딥플레인 안면거상술 신경손상: 어느 가지가 다치고 얼마나 회복될까요

안면거상술 신경손상은 얼마나 흔하고, 영구적으로 남을 수 있을까요

드물고, 대개는 일시적입니다. 막연한 위로가 아니라 세어 본 자료가 있습니다. 딥플레인 안면거상술 연구 45편에 참여한 환자 10,784명을 합쳐 본 2026년 메타분석에서 일시적 안면신경 손상은 1.2%였고, 영구 손상은 한 건도 보고되지 않았습니다. 다만 이 0건은 조심해서 읽어야 합니다. 45편에 보고된 사례가 없다는 뜻이지, 영구 손상이 불가능하다는 뜻이 아닙니다.

병원 페이지에는 대개 드물고 일시적이라고만 적혀 있습니다. 그 말만으로는 10명 중 1명인지 1,000명 중 1명인지 알 수가 없는데, 딥플레인 안면거상술(딥플레인 리프팅)을 알아보시는 분께 정작 필요한 것이 그 구분입니다.

SMAS를 다루는 안면거상술 전반을 모은 메타분석에서는 영구 손상 위험이 술식 사이에 차이가 없었습니다. 일시적 손상 비율이 가장 높게 나온 것은 high lateral SMAS 1.85%, composite rhytidectomy 1.52%였습니다. 다만 그 자료에 딥플레인 자체의 일시적 손상 수치는 들어 있지 않습니다.

고전적인 수치도 하나 있습니다. 1979년에 Baker와 Conley가 정리한 안면거상술 신경손상은 1% 미만이었고, 6개월 안에 80%가 넘게 저절로 회복됐습니다. 1979년에 나온 숫자이지 지금의 딥플레인 수술에서 나온 숫자가 아니라는 점은 함께 기억해야 합니다.

설계가 서로 다른 연구 20편을 모아 본 2025년 리뷰에는 0.5~5%라고 적혀 있습니다. 폭이 이렇게 넓은 이유는 연구끼리 애초에 비교가 되지 않기 때문인데, 그 범위의 중간값을 발표한 사람은 아직 없습니다.

어느 가지이고, 박리가 닿은 그 자리에서 얼마나 깊을까요

위험을 정하는 것은 하나입니다. 박리가 닿은 바로 그 지점에서 신경 가지가 얼마나 깊게 지나느냐입니다. 수술 이름만 보고는 알 수 없고, 이 깊이를 봐야 압니다.

물어보시는 방식부터 바꾸셔야 합니다. “안면거상술이 신경에 안전한가요”라고 물으면 광고에 가까운 답이 돌아옵니다. “지금 박리하는 그 자리에서 가장 가까운 가지가 얼마나 깊은가요”라고 물으면 수술에 쓸 수 있는 답이 돌아옵니다.

2020년에 정리된 안면신경 위험 구역 리뷰를 보면, 하악연지와 경지가 갈라지는 양상은 평면 위치로만 보면 변이가 큽니다. 위치와 깊이를 함께 보면 일정하고 예측이 됩니다. 저자들이 정의한 위험 구역은 안면신경이 얕게 지나면서 안면거상술에서 쓰는 박리면 바로 옆을 지나는 구역입니다.

선 하나를 외워 두고 그대로 쓸 수는 없습니다. 실제로 재 보면 사람마다 다르기 때문입니다. 반측 얼굴 42개를 해부한 연구에서 광대활을 넘는 측두지는 1개일 때도 있고 3개일 때도 있었습니다. 이주에서 가장 가까운 가지까지의 거리는 오른쪽이 20.62±3.84mm, 왼쪽이 21.33±3.10mm였습니다.

딥플레인이 신경에 더 안전하냐 아니냐는 한쪽으로 정리되지 않습니다. 근막 바닥 아래로 가지가 지나는 곳에서는 SMAS 아래 박리가 오히려 신경을 덮어 줍니다. 지지인대를 끊는 곳에서는 같은 박리가 가지에 가장 가까이 갑니다. 딥플레인 안면거상술이 실제로 무엇을 풀어 주는 수술인지는 따로 다뤘습니다.

