下來。西方教科書描述的是一個一路變寬到老年的眼眶緣，在韓國患者身上，這件事不成立。至於整體談亞洲人臉部的說法，例如一個中臉較寬較平、軟組織較厚重、皮膚較厚的概念模型，那是意見，不是測量。

性別也會改時程。88 張 26 到 90 歲的臉、以 585 個點做的 3D 掃描顯示，兩性到大約 50 歲為止走的軌跡相近。之後女性那條線急轉，而最好的預測因子是距離最後一次月經的年數，變化主要來自下顎骨的吸收。

深層脂肪：流失集中在前段，到中年大致結束

臉頰脂肪不是從 30 歲一路穩定流到 80 歲，因為大部分的流失在中年之前就發生完了。一份 58 位女性的核磁共振研究把受試者分成年輕、中年、年長三組。內側臉頰的皮下組織，中年組比年輕組薄 3.3 mm，年長組薄 3.2 mm。外側臉頰兩次比較都是薄 2.4 mm，眼眶下方依序薄 1.6 mm 與 2.2 mm。顳部厚度則量到 12.3、8.4、8.9 mm。作者把變化最劇烈的一段放在 30 到 60 歲之間。

脂肪坐在一個一個分開的隔間裡，而大體染色的研究已經確立臉不是以一整塊連續的組織在老化。14 個半臉在深層內側頰脂肪處的研究顯示，體積流失之後，皮膚外套的表面積超過了它裡面裝的東西。這個狀態稱為假性下垂（pseudoptosis）。12 顆大體頭部分成 54 到 75 歲與 75 到 104 歲比較，隔間坐得離眼眶下緣更遠，下三分之一比較飽滿。

有一個發現值得釘在牆上。同一批人相隔 10 到 50 年的照片疊在一起之後，眼瞼與臉頰的交界位置穩定。它變得看得見，靠的是對比，不是下降，而痣與眼輪匝肌的細紋，幾十年下來都待在原來的位置。

韌帶之間的組織：繫帶不動，中間的組織會滑

沒有任何測量發現支持韌帶會隨年齡變長。這和諮詢室裡的標準解釋剛好相反，而看過這件事的兩份研究都指向另一邊。最早描述臉頰支持韌帶的那篇論文裡，四條韌帶從深層筋膜或骨頭一路連到真皮。它們是顴骨韌帶、下顎韌帶、頸闊肌耳韌帶、前頸闊肌皮韌帶。這四條把臉部皮膚繫住，對抗重力造成的位移，也畫出嘴邊肉的前緣。想得到最大幅度的上移，就必須把它們中斷，而後來的研究說，這些位置在每一張臉上都落在固定的地方。

接著是生物力學。四條韌帶的大體測試裡，顴骨韌帶最強也最硬，接著是眼眶韌帶，再來是下顎與上顎韌帶。尺寸與生物物理性質，沒有隨半臉、年齡或性別而變。唯一一份按年齡分層檢視這些構造的研究，做在大鼠身上。第一型與第三型膠原蛋白的比值從年輕、中年到成熟依序是 1.74、3.93、5.58。韌帶變得更硬、更像筋膜，不是更鬆。

所以機轉很具體。固定點維持固定，中間的組織消掉體積並往下滑，繫帶把皮膚拉住、組織從旁邊滑過去，摺痕就在那裡成形。這解釋了嘴邊肉與法令紋為什麼在差異很大的臉上都長在可以預測的座標。也解釋了把繫帶切斷為什麼能讓組織移動，拉緊去對抗它們卻不行。

皮膚：回彈比緊實度先走，更年期會加速

皮膚失去拉開之後回復的能力，比失去硬度來得快，而這一項決定一張臉對手術的反應。300 位 20 到 74 歲受試者的皮膚彈性儀測量裡，所有數值都隨年齡下降。回復期的那幾項掉得更多。一張臉捏起來可以很緊實，回彈卻所剩無幾，這樣的皮膚在拉皮之後不會照著新的輪廓收回去。拉皮拉過頭的風吹感那篇描述的扯緊外觀，來源就是這個性質。

厚度也在掉，而且掉得不平均。118 位成人的高頻超音波檢查裡，女性的真皮厚度在額頭、眉間、顴骨與下顎下方隨年齡下降。顴骨處最明顯，而男性只有顴骨達到統計意義。膠原蛋白同樣隨年齡減少，而且在皮膚膠原蛋白與年齡的經典研究裡，女性在各個年齡都比男性少。過了更年期那一段，掉得很陡。皮膚的膠原蛋白一般認為在停經後的頭五年最多可能減少 30%，停經之後每過一年再少大約 2%，厚度每年大約 1.13%。

