墊下巴、下巴截骨還是玻尿酸？決定的是下巴骨頭要往哪個方向移動

墊下巴、下巴截骨還是玻尿酸？多數人排的順序跟骨頭沒有關係

下巴後縮的人走進診間，問的通常是要打玻尿酸、要墊下巴，還是要做下巴截骨。下巴看起來弱，多半是骨頭的位置不對，所以真正處理得了這個問題的，是能改變骨頭位置的那一台手術。

患者自己排的順序大多一樣：先玻尿酸，再植入物，最後才想到下巴截骨（頦成形術）。照的是侵入性由低到高，這個排法很合理，只是它跟下巴的問題無關。照它挑，很容易挑到一台方向根本不對的手術。

下巴這塊骨頭的位置有三個方向：前後、上下、左右，再加上它本身的寬度，一共四項。下巴後縮只是四項裡的一項偏掉，四項都還沒看過，就不能決定要做哪一台。

三條路能動的東西不一樣。植入物和玻尿酸都只加前突，而且都是壓在一塊活的骨頭上；截骨往前、往上、往下、往中間都移動得了。在下巴軟硬組織比例的系統性回顧裡，骨頭每往前 1 mm，表面的軟組織跟上約 0.9 mm。骨頭上壓著東西就是另一回事。85 例矽膠下巴植入物的長期側顱 X 光追蹤中，一半以上的患者底下都出現某種程度的骨吸收。

該移動骨頭，還是在骨頭上加東西？先問四個問題

怎麼選，取決於四個問題，四個問題問的都是骨頭，而且要在談到任何材質、任何做法之前就問完。要問的是這四項：下巴有沒有落在該有的位置後面、它是太長還是太短、是不是太寬、中點有沒有對上臉的中線。

這四項對得上的做法不一樣。植入物只處理前後方向差幾 mm 的不足，別的都碰不到；玻尿酸處理的是同一種不足，量更小；截骨四項都動得了。

咬合排第二，小下巴有時候只是整個下顎往後縮，下巴不過是它的末端。只有下巴小，和整個下顎落在上顎後方，是兩個不同的診斷。分辨靠咬合：第一類咬合配上小下巴，問題在下巴；第二類咬合、下排牙齒明顯在上排後方，問題在下顎。下顎還在後面而只動下巴，是折衷，這件事要先講清楚，再讓患者自己選。這是從咬合推出來的判斷，不是哪一篇論文訂下的規則。

第三個問題是嘴唇。有些人的嘴唇要靠頦肌（mentalis）出力才閉得起來，那塊肌肉一用力，下巴皮膚就會起小凹。6 例植入物位置良好的矽膠病例裡，術前嘴唇閉不起來加上頦肌過度活動，和進行性的骨侵蝕一起出現。6 例中有 4 例是 grade III，其中一例牙根外露。那篇的作者建議，嘴唇是這樣的患者改用植入物以外的做法。植入物侵蝕、取出之後要重做輪廓，他們點名的也是截骨。

植入物底下的骨頭會怎樣？移動過的骨頭又會不會跑回去

植入物放在骨頭上，底下那塊骨頭會慢慢重塑；截骨移動過的骨段，多數留在當初固定的位置。

植入物底下的骨頭怎麼重塑

下巴植入物底下的骨吸收很常見，通常很淺，通常沒有症狀，而它的意義到現在還有爭論。1976 年那組 85 例裡，有吸收的人，軟組織的側面輪廓沒有跟著改變。同一組也看到，放在厚的基底骨上比放在齒槽骨上吸收得少。

15 例口內矽膠植入物、術後至少追蹤一年的影像中，14 例有侵蝕，最深 2.0 mm，沒有人出現症狀。納入 28 篇研究的系統性回顧則指出，各種材質底下都會有骨吸收，多數研究的平均值在五年內不到 2 mm。追蹤越久，量到的深度越深。

哪些人比較容易吸收，有人去查過。105 位植入物與 108 位對照的 CT 研究裡，有吸收的人頦肌較厚，6.35 對 5.73 mm。他們的皮質骨也較薄，3.25 對 5.22 mm。同一份研究裡，矽膠比多孔性聚乙烯容易，植入物位置放得比較高也比較容易引起吸收。動物實驗更一致：10 隻獵犬的隨機分組實驗中，不論放在哪一層，每一個植入物底下都出現吸收。

