あごが小さいときの選び方：オトガイ形成術・顎プロテーゼ・顎ヒアルロン酸は、どの所見に答えるのか

あごが小さいとき、オトガイ形成術・顎プロテーゼ・顎ヒアルロン酸のどれを選ぶのか

あごが小さいという相談で挙がる選択肢は、オトガイ形成術（オトガイ骨切り）、顎プロテーゼ、顎ヒアルロン酸の3つです。小さいあごは多くの場合、骨の位置の問題なので、どれを選ぶかは、あごの骨がどの向きにずれているかで決まります。

日本では「顎プロテーゼ」「あごヒアルロン酸」と呼ばれ、相談でも侵襲の少ないほうから順に勧められます。まずヒアルロン酸、足りなければ顎プロテーゼ、最後に骨切り、という順です。ただ、この順で選んでいくと、ずれている向きとは別の向きにしか効かない術式を選んでしまうことがあります。

あごの骨の位置は、前後、上下、左右、そして幅の4項目で言い表せます。「あごが引っ込んでいる」はこのうち1項目の所見にすぎず、4項目が全部分かるまで術式は決まりません。顎プロテーゼと顎ヒアルロン酸でできるのは、骨の上に前方への厚みを足すことだけです。骨切りなら、あごの骨そのものをどの向きにも動かせます。

あごの軟部組織と硬組織の比を集めた系統的レビューでは、骨を1mm前に出すと輪郭がおよそ0.9mm動きます。プロテーゼを乗せた場合は、骨の側が変わります。シリコンの顎プロテーゼ85例をセファロで追った縦断研究では、半数を超える人で、その下の骨に何らかの吸収がありました。

骨を動かす必要があるのか、骨に足せば足りるのか

製品名を出す前に、骨について4点を確認します。あるべき位置より後ろにあるか、縦に長すぎるか短すぎるか、幅が広すぎるか、中点が正中にあるか。3つの術式のうち、顎プロテーゼで足りるのは前後数mmの不足まで、ヒアルロン酸はさらに小さい不足までで、骨切りだけが4項目のどれにも対応できます。

次に咬合を見ます。小さく見えるあごが、後ろに下がった下顎の先端だということもあるからです。オトガイだけが小さい状態と、下顎全体が上顎より後ろにある状態（下顎後退）は、別の診断として区別されています。見分けるのは咬合で、I級咬合なのにあごが弱く見えるならあご自体の問題です。II級咬合で下の前歯が上よりかなり後ろにあるなら、下顎の問題になります。そのうえであごの手術をするのは、患者さんが承知のうえで選ぶ妥協です。これは咬合から考えた筋道であって、どこかに公表されている規則ではありません。

3つめは口唇の緊張で、口を閉じるのにオトガイ筋を緊張させていると、あごの皮膚がくぼみます。位置も大きさも適切だったシリコンプロテーゼの6例で、進行性の骨の侵食が報告されています。術前からの口唇閉鎖不全（labial incompetence）とオトガイ筋の過活動が重なっていました。6例のうち4例がgrade IIIで、1例では歯根が露出していました。同じ報告の著者は、口唇に緊張のある患者にはプロテーゼ以外を勧め、骨が侵食された症例でプロテーゼを抜いたあとに輪郭を戻す手術として、オトガイの骨切りを挙げました。

顎プロテーゼの下で骨に何が起きるのか、動かした骨はそのまま残るのか

プロテーゼの下の骨はリモデリングし、骨切りで動かした骨は、おおむねその位置に残ります。あごを大きくする方法はふたつあって、術後に骨の側で起きることが違います。

顎プロテーゼの下の骨は、どれくらい減るのか

顎プロテーゼの下の骨吸収はよく起こりますが、多くは浅く、症状も出ません。意見が分かれるのは、この吸収をどう受け止めるかです。1976年の85例では、吸収があった人でも軟部組織のプロフィールは変わっていませんでした。同じ研究で、厚い基底骨（下顎の下方の厚い骨）の上に置いたプロテーゼは、歯槽骨の上のものより吸収が少なくなっています。

