フェイスリフトは何歳から？40代・50代・60代・70代の顔で実際に老けるものと、それに届く手術

フェイスリフトは何歳からがベストなのか。年齢は答えの単位になりません

フェイスリフトは何歳からという問いに、年齢では答えが出ません。45歳のフェイスリフトと68歳のフェイスリフトは、違う組織に対して行う同じ手術だからです。このふたつの顔を分けているのは、危険度でも技術でもありません。どの層が変わったのか、そしてその層に手術が届くのかどうか。分けているのはそこだけです。平均年齢59.2歳、11,300件のフェイスリフトのデータベースでは、年齢は合併症の独立した予測因子になりませんでした。重大な合併症は1.8%、血腫は1.1%、感染は0.3%です。実際に予測因子になったのは、男性であること、BMIが25以上であること、そしてほかの手術を同時に行うことでした。

ですから年齢は、手術してよい理由にも、やめておく理由にも、ほとんどなっていません。45歳では早すぎる、70歳では遅すぎる。どちらの思い込みも、組織の代わりに暦を見ています。骨、深部の脂肪、支持靭帯（retaining ligament）のあいだに挟まれた組織、そして皮膚。この4つは、それぞれ別のペースで進みます。

層ごとに測定値を並べると、診察室でよく語られる説明と3か所でぶつかります。支持靭帯が加齢でゆるむことを見つけた測定は、ひとつもありません。頬の脂肪の減少は、中年までにおおむね終わっています。そして韓国人の眼窩は、加齢で測れるほど広がりません。

本当の問いは、どの層が変わったのか、そして手術がそこに届くのか

老けるのは4つの層で、ひとつの手術が触れるのは多くてもふたつです。骨は決まった場所で吸収され、ほかのすべてが載っている土台を変えます。深部の脂肪区画は体積を失うので、それまで満たされていた皮膚の袋がゆるみます。軟部組織は、動かない支持靭帯のあいだを滑り落ちます。皮膚はコラーゲンと厚みを失い、何より、伸ばされたあとに戻る力を失います。

フェイスリフトは、3つ目の層に対する手術です。繋ぎ止めを解放し、そのあいだの組織をひと続きのまま上へ、そして後ろへ移し、皮膚は張力を掛けずに閉じます。しぼんで失われた体積を戻すことも、吸収された上顎骨を作り直すことも、真皮を厚くすることもしません。顔の手術のあとの落胆は、かなりの部分がこの取り違えから来ています。中顔面がしぼんで、フェイスラインはきれいな顔に、技術的には正しいリフトをしたとします。すると患者さんは、引っ張られて見えるのに疲れた顔のままだとおっしゃいます。失敗した工程はひとつもありません。層が違っただけです。

年齢が役に立つのは、どの層が関わっていそうかという大まかな見当としてだけです。ただ、早めの相談を押しとどめている不安に、逆を向いた長期データがひとつあります。フェイスリフトの長期成績を検討した研究では、50歳未満で手術を受けた方のほうが、何年も経ってからの満足度が高いと報告されました。その研究は、なぜそうなるのかまでは測っていません。

顔は実際にどこから老けるのか：骨、深部の脂肪、靭帯のあいだの組織、皮膚

顔の加齢は、別々のペースで進む4つの過程です。戻しやすさも同じではありません。骨は決まった場所が吸収され、そこは戻りません。深部の脂肪区画はしぼみ、その大半は早い時期に済みます。固定された靭帯のあいだの組織は滑り、これは戻せます。皮膚は伸びたあとに戻る力を失い、こちらは改善はできても元通りにはなりません。

骨：後退する場所は決まっていて、時期は人種で違う

顔の骨は全体が均一に縮むのではなく、決まった場所で吸収されます。3つの年齢帯に分けた120人のCT研究では、眉間と上顎の角度が小さくなり、下顎骨の長さと高さが減り、下顎角は開きました。引用しやすい数字がひとつ、加齢した顔の解剖をまとめた総説にあります。上顎の角度は、60歳超では30歳未満よりおよそ10度小さいというものです。眼窩縁の吸収は、下外側が中年までに現れ、上内側は高齢になってからです。