안면거상술은 안면신경의 어느 가지를 위험에 놓을까요

이하선에서 부채처럼 갈라져 나오는 가지는 다섯입니다. 이마 쪽으로 가는 측두지(전두지), 광대 쪽으로 가는 관골지, 볼 쪽으로 가는 협지, 턱선을 따라가는 하악연지, 목 쪽으로 가는 경지가 그 다섯입니다. 박리면은 이 다섯 영역을 각각 다른 깊이에서 지납니다. 흔히 안면신경 마비라고 부르는 증상이 실제로 어느 가지에서 오는지부터 봐야 하는 이유입니다.

이마 쪽으로 가는 측두지는 광대활에서 SMAS보다 깊게 지납니다

측두지가 다치면 한쪽 눈썹이 안 올라가고, 그쪽 이마가 같이 평평해집니다. 환자분들이 이 가지를 가장 걱정하시는 이유는 단순합니다. 눈썹은 웃을 때도 놀랄 때도 말할 때도 계속 움직이는 부위여서, 한쪽이 못 따라오면 얼굴을 움직일 때마다 티가 납니다.

광대활에서의 해부는 교과서에 오래 적혀 온 내용과 다릅니다. 통설은 측두지가 광대활을 넘으면서 SMAS 안으로 들어간다는 것이었는데, 신선냉동 카데바 반측 얼굴 18개를 해부한 연구에서는 전 예에서 가지가 innominate fascia(무명근막) 안에 있었습니다. 천측두근막으로 넘어가는 지점은 광대활에서 위로 1.5~3.0cm, 외측 안와연에서 뒤로 0.9~1.4cm였습니다.

전환점을 더 낮게 잡은 연구도 있습니다. 반측 신선 검체 36개에서 측두지가 SMAS 안으로 들어가는 지점은 광대활 위 평균 9.61±5.08mm였습니다. 피탕귀 선에서 뒤로는 12.19±4.77mm였습니다. 저자들은 그곳을 안전 여유가 아니라 주의 구역(caution zone)이라고 불렀는데, 표준편차가 5.08mm나 되기 때문입니다.

측두지가 SMAS 안으로 들어가는 높이는 아직 한 값으로 모이지 않았습니다. 두 연구 모두 검체에서 직접 잰 값인데, 한쪽은 9.6mm이고 다른 쪽은 1.5~3.0cm로 서로 어긋납니다. 두 값의 중간에 해당하는 수치는 어느 쪽 논문에도 나오지 않습니다. innominate fascia는 그 저자들이 쓴 고유 용어이고, SMAS와는 별개의 층입니다.

이 가지가 SMAS보다 깊게 지나기 때문에, 광대활 상연이나 그 위에서는 SMAS를 절개할 수 있습니다. 눈썹 자체를 올리는 수술에서 무엇으로 고정하느냐는 이마거상술 고정 방법에서 따로 다뤘습니다.

관골지와 협지는 지지인대를 끊는 자리에서 가장 가까워집니다

안면거상술 뒤에 웃음이 한쪽만 안 올라가는 증상은 대개 관골지나 협지에서 옵니다. 볼에 힘이 안 들어가는 것도 같이 옵니다. 리프팅 뒤에 입꼬리가 한쪽만 올라가는 비대칭도 대개 이 둘 중 하나이고, 상부 관골지가 약해지면 눈이 완전히 감기지 않는 증상이 하나 더 붙습니다.

반측 카데바 22개에서 관골지와 지지인대의 관계를 잰 연구에서는 거리가 이렇게 나왔습니다. 주 광대인대는 이주에서 평균 44.91±9.72mm, 상부 교근인대는 평균 46.35±8.34mm 거리에 있었습니다. 상부 관골지는 두 인대 사이를 항상 깊게 지났고, SMAS 아래 면에서 4.07±1.29mm 깊이였습니다. 하부 가지는 54%에서 상부 교근인대 아래로 지나거나 그 가장자리를 뚫었고, 인대 바로 아래쪽에서 1.41±0.95mm 깊이로 보였습니다.

저자들이 내린 결론이 중요합니다. 두 인대 사이는 관골지가 깊게 지나는 통로여서 비교적 안전하고, 위험한 쪽은 상부 교근인대의 안쪽 아래입니다. 그 자리에서 가지가 얕아지면서 취약해집니다. 확장 딥플레인의 핵심인 인대 유리를 바로 그 자리에서 합니다. 다만 이 깊이 수치는 이 면에서 잰 값이고, 인대가 붙은 자리는 얼굴마다 다릅니다.