兒童的資料只有一組：唐氏症兒童三個部位都放了矽膠植入物，只有下巴的骨頭出現侵蝕，比例是 75%。植入物取出之後，骨頭又長了回來。

這些變化該怎麼看，意見沒有統一。2025 年一篇病例報告加文獻回顧的作者主張，矽膠底下的變化是重塑，會伴隨新骨生成，大家把它看得太嚴重了。不論站哪一邊，例外都是同一個：進行性的侵蝕，只在嘴唇要用力才閉得起來的那一小群患者身上有紀錄，其中一例牙根外露。一例 ePTFE 植入物底下的嚴重侵蝕也是如此，作者歸咎的是頦肌過度活動，不是材質。

移動過的骨頭會不會跑回去

用骨板固定的下巴骨段往回走不到一毫米，然後就穩住。一篇整理截骨穩定度的回顧裡，平均前移 7.04 mm，到六個月往回走 0.69 mm。10 例前移、以側顱 X 光追蹤的病例則量到，前移骨段本身有平均 0.85 mm 的骨吸收，作者換算成 10.7%。

垂直方向也量過：40 例與下顎後移一起做的垂直縮短截骨追蹤到 12 個月，頦下點只漂移 0.22 mm。骨頭每去除 1 mm，軟下巴大約縮短 0.59 mm。

往回走不是零，1,126 例小下巴的系統性回顧中，截骨的復發落在 2.63% 到 27.21%。時間拉長，變化主要出現在軟組織：限定追蹤一年以上的回顧指出，三年時軟組織比硬組織往回走得多。兩年以上，軟組織落在骨頭前移量的 0.77 到 0.91。

為什麼軟組織跟著骨頭走，比跟著植入物走得完整

骨頭移動之後，下巴的軟組織跟得比較完整，跟著植入物就差一截，而且差多少量得出來。740 例截骨與 386 例植入物、共 1,126 例小下巴的系統性回顧裡，有人算過這個比例。截骨是 85%，植入物是 66%。更早一組 34 例截骨對 42 例植入物的比較裡，兩者的併發症相當，截骨後的軟組織反應比較好預測，頸頦角也改善得比較多。

有一塊東西兩台手術都碰不到，就是頦下脂肪。它屬於另外一層，頸部抽脂和頸部拉皮處理的就是那一層；下巴往前，雙下巴不會跟著不見。

方向也有差，軟組織頦前點（pogonion）跟著前移是 0.9:1，跟著後退只有大約 0.5:1。平均值會把變異蓋住。31 例下顎前移、其中 17 例加做截骨的測量中，頦前點的比例同樣是 0.9:1，但個別差異有正負 2.6 mm。

軟組織有時候也能代替骨頭做事。Holdaway 在 1984 年就指出，下巴這一區的皮膚軟組織夠厚，就能把下臉的側面輪廓拉平。他同時提到，可以接受的下巴位置範圍其實很寬。用剪影評分 E-line（鼻尖到下巴的連線）的研究也看到同一件事。嘴唇落在線後 12 到 16 mm，或落在線前 0 到 4 mm，吸引力才下降。

還有一種下巴不歸骨頭管。有些人的軟組織墊已經從骨頭上滑下來，那是臉一個年代一個年代在變什麼那一篇講的下垂。骨頭做出來的下巴，提不起那塊已經垂下來的組織。

頦神經在哪裡？安全的截骨線比教科書寫的更低

頦神經（mental nerve）從小臼齒下方的頦孔（mental foramen）穿出下顎骨。下唇和下巴的感覺都靠它，截骨要避開的就是這一條，而安全的那條線，比經典規則說的還要低。

「至少切在頦孔下方 6 mm」這條規則，來自1992 年 52 個半側下顎骨的高解析 X 光。後來用影像重新看，這條線還要再往下。在317 位患者、634 個半側下顎骨的 CBCT 研究裡，神經管在上升出孔之前會先下沉。它的最低點平均落在頦孔下方 3.44 到 4.42 mm。

同一份研究裡，風險換算成數字是這樣：切在建議的 5 到 6 mm，仍有 9.9% 穿過神經管。降到 7.06 mm 是 2.5%，8.01 mm 是 0.5%，9.12 mm 是 0.0005%。

神經還會往前繞過自己的出口，那一段叫神經前環（anterior loop）。牙科為了植牙規劃做過很多 CBCT，數出來的出現率各家不同。732 個半側下顎骨中有 85.2%，平均 1.46 mm。換一組看，612 個半側下顎骨中是 67.8%，平均 3.3 mm，最長到 7.3 mm。第三份只有109 份掃描中的 47.2%，而這三篇都是牙科研究，沒有一篇給出截骨的神經損傷率。