口の中からシリコンプロテーゼを入れて1年以上経ってから撮影した15例では、14例で骨が侵食されていて、いちばん深いところで2.0mm、症状の出た人はいません。28件の研究をまとめた系統的レビューによると、この吸収は材質を問わず起こるとされています。5年以内の平均を2mm未満とした研究が多く、追跡期間が長い研究ほど吸収量は大きくなっています。

プロテーゼ105例と対照108例のCT研究では、吸収のあった群でオトガイ筋が厚く、皮質骨が薄くなっていました。オトガイ筋の厚みは6.35mmと5.73mmです。皮質骨は3.25mmと5.22mmでした。同じ研究では、多孔性ポリエチレン（メドポア）よりシリコンで起こりやすく、基底骨より上に置いたものほど起こりやすいとされています。猟犬10頭の無作為化試験では、骨膜の上に置いても下に置いても、すべてのプロテーゼの下で骨が吸収しました。

ダウン症の子どもに3か所シリコンを入れた報告では、骨の侵食が出たのはあごだけで75%、抜去したあとには骨が再生しています。2025年の症例報告と文献レビューの著者は、シリコンの下で起きているのは新生骨を伴うリモデリングで、懸念は誇張されてきたと書いています。

どちらの見方をとっても、進行性の骨侵食が記録されているのは口唇に緊張のある少数の患者さんだけで、1例では歯根の露出まで進んでいます。ePTFE（ゴアテックス）のプロテーゼの下で骨が高度に侵食された1例でも、原因とされたのは材質ではなくオトガイ筋の過活動でした。

骨切りで動かしたあごは、どれくらい戻るのか

プレートで固定したオトガイの骨片は、戻りが1mm未満にとどまります。オトガイ骨切りの安定性のスコーピングレビューでは、平均7.04mmの前進に対し、6か月までの後戻りが0.69mmでした。前進をセファロで追った10例では、前に出した骨片そのものの骨吸収が平均0.85mm、10.7%と報告されています。

下顎後退術と同時に垂直短縮した40例を12か月追った研究では、メントン（オトガイ最下点）のずれが0.22mmでした。軟部組織のあごは、骨を1mm取るごとにおよそ0.59mm短くなっています。後戻りがゼロというわけではなく、微小顎症1,126例の系統的レビューでは、骨切りの後戻りには2.63〜27.21%と幅があります。1年以上の追跡に限った系統的レビューでは、3年の時点で軟部組織のほうが硬組織より大きく後戻りしていました。2年以上では、軟部組織の位置が骨の前進量の0.77〜0.91に落ち着いています。

軟部組織は、どこまで骨についてくるのか

ついてくる割合は、骨切りとプロテーゼで違います。骨を動かした分がどれだけ表面に伝わるかは、微小顎症1,126例の系統的レビューで骨切り85%、プロテーゼ66%でした。対象は骨切り740例とプロテーゼ386例です。骨切り34例とプロテーゼ42例を比べた1990年の研究でも、合併症の頻度は同等でした。軟部組織の反応は骨切りのほうが予測しやすく、頸部オトガイ角の改善も骨切りのほうが大きいとされています。どちらの手術も、オトガイ下の脂肪の層には触りません。

追従の比は動かす向きでも変わり、前に出すときは0.9対1、後ろに下げるときはおよそ0.5対1です。ただ、平均だけでは個人差が見えません。下顎前進31例（うち17例は骨切りを併用）の計測では、ポゴニオン（オトガイ最前点）の比が0.9対1でした。ばらつきは±2.6mmあります。

軟部組織が骨の代わりになることもあります。1984年のHoldawayの論文には、あごの厚い軟部組織が下顔面のプロフィールを実際に整えうると書かれています。Holdawayは、許容されるあごの位置にも幅があるとしています。Eライン（鼻先とあご先を結ぶ線）に沿ったシルエットの評価では、どの位置で魅力度が下がるかが示されました。口唇がラインの12〜16mm後方にあるとき、または0〜4mm前方にあるときです。骨から下がったあごの脂肪パッドは軟部組織の下垂であって、あごの骨を前に出しても持ち上がりません。