2021년 안면거상술 단기 합병증 리뷰에는 협지가 가장 흔히 손상되는 가지로 적혀 있습니다. 교차 신경지배 때문에 흔히 알아채지 못한다는 단서도 함께 붙어 있습니다. 리뷰에 그렇게 적혀 있을 뿐이고, 뒷받침하는 1차 연구에서 나온 비율은 없습니다.

아랫입술이 약해도 마비가 아닐 수 있습니다

한쪽 아랫입술이 아래로 안 당겨지고, 그쪽 아랫니가 덜 보이고, 말할 때 입이 비뚤어 보입니다. 환자분들이 아주 정확하게 말씀하시는 증상인데, 겉으로 똑같아 보이는 손상이 둘 있습니다. 아랫입술 마비처럼 보이지만 실제로는 마비가 아닌 경우가 섞여 있습니다.

단일 집도의가 SMAS-광경근 방식으로 수술한 2,002례 경험에서 두 손상의 빈도가 크게 갈렸습니다. 경지 손상 때문에 하악연지가 다친 것처럼 보이는 가성마비는 34례, 1.7%였습니다. 그 34례는 3주~6개월 안에 전부 완전히 회복됐습니다. 진짜 하악연지 손상은 2,002례 중 1례, 0.05%였고, 초록이 아니라 논문 본문에 적힌 수치입니다. 두 숫자 모두 1977년부터 2001년까지의 환자군에서 나왔고, 딥플레인 연구가 아닙니다.

거울 앞에서 구분이 됩니다. 경지가 다친 경우에는 아랫입술을 바깥으로 말아 내릴 수 있습니다. 이근이 살아 있기 때문입니다. 하악연지가 다치면 그 동작이 되지 않습니다.

1979년에 경지 손상을 기술한 논문에는 총의치를 낀 환자의 웃음이 실려 있습니다. 광경근을 들어 올린 뒤 입꼬리를 뒤로 당기지 못하게 된 경우였습니다. 이 손상은 1979년에 이름이 먼저 붙었고, 신경이 얼마나 깊이 지나는지는 한참 뒤에 계측됐습니다.

카데바 두부 55개를 해부한 2023년 연구에서 경지 본간이 이하선 피막을 나오는 지점은 광경근보다 평균 5mm 깊었습니다. 표준편차는 1.3mm, 범위는 3~7mm였습니다. 같은 연구진이 입술내림근 약화가 12주 안에 회복되는 것도 관찰했습니다.

목 자체를 어디까지 건드리느냐는 이중턱 지방흡입과 목거상술의 차이에서 따로 정리했습니다.

SMAS 아래 박리는 신경을 덮어 주기도 하고 신경에 가까이 가기도 합니다

SMAS 아래 박리는 안면거상술에서 신경을 가장 잘 덮어 주면서, 동시에 신경에 가장 가까이 가는 박리입니다. 하부 교근 위에서는 근막 바닥 위를 지나가고 운동 가지는 전부 그 아래에 있습니다. 인대가 붙은 자리에서는 같은 박리가 그 바닥 위로 올라섭니다.

신경을 덮어 준다는 쪽 근거는 구체적입니다. 신선 카데바 16구와 수백 례의 안면거상술 경험을 바탕으로 Bryan Mendelson 등이 기술한 교근전 공간은 마름모꼴이고 폭이 40~50mm입니다. 바닥을 교근막이 덮고 있고, 안면신경 가지는 그 근막 아래로 지납니다. 저자들은 이 공간 안에서의 박리가 출혈이 없고 안전하다고 적었습니다. 모든 가지가 공간 밖에 있기 때문입니다. 같은 논문에서 저자들은 SMAS 절개를 전통적인 이주 앞 위치보다 앞쪽에 두어야 이 공간 위에 놓인다고 덧붙였습니다.

이 주장이 어디까지인지는 정확히 봐야 합니다. 경계가 뚜렷한 공간 하나에 대한 이야기이지, 중안면 전체에 해당하는 이야기가 아닙니다.

발표된 신경손상 비율은 왜 이렇게 다를까요

같은 합병증인데 약 1%에서 12% 이상까지 나옵니다. 이 폭은 수술 실력이 아니라 연구 설계에서 생깁니다. 모든 환자를 정해진 일정에 따라 진찰한 연구는, 이미 작성된 차트를 되짚어 본 연구보다 일시적 약화를 훨씬 많이 찾아냅니다.