ここから先は、教科書どおりの説明がこのサイトの読者に当てはまらなくなります。20〜35歳と60歳以上を比べた韓国人107人の計測では、眼窩開口部の高さも面積も有意には変わらず、平均の差は約0.1mmを超えませんでした。20代・40代・60代を撮影した東アジア人54人の研究では、眼窩の天井と底が20代と40代のあいだで違い、そこから先は横ばいでした。欧米の教科書は高齢まで広がり続ける眼窩縁を描きますが、韓国人の顔ではその記述が当てはまりません。アジア人の顔についてのより広い議論、たとえば中顔面が広く平坦で、軟部組織が重く皮膚が厚いという概念モデルは、測定ではなく見解です。

性別でも進み方が変わります。26〜90歳の顔88例を585点で計測した3Dスキャンの研究では、両性ともおよそ50歳までは似た軌跡をたどり、そこから女性の軌跡が急に向きを変えました。この変化を最もよく予測したのは年齢ではなく最終月経からの年数で、主に下顎骨の吸収によるものとされています。この研究は横断的な設計です。

深部の脂肪：減り方は前倒しで、中年までにおおむね終わる

頬の脂肪は、30歳から80歳まで一定のペースで流れ出ていくのではありません。減少の大半は、中年までにすでに起きているからです。若年・中年・高齢の3群に分けた女性58人のMRI研究では、内側頬の皮下組織が中年群で3.3mm、高齢群で3.2mm薄くなっていました。外側頬はどちらの比較でも2.4mm、眼窩下の組織は1.6mmと2.2mm、こめかみの厚みは12.3mm、8.4mm、8.9mmという値です。著者らは、最も大きな変化は30歳から60歳のあいだに起きると書いています。

脂肪は、区切られた区画に収まっています。献体に色素を流した研究が、顔はひとつながりの塊としては老けないことを確かめました。深部内側頬脂肪を調べた片側顔面14例では、体積が減った結果、中身より表面積のほうが多い皮膚の袋が残ります。これを仮性下垂（pseudoptosis）と呼びます。54〜75歳と75〜104歳を比べた献体の頭部12体では、区画が眼窩下縁からより遠くに位置し、顔の下3分の1のほうが厚くなっていました。

ひとつ、押さえておきたい所見があります。同じ人物を10〜50年の間隔で撮った写真を重ね合わせた研究では、瞼頬移行部は位置としては動いていませんでした。下がったのではなく、明暗の差で見えるようになっただけです。ほくろも眼輪筋のしわも、数十年にわたって同じ場所にありました。

靭帯のあいだの組織：綱は動かず、あいだの組織が滑る

支持靭帯が加齢で伸びることを見つけた測定は、これまでひとつもありません。診察室で標準的に語られる説明とは逆で、この構造を調べた研究は2件とも反対を向いています。頬の支持靭帯を最初に記載した論文では、深部の筋膜または骨から真皮まで4本の靭帯が走っています。頬骨靭帯、下顎靭帯、広頸筋耳介靭帯、前広頸筋皮膚靭帯の4本です。この靭帯は顔の皮膚を重力による移動から引き留め、日本でブルドッグラインと呼ばれる垂れの前縁を形づくり、組織を最大限に上へ動かすには切離する必要があります。その位置を、のちの研究は個人によらず一定と記述しました。

生体力学のほうを見ます。4本の靭帯を献体で試験した研究では、頬骨靭帯が最も強く硬く、次いで眼窩靭帯、そして下顎靭帯と上顎靭帯でした。靭帯の寸法と生物物理学的な性質は、左右の別でも年齢でも性別でも変わりませんでした。そしてこの構造を年齢層に分けて調べた唯一の研究はラットで行われたもので、I型とIII型コラーゲンの比は若年・中年・成熟で1.74、3.93、5.58と上がっています。靭帯はゆるむのではなく、硬く、より筋膜に近い性質になっていました。動物実験である点は、割り引いて読む必要があります。

仕組みとしては具体的です。固定点は固定されたまま、そのあいだの組織がしぼんで滑り、綱が皮膚を引き留めている場所で、滑ってきた組織とぶつかってひだができます。まったく違う顔の上に、ブルドッグラインとほうれい線が決まった座標で現れるのはこのためです。繋ぎ止めを断てば組織が動き、断たずに締めても動かないのも、同じ理由からです。