オトガイ神経はどこを通り、骨切りではどう避けるのか

オトガイ神経は、小臼歯の下にあるオトガイ孔（mental foramen）から下顎を出て、下口唇とあごの感覚を支配しています。安全な骨切り線は、古くから言われてきた位置よりも、この孔から下になります。

「オトガイ孔の6mm以上下で切る」というルールの出所は、1992年にX線撮影した52半側の下顎を調べた研究です。その後、317例・634半側の下顎をCBCTで測った研究で違う結果が出ました。下歯槽管（inferior alveolar canal）は、オトガイ孔から出る前に平均3.44〜4.42mm下へ落ち込みます。同じ研究で、推奨されてきた5〜6mmの高さの骨切りは、9.9%でなお管を横切っていました。7.06mmまで下げると2.5%、8.01mmで0.5%です。9.12mmでは0.0005%まで下がります。

オトガイ神経は、孔から出る手前で前方に回り込むことがあります。この前方ループ（anterior loop）を測ったCBCT研究は、いずれも歯科インプラントの計画のためのものです。732半側の下顎を測った研究では85.2%に見られ、平均は1.46mmでした。612半側の研究では67.8%で、平均3.3mm、最大7.3mm、109スキャンの研究では47.2%でした。オトガイ骨切りで実際にどれくらい損傷するかは、どの研究にも書かれていません。

骨切りから1年以上経って検査した50例では、持続する麻痺がゼロでした。客観的な知覚鈍麻は、矢状分割を伴わない骨切りで17%、下顎枝矢状分割術（SSRO）を加えると40%です。支障があると評価した患者はいませんでした。

プロテーゼでは、知覚異常の出方が材質で違います。39論文・3,104例を超える系統的レビューでは、シリコンで0.4%、多孔性ポリエチレンで20.1%でした。このレビューで材質によって差が出た合併症は、これだけです。骨切りとプロテーゼを直接比べた80例の研究では、知覚障害に差がありませんでした（P = 0.137）。

3つの術式は、どのあごの所見に対応できるのか

骨切りではあごの骨をどの向きにも動かせます。顎プロテーゼは骨の上に乗せて前方への突出を加えるもので、顎ヒアルロン酸も足すものですが、量はもっと少なくなります。この3つについて、所見ごとの対応は次のとおりです。

骨切り・顎プロテーゼ・顎ヒアルロン酸を、どう選び分けているか

私は骨を見て決めるので、まず撮影します。

術式を考える前に、骨の何を確かめるか

プロフィール写真とCBCTで、ポゴニオンの前後の位置、あごの垂直的な高さ、オトガイ結節のあいだの幅、正中からのオトガイ点の偏位の4つを測ります。骨切りを考える患者さんには全員、側面頭部X線規格写真（セファロ）かCBCTを撮り、写真だけで手術はしません。骨切り線を、神経管からのmm単位で設計するからです。

次に診察室で咬合を見て、I級咬合なのにあごが小さいなら、あご自体の問題で、これは私の手術で直せます。II級咬合でオーバージェットがあるなら、下顎の問題です。そうお伝えしたうえで、妥協としてのあごの手術を出す前に、まず外科矯正の評価へ紹介します。下顎が後ろのままあご先だけを前に出せば、横顔は変わっても咬合は変わらないからです。

最後に、安静時と口を閉じたときにあごの皮膚がくぼむかどうかで、口唇の緊張を見ます。口唇に緊張がある患者さんには顎プロテーゼを入れず、骨切りを提示します。口唇の緊張と進行性の骨侵食が一緒に見られた6例の症例集積が、その根拠です。

骨切りでは何をして、骨切り線をどこに置くか

切開は口の中、下唇の粘膜から入り、オトガイ筋のカフは骨の側に残して、最後にそこへ筋を縫い戻します。骨にノコギリを当てる前に、両側のオトガイ神経を確認して保護します。

水平の骨切り線は、CBCT上で、それぞれのオトガイ孔の最下点から7mm以上下にマークします。5mmでは足りません。634半側の下顎を測ったCBCT研究では、5〜6mmでも10半側にひとつほど管を横切っていました。7.06mmまで下げると、危険度は2.5%です。