至於感覺恢復，50 位術後一年以上的受測者當中，沒有人持續麻木。客觀測出的感覺減退，單做截骨是 17%，加做下顎矢狀劈開是 40%，沒有患者覺得它影響生活。

換到植入物，數字不一樣：39 篇文獻、超過 3,104 位患者的系統性回顧裡，感覺異常有材質差別。矽膠是 0.4%，多孔性聚乙烯是 20.1%，那是該回顧中唯一因材質而不同的併發症。80 人直接比較截骨與植入物的世代研究則沒看到神經感覺障礙的差異，P = 0.137。

下巴截骨、墊下巴、玻尿酸：一張表看完三條路

三條路的分界很清楚。截骨可以往任何一個方向移動下巴的骨頭，植入物在骨頭上加出前突，玻尿酸加的是同一種前突，量比較小。下巴要更立體，路就這三條。

每一列是骨頭上的一個發現，前面三欄寫它是什麼、哪一種做得到，最後一欄寫哪一種做不到。

我自己怎麼在移動骨頭、植入物和玻尿酸之間決定

我從骨頭決定，任何一個答案出來之前，骨頭要先照過影像，因為照片看得出一張臉的感覺，看不出毫米。

開刀之前，我先看骨頭的四件事

側面照片與 CBCT 上，我量四項：頦前點的前後位置、下巴的垂直高度、兩側頦結節之間的寬度，還有下巴點偏離中線的量。每一位要做截骨的患者，我都會拍側顱 X 光或 CBCT。我不會只憑一張照片就開刀，因為截骨線是按「離神經管幾 mm」畫出來的。

接著在診療椅上看咬合：第一類咬合配上小下巴，是下巴的問題，這種我自己處理。第二類咬合加上水平覆蓋，是下顎的問題。遇到這種，我會直接說出來，先轉診做正顎評估，再談下巴手術要不要當折衷方案。理由很單純：下顎還在後面，把下巴往前移只改側面輪廓，咬合不會跟著動。

最後看嘴唇。如果患者靜止或閉唇時下巴皮膚就起皺，我不放植入物，依據是那 6 例閉唇要出力又合併進行性侵蝕的病例報告，這樣的患者我提供截骨。

截骨我怎麼做，切在哪裡

切口在口內，經下唇黏膜進去，我會留一圈頦肌附著在骨頭上，結束的時候把肌肉縫回那一圈。鋸子還沒靠近骨頭之前，兩側的頦神經要先找出來、保護好。

水平截骨線，我在 CBCT 上標在每一個頦孔最低點下方至少 7 mm，不是 5 mm。理由在那份 634 個半側下顎骨的 CBCT 研究裡。切在 5 到 6 mm，大約每十個半側下顎骨還有一個會穿過神經管。切到 7.06 mm，風險才降到 2.5%。

前移的骨段，我用鈦製階梯骨板加單皮質骨釘固定，除非隔著皮膚摸得到或是發生感染，不然骨板就留著。

縮窄做的是 T 形截骨：先做水平截骨，再取走中央一條垂直骨條，把兩半併攏固定。117 例滑動縮窄截骨的報告裡提到，這類縮窄截骨在東亞族群做得多，輕微併發症 6.0%。不過它用的縮窄切法和我的不一樣。

垂直方向兩邊都做得到：要縮短就取走一條水平骨條，要延長就把骨段往下滑，留下的間隙讓骨頭長滿。下巴不對稱，我兩側移動不同的量，或是把骨段旋轉。8 例不對稱、用 3D 導引的報告在六個月時量到下巴點偏移 0.63 ± 0.19 mm。至於偏哪一邊，左側比右側弱的下巴占多數。

縫合的時候，頦肌要縫回原來那一圈，理由在29 例口內截骨的研究。頦肌放開之後，下門牙的露出量平均增加 1.88 mm，垂直縮短之後最多。重新縫回去，是我用來對付這個下掉的做法，沒有研究測試過它能不能預防，我也不宣稱它能。

我什麼時候還是會放植入物，又怎麼固定

五個條件同時成立，我才放下巴植入物。不足只出現在前後方向，而且只有幾 mm，咬合是第一類，CBCT 上基底的皮質骨夠厚。再來是嘴唇閉起來不用出力，還有患者聽完兩種方案之後自己婉拒截骨。