皮膚：先に失われるのは硬さではなく、伸びたあとに戻る力

皮膚は、硬さを失うより先に、伸ばされたあとに戻る力を失います。この順序が、手術に対する顔の反応を決めます。20〜74歳の300人を対象にした皮膚弾性の測定では、どの数値も加齢とともに低下しましたが、戻る過程を表す数値のほうが大きく下がりました。つまむと硬く感じるのに、弾んで戻る力はほとんど残っていない顔がありえます。そういう皮膚は、リフトのあとに新しい輪郭へ合わせて縮んではくれません。フェイスリフトで引きつった印象になる理由で説明した、引っ張られた仕上がりの正体がこの性質です。

厚みも落ちますが、落ち方は場所によって違います。成人118人を高周波の超音波で撮影した研究では、女性は額、眉間、頬骨、顎下で真皮の厚みが加齢とともに低下し、いちばん強く出たのは頬骨でした。男性で有意になったのは頬骨だけです。コラーゲンも加齢で減り、皮膚のコラーゲンと年齢を調べた古典的な研究では、どの年齢でも女性のほうが少ないと報告されています。閉経をまたぐ時期の落ち方は急です。皮膚のコラーゲンは閉経後の最初の5年で30%も減ると考えられており、その後は閉経後1年あたり約2%、厚みは1年あたり約1.13%とされています。

患者さんがいちばんよく犯人扱いするのは筋肉です。16〜30歳と59歳超の女性20人のMRIでは、表情筋の長さ、厚み、体積、脂肪浸潤のどれにも有意な差がありませんでした。垂れているのは表情の筋肉ではないので、筋肉のシートを締める操作は、変わっていないものを締めることになります。この違いはディーププレーンとSMASフェイスリフトで整理しました。

40代・50代・60代・70代で顔に何が起きるのか

測定値が置かれている場所は、年代ごとに違います。40代は脂肪の減少、50代は下顎骨と皮膚、60代は骨格、70代は手術成績のデータが中心です。年代ごとに書けるのは研究がその範囲に置いた所見だけで、10年ごとに同じ分量の変化が並ぶわけではありません。根拠のほぼすべてが横断研究である点も先に書いておきます。同じ人を追いかけたものではなく、違う年齢の別々の人を比べたものです。年代の区切り自体も便宜的で、研究が使った帯は21〜30歳、41〜50歳、61〜70歳といった単位でした。

40代：しぼみはおおむね済んでいて、骨組みはまだ無事

40代では脂肪の減少がおおむね終わっていて、この年代の方が、ゆるんだというより疲れて見えると訴えるのはそのためです。MRIの中年群では、内側頬の組織が若年群より3.3mm薄いという値でした。高齢群は同じ若年群より3.2mm薄く、そこから先の減りは測られていません。こめかみの厚みも、すでに12.3mmから8.4mmへ移っています。

骨格の変化はこの年代でも場所を選び、東アジア人の眼窩まわりについてはおおむね終わっています。東アジア人のCT研究では、眼窩の天井と底の寸法が20代と40代のあいだで違い、そこから先は横ばいでした。眼窩縁の下外側の吸収は中年までに現れますが、下顎骨はまだ登場しません。靭帯についてはどの年代でも年齢による違いが測られていないままで、献体の生体力学もそれを見つけていません。これらの測定値で見るかぎり、40代の顔は骨組みの問題であるより体積の問題であることのほうが多く、皮膚にはまだ戻る力が残っています。

50代：軌跡が向きを変え、フェイスラインが問題に加わる

女性の顔の加齢には、50歳前後で測定できる変化が起きます。3Dの形態解析では、両性ともおよそその年齢までは似た軌跡をたどり、そこから女性の軌跡が急に向きを変えました。最も急なのは閉経直後です。年齢よりも最終月経からの年数のほうがよく予測し、変化の大半を担っていたのは下顎骨の吸収でした。51歳ではきれいだったフェイスラインが、53歳にはぼやけています。突然の出来事として語られるものに、いちばん近い測定値がこれです。