前方移動では、チタン製ステッププレートとモノコルチカルスクリューで固定します。プレートは、皮膚から触れるか、感染しないかぎり抜きません。幅を狭くするときはT字骨切りで、水平に骨を切り、中央の縦のストリップを取り除き、両側を寄せて固定します。117例のスライディング骨切りの研究では、幅を狭くする骨切りが東アジアで一般的だと書かれています。同じ研究の軽微な合併症は6.0%ですが、骨切り線の置き方は私のやり方とは違います。

垂直短縮では水平のストリップを骨から取り、垂直延長では骨片を下げて、できた隙間は骨で埋まるのを待ちます。左右差は、両側を違う量だけ動かすか、骨片を回転させて直します。3Dガイド下で左右差を直した8例では、6か月の時点でのオトガイ点の偏位が0.63 ± 0.19mmでした。あごは左のほうが弱いことが多いと報告されています。

閉創のとき、オトガイ筋をカフへ再懸垂します。口の中から骨切りをした29例では、オトガイ筋を切離したままにすると下顎前歯の露出量が平均1.88mm増えていました。増え方は、垂直短縮のあとに最も大きくなっています。再懸垂は私のプロトコルで、予防できるかを検証した研究はなく、予防すると主張するつもりもありません。

それでも顎プロテーゼを使うのは、どんなときか

5つが同時に成り立つときだけ、私は顎プロテーゼを入れます。不足が前後方向だけの数mmであること、I級咬合であること、CBCTで基底の皮質骨が厚いことの3つです。残るふたつは、口唇の緊張がないことと、両方の選択肢を聞いたうえで骨切りを断る患者さんであることです。

入れるときは低く基底骨の上に置き、歯槽骨の上には置きません。1976年のセファロ研究も2024年のCT研究も、低い位置のほうが吸収が少ないとしているからです。スクリューで固定します。多孔性ポリエチレン46例の報告では、スクリュー固定が偏位を防ぎ、プロテーゼと骨格の隙間もなくすとされています。この症例集積では感染がゼロでした。

材質は、両方の数値をお見せしたうえで患者さんと決めます。シリコンの知覚異常0.4%に対して、多孔性ポリエチレンは20.1%です。一方、CT研究ではシリコンのほうが骨吸収を起こしやすいという結果でした。

同意をいただく前に、プロテーゼの患者さん全員に伝えることがふたつあります。ひとつは、下の骨がリモデリングすること、ただし多くは浅く、症状も出ないことです。もうひとつは、プロテーゼを入れたあとは数年ごとにあごのX線を撮る必要があることです。

顎ヒアルロン酸を先に使うのは、どんなときか

ヒアルロン酸は先に試すためのもので、量は1〜2mLまでに留めますが、これは私の方針で、文献の数字ではありません。正中で骨の上に置き、上行オトガイ動脈（ascending mental artery）が走る層より下に入れます。オトガイ筋の中には入れません。

献体31顔の研究では、この動脈が正中から5.64 ± 4.34mm、皮膚からの深さ4.15 ± 1.95mmの位置にありました。この動脈は筋層の中を通ってあごに入るので、骨膜の上に置いたヒアルロン酸はその下になります。オトガイ筋の中に入れてしまうと、口を閉じるたびに動く筋肉の中にヒアルロン酸を置くことになります。唇のヒアルロン酸の移動で問題になる置き方と同じです。

先に試すことを勧めるのは、骨切りを決めかねている患者さんです。断るのは、不足が数mmを超えるときと、問題が垂直・幅・左右差であるときです。すでにヒアルロン酸が入っている場合も断って、まず溶かします。

ジュビダーム ボリューマXCは2020年6月15日にあごへの使用が承認され、レスチレン デファインは2021年2月1日に同じ適用が承認されています。どちらも米国FDAの承認で、出典は製造販売元のリリースです。日本国内であごへの使用が承認されていることを意味するものではありません。

ボリューマの主要試験192例では、6か月の時点で1グレード以上の改善が治療群の56.3%、対照群の27.5%でした。写真からの判定による数字です。同じ患者を対面で評価した報告では、レスポンダーが91.8%で、12か月の時点でも効果が確認できたとされています。