放的時候放低，放在基底骨上，絕不放在齒槽骨上。1976 年的側顱 X 光和 2024 年的 CT 研究都看到同一件事：位置低，吸收比較少。

固定我用骨釘，理由在46 例以骨釘固定多孔性聚乙烯植入物的報告。骨釘固定可以防止植入物移位，也消掉植入物與骨骼之間的空隙，那 46 例沒有人感染。

材質和患者一起決定，兩個數字我都會講給他聽。感覺異常在矽膠是 0.4%，多孔性聚乙烯是 20.1%，而 CT 研究裡，矽膠比較容易造成骨吸收。每一位植入物患者，在簽同意書之前我都會講一句話：底下的骨頭會重塑，通常很淺，通常沒有感覺。裝了植入物，每幾年照一次下巴 X 光，就是為了這件事。

玻尿酸什麼時候適合當第一步，又到哪裡為止

玻尿酸在我這裡是預覽，量我控制在大約 1 到 2 mL，打在中線的骨膜上。位置在上行頦動脈（ascending mental artery）那一層之下，絕不進頦肌。

那條動脈的位置有人量過。31 例大體臉部的研究中，它在距中線 5.64 ± 4.34 mm 處進入下巴。深度 4.15 ± 1.95 mm，走在肌肉層裡面。打在骨膜上的玻尿酸在它下面，打進頦肌的玻尿酸就在它裡面。而那塊肌肉每一次閉嘴都在動，玻尿酸位移是怎麼發生的那一篇講的就是這件事。

我打的對象，是還在猶豫要不要截骨的人。我會拒絕的情況有三種：不足超過幾 mm、問題出在垂直方向或寬度或不對稱、下巴裡已經有玻尿酸。最後這一種要先分解掉。

玻尿酸做得到什麼，研究裡記下來的都是量表上進步幾級，而下巴這個部位，目前有兩支玻尿酸拿到過核准。依製造商的新聞稿，喬雅登（Juvéderm）Voluma XC 的核准日是 2020 年 6 月 15 日。瑞絲朗（Restylane）Defyne 則是 2021 年 2 月 1 日，見Galderma 的新聞稿。

Voluma 核准前的臨床試驗收了 192 人。六個月時，治療組有 56.3% 改善至少一級，對照組是 27.5%，那是照片判定的結果。同一批患者改由現場判定，反應率變成 91.8%，十二個月時效益仍然看得到。

Defyne 的臨床試驗是 107 例治療對 33 例未治療，第 12 週 81% 有反應，第 48 週 74%。同一支玻尿酸在中國做的臨床試驗是六個月 81%、十二個月 61%。第三支玻尿酸 150 例治療對 50 例未治療的數字是 70% 與 54.67%。

這些數字有兩個限制要講清楚：沒有任何研究在同一批患者身上，把截骨、植入物和玻尿酸三種選項比較過。玻尿酸的臨床試驗量的是六個月與十二個月在量表上進步幾級，不是前突了幾毫米。我引用的每一個玻尿酸數字講的都是反應率，沒有哪一個是維持時間。

六種下巴，您比較像哪一種

27 歲，前後不足 4 mm，第一類咬合，嘴唇閉起來不用出力，想先看看再說。 這一位先打玻尿酸，1 到 2 mL，打在骨頭上，當成預覽；截骨和植入物之間要選哪一個，留到她看過幾個月的樣子再決定。

33 歲，不足 9 mm，下巴皮膚靜止的時候就起皺。 她有兩個發現都不適合植入物：9 mm 已經超過植入物可預測撐得起來的量，那個量是給小下巴程度輕的人，而且頦肌正在跟它對抗。前移截骨兩件事都處理得了。

30 歲，寬而方的下巴，指名要打玻尿酸把下巴變尖。 玻尿酸加的是往前和往下，所以下巴會變長，不會變窄，寬度這一項要交給 T 形截骨。

41 歲，長下巴，下臉露出太多牙齒與牙齦。 垂直太多，做法是取走一條水平骨條，加在骨頭上面的任何東西，都縮短不了它。

24 歲，第二類咬合，7 mm 水平覆蓋，來要求做植入物。 他的下巴很可能位置是對的，不對的是下顎，正顎評估排在前面。

52 歲，舊的矽膠植入物，側面新出現一個段差，下唇會麻。 X 光排第一：98 例矽膠下巴植入物的再手術報告裡，骨吸收是再次手術的首位理由，7 件再手術是取出植入物之後做前移截骨，和換成客製植入物的件數一樣多。這一位的計畫就是取出加前移截骨。