肌肉是患者最常怪罪的一層。20 位女性、16 到 30 歲對照 59 歲以上的核磁共振裡，表情肌沒有顯著差異。長度、厚度、體積與脂肪浸潤，四項都一樣。垮下來的不是表情肌，所以把肌肉那一片拉緊，拉緊的是根本沒有變過的東西。這個差別，深層平面拉皮與 SMAS 拉皮那篇講得完整。

40、50、60、70 歲各自變了什麼？資料真正放進每個年代的東西

下面每一個年代，只用來源明確放在那個範圍裡的發現寫成，所以這幾節比一般的分齡指南短。這些證據幾乎都是橫斷面的：不同的人在不同年齡拿來比較，不是同一個人一路追下去。年代的界線是方便說話用的，因為研究採用的分組是 21 到 30、41 到 50、61 到 70 這種帶。

40 幾歲：體積大致已經流失，骨架還完整

到了四十幾歲，脂肪的流失大致已經發生完，所以這個年代的患者形容的是看起來累，不是鬆。核磁共振研究裡，中年組的內側臉頰組織比年輕組薄 3.3 mm。年長組比同一個年輕組薄 3.2 mm，也就是沒有再繼續流失。顳部厚度早就從 12.3 mm 掉到 8.4 mm。

骨頭在這個階段的變化有特定位置，而在東亞人的眼眶周圍大致已經結束。東亞人的電腦斷層系列裡，眼眶頂與眼眶底的尺寸在二十幾歲與四十幾歲之間有差別，然後就平了。眼眶下外側緣的吸收到中年看得到，下顎骨還沒有上場。韌帶則在任何一個年代都沒有量到年齡變化，因為大體的生物力學測試一個都沒找到。就這些測量來看，四十幾歲的臉比較常是體積的問題，不是骨架的問題，而且皮膚還會回彈。

50 幾歲：軌跡轉向，下顎線加入問題

女性的臉部老化在 50 歲前後發生了一件量得出來的事。那份 3D 臉型分析裡，兩性到大約那個年紀為止軌跡相近，之後女性那條線急轉。最陡的一段落在停經初期。距離最後一次月經的年數比年齡更能預測它，而其中大部分由下顎骨的吸收帶動。患者形容成一個突發事件的東西，這是最接近的測量對應：51 歲還乾淨的下顎線，53 歲糊掉了。

皮膚走的是同一個時鐘。停經之後的膠原蛋白與厚度，在最早那份內分泌研究裡描述為每年下降 1 到 2%。後來的回顧則把早期那一段的跌幅放在頭五年內最多可能達到 30%。沒有任何拉皮系列把更年期當成危險因子測試過，而下面那些結果資料裡，年齡本身也不是獨立的預測因子。更年期改的是診斷。一段吸收掉的下顎骨，加上回彈變差的皮膚，做出來的嘴邊肉，填充物往往只會讓它更重。

60 幾歲：骨架把它開始的事做完

到了六十幾歲，檯面上的骨頭變化，就是電腦斷層系列放在最年長那一帶的那幾項。上顎角在 60 歲以上比 30 歲以下少大約 10 度。另一份研究收了 62 位患者，分成 21 到 30、41 到 50、61 到 70 三帶，結果是上顎前壁的角度顯著減少。梨狀孔的面積在那份三帶的骨骼分析裡隨年齡增加，角度則沒有變。只是該系列把這個增加放在年輕組與中年組之間，不是放在晚期。眼眶上內側緣的吸收屬於這一段，因為那篇解剖回顧把它只放在老年。

軟組織比預期安靜。核磁共振研究裡，年長組的臉頰厚度並沒有低於中年組，所以主宰四十幾歲的那個消風過程，已經不是現在正在動的那一個。107 位韓國人的系列裡，眼眶開口的高度與面積在二十幾歲到六十幾歲之間同樣沒有變化。建立在眼眶會變寬這個前提上的建議，在這裡不適用。