1차 안면거상술 환자 166명을 미리 정해 두고 따라간 연구에서 일시적 약화는 딥플레인 12.4%, SMAS 주름잡기(plication) 11.1%였습니다. p값은 0.70이었습니다. 회복까지 걸린 기간의 중앙값은 30일과 25.5일이었고, 이쪽도 p값 0.65로 차이가 없었습니다. 같은 합병증을 이미 작성된 기록으로 되짚어 본 연구들에서는 100명에 1명 정도로 잡힙니다.

둘 다 틀린 숫자가 아닙니다. 한쪽은 정해진 진찰에서 미세한 움직임까지 세고, 다른 쪽은 차트에 적힌 것만 세기 때문에 다르게 나올 뿐입니다.

가지별 발생률은 대부분 한 번도 측정된 적이 없습니다. 표에서 수치가 없다고 적힌 칸은 그 숫자를 발표한 연구가 아직 없다는 뜻입니다.

단일 집도의 연구도 몇 편 있습니다. minimal access deep plane extended 방식으로 수술한 153례에서 일시적 손상은 1.3%였는데, 이미 작성된 기록을 되짚어 본 연구이고 평균 추적 기간은 12.7개월이었습니다. 2026년에 발표된 확장 딥플레인 240례에서는 일시적 기능 이상이 14명, 5.8%였고 그 연구에서 가장 흔한 합병증이었습니다. 2026년 비교 연구 70명에서는 영구 손상이 0건이었지만, 환자 수가 적어서 100명에 1명꼴로 생기는 일은 애초에 잡히지 않습니다. 박리면끼리 비교한 2025년 메타분석 47편에서는 면 사이에 비율이 비슷했고, 저자들은 합산 퍼센트를 발표하지 않았습니다.

이 비교는 전부 딥플레인과 다른 SMAS 수술 사이의 비교입니다. 미니거상이나 피부거상과 신경손상을 비교한 자료는 없습니다. 절개를 짧게 하는 것은 절개를 어디까지 넣느냐의 문제이지 다른 수술이 아닙니다.

안면신경 회복에는 얼마나 걸릴까요

안면거상술 뒤에 생기는 약화는 대부분 neurapraxia(신경차단증)입니다. 신경손상 등급 가운데 가장 가벼운 단계이고, 국소마취제가 지난 뒤에도 남는 약화는 3~4개월 안에 가라앉는 것으로 봅니다. 회복 기간은 손상 등급에 따라 달라집니다.

첫 단계는 손상이라고 부르지도 않습니다. 수술 당일의 비대칭은 흔히 남아 있는 국소마취제 때문이고, 몇 시간 안에 사라집니다.

등급은 세던(Seddon) 분류로 나눕니다. neurapraxia는 일시적 약화이고 수일에서 수주 안에 저절로 완전히 회복됩니다. axonotmesis(축삭절단증)는 여기에 운동·감각 기능 소실과 위축이 더해지는데, 회복이 더 오래 걸리지만 가능합니다. neurotmesis(신경절단증)는 축삭과 결합조직이 완전히 끊어진 상태여서 자연 재생이 되지 않습니다. 축삭이 다시 자라는 속도는 하루 약 1mm이고 범위는 0.5~3mm인데, 안면거상술에서 잰 값이 아니라 일반적인 신경생리 수치입니다.

앞서 본 20편을 합쳐 보면 neurapraxia가 전체의 80~90%입니다. 스테로이드와 물리치료로 6개월 안에 70%가 완전히 회복됐고, 약 10%는 지속적인 결손이 남았습니다.

비대칭이 남는 경우에 같은 리뷰에서 임시 조치로 기술한 방법은 반대쪽에 보툴리눔 톡신을 놓아 화학적으로 탈신경시키는 것입니다. 다만 용량까지 검증된 수치는 아직 없습니다.

안면거상 회복 기간이 어디까지 지나야 평소 생활로 돌아갈 수 있는지는 수술 뒤 회복 일정에서 따로 다뤘습니다.

저는 안면신경 주위를 어떻게 박리하고, 첫날 무엇을 말씀드릴까요

제가 하는 안면거상술은 대부분 딥플레인 수술입니다. 이 술식이 어려운 이유 가운데 하나가 안면신경입니다. 어렵다는 것이 이 수술을 피할 이유가 되지는 않습니다.