デファインの試験では、治療107例と非治療33例を比べて、12週で81%、48週で74%がレスポンダーでした。同じ製品の中国での試験では6か月で81%、12か月で61%です。3つめの製品の試験は治療150例と非治療50例の比較で、レスポンダーは70%と54.67%でした。3つの選択肢をひとつの研究の中で比べたものはありません。

ヒアルロン酸の試験が測っているのは6か月・12か月時点のスケールのグレードで、あごが何mm前に出たかは測っていません。ここで挙げた数値もすべてレスポンダー率で、持続期間の数字ではありません。

6つのケースのうち、どれに近いか

27歳、前方への不足4mm、I級咬合、口唇の緊張なし、まず試してみたいという希望。 骨の上に1〜2mLのヒアルロン酸を置いて、あごが前に出た状態を見てもらい、骨切りと顎プロテーゼの選択はそのあとにします。

33歳、不足が9mm、安静時にあごの皮膚がくぼむ。 プロテーゼを選ばない理由はふたつで、ひとつは、不足量がプロテーゼで予測どおりに出せる微小顎症の程度を超えていることです。もうひとつは、オトガイ筋が逆向きに働いていることで、前方移動の骨切りなら、この両方に対応できます。

30歳、幅の広い四角いあご、尖らせるためのヒアルロン酸を希望。 ヒアルロン酸は前と下に足すものなので、あごは細くならずに縦に長くなり、幅を狭くするならT字骨切りになります。

41歳、長いあご、下顔面で歯と歯ぐきが見えすぎる。 垂直的に長すぎるので、骨の水平なストリップを取り除きます。足す方法で短くなることはありません。

24歳、II級咬合、オーバージェット7mm、顎プロテーゼを希望。 あご自体は正しい位置にあって、下がっているのは下顎のほうだと考えられるので、まず外科矯正の評価へお願いします。

52歳、古いシリコンプロテーゼ、横顔に新しい段差、下口唇のしびれ。 まずX線を撮ります。98例のシリコン顎プロテーゼの再手術をまとめた報告では、骨吸収が再手術の最も多い理由でした。再手術のうち7件が抜去と前方移動の骨切りで、カスタムプロテーゼと同じ件数でした。この方への計画も、抜去と前方移動の骨切りになります。

骨切り・顎プロテーゼ・顎ヒアルロン酸のあと、回復はどう進むのか

骨切りのあとに出るのはしびれで、ほとんどは1〜3か月以内に消えます。幅の縮小と垂直短縮の骨切りを下顎の輪郭形成と同時に受けた韓国人321例では、87例に一過性の感覚変化があり、全例が3か月以内に回復しました。片側だけ処置して反対側を残した20例のスプリットマウス試験では、4か月の時点でも左右で検査結果が違い、一致したのは12か月です。

おおよそ10人に1人は、1年の時点で客観的な変化が残ります。感覚検査の研究で17%、直接比較のレビューで7.4〜12.5%で、支障があると報告されたものはありません。骨の癒合は、6か月のX線で確認します。顎矯正手術の中で骨切りを受けた262例では、あごのプレートの抜去がゼロ、あごが感染部位になったのは1回でした。単独の骨切りでの率は公表されていません。

プロテーゼの側では、口の中からePTFEのプロテーゼを入れた105例を1年追った報告で軽微な合併症が14.3%でした。内訳は腫れの遷延、一過性の下口唇の知覚鈍麻、軽度の左右差です。ヒアルロン酸のあとは、ボリューマの主要試験で注入部位の圧痛が81.1%、硬さが75.1%と記録されています。

口の中からの骨切りのあとの日程は、私のやり方であって、文献にあるものではありません。1週間は軟らかい食事、1週間はあごのテープ、2週間で人前に出られます。この2週間は、韓国での滞在日数の計画と合わせて考えます。