皮膚も同じ節目で動きます。閉経後のコラーゲンと厚みについては、内分泌領域の元の研究が1年あたり1〜2%の低下と記述し、のちの総説は最初の5年で30%にも達する低下を挙げています。閉経を危険因子として検証したフェイスリフトの症例集積は、まだ存在しません。成績のデータでも、年齢そのものは独立した予測因子になっていませんでした。閉経が変えるのは診断のほうです。吸収された下顎骨と、戻る力の落ちた皮膚。この組み合わせが作るブルドッグラインには、ヒアルロン酸を足すとかえって重くなりやすいという性質があります。

60代：骨格が始めたことを終える

60代で手術台に載る骨格の変化は、CTの研究が最も高い年齢帯に置いたものです。上顎の角度は60歳超で30歳未満よりおよそ10度小さく、62人を21〜30歳、41〜50歳、61〜70歳に分けた研究でも上顎前壁の角度が有意に低下しました。梨状口の面積は3つの帯に分けた骨格の解析で加齢とともに増え、梨状口の角度は変わりません。ただしその研究は、増加を若年群と中年群のあいだに置いていて、後半には置いていません。眼窩縁の上内側の吸収がここに入るのは、解剖の総説がそれを高齢期だけに置いているからです。

軟部組織のほうは、思われているより静かです。MRIの高齢群の頬の厚みは中年群より低くはなく、40代を支配していたしぼみは、もう進行中の過程ではありません。韓国人107人のシリーズでも、眼窩開口部の高さと面積は20代から60代のあいだで変わっていません。広がっていく眼窩を前提に組み立てられた助言は、この顔には当てはまらないことになります。

70代以降：手術の中身は何も変わらない

70代のフェイスリフトの成績は、めずらしいほどよく記録されていて、しかも安心してよいという意味で平凡です。65歳で分けた216人、平均年齢57.6歳と70.0歳の比較では、重大な合併症が65歳未満で2.0%、65歳以上で2.9%、p値は0.65でした。軽微な合併症は6.1%と5.9%です。暦の上の年齢だけでは、独立した危険因子になりませんでした。76歳以上まで層をとった541人では、重大な合併症は0.4%、最も高齢の層のオッズ比は1.82、信頼区間は0.51〜5.19で、効果なしを含む幅です。

この患者さんたちが誰なのかを、ひとつの数字が説明しています。高齢群の41.2%はすでにフェイスリフトを受けており、若年群では17.6%でした。そして2回目のフェイスリフト42例を検討した研究では、1回目から2回目までが平均11.9年、範囲は1.0〜34.5年、平均年齢は50.2歳と61.9歳でした。

どの層にどの手術が届くのか：ひと目でわかる早見表

訴えを層に、層を手術に結びつけること。診察のほとんどはこの作業です。下の表がその対応で、4列目には、どれだけうまく行っても、その問題には届かないものを置きました。

4列目を上から下まで読むと、期待外れの結果の裏側にある型が見えてきます。技術的には正しい手術が、違う層に向けられていた、という型です。

45歳の顔と68歳の顔で、手術はどこが変わるのか

どちらの顔にも同じ手術をします。私はフェイスリフトの大半でディーププレーン法を使っています。締めたSMAS（表在性筋膜）は、消えていない張力を相手に働き続けることになりますし、献体の生体力学が示すとおり、その綱はどちらの患者さんでも弱っていないからです。どちらでも頬骨靭帯と下顎靭帯を、解剖が許すかぎり完全に解放します。そのうえで皮膚と深い層を、ひとつの複合体として一緒に動かします。部分的にしか解放されていない顔は妥協した顔で、残った靭帯が新しい繋ぎ止めと新しい限界になります。SMASの境界が頬骨筋のあたりで不明瞭なアジア人の解剖では、この差がさらに大きく効きます。

所見によって変わるのは入り口と足すもので、剥離する層ではありません。首に本当に手を入れる必要がないときは、同じディーププレーンの手術を短い切開から行い、耳の後ろへ回る切開は置きません。ここでいうミニフェイスリフトは、解放は同じで傷跡が短い、という意味です。

まったく変わらない部分もあります。ヘモスタティックネット（止血縫合）は、例外なくすべてのフェイスリフトの最後に置きます。4-0ナイロンを、持ち上げた皮弁から剥離面の底まで通し、3〜4日目に抜きます。閉鎖式の吸引ドレーンは片側2本、どちらも耳の後ろの乳様突起の近くから出します。バッカルファットが本当に余っているときは、最初の工程として口の中から取ります。判断はこめかみと頬骨の下のくぼみを見て決め、どちらかがすでに薄くなり始めていれば、私は取りません。層を間違えて入ったヒアルロン酸は先に溶かし、手術は3〜6か月あとに置きます。再手術も、6か月以内にはしません。