이 면을 고른 이유는 신경이 아니라 역학입니다

저는 신경이 덜 다쳐서가 아니라 조직이 당겨지는 방식 때문에 이 면을 씁니다. 인대를 풀지 않은 채 SMAS만 당기면, 남아 있는 긴장을 당겨 놓은 조직이 계속 버텨야 합니다. 일부만 푼 얼굴은 남아 있는 지지인대에 그대로 붙잡혀 있습니다. 이 면이 신경에 어떤지는 해부학자들이 내놓은 소견이지 제 소견이 아닙니다.

인대를 푸는 동안 기구가 가지에 가장 가까워집니다

닿는 광대인대는 전부 풉니다. 교근 앞쪽 경계를 따라가는 교근인대를 끊습니다. 조직이 손끝에서 자유롭게 밀릴 때까지 계속합니다. 안쪽으로는 팔자주름을 넘어가고, 큰광대근과 작은광대근 바로 위를 지나, 멜로 지방체가 움직일 때까지 들어갑니다.

앞에서 반측 카데바 22개로 인대와 가지 사이를 잰 곳이 바로 이 구간입니다. 발표된 계측만 놓고 보면 박리면과 운동 가지 사이가 가장 좁은 구간이기도 합니다.

조직에 여유가 없으면 덜 푼 만큼을 메울 데가 없습니다

제 환자분들 얼굴에서 SMAS 아래를 박리할 때 유독 손이 조심스러워지는 구간이 하나 있습니다. SMAS와 큰광대근, 작은광대근의 경계가 뚜렷하지 않은 경우가 잦은데, 하필 그 구간이 가장 위험합니다. 박리해야 할 면이 이 근육들과 거기로 들어가는 신경 가지 바로 위를 지나기 때문입니다.

피부도 SMAS도 탄력이 낮은 편입니다. 서양인 조직과 비교하면 차이가 뚜렷합니다. 조직에 여유가 없어서, 인대를 덜 푼 만큼을 다른 데서 메울 수가 없습니다. 그래서 중간에 멈추지 않고 더 들어가야 합니다.

처진 것이 아니라 꺼진 얼굴이면 계산이 또 달라지는데, 그 경우는 체중이 빠진 뒤의 얼굴에서 다뤘습니다.

카데바 해부 코스로 말할 수 있는 것은 여기까지입니다

제가 수료한 과정은 Mendelson Advanced Facial Anatomy Course(MAFAC)입니다. 카데바 해부 실습으로 진행하는 안면해부 코스이고, 앞에서 인용한 교근전 공간 논문의 저자 Bryan Mendelson의 이름을 딴 과정입니다. 코스 자체 기록을 보면 2009년 이후 32회 열렸고, 2일 과정이며, 개원한 성형외과 의사와 전공의를 대상으로 합니다.

해부 실습이 왜 필요한지는 앞의 위험 구역 리뷰에 그대로 적혀 있습니다. 가지가 지나는 양상은 변이가 커서 외울 수가 없고, 깊이는 일정해서 검체에서 배웁니다. 도해를 보고 배우는 것이 아닙니다.

카데바 코스에 참석한 것과 안면거상술 합병증률이 낮아지는 것을 연결한 연구는 아직 없습니다. 발표된 연구에서 전체 합병증률과 연결되는 것은 코스가 아니라 집도 경험입니다.

어느 쪽에 해당하실까요

나이로 나뉘지 않습니다. 언제 생겼는지와 지금 무엇이 보이는지로 나뉩니다.

수술 당일 웃음이 비대칭인 분. 대부분 남아 있는 국소마취제 때문이고, 몇 시간 안에 사라집니다.

3주째인데 아랫입술이 아래로 안 당겨지는 분. 아랫입술을 말아 내려 보면 갈립니다. 바깥으로 말리면 경지 손상에서 온 가성마비이고, 발표된 사례는 전부 회복됐습니다. 말리지 않으면 하악연지 쪽입니다.

2개월째 눈썹이 안 올라가는 분. 측두지가 약해지면 표정을 지을 때마다 눈에 띄기 때문에 더 크게 느껴집니다. 정작 중요한 것은 손상이 어느 등급인지, 그리고 하루 1mm라는 재생 속도가 지금 상태에서 무엇을 뜻하는지입니다.