執刀医の視点

執刀医の視点：あごは動かせる骨で、プロテーゼはその上に乗せるものです

相談で最初に出てくるのは、たいてい術式の名前です。私が見ているのは、あごの骨がどこにあるかのほうです。あごの骨は動かせますし、顎プロテーゼはその骨の上に乗せるものです。骨を動かすほうを選ぶ理由はふたつあります。ひとつは、軟部組織の追従が骨切りのほうが良いことで、85%と66%という差があります。もうひとつは、プロテーゼが入っているあいだ、その下の骨はリモデリングを続けることです。それと、術式の説明よりも診断のほうが役に立つ相談もあります。あご先の位置は問題なく、後ろに下がっているのは下顎のほうです、という診断です。

3つの術式には、それぞれどんな危険があるのか

顎プロテーゼは骨切りより感染が多く、骨切りはプロテーゼより感覚が鈍くなりやすい手術です。顎ヒアルロン酸では、動脈が詰まることがあります。顎矯正患者の1,048の骨切り部位では、感染が5件（0.5%）で、そのうち1件があごでした。感染を理由に抜去した固定材はゼロで、プロテーゼ単独の症例集積でも低い値です。多孔性ポリエチレン110件の報告では感染が1件で0.91%、2003年のスクリューで固定した46例ではゼロでした。

48研究・顔面プロテーゼ4,139個のメタ解析では、全部位の合併症率が10.7%でした。まとめた値は、シリコン2.78%、多孔性ポリエチレン2.48%、ハイドロキシアパタイト1.02%です。骨切りと直接比べた研究では、いずれも同じ傾向でした。1,126例のレビューでは、プロテーゼのほうが感染と創離開が多くなっていました。80例の比較では、感染がプロテーゼで有意に多く（P = 0.028）、満足度は骨切りが上でした（P = 0.001）。

骨吸収が問題になるのは、再手術が必要になったときです。98例のシリコンの症例では24例に合併症があり、いちばん多いのが骨吸収で、単独が9例、偏位との併存が3例でした。プロテーゼを抜くのは、侵食が歯に及びそうなときか、オトガイ神経の感覚が変わってきたときです。骨切りで気をつける合併症は別のものになります。フランスの1施設の200件では合併症が6件でした。神経損傷、出血、オトガイ下垂、骨壊死、歯の損傷に注意します。オトガイ下垂とは、軟部のあごが骨の下縁より下に降りることです。

顎ヒアルロン酸でいちばん怖いのは血管のリスクで、実際に入ってしまうとどうなるかは、公表された閉塞の2例から分かります。オトガイ下動脈にヒアルロン酸が入ったあとの例では、あごと上頸部の壊死が切迫し、最初の24時間にヒアルロニダーゼを4回使っています。少量のあごへの注入の翌日に網状皮斑が出た例では、15時間で2,850 IUのヒアルロニダーゼを使い、回復したのは21日目でした。その報告の著者は、ごく少量のヒアルロン酸でも血管閉塞は起こりうると書いています。ボリューマの主要試験では、192例中1例（0.5%）に治療と関連した重篤な事象が2件あり、どちらも回復しています。

分かっていないことも先にお伝えすると、骨切り・顎プロテーゼ・顎ヒアルロン酸の3つを、ひとつの研究の中で比べたものはありません。単独の骨切りのあとのプレート抜去率も出ていません。1年を超えたあとの顎ヒアルロン酸は、11研究876例をまとめた2026年の系統的レビューでも長期成績が不明とされ、平均の追跡は12.8か月でした。顎ヒアルロン酸が移動するかどうかも、測った研究がありません。

相談では、製品名より先に動かす向きを決める

製品を選ぶ前に決めるのは、どの向きへ何mm動かすか、です。4mm前に出す必要があるあご、3mm長すぎるあご、幅が広いあご、正中からずれているあごは、別々の4つの所見です。骨に足して直せるのは、このうち最初のひとつだけです。

診察で確かめることは3つです。咬合はI級か。スキャン上で、どの向きに何mmずれているか。安静時に、あごの筋を働かせずに口が閉じるか。

向きより先に製品名が出てくるなら、それはスキャンを見て決めた術式ではなく、そのクリニックが普段使っている術式です。診察に持っていく問いは、「どの術式にしますか」ではなく、「私のあごは、どの向きに何mmずれていますか」です。その答えが出たあとなら、自然に見えるかどうかは、術式の名前ではなく数値の話になります。