下巴截骨、墊下巴、玻尿酸的恢復各是什麼樣子

截骨之後會麻，這是恢復的一部分，要多久才退也有人追蹤過：多數的感覺變化在一到三個月內消退。

321 位韓國患者在下顎輪廓手術的同時做了縮窄與垂直縮短截骨，其中 87 位出現暫時性的感覺變化，全部在三個月內恢復。20 人的分口試驗一側處理、一側不處理，兩側在四個月時還測得出差異，到十二個月收斂。

大約每十個人有一個，在一年時仍留有某種客觀上的變化。感覺測試研究是 17%，直接比較兩種做法的回顧是 7.4 到 12.5%，這些都沒有人說影響到生活。

骨頭癒合在六個月時用 X 光確認過，那一篇看的是 T 形截骨。骨板的去留也有數字：262 位在合併正顎手術中做截骨的患者裡，沒有任何一塊下巴骨板必須取出，下巴出現過一次感染。單獨做截骨的比率沒有發表過。

換到植入物，105 例口內 ePTFE 植入物追蹤一年的輕微併發症是 14.3%。那些併發症全部是消得比較慢的腫脹、暫時性的下唇感覺減退，或是輕微的不對稱。玻尿酸之後最常記錄到注射部位壓痛與硬結，Voluma 那個臨床試驗分別是 81.1% 與 75.1%。

口內截骨之後的時程，是這間診所的做法，不是哪一篇論文的數字：軟食一週、下巴貼紮一週、兩週見得了人。那兩週要和在韓國停留幾天一起排。

醫師觀點：下巴是一塊可以移動位置的骨頭

下巴是一塊可以移動位置的骨頭，植入物是放在那塊骨頭上的外來物。我會選擇移動骨頭，因為軟組織跟著骨頭走得完整，跟著外來物只跟得到三分之二，而且外來物在那裡放多久，底下的骨頭就重塑多久。說到底，一場諮詢裡最有用的一句話，常常不是任何一種手術的名字，而是「您的下巴沒問題，是您的下顎在後面」。

三種做法各自的風險是什麼

植入物比截骨容易感染，截骨比植入物容易麻，玻尿酸的風險則是另外一種：打進血管裡。

感染的數字先看截骨：正顎患者的 1,048 個截骨部位中，感染 5 件，0.5%，其中一件在下巴。沒有任何固定物因為感染取出。單一份植入物報告的數字也低：110 例多孔性聚乙烯下巴增高裡感染 1 例，0.91%。2003 年那 46 例骨釘固定的多孔性聚乙烯植入物則是 0 例。

把範圍放大，數字會變。48 篇研究、4,139 個顏面植入物的統合分析中，所有部位合起來的整體併發症率是 10.7%。照材質分開算，矽膠 2.78%、多孔性聚乙烯 2.48%、氫氧基磷灰石鈣 1.02%。和截骨對照，方向一致：1,126 人的回顧中，植入物的感染與傷口裂開率比較高。80 人的研究裡，植入物感染顯著較高，P = 0.028，滿意度則是截骨較高，P = 0.001。

骨吸收要到需要再次手術的時候，才算風險。98 人的矽膠報告裡有 24 人出現併發症，骨吸收是其中最多的一項，單獨出現 9 例，和位移一起出現 3 例。取出的適應症有兩個：侵蝕威脅到牙齒，或是改變了頦神經的感覺。

截骨的併發症是另外一張清單。法國某一個單位的 200 例截骨發生 6 件，項目有神經損傷、出血、骨壞死、牙齒損傷，還有下巴下垂。所謂下巴下垂，是軟下巴垂到骨頭下緣以下。

玻尿酸的血管風險，有兩篇病例報告寫得最清楚。一例是玻尿酸進入頦下動脈之後，下巴與上頸部瀕臨壞死，頭 24 小時內用了四次玻尿酸分解酶。另一例在低量的下巴注射後一天出現網狀青斑。醫師在 15 小時內用了 2,850 IU 玻尿酸分解酶，第 21 天恢復。該報告的說法是，即使極少量的填充物也可能引發血管阻塞。Voluma 的臨床試驗裡，192 人有 1 人發生兩件與治療相關的嚴重事件，0.5%，兩件都已經恢復。

四件事還不知道：三種選項在同一批患者身上比較，沒有研究做過；單獨截骨之後的骨板取出率，也沒有數字。下巴玻尿酸超過一年左右會怎樣，還沒有人追蹤到。2026 年 11 篇研究、876 人的系統性回顧平均追蹤 12.8 個月，作者自己寫長期結果未知。至於下巴玻尿酸會不會位移，沒有研究量過。