手術台の上で実際に違うところ

カルテより先に、組織のほうが年代を教えてくれます。40代の患者さんでは、SMASは厚くて縫合が掛かり、皮下脂肪が十分にあるのでSMASの下の層がきれいに開き、皮膚は重くて自分でかぶさり直します。60代後半の患者さんでは、SMASは薄く脆くなり、張力を掛けて置いた縫合は組織を裂いて抜けていきます。解放した複合体を、弱いシートを縫い縮めるのではなくひとかたまりとして動かすのは、この実務上の理由からです。皮膚は軽く、真皮は乏しく、余りは首に集まっています。靭帯の手ざわりは、どちらの年齢でも同じです。解放を遅くするのは年齢ではなく、それまでに受けたもののほうです。糸リフト、繰り返したヒアルロン酸、前回のリフト。どれも私が入りたい層に瘢痕を残します。出血は年齢よりも、血圧と性別と抗血小板薬に沿って動きます。だからヘモスタティックネットは、どの年齢でも置きます。

皮膚は実際にどれだけ切除するのか

思われているより少ない量です。リフトを担っているのが皮膚ではないからです。40代の顔への最初のディーププレーンでは、耳の前で切除するのは1〜2cm程度、耳の後ろは切開を置かないので、何も取らないことが多くなります。60代後半の顔では、耳の前が2〜4cmに近づき、首の皮膚が集まる耳の後ろでは5cmを超えることもあります。私はこの数字を、結果を語る値ではなく、皮膚の袋の説明として扱っています。張力は深い層に置き、皮膚はどちらの年齢でも荷重を掛けずに閉じるからです。

脂肪注入を足すのはどんなときか

決めるのは所見で、年齢ではありません。脂肪注入に進むのは、ふたつの所見があるときです。こめかみがくぼみ、深部内側頬脂肪が沈んでいること。そして瞼頬移行部に段差があり、眼窩縁が透けて見えていること。どちらかがあるときは、深部内側頬脂肪とこめかみ、眼窩の縁、必要ならブルドッグラインの手前の溝と口角へ、1か所あたり少量ずつ入れます。50歳を過ぎた顔では、これはリフトへの追加としてよくある組み合わせです。40代でむしろ多いのは、リフトをせず注入だけという計画のほうです。診断がしぼみで、滑っているものが何もないからです。生着するのは一部だけなので、私は入れた量ではなく、残る量に向けて注入します。

待ってくださいと言うとき、お断りするとき

40代の患者さんに待ってくださいと申し上げるのは、手で頬を持ち上げても何も直らないときです。手で持ち上げて良くならない顔は、手術で持ち上げても良くなりません。しぼみは解放ではなく、体積で扱うものだからです。体重が大きく動いている時期も待っていただきますし、喫煙は先にやめていただきます。ヒアルロン酸は溶かしてから3〜6か月落ち着かせて、それから計画を立てます。70代の患者さんに、私は数字を理由にお断りはしません。お断りするのは、落ち着かない血圧のとき、抗凝固薬を手放せない心臓のとき、最初の1週間の指示を守れない状態のとき、そして望まれている仕上がりが40歳のご自身の写真であるときです。この4つは実際に手術を見送った理由ですが、暦の上の年齢が理由になったことは一度もありません。

閉経後の顔

閉経は私の同意書に項目としては載っていませんが、その所見は計画をふたつ変えます。吸収された下顎骨はブルドッグラインの手前に溝を残すので、リフトだけではまっすぐなフェイスラインが戻りません。だから同じ手術のなかで、その溝に脂肪を入れます。首の皮膚は戻る力を失っているので、耳の後ろへ回る切開を省くことはめったにありません。広頸筋はほぼ毎回修復しますし、耳の後ろで切除する皮膚も、若い首より多くなります。飲み薬のエストロゲンは血栓の問題として必ず伺い、手術前後の時期は、処方している医師と一緒に決めます。私ひとりでは決めません。