70 幾歲以後：手術還是同一台手術

七十幾歲的拉皮結果，文獻記載得意外完整，而且平淡得令人安心。216 位患者以 65 歲為界分成兩組，平均年齡 57.6 歲與 70.0 歲。重大併發症在 65 歲以下是 2.0%，65 歲以上 2.9%，p 值 0.65。輕微併發症則是 6.1% 對 5.9%，而單看實際年齡，它不是獨立的危險因子。541 位患者分層到 76 歲以上，重大併發症 0.4%。最年長那一層的勝算比是 1.82，信賴區間 0.51 到 5.19，寬到足以包含沒有影響。

有一個數字說明了這群患者是誰：年長組有 41.2% 已經做過拉皮，年輕組是 17.6%。而一份 42 例二次拉皮的回顧算出，第一台與第二台之間平均間隔 11.9 年。範圍是 1.0 到 34.5 年，平均年齡分別是 50.2 歲與 61.9 歲。

哪一種手術搆得到哪一層？一次看懂

把抱怨對到一層、再把那一層對到一台手術，這件事佔了一場諮詢該做的大半。下面就是那張對照表，第四欄不加修飾：做得再好也搆不到問題的做法。

把第四欄從頭讀到尾，結果令人失望的那個模式就浮出來了：一台技術上正確的手術，瞄準了錯的那一層。

45 歲和 68 歲的臉，我怎麼開？同一個鬆解，不同的加法

兩張臉拿到的是同一台手術。我大部分的拉皮都用深層平面術式，因為拉緊 SMAS 是去對抗一個從來沒有消失的張力。上面那些生物力學也說得很清楚：兩位患者的繫帶都沒有變弱。兩台我都在解剖允許的範圍內盡量完整鬆開顴骨韌帶與下顎韌帶。接著把皮膚和深層當成一個複合整體一起移動。一張只鬆開一半的臉是一張打了折扣的臉：哪一條韌帶留著完整，哪一條就成為新繫點，也成為新上限。這件事在亞洲人的解剖上更要緊，因為 SMAS 在顴大肌、顴小肌一帶的邊界並不清楚。

隨著表現不同而改變的是入路和加法，不是那個平面。頸部真的不需要處理時，同一台深層平面手術改走比較短的切口，耳後那一段省略。在這裡，迷你拉皮指的是同樣的鬆解，比較少的疤。

有些部分完全不變。每一台拉皮結束時都放止血網縫合（hemostatic net），沒有例外。做法是用 4-0 nylon 穿過掀起的皮瓣，一路縫到剝離腔的底面，留三到四天。負壓引流管每側兩條，都從乳突附近引出來。頰脂肪墊真的是多出來的量時，它會在第一步從口內取出，而判斷靠的是看太陽穴和顴骨下方那個凹陷。任何一邊已經在變薄，我就拒絕。打錯層次的填充物先溶掉，手術排在三到六個月之後，而任何二次手術都不會在六個月之內做。

手術檯上真正不一樣的地方

組織自己會先報出年代，比病歷還快。四十幾歲的患者，SMAS 厚，縫得住線，皮下脂肪夠多，SMAS 底下的平面掀得乾淨，皮膚重，會自己重新鋪平。六十幾歲末段的患者，SMAS 比較薄也比較脆，在張力下縫進去的線會割穿它。所以我把鬆開的複合組織當成一個整體移動，不是拿針線把一片弱掉的組織收攏起來。她的皮膚比較輕，真皮層稀薄，多出來的量集中在頸部。韌帶在兩個年紀摸起來一樣。讓鬆解變慢的不是生日，是之前做過什麼。線材、反覆的填充物、一台先前的拉皮，都會在我要走的那個平面裡留下疤。出血跟著血壓、性別和抗血小板藥物走，跟年齡的關係遠沒有那麼大，所以止血網縫合每一個年紀都放。

皮膚實際上會切掉多少

比患者想的少，因為撐住這台手術的不是皮膚。四十幾歲的臉做第一次深層平面拉皮，耳前修掉的大約是一到兩公分。耳後常常什麼都不切，因為那一段本來就省略。六十幾歲末段的臉，耳前比較接近兩到四公分，耳後在頸部皮膚堆起來的位置可以超過五公分。這些數字我當成皮膚外套的描述，不是結果的量尺。張力坐在深層，而皮膚在兩個年紀都是在沒有張力的狀態下縫合。