딥플레인이 더 위험하다고 읽고 오신 분. SMAS 술식을 모은 메타분석에서 영구 손상 위험은 술식 사이에 차이가 없었습니다. 일시적 비율이 가장 높게 나온 것은 high lateral SMAS와 composite rhytidectomy였습니다.

안면거상 재수술을 생각 중인 분. 흉터가 찬 박리면과 얇아진 SMAS는 재수술을 다룬 연구에서 반복해서 나오는 소견입니다. 앞서 넣은 필러가 있으면 층이 더 복잡해지는데, 필러가 과하게 들어간 얼굴은 따로 다뤘습니다.

더 작은 수술이 더 안전한지 묻는 분. 딥플레인과 미니거상, 피부거상을 신경손상으로 비교한 자료가 없습니다. 흉터가 짧아진다고 가지가 옮겨 가지는 않습니다.

수술 뒤 움직이지 않는 곳이 있으면 어떻게 해야 할까요

집에서 확인할 것이 셋입니다. 아랫입술을 바깥으로 말아 내려 보고, 양쪽 눈썹을 같이 올려 보고, 양쪽 눈을 가볍게 감아 속눈썹이 묻히는지 확인하면 됩니다. 하나라도 안 되면 기다리지 말고 연락하셔야 합니다.

수술 당일에는 대개 몇 시간 안에 가라앉습니다. 그 뒤에도 남아 있는 약화는 혼자 지켜보는 대신 알려 주셔야 합니다.

급한 경우가 하나 있습니다. 눈이 완전히 감기지 않으면 각막이 노출됩니다. 그날 바로 진료를 받아야 하는 이유입니다.

그 밖에 발표된 치료는 스테로이드와 물리치료입니다. 나머지 대부분은 붓기로 설명됩니다. 절개선과 첫 몇 주가 어떻게 지나는지는 안면거상술 흉터와 회복에 정리해 두었습니다.

집도의의 관점

집도의의 관점: 드물다는 말은 겁먹고 오신 분께 가장 쓸모없는 말입니다

겁먹고 오신 분께 “신경손상은 드뭅니다”라고 말씀드리면 잠깐 안심은 되는데, 제가 드릴 수 있는 말 중에 가장 쓸모가 없습니다. 도움이 되는 말은 셋입니다. 어느 가지인지 이름으로 짚어 드리는 것, 수술이 지나갈 그 자리에서 그 가지가 얼마나 깊은지 말씀드리는 것, 약해졌을 때 어떤 경과를 밟는지 알려 드리는 것입니다. 아랫입술이 약해졌을 때 가능한 설명이 둘이고 그중 하나는 발표된 사례가 전부 회복됐다고 말씀드리면, 환자분은 차분해지십니다. 제가 자신 있게 말해서가 아니라, 환자분이 지금 무엇을 보고 있는지 아시기 때문입니다.

실제로 위험을 올리는 것은 무엇이고, 아무도 재지 않은 것은 무엇일까요

안면거상술 부작용 가운데 발표된 자료로 확인되는 것은 넷입니다. 그중 첫째는 손상도 아닙니다.

첫째, 수술 뒤 첫 몇 시간의 약화는 흔히 남아 있는 국소마취제 때문입니다. 신경 위험 요인처럼 들리는 나머지 항목은 안면신경을 놓고 따로 측정된 적이 없습니다.

둘째는 재수술입니다. 2차 안면거상술 14편 737명을 모은 2026년 체계적 문헌고찰에서 가장 일관되게 나온 소견은 해부 구조가 달라져 있다는 점이었습니다. SMAS가 더 얇고 약해져 있고, 섬유화가 있으며, 박리면에는 흉터가 차 있습니다. 합병증률은 2.0~21.1%였고, 가장 흔한 것은 혈종과 일시적 안면신경 손상이었습니다. 전체 비율은 1차 수술과 비슷했습니다. 21.1%라는 위쪽 값은 둘을 합친 값이라서 신경손상률이 아닙니다.

제 경험도 같습니다. 층이 붙어 있고, 박리가 느리고, 출혈이 더 많습니다. 재수술까지는 최소 6개월을 둡니다. 첫 수술이 잘못됐을 때 무엇이 남는지는 당겨진 티가 나는 얼굴에서 다뤘습니다.