あなたはどのタイプか

相談に来られる方を分けているのは年代ではなく、診察で出てくる所見です。下の6人で、リフトのご相談で出会う型のほとんどが収まります。

頬が平らになったのに、フェイスラインはきれいな44歳。 診断は体積です。内側頬の組織は中年までにすでに約3.3mm薄くなっている一方、下顎骨の吸収は、この年代に置かれている所見ではありません。しぼんだ区画を満たし直すことが、実際に起きたことへの対応になります。リフトは、中身の足りない袋を締めるだけです。

フェイスラインが18か月で崩れた52歳。 この年齢での急な変化は、3Dの形態解析が描いた型そのものです。女性の軌跡が50歳前後で向きを変え、その大半を下顎骨の吸収が担っていました。フェイスラインに沿ってヒアルロン酸を足すと、支えを失った境界に重さが加わりがちです。

顎の下に厚みがあり、皮膚は良好な58歳。 首が先です。顎下のふくらみと鈍った角度は首の診断で、頬がどう見えていても、切開は耳の後ろへ回り、たいていあごの下にも必要になります。戻る力が残っていることは有利に働きます。かぶさり直せる首は、新しい角度をよく保つからです。

10年間、糸とヒアルロン酸を続けてきた63歳。 問題がふたつ同時に来ます。違う層に入っている材料と、繰り返し瘢痕化した組織の層です。古いヒアルロン酸は溶かし、顔が落ち着くのを待ってから計画を立てます。糸の線維化を越えていく剥離は、それだけ時間がかかります。

2回目のリフトを受ける71歳。 例外ではなく、よくあることです。216人の比較で、65歳以上の41.2%はすでにフェイスリフトを受けており、2回目の平均年齢は61.9歳でした。違うのは、一度手術された層と、使える皮膚の量です。

47歳の男性。 層は同じで、リスクの型と切開の位置が違います。11,300人のデータベースで、男性の血腫リスクは女性のおよそ3.9倍でした。これはお断りする理由ではなく、止血の手順を一段強める理由です。ひげの生える皮膚も、耳珠に対して切開をどこに置くかを決めます。

60歳の回復は45歳より長くかかるのか

回復にかかる日数は、60歳でも45歳でもおおむね同じです。合併症のデータもそう示しています。65歳で分けた216人の比較でも、541人を層別したシリーズでも、年齢による有意な差は出ていません。抜糸は7日目前後、頬のしびれは数か月かけて戻り、傷跡は1年かけて落ち着きます。経過はフェイスリフトの傷跡と治り方に段階ごとにまとめました。

違うのは、腫れが落ち着いていく先の皮膚のほうです。伸びたあとに戻る力は、硬さより速く落ちていくので、年齢を重ねた皮膚は新しい輪郭に馴染むまでに時間がかかります。日数としては同じでも、最後の落ち着き方の見え方が違うわけです。これは仕上がりの性質であって、合併症ではありません。

日本から受けに来られる場合の日程の取り方は、どの年代でも変わりません。身近な人の前に出られるまで2週間ほど、社会生活が楽になるまで4〜6週ほどです。詳しくは韓国での滞在は何日必要かにまとめました。

執刀医の視点

執刀医の視点：年齢より先に、どの層が仕事をやめたのかを伺います

訴えより先にご自分の年齢をおっしゃる方には、私はもう一度、最初からお願いしています。私が知る必要があるのは、どの層が仕事をやめたのかだからです。手術が答えを出せるのは、そこだけです。45歳の顔にも68歳の顔にも、私は同じ解放をします。違うのは、何を足す必要があるか、そして皮膚がそのあとどう振る舞うか、このふたつだけです。この相談でいちばん役に立つ言葉は、まだ持ち上げるものはありません、であることが少なくありません。次に役に立つのは、70代だからという理由で受けられないことはありません、です。どちらも年齢についての発言ではありません。私が診察した組織についての発言です。

70代でもフェイスリフトはできるのか：65歳以降と75歳以降のリスクを数字で

成績のデータが気にしているのは、年齢ではありません。11,300件のフェイスリフトでは重大な合併症が1.8%、血腫が1.1%、感染が0.3%で、年齢はそのどれについても独立した予測因子になりませんでした。65歳で分けた216人では2.0%と2.9%、76歳以上まで層をとった541人では重大な合併症が0.4%、軽微なものが7.6%です。