什麼時候會加上自體脂肪移植

決定的是檢查發現，永遠不是年齡。有兩個發現會讓我補脂：太陽穴凹陷，同時深層內側頰脂肪也塌了下去；眼瞼與臉頰的交界處出現一個階梯，眼眶緣透了出來。任何一個成立，脂肪就補到深層內側頰脂肪與太陽穴、眼眶的邊緣。需要的話再加下巴前方那道溝和嘴角，每個位置的量都小。五十歲之後，這是拉皮常見的加法。四十幾歲比較常見的計畫，反而是只補脂、不拉，因為診斷是消風，沒有東西滑掉。存活下來的只有一部分，就是自體脂肪移植那篇文章列出的條件，所以我照著會留下來的量在補，不是照著打進去的量。

我什麼時候說再等，什麼時候說不做

對四十幾歲的患者，用手把臉頰往上推、什麼都沒有改善的時候，我說再等。一張手推不會變好的臉，開刀也不會變好。消風要用體積處理，不是用鬆解。我也會請她等過大幅度的體重起伏、把菸戒掉，並且讓填充物溶掉、安定三到六個月之後再談計畫。對七十幾歲的患者，我不會因為那個數字說不做。我說不做，是為了怎麼樣都降不下來的血壓，為了一顆停不掉抗凝血劑的心臟。也為了一個跟不上術後第一週指示的頭腦，為了一個把自己四十歲那張照片當成目標的期待。送患者回家的是這四件事；日曆從來沒有。

停經之後的那張臉

更年期不是我同意書上的一行字，但它的那些發現改了計畫裡的兩件事。吸收掉的下顎骨在嘴邊肉前面留下一道溝，所以光靠拉皮做不出一條直的下顎線。下巴前方那道溝，要在同一台手術裡補脂。頸部的皮膚也已經失去回彈，所以耳後那一段很少省略，頸闊肌幾乎每次都要修補，耳後修掉的皮膚也比年輕的頸部多。口服雌激素我會當成血栓的問題來問，而它在手術前後怎麼安排，由開藥的醫師和我一起決定，不是我一個人說了算。

您是哪一種

患者是照著表現分類的，不是照著年代，而下面六種涵蓋了拉皮諮詢裡出現的大部分情況。

44 歲，臉頰塌了，下顎線還乾淨。 診斷是體積。內側臉頰的組織到中年已經薄了大約 3.3 mm，而下顎骨的吸收，來源並沒有把它放在這個年代。填回消風的隔間，處理的才是真正發生過的事；拉皮只是把一件裝不滿的外套拉緊。

52 歲，下顎線在十八個月內垮掉。 這個年紀的快速變化，正是 3D 臉型研究描述的模式：女性軌跡在 50 歲前後轉向，而其中大部分由下顎骨吸收帶動。沿著下顎線打填充物，往往是在一條已經失去支撐的邊界上再加重量。

58 歲，頸部飽滿，皮膚不錯。 先做頸部。下巴底下飽滿加上角度變鈍，這是頸部的診斷，切口必須走到耳後，通常還要加下巴底下那一道，臉頰長什麼樣都一樣。回彈好是加分，因為能重新鋪平的頸部，新的角度守得比較住。

63 歲，埋線拉提和填充物做了十年。 兩個問題一起到：材料打在錯的層次，組織平面反覆纖維化。舊的填充物先溶掉，讓臉安定下來，再談計畫，而穿過線材纖維化的剝離會比較慢。

71 歲，第二次拉皮。 這是常見情況，不是特例：那份 216 位患者的比較裡，65 歲以上有 41.2% 已經做過拉皮，而二次拉皮的平均年齡是 61.9 歲。不一樣的地方是一個開過的平面，以及還剩多少皮膚可以用。

47 歲男性。 層次一樣，風險條件和切口不一樣。在那個 11,300 位患者的資料庫裡，男性血腫風險大約是女性的 3.9 倍。這是把出血流程收得更緊的理由，不是拒絕。長鬍子的皮膚也決定了切口要走在耳屏的哪一邊。

60 歲的恢復期會比 45 歲久嗎？

60 歲和 45 歲的恢復時程大致一樣，併發症資料也直接這樣講。以 65 歲分界的 216 位患者比較沒有找到年齡上的顯著差異，541 位患者的分層系列也沒有。拆線在第七天前後，臉頰的麻木感要幾個月才慢慢退，疤痕要滿一年，時程寫在拉皮疤痕與切口如何癒合。

不一樣的是腫脹最後安定進去的那件外套。拉開之後的回復能力比緊實度掉得更快，所以比較年長的皮膚適應新輪廓的速度比較慢。即使日曆上的天數一樣，最後那一段安定看起來還是不同。這屬於最後收尾的差別，不是併發症。