셋째는 경험입니다. 앞의 확장 딥플레인 240례에서 전체 합병증은 첫 60례 16.7%에서 마지막 60례 8.3%로 떨어졌습니다. 다만 그 연구에서 신경손상만 따로 줄었다는 보고는 없어서, 경험이 쌓이면 신경손상이 준다는 말은 이 숫자로 할 수 없습니다. Baker와 Conley는 SMAS 아래를 다루는 새 술식이 늘었는데도 신경손상이 늘지 않은 것을, 경험 많은 집도의가 직접 보면서 수술한 덕으로 봤습니다.

넷째는 일반적인 안면거상술 위험 요인이고, 신경에 특이적인 항목이 아닙니다. TOPS 데이터베이스에 등록된 안면거상술 13,346명을 본 연구가 있습니다. 이상반응은 5.1%, 혈종은 1.9%, 감염은 0.8%였습니다. 합병증이 올라가는 요인으로는 남성, 비만, 흡연, 긴 수술 시간, 동시 수술, 전신마취, 의원 내 수술실이 꼽혔습니다. 다만 그 데이터베이스에는 안면신경 손상 항목이 아예 없습니다. 흡연이 신경손상 위험을 올린다는 말은 이 자료로는 할 수 없습니다.

혈종은 따로 짚어야 합니다. 딥플레인 박리는 혈종을 늘립니다. 1.22%로, 교차비는 1.67이었습니다. 제가 쓰는 지혈 방법은 지혈망에 정리해 두었습니다. 혈종이 신경마비를 일으키는지는 검증된 출처로 확인된 바가 없습니다.

아직 확립되지 않은 것이 넷 있습니다

아래 넷은 지금까지 발표된 연구로는 답이 나오지 않는 항목입니다.

첫째, 수술 중 신경 감시입니다. 가능성은 보였지만 더 검증해야 한다는 단계에 있고, 권고로 올라가 있지는 않습니다.

둘째, 카데바 코스입니다. 참석과 합병증률이 낮아지는 것을 연결한 연구가 없습니다.

셋째, 국내 자료입니다. 영어로도 한국어로도, 안면신경 손상률을 보고한 국내 동료심사 안면거상술 연구는 발표돼 있지 않습니다. 안면신경만 다룬 체계적 문헌고찰 한 편이 한국 학술지에 실렸는데, 저자는 이란 소속이고 포함된 연구도 국내 것이 아닙니다.

넷째, 가지별 숫자입니다. 검증된 협지 분지 개수가 없고, 교차 연결 비율도 없으며, 앞에 적은 하안면 수치 말고는 가지별 발생률이 없습니다.

비수술 방법이 이 문제를 비켜 가는지는 실리프팅과 안면거상술의 지속 기간에서 다뤘습니다.

안전한 수술인지를 묻는 대신 무엇을 물어야 할까요

안전한지 아닌지는 술식 이름으로 정해지지 않습니다. 그 위치에서 가지가 얼마나 깊은지로 정해집니다. 인대를 푸는 그 순간 가지와 기구 사이가 얼마나 떨어져 있는지가 위험을 좌우합니다.

상담에 들고 가실 질문은 하나면 충분합니다. 제 얼굴에서 인대를 푸실 그 지점에서 가지는 얼마나 깊고, 어느 깊이까지 들어가시나요. 이 질문에 깊이로 답하려면 검체를 직접 해부해 본 경험이 있어야 합니다.

함께 물어야 할 것이 둘 더 있습니다. 어느 층이 변했는지, 그리고 수술로 무엇을 원하는지입니다.

글 이용우. VIP성형외과 성형외과 전문의로, 안면 해부학과 미용성형을 주로 진료합니다.

안면거상술 신경손상, 자주 묻는 질문

안면거상술 후 신경손상은 얼마나 흔한가요?

딥플레인 안면거상술 연구 45편, 환자 10,784명을 합쳐 보면 일시적 손상이 1.2%였고 영구 손상은 0건이었습니다. 설계가 서로 다른 연구 20편을 모은 리뷰에서는 0.5~5%로 폭이 더 넓습니다. 그 범위의 중간값은 아직 발표된 적이 없습니다.

딥플레인 안면거상술이 SMAS 안면거상술보다 안면신경에 더 위험한가요?

비교한 연구에서는 그렇게 나오지 않습니다. SMAS 술식을 모은 메타분석에서 영구 손상 위험은 술식 사이에 차이가 없었습니다. 일시적 비율이 가장 높게 나온 것은 high lateral SMAS 1.85%와 composite rhytidectomy 1.52%였습니다.