これらの研究が実際に予測したもののほうは、名前を挙げられます。血腫のリスクは男性で3.9倍、ある施設区分で2.6倍でした。感染のリスクはBMIが25以上で2.8倍、ほかの手術と併用した場合に3.5倍です。併用は重大な合併症の率も、単独の1.5%に対して3.7%へ上げました。性別、体重、同じ手術のなかで何を一緒にするか、そしてどこで受けるか。動かせるのはこの4つで、そのどれも年齢ではありません。

ただし、これらの数字すべてに付いてくる但し書きがひとつあります。いずれも選別された集団で、執刀医が不適と判断した方はすでに手術を受けていません。541人のシリーズは、単一の執刀医が厳しい基準で選んだ集団です。そこで年齢の影響が出なかったのは、すでに適していると判断された人のなかで年齢が危険を足さなかったから、という意味です。選別が要らないという話ではありません。年齢の問いに実務上の答えが出るのは止血の設計のところで、このサイトで使っている手順はヘモスタティックネットによるフェイスリフト後血腫の予防にまとめました。

聞くべきなのは、何歳になったかではなく、どの層が壊れたのか

年齢で手術を選ぶのは、誰も測っていない問いに答えることです。ここに挙げた研究は、どれも層を測っています。頬の厚みの1mm、上顎の角度の1度、靭帯の硬さの値、伸ばされた皮膚が戻っていく曲線。年齢の帯は、その測定値を並べるための区切りであって、原因ではありません。

ですから、役に立つ診察は4つの層を順番に当たっていきます。土台は後退したか、後退したのはどこか。区画はしぼんだか、しぼんだのはどれか。綱が昔のままの場所にあるうちに、そのあいだの組織は滑ったか。この皮膚は、伸ばされたあとに戻ってくるか。この4つに答えが出れば、手術の名前は自分から決まります。

執刀医には、どの層が壊れたと考えているのか、そのそれぞれに何をするのかを聞いてください。何を解放し、何を足し、そのあと皮膚に何をさせるつもりなのか。層で答える人は、目の前の顔を診ています。年代で答える人は、カルテを読んでいます。計画と訴えのあいだのこのずれこそ、整形の「自然に」とは何ミリのことかで扱った主題です。

執筆：イ・ヨンウ医師、韓国VIP美容外科の形成外科専門医。顔面解剖と美容外科手術を専門とする。

フェイスリフトの適齢期についてよくある質問

フェイスリフトは何歳から受けられますか？

最適な年齢はありません。ある年代が何かの原因になっていると測定した研究が、ひとつもないからです。測られているのは層のほうです。頬の組織は中年までに約3.3mm薄くなり、上顎の角度は60歳超で30歳未満よりおよそ10度小さくなります。支持靭帯には年齢による違いが測られておらず、皮膚は硬さより先に、伸びたあと戻る力を失います。

40代でフェイスリフトを受けるのは早すぎますか？

早すぎることはあまりありませんが、狙う層を間違えている可能性はあります。頬の体積の減少は中年までにおおむね起きていて、40代では靭帯も下顎骨もたいていまだ無事です。ですから40歳の顔は、下がっているというより、しぼんでいることのほうが多くなります。手で頬を持ち上げるとフェイスラインが戻るようなブルドッグラインが出ていれば、手術は理にかなった選択です。

70歳でフェイスリフトを受けるのは遅すぎますか？

成績のデータはそう言っていません。65歳で分けた216人では、重大な合併症は高齢群で2.9%、若年群で2.0%で、統計的に有意な差ではありませんでした。暦の上の年齢だけでは独立した危険因子にならず、11,300人のデータベースでも同じでした。

75歳を過ぎてもフェイスリフトは安全ですか？

いまある根拠では、年齢そのものが測れるほどのリスクを足すことはありません。76歳以上まで層別した541人では、その最も高齢の帯が7%を占め、重大な合併症は全体で0.4%、最も高齢の群のオッズ比は1.82、信頼区間は0.51〜5.19でした。ただし、これは単一の執刀医が厳しい基準で選んだ集団の数字です。