要出國安排時間的患者，哪一個年代的規劃都一樣：大約兩週可以在私下場合見人，四到六週社交上自在，時程寫在手術後要在韓國待多久。

醫師觀點：年齡先講出來的時候，我會請患者重講一次

患者先講年齡、後講困擾的時候，我會請她從頭再講一次。我需要知道的是哪一層不做事了，因為那是手術唯一回答得了的問題。45 歲的臉和 68 歲的臉，從我這裡拿到的是同一個鬆解，而老實講，兩者之間的差別在於我得加什麼，以及皮膚事後會做什麼。這種諮詢裡我說過最有用的一句話，常常是現在還沒有東西需要拉。第二有用的，是七十幾歲並不是一扇關上的門。這兩句都不是在講生日。兩句講的都是我親手檢查過的組織。

我是不是太老了？65 歲和 75 歲之後的風險，用數字看

結果資料擔心的不是年齡。11,300 台拉皮手術裡，重大併發症 1.8%，血腫 1.1%，感染 0.3%，而年齡對這三項都不是獨立的預測因子。216 位患者以 65 歲分界時是 2.0% 與 2.9%。541 位患者的分層一路到 76 歲以上，重大 0.4%，輕微 7.6%。

那些研究真正預測得到的東西，講得出名字。血腫風險在男性是女性的 3.9 倍，在某一類醫療場所是 2.6 倍。感染風險在 BMI 25 以上是 2.8 倍，拉皮合併其他手術時是 3.5 倍。合併把重大併發症率推到 3.7%，單做是 1.5%。性別、體重、同一台手術裡還做了什麼、在哪裡開，能動的就是這幾項，沒有哪一個是生日。

有一個但書跟著上面每一個數字走。這些是經過篩選的族群，開刀的醫師把自己判斷不適合的患者擋掉了。那份 541 位患者的系列更是單一位醫師、篩選標準嚴格。在那裡看不到年齡的影響，意思是在已經判定適合手術的人當中，年齡沒有加上風險，不是篩選可以省略。年齡這個問題，臨床上是在出血控制那一關回答的，本站用的流程寫在用止血網縫合預防拉皮後血腫。

該問的是哪一層失效，不是過了哪個生日

用年齡來選手術，等於在回答一個沒有人量過的問題。這裡的每一份研究量的都是一層：一毫米臉頰厚度、一度上顎角、一個韌帶硬度值、一條皮膚拉開之後的回復曲線。年齡帶只是裝這些測量值的容器，不是原因。

所以一場有用的諮詢，會照順序把四層走一遍。平台退了沒有，退在哪裡。有沒有隔間消風，消的是哪一個。組織有沒有在還待在原位的繫帶之間滑掉。這張皮膚拉開之後回不回得來。四個答完，手術會自己說出名字。

問醫師他認為哪一層失效了，以及每一層他打算怎麼辦。要鬆開什麼，要加什麼，還有他預期皮膚事後會怎麼反應。用層次回答的醫師，正在檢查一張臉；用年代回答的醫師，讀的是一份表格。計畫和主訴之間的這種錯配，正是本站在「自然」到底指什麼那篇檢視的東西。

本文由李容雨醫師撰寫，韓國VIP整形外科專精顏面解剖與美容手術之整形外科專科醫師。

拉皮幾歲做的常見問題

拉皮幾歲做最好？

沒有哪一個年齡最好，因為沒有任何研究把年代量成任何事情的原因。量到的是層次：臉頰組織到中年薄了大約 3.3 mm，上顎角在 60 歲以上比 30 歲以下小大約 10 度。韌帶沒有量到年齡差異，而皮膚失去回彈的速度比失去緊實度快。

40 歲做拉皮會不會太年輕？

大概不算太年輕，但可能瞄錯了層次。臉頰體積的流失大部分到中年就已經發生完，四十幾歲的韌帶與下顎骨通常還完整。所以 40 歲的臉比較常是消了風，不是掉下來。用手把臉頰托起來時嘴邊肉能乾淨地跟著回去，這個所見才讓手術變得合理。

70 歲做拉皮會不會太老？

照結果資料看不會。216 位患者以 65 歲分成兩組，年長組的重大併發症是 2.9%，年輕組 2.0%。這個差距沒有統計意義。單看實際年齡，它在那份研究裡不是獨立的危險因子，在 11,300 位患者的資料庫裡也不是。