안면거상술에서 가장 자주 손상되는 가지는 어디인가요?

리뷰에는 협지가 가장 흔하다고 적혀 있습니다. 교차 신경지배 때문에 흔히 알아채지 못한다는 단서가 함께 붙어 있습니다. 1차 연구에서 검증된 퍼센트는 아직 없습니다.

수술 다음 날 웃음이 비대칭인데 신경손상인가요?

대개 아닙니다. 수술 직후의 일시적 기능 이상과 비대칭은 흔히 남아 있는 국소마취제 때문이고 몇 시간 안에 사라집니다. 그 뒤에도 약화가 남으면 날짜가 기록에 남도록 알려 주세요.

안면거상술 뒤 아랫입술이 한쪽만 안 내려가는데 하악연지 손상인가요?

겉으로 똑같아 보이는 손상이 둘 있습니다. 경지가 다치면 하악연지가 다친 것처럼 보이는데, 2,002례를 본 연구에서 1.7%였고 3주~6개월 안에 전부 완전히 회복됐습니다. 진짜 하악연지 손상은 그 연구에서 1례였습니다.

안면거상술 뒤 가성마비란 무엇이고 집에서 어떻게 확인하나요?

하악연지가 다친 것처럼 보이지만 실제로는 경지에서 온 아랫입술 약화를 가성마비라고 합니다. 가성마비인 경우에는 아랫입술을 바깥으로 말아 내릴 수 있습니다. 이근이 살아 있기 때문인데, 거울 앞에서 한 번 해 보세요.

이마 쪽 신경이 다쳤으면 눈썹이 다시 올라가나요?

이마 쪽 신경은 측두지를 말하는데, 이 가지만 따로 본 회복 수치는 검증된 것이 없습니다. 국소마취제가 지난 뒤에도 남은 약화는 3~4개월 안에 가라앉는 것으로 봅니다. 축삭이 관여한 경우라면 재생 속도는 하루 약 1mm입니다.

안면신경 회복에는 얼마나 걸리나요?

안면거상술 뒤 손상의 80~90%는 neurapraxia입니다. 스테로이드와 물리치료 같은 보존적 치료로 6개월 안에 70%가 완전히 회복됐고, 약 10%는 지속적인 결손이 남았습니다. 입술내림근 약화는 약 12주 안에 회복됐습니다.

안면거상술 신경손상은 일시적인가요 영구적인가요?

거의 대부분 일시적이지만 영구 손상이 배제된 것은 아닙니다. 딥플레인 연구를 합친 자료에서 영구 손상 보고는 0건이었습니다. 다만 0건은 발표된 후향 연구에 보고가 없다는 뜻이지 0%라는 비율이 아니고, 그런 연구에는 출판 편향이 있습니다.

어떤 연구는 1%, 어떤 연구는 12%라고 하는 이유는 무엇인가요?

서로 다른 사건을 세기 때문입니다. 이미 작성된 차트를 되짚어 본 연구는 누군가 적어 둔 약화만 기록합니다. 환자 166명 전원을 정해진 일정에 따라 진찰한 연구에서는 일시적 약화가 11~12%로 나왔는데, 두 숫자 모두 틀리지 않았고 서로 바꿔 쓸 수도 없습니다.

안면거상 재수술은 안면신경에 더 위험한가요?

두 번째 수술은 해부 구조 자체가 다릅니다. 2차 안면거상술 737명을 모은 체계적 문헌고찰에서 SMAS가 얇아져 있고, 섬유화가 있으며, 박리면에 흉터가 차 있었습니다. 가장 흔한 합병증은 혈종과 일시적 신경손상이었습니다.

안면거상술 중에 신경 감시를 하나요?

표준 술기가 아닙니다. 이 주제에서 지금까지 확인된 것은 가능성을 보였으나 추가 검증이 필요하다는 데까지입니다. 권고 단계와는 다릅니다.

상담에서 신경 손상 위험을 어떻게 확인하면 되나요?

유리가 어디까지 가는지, 그 자리에서 가장 가까운 가지가 얼마나 깊은지, 박리가 어느 면에 머무르는지를 물어보시면 됩니다. 3주째에 입술이 약하면 무엇을 하는지까지 확인하세요.