若いうちに受けたほうが長く保ちますか？

それを直接測った人はいません。2回目のフェイスリフト42例を検討した研究では、1回目から2回目までが平均11.9年でした。範囲は1.0〜34.5年、1回目の平均年齢は50.2歳です。ただしこの論文は、年齢と持続期間を突き合わせた解析をしていません。別の総説では、50歳未満で手術を受けた方の満足度が高いと報告されています。

60歳まで待って、2回ではなく1回で済ませるべきですか？

待つことに意味があるのは、いま気になっているものが、そもそも手術では直らない層にある場合だけです。訴えがしぼみなら、待ってもいずれ受ける手術の中身は変わりません。手で持ち上げると直るブルドッグラインなら、検証されていない前提のために10年を差し出すことになります。最初の手術を遅らせると生涯の手術回数が減る、と示した研究はないからです。

閉経は手術の計画を変えますか？

術式よりも、診断のほうを変えます。女性の顔の形はおよそ50歳まで男性と似た軌跡をたどり、そこから急に向きを変えます。閉経後の変化を最もよく予測するのは最終月経からの年数で、その大半を下顎骨の吸収が担っていました。皮膚のコラーゲンも同じ時期に急に減ると考えられていて、5年で30%にも達するとされています。

顔の靭帯は歳とともに伸びるのですか？

それを裏づける測定はありません。フェイスリフトの宣伝で最も繰り返される説明のひとつですが、測定のほうは逆を向いています。献体で試験された頬骨靭帯、眼窩靭帯、下顎靭帯、上顎靭帯は、寸法も生物物理学的な性質も年齢や性別で変わりませんでした。綱はその場に留まり、あいだの組織がしぼんで滑ります。

骨が減っているなら、フェイスリフトをしても意味がないのでは？

意味はありますが、働きかける層が違うので、骨のほうは直りません。吸収は場所を選びます。上顎の角度は60歳超で30歳未満よりおよそ10度小さく、下顎骨は高さと長さを失い、眼窩縁は下外側が中年までに後退して、上内側が続くのは高齢になってからです。

アジア人の顔は老け方が違いますか？

少なくとも測定できる点でひとつ違います。20〜35歳と60歳以上を比べた韓国人107人では、眼窩開口部の高さと面積が有意には変わらず、平均の差は0.1mmを下回りました。欧米人を対象としたCTの文献は、眼窩開口部が広がると報告しています。東アジア人54人では、眼窩は20代と40代のあいだで変化し、そこから先は横ばいでした。

2回目のフェイスリフトは必要ですか。必要ならいつごろですか？

受ける方もいますが、受けない方も多くいます。2回目を受けに来た42人のシリーズでは、間隔は平均11.9年、範囲は1.0〜34.5年、平均年齢は1回目が50.2歳、2回目が61.9歳でした。別の比較では、65歳以上の患者さんの41.2%がすでに1回受けています。

脂肪注入はフェイスリフトと同時に受けるべきですか？

理にかなっていることが多くあります。ふたつの手術が別の層を扱っていて、判断は年齢ではなく診察から出るからです。深部内側頬脂肪の区画がしぼむと、中身より表面積の多い皮膚の袋が残るので、位置を戻すだけでは満たされません。ただし手術を併用すると、重大な合併症の率は単独の1.5%に対して3.7%へ上がりました。

男性で適齢期は変わりますか？

層は同じで、リスクの型が違います。最大の成績データベースで、男性の血腫リスクは女性のおよそ3.9倍でした。これが変えるのは時期ではなく、止血の手順です。超音波で見ると、真皮の菲薄化が有意になる部位も、男性のほうが少なくなっています。

40代の糸リフトで、フェイスリフトを先送りできますか？

糸が働くのはひだを作っている層ではないので、原因を変えないまま輪郭を一時的に良くすることはできます。棘のついた糸は、解放されたことのない支持靭帯を相手に引きますし、その靭帯には加齢による弱まりが測られていません。だから組織が動く距離も、留まる時間も限られます。繰り返し受ければ、線維化も残ります。

診察では、年齢について何を聞けばいいですか？

年齢については何も聞かず、層についてすべて聞いてください。どの層が仕事をやめたと考えているのか、何を解放するのか、何を足すのか、かぶさり直した皮膚にそのあと何をさせるつもりなのか。支持靭帯を切離するのか、それとも切離せずに締めるのかも、聞いてください。