75 歲之後做拉皮安全嗎？

現有的證據認為年齡本身沒有加上量得出來的風險。541 位患者分層到 76 歲以上，最年長那一層佔 7%，整體重大併發症 0.4%。那一層的勝算比是 1.82，信賴區間 0.51 到 5.19。那是一位醫師用嚴格的篩選標準做出來的。

早一點做，拉皮可以撐比較久嗎？

沒有人直接量過這件事。42 例二次拉皮的回顧算出，第一台和第二台之間平均 11.9 年，範圍 1.0 到 34.5 年。第一台的平均年齡是 50.2 歲，可是那篇論文並沒有分析年齡與維持度的關係。另一份回顧則指出，50 歲以下開刀的患者長期滿意度比較高。

要不要等到 60 歲，一次開完就好？

只有在現在困擾您的那一層，本來手術也修不了的時候，等才合理。如果主訴是消風，等下去不會改變您最後要做的那台手術。如果是用手托起來就會改善的嘴邊肉，那等於為了一個沒有人驗證過的假設，白白讓掉十年。沒有研究顯示第一台開得晚，一生就會少開幾台。

更年期會改變手術計畫嗎？

它改變診斷的程度大於改變技術。女性的臉型軌跡到大約 50 歲為止和男性相近，之後急轉。停經後的變化，最好的預測因子是距離最後一次月經的年數，其中大部分由下顎骨吸收帶動。皮膚的膠原蛋白一般認為在同一段時間內陡降，五年內最多可能達到 30%。

臉部的韌帶會隨著年紀變鬆嗎？

沒有任何測量支持這個說法，而它是拉皮行銷裡重複最多次的說法之一。顴骨、眼眶、下顎與上顎韌帶的大體測試發現，它們的尺寸與生物物理性質沒有隨年齡或性別改變。繫帶留在原地，中間的組織消風並往下滑。

臉的骨頭在流失，拉皮還有用嗎？

有用，但它作用在另一層，也矯正不了骨頭。吸收有特定位置：上顎角在 60 歲以上比 30 歲以下小大約 10 度，下顎骨失去高度與長度。眼眶下外側緣到中年就退，上內側緣要到晚期才跟上。

亞洲人的臉老化方式不一樣嗎？

至少在一個量得出來的地方不一樣。107 位韓國人比較 20 到 35 歲與 60 歲以上兩組。眼眶開口的高度與面積沒有顯著變化，平均差距不到 0.1 mm。高加索人的電腦斷層文獻報告的則是眼眶開口變寬。54 位東亞受試者的眼眶在二十幾歲到四十幾歲之間改變，之後就不再變。

我以後會需要第二次拉皮嗎？什麼時候？

有些患者會，很多不會。那份 42 位患者回來做第二次拉皮的系列裡，平均間隔 11.9 年。範圍從 1.0 年到 34.5 年，平均年齡第一台 50.2 歲、第二台 61.9 歲。另一份研究裡，65 歲以上的患者有 41.2% 已經做過一次。

自體脂肪移植要和拉皮同一台做嗎？

常常是合理的，因為這兩台手術處理的是不同的層次，而決定來自檢查，不是年齡。深層內側頰脂肪隔間消風之後，皮膚外套的表面積會超過它裡面裝的東西，把它重新定位並不會把它填回去。合併手術確實把重大併發症率推到 3.7%，單做是 1.5%。

男性拉皮的最佳年齡不一樣嗎？

層次完全一樣，風險條件不一樣。在已發表最大的結果資料庫裡，男性血腫風險大約是女性的 3.9 倍，而這件事改變的是出血流程，不是時機。超音波上，男性真皮變薄達到統計意義的臉部位置也比女性少。

四十幾歲做埋線拉提，可以把拉皮往後延嗎？

線材作用的那一層不是做出摺痕的那一層，所以它可以暫時改善輪廓，卻不會改變造成摺痕的原因。帶倒鉤的線是拉緊組織去對抗支持韌帶，而那些韌帶從來沒有鬆開過，也沒有量到任何隨年齡的變弱，組織能走多遠、能停多久都因此受限。反覆做還會留下纖維化。

諮詢的時候，關於年齡我該問什麼？

年齡什麼都不用問，層次每一項都要問。問醫師他認為哪一層失效了，他打算鬆開什麼，打算加什麼，以及他預期皮膚重新鋪平之後會怎麼反應。也問支持韌帶會切斷，還是只拉緊去對抗它。