執筆：イ・ヨンウ医師、韓国VIP美容外科の形成外科専門医。顔面解剖と美容外科手術を専門とする。

オトガイ形成術・顎プロテーゼ・顎ヒアルロン酸のよくある質問

骨切りは顎プロテーゼより良いのですか？

多くのあごの所見ではそうで、骨はどの向きにも動かせますが、プロテーゼが足せるのは前方への厚みだけです。微小顎症1,126例のレビューでは、軟部組織の追従が骨切りで85%、プロテーゼで66%でした。

顎プロテーゼで骨は減りますか？

多くは何らかの減りが出ますが、その大半は浅いもので、シリコン85例では半数を超える人にX線上の吸収がありました。28研究のレビューでは、5年以内の平均が2mm未満です。

顎プロテーゼの骨吸収は危険ですか？

危険になることはまれで、これらの報告では横顔も変わらず、症状も出ていません。進行性の骨侵食が記録されているのは、口唇に緊張のある患者だけです。

顎ヒアルロン酸はどれくらいもちますか？

試験が測っているのはレスポンダー率で、持続期間ではありません。48週でレスチレン デファインが74%、12か月で中国での試験が61%、別の製品で54.67%です。ボリューマの「2年」は頬の話です。

ヒアルロン酸で幅の広いあごを細くできますか？

できません。ヒアルロン酸は容積を足すので、先端に入れると、幅の広いあごが縦に長くなるだけです。細くするには、中央の骨のストリップを取ります。

顎プロテーゼで長いあごを短くできますか？

できません。骨に足すものなので、短くはなりません。長いあごには垂直短縮で、下顎後退術と同時に行った40例では、12か月の時点で骨格的に安定していました。

骨切りのあと、あごの感覚はなくなりますか？

一時的にそうなる方は多く、韓国人321例では87例に一過性のしびれが出て、全例が3か月以内に回復しました。1年の時点の検査では軽い知覚鈍麻が17%で、支障のあるものはありませんでした。

骨切りのあと、プレートは抜きますか？

抜くことはまれで、私が抜くのは皮膚から触れるときか、感染したときだけです。顎矯正262例ではあごのプレート抜去がゼロで、単独の骨切りでの率は公表されていません。

顎プロテーゼは一生もちますか？

プロテーゼ自体はもちますが、下の骨はリモデリングし、5年未満の追跡の多くの研究で平均2mm未満の変化が出ています。小児の報告では、抜去後に骨が再生しました。

顎プロテーゼを抜いて骨切りに変えられますか？

変えられますし、よくある再手術です。98例のシリコンの報告では、再手術が必要だった24例のうち7例が、抜去と前方移動の骨切りでした。

あごの手術ではなく、顎の手術（外科矯正）が要りますか？

見分けるのは咬合で、I級咬合で小さいあごならあご自体の問題です。II級咬合で下の前歯が上よりかなり後ろにあるなら下顎の問題で、そこは骨切りでは直りません。

手術の前にヒアルロン酸で試すのは良いですか？

前後方向の小さな不足なら良い方法です。骨の上に1〜2mLで数か月はあごが出た状態を見られ、骨切りと顎プロテーゼを選ぶにはそれで足ります。幅の縮小、短縮、左右差のお試しにはなりません。

T字骨切りとは何ですか？

幅を狭くする骨切りです。水平の骨切りで下のあごの骨片を外し、中央のストリップを取り、両側を寄せて固定します。同じ方法で幅の縮小と垂直短縮を受けた韓国人321例では、重篤な合併症の報告がなく、87例の一過性のしびれも3か月以内に消えました。

あごが小さいのか、下顎が後ろなのかは、どう見分けますか？

奥歯を噛み合わせて前歯を見て、下の前歯が上の前歯よりかなり後ろにあれば、下顎全体が後ろです。歯が普通に噛み合っていて、それでもあごが弱く見えるなら、あご自体が小さいと考えます。