下巴手術諮詢，該先問什麼

先問下巴需要往哪個方向移動、要移動多少，再問哪一種做法合適。順序反過來，選出來的東西就跟骨頭上的發現無關了。

需要往前 4 mm 的下巴、太長 3 mm 的下巴、太寬的下巴、偏離中線的下巴，是四個不同的發現。四個裡面只有第一個，也就是往前不足，能靠在骨頭上加東西處理。

一場諮詢問三個問題就分得出來：咬合是不是第一類；影像上是哪一個方向偏掉、偏了幾 mm；靜止的時候，嘴唇不用下巴的肌肉出力閉得起來嗎。

先講做法、後講方向的醫師，是照著架上有什麼在挑，不是照著影像在挑，什麼叫自然那一篇講的也是同一件事。

本文由李庸羽醫師撰寫，韓國VIP整形外科專精顏面解剖與美容手術之整形外科專科醫師。

墊下巴與下巴截骨的常見問題

下巴截骨是不是比墊下巴好？

多數的下巴發現上，是的：截骨可以往任何方向移動骨頭，植入物只能加出前突。1,126 人的系統性回顧中，軟組織跟隨的比例是截骨 85%、植入物 66%。

墊下巴會不會造成骨頭流失？

通常會有一些，而且通常很淺；85 例矽膠患者中，一半以上在 X 光上看得到吸收。28 篇研究的回顧則指出，五年之內的平均值不到 2 mm。

墊下巴的骨吸收危不危險？

很少。那幾份報告裡側面輪廓沒有改變，也沒有患者出現症狀。進行性的侵蝕只在嘴唇要出力才閉得起來的患者身上有紀錄。

下巴玻尿酸可以維持多久？

臨床試驗量的是反應率，不是維持時間。瑞絲朗 Defyne 在第 48 週還有 74% 有反應，十二個月時，中國的臨床試驗是 61%，另一支玻尿酸是 54.67%。Voluma 那個「兩年」的數字講的是頰部，不是下巴。

玻尿酸能不能讓寬下巴變窄？

不能，玻尿酸加的是體積，打在下巴尖只會變成一個更長的寬下巴；要變窄，得取走中央那一條骨頭。

墊下巴能不能改善長下巴？

不能，植入物加在骨頭上，縮短不了骨頭，長下巴要的是垂直縮短。40 例與下顎後移併做的垂直縮短截骨，在 12 個月時骨骼是穩定的。

下巴截骨之後會不會失去感覺？

很多人會，而且是暫時的，321 位韓國患者中有 87 位出現暫時的麻，三個月內全部恢復。一年時測得出 17% 有輕微的感覺減退，沒有人到影響生活的程度。

截骨的骨板要不要拿出來？

很少拿，在這間診所，只有摸得到或發生感染才取。262 位合併正顎手術的患者沒有取出任何一塊下巴骨板，而單獨做截骨的比率沒有發表過。

墊下巴是不是永久的？

植入物本身是，底下的骨頭會重塑，追蹤不到五年的研究，多數的平均值不到 2 mm。兒童那一組裡，植入物取出之後骨頭長了回來。

植入物可不可以取出來改做截骨？

可以，這是常見的再次手術：98 人的矽膠報告中有 24 位需要再手術，7 位是取出植入物之後做前移截骨。

我需要的是正顎手術還是下巴手術？

答案在咬合：第一類咬合加上小下巴，是下巴的問題。第二類咬合、下排門牙明顯在上排後方，是下顎的問題，截骨矯正不了它。

玻尿酸適不適合當成手術前的試打？

適合，前提是不足只出現在前後方向而且幅度小。非手術的下巴增高用 1 到 2 mL 打在骨頭上，可以看到幾個月比較飽滿的下巴，這樣就足夠在截骨與植入物之間做選擇。它預覽不了縮窄、縮短和不對稱。

什麼是 T 形截骨？

那是縮窄用的截骨：先用水平截骨把下巴骨段游離，取走中央一條骨條，再把兩半併攏固定。321 位韓國患者用中央骨條的路線做了縮窄加垂直縮短截骨，沒有人出現嚴重併發症，其中 87 位的暫時麻在三個月內恢復。

怎麼分辨是我下巴小，還是下顎在後面？

把後牙咬緊，看前排牙齒：下排門牙明顯在上排後方，那是整個下顎在後面。牙齒咬合正常而下巴還是顯得弱，那就是下巴本身小。